Меню Рубрики

Акромегалия кибер нож

Лечение аденомы гипофиза системой Кибер-Нож. Удаление аденомы гипофиза операцией радиохирургии CyberKnife®

Аденома гипофиза располагается среди тканей головного мозга, чем и затрудняется её лечение. Однако это ни в коем случае не касается лечения аденомы гипофиза головного мозга системой стереотаксической радиохирургии Кибер-Нож (CyberKnife®), т.к. этот уникальный медицинский аппарат проводит филигранное удаление аденомы точнейшими пучками радиационного излучения за 1-5 сеансов.

Гипофиз – это маленькая сложная железа в основании головного мозга. Она производит несколько важных гормонов, регулирующих рост и деятельность ряда других крупных желез по всему телу. Аденома гипофиза является новообразованием или опухолью в этой железе. Аденомы гипофиза доброкачественные. Это означает, что они не распространяются на другие части тела, как это делают злокачественные опухоли. Это новообразование может привести к ухудшению зрения, поскольку оно находится рядом с глазами. Аденома также может привести к росту других проблем. Аденома гипофиза часто может нарушить гормональный баланс щитовидной железы, надпочечников и половых желез.

Причины появления неизвестны. Некоторые опухоли являются частью других эндокринных расстройств и связаны с генетическими изменениями. Они также могут быть унаследованы.

Опухоли могут быть результатом воздействия веществ, вызывающих рак, таких как радиация. В некоторых случаях в ДНК могут произойти изменения по абсолютно неизвестным причинам.

Факторы, повышающие шансы появления аденомы гипофиза, включают в себя:

  • Семейную или личную историю многократной эндокринной неоплазии — наследственного заболевания, повышающего риск развития опухолей гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной и поджелудочной железы;
  • Другие расстройства, распространённые в семье, например, акромегалия (гигантизм).

Симптомы могут различаться весьма незначительно и могут присутствовать не у всех. Это будет зависеть от того, насколько большая опухоль, а расположение опухоли в основании головного мозга может также вызвать определённые признаки.

Общие симптомы из-за размера аденомы, могут включать:

  • Головная боль;
  • Затуманенное или туннельное зрение.

Аденомы гипофиза могут быть также связаны со следующими состояниями:

  • Сахарный диабет;
  • Камни в почках;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Высокое кровяное давление;
  • Остеопороз;
  • Заболевания щитовидной железы.

Ваш врач должен ознакомиться с вашими симптомами, историей болезни и провести общий медицинский осмотр. Вас также должны направить к эндокринологу – врачу, специализирующемуся на железах и гормонах. Тесты и анализы могут включать:

  • Глубокий анализ крови для определения уровня сахара в крови и определения других основных условий, которые могут вызвать у вас симптомы аденомы гипофиза;
  • Анализ мочи – измерение уровня выделения некоторых гормонов железы гипофиза (бета гонадотропин человека, кортизол);
  • Визуально-пространственные тесты для проверки проблемы с периферийным зрением;
  • Магнитно-резонансное обследование (МРТ), которое использует сильные магниты и радиоволны для создания изображений гипофиза головного мозга.

Лечение зависит от наличия и типа гормонов организма. Не является необычным то, что варианты лечения должны или могут использоваться в комбинации.

Лечение включает:

Хирургия аденомы гипофиза довольно часто проводится в центрах лечения рака и опухоли, но нормальные части гипофиза могут быть повреждены во время операции. Это можно исправить, заменив отсутствующие гормоны таблетками или другими формами гормональной замены.

Лекарства могут контролировать симптомы, а иногда и уменьшить опухоль. Они могут заблокировать выделение гормонов.

Лучевая терапия и лучевая радиохирургия предполагают использование радиационного облучения для уничтожения опухолевых клеток. Типы облучений, использующиеся для лечения аденомы гипофиза:

  • Традиционная лучевая терапия – излучение направлено на гипофиз из источника вне тела;
  • Стереотаксическая радиохирургия – интенсивные пучки излучения направлены непосредственно на опухоль с большой точностью. Наибольшей эффективностью и точностью в лечении опухоли и онкологии обладает радиохирургический робот Кибер-Нож, который во время лечебной сессии не задевает здоровые клетки.
  • Радиотерапия протонного пучка – пучок протонов (положительно заряженных частиц), непосредственно направленных на опухоль.

Пока не существует никаких особенных руководящих принципов для предотвращения аденомы гипофиза.

Посмотрите видео о Кибер-Ноже

Найдите ответы на вопросы

Внимание! Вышеуказанная информация предоставляется лишь в дополнение к помощи, оказываемой вашим врачом или в информационных целях. На неё не следует полагаться как на медицинскую консультацию. Эта информация не является той, которая может заменить собой профессиональную медицинскую помощь или совет. Всегда посоветуйтесь с врачом перед началом любого нового лечения.

источник

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, которая исходит из железистых клеток гипофиза. Эта опухоль составляет 15-20% от всех первичных опухолей головного мозга и является третьей по встречаемости опухолью мозга после глиомы и менингиомы. Более чем в 99% случаев аденома гипофиза имеет доброкачественный характер и обладает медленным ростом. По данным вскрытий и МРТ известно, что примерно 10-20% людей в популяции страдают от аденомы гипофиза. В большинстве своем эти опухоли остаются маленькими и не причиняют вреда. Однако, зачастую аденомы гипофиза растут и могут привести к гормональным нарушениям и вызвать неврологическую симптоматику.

Аденомы гипофиза классифицируются по размерам и по тому, продуцируют ли они гормоны или нет. Аденома менее 1 см в размере называется микроаденома. Аденома гипофиза, которая синтезирует пролактин, называется пролактиномой. Аденома гипофиза может также синтезировать адренокортикотропный гормон (АКТГ), вызывая болезнь Кушинга, гормон роста (соматотропный), вызывая акромегалию. Реже всего встречается гормонально активная аденома гипофиза, которая продуцирует тиреотропный гормон (ТТГ), вызывая гипертиреоидизм. Если аденома гипофиза не синтезирует никаких гормонов, она называется гормонально-неактивная.

По характеру роста (отношению опухоли к турецкому седлу, в котором располагается нормальный гипофиз, и окружающим его структурам) аденомы гипофиза делятся на:

  • Эндоселлярные (внутри турецкого седла).
  • Эндосупраселлярные (выходит вверх за пределы турецкого седла).
  • Эндоинфраселлярные (опухоль выходит вниз из турецкого седла).
  • Эндолатероселлярные (опухоль разрушает боковую стенку турецкого седла и прорастает в кавернозный синус).
  • Очень часто направление роста аденомы гипофиза бывает различным — вверх, в сторону, вниз и т.д., и тогда опухоль называют эндо-супра-инфра-латероселлярной.

В большинстве своем аденомы гипофиза — это не врожденное и не генетическое заболевание. Случаи семейной предрасположенности к аденоме гипофиза крайне редки. Множественная эндокринная неоплазия I типа составляет менее 5% от случаев аденомы гипофиза. Это аутосомно-доминантное состояние характеризуется множественными и иногда одновременными опухолями в гипофизе, поджелудочной железе и паращитовидных железах. Аденома гипофиза развивается у 25% пациентов с множественной эндокринной неоплазией II типа.

Аденома гипофиза может приводить к гормональным нарушениям, гипофизарной недостаточности, нарушению зрения, головным болям и кровоизлиянию в опухоль (апоплексии).

Гормональная гиперсекреция: к трем наиболее частым гормонально активным аденомам гипофиза относятся пролактинома, соматотропинома (продуцирует гормон роста) и кортикотропинома (продуцирует АКТГ, вызывая болезнь Кушинга). Тиреотропиномы встречаются редко.

