Меню Рубрики

Диагноз акромегалия аденома гипофиза

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

  • микроаденома – менее 1 см
  • макроаденома – более 1 см
  • гигантские аденомы – более 10 см
  • не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
  • растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
  • растущая к низу – эндоинфраселлярная
  • прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома
  • гормонально неактивные опухоли (около 40%)
  • гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома
  • гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
  • тиреотропинома
  • пролактинома
  • кортикотропинома
  • смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

  • Нейроинфекции:
      • менингит, энцефалит
      • туберкулез с поражением центральной нервной системы
      • бруцеллез
      • полиомиелит
      • сифилис
  • Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
  • Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
  • Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
  • Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
  • Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
  • Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.
  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

  • уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
  • уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
  • суточный ритм кортизола в крови
  • исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
  • исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
  • дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
  • уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
  • уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
  • уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
  • приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидальный — через носовую полость
  • транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Читайте также:  Что такое признаки акромегалии

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

  • при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
  • при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развиться:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
  • дисфункция коры надпочечников
  • потеря зрения
  • дисфункция щитовидной железы
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
  • нарушения речи, памяти, внимания
  • инфекционное воспаление
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

источник

Опухолевая стадия заболевания гипофиза проявляется характерным компрессионным синдромом. Разрастание опухоли кверху и сзади приводит к развитию несахарного диабета, гипофизарно-надпочечниковой недостаточности и нарколепсии. Во время рентгенографии отмечаются увеличение турецкого седла и изменение его конфигурации.

Развивается характерная картина интракраниальной гипертонии. Рентгенологически выявляется разрушение турецкого седла. Наблюдается частичная или полная слепота и другие признаки. Смерть наступает от внутриопухолевого или внутричерепного кровоизлияния.

При выраженном гипопитуитарном синдроме с характерными для него компрессионными явлениями и вторичной плюригландулярной недостаточностью определить диагноз нетрудно. Исследуются острота зрения и нарушения поля зрения, что является отличительными признаками. Большое значение имеет картина разрушения турецкого седла, которая проявляется во время рентгенографии и исследования функционального состояния щитовидной железы (определение уровня ТТГ, Т3 и Т4). Уровень 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов в моче низкий. Эти показатели нормализуются после введения АКТГ. Когда диагноз определить трудно, проводят каротидную артериографию, цистернографию и кислородную энцефалографию.

Для уточнения степени секреции и определения эффективности введения АДГ проводят следующие функциональные пробы: проба на жажду (проба с сухоедением), тест с нагрузкой NaCl, питресиновый тест, тест с салуретическими препаратами.

Дифференциальную диагностику проводят с менингеомой, глиомой хиазмы (перекрестка зрительных нервов), опухолями третьего желудочка.

Надо начинать своевременно, до наступления необратимых гормонально-метаболических нарушений и расстройств зрения. Применяются такие методы: гамма-терапия при гипофизарных аденомах, которые развиваются медленно и без нарушений зрения; оперативное удаление аденомы гипофиза. Это радикальный метод лечения. Гипофизэктомию при интраселлярном размещении опухоли осуществляют экстракраниальным трансназосфеноидальным доступом по Шлофферу-Хуже или орорино-септальным субмукозным способом Кушинга, а также интракраниальным. Исключение гипофиза из функциональных связей можно достичь после мисхотомии, что дает временный эффект.

Методом стереотаксической радиоизотопной терапии пользуются при высоком операционном риске.

После операции на гипофизе может развиться постгипофизэктомический синдром, который проявляется различной степенью передне-гипофизарной недостаточности. Это является следствием нарушения гландотропной секреции гипофиза. Определить диагноз гипопитуитаризма после вмешательства на гипофизе нетрудно. При этом синдроме проводят заместительную гормональную терапию с коррекцией функции надпочечников и щитовидной железы и задней доли гипофиза.

Акромегалия обусловлена ​​избыточной секрецией СТГ (соматотропного гормона) в период после завершения роста организма. Заболевание редкое, развивается в возрасте 40-50 лет как у мужчин, так и у женщин. Полное описание акромегалии сделал Мари (1886) и дал ей это название.

Акромегалию вызывает ацидофильная аденома гипофиза, редко — хромофоб или смешанная опухоль. Иногда обнаруживается гиперплазия ацидофильных клеток аденогипофиза. Верга (1864) впервые обнаружил гипофизарную опухоль у больного акромегалией. Вследствие гиперпродукции СТГ развивается повышенный остеогенез надкостницы, что приводит к утолщению кортикального слоя длинных трубчатых костей и их искривлению. В меньшей степени развивается гипертрофия внутренних органов и мягких тканей.

Клиническая картина характеризуется проявлениями некоторых морфологических, эндокринных и метаболических расстройств.

