Алкоголизм способен вызвать у человека эйфоризирующий эффект, приводящий к постепенному привыканию к нему организма. Э. А. Бабаян (1981) в зависимости от отношения населения к спиртным напиткам подразделил его на отдельные группы.
Первая группа – самая многочисленная и самая неоднородная по составу – объединяет лиц, совершенно не употребляющих спиртные напитки. К этой группе относится большинство женщин; больные, которые по состоянию здоровья не могут употреблять алкоголь; дети и небольшая часть мужчин.
Вторая группа – группа «экспериментаторов» — лица, принимающие алкоголь в порядке дегустации или для сравнения свойств различных напитков. В редких случаях отдельные лица этой группы начинают употреблять алкоголь в связи с возникающими при этом приятными вкусовыми ощущениями или продолжительной эмоциональной реакций.
Третья группа – группа «потребителей» — включает лиц, принимающих алкоголь в связи с какими-либо событиями, эпизодически или регулярно.
К четвертой группе относятся лица, злоупотребляющие алкогольными напитками.
Пятую группу составляют больные хроническим алкоголизмом. Она формируется из лиц четвертой группы. Подразделение населения на указанные группы не носит социального характера. Однако сам факт их существования требует проведения санитарно- гигиенических и культурно-просветительных мероприятий.
ОСТРОЕ АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ
Острая алкогольная интоксикация обусловлена психотропным действием этилового спирта, вызывающего длительную эйфорию. Алкогольная интоксикация, как правило, проявляется в виде простого алкогольного опьянения. Клинически выделяют три степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. Степень опьянения устанавливается по концентрации алкоголя в крови, которую определяют с помощью биохимических исследований. Наличие алкоголя в крови 0,5 – 1,5% соответствует легкой степени опьянения, 1,5 – 2,5% — средний, свыше 2,5 – 3,0% — тяжелой степени. При острой алкогольной интоксикации с концентрацией алкоголя в крови свыше 5% наступает смерть. Указанные параметры хотя и являются признаками в определении степени опьянения человека, не служат абсолютными показателями в диагностике состояния алкогольного опьянения. Дело в том, что быстрота развития и выраженность симптомов опьянения зависят не только от количества принятого алкоголя, но и от характера пищи, масса тела, общего состояния здоровья, а также от типа высшей нервной деятельности человека, от индивидуальной чувствительности организма, степени утомляемости и качества спиртных напитков. Поэтому самым главным критерием при диагностике состояния опьянения является клинический метод. При легкой степени опьянения, наступающей в первые минуты после приема алкоголя, возникает приятное чувство тепла, расслабляются мышцы, ощущается комфорт, повышается настроение, появляются самоуверенность, ложный оптимизм, хвастливость. Опьяневший человек весел, активен, поет песни, танцует, громко говорит, легко переходит с одной темы на другую. Однако суждения его становятся неточными, неконкретными, критика в оценке своего состояния и окружающей обстановки снижается.
При средней степени опьянения также наблюдается эйфория, усиливается двигательное возбуждение, которое сопровождается раздражительностью, иногда подавленным настроением. Речь опьяневшего становится однообразной, стереотипной, артикуляция – невыразительной. Нарушается координация движений и равновесия. Возможны импульсивные поступки. В ряде случаев наблюдается заострение индивидуальных черт характера опьяневшего, они становятся карикатурно обнаженными. Иногда, наоборот, имеет место нивелировка характерологических особенностей личности. При средней степени опьянения часто наблюдаются «алкогольные палимпсесты», «лоскутная память», «перфорационная» амнезия (фрагментарные пробелы памяти на период опьянения).
Тяжелая степень опьянения сопровождается оглушенным расстройством сознания. Движения опьяневшего совершенно не координированы, речь отрывиста, невнятна. Иногда возникают эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При тяжелой степени наблюдается полная амнезия. В этом случае лица, употреблявшие алкоголь, абсолютно не помнят, какие поступки совершали в состоянии опьянения. У лиц, перенесших травматическое поражение головного мозга, у психопатов при длительном злоупотреблении алкоголем могут возникать атипичные формы опьянения, когда клиническая картина его не соответствует классической. Одной из форм острого атипичного алкогольного опьянения является депрессивная форма. В этом случае у опьяневшего вместо обычной эйфории наблюдается депрессивный фон настроения с явлениями дисфории, раздражительности, суицидальными попытками. Считается, что эта депрессия является результатом токсического действия на организм. В некоторых случаях она представляет собой спровоцированную опьянением основную симптоматику латентного психического заболевания.
Атипичной формой опьянения является также галлюцинаторная форма. Для нее характерно обилие слуховых, реже – зрительных галлюцинаций, возникающих на высоте алкогольной интоксикации. Больные в это время слышат речь и чаще неприятного для них содержания, им мерещатся разнообразные животные, черти, ведьмы. Психотические расстройства сразу же исчезают по выходе из состояния опьянения. Больные во время галлюцинаций понимают, где находятся, ориентируются во времени, память на болезненные события у них сохраняются. Галлюцинаторная форма опьянения чаще встречается у лиц, длительное время страдающих хроническим алкоголизмом.
Эпилептиформное опьянение также является атипичным. Вслед за нарастанием алкогольной интоксикации появившаяся вначале эйфория постепенно исчезает. Движения опьяневших становятся стереотипными и автоматизированными и сопровождаются агрессивными действиями по отношению к окружающим. Характерна полная амнезия переживаний. В целом же клиническая картина напоминает сумеречное расстройство сознания, остро развившееся на фоне обычного опьянения и закончившееся сном.
Патологическое опьянение также можно считать атипичной формой опьянения. Однако развитие при патологическом опьянении психотических нарушений в результате приема даже незначительного количества алкоголя позволяет отнести его к психотическому варианту алкогольных психозов. Патологическое опьянение чаще наблюдается у лиц соматически ослабленных, перенесших тяжелые инфекционные заболевания и травмы головного мозга, а также у психопатов возбудимого круга. Оно может возникнуть после приема небольших доз (50 – 100 г) алкоголя. Развивается патологическое опьянение остро и протекает, как правило, вне поля зрения врачей. Клиническая картина его устанавливается главным образом на основании показаний очевидцев, а при совершении больным общественно опасных деяний – по свидетельским показаниям.
Различают два варианта патологического опьянения.
1. Эпилептиформный вариант характеризуется острым развитием сумеречного расстройства сознания с психомоторным возбуждением. При этом наблюдаются аффективные нарушения в виде тревоги, страха, гнева, импульсивной ярости. Появляется стремление к бегству, причем внешне поведение больного может сохранять мотивированную направленность.
2. Пораноидный вариант отличается острым возникновением галлюцинаторных расстройств, бредовых идей. Больные стремятся избежать мнимой опасности, иногда прибегают к самозащите от кажущихся преследователей.
Патологическое опьянение длится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной амнезией. В редких случаях остается смутное воспоминание отдельных эпизодов. Следует также отметить, что патологическое опьянение – очень редкое явление и у одного человека обычно не повторяется.
Патологическое опьянение необходимо дифференцировать от простого алкогольного опьянения. Различие заключается в том, что патологическое опьянение развивается уже после приема незначительных доз алкоголя. У лиц, находящихся в состоянии патологического опьянения, наступает критический сон с амнезией пережитого. Лица, совершившие преступления в состоянии патологического опьянения, не пытаются оправдать себя, а искренне переживают из-за случившегося. Диагностика алкогольного опьянения в первую очередь должна основываться на клинических признаках. Врач, проводящий экспертизу, обращает внимание на поведение и внешний вид испытуемого, на физиологические функции организма, анализирует состояние внимания и мышления, исследует вегетативные функции, проводит координационные пробы (в позе Ромберга теряется точность движений; при вращении вокруг своей оси не менее 5 раз отмечается нистагм и т. д.).