Обычно это состояние встречается только при больших опухолях гипофиза (макроаденомах) и возникает в результате сдавления и повреждения нормалной ткани гипофиза. Проявления гипопитуитаризма могут включать в себя гипогонадизм (сексуальные нарушения, снижение либидо и импотенцию), гипотиреоидизм (усталость, слабость, сухость кожи и волос, прибавка в весе, непереносимость холода и депрессия), надпочечниковую недостаточность (усталость, слабость, потеря аппетита, головокружение, тошнота и рвота), нарушения роста (у детей и подростков), гиперпролактинемию (наблюдается при заболеваниях в области гипофиза и его ножек, при которых нарушается выделение допамина из гипоталамуса в клетки, секретирующие пролактин), что может привести к гипогонадизму и сопутствующим нарушениям. Редко поражение задней части гипофиза может привести к несахарному диабету, причиной которого служит невозможность почек задерживать воду, что ведет к жажде и частому диурезу.

Среди неврологической симптоматики аденомы гипофиза можно отметить нарушения зрения при макроаденоме и потерю периферического зрения (битемпоральная гемианопсия). Такое нарушение зрения является результатом сдавления зрительного нерва и зрительной хиазмы, которая находится сразу же над гипофизом. Потеря зрения отмечается только при больших аденомах гипофиза (более 1-2 см). Макроаденома гипофиза также может привести к двоению в глазах.

Головная боль — обычно встречается у пациентов с макроаденомами и обычно боль отмечается в лобной и височной областях.

Кровоизлияние (апоплексия гипофиза): Это состояние возникает в течение от нескольких часов до нескольких дней в результате кровоизлияния или инфаркта гипофиза макроаденомы. Симптоматика апоплексии гипофиза может включать головную боль, тошноту, потерю зрения, двоение в глазах и нарушения сознания. У большинства пациентов бывает невыявленная гормональная недостаточность до апоплексического удара. Наилучшим методом диагностики такого состояния является магнитно-резонансная томография (МРТ). Другим методом, позволяющим выявить апоплексию, является КТ. Имитировать апоплексию макроаденомы может также разрыв аневрзизмы сосудов мозга, менингит, инсульт, внутричерепное кровоизлияние и мигрень. Лечение большинства пациетнов с апоплексией гипофиза — срочная эндоскопическая (транссфеноидальная) операция, а также заместительная терапия гормонами.

Лучше всего аденома гипофиза диагностируется с помощью таких методов визуализации, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, а также с помощью исследования гормонов гипофиза.

Методом выбора при диагностике аденомы гипофиза является МРТ, как обычная, так и с контрастированием. КТ и МРТ идеально подходят для диагностики больших аденом гипофиза, но микроаденому порой бывает трудно определить с помощью этих методов. У некоторых пациентов бывает затруднительно отличить аденому гипофиза от краниофарингмы, кисты кармана Ратке, менингиомы, гипофизита, глиомы супраселлярной области, метастатической опухоли или хордомы.

Анализы на гормоны позволяют оценить функцию гипофиза — гипосекрецию (гипопитуитаризм) или гиперсекрецию. Для этого определяется уровень гормонов гипофиза в крови — АКТ, кортизола, ТТГ, Т4, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), эстрадиол (у женщин), тестостерон (у мужчин), соматотропный гормон (гормон роста), инсулиноподобный фактор роста-1 (соматомедин-С) и пролактин. Некоторые из этих анализов проводятся в разное время дня, и могут требовать стимуляции.

Консультация офтальмолога. При нарушениях зрения, когда макроаденома сдавливает зрительный нерв или зрительные хиазмы, требуется полная проверка зрения с оценкой периферического зрения.

В настоящее время популярны два метода лечения аденомы гипофиза — эндоскопический (транссфеноидальный) и радиохирургия. Также проводится и обычное хирургическое лечение аденомы гипофиза с проведением краниотомии (вскрытии черепной коробки). Недостатками традиционного метода лечения аденомы гипофиза является большая травматизация и риск осложнений.

В настоящее время традиционное хирургическое вмешательство все больше заменяется эндоназальным транссфеноидальным вмешательством. Это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, которое позволяет удалить аденому буквально через нос. При этом не делается никаких разрезов, ни на голове, ни на носу. В носовой ход пациента вводится специальный зонд и весь ход операции контролируется на мониторе. Шанс полного удаления аденомы гипофиза таким методом составляет 80-90%, если опухоль маленького размера, и 30-70% — если опухоль большая. Среди редких осложнений транссфеноидального доступа к аденоме гипофиза можно отметить нарушения зрения, кровотечение, инсульт, истечение цереброспинальной жидкости и менингит.

Радиохирургия, к которой относится такой инновационный метод лечения опухолей, как Кибер-нож, является альтернативной для хирургического и эндоскопического лечения аденомы гипофиза. Этот метод, в отличие от эндоскопического, вообще практически неинвазивен и не требует хирургического вмешательства. Технология кибер-нож заключается в том, что опухоль облучается тонкими пучками радиации с разных сторон. Это позволяет минимизировать воздействие радиации на здоровые ткани и сконцентрировать всю мощь облучения на опухоли. При этом, в отличие от гамма-ножа и других стереотаксических методов облучения (радиохирургии) кибер-нож для совего применения не требует фиксации головы пациента. Пациент может спокойно лежать, не боясь шелохнуться или слегка повернуть головой, так как постоянный контроль положения опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ позволяет всегда направить луч радиации на опухоль.

Преимуществами кибер-ножа по сравнению с эндоскопическим методом лечения, являются неинвазивность метода, что гораздо снижает риск каких-либо осложнений. Кроме того, метод кибер-нож безболезненный и не требует анестезии. Лечение Кибер-ножом может проводиться амбулаторно, пациент при этом может и не ложиться в клинику. При необходимости курс лечения может быть разбит на несколько сеансов. После лечения кибер-ножом не требуется никакого периода восстановления и пациент практически сразу может вернуться к своей обычной деятельности.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ПРОЙТИ ЛЕЧЕНИЕ КИБЕР-НОЖОМ

источник

Акромегалия — это очень серьезная болезнь с не менее важными причинами и симптомами. Если посмотреть на фото людей с такой болезнью, то сразу бросается в глаза масштаб проблемы.

Поэтому в этой статье мы рассмотрим этот недуг более подробно. Помимо причин и симптомов, вы узнаете, как проводится диагностика. Также более подробно рассмотрим основные методы лечения данной болезни.

Акромегалия — это синдром, который характеризуется хронической гиперпродукцией гормона роста (ГР) у лиц с законченным физиологическим ростом. То есть у мужчин и женщин.

Гигантизм — это та же патология, только проявляется она в детском возрасте. Также отличается тем, что у детей очень быстро растут кости, ткани и органы.

Ниже мы рассмотрим, какие у акромегалии есть причины и симптомы с фото. Прошу обратить внимание на осложнения данной болезни. Их очень много.

Рассматривая причины акромегалии, стоит сразу сказать, что в 99% случаев — это аденома гипофиза (опухоль в мозге). Также может быть эктопическая секреция соматолиберина/соматотропного гормона.

Причина акромегалии аденома гипофиза

Ну и не стоит исключать наследственные формы:

  • Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта
  • Семейная акромегалия
  • Комплекс Карни
  • Синдром МЭН-1

Сопутствующие заболевания, которые в первую очередь будут причиной смерти пациента с такой болезнью:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Артериальная гипертония
  • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
  • Гиперпаратиреоз
  • Узлы щитовидной железы
  • Полипы кишечника
  • Неоплазии

Вот основные симптомы акромегалии:

  • Повышенная потливость (гормон роста напрямую действует на потовые железы, увеличивая их количество и активность)
  • Огрубение голоса (за счет увеличения объема мягких тканей, в том числе в районе голосовых связок)
  • Храп и апноэ во сне (за счет увеличения объема мягких тканей верхних дыхательных путей)
  • Сужение полей зрения (связано это с ростом аденомы и давлением хиазмы зрительного нерва)
  • Головная боль (из-за продуцирующей опухоли гипофиза)
  • Макроглоссия (при разговоре жуют слова потому что отекает язык)
  • Боль и ограничение подвижности суставов
  • Соматомегалия (все паренхиматозные органы увеличены)
  • Высокая сила (дебют болезни)
  • Мышечная слабость (длительная акромегалия)
  • Нарушение менструального цикла у женщин
  • Снижение либидо у мужчин
  • Птоз
  • Диплопия
  • Артралгии, артропатии
  • Диастема
  • Прогнатизм
Читайте также:  Акромегалия лекция эндокринология

Симптомы акромегалии

При сужении полей зрения водители обычно говорят, что с определенного момента их начали подрезать. Сами машины возникают из ниоткуда потому что человек не видит боковым зрением.

