Выберите наиболее частую причину абсцесса печени

050. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить: а) лапароскопию; б) каваграфию; в) сцинтиграфию печени; г) УЗИ с диагностической пункцией; д) аортографию.

051. Из нижеперечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени: а) первичный рак печени; б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока; в) острый калькулезный холецистит; г) гнойный холангит; д) вирусный гепатит.

052. Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? а) эхинококкоз; б) альвеококкоз; в) амебиаз; г) описторхоз; д) аскаридоз.

053. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев; б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования; в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция; г) амбулаторное наблюдение за больным; д) срочное проведение ЭГДС.

054. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной? а) симптоматическая терапия; б) наблюдение онколога; в) госпитализация в хирургический стационар; г) компьютерная томография через 6 месяцев; д) амбулаторное проведение целиакографии.

055. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии: а) атрезия воротной вены; б) хронический индуративный панкреатит; в) пилефлебит; г) болезнь Бадда-Хиари; д) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки.

056. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать? а) о надпеченочном блоке; б) о внутрипеченочном блоке; в) о подпеченочном блоке; г) о смешанном блоке; д) о гиперспленизме.

057. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: а) синдроме Мирриззи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.

058. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения: а) язвенная болезнь желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) эрозивный гастродуоденит; г) варикозное расширение вен пищевода; д) синдром Делафуа.

059. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: а) ЭГДС; б) лапароскопия; в) УЗИ печени; г) спленопортография; д) эндоскопическая ретроградная панкреатография.

060. Острый холецистит обычно не начинается с:

в) болей в правом подреберье

д) тяжести в эпигастральной области

061. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

б) после продромального периода

г) после длительного голодания

062. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:

063. Основным острым методом исследования больных неосложненным холециститом является:

064. Ширина холедоха в норме равна:

065. Больному с гангренозным холециститом показано:

в) принятие решения зависит от возраста больного

г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

066. С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

067. К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все, кроме:

в) интраоперационной холангиографии

д) внутривенной холангиографии

068. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:

в) срочной операции после предоперационной подготовки

г) катетеризации чревной артерии

069. Для выявления холедохолитиаза не используется:

б) внутривенная холецистохолангиография

г) чреспеченочная холеграфия

д) гипотоническая доуденография

070. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

а) варикозное расширение вен пищевода

071. При остром калькулезном холецистите может применяться:

в) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

г) только консервативная терапия

072. Симптом Курвуазье не характерен для:

а) острого калькулезного холецистита

б) рака головки поджелудочной железы

в) индуративного панкреатита

г) опухоли большого дуоденального соска

073. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:

в) воспалительных изменений в желчном пузыре

г) дискинезии желчевыводящих путей

д) нарушения секреции поджелудочной железы

074. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерны:

б) повышение прямого билирубина крови

в) повышение щелочной фосфатазы

г) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

д) отсутствие стеркобилина в кале

075. Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:

а) компьютерная томография

б) внутривенная холецистохолангиография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

076. Для клиники острого обтурационного холангита не характерны:

в) уменьшение размеров печени

г) лейкоцитоз со сдвигом влево

077. Интраоперационная холангиография не показана:

а) при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе

б) при раке головки поджелудочной железы

в) при наличии желтухи в анамнезе

г) при расширении холедоха

д) при желтухе в момент операции

078. Желчнокаменная болезнь не осложняется:

а) пузырно-дуоденальным свищом

г) внутрибрюшным кровотечением

079. Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

а) интенсивная боль в правом подреберье

в) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

080. Для клиники острого холангита не характерно:

б) боли в правом подреберье

д) неустойчивый жидкий стул

081. Перемежающаяся желтуха вызывается:

а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха

в) камнем пузырного протока

г) вентильным камнем холедоха

082. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:

а) развития цирроза печени

б) ракового перерождения желчного пузыря

г) развития деструктивного холецистита

083. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

а) головки поджелудочной железы

б) супрадуоденальной части холедоха

в) ретродуоденального отдела общего желчного протока

г) большого дуоденального сосочка

084. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

а) при окклюзии пузырного протока

б) при холецистопанкреатите

в) при перфоративном холецистите

г) при механической желтухе

085. Осложнением холедохолитиаза является:

