Поддиафрагмальное пространство ограничено сверху, сзади, с боков диафрагмой, спереди – брюшной стенкой. Печень разделяет его на под- и надпеченочное пространства, а серповидной связкой – на изолированные правое и левое поддиафрагмальные пространства. Выбор хирургического доступа к этим абсцессам проводят с учетом топографии диафрагмы, плевры, легкого, почки. Анатомические взаимоотношения правого реберно-диафрагмального синуса представлены на рис. 1,2,3.
Венечная связка печени делит надпеченочное пространство на передний и задний отделы. Правое нижнее поддиафрагмальное пространство ограничено сверху нижнее поверхностью печени, сзади и снизу – поверхностью правой почки, печеночной кривизной толстой кишки, поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой, слева – круглой связкой печени.
|
|
|
Венечная и левая треугольная связки печени сливаются сзади с диафрагмальной, и здесь имеется только одно верхнее поддиафрагмальное пространство, нижнее же расположено под левой долей печени и разделено во фронтальной плоскости печеночно-желудочной связкой (малым сальником), желудком, желудочно-селезеночной связкой на передненижнее (преджелудочковое) и задненижнее пространства (сальниковая сумка, которая через сальниковое отверстие сообщается с печеночной сумкой). Поддиафрагмальные абсцессы не имеют четких границ, которые формируются в процессе развития воспаления и образованию спаек, сращений, учитывать локализацию абсцессов необходимо при определении хирургического доступа, метода дренирования и т.д.
Абсцессы имеют определенную локализацию (Рис. 4) с характерной клинической и рентгенологической картиной. По анатомическому принципу их можно классифицировать следующим образом, учитывая положение гнойника по отношению к своду диафрагмы.
|
Правосторонние поддиафрагмальные абсцессы:
1. Передневерхний (кпереди от вершины диафрагмы);
2. Задневерхний (кзади от вершины диафрагмы до венечной связки);
3. Задненижний (кзади от венечной связки);
Левосторонние поддиафрагмальные абсцессы:
1. Верхний (над левой долей печени);
2. Передненижний (под левой долей печени, абсцесс поджелудочной сумки);
3. Задненижний (абсцесс сальниковой сумки);
4. Околоселезеночный абсцесс.
Срединные, центральные поддиафрагмальные абсцессы (образуются после резекции желудка):
2. Задний внебрюшинный (центральный), ограниченный листками венечной связки.
Внебрюшинные правосторонние нижние абсцессы:
Правосторонние поддиафрагмальные абсцессы встречаются в 6-7 раз чаще левосторонних, причем половина их приходится на передневерхнюю локализацию. Срединный абсцесс может быть осложнением резекции желудка, когда нарушены нормальные анатомические взаимоотношения органов поддиафрагмального пространства. Пересечение печеночно-желудочной связки открывает доступ для гноя к срединной (центральной) части диафрагмы, которая и определяет верхнюю границу абсцесса, справа и сзади скопление гноя ограничено левой долей печени, слева – культёй желудка, спереди – брюшной стенкой и снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.
Поддиафрагмальный абсцесс вскрывают кратчайшим путем, экстраплеврально, обеспечивая адекватные условия для дренирования. Выбор доступа к поддиафрагмальному абсцессу определяется его локализацией, при этом следует учитывать последующие условия для дренирования: разрез должен производиться у нижнего полюса абсцесса. Передние доступы, особенно при больших размерах гнойников, не обеспечивают хорошего дренирования и поэтому их дополняют контрапертурой. Внеплевральные доступы удобны для подхода к поддиафрагмальным абсцессам любой локализации, кроме низкорасположенных. Эти абсцессы более целесообразно вскрывать внебрюшинно через разрез брюшной стенки.
Вскрытие срединного (центрального) поддиафрагмального абсцесса и абсцесса прегастральной сумки не представляет трудностей и производится через отграничивающие гнойник от нижнего этажа брюшной полости. Таким отграничивающим барьером являются поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой и спайки, образовавшиеся между этой кишкой, большим сальником и брюшиной передней брюшной стенки. Распустив кожные швы и раскрыв рану, рассекают апоневроз и брюшину, начиная с верхнего конца рубца в надчревной области. Частично раскрывают рану и производят обследование гнойника пальцем, вскрывают, удаляют отсосом гной, расширяют рану на протяжении, достаточном для хорошего дренирования.
