Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом при оказании дорого стоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Стандарт
медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734)
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Визуальный осмотр общетерапевтический
Линейные измерения костей
Линейные измерения сердца
Измерение частоты сердцебиения
Измерение артериального давления на периферических артериях
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови
Исследование уровня тиреотропного гормона крови
Исследование уровня гонадотропинов в крови
Исследование уровня тестостерона в крови
Исследование уровня глобулина, связывающего половые стероиды
Исследование уровня эстрадиола в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
Реакция гормона роста на введение глюкозы
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 (соматомедина С) в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня свободного кортизола в суточной моче
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение артериального давления на периферических артериях
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование простаты
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Биопсия щитовидной или околощитовидной железы
Цитологическое исследование тканей щитовидной железы
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Внутривенное введение лекарственных средств
Внутримышечное введение лекарственных средств
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
Международное непатентованное наименование
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)
Инсулин изофан (человеческий генноинженерный)
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Средства для лечения сердечной недостаточности
Средства, влияющие мочевыделительную систему
**-ориентировочная дневная доза
***-эквивалентная курсовая доза
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнения: при отсутствии тяжелой сердечно-дыхательной недостаточности и злокачественных опухолей
Условия оказания: стационарные, хирургическое отделение
2.1. Лечение из расчета 21 день
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение артериального давления на периферических артериях
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня холестерина
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови
Определение осмолярности мочи
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus
Определение антител класса M,G (igM, IgG) к Hepatitis С virus
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
Проба на совместимость перед переливанием крови
Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных
Измерение центрального венозного давления
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Постановка очистительной клизмы
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Внутримышечное введение лекарственных средств
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутривенное введение лекарственных средств
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Пособие при дефекации тяжелобольного
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
Перемещение тяжелобольного в постели
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Обучение близких уходу за тяжелобольным
Постановка газоотводной трубки
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Исследование уровня антитромбина Ш в крови
Определение тромбинового времени в крови
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
Определение крови в спинномозговой жидкости
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (рН)
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой
Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови
Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови
Реакция гормона роста на введение глюкозы
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
Исследование уровня кортизола в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
Пункция придаточных пазух носа
Уход за сосудистым катетером
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за внешним мочевым катетером
Пращевидная повязка на нос при переломах и после операций
Эластическая компрессия нижних конечностей
Удаление новообразования гипофиза трансназальным доступом
Удаление новообразования гипофиза транскраниальным доступом
Макроскопическое исследование удаленного операционного материала
Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции
Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани
Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Суточное наблюдение реанимационного больного
Международное непатентованное наименование
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие противоязвенные средства
Средства, влияющие на центральную нервную системы
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Средства для профилактики и лечения инфекций
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета
Инсулин изофан (человеческий генноинженерный)
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)
Средства, влияющие на органы дыхания
Средства для лечения почек и мочевыводящих путей
Средства, влияющие на кровь
Средства влияющие на систему свертывания крови
Растворы и плазмозаменители
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Средства для лечения сердечной недостаточности
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Калия и магния аспарагинат
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные
Средства для лечения аллергических реакций
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Тромбоцитный концентрат из дозы крови
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Утвержден стандарт, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных с акромегалией и гипофизарным гигантизмом. Стандарт рекомендован для использования при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 734 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»
Текст приказа опубликован не был
Текст Стандарта опубликован в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», 2006 г., N 6, в Сборнике стандартов оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, Москва, 2006 г., том II
источник
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01. 12. 2005 n 734″Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом» Документ предоставлен КонсультантПлюс
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 734″Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
от 1 декабря 2005 г. N 734
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С АКРОМЕГАЛИЕЙ И ГИПОФИЗАРНЫМ ГИГАНТИЗМОМ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318, Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
от 1 декабря 2005 г. N 734
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКРОМЕГАЛИЕЙ
И ГИПОФИЗАРНЫМ ГИГАНТИЗМОМ
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Документ по состоянию на август 2014 г.