Морфологические изменения. Больной имеет характерный вид: он сгорбленный, кисти и стопы ног увеличены, походка неуклюжая и тяжелая; лоб плоский, скулы выпуклые, нижняя челюсть сильно торчит вперед (прогнатия). Губы, уши и нос утолщены и расширены, язык увеличен, изборожден, имеет скротальный вид (макроглоссия). Голос грубый, сиплый, что обусловлено утолщением голосовых связок и артрозными изменениями в перстневых суставах. Грудная клетка деформирована, бочковата; наблюдается выразительный кифоз. Тела позвонков расширенные и утолщенные, с диффузным остеопорозом. Конечности удлинены, деформированы, дистальные части гипертрофированы. Кисти и стопы увеличены — руки выглядят как теннисная ракетка, стопы напоминают медвежьи лапы. Больные жалуются на боли в суставах, движения ограничены и болезненны. Кожа уплотненная, сухая, с большими складками, покрыта густыми волосами. Мышцы имеют гипертрофический вид, однако больные жалуются на слабость и легко утомляются. Внутренние органы увеличены (висцеромегалия), но без функциональных расстройств. Артериальное давление повышено, рано развиваются атеросклеротические изменения в сосудах.

Эти больные часто страдают заболеваниями сердца, эндокринно-метаболическими расстройствами. Акромегалия в основном сопровождается гипопитуитарными признаками вследствие компрессии передней доли гипофиза растущей ацидофильной аденомой. Всегда обнаруживаются половые расстройства. У женщин нарушается менструальный цикл, они теряют либидо. Возникают галакторея и атрофия молочных желез. У мужчин увеличиваются размеры половых органов, теряется либидо и нарушается эрекция, а также появляется галакторея. Меняется тиреоидная функция. Развивается нодозный или смешанный ток. Нарушается функция коры надпочечников. Вследствие этого у женщин развивается гирсутизм или вирилизм. У большинства больных выявляются расстройства регуляции углеводного обмена. Акромегалический диабет протекает толчкообразно, что соответствует скачкообразному развитию основного заболевания. Акромегалический сахарный диабет легко поддается лечению, но иногда он инсулинорезистентный. Вследствие гиперпродукции СТГ выявляется повышение фосфатемии — более 45 мг/л. Гиперфосфатемия является диагностическим тестом для определения тяжести заболевания.

Терапия и прогноз при акромегалии зависят преимущественно от наличия опухолевого синдрома. Он проявляется довольно поздно вследствие малых размеров и медленной эволюции ацидофильных аденом. Об интраселлярном давлении свидетельствует битемпоральная, супраназальная и ретроорбитальная головная боль. Большое диагностическое значение имеют офтальмологические симптомы. Опухолевые признаки становятся более четкими и выразительными при увеличении компрессии. Это односторонняя гемианопсия, битемпоральная гемианопсия. На глазном дне образуется отек, стаз, а затем возникает атрофия зрительных нервов, что является признаком выхода аденомы за пределы турецкого седла. Зрительные нарушения приводят к полной слепоте.

зависит от развития болезни и выраженности опухолевого синдрома. Применяют следующие методы.

Гамма-терапия позволяет замедлить течение заболевания и облегчить локальные явления компрессии. Результаты лечения неустойчивы. При каждом ухудшении требуются повторные курсы гамма-терапии.

Гипофизэктомия абсолютно показана при наличии опухолевых признаков с поражением зрительных путей или при тяжелом течении акромегалии.

Стереотаксический метод предпочитают при интерселярной локализации аденомы.

источник

Что такое аденома гипофиза? Многие люди задаются этим вопросом. Аденома гипофиза – это доброкачественное образование, состоящее из железистой ткани передней гипофизарной доли. Передняя и средняя доли называются аденогипофизом. Аденогипофиз составляет более 75% массы всей железы.

Гипофиз вырабатывает шесть гормонов, корректирующих функции желез внутренней секреции:

  • Лютропин;
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ);
  • Тиреотропин (ТТГ);
  • Пролактин;
  • Фоллитропин;
  • Соматотропин (СТГ).

По статистке аденома гипофиза головного мозга встречается всего в 10% от других опухолевых образований. Чаще наблюдается у людей 30-45 лет.

Патогенез и этиология аденомы до сих пор окончательно не исследованы. Причинами возникновения опухоли могут быть:

  • офтальмоневрологический синдром (затяжные головные боли, неправильная работа глазодвигательных мышц, двоение в глазах);
  • эндокринно-обменный синдром. Возможно развитие таких нарушений:
    • акромегалия (большие кисти, стопы, череп и др.);
    • при аденоме гипофиза у женщин может развиться галакторея (спонтанное вытекание грудного молока);
    • гиперкортицизм (чрезмерное производство гормонов коры надпочечников);
    • гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);
    • гипогонадизм (недостаточная работа желез половой системы);
    • гигантизм (большой рост при избыточном продуцировании гормона роста);
  • высокая гипоталамическая активизация гипофиза, которая реагирует на снижение динамичности периферийных желез гормональной системы;
  • тяжелое течение беременности и негативное влияние на плод. Симптомы у женщин могут появиться из-за ионизирующего излучения, действия токсических или лекарственных веществ;
  • наследственность.

