Концепция факторов риска и первичной профилактики. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг
2.5.1 Сестринский процесс при заболеваниях гипоталамогипофизарной системы.
Инсулинотерапия. Виды инсулина. Характеристика действия. Хранение инсулина.
Пероральные сахароснижающие препараты. Осложнения при их применении. Роль медсестры в профилактике осложнений.
Определение дозы инсулина.
Диета при сахарном диабете.
Ожирение. Проблемы пациента. Принципы лечения. Особенности сестринского процесса. Роль медсестры в профилактике.
Ожирение. Осложнения. Роль медсестры в первичной профилактике ожирения.
Церебрально-гипофизарный нанизм. Проблемы пациента. Понятие о костном возрасте. Особенности сестринского процесса.
Акромегалия. Гигантизм. Понятие о высоком росте, о семейной высокорослости. Особенности сестринского процесса.
Несахарный диабет. Факторы риска. Принципы лечения. Особенности сестринского процесса. Роль медсестры в профилактике осложнений.
Несахарный диабет. Осложнения. Объем мероприятий и тактика медсестры при осложнениях. Роль медсестры в профилактике осложнений.
Профилактика осложнений инсулинотерапии. Роль медсестры в профилактике осложнений.
Питание больных в стационаре и на дому. Лечебные столы.
Больная С., 58 лет, не работает. Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, головную боль, снижение памяти, периодическую жажду, повышение аппетита, выраженную сонливость днем. Менопауза в течении 12 лет. Значительное увеличение массы тела начала отмечать около 10 лет назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост-169 см, масса тела 116 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области лица и туловища. Отмечается цианоз лица, конечностей туловища, пастозность голеней, стоп. Кожа влажная. Пульс-98 в 1 минуту, АД 170/100 мм рт. ст., тоны сердца значительно ослаблены.
1. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему, сформулируйте цели.
2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Больной Р., 36 лет. Жалуется на значительное увеличение массы тела за последние два года (с 72 до 106 кг при росте 173 см), снижение половой функции. Аппетит повышен. Диету не соблюдает. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит головная боль, периодически отмечаются сонливость, общая слабость. Возникновение заболевания ни с чем не связывает. Часто болеет ангинами.
Объективно: повышенное питание, отложение подкожной жировой клетчатки преимущественно в области туловища, лица, шеи. Кожа сухая. Отеков нет. Пульс-72 в 1 минуту, ритмичный. АД 170/105 мм.рт.ст.. Тоны сердца ослаблены.
Дополнительные исследования: общий анализ крови и мочи без патологических изменений.
1. Определите проблемы пациента.
2. Дайте рекомендацию по диетическому питанию.
Больная Ш. 30 лет. После инъекции инсулина появилась дрожь во всем теле, головокружение, судороги.
1. Назовите приоритетные проблемы пациента.
2. Независимые вмешательства медсестры.
Вы — медицинская сестра эндокринологического отделения. Вызов в палату. Женщина около 30 лет, без сознания. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст., пульс 102 удара в минуту.
1. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему, сформулируйте цели.
2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией..
Больной П., 22 лет. Жалуется на сухость во рту, жажду; обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 литров), значительное уменьшение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех месяцев после перенесенного гриппа.
Объективно: рост 178 см, масса тела-62 кг. Телосложение астеническое. Кожа сухая, пульс-86 в 1 минуту, АД-116/80 мм рт. ст. Удельный вес мочи-1003, белок отрицательный.
1. Для какого заболевания характерна данная симптоматика.
2. Укажите вероятную причину развития заболевания.
2.5.1.1 Сестринский процесс при заболеваниях гипоталамогипофизарной системы.
Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация. Проблемы больного. Лабораторные исследования, диагностические пробы, рентгенологические исследования, диагностика, лечение, прогноз.
Участие медицинской сестры в обследовании, лечении, уходе за больными с болезнью Иценко-Кушинга. Диспансеризация.
Ожирение. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Классификация. Проблемы больного, диагностика, прогноз, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль медицинской сестры.
Гипофизарный нанизм. Этиология, патогенез различных форм нанизма. Проблемы больного, диагностические исследования, дифференциальная диагностика. Рентгенодиагностика, лечение, прогноз, диспансеризация. Роль медицинской сестры.
Акромегалия и гигантизм. Понятие о высоком росте, о семейной высокорослости. Этиология, патогенез. Проблемы больного, лабораторные исследования и диагностические пробы, рентгенодиагностика. Диспансеризация.
Несахарный диабет. Этиология, патогенез. Классификация. Проблемы больного. Различные формы несахарного диабета. Сестринский процесс.
Адипозо-генитальная дистрофия. Этиология и патогенез. Проблемы больного. Диагностика, лечение, прогноз. Сестринский процесс.
Пангипопитуитаризм. Проблемы больного. Сестринский процесс.
Синдром Симмондса и синдром Шихена. Этиология, патогенез. Проблемы больного. Лабораторные исследования и рентгенодиагностика. Диагноз, лечение, профилактика. Сестринский процесс.
Синдромы: персистирующей галактореи – аменореи; неадекватной продукции вазопрессина. Проблемы больного. Сестринский процесс.
Синдром Нельсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лабораторные исследования, прогноз. Диспасеризация больных. Сестринский процесс.
2.6 Сестринский процесс при заболеваниях половых желез. Заболевания женских половых желез. Анатомо-физиологические сведения.
Диагностика гиперинсулинизма. Роль медсестры в подготовке больных при проведении диагностических мероприятий.
Сахарный диабет и инфаркт миокарда. Особенности сестринского процесса.
Принципы лечения сахарного диабета у беременных. Роль медсестры.
2.6.1 Сестринский процесс при заболеваниях половых желез. Заболевания женских половых желез. Анатомо-физиологические сведения.
Гипогонадизм. Гипогонадизм первичный и вторичный. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Виды обследований: гормональное, рентгенологическое (череп, кисть с лучезапястным суставом). Диагноз, лечение, прогноз.
Климакс (физиология и патология). Патогенез. Проблемы пациента. Диагностика, лечение, прогноз. Сестринский процесс.
Преждевременное половое развитие. Этиология и патогенез. Клинические особенности синдрома преждевременного полового развития. Дифференциальная диагностика. Виды обследований: гормональное, рентгенологическое, исследование черепа, костей с лучезапястными суставами. Роль медицинской сестры в лечебно — диагностическом процессе.
Синдром Штейна-Левенталя. Этиология, патогенез. Клинические особенности. Диагностические пробы и лабораторные исследования. Диагностика, лечение, прогноз. Участие медицинских сестер в обследовании и лечении больных.
Вирилизирующие опухоли яичников (текома, андробластома). Патогенез, патологическая анатомия. Клинические особенности. Лабораторные и рентгенологические методы обследования. Лечение, прогноз. Роль медицинской сестры в обследовании, лечении и уходе за больными.