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318, Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Утвержден
Приказом Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 1 декабря 2005 г. N 734
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнения: при отсутствии тяжелой сердечно-дыхательной недостаточности и злокачественных опухолей
Условия оказания: стационарные, хирургическое отделение
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С АкромегалиЕЙ и гипофизарным гигантизмОМ
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Приложение. Амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при акромегалии и гипофизарном гигантизме
к Приказу Министерства здравоохранения
от 5 октября 2009 г. N 1297-МПР
Амбулаторный стандарт
оказания медицинской помощи
при акромегалии и гипофизарном гигантизме
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение частоты сердцебиения
Измерение артериального давления на периферических артериях
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови
Исследование уровня тиреотропного гормона крови
Исследование уровня гонадотропинов в крови
Исследование уровня тестостерона в крови
Исследование уровня глобулина, связывающего половые стероиды
Исследование уровня эстрадиола в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
Реакция гормона роста на введение глюкозы
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 (соматомедина С) в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня свободного кортизола в суточной моче
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга
Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
1.2. Лечение из расчета 365 дней
Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Визуальный осмотр общетерапевтический
Измерение артериального давления на периферических артериях
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 (соматомедина С) в крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови
Исследование уровня эстрадиола в крови
Исследование уровня тестостерона в крови
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование простаты
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Биопсия щитовидной или околощитовидной железы
Цитологическое исследование тканей щитовидной железы
Внутримышечное введение лекарственных средств
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога
Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
Международное непатентованное наименование
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Октреотид (10, 20, 30 мг) микросферы для приготовления суспензии для иньекций#
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01. 12. 2005 n 734″Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом» Документ предоставлен КонсультантПлюс
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 734″Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
от 1 декабря 2005 г. N 734
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С АКРОМЕГАЛИЕЙ И ГИПОФИЗАРНЫМ ГИГАНТИЗМОМ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318, Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
от 1 декабря 2005 г. N 734
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКРОМЕГАЛИЕЙ
И ГИПОФИЗАРНЫМ ГИГАНТИЗМОМ
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
источник
Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 05.10.2009 N 1297-мпр “Об утверждении амбулаторного стандарта оказания медицинской помощи при акромегалии и гипофизарном гигантизме“
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
от 5 октября 2009 г. N 1297-мпр
АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ АКРОМЕГАЛИИ И ГИПОФИЗАРНОМ ГИГАНТИЗМЕ
В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:
1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при акромегалии и гипофизарном гигантизме.
2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете “Областная“.
3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.
АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ АКРОМЕГАЛИИ И ГИПОФИЗАРНОМ ГИГАНТИЗМЕ
Категория возрастная: дети, взрослые.
Нозологическая форма: акромегалия и гипофизарный гигантизм.
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений.
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦A01.22.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в¦ 1 ¦ 1¦
¦A01.22.002 ¦Визуальное исследование в¦ 1 ¦ 1¦
¦A01.22.003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦ 1 ¦ 1¦
¦A01.31.010 ¦Визуальный осмотр¦ 1 ¦ 1¦
¦A01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1¦
¦A01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1¦
¦A01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1¦
¦A02.01.001 ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1¦
¦A02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦ 1 ¦ 1¦
¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1¦
¦A02.12.002 ¦Измерение артериального давления на¦ 1 ¦ 1¦
¦A11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1¦
¦A11.12.009 ¦Взятие крови из периферической вены¦ 1 ¦ 5¦
¦A09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.05.064 ¦Исследование уровня свободного¦ 0,7¦ 1¦