Если больной переходит дорогу, то машины могут возникать из неоткуда. Часто такие люди оказываются в аварийной ситуации.

В быту при сужении поля зрения человек может просто натыкаться на углы и не замечать приближающиеся объекты если он не смотрит прямо перед собой.

При макроглассии на языке могут быть следы кровоизлияний потому что человек регулярно его прикусывает зубами.

Кровоизлияния на языке

Поражение суставов при акромегалии имеет несколько стадий:

  1. Отек, увеличение суставов, ограничение подвижности
  2. Боль
  3. Разрушение сустава (в дальнейшем он может атрофироваться и деформироваться)

Итак, начнем с масс-эффекта осложнений. Это когда опухоль растет и стесняет другие клетки гипофиза. То есть продукция других гормонов снижается.

Первым у нас будет вторичная надпочечниковая недостаточность. Основные ее симптомы, это слабость и снижение веса.

Когда врачи выявили заболевание, то они могут проводить дополнительную диагностику:

  • Анализ суточной мочи на свободный кортизол
  • Тест с инсулиновой гипогликемией. Вводят человеку инсулин и глюкоза в крови снижается. На этот стимул должен увеличиваться гормон роста и кортизол. Они вызывают гипогликемию. Если этого не произойдет, значит что-то не так.

Также возможен вторичный гипотиреоз. Основные симптомы:

  • Слабость
  • Умеренная прибавка в весе
  • ТТГ (первичный гормон) будет повышен
  • Свободный Т4 будет понижен

Вторичный гипогонадизм. Основные его симптомы — это снижение либидо и нарушение менструального цикла.

Несахарный диабет — у человека может наблюдаться полиурия, полидипсия или снижение веса.

  1. Осмоляльность плазмы более 300 мосмоль/кг
  2. Осмоляльность мочи менее 300 мосмоль/кг
  3. Низкая плотность мочи за сутки (менее 1,008 г/л)

При гидроцефалии человек жалуется на слабость, шаткость походки, головную боль, непроизвольное мочеиспускание или потеря сознания. В таком случае проводится МРТ головного мозга.

МРТ мозга

Также может наблюдаться повышение внутричерепного давления. Головная боль локализуется в лобной, височной и позади глазничной области. Она обычно не острая и не резкая.

Теперь рассмотрим второй эффект (отеки), когда фактор роста влияет на органы и разрастание соединительной ткани. Первым будут дыхательные расстройства. Самая частая жалоба, это ночное апноэ.

То есть у человека увеличивается язык, а также соединительная ткань в гортани. В положении лежа все это сдавливает дыхательные пути.

В итоге появляется ночное апноэ. Человек плохо дышит, постоянно просыпается и храпит. Также наблюдается не высыпание и злость с утра.

Еще наблюдается артериальная гипертензия. При диагностике врач измеряет артериальное давление и проводит суточный мониторинг АД.

Также возможна акромегалическая кардиомиопатия. Как правило, человек не жалуется, так как такой процесс проходит без симптомов. Поэтому врач не сможет сразу понять, пока не будет сделано узи сердца.

Акромегалическая кардиомиопатия

Возможны и поражения периферической нервной системы. Если развивается отек нерва и сдавливание соединительной ткани, тогда человек испытывает боль и парестезию. При диагностике делают МРТ.

Теперь рассмотрим метаболические нарушения:

  • Печень:
  • — Стимуляция глюконеогенеза и гликогенолиза
  • — Стимуляция накопления триглицеридов
  • Жировая ткань:
  • — Стимуляция липолиза
  • Мышцы:
  • — Усиливают накопление свободных жирных кислот
  • — Развитие инсулинорезистентности
  • Поджелудочная железа:
  • — Стимуляция синтеза инсулина
  • Кости:
  • — Повышение костного обмена

Еще наблюдается сахарный диабет.

При остеопатии возможно развитие остеопороза. Особенно если у человека есть гипогонадизм. Также наблюдаются компрессионные переломы позвонков.

При артропатии под действием гормона роста увеличивается хрящевая ткань сустава и мягкие окружные элементы (мышцы, соединительная ткань). Далее возникают различные язвенные процессы и деформация сустава.

Под действием гормона роста увеличивается и щитовидная железа. Для такого случая характерен узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб. Для диагностики проводится УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия.

Диффузный и узловой зоб

К полипам кишечника относят:

  • Колоректальный рак
  • Аденоматозные полипы
  • Долихоколон

Миома матки тоже может увеличиваться под действием гормона роста.

Также увеличивается риск развития рака простаты, молочных желез, кишечника, легких и щитовидной железы. В качестве диагностики проводится УЗИ, КТ, рентгенография, биопсия и эндоскопические методы.

При запущенных случаях и при развитии внешних изменений у человека также возникают психологические нарушения. Особенно сильно они отражаются на женщинах. Это депрессия, социальная изоляция и снижение физической активности.

Ниже представляю вам подборки фото акромегалии. Можно увидеть больных женщин у мужчин. Для увеличения просто кликните по картинке.

Теперь поговорим про диагностику акромегалии. Она является тяжелым, системным нейроэндокринным заболеванием, обусловленное избыточной выработкой гормона роста.

На изображении ниже вы видите пациента с гипофизарным гигантизмом, а также с развившейся акромегалией после закрытия зон роста.

Больной акромегалией

Обратите внимание, что у человека есть трость. Вероятнее всего, у него болят суставы. Также он сутулиться. Именно такой внешний вид обычно ассоциируется с пациентами данной болезни.

Клиническая картина болезни (классические признаки):

  • Укрупнение кистей и стоп
  • Огрубение и укрупнение черт лица
  • Грубая, толстая, жирная кожа
  • Огрубение голоса
  • Макроглоссия (человек зажевывает слова)
  • Увеличение нижней челюсти и надбровных дуг

Такие признаки имеются у пациентов с уже запущенной болезнью. Ниже рисунок с классическими признаками акромегалии.

На сегодняшний момент акромегалию можно диагностировать на ранних этапах. То есть, когда она еще не вызвала изменений черт лица, а также укрупнений кистей и стоп.

Если у пациента есть один или несколько вышеперечисленных признаков, то это повод исключить акромегалию. Для того чтобы ее исключить, достаточно сделать анализ крови на ИФР-1 и на гормон роста.

Диагноз подтверждается если:

  • Концентрация ИФР-1 натощак выше референсных значений
  • Гормон роста натощак более 1 нг/мл

Если вы получили нормальный ИФР-1 и гормон роста более 1 нг/мл, то стоит провести пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с гормоном роста:

  • Кровь на гормон роста брать натощак
  • За 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 моногидрата глюкозы, растворенных в 250 — 300 мл воды
  • Не разрешается курить во время текста и за 3 часа до него
  • Через 30, 60, 90, 120 минут повторно берут кровь на гормон роста
  • Для исключения сахарного диабета в точках 0 и 120 мин берут кровь на глюкозу

Если по результатам теста гормон роста ни в одной из взятых точек не снижается ниже 1 нг/мл, то это подтверждает акромегалию. Если гормон роста хотя бы в одной какой-то точке ниже 1 нг/мл, значит это не наша болезнь.