Заболевания мужских половых желез. Гипогонадизм первичный и вторичный. Этиология, патогенез. Клинические особенности. Диагностика, лечение, прогноз. Лабораторные и диагностические пробы, рентгенологические исследования. Роль медицинской сестры в лечебно диагностическом процессе.
2.7 Сестринский процесс при врожденных нарушениях половой дифференциации.
Острая недостаточность коры надпочечников. Проблемы больного. Особенности сестринского процесса.
Болезнь Иценко-Кушинга. Причины. Факторы риска. Проблемы больного. Особенности сестринского процесса. Роль медсестры в профилактике.
Болезнь Иценко-Кушинга. Осложнения. Объем мероприятий и тактика медсестры при осложнениях. Роль медсестры в профилактике осложнений.
Хроническая недостаточность коры надпочечников. Проблемы больного. Принципы лечения. Особенности сестринского процесса. Роль медсестры в профилактике.
Хроническая недостаточность коры надпочечников. Осложнения. Объем мероприятий и тактика медсестры при осложнениях. Роль медсестры в профилактике осложнений.
Проведение дексаметазоновой и кортизоновой пробы. Подготовка больных.
Сбор мочи и анализа крови на определение катехоламинов, ванинил-миндальной кислоты, адреналина, норадреналина. Подготовка больных.
Исследование гормонального профиля — экскреция с мочой 17 КС и 170 КС, альдостерона. Роль медсестры в подготовке больных к исследованиям.
Определение калия и натрия в сыворотке крови. Выделение электролитов с мочой. Подготовка больных.
2.7.1 Сестринский процесс при врожденных нарушениях половой дифференциации.
Синдром Шерешевского-Тернера. Этиология и патогенез. Клиника. Лабораторные исследования и рентгенодиагностика. Лечение. Прогноз. Сестринский процесс.
Синдром Клайн-Фельтера. Этиология и патогенез. Лабораторные и рентгенологические исследования. Диагноз. Лечение. Прогноз. Сестринский процесс.
Гермафродитизм. Этиология, патогенез. Клинические формы гермафродитизма: (истинный, ложный мужской, ложный женский) истинный гермафродитизм; синдром тестикулярной феминизации; синдром неполной маскулинизации; синдром дисгенезии тестикулов. Проблемы пациента. Сестринский процесс.
Дифференциальная диагностика клинических форм гермафродитизма. Лабораторные исследования и диагностические пробы. Рентгенологические исследования. Лечение, прогноз. Сестринский процесс.
Роль медицинской сестры в реабилитации больных при нарушениях половой дифференциации.
3.1 Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ. Профилактика ВБИ.
Санитарно-эпидемиологический режим эндокринологического отделения и кабинета.
ВБИ — понятие, источники, пути передачи инфекции. Профилактика. Приказы.
Роль средних медицинских работников при проведении санитарно – противоэпидемических мероприятий при ТОRS.
Роль средних медицинских работников в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий при холере.
«Противочумный костюм». Порядок работы и обеззараживание защитной одежды.
Роль средних медработников в профилактике ВБИ. Нормативная база.
Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
3.1.1 Санитарно — противоэпидемический режим в ЛПУ. Профилактика ВБИ.
Организация работы палатных и поликлинических медицинских сестер по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима в отделении.
Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря.
Противоэпидемиологические мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями, проводимые в ЛПУ. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения; система взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля.
Внутрибольничная инфекция. Определение. Причины роста. Источники возбудителей инфекции. Факторы передачи. Пути передачи.
Роль палатной и поликлинической медсестры в профилактике внутрибольничной инфекции. Регламентирующие приказы и инструкции по профилактике ВБИ.
Санитарно-гигиенические требования к буфетным отделениям.
Тактика медицинской сестры при особо-опасных инфекциях «Противочумный костюм»
3.2 Обработка изделий медицинского назначения.
Дезинфекция. Понятие. Методы, средства, режимы.
Предстерилизационная очистка инструментов. Этапы. Контроль качества предстерилизационной очистки.
Стерилизация. Методы, режимы. Контроль качества стерилизации.
Приказы, регламентирующие проведение дезинфекции и стерилизации инструментов.
Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
Контроль качества стерилизации.
Роль медсестры в профилактике ВИЧ-инфекции в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта.
Профилактика ВИЧ-инфекции, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией в рамках реализации мероприятия приоритетного национального проекта в области здравоохранения.
Медсестра для приготовления 0,5 % рабочего раствора хлорной извести взяла 0,5 л маточного осветлённого раствора хлорной извести и долила до 10 л воды.
1. Оцените правильность приготовления раствора.
После проведения предстерилизационной очистки инструментов медсестра провела контроль качества обработки путем постановки азопирамовой пробы.
1. Оцените правильность проведения контроля предстерилизационной очистки инструментов.
Медсестра проводит этапы предстерилизационной обработки, которые включают: ополаскивание проточной водой 0,5 мин. на одно изделие; замачивание в моющем растворе — на 15 мин. при 50′; ополаскивание проточной водой — 0,5 мин. на одно изделие; сушка — при 85 градусах.
1. Оцените правильность проведения предстерилизационной очистки инструментов.
3.2.1 Обработка изделий медицинского назначения.
Понятие о дезинфекции. Методы и приемы проведения дезинфекционных мероприятий. Факторы, влияющие на обеззараживающий эффект. Дезинфекционный режим в отделениях терапевтического профиля. Хлорсодержащие дезинфектанты.
Меры предосторожности при работе с дезсредствами и первая медицинская помощь при случайных отравлениях дезсредствами.
Обработка изделий медицинского назначения. Этапы обработки изделий медицинского назначения и предметов ухода.
Дезинфекция. Предстерилизационная очистка.
Стерилизация. Методы, режимы стерилизации. Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Роль палатной медицинской сестры в качественной обработке изделий медицинского назначения и предметов ухода в целях профилактики внутрибольничных инфекций и предупреждении профессионального заражения медицинских работников.
Нормативно методические документы по санитарно противоэпидемическому режиму в лечебно профилактических учреждениях.
3.3 Профилактика ВИЧ-инфекции.
ВИЧ. Пути передачи. Проблемы больного. Роль медсестры в лечебно-профилактических мероприятиях. Приказы.
Вирусные гепатиты. Группы риска. Пути передачи. Роль медсестры в лечебно-профилактических мероприятиях. Приказы.
Медсестра проводит замачивание инструментария в моющем растворе с «Биолотом» : 5 г. «Биолота», 17 мл. пергидроля (30%), до литра воды. Исходная температура моющего раствора — 40 градус., температура не поддерживается, время замачивания 30 минут. Раствор используется 2 раза.
1. Оцените правильность проведения предстерилизационной очистки инструментов.
Медсестра проводит замачивание инструментария в моющем растворе. Для приготовления моющего раствора было взято: 5 мл. «Прогресса», 20 мл. пергидроля (33%) и до литра воды. Раствор нагревается до кипения и кипятится 15 минут. Раствор меняется ежедневно.
1. Оцените правильность проведения предстерилизационной очистки инструментов.