¦A09.05.090 ¦Исследование уровня тиреотропного¦ 0,7¦ 1¦
¦A11.12.070 ¦Исследование уровня гонадотропинов¦ 0,3¦ 1¦
¦A11.12.079 ¦Исследование уровня тестостерона в¦ 0,3¦ 1¦
¦A09.05.165 ¦Исследование уровня глобулина,¦ 0,3¦ 1¦
¦ ¦связывающего половые стероиды ¦ ¦ ¦
¦A09.05.073 ¦Исследование уровня эстрадиола в¦ 0,3¦ 1¦
¦A09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в¦ 1 ¦ 1¦
¦Исследование уровня соматотропного¦ 1 ¦ 1¦
¦A12.22.005 ¦Реакция гормона роста на введение¦ 1 ¦ 5¦
¦A12.22.004 ¦Глюкозотолерантный тест ¦ 0,5¦
¦A09.05.084 ¦Исследование уровня гликированного¦ 0,3¦ 1¦
¦A09.05.210 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦инсулиноподобного ростового фактора¦ ¦ ¦
¦A09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 0,3¦ 1¦
¦A09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови ¦ 0,3¦ 1¦
¦A09.05.021 ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.28.024 ¦Исследование уровня свободного¦ 0,3¦ 1¦
¦ ¦кортизола в суточной моче ¦ ¦ ¦
¦A05.23.002 ¦Магнитно-резонансная томография¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦центральной нервной системы и¦ ¦ ¦
¦A06.03.006 ¦Рентгенография всего черепа в одной¦ 0,5¦ 1¦
¦A12.10.001 ¦Электрокардиография ¦ 1 ¦ 1¦
¦B01.029.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦
¦A02.26.005 ¦Периметрия ¦ 1 ¦ 1¦
¦A03.26.003 ¦Осмотр периферии глазного дна¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦трехзеркальной линзой Гольдмана ¦ ¦ ¦
¦A01.23.004 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦A01.22.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в¦ 1 ¦ 4¦
¦A01.22.002 ¦Визуальное исследование в¦ 1 ¦ 4¦
¦A01.22.003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦ 1 ¦ 4¦
¦A01.31.010 ¦Визуальный осмотр¦ 1 ¦ 4¦
¦A01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 4¦
¦A01.31.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 4¦
¦A01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 4¦
¦A02.31.001 ¦Термометрия общая ¦ 1 ¦ 4¦
¦A02.01.001 ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 4¦
¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 4¦
¦A02.12.002 ¦Измерение артериального давления¦ 1 ¦ 4¦
¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦
¦A11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 2¦
¦A09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в¦ 0,3¦ 2¦
¦A08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в¦ 1 ¦ 1¦
¦A08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.05.003 ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 1¦
¦A12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов¦ 1 ¦ 1¦
¦A08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.28.001 ¦Исследование осадка мочи ¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.28.003 ¦Определение белка в моче ¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.28.022 ¦Определение объема мочи ¦ 0,1¦ 1¦
¦A09.28.023 ¦Определение удельного веса¦ 0,1¦ 1¦
¦ ¦(относительной плотности) мочи ¦ ¦ ¦
¦A11.12.009 ¦Взятие крови из периферической¦ 1 ¦ 4¦
¦A09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в¦ 0,1¦ 1¦
¦A09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови¦ 0,1¦ 1¦
¦A09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.05.020 ¦Исследование уровня креатинина в¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.05.041 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦аспарат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦
¦A09.05.042 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦
¦A09.05.021 ¦Исследование уровня общего¦ 1 ¦ 1¦
¦A09.05.212 ¦Исследование уровня¦ 0,3¦ 1¦
¦ ¦ионизированного кальция в крови ¦ ¦ ¦
¦A09.05.033 ¦Исследование уровня¦ 0,3¦ 1¦
¦ ¦неорганического фосфора в крови ¦ ¦ ¦
¦A09.05.066 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 4¦
¦ ¦соматотропного гормона в крови ¦ ¦ ¦
¦A09.05.210 ¦Исследование уровня¦ 1 ¦ 4¦
¦ ¦фактора 1 (соматомедина C) в¦ ¦ ¦
¦A09.05.064 ¦Исследование уровня свободного¦ 0,5¦ 1¦
¦A09.05.073 ¦Исследование уровня эстрадиола в¦ 0,3¦ 1¦
¦A11.12.079 ¦Исследование уровня тестостерона¦ 0,3¦ 1¦
¦A05.23.002 ¦Магнитно-резонансная томография¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦центральной нервной системы и¦ ¦ ¦
¦A04.14.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦
¦A04.14.002 ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦
¦A04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки¦ 0,5¦ 1¦
¦A04.21.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 0,5¦ 1¦
¦A04.15.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 0,5¦ 1¦
¦A04.22.001 ¦Ультразвуковое исследование¦ 1 ¦ 1¦
¦A11.22.001 ¦Биопсия щитовидной или¦ 0,5¦ 1¦
¦A08.22.011 ¦Цитологическое исследование¦ 0,5¦ 1¦
¦A03.16.001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 0,3¦ 1¦
¦A03.19.002 ¦Ректороманоскопия ¦ 0,3¦ 1¦
¦A03.19.003 ¦Сигмоидоскопия ¦ 0,3¦ 1¦
¦A03.18.001 ¦Толстокишечная эндоскопия ¦ 0,3¦ 1¦
¦A05.10.004 ¦Холтеровское мониторирование ¦ 0,5¦ 1¦
¦A04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 0,5¦ 1¦
¦A12.10.001 ¦Электрокардиография ¦ 1 ¦ 1¦
¦A11.02.002 ¦Внутримышечное введение¦ 0,5¦ 12¦