а) водянка желчного пузыря

б) эмпиема желчного пузыря

г) хронический активный гепатит

д) перфоративный холецистит, перитонит

086. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

б) при латентной форме заболевания

в) при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности

г) у больных старше 55 лет

087. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

а) растворение конкрементов литолитическими препаратами

в) дистанционная волновая литотрипсия

д) комплексная консервативная терапия

088. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

а) выраженный диспептический синдром

в) сопутствующие изменения печени

г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

д) наличие конкрементов в желчном пузыре

089. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

в) рак головки поджелудочной железы

д) метастазы в печень опухолей

090. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

091. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

г) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

092. Какой из методов дооперационного обследования является

наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

д) пероральная холецистохолангиография

093. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

094. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

095. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме:

а) конкремснта в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

д) стеноза дуоденального сосочка

096. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

г) рентгенологически — отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

097. Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

источник

Медицинский блог «Медзаписки» — информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

ТЕСТЫ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Правильные ответы на тесты помещены в конце

1. CS. Промежуточным хозяином для Echinococcus granulosus мо-
жет быть любой из нижеперечисленных, за исключением:
A. Овцы
B. Свиньи
C. Человека
D. Собаки
E. Лошади

2. CS. К осложнениям эхинококка печени относят, за исключени-
ем:
A. Прорыва в плевральную полость, в бронхи
B. Прорыва в брюшную полость
C. Прорыва в желчные пути
D. Пилефлебита
E. Нагноения

3. CS. Какое утверждение относительно эхинококка печени явля-
ется неправильным?
A. Часто является одиночным
B. Чаще расположен в левой доле печени
C. Характерные для эхинококкоза серологические реакции
обычно положительны
D. Возможен прорыв кисты в желчные пути, плевральную по-
лость, брюшную полость
E. Оперативное вмешательство является обязательным
4. СМ. Показаниями к открытой эхинококкэктомии служат:
A. Нагноение эхинококковой кисты
B. Обызвествление эхинококковой кисты
C. Наличие желчного свища
-178-
D. Неблагоприятное анатомическое расположение для хирурга
и больного эхинококковой кисты
E. Наличие цирроза печени
5. CS. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль
печени является:
A. Липома печени
B. Гемангиома печени
C. Кистаденома печени
D. Лейомиома печени
E. Фиброма печени
6. CS. Какое утверждение, касающееся альвеолярного эхинококко-
за печени, правильно?
A. Эхографически отображается в виде одиночной кисты
B. Передается главным образом лисицами
C. Чаще встречается в Молдове и на юге Украины
D. Возбудителем является Echinococcas granulosus
E. Хирургическое лечение состоит в ушивании кисты
7. CS. Назовите неправильное утверждение относительно непара-
зитарной кисты печени:
A. Имеет острое начало
B. Может быть посттравматической
C. Часто является асимптоматической
D. Пункция под контролем ультразвука является методом вы-
бора в лечении данной патологии
E. Возможны эволюционные осложнения
8. CS. Методом выбора в лечении эхинококка печени является:
A. Химиотерапия
B. Хирургический
C. Рентгенотерапия
D- Гормонотерапия
Е- Антибиотикотерапия
-179-
9. СМ. Ложными утверждениями относительно альвеококкоза пе-
чени являются:
A. Характеризуется медленным течением
B. Диагноз сопряжен с трудностями
C. Является злокачественной опухолью
D. Характеризуется инвазивным ростом и туманным прогно-
зом
E. Перитонеальная пункция-лаваж является оптимальным ме-
тодом лечения
10. СМ. Для лечения гигантской подкапсульнои гематомы, в отсут-
ствии разрыва печени, применяют:
A. Пункцию и эвакуацию гематомы
B. Рассечение капсулы и эвакуацию гематомы
C. Эвакуацию гематомы и обработку диатермокоагулятором
соответствующего участка печени
D. Дренирование брюшной полости
E. Воздержание от каких-либо манипуляций и закрытие брюш-
ной полости
11. СМ. Гемобилия проявляется всём, кроме:
A. Печеночной колики
B. Желтухи
C. Кровотечении в пищеварительный тракт
D. Гепатомегалии
E. Мелены
12. CS. Какое утверждение относительно доброкачественной опу-
холи печени является точным?
A. Имеет медленное течение
B. Хирургическое лечение имеет абсолютное показание
C. Проявляется в основном у женщин
D. Осложняется желчным свищом
E. Часто сопровождается меленой
-180-
13 CS. Укажите параметры характеризующие жидкость неослож-
ненной эхинококковой кисты:
д. Прозрачная, бесцветная, без запаха, плотность 1008-1015 и
рН 6,7-7,2
B. Прозрачная, желтоватого цвета, зловонная, плотность 1016-
1020
C. Мутная, без запаха, плотность менее 1007
D. Мутная, белесоватая, без запаха, плотность 1000
E. Мутная, с зловонным запахом
14. СМ. Назовите основные побочные эффекты антипаразитарной
терапии Эсказолам:
A. Лейкопения
B. Почечная недостаточность
C. Сердечная аритмия
D. Транзиторное повышение трансаминаз
E. Не имеет побочных эффектов
15. СМ. Хирургическое лечение остаточной полости постэхино-
коккэктомии включает:
A. Дренирование остаточной полости
B. Капитонаж остаточной полости
C. Закрытие остаточной полости без дренажа
D. Кисто-дигестивных анастомозов
E. Перитонеальную пункцию-лаваж
16. CS. Идеальная эхинококкэктомия при эхинококкозе печени по-
казана в следующих ситуациях:
A. Во всех случаях эхинококкоза печени, независимо от эволю-
тивной стадии
B. При нагноении эхинококка и печеночном пиосклерозе
Опубликовано admin в 03:53