Если акромегалия подтверждена по результатам гормонального анализа крови, то необходимо визуализировать источник продукции гормона роста.

При МРТ независимо от клинической картины и длительности течения, можно обнаружить микроаденому гипофиза менее 1 см.

Микроаденома гипофиза менее 10 мм

Можно обнаружить макроаденому (10 — 25 мм).

Также можно найти у пациента гигантскую аденому (более 25 мм).

Гигантская аденома более 25 мм

Лабораторная диагностика акромегалии — это случайный гормон роста, который должен быть больше 1,0 нг/мл. При высоко имунетрическом методе это более 0,4 нг/мл. При этом проводят пятикратное взятие крови с интервалом в 30 минут.

Также смотрят инсулиноподобный ростовый фактор 1 (ИРФ-1), который отражает суточный соматрофиновый секреторный статус независимо от приема пищи. Поэтому он диагностически наиболее удобен.

ИРФ-1 (возрастные нормативы для обоих полов)

Возраст (лет) Значение нормы (нг/мл)
20 — 25 116 — 358
25 — 30 117 — 329
30 — 35 115 — 307
35 — 40 109 — 284
40 — 45 101 — 267
45 — 50 94 — 252
50 — 55 87 — 328
55 — 60 81 — 225
60 — 65 75 — 212
65 — 70 69 — 200
70 — 75 64 — 188
75 — 80 59 — 177
80 — 85 55 — 166

Видно, что с возрастом инсулиноподобный фактор роста снижается. Также положительные результаты возможны при печеночной недостаточности.

Эстрогены негативно влияют на связывание гормона роста с периферическими тканями.

Минимальный уровень гормонов роста на фоне орального глюкозотолерантного теста также является лабораторным критерием.

Концентрация гормона роста

Повышение гормона роста в каждой из точек более 0,4 нг/мл при высокочувствительном имунометрическом методе будет свидетельствовать о патологии. Ведь ГР должен снижаться при попадании глюкозы в кровь. Ну а его повышение будет свидетельствовать об автономном характере секреции гормона роста.

Если в лаборатории подтвердились анализы, то врачи направляют пациента для проведения инструментальной диагностики акромегалии. Это будет МРТ гипофиза с контрастом. При этом томографы должны быть не менее 1,5 Тл.

Если к МРТ имеются противопоказания, то проводится компьютерная томография с контрастированием.

Если мы не обнаружили аденомы гипофиза, но по лабораторным данным имеется повышенная секреция гормона роста, тогда дополнительно проводится компьютерная томография грудной клетки (легкие, тимус) и брюшной полости (жкт, поджелудочная железа) для поиска эктопической аденокарциномы соматолиберина (СТЛ).

Но также существуют случаи эктопической секреции соматотропного гормона, который находился в островках поджелудочной железы и лимфофолликулярной ткани.

Для подтверждения эктопической секреции соматолиберина проводятся дополнительные лабораторные исследования:

  1. СТЛ должен быть больше 300 пг/мл
  2. В анализе крови дополнительно смотрим наличие пролактина потому что опухоль может быть смешанной и секретировать не только гормон роста. Это необходимо для определения нативности и агрессивности аденомы.

Лечение акромегалии — это довольно проблематичная, сложная и дорогостоящая процедура. Требует она индивидуального подхода к каждому пациенту.

Большинство больных (около 80%) нуждаются в проведении консервативной (медикаментозной) терапии. Такой высокий процент пациентов диктует необходимость достижения гормонального контроля заболевания. А также предотвращения прогрессирования различных осложнений, достижения показателя смертности, сопоставимого с общей популяцией, что является главной конечной целью лечения.

Для контроля акромегалии всегда необходима комплексная терапия, включающая подавление гиперсекреции гормона роста, снижение уровней ИФР-1 и контроль опухолевого роста.

Для лечения акромегалии используются хирургические, фармакологические и лучевые методы терапии. Однако, какие бы способы не использовались, все они должны быть направлены на достижение целевых значений биохимического контроля:

  • СТГ не более 2,5 нг/мл (не более 1 мкг/л при высокочувствительном методе определения) — при лечении SRLs
  • Мин. СТГ/ОГТТ менее 1 нг/мл (менее 0,4 мкг/л) — после аденомэктомии
  • Нормализация ИФР-1

Для начала проводят пробное лечение октреотидом при акромегалии. Это позволяет выявить есть ли в аденоме рецепторы. Если их там нет, то скорее всего аденомы там довольно агрессивные.

Вообще, в целом соматотропиномы склонны больше расти. Они скорее растут, чем вырабатывают гормон роста. По крайней мере до среднего возраста. А вот у людей за 50 они как правило, более мягкие.

Тут нужен объективный метод для того, чтобы подтвердить особенность течения заболевания в разных возрастных группах. Соответственно, был использован тест с октреотидом.

День 8:00 (7:00) 16:00 (15:00) 0:00 (23:00)
1 Забор крови на ГР и ИФР-1

Октреотид 50 мкг п/к (инсулиновый шприц)

Октреотид 100 мкг п/к
2 Октреотид 100 мкг п/к Октреотид 100 мкг п/к Октреотид 100 мкг п/к
3 Октреотид 100 мкг п/к Октреотид 100 мкг п/к Октреотид 100 мкг п/к
4 Забор крови на ГР и ИФР-1

Он позволяет выяснить, насколько пациент переносит октреотид. Побочные эффекты такого лекарства:

Как видно из таблицы, первый раз вводится 50 мкг. Тем не менее даже при введении такой щадящей дозы все равно, у пациента может развиваться побочное явление.

Ну а дальше идет увеличение дозы и пробные заборы крови.

В общем, таком метод полезен для дифференциальной диагностики. Мы можем решить следующие задачи:

  1. Стоит ли пациента готовить к аналогам соматостатина к операции. Ведь кому-то они не помогут. Только смогут снизить симптомы.
  2. У кого-то большая аденома. Ее хотелось бы уменьшить. Однако мы не знаем, поможет ли октреотид или нет. Вот тут помогает проба. Если ИФР-1 снизился менее чем на 30%, то считается, что человек не ответил на пробу. Если более 60 % подавления, то это очень хороший результат. Это говорит о том, что человека можно вести даже на консервативные терапии.

Первым и единственным методом, который может вылечить пациента раз и навсегда, является хирургическое лечение акромегалии. Удаляя аденому, можно полностью вылечить человека. Ему больше не будут нужны лекарства и дополнительная помощь.

Чем длительнее течет болезнь, тем хуже.

Ниже рисунок, который говорит о том, что в сам мозг никто не лезет. Лезут в нос. Убирают переднюю стенку клиновидной пазухи. Потом проходят переднюю стенку турецкого седла и оказываются там, где гипофиз.

Хирургическое лечение акромегалии

Как правило, при такой операции используют эндоскопический доступ. Проходит все через нос и удаляется аденома. Сам гипофиз не удаляется. Он по возможности вообще, не затрагивается.

Таким образом, операция максимально малоинвазивна и локализована в нужной области. То есть через голову аденому никто не удаляет. Проводится это лишь в очень редких случаях, когда огромная аденома угрожает жизни человека.

Но даже сильно большие аденомы не всегда удаляются, поскольку они могут врастаться в мозг. Поэтому после их удаления могут возникнуть большие проблемы. Тогда приходится выскребать кусок мозга, что тоже не очень хорошо.

Читайте также:  Артериальная гипертензия при акромегалии

То есть если пациент жив, более-менее здоров и его можно поддерживать медикаментозно, то иногда аденому лучше не трогать.

Первое место операции — только она может радикально вылечить человека. Если врачи видят, что операция радикально вылечить не сможет (например, аденома обхватывает сифоны сонных артерий), то иногда следует удалить кусок объема, чтобы улучшить течение и помочь дальше лечить медикаментозно.