Вскрытие переднего или передневерхнего правосторонних поддиафрагмальных абсцессовпроизводят из переднего или бокового доступа. Разрез длиной 10-12 см начинают от наружного края прямой мышцы живота и продолжают кнаружи и книзу параллельно реберной дуге. Боковой доступ проходит параллельно дуге. Боковой доступ проходит параллельно реберной дуге от среднеключичной до средней подмышечной линии. Рассекают наружную и внутреннюю косые мышцы живота до поперечной фасции и предбрюшинной клетчатки. Тупо отслаивают брюшину пальцем или инструментом, используя при необходимости гидравлическую препаровку тканей, проникают в пространство между диафрагмой и фасцией, отслаивают последнюю вместе с брюшиной. Пальцем пальпируют гнойник, вскрывают и сразу же аспирируют гной электроотсосом (Рис. 4.).
Если гнойник не обнаружен, производят пункцию. Полость абсцесса обследуют пальцем, разделяют перемычки, тяжи, старясь не разрушать сформировавшуюся капсулу. Если при ревизии оказывается, что полость гнойника больших размеров и занимает не только переднее, но и задневерхнее пространство, расположена высоко под куполом диафрагмы, то дренирование ее из переднего и бокового разреза будет явно недостаточным. В этих случаях необходимо наложить контрапертуру, чтобы обеспечить адекватное дренирование ее из переднего и или бокового разреза будет явно недостаточным. В этих случаях необходимо наложить контрапертуру, чтобы обеспечить адекватное дренирование в положение больного на спине. Через контрапертуру дренируют самую нижнюю точку абсцесса. В тех случаях, когда полость гнойника доходит до серповидной связки печени, что определяется корнцангом, проведенным по верхней поверхности печени до наружного края серповидной связки, последнюю протыкают или обходят снаружи, корнцанг проводят под 12 ребро. Концом инструмента выпячивают кожу, рассекают ее, корнцанг выводят наружу. Рану расширяют, опорожняют гнойник. Обратным движением корнцанга проводят дренажную трубку, которую фиксируют одним швом к коже. Подобный метод дренирования рекомендован И. Литтманом (1970) и применяют его при обширных гнойниках, расположенных в задневерхнем надпеченочном пространстве, или же в случаях, когда абсцесс захватывает одновременно переднее- и задневерхние отделы надпеченочного пространства.
При обширных гнойниках, занимающих передневерхнее или боковое пространства, когда показано дополнительное дренирование, оно может быть выполнено следующим образом. Дополнительный разрез кожи 2-3 см производят на 5-6 см кнаружи от края первого внебрюшинно проводят корнцанг и мышцы расслаивают. Разводят края раны, обнажают брюшину и рассекают ее или тупо, проникая в полость абсцесса у нижнего края его. Показанием для подобного дренирования служат большие абсцессы, распространяющиеся в задневерхний, боковой отделы правого надпеченочного пространства. В таких случаях при исследовании полости гнойника палец или инструмент уходит за купол печени и дренирование через передний или боковой разрезы будет недостаточным. Из переднего доступа можно вскрыть передневерхний, из бокового – задневерхний абсцессы.
Вскрытие задненижнего правостороннего поддиафрагмального абсцесса производят из подплеврального трансдиафрагмального доступа Больной находится в положении на левом боку с валиком под нижними ребрами, левая нижняя конечность согнута в коленном суставе и приведена к животу.
Кожный разрез 12 см проводят по ходу 12 ребра, пересекают широчайшую мышцу спины, обнажают и поднадкостнично резецируют 12 ребро. При резекции ребра соблюдают осторожность, чтобы не повредить плевру. Далее меняют направление разреза, который проводят ниже и параллельно краю плеврального синуса по проекционной линии, идущей горизонтально от остистого отростка 1 поясничного позвонка. При этом рассекают нижнюю заднюю зубчатую мышцу, в косом направлении ложе 12 ребра и спереди межреберную мышцу. Обнажают нижнезаднюю поверхность диафрагмы, которую пересекают в горизонтальном направлении, затем пальцем и тупферами отслаивают от диафрагмы париетальный листок брюшины, продвигаясь по направлению вверх и кпереди по задней поверхности почки и печени.
Нащупав указательным пальцем гнойник (если пальпаторно не удается определить положение гнойника, прибегают к пункции), изолируют салфетками окружающие ткани и абсцесс вскрывают. Постепенно с перерывами удаляют гной электроотсосом. Полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки и вводят дренажную трубку.