Для диагностики алкогольного опьянения используется также легкодоступный и простой метод Мохова – Шинкаренко. Он основан на определении наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе. Приблизительно 10% принятого человеком алкоголя выделяется через легкие. При выдыхании воздуха, содержащего пары алкоголя, в трубку с ватой, пропитанной хромовым ангидридом, последняя темнеет и тем сильнее, чем больше было употреблено алкоголя. Проба оказывается кратковременно положительной при употреблении 0,5 л пива, 150 мл водки в течение 4 – 5 ч, 0,5 л водки на протяжении 15 – 18 ч.
Можно использовать и пробу Рапопорта. Испытуемому предлагается в течение 1,5-2 мин выдыхать воздух через трубку, погруженную в пробирку с дистиллированной водой, в которую затем добавляют несколько капель концентрированной серной кислоты и небольшое количество раствора калия пермаганата. Последний, если в выдыхаемом воздухе содержаться пары алкоголя, обесцвечивается. Контрольная же пробирка остается розовой.
Следует помнить, что слабоположительная реакция может быть и при употреблении лекарств на спирту или эфире. Перед экспертизой опьянения это нужно уточнить.
Используют также специальные приборы, позволяющие провести экспертизу, в частности приборы, с помощью которых определяют наличие паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с целью психофизических исследований.
Для экспертизы водителей транспорта в дорожных условиях работники ГАИ применяют специальные электронные приборы, незамедлительно фиксирующие результаты на перфоленте.
В лабораторных условиях химическими методами исследования, в частности методом газожидкостной хроматографии, определяют концентрацию алкоголя в крови, моче и на основании этого судят о степени опьянения.
Результаты экспертизы оформляют актом, где приводятся данные клинического или лабораторного исследований.
Экспертизу опьянения проводят при совершении правонарушений, нахождения на рабочем месте в нетрезвом состоянии и по другим причинам. Направить на экспертизу могут руководители предприятий и учреждений, административные, следственные и судебные органы.
Диагностику алкогольного опьянения осуществляют врачи-психиатры и психиатры-наркологи, а также врачи других специальностей (невропатологи, терапевты и др.). Для ликвидации острой алкогольной интоксикации (вытрезвление) в лечебный комплекс включаются следующие процедуры: 1. Начать вытрезвление необходимо с вызывания рвоты вплоть до исчезновения алкогольных запахов в рвотных массах путем раздражения задней стенки глотки. Затем дается для приема теплая вода с 5-10 каплями нашатырного спирта или раствора калия перманганата, щелочная (содовая) вода, теплое молоко с медом. 2. Для получения эффекта вытрезвления применяют также атропин (0,5-1 мл 0,1% раствора) и метронидазол (до 1,5- 2 г и более). Последний вызывает рвоту и отвращение к алкоголю. 3. Положительное действие оказывает следующая лекарственная смесь: фенамин – 0,01г, коразол –0,2 г (или 1-2 мл 10% раствора подкожно), никотиновая кислота – 0,1г. 4. Внутримышечно вводить витамин В6 (пиридоксин) в дозе 500 мг (10 мл 5% раствора). Показано также внутривенное введение глюкозы, витаминов В1, С, в небольших дозах инсулин. Кроме того, вводится физиологический раствор в больших количествах.
Рекомендуется также инъекции камфоры, кофеина, кордиамина, адреналина, лобелина, цититона. Назначают вдыхание кислорода. При атипичных формах опьянения помимо выше названных средств вводят седуксен (2-4 мл 0,5% раствора), галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора) или аминазин (2-3 мл 2,5% раствора).
КЛИНИКА Хронический алкоголизм – заболевание, характеризующееся развитием патологического влечения к алкоголю, психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм формируется медленно в течение длительного, многолетнего злоупотребления алкоголем. По данным ВОЗ, показатель распространенности алкоголизма в высокоразвитых странах колеблется в пределах от 11 до 44 на 1000 человек. Подавляющее число лиц, страдающих алкоголизмом, — мужчины. Однако соотношение женского и мужского алкоголизма в последнее время возросло и составляет 1 : 6. Учащаются случаи злоупотребления алкогольными напитками подростками и юношами, приводящие к развитию злокачественных и быстропрогрессирующих форм алкоголизма.
Злоупотребление алкоголем не только приводит к негативным социальным последствиям (утрачивается трудоспособность, увеличивается болезненность населения), но и вызывает патологические изменения соматической и эндокринной сфер организма.
Хронический алкоголизм начинается с бытового пьянства, которое, постепенно прогрессируя, превращается в привычное злоупотребление спиртными напитками. При этом человек в погоне за эйфорией постоянно увеличивает количество алкоголя, но, чувствуя его вред, пытается прекратить пьянство. В противном случае алкоголизация парализует волю и человек не в состоянии самостоятельно отказаться от спиртного. Нередко для подавления неприятных чувств он начинает принимать алкоголь все в больших количествах. Так привычное пьянство переходит в болезнь – хронический алкоголизм. И. В. Стрельчук (1960) подразделяет бытовой алкоголизм на эпизодическое или систематическое употребление алкоголя, эпизодическое злоупотребление алкоголем и острое отравление алкоголем (алкогольная интоксикация). Другие ученые (А. К. Качаев, И. Г. Ураков, 1975) всех лиц, употребляющих спиртные напитки, делят на эпизодически пьющих, привычно злоупотребляющих и хронических алкоголиков. Различают три стадии течения хронического алкоголизма. Первая стадия, неврастеническая, наступает после многолетнего злоупотребления алкоголем. Она характеризуется увеличением устойчивости (толерантности) организма к алкоголю, утратой защитного рвотного рефлекса. Больные могут выпить большое количество алкогольных напитков, нередко так и не достигнув желаемого опьянения. В результате длительного употребления алкоголя у них развивается психическая зависимость: навязчивое (обессивное) желание выпить, при одном воспоминании об алкоголе появляются оживление, говорливость. Мысли об алкоголе становятся доминирующими, застойными. Постепенно чувство влечения к алкоголю усиливается. С одной стороны, усиливается сознательное стремление получить удовлетворение от алкоголя, а с другой – отмечается неосознанная тяга достигнуть состояния опьянения. Изменяется и сам характер опьянения – вместо желаемой эйфории появляются раздражительность, эксплозивность, угнетенность. Все чаще развиваются амнестические формы опьянения. Больные смутно вспоминают свои переживания в пьяном состоянии, а отдельные эпизоды вовсе не помнят (перфорационная амнезия). Уже в этой стадии отчетливо выражено безудержное влечение к алкоголю, и вслед за приемом первой дозы возникает непреодолимое желание принять вторую, затем третью и т. д. При этом больные утрачивают способность контролировать количество выпитого алкоголя. Стремясь достичь состояния опьянения, они принимают алкоголь быстрее других (симптом опережения). Характерологические изменения личности также становятся отчетливыми – появляются лживость, хвастовство, назойливость, болтливость. При отсутствии возможности принять алкоголь возникают раздражительность, депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков. Во время второй стадии, наркоманической, формируется абстинентный синдром (синдром похмелья), т. е. физическая зависимость организма от алкоголя. Он развивается обычно в течение 2 – 10 лет на фоне указанных ранее симптомов алкоголизма. Отличается только тем, что после протрезвления появляются тахикардия, болезненное ощущение в области сердца, головокружение, головные боли, артериальная гипертензия, тремор конечностей и всего тела. Помимо этого в ряде случаев снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, поносы, бессонница. Изменяется и психическая сфера больных. Они пугливы, тревожны, угнетены, склонны к самоуничижению. Сновидения у них носят устрашающий характер. Прием небольшой дозы 0,072 алкоголя облегчает состояние похмелья. С прогрессированием заболевания абстинентный синдром становится все более стойким. Если в начале развития он наблюдается на протяжении нескольких дней, то впоследствии сохраняется до двух недель и более. Для снятия абстинентного состояния больные начинают употреблять алкоголь изо дня в день или запоем в течение 4 – 10 дней. В результате токсическая зависимость достигает максимума.
В соответствии с американской классификацией DSM-IV выделяется два понятия синдрома отмены: 1) специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления алкоголя, — «абстиненция», под которым подразумевается воздержание от приема алкоголя; 2) «синдром отмены», включающий совокупность симптомов, возникающих после внезапного прекращения приема алкоголя.