¦B01.001.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 0,5¦ 1¦
¦B01.024.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦
¦B01.28.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 0,5¦ 1¦
¦B01.029.01 ¦Прием (осмотр, консультация)¦ 1 ¦ 1¦
¦A02.26.005 ¦Периметрия ¦ 1 ¦ 1¦
¦A03.26.003 ¦Осмотр периферии глазного дна¦ 1 ¦ 1¦
¦ ¦трехзеркальной линзой Гольдмана ¦ ¦ ¦
¦Фармакотерапевтическая¦АТХ группа ¦ Международное ¦ Частота¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦ группа ¦ ¦непатентованное наименование¦назначения¦ ¦ ¦
¦Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦Неполовые гормоны, синтетические¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Октреотид (10, 20, 30 мг)¦ 0,6¦20 мг ¦240 мг ¦
источник
инвалидность при акромегалии по Приказу Минтруда № 664н
| astra71 | Дата: Четверг, 26.02.2015, 19:06 | Сообщение # 1 | |
| Здравствуйте. 58 лет, пол М , инженер-строитель, так и проработал по специальности: от стройки до начальника отдела. Пенсионер, с сентября 2014г не работаю. В июле 2012 установили заболевание — акромегалия. Все классические внешние признаки были в наличии, анализы СТГ=19,4, ИФР1= 1193. состояние — ужасное. В сентябре 2012 сделали операцию по удалению опухоли. Показатели СТГ и ИФР1 снизились примерно в 2 раза, но были выше нормы. Назначили лечение: инъекции окреотид -лонго 20мг раз в 28 дн. В феврале 2013 определили 3 гр инвалидности в т.ч. для получения бесплатного лекарства, в январе 2014г инвалидность продлили. При прохождении МСЭ в 2015г — отказали в инвалидности сославшись на новый приказ №664н и нет достаточного процентов нарушения здоровья. Два раза в год ложили в стационар на обследование т.к начались проблемы с уровнем глюкозы — предсахарный диабед. Пояснения в МСЭ, что я принимаю лечение окреотидом, и что показатели за два года не могут прийти к норме, из-за этого с августа 2014г вынуждены были повысить дозу до 30мг не в счет. Последние СТГ = 1,92, ИФР1=304 — 420.( верх нормы -225) Лекарство дорогое сейчас стоимость доходит до 50 000 руб,, и это надо каждый месяц. Самостоятельно приобретать его невозможно по финансовым доходам, гр инвалидности не дают для получения его бесплатно, что делать? За 2013- 2015гг делали 4 раза МРТ, заключение рецедивов не выявлено, без динамики. Общее состояние сейчас нормальное, но я выполняю все рекомендации врача по приему лекарств , диеты, физ нагрузке, отдыху и т.д., но что же если прекратить лечение и ждать когда здоровье дойдет до необходимого процента? На комиссию направлял эндокринолог от поликлиники, все анализы и МРТ от февраля 2015г прилагались. | ||
| |
| astra71 | Дата: Четверг, 26.02.2015, 19:08 | Сообщение # 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Действительно — в связи со вступлением в силу с 23.12.2014г. нового Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. немалое количество больных, ранее признававшихся инвалидами — по этому новому Приказу уже не имеют оснований для установления им инвалидности. Критерии установления конкретных групп инвалидности при акромегалии достаточно подробно расписаны в Приложении к Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. в пунктах: 11.4.3.1 — 11.4.3.4. 11.4.3.1 11.4.3.2 11.4.3.3 11.4.3.4 Как видим — в числе критериев установления конкретной группы инвалидности при данной патологии (и при любой другой патологии) — СТОИМОСТЬ (дороговизна) лекарств — не фигурирует, т.е. — данный параметр НИКАК не влияет на перспективы установления инвалидности (при ЛЮБОЙ патологии) по Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. Проще говоря — сам по себе факт нуждаемости больного в приеме дорогостоящих препаратов — не является по действующему законодательству безусловным основанием для установления ему инвалидности. Таков закон и не эксперты МСЭ его придумали. Насколько мне известно — существует порядок бесплатного обеспечения больных (НЕ инвалидов) дорогостоящими лекарственными препаратами по заключениям ВК поликлиник — в случае, если в этих препаратах больные нуждаются «по жизненным показаниям». источник Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи эндокринологическим больным Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2007 № 748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 703 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с кистозным фиброзом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 708 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими нарушениями накопления липидов (болезнью Гоше)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.11.2007 № 707 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопитуитаризмом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2007 № 672 «Об организации деятельности мобильного лечебно-профилактического модуля для оказания эндокринологической специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». (зарегистрировано в Минюсте РФ 03.12.2007 № 10607) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.06.2007 № 435 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2006 № 889 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.12.2006 № 841 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным кистозным фиброзом (при оказании специализированной помощи)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 № 818 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с несахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 768 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипогонадизмом (при оказании специализированной помощи)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 767 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 766 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 № 764 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопаратиреозом (при оказании специализированной помощи)». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2006 № 706 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным диабетической ретинопатией». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 № 677 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дисфункцией яичников». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 № 675 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2006 № 515 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с нарушениями обмена порфирина и билирубина». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 № 134 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичника». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.03.2006 № 130 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперпролактинемией». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 № 121 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями накопления гликогена». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.02.2006 № 108 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Вильсона». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 82 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Иценко-Кушинга». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 87 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 83 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с тиреотоксикозом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.02.2006 № 84 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперфункцией мозгового слоя надпочечников». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 69 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с первичным гиперальдостеронизмом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 71 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопаратиреозом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 68 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с полигландулярной дисфункцией». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 66 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с несахарным диабетом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 № 14 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2005 № 763 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными адреногенитальными нарушениями, связанными с дефицитом ферментов». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2005 № 761 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременным половым созреванием». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 725 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом поликистоза яичников». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 734 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 723 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Нельсона». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2005 № 703 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипогонадизмом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 № 168 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической надпочечниковой недостаточностью». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 253 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным муковисцидозом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 242 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гипотиреозом». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 224 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 223 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 250 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным фенилкетонурией». источник Акромегалию диагностируют у 3-4 на 1 млн человек в год. В среднем диагноз ставят в возрасте 40 лет у мужчин и 45 лет у женщин. У больных молодого возраста СТГ-секретирующие опухоли проявляют себя более агрессивно. Более чем в 95% случаев акромегалия вызвана СТГ-секретирующими опухолями гипофиза. В редких случаях она возникает при эктопической секреции соматолиберина, в основном карциноидами и опухолями панкреатических островков. Смертность у больных акромегалией в 3,5 раза выше среднего уровня, и наиболее частая причина смерти — сердечно-сосудистые заболевания. По своему происхождению соматотропные аденомы моноклональны. Установлено, что причиной акромегалии является gsp-мутация в субъединице Gspla в клетках, секретирующих СТГ, приводящая к продолжительной секреции гормона роста. Клинические признаки акромегалии: • Признаки гипопитуитаризма. • Кардиомиопатия (50-80%). Поскольку секреция гормона роста носит пульсирующий характер, однократное определение его количества считают неинформативным. Для постановки диагноза обычно нужны многократные исследования. Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) сохраняется в плазме крови в 1,5 раза дольше, чем гормон роста, и служит превосходным первичным маркером для скрининг-теста при подозрении на акромегалию. Повышение его количества почти всегда подтверждает данный диагноз. У пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом и недостаточным питанием возможны ложнонизкие цифры сывороточного ИФР-1. «Золотым стандартом» для постановки диагноза считают тест на толерантность к глюкозе при ее приеме внутрь (при использовании хемилюминесцентного анализа). У здоровых людей концентрация гормона роста становится ниже 1 мкг/л через 2 ч после приема 100 г раствора декстрозы (глюкозы). СТГ-секретирующие опухоли иногда также синтезируют пролактин, поэтому женщины могут обращаться с симптомами гиперпролактинемии и лишь слабыми признаками акромегалии. Такое совмещение секреций разных гормонов может быть обнаружено через несколько лет. Сначала у пациентки присутствует высокая концентрация пролактина, а несколькими годами позже начинается избыточный синтез гормона роста. Особое внимание следует уделять выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку они становятся главной причиной смерти у таких больных. Эти пациенты входят в группу повышенного риска разрастания полипов толстой кишки с возможной малигнизацией, что также влияет на продолжительность жизни. В свете этого больные должны проходить колоноскопию каждые 3-5 лет, пока не будут получены какие-то более точные данные. В настоящее время неясно, нужно ли проводить также более тщательный скрининг для выявления рака других локализаций, включая молочные железы, легкие и предстательную железу. Главные задачи лечения акромегалии состоят в облегчении симптомов, уменьшении размера опухоли, нормализации уровней ИФР-1 и гормона роста и предотвращении роста опухоли. Медикаментозное лечение акромегалии приобрело особую значимость с тех пор, как стали очевидными недостатки лучевой терапии и хирургического вмешательства. Наиболее эффективные препараты — аналоги соматостатина. Применение октреотида существенно изменило лечение акромегалии, снижая и нормализуя ИФР-1 у 90 и 65% пациентов соответственно. Октреотид обычно вводят п/к 3 раза в день. FDA рекомендует пролонгированную форму (сандостатин Лар*) в виде внутримышечной инъекции 1 раз в месяц. Длительные наблюдения за пациентами, принимающими аналоги соматостатина, показали, что со временем не происходит привыкания и потери чувствительности к препаратам (тахифилаксии). Уменьшение размера опухоли отмечают у 50% больных, хотя в большинстве случаев она сокращается менее чем на 50%. Самые частые побочные эффекты связаны с нарушениями в желудочно-кишечном тракте — диареей, болями в животе и тошнотой. Наиболее серьезное побочное действие — холелитиаз, возникающий у 25% больных. Ведение этих больных такое же, что и при холелитиазе в целом; необходимости в УЗ-наблюдении нет. Сообщений об использовании аналогов соматостатина во время беременности пока еще очень мало. Нормализация количества ИФР-1 у больных, принимающих агонисты дофамина, происходит лишь в 10-15% случаев и, наиболее вероятно, при гипофизарных опухолях, секретирующих как гормон роста, так и пролактин. Хирургическая операция рекомендована при микроаденомах и опухолях, ограниченных турецким седлом, с положительным исходом до 90%. Однако у больных акромегалией с макроаденомами операция дает эффект менее 50%. Но даже в этом случае в результате уменьшения объема опухоли обычно наступает улучшение в плане клинических проявлений и снижение количества ИФР-1. Лучевая терапия почти всегда способствует сокращению размера опухоли и снижению содержания гормона роста, но зачастую не нормализует количество ИФР-1. Ввиду низкой эффективности, высокого риска гипопитуитаризма и недостатка сведений об отдаленном воздействии на нейропсихические функции лучевую терапию следует применять только при устойчивости к другим видам лечения. Лучевая хирургия (гамма-нож) представляется высшим достижением в данной области, но широкие изучения эффективности и отдаленной безопасности пока еще очень мало. Самым важным из последних открытий в лечении акромегалии стал новый антагонист СТГ-рецепторов. Это рекомбинантная модифицированная молекула гормона роста, соединенная с полиэтиленгликолем, предотвращающая димеризацию СТГ-рецептора. В клинической практике содержание ИФР-1 сыворотки крови нормализуется более чем у 90% больных, хотя концентрация гормона роста, извлеченного из гипофиза, остается повышенной на треть. Этот препарат (пегвизомант) в настоящее время рекомендован в виде подкожных инъекций объемом приблизительно 1 мл. источник Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Стандарт медицинской помощи больным гонартрозом Категория возрастная: взрослые
1.2. Лечение из расчета 19 дней
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. источник | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||