Поэтому во время позднего лечения, человека нужно не только лечить от акромегалии, но и от кучи других заболеваний.

Также отмечу, что проведение тестов на ИФР-1 — это тоже не дешево. При жалобах не всегда врачи его проводят, так как это экономически невыгодно.

Замечу, что в Германии попытались провести такие тесты каждому пациенту. Распространенность такой болезни оказалась 1000 на миллион. То есть намного больше чем в официальной статистике.

Есть и медикаментозное лечение акромегалии. Она состоит из трех методов:

  1. Аналоги соматостатина
  2. Агонисты рецепторов дофамина
  3. Блокаторы рецепторов к гормону роста

Показания для первичной медикаментозной терапии:

  • Наличие противопоказания к хирургическому лечению
  • Категорический отказ от операции
  • Ожидаемый неудовлетворительный исход операции (выраженный латероселлярный рост аденомы)
  • Гарантия сохранения всех функций гипофеза

Аналоги соматостатина — это Сандостатин Лар, Соматулин Аутожель, Пасиреотид. Они нужны для постоянного лечения. На них люди отвечают в 80% случаев. Стоимость лечения такими препаратами где-то от 35 000 рублей в месяц. И это не включая лечения остальных заболеваний.

В России зарегистрировано 4 препарата из группы аналогов самотостатина:

  1. Соматулин Аутожель (ланреотид, оригинальный препарат, Ipsen, Франция)
  2. Сандостатин Лар (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария)
  3. Октреотид-Лонг (октреотид, Ф-Синтез, Россия)
  4. Октреотид-Депо (октреотид, Фармсинтез, Россия)

Лекарственный формы ланреотида и октреотида длительного действия воздействуют главным образом на рецепторы соматостатина 2-ого подтипа, и обладают примерно равной эффективностью.

Тем не менее, ланреотид и октреотид отличаются по способу приема, что может повлиять на удобство для пациента.

Лекарственный формы ланреотида длительного действия выпускаются в готовых к применению предварительно заполненных шприц-тюбиков, содержимое которых инъецируется подкожно. Лекарственные формы октреотида длительного действия перед внутримышечной инъекцией требуют разведения.

С помощью различных исследований выявилось, что увеличение интервала между инъекциями препарата при сохранении лечебного эффекта позволяет существенно упрощать режим инъекций и повышать предпочтение пациентов проводимой терапии.

Также есть и отечественный опыт применения препарата. Было проанализировано 65 пациентов, переведенных на Ланреотид Аутожель по следующей схеме:

  • Пациенты, изначально получающие 10 мг октреотида раз в 28 дней, были переведены на инъекции 120 мг Соматулина Аутожель раз в 56 дней
  • Пациенты, изначально получающие 20 мг октреотида раз в 28 дней, были переведены на инъекции 120 мг Соматулина Аутожель раз в 42 дня
  • Пациенты, изначально получающие 30 или 40 мг октреотида раз в 28 дней, были переведены на инъекции 120 мг Соматулина Аутожель раз в 28 дней

У ряда пациентов перевод с октреотида на Соматулин Аутожель повысил эффективность долгосрочной терапии, что проявилось в нормализации биохимических показателей (у 12 из 50 изначально декомпенсированных пациентов) и умеренном уменьшении размеров аденомы гипофиза (у 19% пациентов).

В данной группе наблюдения было 10 пациентов, которым за счет перевода на Соматулин Аутожель 120 мг удалось увеличить интервалы между введением препарата до 42 (у 8 пациентов) или 56 дней (у 2 пациентов) без потери эффективности.

Таким образом, оптимальное применение монотерапии или комбинированной терапии позволяет достичь биохимической ремиссии у большинства пациентов, страдающих акромегалией. При этом характеризуясь стойкой эффективностью и безопасностью при длительном применении.

При условии хорошей комплаентности пациентов к терапии потеря эффективности с течением времени на фоне медикаментозной терапии встречается редко.

Еще хотелось бы затронуть препарат Пасиреотид. Его эффективность сравнивают с Октреотидом, так как последний действует в основном на рецепторы типа 2. Пасиреотид же является мультианалогом и действует практически на все подтипы рецептора.

Как показали промежуточные результаты в исследовании данного препарата, группа пациентов, находящихся на лечении препаратом Пасиреотида в большей степени достигают нормальных значений уровня ИРФ-1.

В следствие этого пациентам постоянно необходимо контролировать углекимию и назначать гипогликемическую терапию, что ухудшает качество жизни человека.

Агонисты дофамина — это обычно каберголин. Используется такой метод тогда, когда аналоги соматостатина в максимальной дозе не дают результатов.

Каберголин всегда 0,5 мг в таблетке. Не стоит использовать более 3 мг в неделю, так как дальше пропадает эффективность. Можно использовать и до 7 мг, но просто большое количество не дает хороших результатов.

Еще рекомендуется применение препарата Пегвисомант.

Около 80% пациентов получающие монотерапию Пегвисомантом достигают нормальных значений уровня ИРФ-1. В случае не достижения нормальных значений, рекомендуется комбинировать Пегвисомант с Каберголином.

Блокаторы рецепторов к гормону роста — это очень дорогие препараты, которые обойдутся вам около 80 000 рублей в неделю. Применяется только для самых тяжелых пациентов, которым не помогли предыдущие варианты лечения акромегалии.

Такие препараты блокируют действие гормона роста на периферии и тем самым снижают ИФР-1. То есть эффект отличный.

Поэтому такие блокаторы обычно используют в сочетании с аналогами соматостатина.

Если предыдущие методы не помогают, то тогда начинают использовать лучевую терапию при лечении акромегалии. Это в основном гамма-нож и кибер-нож.

Лучевая терапия при лечении акромегалии

Эффективность лучевой терапии составляет около 30%. Но стоит сказать, что при неперспективных в планах лечения пациентах, этот метод не будет лишним.

Раньше еще использовалась протонотерапия, но сейчас ее не проводят. Протонотерапия — это один пучок частиц, который направляется через гипофиз. То есть поражает насквозь все органы и ткани. Еще сюда стоит добавить, что почти во всех случаях развивается пангипопитуитаризм.

Но лучей несколько и все они пересекаются в одной точке, где находится аденома. Соответственно, они оказывают терапевтический эффект. Фактически они ее выжигают.

На самом деле, такое лечение очень простое. Самое главное, чтобы врач вовремя заподозрил и выявил данное заболевание. Кроме того, ему нужно еще донести до пациента необходимость в лечении.

Несмотря на то, что люди с акромегалией несильно замечают изменение своей внешности, есть специальные вопросы для пациентов, которые отражают суть процесса. То есть, когда врач спрашивает, изменилась ли внешность, то люди обычно не признаются.

Еще проблема в том, что они перестают фотографироваться.

Поэтому врачи должны понимать, что если человек не фотографируется, не участвует в конкурсах, не выходит на улицу, то это уже тревожный сигнал.

В итоге люди дессоциализируются.

А когда им объясняют, что они с такими проблемами не одни, то только на этом этапе человеку может стать намного легче. Поэтому врачу нужно правильно подготовить своего пациента.

А почему изменяется внешность? Есть два фактора, которые делает гормон роста:

  1. ГР вызывает отек всех тканей
  2. Со временем вызывает отложения соеденительной ткани. В дальнейшем это может привести к апоптозу клеток. А далее идет уже фиброз. Если он произошел, то это уже необратимо. Если человек на ранних стадиях отека, то все обратимо. Поэтому это еще один повод диагностировать не по внешним, а по метаболическим проблемам. Например, болит голова, усталость, потливость и так далее.

Теперь вы знаете, что такое акромегалия и каковые ее причины и симптомы. Также рассмотрели фото. Плюс ко всему более подробно поговорили про диагностику и лечение такой болезни. В общем, будьте здоровы!