Медсестра проводит замачивание инструментария в моющем растворе. Для приготовления моющего раствора было взято: 5 г. «Астры», 100 мл. 6%перикиси водорода, до литра воды. Температура моющего раствора 50 градусов, которая поддерживается во время замочки. Моющий раствор используется однократно.
1. Оцените правильность приготовления моющего раствора и его использование.
3.3.1 Профилактика ВИЧ — инфекции.
Возбудитель ВИЧ — инфекции. История появления болезни. Социальные факторы. Факторы, способствующие её распространению. Пути передачи.
Классификация ВОЗ. Симптомы болезни. Проблемы пациента.
Принципы лечения и профилактики ВИЧ.
Правила безопасности при работе с больными и людьми с подозрением на ВИЧ.
Тактика медицинской сестры при подозрении на ВИЧ.
Санитарно — просветительная работа. Приказы.
3.4.1 Профилактика вирусного гепатита.
Вирусный гепатит А. Пути передачи. Тактика медицинской сестры при данной инфекции.
Профилактика вирусного гепатита А. Роль медицинской сестры. Приказы.
Вирусный гепатит В. Пути передачи. Тактика медицинской сестры при данной инфекции.
Профилактика вирусного гепатита В. Роль медицинской сестры. Приказы.
Вирусный гепатит С. Пути передачи.
Роль медицинской сестры в профилактике вирусных гепатитов.
4.1.1 Современные принципы медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах.
Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций (ЧС) мирного и военного времени.
Защита населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера.
Служба медицины катастроф как функциональное звено РСЧС: ее задачи и структура на федеральном, региональном и территориальном уровне.
Основные принципы организации медицинского обеспечения населения при ЧС. Этапы медицинского обеспечения.
Обязанности медицинских работников при чрезвычайных ситуациях в зависимости от фазы развития ЧС.
Виды медицинской сортировки, характеристика сортировочных групп.
4.2.1 Основы сердечно — легочной реанимации.
Терминальные состояния. Виды терминальных состояний.
Сердечно-легочная реанимация. Показания и противопоказания к проведению реанимации.
Методика сердечно-легочной реанимации.
Приемы восстановления проходимости дыхательных путей.
Техника искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
Критерии эффективности реанимации. Продолжительность реанимации.
4.3.1 Первая помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий при экстремальных воздействиях.
Основные патологические процессы, развивающиеся в организме пострадавшего при тепловом ударе и общем охлаждении.
Диагностические критерии теплового удара и общего охлаждения и неотложная помощь при них.
Основные патологические процессы, развивающиеся в организме пострадавших с отморожениями и ожогами.
Объем помощи пострадавшим с ожогами и отморожениями на I этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Утопление. Особенности в проведении спасательных и реанимационных мероприятий.
Удушение. Особенности в проведении спасательных и реанимационных мероприятий.
Электротравма. Особенности в проведении спасательных и реанимационных мероприятий.
4.4.1 Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней. Особенности оказания помощи в условиях чрезвычайной ситуации.
Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь.
Острая сердечная недостаточность. Неотложная помощь.
Острая сосудистая недостаточность. Неотложная помощь.
Острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь.
Гипертонический криз. Неотложная помощь.
Судорожный синдром. Неотложная помощь.
Острые хирургические заболевания брюшной полости – диагностические критерии, неотложная помощь и дальнейшая тактика.
Объем помощи на I этапе лечебно-эвакуационного обеспечения при развитии угрожающих жизни неотложных состояниях в условиях ЧС.
4.5.1 Первая помощь при кровотечениях и гемморрагическом шоке. Особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном состоянии.
Кровотечения. Понятие. Виды.
Способы остановки наружных кровотечений, применяемые в условиях ЧС на I этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Геморрагический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития, диагностические критерии.
Проблемы пациента при гемморрагическом шоке.
Неотложная помощь при гемморрагическом шоке.
Коматозное состояние, стандарт оказания доврачебной помощи больному в коматозном состоянии.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
4.6.1 Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке. Особенности оказания помощи.
Травма. Понятие. Виды травм.
Травматический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития, клиническая картина, диагностические критерии.
Профилактика травматического шока и его лечение на I этапе лечебно-эвакуационного обеспечения при ЧС.
Объем помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.
Объем помощи пострадавшим с черепно-мозговыми травмами.
Объем помощи пострадавшим с травмами грудной клетки и живота.
Объем помощи пострадавшим с травмами глаз.
Объем помощи пострадавшим при ампутационной травме и синдроме длительного сдавления.
4.7.1 Неотложная помощь при острых отравлениях. Особенности оказания поомщи при чрезвычайных ситуациях.
Определение понятия “острое отравление”. Пути поступления яда в организм человека.
Стадии острого отравления.
Общие принципы лечения больных с острыми отравлениями.
Посиндромная помощь при острых отравлениях.
Особенности организации медицинской помощи населению пострадавшему при авариях., связанных с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ.
Методы активной детоксикации, применяемые на I этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
4.8.1 Помощь при острых аллергических реакциях.
Клинические формы острых аллергических реакций.
Основные патологические механизмы, лежащие в основе развития аллергических реакций.
Клиническая картина, диагностические критерии и неотложная помощь при различных клинических вариантах анафилаксии.
Профилактика острых аллергических реакций.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Неотложная помощь при крапивнице.
5.1.1 Медицинская информатика. Применение ПЭВМ в медицине.
Современный компьютер. Основные блоки компьютера.
Центральная и периферическая часть компьютера, их значение.
Возможности компьютера, применение в учебном процессе.
Компьютерные сети. Локальные, глобальные сети.
Электронные справочники (Консультант Плюс и др.). Значение использования компьютерных сетей в учебном процессе.
источник
Лекция № 19. Акромегалия и гигантизм
Акромегалия и гигантизм – нейроэндокринные синдромы, возникающие вследствие избыточной продукции или повышенной биологической активности гормона роста.
Эти два заболевания следует рассматривать как возрастные вариации одного и того же патологического процесса, конкретные клинические проявления которого определяются степенью завершенности остеогенеза.
У детей и подростков с незакончившимся ростом хроническая гиперпродукция гормона роста проявляется гигантизмом, характеризующимся чрезмерным, превышающим физиологические границы, сравнительно пропорциональным эпифизарным и периостальным ростом костей, увеличением мягких тканей и органов.
У взрослых, поскольку после окостенения эпифизарных хрящей дальнейший рост невозможен, развивается акромегалия. При данной патологии отмечается ускоренный рост тела, но не в длину, а в ширину за счет мягких тканей, что проявляется диспропорциональным периостальным ростом костей скелета, увеличением массы внутренних органов и характерным нарушением обмена веществ.