Возникновение аденомы гипофиза совершенно никак не связано с неблагоприятным воздействием со стороны окружающей среды или образом жизни.

Кроме предполагаемых причин существуют провоцирующие факторы, которые могут быть взаимосвязаны с образованием аденомы. Факторы бывают внешние и внутренние:

  • внешние:
    • черепно-мозговые травмы (ушибы, сдавливание мозга, сотрясения, гематомы и др.);
    • нейроинфекции (энцефалит, скопление гнойных масс в мозге, менингит, миелит, арахноид и т.п.);
    • появление первичных симптомов у женщин может спровоцировать долговременный прием пероральных контрацептивов, которые значительно влияют на уменьшение продуцирования гормонов яичников. Гипофиз начинает активно вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, поэтому существует высокая вероятность формирования аденомы;
    • беременность или аборты;
  • внутренние:
    • низкий уровень функционирования щитовидной железы по причине затяжных инфекционных заболеваний;
    • нарушенная работа надпочечников;
    • низкая выработка гормонов репродуктивной системы;
    • новообразования других желез и вероятность развития аденомы увеличивается из-за синдрома множественного эндокринного аденоматоза (Синдром Вермера), являющегося наследственным заболеванием.


Общая клиническая картина аденомы включает в себя комплексные офтальмоневрологические симптомы, которые взаимосвязаны со сдавливанием быстро растущей опухоли других структур черепа. Если же аденома активна, то проявляются все признаки эндокринно-обменного синдрома (см. фото выше). В данном случае любые изменения связаны не с гиперпродуцированием тропного гормона, а с активизацией органа-мишени, находящегося под действием гипофизарного гормона. Признаки эндокринно-обменного синдрома полностью зависят от вида образования. Аденоме могут быть свойственны симптомы пангипопитуитаризма, развивающегося по причине повреждения тканей железы растущей опухолью.

Зачастую офтальмоневрологические симптомы обусловлены интразональностью и ростом опухоли. Симптомы таковы:

  • тупая, давящая, реже пульсирующая головная боль, появляющаяся в области висков и лба. Причиной боли является натиск на турецкое седло. Боль редко удается снять анальгетиками;
  • патологические нарушения поля зрения (сжатие границ, очаговые выпадения зрительной функции). Данное состояние обусловлено сдавливанием перекреста зрительных нервов аденомой. Если не заниматься лечением гипофизарной аденомы, то это может поспособствовать развитию истощения зрительного нерва;
  • диплопия – расстройство зрения, которому характерно раздвоение видимых предметов. Нарушение происходит по причине роста опухоли вбок, поэтому постепенно происходит сдавливание 3, 4, 5 и 6-ой ветвей черепных нервов;
  • нарушение работы глазодвигательных мышц;
  • растущая кверху аденома может вызвать структурное повреждение гипоталамуса, из-за которого происходит расстройство сознания, приводящее к коме;
  • возможно прорастание аденомы в турецкое седло и последующее распространение на клиновидную и решетчатую пазухи. Вследствие чего происходит заложенность носа, схожая с признаками синусита.

В случае эндокринно-обменного синдрома встречаются виды опухолей:

  • соматотропинома – гипофизарная аденома, секретирующая соматотропный гормон. У взрослых людей появляются симптомы акромегалии и гигантизма. Помимо явных скелетных изменений может развиться диабет, увеличиться щитовидная железа, но при этом не нарушая ее функционирование. Также возможно появление гирсутизма (чрезмерный рост терминальных волос), как одного из симптомов аденомы гипофиза у женщин, гипергидроза (избыточное потоотделение), высокой жирности кожи и формирование невусов (родинки) и бородавок. Не исключена полиневропатия (группа заболеваний, поражающая периферические нервы), которой характерны боли, парестезия (спонтанно возникающие ощущения ползания мурашек по телу, жжения, покалывания), низкий уровень восприимчивости периферических отделов рук и ног;
  • пролактинома – аденома, производящая пролактин. Этот вид аденомы гипофиза у женщин способствует нарушению менструаций, развивается галакторея (самопроизвольное истечение грудного молока), аменорея и бесплодие. В 32% случаев, симптомы аденомы гипофиза у женщин выражены в виде акне, себореи и аноргазмии. К симптомам у мужчин относятся: гинекомастия, низкое половое влечение и эректильная дисфункция;
  • кортикотропинома – аденома, производящая адренокортикотропный гормон. Данная опухоль очень часто встречается при болезни Иценко-Кушинга. Аденома проявляется классической симптоматикой гиперкортицизма, выраженной пигментацией из-за чрезмерной выработки меланоцитостимулирующего и адренокортикотропного гормона. Возможны нарушения со стороны психики. Главной особенностью кортикотропиномы является склонность к переходу из доброкачественной стадии в злокачественную, с дальнейшим метастазированием;
  • тиреотропинома – аденома, вырабатывающая тиреотропный гормон. Если эта опухоль первичного характера, то симптомы проявляются в виде гипертиреоза. Если же характер образования вторичный, то развивается гипотиреоз;
  • гонадотропинома – гипофизарная аденома, секретирующая гонадотропные гормоны. Имеет нетипичные проявления и диагностируется при классической офтальмоневрологической симптоматике. Гипогонадизм сочетается совместно с галактореей, спровоцированной чрезмерной секрецией пролактина, который окружает аденому гипофизарными тканями.
Читайте также:  Дифференциальный диагноз акромегалия

Классифицирование опухолей зависит от специфики микроскопического окрашивания, размера, анатомической локализации, работы эндокринной системы и т. п. По размеру образования делятся на микроаденомы (максимально 10 мм) и макроаденомы (больше 10 мм).

По расположению различают новообразования аденогипофиза и нейрогипофиза. Что касается аденомы турецкого седла и его структур, то они делятся на эндоселлярные (вышедшие за границы седла) и интраселлярные (находящиеся в пределах). Учитывая гистологические свойства, новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные. По функциональной интенсивности гипофизарные опухоли разделяют на гормонально-неактивные и гормонально-активные, отвечающие за производство различных гормонов. Гормонально-активные:

  • соматотропинпродуцирующая аденома:
    • соматотропная;
    • соматотропинома – опухоль, вырабатывающая соматотропин (гормон роста);
  • адренокортикотропинпродуцирующая аденома:
    • кортикотропная;
    • кортикотропинома – опухоль, выделяет адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу надпочечников;
  • тиротропинпродуцирующая аденома:
    • тиротропная;
    • тиреотропинома – опухоль, вырабатывает тиротропный гормон, который дает стимул для работы щитовидной железы;
  • фоллтропинпродуцирующая и лютропинпродуцирующая аденомы – опухоли, секретирующие гонадотропины, которые стимулируют функцию половых желез.

Гормонально-неактивные гипофизарные образования и пролактиномы встречаются чаще, соматотропинпродуцирующие и адренокортикотропинпродуцирующие всего у 16% пациентов. При микроскопическом исследовании выделяются опухоли:

  • хромофобные (гормонально-неактивные);
  • ацидофильные (соматотропиномы, пролактиномы и др.);
  • базофильные (гонадотропиномы, кортикотропиномы).

На фоне формирования гормонально-активных опухолей, продуцирующих гормоны, может развиться гигантизм, синдром Кушинга и т.п. Что это и как предотвратить поможет тщательная диагностика.

Если аденоме сопутствует офтальмоневрологический синдром, то обращаться стоит к неврологу и офтальмологу, которые помогут выяснить что это. Изучением и диагностикой эндокринно-обменного синдрома занимается эндокринолог.

Для визуального оценивания делается рентген турецкого седла, помогающий выявить костные изменения: двуконтурность дна и остеопороз с полным разрушением его спинки. Дополнительно применяется пневмоцистернография, определяющая сдвиг базальных цистерн с их нормальной локализации.

Больше информации даст компьютерная томография турецкого седла и магниторезонансная томография мозга. Около 36% аденом очень маленькие и их рассмотреть невозможно даже с помощью томографии. Чтобы выявить увеличение аденомы гипофиза головного мозга в сторону пещеристого синуса, используется ангиография.

Немаловажную роль в диагностировании аденомы играют анализы для определения плотности гипофизарных гормонов в крови. Учитывая симптомы проводится выявление гормонов, вырабатываемых периферическими эндокринными железами.

Чтобы определить офтальмологические нарушения, проводится традиционный осмотр у врача-офтальмолога, периметрия и определение остроты зрения. Для предотвращения болезней глаз делается офтальмоскопия.

В основном консервативные методы терапии применяются при небольших по размеру пролактиномах. В случае небольших опухолей применяются лучевые способы:

  • гамма-терапия – производится излучение радиоактивными изотопами;
  • электродистанционная протонная терапия;
  • стереотаксическая хирургия – ввод особого вещества прямо в ткани аденомы.

Если аденома крупная по размеру и дает осложнения (кровотечение, формирование кисты, проблемы со зрением), то требуется срочно проконсультироваться с нейрохирургом для рассмотрения возможности оперативного вмешательства.