Внеплевральный доступ к поддиафрагмальному пространству по Мельниковуприменим для вскрытия верхнепередних, задневерхних высоких поддиафрагмальных абсцессов и внебрюшинных право- и левосторонних околоселезеночных абсцессов. По существу этот доступ к поддиафрагмальным гнойникам является универсальным. Больной находится в положении на левом боку с валиком под левым нижнереберным отделом грудной клетки с согнутой в коленном суставе и приведенной к животу левой нижней конечностью и вытянутой правой. Разрез 13-15 см проводят по ходу 10 ребра между передний и задний подмышечной линиями. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, заднюю нижнюю зубчатую мышцу. На протяжении 8-10 см резецируют поднадкостнично 9-10 ребра и у нижнего края разреза вскрывают преддиафрагмальный промежуток, а выше в виде складки плевры определяется плевральный синус, соединенный тяжами с краем ребер. Преддиафрагмальное пространство расширяют, мобилизовав плевральный синус пересечения соединительнотканных тяжей, синус отодвигают тупо кверху на 2-3 см за счет отслаивания плевры от грудной стенки и диафрагмы. Для предупреждения разрывов плевры ее отслаивают вместе с фасцией; если плевра повреждена, ее ушивают отдельными швами вместе с прилежащими тканями. А.В. Мельников рекомендовал накладывать швы через плевральный синус и диафрагму.
Диафрагму рассекают по ходу волокон на всю длину разреза и края ее подшивают к мышцам грудной стенки. Отслаивают внутрибрюшную фасцию вместе с париетальной брюшиной; обнаружив абсцесс его вскрывают, осушают и дренируют трубкой диаметром 10-12 см. Если гнойник не удается обнаружить, то отслаивают брюшину в сторону от разреза и производят пункцию иглой с пустым шприцем. Обнаружив гной, вскрывают абсцесс и дренируют его полость.
Чрезбрюшинный срединный и подреберный доступприменяют для вскрытия подпеченочных абсцессов, а иногда передних надпеченочных, если они являются случайной находкой во время операции. Речь идет о тех случаях релапаротомий, когда ближайший послеоперационный период после вмешательства на желчных путях, желудке, двенадцатиперстной кишке осложнился гнойно-воспалительным процессом, при этом в подреберье, надчревной области определяется воспалительный инфильтрат, гиперемия кожи. К этому времени, как правило, гнойник в брюшной полости отграничен спайками. Если при вскрытии брюшной полости в правом подреберье обнаружен передний поддиафрагмальный абсцесс, то определяют его положение, границы и принимают меры, предупреждающие возможность инфицирования брюшной полости. Отдельными узловыми швами подшивают свободный край печени к нижнему краю раны брюшной стенки, к латеральному отделу подводят марлевые тампоны, изнутри гнойник ограничен серповидной связкой. После этого абсцесс вскрывают и дренируют.
Задненижний левосторонний поддиафрагмальный абсцесс (абсцесс сальниковой сумки), причиной которого могут быть гнойный панкреатит, перфорация язвы задней стенки желудка, вскрывают чрезбрюшинно и дренируют через окно в желудочно-ободочной связке. Верхнесрединным лапаротомным доступом вскрывают брюшную полость, желудочно-ободочную связку рассекают, предварительно отграничив от брюшной полости салфетками место вскрытия связки. Если абсцесс прилежит к связке или гной находится в сальниковой сумке свободно, его удаляют отсосом, осушают полость сумки и края разреза связки подшивают по всей окружности к париетальной брюшине. Если абсцесс в сальниковой сумке сформирован, отграничен спайками, то края рассеченной связки подшивают к париетальной брюшине до вскрытия абсцесса. Через сформированный канал диаметром 5-7 см дренируют сальниковую сумку резиновой трубкой и марлевыми тампонами. Рану брюшной стенки ушивают до тампонов. Если имеются затеки гноя к желудочно-ободочной связке, к сальниковому отверстию, то гной удаляют и подводят дренажи к местам локализации затеков.
Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 4384 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Вскрытие поддиафрагмального абсцесса задним доступом (по Мельникову). Вскрытие поддиафрагмального абсцесса передним доступом
Доступ к вскрытию поддиафрагмального абсцесса применяется в зависимости от локализации абсцесса—задний или передний. Чреспле-вральный и чрезбрюшинный способы вскрытия поддиафрагмальных абсцессов в большинстве случаев оставлены, так как чресплевральный часто осложняется гнойным плевритом с высокой летальностью, а чрезбрюшинный — развитием перитонита со всеми последствиями.