источник

047. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы

048. У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопи-

ческую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока

2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

3) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации

4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу

5) применить форсированный диурез

049. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) рак большого дуоденального соска

4) перихоледохеальный лимфаденит

050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина 350

мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

5) внутрибрюшное кровотечение

051. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5–6 месяцев после опера-

ции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1) исследование билирубина крови, мочи, кала

2) исследование ферментов крови

3) лапароскопия с биопсией печени

052. Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1–3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

053. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

2) хроническая дуоденальная непроходимость

3) язвенная болезнь 12-перстной кишки

054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

055. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38 С, ознобы, икте-

ричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

2) стеноз дистальной части холедоха

3) рубцовая стриктура холедоха

4) хроническая дуоденальная непроходимость

056. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39 С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован

холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

2) поддиафрагмальным абсцессом

5) печеночной недостаточностью

057. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38–40 С, появились признаки интоксика-

ции. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

1) интенсивное консервативное лечение, дообследование

2) лапаротомия, дренирование образования

3) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней

4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

5) пункционная биопсия под контролем УЗИ

058. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования

в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) холангиогенные абсцессы печени

3) непаразитарные кисты печени

4) макронодулярный цирроз печени

5) метастатическое поражение печени

059. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:

1) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

2) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

3) срочная операция – дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре

4) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

5) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

060. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

4) УЗИ с диагностической пункцией

061. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

2) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

3) острый калькулезный холецистит

062. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

063. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени?

1) эмпиема плевральной полости

2) поддиафрагмальный абсцесс

5) печеночно-бронхиальный свищ

064. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

4) непаразитарная киста печени

5) метастатическое поражение печени

065. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4 5

см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

1) повторить УЗИ через 4–6 месяцев

2) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

3) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция

4) амбулаторное наблюдение за больным

5) срочное проведение ЭГДС

066. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

1) симптоматическая терапия

3) госпитализация в хирургический стационар

4) компьютерная томография через 6 месяцев

5) амбулаторное проведение целиакографии

067. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

1) выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР

2) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени

3) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

5) выявление уровня α-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

068. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию:

а) анатомическая резекция печени;

б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени;

г) оментогепатопексия; д) пломбировка

печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены;

з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

069. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:

5) подобных тестов не существует

070. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

2) хронический индуративный панкреатит

5) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки

071. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

2) о внутрипеченочном блоке

072. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука

в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

4) атрезия ветвей портальной вены

5) хронический индуративный панкреатит

073. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

4) метастатическом поражении печени

074. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

5) эндоскопическая ретроградная панкреатография

075. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

1) язвенная болезнь желудка

3) эрозивный гастродуоденит

4) варикозное расширение вен пищевода

Заболевания поджелудочной железы

001. Характер болей при деструктивном панкреатите:

2) боль неопределенного характера

3) боль, вызывающая беспокойство

4) сильная, постоянная боль

002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

2) ультразвуковое исследование

004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1) дренирование грудного лимфатического протока

3) локальная желудочная гипотермия

5) лапароскопический перитонеальный диализ

006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

1) блокада блуждающего нерва

2) уменьшение воспаления в железе

4) блокада белкового синтеза в клетках железы

5) инактивация панкреатических ферментов

007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

2) острые язвы 12-перстной кишки

3) отек и гиперемия задней стенки желудка

4) кровоизлияния на передней стенки желудка

5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки

008. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

1) локальная внутрижелудочная гипотермия

3) перидуральная анестезия

4) катетеризация пупочной вены

009. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

010. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1) пневматизация кишечника

4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости

5) бляшки стеатонекроза на брюшине

011. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

1) деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии

2) дыхательной недостаточности

3) гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью

012. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

4) почечная недостаточность

5) тромбоэмболия легочной артерии

013. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39 С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

2) абсцесс поджелудочной железы

3) абсцесс сальниковой сумки

014. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1) геморрагический синдром

5) дыхательная недостаточность

015. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1) парапанкреатический инфильтрат

3) отек забрюшинной клетчатки

4) панкреатогенный перитонит

016. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

2) рак поджелудочной железы

3) язвенная болезнь желудка

017. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

018. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

3) высокое содержание сахара в крови и моче

4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

019. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1) субтотальная резекция железы

2) панкреатодуоденальная резекция

020. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1) эксплоративная лапаротомия

5) обзорная рентгенография брюшной полости

021. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1) сухость кожных покровов

4) расширение вен передней брюшной стенки

5) почечно-печеночная недостаточность

022. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3 4 см. Укажите начальный вариант лечения:

2) наружное дренирование под контролем УЗИ

3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков

023. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного

2) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции

4) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем

5) маргинальная невротомия

024. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1) эндоскопическая панкреатография

4) ультразвуковая эхолокация

5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки

025. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

2) интраоперационная панкреатография

3) гистологическое исследование участков железы

5) дебитометрия желчных протоков

026. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

4) кровотечении в просвет кисты

5) для этой операции нет показаний

027. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

источник

4) УЗИ с диагностической пункцией

4973 Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени?

4976 Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7

2) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

3) госпитализация в хирургический стационар

4979 Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

5) выявление уровня α фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

4980 Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию:а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени;в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

4981 Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:

5) подобных тестов не существует

4982 Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

2) о внутрипеченочном блоке

4984 Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

4985 Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

4986 Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

4987 Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

4) варикозное расширение вен пищевода

4988 Характер болей при деструктивном панкреатите:

4) сильная, постоянная боль

4989 Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:

4990 Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

2) ультразвуковое исследование

Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12 перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

4993 Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

4) блокада белкового синтеза в клетках железы

4994 Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

3) отек и гиперемия задней стенки желудка

4995 Больной 30 лет поступил в клинику на 2 е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:

Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

4997 У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

5) бляшки стеатонекроза на брюшине

4998 Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:

3) гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью

4999 Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

5000 На 15 е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

5001 Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

5002 Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

5003 Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

2) рак поджелудочной железы

5004 Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12 перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

5005 Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

3) высокое содержание сахара в крови и моче

5006 У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

5007 Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

5) обзорная рентгенография брюшной полости

5008 Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

5009Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 34 см. Укажите начальный вариант лечения:

2) наружное дренирование под контролем УЗИ

5010 Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:

5011 На 10 е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

5012 Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

2) интраоперационная панкреатография

5013 Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:

5014 Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

5015 Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

5016 Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

источник

o — варикозное расширение вен пищевода и желудка

o — желудочно-кишечное кровотечение

63. ? Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс — 105 в минуту, ритмичный, АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании — мелена.
Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга с целью диагностики и выбора лечения

o — гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

o — срочная рентгеноскопия желудка

o — УЗИ органов брюшной полости

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

o — эндоскопическая ретроградная панкреатография

65. ? Больная 45 лет поступила через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
Температура 38 град., лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ — острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве.
Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

o — Консервативная терапия, динамическое наблюдение

o — Экстренная лапароскопия

o — Эндоскопическая ретроградная холангиография

o — Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

66. ? Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности после выполнения больному холецистэктомии по поводу острого холецистита (стационарный и амбулаторный этапы):

67. ? У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

· + Холангиогенные абсцессы печени

o — Непаразитарные кисты печени

o — Макронодулярный цирроз печени

o — Метастатическое поражение печени

68. ? Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. НВ-85г/л, АД-110/60 мм рт.ст.
Тактика?

· + Зонд Блекмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

o — Зонд Блекмора, е-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

o — Гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

o — Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция

Какие изменения характерны для закупорки камнем общего желчного протока?

o — Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой.

o — Увеличенный безболезненный эластичный желчный пузырь. Желтухи нет.

· + Механическая желтуха. Желчный пузырь не увеличен, определяется болезненность в зоне Шоффара.

70. ? У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ — расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

· + Рак большого дуоденального соска

o — Персистирующий гепатит

o — Перихоледохеальный лимфаденит

o — Хронический панкреатит

71. ? Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически — субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доли печени обнаружено округлое образование диаметром 8см с обызвествленной капсулой и перемычками.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

o — Непаразитная киста печени

o — Метастатическое поражение печени

72. ? На операции установлена причина механической желтухи — метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы.
Выберите правильный вариант хирургической тактики:

o — Ограничиться пробной лапаротомией

o — Наложить холецистостому

o — Произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков

o — Наложить гепатикостому

73. ? Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита.
Какой метод лечения следует предпочесть:

o — Отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

o — Холецистоэктомия под интубационным наркозом

o — Холецисэктомия под перидуральной анестезией

o — Дистанционная волновая литотрипсия

74. ? Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени:

o — Эмпиема плевральной полости

o — Поддиафрагмальный абсцесс

o — Печеночно-бронхиальный свищ

75. ? Из ниже перечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

o — Рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

· + Острый калькулезный холецистит

76. ? Больная перенесла холицистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8 град, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает.
Метод диагностики:

· + Чрезкожная чрезпеченочная холангиография

77. ? У больной 71 год имеет место хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопической папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели.
Каков характер вмешательства:

o — Холецистэктомия, дренирование протока по Керу

· + Эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи

o — Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

o — Микрохолецистостостомия под контролем УЗИ

o — Дистанционная литотрипсия

78. ? Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье:

· + Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

o — Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

o — Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

o — Отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

o — Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

источник

Абсцесс печени представляет собой ограниченную полость, возникшую в результате разрушения ткани печени и содержащую гной. Этот процесс чаще всего развивается под воздействием проникших в печень бактерий или паразитов. В связи с этим выделяют бактериальные и паразитарные абсцессы. В России и странах Европы чаще встречаются бактериальные абсцессы. В странах с жарким климатом преобладают (до 90%) паразитарные абсцессы.

Инфекция чаще всего попадает в печень следующими путями:

через кровь (гематогенный путь) – при наличии других гнойных заболеваний, сепсисе – заражении крови, при аппендиците, панкреатите и т.д.);
через желчь (холангиогенный путь) – это основной и наиболее распространенный вид инфицирования печени;
переход гнойного процесса с соседних органов (контактный путь) – при прободении язв или переходе воспалительного гнойного процесса с желчного пузыря, при аппендиците, перитоните;
в результате травматизации печени – чаще это тупые травмы живота;
по неустановленной причине и источнике инфицирования (криптогенные абсцессы);
нагноение имевшихся ранее образований печени (кисты – простые и паразитарные, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы и т.д.).

Наиболее частыми причинами холангиогенных абсцессов печени являются:

желчнокаменная болезнь и ее осложнения;
нарушение проходимости желчевыводящих путей при раке головки поджелудочной железы или раке желчных протоков;
при проникновении в просвет желчных протоков паразитов (описторхоз, аскаридоз, фасциолез и т.д.), чаще всего эти абсцессы множественные.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

кишечная палочка,
стафилококки,
стрептококки,
смешанная микрофлора, амебы (при употреблении зараженной ими воды или пищи), но возможно наличие и асептического гноя, не содержащего микробов.