Кроме различных терапевтических способов лечения гипофизарной аденомы используются определенные медикаменты. К таковым относятся:

  • Абергин;
  • Бромэргон;
  • Октреотид-Депо;
  • Парлодел;
  • Норпролак;
  • Достинекс;
  • Сандостатин.

Для лечения пролактиномы применяются Каберголин и Бромкриптин, помогающие уменьшить размер и уровень секреции пролактина.

Пасиреотид, Ланреотид, Пегвисомант и Каберголин являются основными препаратами при оперативной резекции, а также при стойких и рецидивирующих опухолях. Препараты помогают контролировать продуцирование адренокортикотропного гормона и уровень кортизола. Также может назначаться прием Кетоконазола, Каберголина, Митотана и Аминоглутетимида.

Операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга выполняется с помощью специального микроскопа. Используется эндоскопическое вмешательство, то есть делается прокол в операционном поле, вводится специальный тонкий прибор, оснащенный микроскопической камерой, благодаря которой на монитор транслируется изображение. Такое вмешательство атравматично, позволяет свести к минимуму осложнения и получить положительный результат.

В качестве оперативного вмешательства при аденоме гипофиза применяются три способа доступа к операционному полю:

  • Транссфеноидальный доступ – делается прокол в ротовой полости в области верхней губы;
  • Прямой трансназальный доступ – прокалывается задняя область полости носа;
  • Транссептальный назальный доступ – делается небольшое отверстие в носовой перегородке.

В процессе операции аденома, локализующаяся в турецком седле, отделяется от здоровых тканей и полностью удаляется. Если опухоль находится выше, то операцию проводят в два этапа:

  • Первичный. Аденому отделяют от гипофиза, после чего она опускается в турецкое седло;
  • Вторичный. Производится удаление аденомы гипофиза при положительном результате первичного этапа.

Лечение микроаденомы гипофиза подразумевает удаление с помощью транскраниального метода – трепанация черепа.

Для лечения аденомы гипофиза головного мозга применяются некоторые народные средства. К таковым относятся:

  • На первых этапах рекомендуется регулярно употреблять смесь из кунжутных и тыквенных семян, молотого имбиря, и меда. Смесь поможет в лечении микроаденомы гипофиза;
  • Одну чайную ложку шалфея, мелиссы, рябины, подорожника и валерианы залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться 1 час. Готовый отвар пить по половине стакана перед приемом пищи трижды в день;
  • Настойку болиголова (10%) принимать по одной капле с первых дней и ежедневно увеличивать на каплю. Максимальная суточная норма должна составлять 40 капель. С сорокового дня дозу необходимо постепенно уменьшать на одну каплю. Настойка болиголова помогает изменить формулу крови;
  • Столовую ложку ромашки, горицвета, календулы, душицы и сушеницы залить кипятком. Настоять и употреблять по 1/4 стакана за 30 минут до приема пищи;
  • В равном количестве смешать корень лопуха, бедренецу-камнеломку, верблюжью колючку, солодку и петрушку. Все залить двумя стаканами кипятка, варить 20 минут на слабом огне. Оставить настаиваться 2 часа. Употреблять по 50 грамм четыре раза в сутки перед приемом пищи.

Гипофиз является основным стабилизатором эндокринной системы, отвечающим за производство соматотропина, процесс обмена веществ и репродуктивную функцию. Полезными продуктами для нормальной работы гипофиза являются:

  • Грецкие орехи. Данный продукт содержит жиры, витамины А, В, С, железо, кобальт, йод, магний и цинк. Орехи приостанавливают процессы раннего старения организма и стимулируют нормальное функционирование гипофиза;
  • Куриные яйца. В продукте высокое содержание витаминов и других полезных микроэлементов. Также содержат важное для гипофиза вещество – лютеин;
  • Черный шоколад. Один из стимуляторов деятельности мозга, отвечающий за различные гипофизарные процессы. Благодаря черному шоколаду активизируются нервные клетки, стимулируются сосуды и улучшается снабжение кислородом головного мозга;
  • Морковь. Содержащийся в продукте бета-каротин останавливает процессы старения и помогает образовывать новые клетки;
  • Морская капуста. В продукте содержится йод, который помогает при бессоннице и раздражении, вызванном чрезмерной усталостью и нервным перенапряжением. Также благодаря капусте мозг обеспечивается кислородом;
  • Рыба. Лучше отдавать предпочтение жирным сортам, так как жиры необходимы для снабжения гипофиза. Жиры не допускают скопление холестерина, и хорошо стимулируют производство гормонов. Также нормализуется балансирование всех желез внутренней секреции;
  • Мясо курицы. Содержащиеся белки являются главным материалом для формирования новых клеток. Также куриное мясо содержит селен и витамины группы В;
  • Шпинат. Содержит железо, отвечающее за снабжение гипофиза кровью, антиоксиданты, защищающие железу от возникновения аденомы. Помимо этого, в шпинате присутствуют витамины А и С, которые необходимы для нормальной работы центральной нервной системы.