Исходя из классической схемы гипоталамо-гипофизарной регуляции соматотропной функции можно выделить ряд возможных механизмов, способствующих ее гиперфункции и характерным клиническим проявлениям:
1) исходное нарушение регуляции на уровне гипоталамуса или вышележащих отделов центральной нервной системы, реализующееся в избыточном образовании соматолиберина или недостаточной секреции соматостатина;
2) первичное возникновение опухолевого процесса в гипофизе с нарушением гипоталамического контроля и автономной гиперсекрецией гормона роста или его активных форм;
3) увеличение образования и активности соматомединов, непосредственно влияющих на рост костно-суставного аппарата. Наиболее частой причиной развития акромегалии и гигантизма является автономная продукция гормона роста аденомой гипофиза.
В большинстве случаев при акромегалии выявляется макроаденома. По своему происхождению соматотропиномы (опухоли из соматотрофов аденогипофиза) являются моноклональными опухолями, развивающимися в результате соматической мутации соматотрофов.
При акромегалии аденомы гипофиза, секретирующие гормон роста, выявляются в 99 % случаев. Иммуногистохимически, помимо чистых соматотропных аденом (около 45 %), выделяют смешанные пролактосомотропиномы (около 30 %). Остальные 25 % аденом, кроме того, продуцируют другие аденогипофизарные гормоны (ТТГ, ЛГ, ФСГ).
Эктопированная продукция гормона роста с развитием акромегалии встречается редко при раке легкого, молочной железы, опухолях поджелудочной железы и яичников.
Изменения в органах при акромегалии сводятся к их истинной гипертрофии и гиперплазии (спланхномегалии), что связано с преимущественным разрастанием мезенхимальных тканей. Увеличены паренхима и строма всех внутренних органов (легких, сердца, печени, поджелудочной железы, кишечника, селезенки). С прогрессированием заболевания в связи с пролиферацией соединительной ткани во всех органах происходят склеротические изменения, сопровождающиеся прогрессирующим развитием их недостаточности. Параллельно отмечается повышение риска возникновения доброкачественных и злокачественных новообразований во всех тканях и органах, включая и эндокринные.
В большинстве случаев акромегалия развивается в возрасте от 30 до 50 лет, чаще встречается у женщин, поскольку как сама беременность, так и ее нефизиологическое прерывание являются факторами, активирующими соматотропную функцию. Подавляющее большинство случаев гигантизма и акромегалии спорадично. Акромегалия встречается с частотой 3–4 случая на 1 млн населения.
Клинически акромегалия проявляется увеличением кистей, стоп, изменением внешности, нарушениями углеводного обмена, менструального цикла и другими симптомами.
Синдром внутричерепной гипертензии: повышение внутричерепного давления или компрессия диафрагмы турецкого седла растущей опухолью обусловливает развитие головных болей при акромегалии. В последнем случае головные боли носят наиболее упорный характер, доводя больного до исступления.
Синдромы, связанные с действием избытка гормона роста на органы и ткани, проявляются прогрессирующим патологическим увеличением линейного роста и размеров тела, кистей, стоп, носа, нижней челюсти, из-за чего больные вынуждены часто менять обувь, перчатки. Изменение внешности, проявляющееся огрубением черт лица, связано с увеличением надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти. Отмечается гипертрофия мягких тканей лица (носа, губ, ушей).
Увеличение нижней челюсти ведет к изменению прикуса за счет расхождения межзубных промежутков. Язык увеличен (макроглоссия), на нем видны отпечатки зубов.
Увеличение количества и повышение функциональной активности потовых желез ведут к значительной потливости. Активация и гипертрофия сальных желез, утолщение кожи приводят к ее характерному виду (она становится плотной, утолщенной, с глубокими складками, более выраженными на волосистой части головы). В области кожных складок и местах повышенного трения отмечается гиперпигментация. Нередко выявляется гипертрихоз.
Влияние гормона роста на мышцы и внутренние органы на начальных этапах заболевания малозаметно, а порой, особенно у спортсменов и лиц физического труда, воспринимается позитивно, поскольку увеличиваются работоспособность и физическая активность, но по мере прогрессирования заболевания мышечные волокна дегенерируют (из-за пролиферации соединительной ткани и относительного отставания роста кровеносных сосудов от увеличения массы), обусловливая нарастающую слабость, прогрессирующее снижение работоспособности.
Из-за нарушения кровоснабжения и склерозирования гипертрофированных внутренних органов развивается легочная и сердечная недостаточность, являющаяся причиной гибели больных.
Синдром апноэ во сне развивается у 80 % больных с акромегалией. Это связано с разрастанием мягких тканей верхних дыхательных путей и поражением дыхательных центров. Некомпенсированная длительная гиперпродукция гормона роста приводит к развитию концентрической гипертрофии миокарда, которая сменяется гипертрофической миокардиодистрофией, а в запущенных случаях заболевания она переходит в дилатационную, что ведет к прогрессирующей сердечной недостаточности.
Синдром репродуктивных расстройств, связанный с сопутствующей гиперпродукцией пролактина либо с пролактоподобными эффектами гормона роста, проявляется нарушением менструального цикла вплоть до аменореи, а также часто галактореей у женщин, импотенцией у мужчин.
Синдром эндокринных расстройств, связанный с влиянием гормона роста на различные виды обмена, а также с изменением деятельности других желез внутренней секреции, проявляется нарушением толерантности к глюкозе и явным сахарным диабетом, изменением фосфорно-кальциевого обмена, нарушением жирового обмена, выявляется увеличение щитовидной железы. По мере прогрессирования роста опухоли развивается клиническая картина гипоталамо-гипофизарной недостаточности, включающая формирование вторичного гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма.
Синдром нарушения функции черепных нервов: хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия, сужение полей зрения); изменения на глазном дне включают отек и атрофию диска зрительного нерва; компрессия гипоталамуса и нарушение ликвородинамики ведут к появлению сонливости, иногда к полиурии, могут быть подъемы температуры, эпилептиформный синдром, аносмия, птоз, двоение, снижение чувствительности кожи лица, снижение слуха.
В основе лабораторной диагностики акромегалии лежит исследование уровня гормона роста. У многих больных он резко повышен, и в этом случае при развернутой клинической картине диагноз можно считать установленным. Однако у ряда больных уровень гормона роста лишь слегка повышен или соответствует нормальному (0,5–5,0 нг/мл). В связи с этим был предложен ряд функциональных проб. Глюкозотолерантный тест подразумевает исследование плазменного уровня гормона роста исходно, а также в пробах крови каждые 30 мин на протяжении 2,5 – 3-х ч после введения 75 г глюкозы. В норме при нагрузке глюкозой уровень гормона роста снижается. В активной фазе акромегалии уровень гормона роста не уменьшается ниже 2-х нг/мл или выявляется парадоксальное повышение уровня гормона роста. В 60 % случаев при акромегалии через 30–60 мин после введения тиролиберина (500 мкг внутривенно) определяется патологическое увеличение уровня гормона роста (на 50 – 100 % от исходного и более). В норме какая-либо реакция на тиролиберин отсутствует.
При клинически манифестной и гормонально подтвержденной акромегалии топическая диагностика аденомы гипофиза затруднений, как правило, не представляет. При макроаденоме выявляются характерные изменения на краниограмме; методом выбора визуализации аденомы является МРТ-исследование.