Постепенно у больных происходит алкогольная деградация личности со снижением памяти и интеллектуальной деятельности. Они становятся грубыми, эгоистичными, лживыми; не заботятся о семье; часто вынуждены менять место работы; продают вещи, чтобы купить спиртные напитки, пьют суррогаты (денатурат, политуру, одеколоны и др.). В состоянии опьянения у них появляются эмоциональная неустойчивость, беззаботная веселость, сменяемая злобой, раздражительностью, асоциальными поступками.
Часто у больных алкоголизмом наблюдается алкогольный юмор. Он заключается в склонности различным нелепым шуткам, анекдотам, хвастливым жаргонным рассказам о себе и друзьях. В этой стадии примерно у 13% больных развиваются алкогольные психозы. В третьей стадии, энцефалопатической, снижается толерантность организма к алкоголю. Опьянение наступает уже от небольших доз. Поэтому больные не употребляют водку, а переходят на крепленные вина, суррогаты, пьют чаще в одиночку. Вскоре наступает глубокая социальная, психическая и физическая деградация личности, утрачивается способность к труду, забота о семье. Больные неряшливы, неопрятны, продают последние вещи.
Личность больного приобретает психопатоподобные черты, проявляющиеся эксплозивностью, неуместным юмором, иногда депрессивным настроением, суицидальными тенденциями.
Нарушение личностных свойств может также идти по органососудистому типу и сопровождаться грубым снижением интеллекта, нарушением памяти, расстройством сна, депрессией. Может наблюдаться и смешанная симптоматика. Во второй и третьей стадиях у больных хроническим алкоголизмом нередко обнаруживаются патологическая ревность, уверенность в супружеской неверности (симптом Отелло), развивается половая слабость (импотенция).
У некоторых больных возникает состояние, называемое дипсоманией, — периодически возникающий запой. При этом без видимых причин появляются тоскливо-злобное настроение, бессонница, общее недомогание, стремление к перемене места жительства, бродяжничеству. Развивается запойное пьянство, длящееся до 2 – 3 недель. Больной ежесуточно выпивает по 1 – 2 л алкоголя, но после внезапного самопроизвольного окончания запоя становится деятельным, активным, продуктивно работает. Существует мнение, что дипсомания является результатом периодически возникающего депрессивного состояния. При дипсомании больные отказываются от еды, соматически крайне ослаблены. В связи с этим необходимы терапевтические мероприятия, направленные на прерывание запоя. С этой целью назначают нашатырный спирт (5 – 10 капель на стакан воды) для уменьшения степени опьянения, сульфозин (1% взвесь серы в растительном масле) внуримышечно (от 1 до 6 мл), инсулин в небольших дозах (5 – 10 ед). Рекомендуется также метронидазол (трихопол) по следующей схеме: вначале дают 1,0 – 2,0 г препарата, а затем через каждые 1,5 – 2 ч добавляют еще 1,0 – 1,5 г до появления рвоты и отвращения к алкоголю. В последующем назначают психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы) и проводят противоалкогольное лечение.
У больных хроническим алкоголизмом в рамках абстинентного синдрома может возникать депрессивное состояние, сопровождающееся подавленным настроением, слезливостью, тревогой с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения. В период депрессии, которая длится 1 – 2 недели, появляются суицидальные мысли, поступки, что требует от врача соответствующего повышенного внимания. В этих случаях назначают дезин 90;оксикационную терапию, транквилизаторы, витамины, антидепрессанты. Длительное злоупотребление алкогольными напитками не оставляет без изменений и функции внутренних органов. Соматические расстройства проявляются в склонности к ожирению или общему похуданию, одутловатости лица. На щеках и особенно на носу расширяются кровеносные сосуды (симптом красного носа). Токсическое действие сказывается на мышцах сердца (миокардит) и печень (хронический гепатит с последующим циррозом печени). Развиваются также гастриты, алкогольные полиневриты, гипертония.
Нередко встречается гепатотестикулярный синдром, сопровождающийся циррозом печени, фиброзным перерождением щитовидной железы и атрофией половых желез с выпадением волос на животе.
Патогенетические механизмы алкоголизма сводятся к токсическому воздействию алкогольных напитков на весь организм. При этом прежде всего нарушается витаминный обмен и в первую очередь витаминов группы В. В частности, причиной возникающих при алкоголизме полиневритов служит дефицит витамина В1, а гепатотестикулярный синдром обусловливается недостатком в организме алкоголиков витамина Е.
При действии алкоголя на высшую нервную деятельность условные рефлексы образуются с трудом и неустойчивы. При этом ослабевает внутреннее торможение, возникает патологическая лабильность раздражительного процесса. Подвижность основных нервных процессов также нарушается.
Под влиянием алкоголя снижаются биоэлектрические ответы мозга, угнетается поступление информации по неспецифическим и специфическим системам. И действительно, у больных алкоголизмом проявляются эмоциональная грубость, ограниченность интересов, низкий интеллектуальный уровень, уплощение нравственных представлений и социальных чувств.
У больных хроническим алкоголизмом передается по наследству неполноценность отдельных звеньев метаболизма моноаминов, в результате чего происходит ускоренный распад норадреналина и его уровень не успевает своевременно восстановиться. В связи с этим истощаются компенсаторные механизмы организма, что способствует быстрому формированию похмельного синдрома. У детей, родившихся от родителей, страдающих алкоголизмом, обнаруживаются симптомы алкогольной эмбриопатии (алкогольный синдром плода), повышенная психомоторная возбудимость, отставание психического и физического развития, а также симптомы дисморфоза (уменьшенный скелет, микроцефалия, сферический череп, гипоплазия нижней челюсти, плоская переносица, неразвитые низко посаженные ушные раковины, иногда – эпикантус и синдактилия). Эти расстройства в течение первых лет жизни ребенка могут проявляться выражено и диагностируются как синдром малого мозгового поражения.
Борьба с алкоголизмом имеет долгую историю. Так, еще в древней Индии людей злоупотребляющих алкоголем, заставляли пить из раскаленных металлических сосудов горячее вино, напиток, коровью мочу или кипящее молоко. Римлянин, заставший свою жену в пьяном виде, имел право убить ее. В Голландии женщин- алкоголичек окунали в холодную воду. Однако вопросы, связанные с профилактикой и лечением алкогольных заболеваний, до сих пор актуальны и требуют особого внимания.
Организация наркологической службы способствует выявлению и концентрации больных хроническим алкоголизмом в наркологических диспансерах и кабинетах. С этой целью создается коечный фонд наркологических отделений при психиатрических больницах, наркологических комплексов при ЛТП. Для совершенствования организационных форм и принципов лечения больных алкоголизмом разработаны универсальные схемы минимальных терапевтических курсов.
Общими положениями для лечения больных в станционере является следующие:
1. Вначале проводятся дезинтоксикационные мероприятия (5 – 10 дней); вслед за ними применяются условнорефлекторные или сенсибилизирующие методы лечения в течение 40 – 45 дней и более.
2. После тщательного соматического обследования проводится условнорефлекторная терапия апоморфином, эметином, рвотными смесями до выработки прочной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь.
3. Лечение сенсибилизирующими средствами – тетурамом, циамидом, метронидазолом, фуразолидоном, никотиновой кислотой в течение 25 – 30 дней.