источник

Кибер-нож в Израиле в Ассуте – это расширение возможностей лечения онкологических и других заболеваний в тех случаях, когда хирургию применить невозможно.

Медицинские эксперты среди наиболее значимых нововведений сферы онкологии последнего десятилетия отмечают радиохирургию . Благодаря внедрению уникального оборудования к раковой опухоли либо другому патологическому очагу удается доставлять высокие дозы радиации с предельной точностью. Некоторое время назад технологию радиохирургии начали реализовывать с помощью установки Кибер-нож (CyberKnife) . Сегодня появилось более совершенное оборудование, но к методу радиохирургии прочно прикрепилось название «Кибер-нож». Узнать больше…

В настоящее время лечение Кибер-ножом в клинике Ассута в Израиле осуществляется с помощью инновационной системы Novalis . В сравнение с обычной лучевой терапией в значительной мере сокращается время лучевого воздействия, зачастую речь идет всего об одном непродолжительном сеансе. Радиохирургический метод открыл перспективы успешного лечения опухолевых образований в труднодоступных анатомических зонах, когда обычное либо эндоскопическое хирургическое вмешательство провести невозможно.

Операции Кибер-ножом в центре Ассута Тель-Авив проводятся в следующих случаях:

  • Злокачественные образования со значительной степенью инвазии в жизненно важные органы (обычная хирургия в данном случае представляет угрозу для жизни)
  • Множественные метастазы
  • Опухоли, возникшие повторно, и злокачественные процессы, которые невосприимчивы к химиотерапии и традиционной лучевой терапии
  • Наличие у пациента тяжелых заболеваний, которые являются противопоказанием к проведению хирургической операции

Сфера применения технологии радиохирургии в центре Assuta Tel-Aviv постоянно расширяется. По отзывам о Кибер-ноже в больнице Ассута в Израиле процедуру проходят пациенты со следующими заболеваниями:

  • Злокачественные, доброкачественные образования головного мозга
  • Висцеральные новообразования (легких, печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, простаты)
  • Опухоли позвоночника, спинного мозга
  • Метастазы рака в костных структурах
  • Некоторые другие патологии. Узнать больше…

Один из ключевых факторов эффективности данного вида лечения – качественная предварительная визуализация патологического образования , уточнение локализации, размера, формы, взаимодействия с соседними анатомическими структурами. Стоимостью Кибер-ножа в центре Ассута предусматривается современная инструментальная диагностика. Среди проверок – МРТ и КТ (при потребности, с контрастным усилением)

В отзывах о Кибер-ноже в клинике Ассута Тель-Авив пациенты иногда называют это воздействие лучевым скальпелем. В некоторых случаях достигаемые результаты вполне соотносятся с эффективностью традиционной хирургии . Большую роль в успехе процедуры имеет этап предварительного планирования, когда свои знания и опыт применяют лучшие радиологи, физики и онкологи Ассуты. На этом этапе используется передовое программное обеспечение. Лучевое воздействие планируется таким образом, чтобы нанести максимальное повреждение патологическим клеткам, не затрагивая соседние здоровые ткани.

Пациенты неизменно подчеркивают результативность, безболезненность и приемлемую цену Кибер-ножа в Ассуте. Во время сеанса пациенту просто следует соблюдать неподвижность, лежа на специальном столе. Передовые системы позиционирования и фокусировки лучевого ускорителя обеспечивают концентрированное интенсивное облучение из разных точек и в разных плоскостях . Погрешность направленности пучка радиоактивного излучения составляет всего около 0,5 миллиметра.

Учитывая большой перечень преимуществ технологии, стоимость Кибер-ножа в больнице Ассута в Израиле можно считать вполне демократичной. Согласно диагностическим данным, получаемым через некоторое время после сеанса радиотерапии, место локализации патологического очага зарастает рубцовой тканью. Такая естественная реакция организма наблюдается и после хирургии.

  1. Консультация у радиолога
  2. Инструментальная диагностика
  3. Компьютеризированное планирование
  4. Радиохирургическое лечение
  5. Амбулаторное наблюдение после лечения

1. Какие побочные эффекты возникают после лечения Кибер-ножом?

Согласно наблюдениям специалистов центра Assuta Tel-Aviv, вероятность неприятных ощущений после процедуры минимальная. Общая доза облучения, получаемая больным, значительно более низкая, нежели в случае применения стандартной лучевой терапии. Очень редко пациенты выражают жалобы на слабость, тошноту, усталость. Зачастую дополнительных мероприятий по устранению этих проявлений не требуется. Подобные симптомы быстро исчезают.

2. Какова целесообразность применения и эффективность Кибер-ножа при раке легких?

Выбор в пользу данного вида лечения заболевания осуществляется на основании множества факторов, среди которых цена Кибер-ножа в Ассуте в Израиле пребывает далеко не на первом месте. Сегодня полностью доказана оправданность метода при начальных стадиях рака легкого без вовлечения лимфоузлов у пациентов старше 70-75 лет. Шансы на выздоровление в подобных условиях составляют 80-90%.

  • Высокие шансы на успешное удаление Кибер-ножом менингиом и некоторых других опасных неоперабельных опухолей
  • Использование в клинике самых передовых линейных ускорителей, которые признаны экспертами онкоцентра Слоан-Кеттеринг (США)
  • Специалисты с большим опытом преодоления самых сложных случаев онкологии

В Ассуту стоит приехать за избавлением от рака!

источник

Аденома гипофиза даже при небольших размерах может доставить пациенту множество неприятных проблем. В Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» с помощью современной радиохирургической системы «КиберНож» специалистами высокой квалификации производится эффективное и безболезненное лечение новообразований головного мозга, в том числе и аденом гипофиза. Причем стоимость аденомы гипофиза лечения системой «КиберНож» невысока.

Гипофиз — это расположенная в полости черепа небольшая железа внутренней секреции, тесно связанная с гипоталамусом, которая осуществляет очень важную для организма регуляторно-координирующую деятельность определенных эндокринных желез. Находится гипофиз в ямке турецкого седла клиновидной кости черепа и состоит из передней доли (аденогипофиза) и задней доли (нейрогипофиза). Основной функцией передней доли является выработка тропных гормонов:

  • АКТГ (адренокортикотропный гормон) — обеспечивает регуляцию функции коры надпочечников;
  • ТТГ (тиреотропный гормон) регулирует работу щитовидной железы;
  • гонадотропные гормоны — отвечают за развитие и функционирование половых желез;
  • СТГ (соматотропный гормон) — оказывает влияние на белковый обмен и рост организма;
  • Пролактин — стимулирует секрецию молока.

В задней доле гипофиза происходит выработка гормона окситоцина, оказывающего воздействие на сократительную способность матки, и вазопрессина, носящего еще название антидиуретического гормона, регулирующего реабсорбцию (обратное всасывание) воды в почечных канальцах.

Опухоль гипофиза, обычно доброкачественного характера, поражающая железистую ткань его передней доли, носит название «аденома гипофиза» и, по статистике, составляет около 10% от всех внутричерепных новообразований. Причины образования гипофизарных аденом до сих пор неясны и являются предметом изучения, но, предположительно, рост опухоли могут спровоцировать черепно-мозговые травмы, прием оральных контрацептивов, нейроинфекции и патология внутриутробного развития.

Аденомы гипофиза могут быть:

  • гормонально активными;
  • гормонально неактивными.

По своим размерам аденомы гипофиза относятся к микроаденомам — если диаметр опухоли не более 1 см и макроаденомам — диаметр которых превышает 1 см.

Читайте также:  Мсэ при акромегалии

Одними их первых и характерных признаков аденомы гипофиза являются офтальмо-неврологические симптомы, вызванные механическим сдавлением зрительной хиазмы и сопутствующих ей структур. Проявляется это глазодвигательными расстройствами, диплопией, сужением и выпадением полей зрения, вплоть до атрофии зрительных нервов и слепоты.