Целью лечения акромегалии являются ликвидация автономной гиперпродукции гормона роста, нормализация уровня ИРФ-1 в крови и отсутствие повышения плазменного уровня гормона роста в глюкозотолерантном тесте (75 г глюкозы) выше 1 нг/мл. Указанные критерии соответствуют ремиссии заболевания. Эта цель достигается удалением опухоли гипофиза или редукцией опухолевой массы.
Методом выбора при лечении больных с акромегалией является транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза. При микроаденомах в 85 % случаев уровень гормона роста после операции возвращается к норме. В случае небольших инкапсулированных аденом оперативное лечение, как правило, приводит к стойкой ремиссии заболевания. При макроаденомах полное излечение после первой операции достигается в 30 % случаев. Наихудший прогноз имеют опухоли с экстраселлярным ростом. С помощью протонотерапии на область гипофиза у большинства пациентов удается достичь снижения уровня гормона роста через 1 год после проведения курса лечения. Тем не менее через 10 лет после протонотерапии у 70 % больных спонтанный уровень гормона роста в среднем не превышает 10 нг/мл.
Для медикаментозной терапии, которая может рассматриваться лишь как временная или паллиативная, в настоящее время используются дофаминомиметики и аналоги соматостатина.
При лечении дофаминомиметиками (бромокриптием, парлоделем) у 54 % пациентов наблюдается снижение уровня гормона роста ниже 10 нг/мл, и лишь у 20 % – ниже 5 нг/мл. Уменьшение размеров опухоли отмечается не более чем у 20 % пациентов. Значительно более эффективно лечение длительно действующими аналогами соматостатина (октреотидом, сандостатином). У 90 % пациентов при этом определяется снижение уровня ГР, у 53 % больных уровень ГР снижается ниже 5 нг/мл. Имеются данные, свидетельствующие о большем проценте радикально проведенных аденомэктомий в случае, если операции предшествовало лечение октреотидом.
источник
Акромегалия – это редкое гормональное заболевание, которое развивается из-за повышенной выработки гормона роста гипофизом человека.
Почти всегда причиной акромегалии является доброкачественная опухоль гипофиза. Избыток гормона роста вызывает утолщение кожи, усиленный рост скелета и органов, укрупнение черт лица.
Акромегалия возникает во взрослом возрасте, обычно после 30 лет. У растущих детей избыток гормона роста может вызвать состояние, называемое гигантизмом. Оно приводит к аномально высокому росту.
Из-за того что акромегалия встречается редко и физические изменения развиваются очень медленно, эту болезнь зачастую не распознают. В то же время невылеченная акромегалия может приводить к серьезным заболеваниям и преждевременной смерти. Существующие сегодня методы лечения позволяют снизить риск осложнений и существенно уменьшить выраженность симптомов.
Источником выработки гормона роста почти всегда является гипофиз – маленькая структура, расположенная у основания головного мозга позади носа. Гормон роста – это лишь один из нескольких важных гормонов, которые производит гипофиз.
Гормон роста играет важную роль в регенерации и росте костей и других тканей, он стимулирует выработку в печени другого гормона, который называется инсулиноподобный ростовой фактор (IGF-1).
У взрослых опухоли почти всегда являются причиной избыточной выработки гормона роста.
Опухоли могут быть разными:
1. Опухоли гипофиза. Большинство случаев акромегалии вызвано доброкачественной опухолью (аденомой) гипофиза. Кроме повышенной выработки гормона, эти опухоли могут сдавливать соседние мозговые структуры, вызывая головные боли, нарушение зрения и другие неврологические симптомы.
2. Опухоли других органов. В редких случаях доброкачественные опухоли или рак в других частях тела (легкие, поджелудочная железа, надпочечники) становятся причиной акромегалии. Эти опухоли могут производить гормон роста наряду с гипофизом. В других случаях они вырабатывают особый рилизинг-гормон, который стимулирует сам гипофиз.
Одним из наиболее частых симптомов акромегалии является увеличение рук и ступней. Человек может отмечать, что ему больше не подходит обручальное кольцо или любимая обувь. Также могут быть жалобы на боль в спине и суставах.
Акромегалия может вызывать постепенные изменения черт лица, такие как увеличение носа, утолщение губ, расширение щелей между зубами, выступание челюсти. Акромегалия очень медленно прогрессирует, поэтому симптомы болезни могут оставаться незамеченными до 10 лет и более. Иногда люди случайно замечают изменения в своем облике по сравнению со старыми фотографиями.
Типичные признаки и симптомы акромегалии включают:
• Увеличение рук и ступней.
• Укрупнение черт лица.
• Выпячивание нижней челюсти.
• Толстая и жирная кожа.
• Сильный запах пота и кожи.
• Маленькие кожные наросты.
• Утомляемость и мышечная слабость.
• Глубокий и грубый голос из-за увеличения голосовых связок и синусов.
• Сильный храп и ночные пробуждения из-за нарушения дыхания во сне (апноэ сна).
• Нарушения зрения (двоение в глазах, нечеткое зрение).
• Головные боли.
• Увеличенный язык.
• Боль в спине.
• Боль и ограничение подвижности суставов.
• Нарушения менструального цикла у женщин.
• Пониженное либидо и эректильная дисфункция.
• Увеличение печени, сердца, почек, селезенки и других органов.
• Бочкообразная грудная клетка.
Если вы замечаете любые постепенно прогрессирующие изменения в своей внешности, будет не лишним проконсультироваться с врачом. Акромегалия развивается медленно, даже члены вашей семьи могут не заметить физических изменений, постепенно привыкнув к вашему облику. В то же время быстрая постановка диагноза очень важна, потому что за этой болезнью может стоять опухоль мозга или рак в других частях тела. Без лечения акромегалия может приводить к серьезным, необратимым последствиям.
Первым шагом при выявлении акромегалии будет внимательное изучение истории болезни и физический осмотр.
Затем врач может порекомендовать такие исследования:
1. Измерение уровня инсулиноподобного ростового фактора. Как уже говорилось, гормон роста стимулирует продукцию IGF-1 в печени. Именно это можно определить при помощи анализов крови.
2. Измерение уровня гормона роста до и после приема глюкозы. При этом тесте врач будет брать анализы крови до и после употребления богатого сахаром (глюкозой) напитка. В норме прием глюкозы приводит к падению уровня гормона роста. Но если организм вырабатывает слишком много этого гормона, то даже после теста с глюкозой его уровень останется повышенным.
3. Визуализация. После подтверждения акромегалии предыдущими тестами врач может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) мозга, чтобы выявить опухоль гипофиза. Если причиной является другая опухоль, то будут назначены дополнительные исследования.