В основном симптомы зависят от количества абсцессов, их величины, а также заболевания, вызвавшего появление полости распада, и общего состояния организма пациента.

Крупные единичные (солитарные) абсцессы сопровождаются болями в правом подреберье, усиливающимися при движении и глубоком дыхании; увеличением размеров печени и повышением температуры. Боли могут отдавать под лопатку, в правую руку и под правую ключицу. Желтуха встречается редко и обычно связана со сдавлением крупным абсцессом желчных протоков и нарушением их проходимости.

Нередко повышение температуры носит приступообразный характер, лихорадка сопровождается выраженной потливостью, слабостью, снижением аппетита, тошной, рвотой, потерей веса и другими симптомами интоксикации. У 15-20% больных возникает кашель, могут развиваться пневмония и плеврит.

Прорыв абсцесса в брюшную полость и развитие перитонита.
Формирование поддиафрагмального абсцесса.
Прорыв абсцесса в соседние органы (желудок, кишечник) с формированием свищей.
При прорыве абсцесса в плевральную полость возникает гнойный плеврит (эмпиема плевры) и формирование уже вторичных абсцессов в легком, также с формированием свищей в бронхи.

Проявления у них практически те же, что и при бактериальных абсцессах печени, но протекают паразитарные абсцессы более стерто (доброкачественно) и чаще всего переходят в хроническую форму, что вызывает постепенное истощение больного. Возможно вторичное микробное инфицирование этих абсцессов, в таких случаях состояние больного прогрессивно ухудшается.

Амебные абсцессы в некоторых случаях протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь при развитии осложнений (иногда через несколько месяцев и даже лет с момента заражения).

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Единая классификация абсцесса печени отсутствует.

Классификация Meyers (2001)

В различных клиниках используются также следующие классификации:
— Johannsen E.C. et (2000);
— Pitt H.A. (1990);
— Alvarez Pérez J.A. et (2001).

Традиционно в клинической практике применяет деление абсцессов на пиогенные (включая грибковые) и амёбные (исключенные из данной подрубрики), а также на одиночные и множественные.

Бактериология
Наиболее часто инфекционный агент представлен грамотрицательными бактериями:
— Escherichia coli (обнаруживается у 2/3 больных);
— часто выявляются Streptococcus faecalis, Klebsiella Spp. и Proteus vulgaris;
— рецидивирующий гнойный холангит может быть вызван Salmonella typhi.

В настоящее время отмечается растущая роль анаэробных микроорганизмов в развитии абсцессов печени.

Источники инфекции часто бывают множественными, а высеиваемая флора в трети случаев носит смешанный характер.
При исследовании абсцесс может оказаться стрильным, однако это обычно связано с неадекватной техникой культивирования микроорганизмов, особенно анаэробных, или с предшествующим применением антибиотиков.

Септическое поражение пупочной вены у новорожденных может привести к распространению инфекции по воротной вене с последующим возникновением абсцессов печени.

Билиарный абсцесс
Желчные пути наиболее часто выступают в качестве источника инфекции. Гнойный холангит может стать осложнением любой формы обструкции желчных путей (особенно частичной). В большинстве случаев наблюдаются множественные абсцессы.
Среди возможных причин развития заболевания — камни в желчном пузыре, склерозирующий холангит, рак, врожденные аномалии желчных путей, особенно болезнь Кароли Синдром Кароли — сочетание врожденного расширения желчного протока, портальной гипертензии и врожденного фиброза печени
.
Абсцесс может развиться после такого вмешательства на желчных путях, как введение стента, устранение стриктуры или вследствие рефлюкса содержимого кишечника через билиодигестивный анастомоз; в этих случаях он может иметь бессимптомное течение.