4. На протяжении всего курса лечения осуществляются психотерапевтическое воздействие и трудотерапия. Диспансерное лечение и наблюдение в амбулаторных условиях проводится в течение 5 лет с момента взятия больного на учет. Амбулаторное лечение назначается больным, впервые обратившимся к наркологу (или после длительной ремиссии) и имеющим положительную установку на лечение. В амбулаторных условиях проводится также поддерживающая терапия лиц, выписавшихся из стационара (одна- две процедуры условнорефлекторного лечения в неделю). Дезинтоксикационная терапия для ликвидации абстинентных расстройств осуществляется введением раствора глюкозы внутривенно в течение нескольких дней с предварительными инъекциями инсулина (до 10 ед. подкожно). Показаны витамины В1, В6, С, РР, метионин, глютаминовая кислота, а также пиротерапия (сульфозин, пирогенал). Целесообразно внутривенное вливание натрия тиосульфата (10 – 20 мл 30% раствора), подкожное вдувание кислорода. Могут быть назначены транквилизаторы (элениум – 20 – 40 мг; седуксен – 10 – 20 мг; эуноктин – 10 – 15 мг в сутки и др.), а также ноотропил, пирацетам, энцефабол. Ососбенно эффективно нахначение феназепама в дозе1 – 3 мг в сутки в комбинации с грандаксинои в дозе 150 – 600 мг в сутки.
Для дезинтоксикационной терапии алкоголизма применяют такжелитонит – литевую соль никотиновой кислоты. Вводят по 1 мл 10% раствора с 10 – 15 мл 5 – 40% раствора глюкозы. Лечение литонитом может сопровождаться эмоционально- стрессовой терапией. Показан при абстинентном алкогольном синдроме, при нестойких ремиссиях. При алкогольном опьянении препарат вводится до исчезновения признаков алкогольной интоксикации. У лиц с повышенной чувствительностью к препаратам никотиновой кислоты наблюдается покраснение лица, появляется ощущение прилива жара к голове. В некоторых случаях наблюдается сыпь типа крапивницы. Указанные явления проходят самостоятельно и не нуждаются в специальной терапии. После окончания курса дезинтоксикационной терапии приступают к активному медикаментозному лечению – условнорефлекторному и сенсибилизирующему.
Условнорефлекторное лечение сводится к выработке у больного отрицательного (рвотного) рефлекса на алкоголь. Для получения безусловного подкрепления применяют различные рвотные средства (апоморфин, эметин, отвар баранца, чабреца, рвотные смеси).
В 1933 г. И. Ф. Случевский, а затем И. В. Стрельчук предложили лечение алкоголизма апоморфином. Этот метод в настоящее время нашел широкое применение. Выработку рвотного рефлекса начинают с подбора оптимальной рвотной дозы апоморфина. Вначале вводят 0,2 – 0,3 мл 1% раствора подкожно и, постепенно повышая дозу на 0,1 – 0,2 мл, доводят ее до необходимой, после которой через несколько минут появляются первые признаки тошноты. В этот период больному дают нюхать алкоголь, а перед самой рвотой рекомендуется принять небольшое количество его. Сеансы проводят ежедневно в стационарных или амбулаторных условиях. Обычно через 20 – 25 таких сочетаний образуется условный рефлекс отвращения к алкоголю. Осложнений при лечении апоморфином, как правило, не бывает. В редких случаях наблюдаются коллаптоидные состояния, которые легко устраняются введением сердечно-сосудистых и стимулирующих дыхательный центр средств.
Однако условнорефлекторный метод не лишен недостатков. Дело в том, что образующийся при его проведении рвотный рефлекс на алкоголь представляет собой условную связь. Поэтому он, как и любая временная, без подкрепления угасает. Следовательно, его необходимо еженедельно, иногда 1 – 2 раза в месяц, подкреплять. Кроме того, условный рефлекс вырабатывается не только на алкоголь, но и на окружающую обстановку, в частности на обстановку лечебного учреждения, где проводится данное лечение. Когда же больной возвращается в обычную для него среду, условная связь разрывается и рвотный рефлекс ослабевает. Следует также отметить, что условные связи вырабатывающиеся при использовании апоморфина, недостаточно стойки еще и потому, что они оказывают тормозное влияние на ЦНС. Вместе с тем он утяжеляет состояние абстиненции или же действует подобно морфину, что также нежелательно. Сенсибилизирующая терапия основана на развитии в результате приема лекарств повышенной чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели применяют антабус (тетурам), метронидазол и др. Прием алкоголя после лечения указанными препаратами вызывает тяжелые, иногда опасные для жизни соматические расстройства.
Лечение алкоголизма антабусом (ТЭТД – тетраэтилтиурамдисульфид) проводится по разному. В целом методика сводится к следующему. Ежедневно вначале в утренние, а в последующем и в вечерние часы назначают по 0,5 г препарата и через 6 – 7 дней проводят первую алкогольно-антабусную пробу. Она вызывается дачей 30,0 – 50,0 г алкоголя, после чего спустя несколько минут возникают выраженные соматические расстройства: гиперемия лица и верхней половины туловища, учащение дыхания, тахикардия, тревожно-депрессивный фон настроения. Могут появляться тошнота, рвота. Как правило, наблюдается резкое падение кровяного давления. Через 1,5 – 2 ч приступ постепенно проходит, однако больной еще должен находиться некоторое время под наблюдением врача. На курс лечения рекомендуется 2 – 4 алкогольно-антабусные пробы. После этого больной может быть выписан из стационара и переведен на поддерживающую терапию и наблюдение в условиях наркологического диспансера.
Считается, что антабус задерживает окисление алкоголя в организме на уровне ацетальдегидных групп, которые вызывают тетурамовую реакцию. Известны единичные случаи летального исхода после произвольного употребления алкоголя лицами, лечившимися антабусом. Поэтому перед началом антабусотерапии больного предупреждают о возможном возникновении у него тяжелых соматических нарушений в случае приема алкоголя.
Осложнения при лечении антабусом проявляются в возникновении тяжелых коллаптоидных состояний и судорожных припадков. Возможны спазмы коронарных сосудов, а также психотические нарушения в виде психомоторного возбуждения с расстройством сознания, галлюцинациями и ложными узнаваниями. В этих случаях назначают средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, вдыхание кислорода, внутривенное вливание 20 мл 1% водного раствора метиленового синего. При спазмах коронарных сосудов делают инъекции промедола с атропином, назначают валидол.
Применение тетурама для сенсибилизирующей терапии с ежедневным приемом препарата в порошках или таблетках затрудняет контроль за ходом лечения. В связи с этим в 1955 г. Мари предложил подкожно имплантировать препарат эспераль (дисульфирам). После имплантации благодаря созданию в организме депо тетурама поддерживается пролонгированная реакция на алкоголь, а сам факт оперативного вмешательства значительно облегчает психотерапию и способствует установлению длительных терапевтических ремиссий. Эспераль имплантируют (8 – 10 стерильных таблеток в область ягодичной мышцы), как правило, в условиях стационара, в отдельных случаях амбулаторно, больным хроническим алкоголизмом, ранее лечившимся и имевшим относительно длительные ремиссии. Первичным больным, а также больным алкоголизмом третьей стадии с деградацией личности, не имевшим ранее стойких ремиссий, имплантация препарата не показана.
После имплантации лечение продолжают тетурамом (по 0,25 г два раза в сутки в составе маскирующей смеси), а после снятия швов (скобы) поводят 1 – 2 алкогольные реакции, чтобы убедиться в непереносимости больным алкоголя. В отдельных случаях при наличии у больных каких-либо соматических заболеваний для лечения алкоголизма применяют метронидазол (трихопол). Он оказывает легкое сенсибилизирующее к алкоголю действие. Лечение начинают с 0,25 г и постепенно повышают дозу до 20,0 – 40,0 г). В процессе терапии проводят алкогольно-метронидазоловые пробы, при которых у больных изменяются вкусовые ощущения алкоголя, возникают переходящие соматовегетативные расстройства, тошнотно-рвотная реакция. В последующем проводят поддерживающую терапию. Противопоказаниями к проведению антиалкогольной терапии являются сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь, хронические гепатиты, колиты, декомпенсированный туберкулез легких, органическое поражение центральной нервной системы, хронические гнойные инфекции, грыжи, беременность, преклонный возраст (свыше 50 лет).