Врачи лечат акромегалию, вызванную опухолью гипофиза, хирургическими методами, облучением и медикаментами. План лечения зависит от возраста больного, размера и расположения опухоли, общего состояния здоровья. Целью терапии является возвращение уровня гормона роста и инсулиноподобного ростового фактора к норме, а также предотвращение серьезных осложнений. При успешном лечении разрастание мягких тканей может постепенно пойти на убыль. Лечение не способно обратить вспять увеличение костей, но оно предотвратит их дальнейший рост.
Если акромегалия вызвана опухолью вне гипофиза, то лечение будет направлено на устранение этой опухоли – практически это будет лечение определенного вида рака.
Врач может удалить опухоль гипофиза методом транссфеноидальной хирургии. При этой процедуре, названной в честь одного из синусов – воздушных карманов позади носа, хирург удалит опухоль через минимальный разрез в задней стенке носа.
Транссфеноидальная хирургия сложна, поэтому очень важно, чтобы операцию проводили опытные хирурги. Исследования показывают, что у более опытных хирургов исход таких операций намного лучше.
Успешное удаление опухоли может быстро вернуть уровень гормонов к норме и облегчит давление, которое опухоль оказывала на мозговые структуры. Но даже самый лучший хирург не в состоянии удалить все клетки опухоли, а неполное удаление иногда приводит к тому, что уровень гормонов после операции остается высоким. Поэтому после операции может быть назначено облучение или химиотерапия.
Если оперировать опухоль невозможно или очень рискованно, то врач может назначить медикаментозное лечение. Больному может понадобиться прием некоторых препаратов до конца жизни.
Лекарства, используемые при лечении акромегалии, включают:
1. Аналоги соматостатина. Препараты окреотид (Сандостатин) и ланреотид (Соматулин Депо) являются синтетическими аналогами соматостатина – вещества, которое подавляет выработку гормона роста. Эти препараты могут понижать уровень гормона роста в крови, а со временем могут и сокращать размеры опухоли.
2. Антагонисты рецепторов гормона роста. Препарат пегвизомант (Сомаверт) блокирует эффекты гормона роста на клетки организма. Этот препарат вводят ежедневно в виде подкожных инъекций. Сомаверт нормализует уровень инсулиноподобного ростового фактора и облегчает симптомы у большинства больных акромегалией, но не уменьшает размеры опухоли гипофиза.
3. Агонисты дофамина. Препараты карбеголин (Достинекс) и бромокриптин по-другому действуют на выработку гормона, а также уменьшают размер опухоли. Оба препарата могут приниматься в виде таблеток, но они эффективны у гораздо меньшего количества больных, чем аналоги соматостатина и антагонисты рецепторов гормона роста. В США агонисты дофамина иногда назначают параллельно с аналогами соматостатина.
Врач может порекомендовать лучевую терапию для уничтожения клеток опухоли, которые остались после операции. Этот метод применяют и самостоятельно, если медикаменты не помогают, а операция по определенной причине невозможна. Но могут потребоваться годы и многочисленные курсы лечения, чтобы облучение принесло результат.
Отдельно стоит отметить метод стереотактической радиохирургии, при котором опухоль облучают одновременно из нескольких направлений точно сфокусированными лучами. Этот метод дает возможность доставить высокую дозу радиации прямо в опухоль, ограничив при этом облучение окружающих здоровых тканей. Недостатком является дороговизна этого метода. Даже в Соединенных Штатах только ограниченное число медицинских центров может позволить себе такие процедуры.
После лечения акромегалии больному потребуется постоянное наблюдение и периодическая сдача анализов. Это наблюдение будет длиться всю оставшуюся жизнь, поскольку опухоль может в любое время начать вновь расти.
Кроме того, акромегалия статистически связана с риском предраковых полипов кишечника, поэтому время от времени больному нужно делать колоноскопию, чтобы вовремя обнаружить проблему.
Прогрессирование акромегалии может привести к таким осложнениям:
• Высокое артериальное давление (гипертония).
• Заболевания сердца (кардиомиопатия).
• Поражение суставов (артрит).
• Сахарный диабет.
• Полипы кишечника.
• Обструктивное апноэ сна.
• Запястный туннельный синдром.
• Подавление выработки других гормонов гипофиза.
• Доброкачественные опухоли матки.
• Сжатие спинного мозга.
• Потеря зрения.
Раннее лечение акромегалии может предотвратить эти осложнения. При отсутствии лечения болезнь может приводить к инвалидности и преждевременной смерти.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
источник
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.
нарушение функции гипофиза
Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
Со стороны пищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
Со стороны глаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.
Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.
Объективные методы исследования:
Пациент имеет моложавый вид,
Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).
Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь
Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)
Повышение температуры тела.
симптом Штельвига — широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
симптом Мебиуса — нарушение конвергенции глазных яблок
симптом Грефе — появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы
ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
Анализ крови на сахар (гипергликемия)
Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
Сканирование щитовидной железы
1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза
2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов
3. Медикаментозная терапия: Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг в сутки (под контролем клинического анализа крови)
седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса
4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.
экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.
Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.
Конфликтность в семье и на работе
рекомендации по режиму труда и отдыха
рекомендации по питанию — включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
психологическая поддержка пациентов.
регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
обучить пациента правилам ухода за кожей.
смена нательного и постельного белья
при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
обучить родственников созданию психологического климата в семье
обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии
Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
Осмотр окулиста 1 раз в полгода
Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
Контроль за АД, частотой пульса.
Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе
Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом (исключение — пациенты с сахарным диабетом), успокаивающие травяные чаи. Провести беседу в целях расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Получить консультацию врача
Слабость из-за пониженного питания
Обеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль за массой тела (взвешивать пациента через день). Оказывать помощь пациенту при перемещении (при необходимости)
Плохая переносимость холода
Рекомендовать пациенту тепло одеваться. Следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался. При необходимости согреть пациента (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай)
Увеличение массы тела из-за задержки жидкости
Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов
Риск падений и получения травмы из-за мышечной слабости
Оказывать помощь пациенту во время передвижения. Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом. Опустить кровать на низкий уровень. Обеспечить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве дополнительной опоры при перемещении. Обеспечить пациента судном и мочеприемником. Освободить проходы и коридоры. Проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни
Неумение поддерживать безопасность окружающей среды из-за ухудшения памяти, зрения и слуха
Обеспечить полное обслуживание пациента
Несоблюдение правил личной гигиены, неопрятность
Оказывать помощь пациенту при выполнении мероприятий по личной гигиене. Поощрять пациента к соблюдению личной гигиены
Потеря трудоспособности из-за снижения интеллекта
Оказывать помощь пациенту в его жизнедеятельности
Потребление пищи в большем количестве, чем требуется организму из-за повышенного аппетита; увеличение массы тела из-за повышенного аппетита и недостаточной физической активности
Разъяснить пациенту важность соблюдения низкокалорийной диеты № 8 (при ожирении). Рекомендовать увеличение физической активности, занятия ЛФ. Обучить пациента расчету калорийности рациона. Получить консультацию врача. Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты, режима отдыха, выполнением комплекса ЛФ. Проводить контроль за передачами родственников. Взвешивать пациента еженедельно
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании
Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранге привычками
Разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калораж рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты
Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов
Провести беседу с пациентом о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов для сохранения здоровья. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов. Объяснить возможность появления побочных действий применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала.
Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. Объяснить необходимость приема пищи в течение 20-30 мин после приема противодиабетических лекарств
Снижение трудоспособности из-за слабости
Разъяснить пациенту важность своевременного и систематического прием лекарственных препаратов, соблюдения диеты, режима труда и отдыха
Неумение ухаживать за стопами; риск инфицирования поврежденной кожи стоп
Обучить пациента уходу за стоками: ежедневный осмотр своих ног на наличие повреждений кожи; приобретение только удобной обуви на 1 размер больше; смазывание кожи ног кремами (нельзя смазывать кремом кожу между пальцами);1 аккуратное подстригание ногтей (ножницами с закругленными концами или специальными щипцами) нельзя обрезать ногти на уровне с кожей, если ногти толстые, то предварительно подержать их в теплой воде с добавлением уксуса); ходьба только в обуви; ежедневный осмотр обуви
Головная боль, боли в сердце, сердцебиение из-за повышенного АД
Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса
Поставить горчичник на область сердца, воротниковую зону.
Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов и соблюдении диеты
Повышенная возбудимость и раздражительность
Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, тишина, соблюдение деонтологических принципов и т. д.)
Плохая переносимость тепла
Проводить контроль за уборкой и проветриванием помещения. Рекомендовать носить легкую одежду
источник
Сестринский уход за больными с болезнями эндокринной системы
Токсический зоб — это заболевание, характеризующееся повышенной продукцией гормонов Т4 и ТЗ щитовидной железой, диффузным или диффузно-узловым ее увеличением и патологическими изменениями со стороны различных органов и систем.
• кожа: теплая, влажная, бархатистая, больные выглядят моложе своих лет; ладони влажные, горячие, отмечается ломкость ногтей, возможны локальные слизистые отеки преимущественно передней поверхности голеней;
• обмен веществ: больные обычно худые, у пожилых больных отмечаются отсутствие аппетита, умеренное чувство жажды, потливость, плохо переносится тепло;
• нервная система: возникают повышенная нервозность, эмоциональная
неуравновешенность, повышенная возбудимость, тремор, отмечаются чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудность в общении с окружающими, возможные депрессии;
• сердечно-сосудистая система: при длительном течении развивается кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности;
• опорно-двигательный аппарат: слабость и атрофия мышц, больные выглядят истощенными, встречается иреходящии тиреотоксическии паралич, длящиися от нескольких минут до нескольких суток;
• желудочно-кишечный тракт: развивается неутолимый аппетит, потребление пищи увеличивается, однако больные худеют, усиливается перистальтика кишечника, стул частый, изменяется функция печени;
• зрение: экзофтальм, редкое мигание, сильный блеск глаз, при взгляде вверх за перемещающимся предметом движение глазного яблока отстает от верхнего века, пигментация вокруг глаз, при взгляде вверх — отсутствие наморщивания лба;
• половая система: страдает у женщин и у мужчин;
• щитовидная железа: увеличенная, эластичная, мягкая.
При тиреотоксических кризах отмечается внезапное появление резкой тахикардии, мерцательной аритмии, лихорадки, возбуждения, беспокойства или психоза, тошноты, рвоты, поноса.
Ведение больных: медицинский персонал при болезнях щитовидной железы
использует общий уход. Питание должно быть полноценным, ограничений в диете не проводится. Для устранения тиреотоксикоза используется мерказолил (тиамазол), блокирующий ферментные системы, ответственные за выработку тиреоидных гормонов. Для регулирования сердечной деятельности применяются Р-блокаторы (пропранолол). Широко применяются седативные и снотворные средства. Глюкокортикоиды показаны при тяжелом тиреотоксикозе, в течение 2-4 недель в больших дозах.
Лечение радиоактивным йодом может быть использовано только у больных старше 40 лет с относительно небольшими размерами зоба при отсутствии узлов. Перед началом лечения должен быть устранен тиреотоксикоз. Применять радиоактивный йод можно также при выраженной сердечной недостаточности, рецидивах тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы, отказе от оперативного вмешательства при наличии показаний.
При тиреотоксическом кризе проводится инфузионная терапия (жидкости, электролиты), используются тиреостатические препараты (при отсутствии рвоты) в больших дозах, возможно назначение препарата рег гесШт. Внутривенно капельно вводится раствор Люголя 1 % в 5 %-м растворе глюкозы в сочетании с большими дозами кортикостероидов (гидрокортизон). По показаниям назначаются Р-адреноблокаторы, седативные, снотворные препараты, антибиотики, оксигенотерапия.
При ранней диагностике и лечении токсического зоба прогноз благоприятный — ремиссия наступает примерно у половины больных. В запущенных случаях прогноз в отношении жизни неблагоприятный — смерть наступает от тяжелой сердечной недостаточности, тиреотоксического криза, тиреотоксического поражения печени, присоединяющейся инфекции.
Для профилактики необходимо соблюдать режим труда и отдыха, своевременно проводить медикаментозную терапию.
Сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, связан с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению всех видов обмена (в первую очередь углеводного) и развитию микроангиопатии, нефропатии, патологических изменений в различных органах и тканях. Заболевание может развиться после перенесенной вирусной инфекции, под влиянием иммунных нарушений. В развитии заболевания имеет значение генетическая предрасположенность. Если сахарным диабетом больны оба родителя, риск заболевания равен 100 %, если один из родителей — 50 %. К факторам риска относятся длительное переедание углеводистых (рафинированные углеводы) и жирных продуктов, ожирение, беременность, нервно-психические и физические травмы, инфекции и интоксикации. Сахарный диабет развивается под влиянием диффузного токсического зоба, акромегалии, болезни Иценко—Кушинга, феохромоцитомы, атеросклероза, гипертонической болезни, острого и хронического панкреатита.
Дефицит инсулина ограничивает поступление глюкозы в инсулинозависимые ткани, что приводит к нарушению ее потребления. Снижается синтез белка, усиливаются процессы его распада (катаболизма). Увеличивается поступление в кровь аминокислот, активизируются процессы образования глюкозы в печени. Постепенно происходит включение избыточного количества глюкозы в белки сыворотки крови, клеточных мембран, белки периферических нервов, что приводит к развитию микроангиопатий и нейропатий. Для инсулинозависимого сахарного диабета (I тип) характерны острое начало, быстрое прогрессирование. Имеются 2 периода течения: доклинический (две стадии — ранняя и поздняя) и клинический. У больных появляется полиурия — резко увеличивается диурез, который может достигать 3—10 л в сутки. Потеря воды начинает вызывать постоянную жажду (полидипсия).
Развивается потеря массы тела — этот признак является характерным для инсулинозависимого сахарного диабета!