Контактный абсцесс
Солитарный (одиночный) абсцесс печени может возникнуть:
— из-за проникающего ранения печени;
— при прямом распространении инфекции из септического очага в прилежащих тканях;
— после вторичного инфицирования амёбных абсцессов, метастазов, кист или внутрипеченочной гематомы;
— к формированию абсцесса могут привести тупые травмы печени во время дорожно-транспортных происшествий.

Прочие абсцессы
Развитие абсцесса печени может быть вызвано ятрогенными воздействиями: биопсией печени, чрескожным дренированием желчных путей, повреждением или перфузией печеночной артерии.
Абсцесс печени может развиться у следующих групп:
— больных гематологическими заболеваниями (лейкозами);
— больных, получающих химиотерапию;
— при наличии злокачественного заболевания (абсцесс может быть вызван грибковой инфекцией и может оказаться эффективным амфотерицин).
Формирование абсцесса печени может быть связано с тяжелыми стоматологическими заболеваниями.

В случае неясной причины абсцесса печени необходимо учитывать возможность его развития на фоне сахарного диабета, часто при наличии газообразующих бактерий рода Klebsiella.

Явную причину абсцесса не удается выявить у приблизительно 50% больных, особенно у пожилых.

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Заболеваемость. Бактериальный абсцесс печени является редкой патологией. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 3,6 на 100 000 в США и Великобритании и колеблется от 8 до 20 случаев на 100 000 госпитализаций в большинстве исследований.

Возраст
Кривая распределения показывает 3 пика:
— у младенцев — связан с катетеризацией пупочной вены, кишечными инфекциями;
— у детей и подростков — связь с травмами, кишечными инфекциями и перитонитами;
— самый существенный пик приходится на людей среднего и пожилого возраста (от 40 до 70 лет).

География. Заболеваемость несколько выше в странах Азии; в некоторых исследованиях зависимости от географической зоны не обнаружено.

— полостные операции или эндоскопические манипуляции (операции).

Слабые и обсуждаемые факторы риска:
— цирроз печени по некоторым данным увеличивает риск в 15 раз;
— трансплантация печени;
— анастомоз по Ру;
— алкоголизм;
— мужской пол имеет относительный риск 2,6 (95% ДИ 1.5-4.6);
— сердечно-сосудистая патология;
— иммунодефицит;

Клиническая картина абсцесса печени представлена классической триадой: лихорадка, желтуха, умеренная гепатомегалия Гепатомегалия — значительное увеличение печени.
.

Жалобы (в порядке убывания):

2. УЗИ печени выявляет очаг округлой, овальной или эллипсовидной формы с неровными краями и гипоэхогенной неоднородной структурой, размером более 1 см. Чувствительность метода 80-90%. УЗИ является базовым методом визуализации.

Эхографическая картина абсцесса печени имеет ряд особенностей, связанных со временем его существования. На основании соответствующих клинико-лабораторных данных, в фазе формирования абсцесса в паренхиме печени можно выявить зону пониженной эхогенности с неоднородной структурой и нечеткими, переходящими в нормальную ткань, контурами. В центральной части этой зоны пониженной эхогенности, как правило, расположен анэхогенный, практически бесструктурный участок. Далее, при параллельном нарастании клинических проявлений, формируется эхонегативная полость с внутренним эхогенным содержимым (образуется в результате наличия гноя и тканевого детрита Детрит — кашицеобразный продукт распада тканей
).

Характерные для жидкостной структуры эхографические признаки:
— эффект усиления задней стенки;
— эффект боковых акустических теней;
— эффект дистального псевдоусиления эхосигнала.

Особенные для жидкостной структуры эхографические признаки:

2.1 Сепарация содержимого полости абсцесса с образованием границы «жидкость-жидкость» с горизонтальным уровнем, где более густая эхогенная часть находится внизу, а более жидкая эхонегативная — вверху.

2.2 Возможно появление пузырьков газа в полости абсцесса, возникающих в результате анаэробного воспалительного процесса. Пузырьки газа проявляются в виде гиперэхогенных объемных структур, занимающих положение у верхней стенки и дающих конусообразный эффект реверберации Реверберация — это процесс постепенного уменьшения интенсивности звука при его многократных отражениях
(«хвост кометы»).

2.3 При изменении положения тела пациента происходит перемещение всего внутреннего содержимого.