В таких случаях показано более щадящее лечение никотиновой кислотой (по 0,1 – 0,2 г два-три раза в сутки). Можно также использовать свежий лимонный сок. Начиная с одного лимона и ежедневно добавляя по 1 – 2, общее количество их доводят до 15 – 20, а затем постепенно снижая. Какой бы метод ни применялся для лечения больных алкоголизмом, одновременно необходимо проводить психотерапию. Она может быть рациональной в виде словесного внушения при каждом терапевтическом сеансе. Применяются также специальные психотерапевтические приемы: гипноз, аутогенная тренировка и др. Психотерапевтическое воздействие предусматривает внушение больному или лучше одновременно группе больных отвращения не только к запаху и вкусу алкоголя, но и ко всей обстановке, которая способствует злоупотреблению спиртными напитками.
В последнее время широкое распространение в лечении алкоголизма получил метод «стрессовой» психотерапии, разработанный А. Р. Довженко. Методика лечения состоит из трех этапов: подготовительного, групповой суггестивной терапии и «кодирования».
Подготовительный этап предусматривает отбор больных, имеющих твердую установку на лечение. Пациенты должны быть уверены в эффективности применяемого метода и в течение двух- трех недель до начала лечения воздерживаться от приема алкоголя.
Второй этап сопровождается длительным (2 – 3-часовым) суггестивным воздействием на группу пациентов в бодрствующем состоянии. Больным внушается, что воля врача столь сильна, что она избавит от алкоголизма каждого из присутствующих на срок, который они сами установили (на год, три года, на всю жизнь). Таким образом, в отличие от традиционной психотерапии, где необходимо наличие волевого усилия самого пациента, ответственность за излечение в данном случае берет на себя врач. Больному разрешается в любое время раскодироваться. Это создает у пациентов ощущение свободы, независимости и облегчает субъективные переживания в периоды воздержания и абстинентных явлений.
Третий этап сопровождается проведением самого сеанса «кодирования» на срок, который устанавливают себе сами пациенты. Больному, находящемуся наедине с врачом, закрывают глаза, резко запрокидывают голову назад, надавливают на точки выхода тройничного нерва до появления сильных болевых ощущений. Затем предлагают больному широко открыть рот, после чего задняя стенка глотки и полость рта внезапно орошается струей хлорэтила в течение одной-двух секунд. Вся процедура длится обычно три-четыре минуты и сопровождается внушением смертельной опасности при употреблении пациентом спиртных напитков в период действия «кода».
Существуют различные модификации данного метода, особенно его третьего этапа – «кодирования», при котором применяются не только хлорэтил, но и другие средства, устрашающие воздействующие на пациента. Однако основным стержнем данного метода является страх возможной смерти при употреблении алкоголя и вера в «особые свойства» врача.
На уровне второй и третьей стадий хронического алкоголизма в ряде случаев формируются психические нарушения, которые объединяют в группу так называемых алкогольных психозов. Белая горячка (дрожащий делирий; лат. delirium tremens) развивается, как правило, у больных хроническим алкоголизмом после очередного продолжительного запоя. Провоцирующим ее факторами являются воспалительные процессы в легких, поджелудочной железе, печени, травмы головы и др. Психические расстройства начинаются во время запоя или спустя двое-трое суток после прекращения приема алкоголя. Вначале развивается предделириозное состояние, длящееся несколько суток, иногда недель. При этом усиливаются расстройства сна, появляются кошмарные сновидения, страх, беспокойство, тремор конечностей, также вегетативные расстройства (потливость, тахикардия, резкие колебания артериального давления и др.). У женщин в это время часто выявляются выраженные астенические, субдепрессивные и депрессивные расстройства. Затем возникают, чаще в ночное время, на фоне выраженного абстинентного синдрома и отвращения к алкоголю психотические явления, зрительные иллюзии и галлюцинации устрашающего характера с отрывочными бредовыми идеями, психомоторным возбуждением. Имеют место также вербальные галлюцинации, тревожный фон настроения, расстройства тактильной и вкусовой чувствительности. Эмоциональное состояние таких больных крайне изменчиво: взрывы страха и отчаяния у них сменяются благодушием и эйфорией. Движения и мимика соответствуют переживаемому. Видения бывают самыми разнообразными. Больным мерещатся насекомые, мелкие животные, различные чудовища, мертвецы и т. д. Они дезориентированы в месте и времени, противопоставляют себя кажущемуся, спасаются от устрашающих галлюцинаторных видений или же пытаются уничтожить их.
Белая горячка длится несколько дней и лишь иногда затягивается на 1 – 2 недели. В процессе выздоровления у больного наблюдается повышенная внушаемость. Например, если ему показать чистый лист бумаги и спросить, что он на нем видит, он начинает вслух произносить якобы читаемые слова и цифры, изображения (симптом Райхардта), а если к уху больного приложить какой-либо предмет и спросить, что он слышит, он начинает разговаривать, будто по телефону, с «голосами» (симптом Ашаффенбурга – «мнимого телефона»). Аналогичные проявления возникают и при симптоме мнимой «иголки с ниткой».Зрительные галлюцинации обостряются при надавливании на глазные яблоки больного (симптом Липмана). При выздоровлении, после глубокого длительного сна отмечается вялость, разбитость, подавленность.
Могут также наблюдаться атипичные варианты алкогольной горячки в виде мусситирующего (бормочущего) и профессионального делирия.
Что касается соматических нарушений, то при алкогольном делирии повышаются температура и потливость, увеличивается печень, появляются желтушность склер, тахикардия, бледность кожных покровов. Последнее и послужило поводом для названия болезни «белой горячкой».
При лечении алкогольного делирия можно назначать тизерцин (2 – 3 мл 2,5% раствора внутримышечно с постепенным увеличением дозы до 200 – 300 мг в сутки), аминазин в аналогичных дозировках. Особенно показана терапия галоперидолом (1- 2 мл 0,5% раствора в сутки). Хороший эффект дает внутривенное введение седуксена (2 – 6 мл раствора в сутки). Назначают также сердечно-сосудистые средства, а для предупреждения пневмонии – антибиотики.
В тяжелых случаях при наличии симптомов повышенного внутричерепного давления применяют капельное внутривенное введение 30% раствора мочевины (200 мл) на 10% растворе глюкозы, а также гемодез. Показана и спинномозговая пункция. Алкогольный галлюциноз встречается реже, чем белая горячка. Он может протекать остро – в течение нескольких дней, недель, и хронически – месяцы и даже годы. На первый план в клинической картине выступает наплыв вербальных галлюцинаций при формально ясном сознании. Больной слышит голоса, которые осуждают его поведение, упоминая о нем в третьем лице или же непосредственно обращаясь к нему. Содержание галлюцинаций обычно неприятное: слышатся ругань, оскорбления, крики, шепот. На основании галлюцинаторных расстройств возникают отрывочные бредовые идеи самообвинения, преследования. Больные тревожны, возбуждены, склонны к отчаянию, суицидальным поступкам.
Сходные галлюцинаторные явления могут быть при шизофрении, однако в этом случае преобладают слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации на фоне эмоционально-волевого обеднения личности.
Лечение алкогольного галлюциноза проводится нейролептическими средствами (трифтазин, тизерцин, триседил, галоперидол, аминазин и др.). Целесообразно назначать стрихнин (1 мл 0,1% раствора подкожно в течение 20 дней) и атропин в тех же дозах. После приема этих препаратов содержание голосов становится добродушнее, в связи с чем больные успокаиваются и врач может более полноценно проводить терапию. Алкогольный параноид проявляется в двух вариантах.
В случае развития первого варианта возникают бредовые идеи ревности, преследования, отравления на фоне абстинентного синдрома. Они сопровождаются растерянностью, страхом, напряженностью. В каждом встречном больные видят своих преследователей, врагов. Эпизодически возникают вербальные иллюзии, галлюцинации. Длительность этого варианта не превышает нескольких дней, иногда недель.
Второй вариант алкогольного параноида протекает наиболее тяжело. Он возникает медленно, исподволь, в результате длительного логически искаженного анализа больным окружающих явлений. Протекает он преимущественно в виде бреда ревности (супружеской измены), который развивается чаще всего у мужчин после 35 – 40 лет и формируется постепенно. Вначале бредовые идеи появляются на фоне опьянения, а затем и вне алкогольных эксцессов. При этом больные обращаются за помощью в администрацию, органы власти и предпринимают насильственные действия по отношению к супруге (супругу), требуют признания в измене. Следует отметить, что чем меньше доказательств измены, тем пышнее бред.