К другим клиническим признакам относятся сухость слизистых оболочек и кожи (вызвана потерей воды), постоянное чувство голода, вызванное нарушением утилизации глюкозы и потерей глюкозы с мочой (полифагия), утомляемость и слабость (обусловлены нарушением утилизации глюкозы и сдвигами электролитного обмена), частые инфекции. Более 80 % больных обращаются к врачу не позже чем через 3 недели после появления симптомов.
Для инсулинонезависимого сахарного диабета (II тип) характерна умеренность выраженности основных симптомов: появляются незначительные жажда и полиурия. Отмечаются зуд кожи, половых органов, гнойничковые заболевания кожи, пародонтоз, осложненное течение беременности.
По тяжести течения сахарный диабет бывает:
легкой степени: гликемия до 8,88 ммоль/л, компенсация достигается ограничением углеводов и общей энергетической емкости рациона (диета № 9), трудоспособность сохранена;
средней степени: при диете № 9 возможны гликемия до 13,87 ммоль/л, глюкозурия до 30 г/сутки; компенсация достигается с помощью инсулина в дозе, не превышающей 60 ЕД в сутки, или гипогликемизирующих оральных средств; трудоспособность сохранена;
тяжелой степени: при диете № 9 наблюдается кетоз; в анамнезе отмечаются диабетическая кома, гликемия натощак больше 13,87 ммоль/л; гликемия может быть лабильной, компенсация достигается инсулином в дозе 60 ЕД в сутки и более в сочетании или без таблетированных антидиабетических препаратов; трудоспособность нарушена. Присоединение осложняющих факторов (таких, как инфекция, нарушение гемодинамики, срочное оперативное вмешательство, другие стрессорные ситуации) может вызвать резкую декомпенсацию с развитием кетоацидоза. Течение сахарного диабета длительное и прогрессирующее.
Ведение больных: первым условием современной тактики ведения больных с
сахарным диабетом является положение, что в лечении должны принимать активное участие больной и его родственники. Медицинские сестры должны научить больного и его родственников правилам самостоятельного поддержания состояния. Проведение интенсивной инсулинотерапии требует соблюдения следующих правил: 1) определение
уровня глюкозы в крови натощак и после еды, его поддержание на необходимом уровне; 2) поддержание равновесия между дозами инсулина, питанием и физической активностью; 3) самостоятельный контроль больного за уровнем глюкозы крови; 4) самостоятельная коррекция схемы инсулинотерапии и диеты в зависимости от уровня глюкозы крови и образа жизни; 5) обучение больных действовать самостоятельно в любой ситуации; 6) постоянный контакт больного с врачом и медицинскими сестрами; 7) мотивация больного (зависит от его дисциплинированности и стремления к сохранению стабильного состояния); 8) психологическая поддержка больного; 9) оценка эффективности интенсивной терапии (отсрочка развития осложнений).
Инсулинотерапия является обязательной при сахарном диабете I типа, при сахарном диабете II типа она может использоваться в качестве временной меры или постоянно при отсутствии эффекта от пероральных сахароснижающих препаратов. При проведении инсулинотерапии необходимо помнить о том, что:
1) нельзя смешивать разные препараты инсулина в одном шприце;
2) инсулин короткого действия вводится за 30 минут до еды, чтобы произошло всасывание в кровь, инсулин сверхкороткого действия можно вводить непосредственно перед едой или даже после еды;
3) скорость всасывания зависит от места инъекции; быстрее всего всасывается инсулин, введенный под кожу живота, для замедления всасывания инсулин вводится под кожу плеча, верхней части бедра или ягодицы, для ускорения всасывания место инъекции согревают или массируют, места инъекции должны быть постоянными, необходимо менять только точки в пределах одной зоны; 4) для большинства подростков при впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете доза инсулина составляет 1,0 ЕД/кг в сутки, половина общей суточной дозы вводится в утренние и дневные часы, вторая половина — вечером; через несколько лет потребность в инсулине снижается до 0,6-0,8 ЕД/кг в сутки, при этом две трети общей суточной дозы инсулина вводят за 30 минут до завтрака (инсулин короткого действия и инсулин средней длительности действия) (1 ЕД инсулина короткого действия на каждые Ъ—4 ЕД инсулина средней длительности действия), оставшуюся треть общей суточной дозы вводят за 30 минут до ужина (1 ЕД инсулина короткого действия на 1-2 ЕД инсулина средней длительности действия). Возможные осложнения инсулинотерапии: гипогликемия, аллергия к инсулину, постинъекционная липодистрофия.
При инсулинозависимом сахарном диабете физиологическая диета и инсулинотерапия являются основным методом лечения.
Инсулинонезависимый сахарный диабет — субкалорийная диета, обеспечивающая нормализацию массы тела. Пероральные сахаропонижающие препараты — по показаниям. Диетотерапия является одним из основных методов лечения. На долю углеводов должно приходиться 50-60 % общей калорийности пищи. Рекомендуются хлеб из муки грубого помола, хлеб с добавлением отрубей, немолотые крупы, овощи, фрукты, бобовые. На долю белков должно приходиться не более 15-20 % общей калорийности пищи. Легкая закуска перед сном должна содержать белки, что способствует предотвращению ночной гипогликемии. На долю жиров должно приходиться не более 25-30 % общей калорийности пищи. Рекомендуются снятое или обезжиренное молоко, не более 2-3 яиц в неделю, маргарин вместо сливочного масла, меньше говядины, баранины или свинины, больше рыбы и птицы; сыры с низким содержанием жира. Сахар и сахаристые вещества из рациона исключаются, могут назначаться заменители сахара — ксилит, сорбит. Употреблять их можно только в состоянии компенсации болезни и не более 30 г в сутки, их избыток вызывает диарею. Пероральные сахароснижающие препараты назначаются при отсутствии достаточной компенсации на фоне диетического лечения при инсулинонезависимом сахарном диабете.
Диабетическая гангрена требует госпитализации и полного покоя. Главная цель лечения — сохранить гангрену сухой. По показаниям используются антибиотики, диуретики, сердечные гликозиды. Лечение нейропатии состоит в использовании анальгетиков, седативных препаратов, витаминов. При плановых операциях у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом и с удовлетворительной компенсацией терапии не требуется, в случаях полостных операций доза инсулина должна быть уменьшена на 2/3. Прием пищи заменяется внутривенным введением раствора глюкозы 10 %, затем больной переходит на сладкое питье, окончательная доза инсулина подбирается по мере восстановления обычного пищевого режима. При плановых операциях у больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом с полной компенсацией от инсулинотерапии в предоперационном периоде можно воздерживаться. Показанием к инсулинотерапии является нарастание гипергликемии. При стабильной гемодинамике инсулин может вводиться подкожно и внутримышечно, при падении артериального давления инсулин вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Необходима ликвидация интоксикации, дегидратации, гемодинамических нарушений.
Прогноз заболевания неблагоприятный. Профилактика заключается в рациональном питании, физической активности, предупреждении ожирения, раннем выявлении и лечении лиц на доклинической стадии болезни.
источник