Посевы крови нужно брать до начала антибиотикотерапии (положительные результаты посева крови получают в 50-100% случаев). При наличии множества этиологических факторов не все возбудители могут быть высеяны из крови. Высокой информативностью обладает бактериологическое исследование содержимого абсцесса.

Данные выделения гемокультур по результатам исследования 312 пациентов (по данным литературы)

Грамотрицательная флора	%
E. coli	20,5
K. pneumonia	16
Pseudomonas sp.	6,1
Protheus sp	1,3
Другие	7,4
Грамположительная флора
S. milleri	12,2
Enterococcus sp.	9,3
S. aureus/Sepidermidis	7,7
Streptococci sp.	1,1
Анаэробная флора
Bacteroides sp.	11,2
Anaerobic/Microaerophilic Streptococci	6,1
Fusobacterium	4,2
Другие анаэробы	1,9
Грибки
Actinomyces	0,3
C. albicans	0,3

— прорыв абсцесса с перитонитом.

Получить консультацию по медтуризму

Общие положения

1. Медикаментозное лечение

2. Хирургическое лечение

«Выжидательная тактика«: при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства необходим гибкий подход. Хирургическое лечение показано больным, недостаточно быстро отвечающим на консервативное лечение.

Восстановление проходимости желчных путей достигается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.
Лихорадка может сохраняться в течение 1-2 недель даже при адекватном лечении.

Тактика
Пациенты с абсцессом печени условно подразделяются на гемодинамически нестабильных и гемодинамически стабильных.

Гемодинамически нестабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов, в/в;
— имипенем/циластатин 500 мг, каждые 6 часов, в/в;
— меропенем 1-2 г, каждые 8 часов, в/в;
— дорипенем 500 мг, каждые 8 часов, в/в;
— цефепим 2 г, в/в, каждые 8-12 часов;
— левофлоксацин 500-750 мг, в/в, каждые 24 часа + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов.

1.2 Рекомендованные основные схемы второй линии (для взрослых):

— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

2. Противошоковая терапия (общие принципы лечения септического шока).

3. Дренирование или вскрытие абсцесса. Срочное чрескожное дренирование является оправданным, для пациентов с шоком или полиорганной дисфункцией. Пациентам с тяжелым течением и оценкой по шкале Apache II ≥ 15 баллов вероятно более показана хирургическая резекция.

Флуконазол показан только пациентам, которые не имеют в анамнезе противогрибковой терапии азолами. Длительность терапии составляет 2 и более недели (в зависимости от результатов).

Гемодинамически стабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12-24 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефотаксим 1-2 г в/в каждые 6-8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

1.2 Альтернативные схемы первой линии с использованием антибиотиков широкого спектра действия:
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов в/в;
— тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г в/в каждые 6 часов;
— имипиенем/циластатин 500 мг каждые 6 часов в/в;
— меропенем 1-2 г каждые 8 часов в/в;
— дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в;
— эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа;
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, а затем 50 мг каждые 12 часов.

1.3 АБТ второй линии (для взрослых):
— ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день внутривенно + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

2. Дренирование абсцесса. Для абсцессов печени размером менее 3 см в диаметре АБТ может быть достаточно для лечения. Возможна пункция или установка постоянного катетера (под контролем КТ), открытое или лапароскопическое дренирование, хирургическое удаление абсцесса или эндоскопическое дренирование (в случаях желчного происхождения инфекции). Выбор вмешательства зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение и сложность абсцесса.

3. Терапия противогрибковыми препаратами аналогична указанной выше.

Группа пациентов с ответом на в/в терапию цефалоспоринами подлежит дальнейшей терапии оральными антибиотиками в течение 4-6 недель. В качестве рекомендуемых схем могут быть использованы следующие:
— левофлоксацин 500 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 500-750 мг перорально два раза в день + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— цефуроксима аксетил 250-500 мг внутрь каждые 12 часов + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— амоксициллин/клавуланат 2000 мг перорально каждые 12 часов.

Рецидивирующий / хронический абсцесс
Не существует никаких руководящих принципов с доказанной эффективностью той или иной схемы эмпирической АБТ. Поэтому следует применять схемы, описанные выше.

источник