Временами больные диссимулируют свои болезненные переживания. В таких случаях иногда применяют пробу Кантаровича – внутривенно вводят 30 – 50 мл 20% раствора этилового спирта на дистиллированной воде, не сообщая больному о введении алкоголя. Через несколько минут, будучи в состоянии алкогольной эйфории, он становится разговорчивым и откровенным. Это помогает врачу своевременно определить психопатологическую симптоматику больного, правильно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Алкогольный параноид длится в течение нескольких месяцев. Лечение проводится с помощью нейролептических средств. Кроме того, назначают инсулин в гипогликемических дозах, проводят витаминотерапию. В конце 80-х годов XIX в. С. С. Корсаков описал психоз, в последующем названный его именем – корсаковский психоз. Клиническая картина этого заболевания, развивающегося чаще всего в возрасте около 50 лет при многолетнем злоупотреблении алкоголем, характеризуется амнестическим синдромом и алкогольным полиневритом. У больного нарушается способность к запоминанию (фиксации) текущих событий, в то же время как память на давно прошедшие явления относительно сохраняется. Больной не может запомнить, обедал ли он, осматривал ли его врач, читал ли он книгу, слушал ли радио, приходили ли родственники. В связи с глубоким нарушением памяти он дезориентирован в месте, времени, не может сказать, когда его госпитализировали, не знает числа, месяца, года. Пробелы памяти заполняются псевдореминисценциями, реже – конфабуляциями. Наблюдаются вялость, апатия, иногда тревога, боязливость. Больной некритически относится к своему состоянию, однако грубого интеллектуального снижения не наступает.
Заболевание протекает многие месяцы и даже годы, а в тяжелых случаях носит прогредиентный характер, причем нарастают амнестические, появляется безволие, сужается круг интересов.
Лечение больных корсаковским психозом сводится к назначению в больших количествах витаминов В1, В6 и никотиновой кислоты, а также инъекций магния сульфата, глюкозы, димедрола. При беспокойстве рекомендуются транквилизаторы, а также ноотропил, пирацетам, аминалон. Алкогольный псевдопаралич встречается относительно редко. На фоне глубокого снижения интеллектуальной деятельности, памяти возникают повышенное настроение (эйфория), бредовые идеи величия, дизартрия, симптом Арджила Робертсона, тремор конечностей и мимической мускулатуры. Течение алкогольного псевдопаралича, так же как и корсаковского психоза, длительное. При алкогольном псевдопараличе в отличие от психических нарушений, проявляющихся при прогрессирующем параличе, специфические серологические реакции отрицательны; прогноз благоприятен. Лечение алкогольного псевдопаралича аналогично терапии корсаковского психоза. Энцефалопатия Гайе – Вернике возникает преимущественно у мужчин в среднем возрасте. Это одна из наиболее тяжелых форм алкогольных психозов. Болезнь начинается с появления острого делирия, сменяющегося оглушенностью, спутанностью сознания. Характерны дезориентировка, снижение интеллекта, нарушение памяти. Болезнь протекает тяжело и может закончиться глубоким слабоумием. Внешне больные выглядят старше своих лет, физически истощены. Кожа у них бледная, сухая, шелушащаяся, иногда, наоборот, потная, влажная. Отдельные дилириозные эпизоды могут повторяться с последующим углублением интоксикационных расстройств, нарушением памяти, парезом глазодвигательных мышц. При энцефалопатии Гайе-Вернике возможны эпилептиформные припадки (алкогольная эпилепсия). Для лечения применяют дегидратационную, общеукрепляющую (витамины В1, РР, С в больших дозах) и симптоматическую терапию.
источник
Хронический алкоголизм является заболеванием, которое развивается вследствие длительной интоксикации организма этиловым спиртом и продуктами его распада. Его корни уходят в бытовое пьянство, во время которого у зависимого и возникает патологическое пристрастие к алкоголю, когда каждая следующая доза спиртного принимается еще до полного выведения предыдущей. Какие признаки говорят о синдроме зависимости, сколько стадий развития патологии существует и нужно ли использовать лекарственные препараты для лечения?
Когда человек начинает употреблять спиртное регулярно, он теряет контроль над количеством выпитого. Из-за этого может произойти отравление организма токсинами алкоголя. В итоге человек пытается адаптироваться к высоким дозам спиртного, а также к ацетальдегиду – яду и по совместительству продукту распада алкоголя. Для этого организм включает его в обмен веществ. Если постоянное употребление горячительных напитков прекращается, нарушается обмен веществ, и зависимый начинает ощущать дискомфорт. Именно поэтому он отправляется за следующей дозой алкоголя, порой даже вопреки своему истинному желанию. Так и развивается алкогольная зависимость.
Не все регулярно выпивающие люди становятся хроническими алкоголиками. Как показывает статистика, хроническим алкоголизмом заболевает только один человек из трех. Среди предрасполагающих факторов развития синдрома зависимости отмечают:
психический склад личности, при котором человек испытывает определенные сложности с социальной адаптацией и легко подвергается внушению;
наследственность (вероятность развития синдрома у прямых родственников больных в 10 раз выше, чем у других людей);
неблагополучная социальная среда и особенности воспитания (излишняя опека либо, наоборот, безразличие родителей, безнадзорность, неуравновешенность, постоянные конфликты в семье);
недостаток в организме некоторых ферментов, например алкогольдегидрогеназы;
другие факторы, среди которых специалисты упоминают даже климатические условия (вероятность развития синдрома алкоголизма выше в тех регионах, где температура окружающей среды ниже).
Симптомы хронического алкоголизма зависят от стадии развития заболевания.
На первой стадии. Она характеризуется болезненным влечением к спиртному и началом систематического употребления горячительных напитков. Уже на первой стадии близкие могут заметить несколько признаков развития синдрома алкогольной зависимости. Больной стремится увеличить дозу, возникают запои, амнестические формы опьянения, личность начинает деградировать. На первой стадии хронического алкоголизма человек становится неуверенным в себе, раздражительным, быстро утомляется, из-за чего снижается работоспособность, у него колеблется настроение.
На второй стадии. Она связана с появлением абстинентного синдрома. Симптоматика отягощается возникновением нарушений в работе внутренних органов. Из-за абстинентного синдрома на второй стадии человека начинает мучить постоянное тревожно-подавленное настроение, нарушается сон, могут возникать эпизодические слуховые и зрительные галлюцинации. К уже существующим признакам хронического алкоголизма на этой стадии добавляется тремор конечностей, тахикардия, потливость, желудочно-кишечные расстройства, головокружение. У зависимого возникает бесконтрольное стремление к употреблению спиртного, он часто уходит в запои, опохмеляется несколько раз в день.
На третьей стадии . Она характеризуется такими синдромами алкоголизма, как нарушение устойчивости к спиртному и возникновение необратимых изменений внутренних органов. Помимо длительных запоев, продолжительного абстинентного синдрома и других симптомов, характерных для предыдущих этапов, появляются панические состояния, депрессия, истерические приступы. На третьей стадии хронического алкоголизма толерантность к спиртным напиткам снижается, а глубина опьянения утяжеляется. Больные начинают вести паразитарный образ жизни, становятся грубыми, неряшливыми, циничными, теряют чувство стыда. Среди соматических синдромов хронического алкоголизма на третьей стадии – гипертония, ожирение сердца, гастрит и гепатит, поражения почек и печени и ряд других симптомов.
Хронический алкоголизм может протекать с разной скоростью. Именно от нее во многом зависит течение заболевания и процесс лечения.
При тяжелой форме алкоголизма хронический синдром развивается за 2–3 года, имеет злокачественное течение и влечет за собой серьезные изменения личности. Как правило, в этом случае ремиссии отсутствуют.
При алкоголизме средней формы тяжести синдром зависимости развивается за 8–10 лет и имеет более легкое течение. Нередко наблюдаются длительные ремиссии.