Как и любое другое заболевание, аденома гипофиза требует соблюдения некоторых профилактических мер. Профилактика подразумевает:

  • регулярное врачебное наблюдение;
  • исключение черепно-мозговых травм;
  • предотвращение попадания инфекции в организм и своевременное лечение инфекционных болезней;
  • полный отказ от долговременного приема гормональных контрацептивов.

Методов, которые позволили бы полностью исключить возникновение опухоли нет. И самая главная рекомендация для предотвращения и устранения опухоли является своевременное, и эффективное лечение аденомы гипофиза.

Аденома гипофиза считается доброкачественным образованием, но при ее резком увеличении приобретает злокачественный характер по причине сдавливания окружающих других анатомических новообразований. Прогноз зависит от вида аденомы. При микрокортикотропиномах у большинства пациентов полностью восстанавливается эндокринная функция после хирургического вмешательства. У пациентов с пролактиномой и соматотропиномой восстановление происходит намного реже. По статистике, полное выздоровление после операции наблюдается у 68% пациентов, а рецидивы составляют около 13%.

источник

Аденома гипофиза считается самой частой доброкачественной опухолью этого органа, а в числе всех новообразований головного мозга на ее долю по разным данным приходится до 20% случаев. Такой высокий процент распространенности патологии объясняется частым бессимптомным течением, когда обнаружение аденомы становится случайной находкой.

Аденома – опухоль доброкачественная и медленно растущая, но ее способность синтезировать гормоны, сдавливать окружающие структуры и вызывать серьезные неврологические расстройства делает заболевание подчас опасным для жизни больного. Даже незначительные колебания уровня гормонов способны спровоцировать различные обменные нарушения с ярко выраженной симптоматикой.

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в области турецкого седла клиновидной кости основания черепа. Передняя доля именуется аденогипофизом, клетки которого вырабатывают различные гормоны: пролактин, соматотропин, филликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, регулирующие деятельность яичников у женщин, а также адренокортикотропный гормон, под контролем которого находятся надпочечники. Увеличение продукции того или иного гормона происходит при образовании аденомы – доброкачественной опухоли из определенных клеток аденогипофиза.

При увеличении количества того гормона, который вырабатывает опухоль, происходит снижение уровня других за счет сдавления новообразованием остальной части железы.

В зависимости от секреторной активности, аденомы бывают гормонпродуцирующими и неактивными. Если первая группа вызывает весь спектр эндокринных нарушений, характерных для того или иного гормона при повышении его концентрации, то вторая группа (неактивные аденомы) долгое время протекают бессимптомно, а проявления их возможны лишь при значительных размерах аденомы. Они состоят из симптомов сдавления структур мозга и гипопитуитаризма, являющегося следствием уменьшения остальных отделов гипофиза под давлением опухоли и снижения выработки ими гормонов.

строение гипофиза и продуцируемые им гормоны, определяющие характер опухоли

Среди гормонпродуцирующих аденом почти половина случаев приходится на пролактиномы, соматотропные аденомы составляют до 25% новообразований, а другие виды опухоли довольно редки.

Страдают аденомой гипофиза чаще всего люди в возрасте 30-50 лет. Заболеванию одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Во всех случаях клинически выраженных аденом больному требуется помощь эндокринолога, а при обнаружении бессимптомно протекающих неоплазий необходимо динамическое наблюдение.

Особенности расположения и функционирования опухоли лежат в основе выделения различных ее разновидностей.

В зависимости от секреторной активности бывают:

  1. Гормонпродуцирующие аденомы:
    1. пролактинома;
    2. соматотропинома;
    3. тиреотропинома;
    4. кортикотропинома;
    5. гонадотропная опухоль;
  2. Неактивные аденомы, не выделяющие гормоны в кровь.

По размеру опухоли делят на:

  • Микроаденомы – до 10 мм.
  • Макроаденомы (более 10 мм).
  • Гигантские аденомы, диаметр которых достигает 40-50 мм и более.

Большое значение отводится особенностям расположения опухоли относительно турецкого седла:

  1. Эндоселлярно – опухоль расположена внутри турецкого седла основной кости.
  2. Супраселлярно – аденома растет вверх.
  3. Инфраселлярно (книзу).
  4. Ретроселлярно (кзади).

Если опухоль выделяет гормоны, но правильный диагноз по каким-либо причинам не установлен, то следующим этапом течения заболевания станут расстройства зрения и неврологические нарушения, а направление роста аденомы предопределит не только характер симптоматики, но и выбор метода лечения.