Гормоноактивные опухоли гипофиза клинически могут проявляться по-разному, в зависимости от переизбытка того или иного:

  • увеличение секреции соматотропного гормона (при соматотропиноме), в зависимости от возраста, проявляется увеличением роста (в детском возрасте), во взрослом возрасте избыток гормона проявляется так называемой акромегалией — укрупнением черт лица, стоп и кистей рук, болями в костях.
  • увеличение секреции АКТГ (при адренокортикотропиноме). Проявляется симптомами гиперкортицизма, иначе – формируется болезнь Иценко-Кушинга (повышение артериального давления, нарушение сахарного обмена, остеопороз – снижение плотности костей, ожирение специфического типа (отложение жира на бедрах, животе, в области 7 шейного позвонка), изменения кожи, слабость и атрофия мышц, формирование «лунообразного лица», нарушения ритма сердца, нарушения менструального цикла и бесплодие, оволосение по мужскому типу – у женщин, у мужчин возможна гинекомастия – увеличение грудных желез, атрофия яичек, снижение потенции и либидо).
  • увеличение продукции ТТГ (при тиреотропиноме) в изолированном варианте встречается редко и проявляется симптомами гипертиреоза – повышенная потливость, тахикардия, экзофтальм (патологическое выпячивание глаз).
  • увеличение продукции пролактина (при пролактиноме) – достаточно часто встречаемая патология, проявляется выделением молозива из молочных желез и на первом этапе обычно лечится медикаментозно.
  • увеличение продукции гонадотропных гормонов (лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона) при гонадотропиноме может не давать никаких клинических проявлений, если не происходит сдавление анатомических структур поблизости от турецкого седла.
  • комбинированные варианты гормонально активных аденом гипофиза – проявляются различными сочетаниями вышеперечисленных признаков.

При гормонально неактивных формах аденом гипофиза, особенно при больших размерах опухоли, может, напротив, наблюдаться подавление функции аденогипофиза и снижение выработки соответствующих гормонов засчет сдавления растущей опухолью здоровой функционирующей ткани органа.

У взрослых первым симптомом недостаточности функции передней доли гипофиза обычно является ослабление функции щитовидной железы. Пациент чувствует себя усталым, вялым. Постепенно ослабевает половое влечение и половая потенция. Замедляется рост бороды, уменьшается волосяной покров тела. У женщин отсутствуют менструации. Кожа истончается, сохнет, снижается ее пигментация. Процессы инволюции охватывают половые органы: матку и влагалище или яички и предстательную железу (простату). При заболевании детей (до 20-летнего возраста) их окончательный рост достигает 110-120 см. Характерные симптомы — округлое кукольное лицо, маленькие кисти рук и ступни. Нарушается развитие лицевого черепа: лицо так и остается детским. Интеллектуальное развитие нормальное.

Последствие недостаточности функции передней доли гипофиза, проявившейся в детстве – карликовость.

Аденому гипофиза можно выявить с помощью диагностических методов: рентгенографии и КТ турецкого седла, ангиографии и МРТ головного мозга, а также офтальмологического обследования и лабораторных исследований гормональных нарушений.

Выбор методов лечения строго индивидуален и зависит от разновидности опухоли, ее размеров и стадии течения. В клиниках Москвы лечение аденомы гипофиза осуществляется, в основном, традициоными хирургическими методами путем трансназального или транскраниального доступов. При этих операциях не исключается повреждение здоровых клеток гипофиза, а стоимость удаления аденомы гипофиза составляет, в среднем, 55-65 тысяч рублей.

Такие же операции по удалению аденомы гипофиза производятся и в ведущих нейрохирургических клиниках Израиля и Западной Европы, но цена лечения находится уже в пределах 28-33 тысяч долларов. Альтернативный хирургии лечения новообразований – стереотаксическая лучевая терапия, в том числе, посредством радиохирургической системы «КиберНож». За несколько сеансов пациент совершенно безболезненно сможет избавиться от тягостных проявлений аденомы гипофиза, при этом не нужна госпитализация, наркоз и послеоперационная реабилитация.

Более подробную информацию относительно лечения аденомы гипофиза системой «КиберНож» можно получить у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефонам +7 (495) 215-00-49 , 8 (800) 5-000-983.

источник

Радиохирургическая система Кибер-Нож (CyberKnife) — это альтернатива открытой онкологической хирургии для лечения как злокачественных опухолей и метастаз, так и доброкачественных опухолей по всему телу.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА — доброкачественное образование, исходящее из железистой ткани передней части гипофиза.

Гипофиз — это нижний мозговой придаток, связанный с головным мозгом посредством воронки (гипофизарной ножки). Он располагается в турецком седле — углублении в теле клиновидной кости черепа и надежно защищен от механических повреждений «заслоном» из костей, которые прикрывают его со всех сторон.

В норме размеры гипофиза не превышают сантиметра. Тем не менее, такая маленькая железа занимается очень важной работой — «дирижирует» работой других желез внутренней секреции. К ним относятся яичники, надпочечники и поджелудочная железа.

Аденома гипофиза составляет 15-20% от всех первичных опухолей головного мозга и является третьей по встречаемости опухолью мозга после глиомы и менингиомы. Более чем в 99% случаев аденома гипофиза имеет доброкачественный характер и обладает медленным ростом.

Обычно заболевание поражает женщин и мужчин зрелого возраста (достигших 30 — 45 лет), у детей и подростков встречается редко.

В большинстве своем эти опухоли остаются маленькими и не причиняют вреда. Однако зачастую аденомы гипофиза растут и могут привести к гормональным нарушениям и вызвать неврологическую симптоматику.

Это новообразование может привести к ухудшению зрения, поскольку оно находится рядом с глазами. Аденома также может привести к росту других проблем. Аденома гипофиза часто может нарушить гормональный баланс щитовидной железы, надпочечников и половых желез.

Причины появления неизвестны.

Некоторые опухоли являются частью других эндокринных расстройств и связаны с генетическими изменениями. Они также могут быть унаследованы.

Опухоли могут быть результатом воздействия веществ, вызывающих рак, таких как радиация. В некоторых случаях в ДНК могут произойти изменения по абсолютно неизвестным причинам.

Факторы, повышающие шансы появления аденомы гипофиза, включают в себя:

Семейную или личную историю многократной эндокринной неоплазии — наследственного заболевания, повышающего риск развития опухолей гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной и поджелудочной железы;

Другие расстройства, распространённые в семье, например, акромегалия (гигантизм).

Аденомы гипофиза классифицируются по размерам и по тому, продуцируют ли они гормоны или нет.

Аденомы гипофиза можно классифицировать по размерам:

Микроаденома — опухоль, в диаметре составляющая менее 1 сантиметра. Как правило, не вызывает симптомов.

Макроаденома — более крупная опухоль, ее давление на зрительные нервы может вызывать снижение остроты зрения, а механическая компрессия окружающих структур мозга — головную боль.

Аденома гипофиза, которая синтезирует пролактин, называется пролактиномой. Аденома гипофиза может также синтезировать адренокортикотропный гормон (АКТГ), вызывая болезнь Кушинга, гормон роста (соматотропный), вызывая акромегалию. Реже всего встречается гормонально активная аденома гипофиза, которая продуцирует тиреотропный гормон (ТТГ), вызывая гипертиреоидизм. Если аденома гипофиза не синтезирует никаких гормонов, она называется гормонально-неактивная.

По характеру роста (отношению опухоли к турецкому седлу, в котором располагается нормальный гипофиз, и окружающим его структурам) аденомы гипофиза делятся на:

Эндоселлярные (внутри турецкого седла).

Эндосупраселлярные (выходит вверх за пределы турецкого седла).

Эндоинфраселлярные (опухоль выходит вниз из турецкого седла).

Эндолатероселлярные (опухоль разрушает боковую стенку турецкого седла и прорастает в кавернозный синус).