При легкой форме алкоголизма заболевание развивается очень медленно и сопровождается ремиссиями, длящимися по несколько лет.
Лечение хронического алкоголизма должно иметь длительный и обязательно комплексный характер. Решающим фактором является желание самого зависимого избавиться от пагубной привычки и кардинально изменить образ жизни. При этом специалисты отмечают, что излечиться от алкоголизма самостоятельно, к сожалению, можно не всегда. В этом случае рекомендуется не тратить время на ожидание и самостоятельные попытки побороть влечение и обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Он проведет обследование и назначит терапию, которая может включать:
лечение лекарственными препаратами,
В каждом конкретном случае специалист подбирает индивидуальный набор методов, отталкиваясь от стадии хронического заболевания, состояния пациента, опыта предыдущей терапии алкогольной зависимости, особенностей образа жизни. Терапия может осуществляться в стенах лечебного учреждения либо на дому. На первом этапе всегда назначается очищение организма от токсинов и продуктов распада спиртного. В этих целях могут использовать тиоловые препараты и диуретики, гипертонические и солевые растворы. Также применяют витамины группы B – B 1 и B 6 . Для подавления судорожного синдрома специалист может назначить противосудорожные препараты. Также медикаментозная терапия нередко включает гипотензивные средства, бензодиазепины, стабилизаторы психоэмоционального состояния, антигипертензивные препараты и не только. Процесс лечения часто предполагает кодирование. Для достижения положительного результата врач выбирает методику в индивидуальном порядке. Это может быть:
психотерапевтический способ. Специалист проводит гипноз, использует классическую терапию по Довженко либо усовершенствованную технику этого же автора;
медикаментозный способ. Для кодирования могут применяться препараты «Торпедо», «Аквилонг», «Веритрол», «Эспераль» и некоторые другие.
После проведения лечения необходимо, чтобы пациент еще некоторое время находился под наблюдением врача. В реабилитационный период крайне важно исключить либо свести к минимуму причины, которые вызвали развитие алкоголизма. Необходимо создать максимально комфортные условия для выздоровления, чтобы человек чувствовал постоянную поддержку и еще больше стремился к формированию здорового образа жизни.
источник
Хронический алкоголизм — это систематическое употребление спиртных напитков даже в так называемых «умеренных» дозах, несмотря на то, что оно влечет за собой сложные, подчас непоправимые расстройства жизнедеятельности организма. Хронический алкоголизм является болезнью, однако, болезнь эта — следствие, а не причина пьянства.
Если человек не перестает пить, болезненные проявления, вызванные расстройством здоровья, будут нарастать. Как установили наблюдения, хроническому алкоголизму свойственна прогредиентность — прогрессирующее течение с усложнением и утяжелением всех его признаков с появлением новых более тяжких симптомов на каждой из стадий развития алкогольной зависимости:
- Первая стадия — психическая зависимость от алкоголя;
- Вторая стадия — физическая зависимость и развитие абстинентного синдрома;
- Третья стадия — развитие соматических нарушений.
Чем же характеризуется алкогольная болезнь, каковы симптомы и признаки хронического алкоголизма и в чем ее отличие от бытового пьянства, на основе которого она и возникает? Прежде всего изменяется отношение организма к алкоголю. Известно, что непьющий человек или выпивающий случайно, изредка, может выпить лишь определенное количество спиртного напитка. Если же он выпьет больше, то появится тошнота и рвота. Кстати сказать, это «переносимое» количество алкоголя подвержено индивидуальным колебаниям.
Но наступает такой момент, когда естественный рвотный рефлекс оказывается подавленным, и человек становится способным поглощать все большие, и большие порции спиртного. Он теряет контроль за количеством выпиваемого. У него появляется своеобразная тяга к алкоголю, стремление выпить при любом удобном случае. В трезвом виде ему как будто чего-то не хватает. Такому пристрастию к алкоголю способствует неизбежно возникающее из-за хронического отравления алкоголем общее нервное состояние, по типу схожее с неврастенией. Наступает так называемая психическая зависимость от алкоголя. Наряду с этим возникают расстройства аппетита, нарушается сон. Если у здорового человека малые дозы спиртного могут повысить аппетит, то у алкоголика он резко снижается, а то и полностью отсутствует, при этом он пьет, ничем или почти ничем не закусывая. Сон наступает после мучительной бессонницы, как правило, тревожный, сопровождаемый кошмарными сновидениями. Проявляется и ряд других признаков болезни: потливость, сердцебиения, дрожание. Особенно характерны провалы памяти. Они могут касаться как отдельных периодов опьянения, так и всего времени опьянения.
В дальнейшем, при не прекращении потребления спиртного, возникает важнейший признак, знаменующий наступление следующей более тяжелой степени алкоголизма — похмелья или, как его называют в медицине, абстинентный синдром. Этим термином обозначается совокупность расстройств, наблюдаемых после выпивок. Известно, что каждый человек после выпивки чувствует себя разбитым, утомленным, испытывает головные боли. Если в таком состоянии он выпьет еще, то самочувствие его еще более ухудшается. Но обычно у здоровых людей наутро после пьянства нет желания выпить, а скорее имеется даже отвращение к вину.
У алкоголиков все последствия предшествовавшей выпивки проявляются особенно резко — «трещит голова», всего «ломает», щемит сердце, дрожат руки, настроение понижено, усиливается потливость, мучает тошнота, что-то «давит» и т. д. Но в то время как у не алкоголика неприятные ощущения после новой порции алкоголя могут только усилиться, у алкоголика, напротив, после опохмелья самочувствие улучшается, и все симптомы как бы сглаживаются. «Улучшение» это временное, ибо скоро снова наступает ухудшение состояния, которое алкоголик опять будет стремиться подавить и снять при помощи же алкоголя. Возникает своего рода «заколдованный круг». После выпивки — плохо, опохмелился — стало лучше, но вскоре опять не по себе — снова выпил и т.д. А состояние здоровья в целом продолжает прогрессивно ухудшаться. В этих случаях в медицине говорят о сформировавшейся физической зависимости от алкоголя.
Параллельно нарушается и деятельность важнейших внутренних органов. Обычно наблюдается катаральное состояние желудочно-кишечного тракта, с болью в желудке, тошнотой и рвотой. Тяжело поражается печень, важнейший орган, заболевания которого от алкоголя могут иметь самые угрожающие последствия. Страдает сердечно-сосудистая система, почки, железы внутренней секреции, часто поражаются и периферические нервы — возникают алкогольные невриты и полиневриты. У мужчин ослабевает половая функция. Расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и некоторых желез внутренней секреции ведут к нарушению обмена веществ. Все это усугубляется плохим, обычно нерегулярным питанием алкоголиков с недостаточностью витаминов.
Все болезненные явления, будучи следствием алкоголизма, в дальнейшем играют все возрастающую роль уже в поддержании самого алкоголизма. Естественно, что в таком периоде падает работоспособность, как умственная, так и физическая, не говоря уже о том, что в этом периоде алкоголики часто совершают прогулы и допускают другие нарушения трудовой дисциплины.
По мере углубления алкоголизма расстройства организма нарастают. Изменяется вместе с тем и его отношение к алкоголю. Если в предшествующем периоде порции выпиваемого алкоголя все нарастали, то в поздних стадиях болезни человек не может много выпить и пьянеет уже при малых дозах. Меняется и характер пьянства. Обычно в этом периоде человек пьет по нескольку дней подряд с наступающими затем небольшими перерывами, т. е. запойно.
Характерными для поздних этапов алкоголизма являются изменения психики. Человек, как личность, делается словно другим, изменяется весь его облик. Круг интересов суживается, предается забвению чувство долга и ответственности перед обществом, семьей, детьми. Появляется полное равнодушие ко всем, в том числе и к близким людям. Страдает память и работоспособность. Люди, в прошлом выполнявшие ответственную и квалифицированную работу, скатываются по наклонной вниз и оказываются в состоянии заниматься лишь малоквалифицированным трудом. Так постепенно наступает физическая и социальная деградация человека.