Причины появления гипофизарных аденом продолжают исследоваться, а к провоцирующим факторам относят:

  • Снижение функции периферических желез, вследствие чего усиливается работа гипофиза, развивается его гиперплазия и формируется аденома;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Инфекционно-воспалительные процессы головного мозга (энцефалит, менингит, туберкулез);
  • Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
  • Длительный прием оральных контрацептивов.

Связь аденомы гипофиза и наследственной предрасположенности не доказана, однако опухоль чаще диагностируется у лиц с другими наследственными формами эндокринной патологии.

Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.

В клинике новообразований аденогипофиза выделяют офтальмо-неврологический, эндокринно-обменный синдром и комплекс рентгенологических признаков неоплазии.

Офтальмо-неврологический синдром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:

  1. Головная боль;
  2. Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.
Читайте также:  Акромегалия клиника диагностика лечение

Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.

Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.

Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:

  • Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
  • Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
  • Бесплодие;
  • Увеличение массы тела;
  • Себорея;
  • Рост волос по мужскому типу;
  • Снижение либидо и половой активности.

При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:

  1. Ожирения;
  2. Пигментации кожи;
  3. Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
  4. Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
  5. Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.

на какие органы и с помощью каких гормонов влияет гипофиз

Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.

Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.

Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.

Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.

Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.

При крупных аденомах опухолевая ткань сдавливает не только нервные структуры, но и оставшуюся паренхиму самой железы, в которой нарушается синтез гормонов. Снижение продукции гормонов аденогипофиза именуют гипопитуитаризмом, и проявляется он слабостью, утомляемостью, нарушением обоняния, снижением половой функции и бесплодием, признаками гипотиреоза и т. д.

Для того чтобы заподозрить опухоль, врачу необходимо провести ряд исследований, даже если клиническая картина выражена и достаточно характерна. Помимо определения уровня гормонов гипофиза, обязательно будет произведено рентгенологическое исследование области турецкого седла, где можно обнаружить характерные признаки опухоли: двухконтурность дна турецкого седла, деструкцию ткани основной кости (остеопороз). Более подробную информацию дают КТ и МРТ, но если опухоль очень маленькая, то обнаружить ее невозможно даже при использовании самых современных и точных методов.

При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу, который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна. Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.

крупная аденома гипофиза на диагностическом снимке

Последствия аденомы гипофиза определяются размером новообразования в момент его обнаружения. Как правило, при своевременном лечении больные возвращаются к обычной жизни по окончанию реабилитационного периода, но если опухоль крупная, требующая оперативного удаления, то последствиями могут стать повреждения нервной ткани головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, вытекание ликвора через носовой ход, инфекционные осложнения. Зрительные расстройства могут восстановиться при наличии микроаденом, не приводящих к значительной компрессии зрительных нервов и их атрофии.

Если произошла потеря зрения, а эндокринно-обменные нарушения не устраняются после операции или путем назначения гормональной терапии, то пациент утрачивает работоспособность и ему присваивается инвалидность.

Лечение аденомы гипофиза определяется характером новообразования, размерами, клинической симптоматикой и чувствительностью к тому или иному виду воздействия. Эффективность его зависит от стадии заболевания и выраженности эндокринных нарушений.

В настоящее время применяют:

  • Медикаментозную терапию;
  • Заместительное лечение гормональными препаратами;
  • Хирургическое удаление новообразования;
  • Лучевую терапию.

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.

Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина, при тиреотоксикозе назначают тиреостатики, а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида. Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции.

Побочными эффектами приема препаратов могут стать:

  1. Тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  2. Нарушения неврологического характера (головокружения, галлюцинации, спутанность сознания, судороги, головная боль и полиневриты);
  3. Изменения в анализе крови – лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

При неэффективности или невозможности консервативной терапии врачи прибегают к оперативному лечению аденом гипофиза. Сложность их удаления связана с особенностями расположения вблизи структур головного мозга и трудностями оперативного доступа к опухоли. Вопрос хирургического лечения и выбор его конкретного варианта осуществляет врач-нейрохирург после детальной оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

Современная медицина располагает малоинвазивными и неинвазивными методиками лечения аденом гипофиза, что позволяет во многих случаях избежать весьма травматичной и опасной в плане развития осложнений трепанации черепа. Так, применяются эндоскопические операции, радиохирургия и дистанционное удаление опухоли с помощью кибер-ножа.