Очень часто направление роста аденомы гипофиза бывает различным — вверх, в сторону, вниз и т.д., и тогда опухоль называют эндо-супра-инфра-латероселлярной.

В большинстве своем аденомы гипофиза — это не врожденное и не генетическое заболевание. Случаи семейной предрасположенности к аденоме гипофиза крайне редки.

Множественная эндокринная неоплазия I типа составляет менее 5% от случаев аденомы гипофиза. Это аутосомно-доминантное состояние характеризуется множественными и иногда одновременными опухолями в гипофизе, поджелудочной железе и паращитовидных железах. Аденома гипофиза развивается у 25% пациентов с множественной эндокринной неоплазией II типа.

Клинические проявления аденомы гипофиза:

Пациент страдает от сильных головных болей

Неврологическая симптоматика, нарушение полей зрения

Нарушение менструального цикла

Надбровные дуги становятся более выступающими

Меняется прикус, происходит расхождение зубов

Аденомы гипофиза могут быть также связаны со следующими состояниями:

Высокое кровяное давление;

Заболевания щитовидной железы.

Еще один важный клинический признак позволяет разделить аденомы гипофиза на 2 большие группы: опухоли могут быть гормонально активными и гормонально неактивными.

Гормонально неактивные опухоли не выделяют химические вещества в кровь. Они проявляются сильными болями в голове, ухудшением зрения и нарушением функций гипофиза.

Гормонально активные опухоли, помимо выше описанных симптомов, выделяют в кровь большое количество гормонов (в зависимости от типа опухоли, например, пролактиномы выделяют пролактин).

Гормональная гиперсекреция: к трем наиболее частым гормонально активным аденомам гипофиза относятся пролактинома, соматотропинома (продуцирует гормон роста) и кортикотропинома (продуцирует АКТГ, вызывая болезнь Кушинга). Тиреотропиномы встречаются редко.

Гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность)

Обычно это состояние встречается только при больших опухолях гипофиза (макроаденомах) и возникает в результате сдавления и повреждения нормалной ткани гипофиза.

Проявления гипопитуитаризма могут включать в себя гипогонадизм (сексуальные нарушения, снижение либидо и импотенцию), гипотиреоидизм (усталость, слабость, сухость кожи и волос, прибавка в весе, непереносимость холода и депрессия), надпочечниковую недостаточность (усталость, слабость, потеря аппетита, головокружение, тошнота и рвота), нарушения роста (у детей и подростков), гиперпролактинемию (наблюдается при заболеваниях в области гипофиза и его ножек, при которых нарушается выделение допамина из гипоталамуса в клетки, секретирующие пролактин), что может привести к гипогонадизму и сопутствующим нарушениям.

Редко поражение задней части гипофиза может привести к несахарному диабету, причиной которого служит невозможность почек задерживать воду, что ведет к жажде и частому диурезу.

Среди неврологической симптоматики аденомы гипофиза можно отметить нарушения зрения при макроаденоме и потерю периферического зрения (битемпоральная гемианопсия). Такое нарушение зрения является результатом сдавления зрительного нерва и зрительной хиазмы, которая находится сразу же над гипофизом.

Потеря зрения отмечается только при больших аденомах гипофиза (более 1-2 см). Макроаденома гипофиза также может привести к двоению в глазах.

Головная боль — обычно встречается у пациентов с макроаденомами и обычно боль отмечается в лобной и височной областях.

Кровоизлияние (апоплексия гипофиза): Это состояние возникает в течение от нескольких часов до нескольких дней в результате кровоизлияния или инфаркта гипофиза макроаденомы.

Симптоматика апоплексии гипофиза может включать головную боль, тошноту, потерю зрения, двоение в глазах и нарушения сознания. У большинства пациентов бывает невыявленная гормональная недостаточность до апоплексического удара.

Наилучшим методом диагностики такого состояния является магнитно-резонансная томография (МРТ). Другим методом, позволяющим выявить апоплексию, является КТ. Имитировать апоплексию макроаденомы может также разрыв аневрзизмы сосудов мозга, менингит, инсульт, внутричерепное кровоизлияние и мигрень.

Лечение большинства пациетнов с апоплексией гипофиза — срочная эндоскопическая (транссфеноидальная) операция, а также заместительная терапия гормонами.

Лучше всего аденома гипофиза диагностируется с помощью таких методов визуализации, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, а также с помощью исследования гормонов гипофиза.

Методом выбора при диагностике аденомы гипофиза является МРТ, как обычная, так и с контрастированием.

КТ и МРТ идеально подходят для диагностики больших аденом гипофиза, но микроаденому порой бывает трудно определить с помощью этих методов. У некоторых пациентов бывает затруднительно отличить аденому гипофиза от краниофарингиомы, кисты кармана Ратке, менингиомы, гипофизита, глиомы супраселлярной области, метастатической опухоли или хордомы.

Анализы на гормоны позволяют оценить функцию гипофиза — гипосекрецию (гипопитуитаризм) или гиперсекрецию. Для этого определяется уровень гормонов гипофиза в крови — АКТ, кортизола, ТТГ, Т4, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), эстрадиол (у женщин), тестостерон (у мужчин), соматотропный гормон (гормон роста), инсулиноподобный фактор роста-1 (соматомедин-С) и пролактин. Некоторые из этих анализов проводятся в разное время дня, и могут требовать стимуляции.

Консультация офтальмолога. При нарушениях зрения, когда макроаденома сдавливает зрительный нерв или зрительные хиазмы, требуется полная проверка зрения с оценкой периферического зрения.

В настоящее время популярны два метода лечения аденомы гипофиза — эндоскопический (транссфеноидальный) и радиохирургия.

Также проводится и обычное хирургическое лечение аденомы гипофиза с проведением краниотомии (вскрытии черепной коробки). Недостатками традиционного метода лечения аденомы гипофиза является большая травматизация и риск осложнений.

В настоящее время традиционное хирургическое вмешательство все больше заменяется эндоназальным транссфеноидальным вмешательством. Это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, которое позволяет удалить аденому буквально через нос. При этом не делается никаких разрезов, ни на голове, ни на носу. В носовой ход пациента вводится специальный зонд, и весь ход операции контролируется на мониторе. Шанс полного удаления аденомы гипофиза таким методом составляет 80-90%, если опухоль маленького размера, и 30-70% — если опухоль большая. Среди редких осложнений транссфеноидального доступа к аденоме гипофиза можно отметить нарушения зрения, кровотечение, инсульт, истечение цереброспинальной жидкости и менингит.

Лечение аденомы гипофиза с помощью радиохирургической системы «Кибер-Нож»

Радиохирургическая система Кибер-Нож — эффективный метод лечения доброкачественных опухолей гипофиза. Благодаря своей супер-точности инновационная технология отлично зарекомендовала себя в нейрохирургии.

Лечение с помощью новой установки не требует каких-то разрезов, абсолютно неинвазивно и безболезненно.

Сеанс терапии занимает всего 40-45 минут и может проводиться в амбулаторных условиях — госпитализироваться в стационар совершенно необязательно. Принцип лечения — в направлении на опухоль высокой дозы ионизирующего излучения.

Лечение Кибер-Ножом имеет следующие преимущества:

Точность облучения до 0,5 миллиметра — здоровые ткани не затрагиваются

Возможность лечить опухоль, которую нельзя удалить хирургическим путем

Безболезненная неинвазивная процедура

Лечение проходит в комфортных для пациента условиях

Кибер-Нож (CyberKnife) — это пример самых совершенных достижений отрасли высоких технологий, примененных для создания уникального медицинского прибора, в котором сочетаются лучевая хирургия, робототехника и компьютерная навигация.акже может привести к росту других проблем. Аденома гипофиза часто может нарушить гормональный баланс щитовидной железы, надпочечников и половых желез.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

источник