Конечно, все это возникает не сразу, а обычно после нескольких лет пьянства, причем у одних людей быстрее, у других медленнее. Но угроза здоровью и жизненному благополучию стоит перед каждым любителем спиртного.
Все стадии заболевания алкоголизмом одинаково протекают у обоих полов. Но вместе с тем алкоголизм у женщин имеет и некоторые характерные особенности. Среди женщин, страдающих алкоголизмом, чаще, чем среди мужчин, встречаются психопатические личности, лица, отличающиеся нервозностью, склонные к невротическим реакциям, нервному срыву, большую роль у них играют предшествующие психические травмы, сопровождающиеся неприятными переживаниями. Алкоголизм обычно наступает в более старшем возрасте, чем у мужчин. К сказанному надо добавить, что у женщин чаще наблюдаются и предшествовавшие алкоголизму тяжелые и длительные физические (соматические) заболевания.
Обращает на себя внимание более быстрое вслед за периодом бытового пьянства формирование у женщин хронического алкоголизма. Если первые признаки алкоголизма в форме болезненного влечения к нему у мужчин, в зависимости от возрастов, наступают в среднем после 3—10 лет бытового пьянства, то у женщин эти сроки сокращены до 1—3 лет. Тоже можно сказать и про течение самой болезни. Утяжеление ее симптомов и смена одной стадии другой у женщин происходит заметно быстрее, чем у мужчин. Иначе говоря, женскому алкоголизму свойственно более ускоренное прогрессирующее течение, чем мужскому. Изменения личности, характерные для поздней стадии хронического алкоголизма, у женщин выявляются также быстрее и более выражены. Они морально опускаются, ведут легкомысленный образ жизни, становятся распущенными, часто заводят случайные знакомства, а половая распущенность в сочетании с пьянством — один из верных путей к заражению венерическими болезнями.
Безразличие и эгоизм, у женщин алкоголиков достигают высокой степени. Равнодушие у них, проявляется даже к своим детям, т. е. подавляется такой могучий инстинкт, как материнский.
Если в первых стадиях алкоголизма женщины стараются как-то скрыть свое пьянство, то в дальнейшем уже пьют открыто, порой в компании малознакомых или вовсе незнакомых лиц. Быстро наступающая и более выраженная деградация также является одной из особенностей алкоголизма женщины. У них под влиянием злоупотребления алкоголем чаще встречаются такие заболевания, как сердечно-сосудистые нарушения, болезни почек и др. Поражаются также железы внутренней секреции, щитовидная и половые (яичники) железы. Менструации у пьющих прекращаются раньше, чем у непьющих. Уже к 36—35 годам нормальный менструальный цикл может быть нарушен, а к 36—38—40 годам менструации полностью прекращаются. Женщины алкоголики быстрее старятся и дряхлеют, и в период еще сохранившегося менструального цикла способность к деторождению снижается, тяжело протекает беременность, чаще наблюдаются недоношенные и мертворожденные.
Выше уже указывалось, что необязательно в семьях алкоголиков дети будут алкоголиками, но в таких семьях это встречается чаще, чем в семьях непьющих. Но при этом вредное влияние алкоголизма на здоровье потомства не подлежит никакому сомнению. Дети обычно рождаются маложизнеспособными, отличаются пониженной сопротивляемостью организма. Тщательно проведенные наблюдения врачей разных стран показали, что у алкоголиков рождаются слабые дети, склонные к нервным и психическим заболеваниям, в частности страдающие эпилепсией. Также нередко у детей, родители которых злоупотребляли спиртным, отмечается задержка умственного развития.
Злоупотребление алкоголем при беременности, как правило приводит к нарушению развития плода, выкидышу, преждевременным родам недоношенных младенцев, а также развитию послеродовых патологий. У родителей алкоголиков всегда присутствует значительный риск ранней детской смертности. Злоупотребление также вредно сказывается на здоровье ребенка в период кормления грудным материнским молоком.
Систематическое пьянство постепенно и уверенно разрушает здоровье женщины, а также оставляет свой губительный отпечаток на ее детях.
При хроническом алкоголизме также развиваются и психические заболевания, именуемые алкогольными психозами. Раньше эти нарушения приписывались, как правило, к мужчинам, считая, что вероятность возникновения их у женщин явление довольно редкое. И это не удивительно, поскольку с диагнозом «алкогольный психоз» в наркологические учреждения донедавна поступали преимущественно мужчины. Однако с увеличением количества случаев женского алкоголизма, развитие алкогольных психозов у женщин стало такой же актуальной проблемой на ровне с мужчинами.
Существуют различные формы проявления алкогольных психозов. Среди них выделяют психозы с коротким, продолжительным и хроническим течением. Вероятность развития этих психических нарушений не зависит от стажа алкоголизации и может раздвинуться как у хронических алкоголиков, так и у начинающих систематически злоупотреблять алкоголем.
Наиболее распространенной формой алкогольного психоза является «белая горячка», которая сопровождается рядом предшествующих симптомов: простудой, инфекционными заболеваниями, пневмонией, нарушениями пищеварения, физическими или психическими травмами, значительным переутомлением. Течение болезни происходит в условиях расстройства сознания, с неспособностью ориентации во времени и пространстве, с присутствием галлюцинаций (преимущественно зрительных). Больные могут испытывать бредовые «видения», которые принимают за действительность, слышать разные «голоса» и «звуки». Наблюдается постоянно тревожное настроение, больные постоянно спешат идти или бежать в неизвестном или абсурдном направлении. Может присутствовать тремор конечностей. Нарушаются функции основных внутренних органов, в первую очередь сердца. Длительность «белой горячки» составляет от 2 до 3 дней (может быть и дольше). Не своевременно оказанная медицинская помощь может привести к смертельным случаям. Рецидивные проявления «белой горячки» неизбежно оставляет необратимый отпечаток на физическом и психическом здоровье человека.
Другое психическое заболевание — алкогольный галлюциноз. Он, как и белая горячка, возникает чаще ночью или поздно вечером. Эта болезнь протекает при сохраненном сознании н характеризуется обильными слуховыми галлюцинациями. Больная слышит «голоса», обычно неприятного содержания. На этой почве возникают бредовые идеи. Больной кажется, что против нее замышляется что-то недоброе, ее хотят убить или пытать, казнить и т. д. Отсюда тревожное настроение, беспокойство, страх. Болезнь может длиться от нескольких дней, до нескольких месяцев, но бывают случаи и затяжного течения. Больные белой горячкой и алкогольным галлюцинозом опасны как для самих себя (могут покончить самоубийством), так и для окружающих, на которых они нередко совершают нападения.
Тяжелым заболеванием является так называемый бред ревности. Эта болезнь чаще встречается у мужчин, но наблюдается и у женщин. Она также возникает на почве хронического алкоголизма. Такой больной начинает казаться, что муж или вообще любимый человек ей изменяет. Она начинает тщательно следить за его поведением, всякий ничтожный, факт истолковывает бредовым образом и никаким разубеждениям не поддается. Такие больные очень опасны. Они могут совершить убийство, нанести тяжкие увечья.
Нередко после длительного запоя у больных развивается так называемая алкогольная депрессия, сопровождающаяся резко выраженным угнетенным настроением, тревогой, страхами. Эти больные, оставленные без присмотра, могут совершить попытки самоубийства. Длится болезнь несколько недель, а иногда затягивается и на большие сроки.
Есть и другие формы алкогольных психозов, в частности Корсаковский психоз, сопровождающийся резким нарушением способности к запоминанию, замещением пробелов памяти ложными воспоминаниями, сочетающийся с множественным воспалением периферических нервов.
Все эти формы заболеваний встречаются как у мужчин, так и у женщин. Лечить таких больных надо только в условиях стационара наркологических больниц. Повторение алкогольных психозов, а они могут повторяться, если перенесший болезнь человек будет продолжать злоупотреблять спиртным, приводит к еще большему расстройству здоровья и более глубоким нарушениям психики.
Требуется бесплатная анонимная консультация врача-нарколога?
источник