эндоскопическое вмешательство при аденоме гипофиза

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза осуществляется трансназальным доступом, когда хирург вводит зонд и инструменты через носовой ход и основную пазуху (транссфеноидальная аденомэктомия), а течение аденомэктомии отслеживается на мониторе. Операция малоинвазивна, не требует разрезов и, тем более, вскрытия полости черепа. Эффективность эндоскопического лечения достигает 90% при небольших опухолях и снижается по мере увеличения размеров новообразования. Конечно, крупные опухоли не могут быть удалены таким способом, поэтому его используют обычно при аденомах не больше 3 см в диаметре.

Результатом эндоскопической аденомэктомии должны стать:

  • Удаление опухоли;
  • Нормализация гормонального фона;
  • Ликвидация зрительных нарушений.

Осложнения случаются довольно редко, среди них возможны кровотечения, нарушение циркуляции ликвора, повреждение тканей мозга и занесение инфекции с последующим менингитом. О вероятных последствиях операции врач всегда заранее предупреждает пациента, но их минимальная вероятность – далеко не повод отказываться от лечения, без которого заболевание имеет очень серьезный прогноз.

Послеоперационный период после трансназального удаления аденомы чаще всего протекает благоприятно, и уже на 1-3 день после операции пациент может быть выписан из стационара под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Для коррекции возможных эндокринных расстройств в послеоперационном периоде может проводиться заместительная гормонотерапия.

Традиционное лечение с транскраниальным доступом применяется все реже, уступая место малоинвазивным операциям. Удаление аденомы посредством трепанации черепа очень травматично и имеет высокий риск послеоперационных осложнений. Однако без него не обойтись, если опухоль крупная и значительная ее часть располагается над турецким седлом, а также при крупных асимметричных опухолях.

В последние годы все чаще применяется так называемая радиохирургия (кибер-нож, гамма-нож), которая является скорее лучевым методом лечения, нежели собственно хирургической операцией. Несомненным преимуществом ее считают абсолютную неинвазивность и возможность воздействовать на глубоко расположенные образования даже небольших размеров.

При проведении радиохирургического лечения на ткани опухоли фокусируется радиоактивное излучение небольшой интенсивности, при этом точность воздействия достигает 0,5 мм, поэтому риск повреждения окружающих тканей сведен к минимуму. Опухоль удаляется под постоянным контролем с помощью КТ или МРТ. Поскольку метод сопряжен, хоть и с небольшим, но все же облучением, то применяют его обычно в случае рецидивов опухоли, а также для удаления небольших остатков опухолевой ткани после хирургического лечения. Случаем первичного применения радиохирургии может служить отказ пациента от операции или ее невозможность в связи с тяжелым состоянием и наличием противопоказаний.

Целями радиохирургического лечения становятся уменьшение размеров опухоли и нормализация эндокринологических показателей. Преимуществами метода являются:

  1. Неинвазивность и отсутствие необходимости обезболивания;
  2. Может проводиться без госпитализации;
  3. Пациент возвращается к обычной жизни уже на следующий день;
  4. Отсутствие осложнений и нулевая летальность.

Эффект от радиотерапии наступает не сразу, ведь опухоль не удаляется механически привычным нам способом, а для гибели клеток новообразования в зоне облучения может понадобиться несколько недель. Кроме того, метод имеет ограниченное применение при крупных опухолях, но тогда его сочетают с хирургической операцией.

Сочетание способов лечения определяется видом аденомы:

  • При пролактиномах сначала назначается медикаментозная терапия, при неэффективности которой прибегают к хирургическому удалению. При крупных опухолях операцию дополняют лучевой терапией.
  • При соматотропных аденомах предпочитают микрохирургическое удаление или лучевую терапию, а если опухоль крупная, прорастает окружающие структуры мозга, ткани глазницы, то их дополняют гамма-облучением и медикаментозным лечением.
  • Для лечения кортикотропином обычно выбирают дистанционное облучение в качестве основного метода. При тяжелом течении заболевания назначается химиотерапия и даже удаление надпочечника для снижения эффектов гиперкортицизма, а уже следующим этапом проводят облучение пораженного гипофиза.
  • При тиреотропиномах и гонадотропиномах лечение начинают с заместительной гормонотерапии, дополняя его при необходимости операцией или облучением.

Лечение любого вида аденомы гипофиза тем эффективнее, чем раньше пациент попадет к врачу, поэтому при появлении первых признаков заболевания, настораживающих симптомов эндокринологических или зрительных расстройств нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Первым делом, стоит проконсультироваться у эндокринолога, который направит на обследование и определит план дальнейшего лечения, в которое при необходимости включаются нейрохирурги и лучевые терапевты.

Прогноз после удаления аденом гипофиза чаще всего благоприятный, послеоперационный период при малоинвазивных вмешательствах протекает легко, а возможные эндокринные нарушения могут быть скорректированы назначением гормональных препаратов. Чем меньших размеров обнаружена опухоль, тем легче пациент будет переносить лечение и тем ниже вероятность каких-либо осложнений.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

источник