Вскрытие поддиафрагмального абсцесса задним доступом (по Мельникову).
Производят разрез длиной 10 см по ходу XII ребра, которое (рис. 141, а, б, в, г, д ) обнажают и резецируют с сокращением надкостницы. Между XII и XI ребрами обычно хорошо виден белесоватый плевральный листок синуса. Осторожно, преимущественно тупо, плевральный синус смещают кверху и подхватывают тупым широким крючком кверху. Если при этом случайно повреждается синус, отверстие его захватывают пеаном и перевязывают или зашивают, прихватывая для герметизации лежащие выше межреберные мышцы и лежащую ниже диафрагму. Ниже плеврального синуса через диафрагму пунктируют абсцесс и вскрывают. В рану вводят корнцанг, которым расширяют отверстие и удаляют содержимое абсцесса. В полость абсцесса вводят резиновые дренажи. Рану ушивают послойно до дренажей.
Задним доступом обычно вскрывают абсцессы, расположенные как в заднем внебрюшинном поддиафрагмальном пространстве, так и в задне-верхнем отделе внутрибрюшинного поддиафрагмального пространства. Во всех случаях не вскрывают ни плевральную, ни брюшинную полости.
141. Вскрытие поддиафрагмалъного абсцесса по Мельникову.
а -разрез; б — поднадкостничная резекция ребра; ъ —пункция гнойника; г — вскрытие его; д — дренирование.
Вскрытие поддиафрагмального абсцесса передним доступом.
Доступ используется в тех случаях, когда абсцесс локализуется кпереди, между диафрагмой и печенью. Проводят разрез параллельно и выше реберной дуги на протяжении 2—3 реберных хрящей (рис. 142, а, б, в, г, д), последние обнажают и резецируют до перехода в костную часть ребер, соблюдая осторожность, чтобы не повредить расположенный под ними плевральный синус. Плевральный синус отсепаровывают от диафрагмы кверху. Рассекают диафрагму до брюшинного листка, реберные концы прикрывают верхним краем диафрагмы, фиксируя ее отдельными кетгутовыми швами. Абсцесс пунктируют иглой через брюшину и по игле вскрывают. В полость его вводят корнцанг, рану расширяют. Полость абсцесса дренируют обычно двумя резиновыми дренажами. Рану ушивают послойно до дренажей.
При передних поддиафрагмальных абсцессах наиболее целесообразно не резецировать реберные хрящи, а сделать разрез параллельно реберной дуге и ниже ее на 1,5 см в правом подреберье до брюшины. Вследствие абсцесса печень смещается книзу и увеличивается; брюшина становится более плотной. Брюшину осторожно отсепаровывают от диафрагмы над печенью до абсцесса. После пункции и получения гноя брюшину над абсцессом рассекают, содержимое абсцесса извлекают (отсосом) и полость дренируют тампонами с резиновыми круглыми дренажами. Рану частично ушивают до дренажей. В тех случаях, когда диагностическая лапаротомия была сделана срединным разрезом через брюшную полость, вскрывать абсцесс не следует. Брюшину зашивают и верхнюю часть ее осторожно отсепаровывают над печенью до абсцесса и последний вскрывают. Нижнюю часть апоневроза и кожи зашивают до дренажей.
142. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса спереди.
а— разрез, б—резекция реберной дуги, в, г — рассечение диафрагмы и подшивание ее и закрытие хрящей, д — вскрытие и дренирование абсцесса
источник
Последние успехи в хирургической практике позволяют сделать заключение, что при под-диафрагмальном абсцессе хорошие результаты можно получить при полном дренировании полости абсцесса. Для вскрытия гнойников поддифрагмального пространства рекомендуют применять следующие разрезы:
Доступ впервые предложил Розер (1864). Однако опасность инфицирования плевральной полости заставила хирургов воздержаться от одномоментного выполнения такой операции, так как плевральный синус даже при наличии сформированного поддиафрагмального гнойника слишком часто оказывается незара-щённым. А.А. Троянов (1896) до вскрытия поддиафрагмального абсцесса производил сшивание листков рёберной и диафрагмальной плевры по всему периметру дефекта грудной стенки, образующегося после резекции ребра, что значительно уменьшало возможность инфицирования плевральной полости. После этого производили рассечение диафрагмы в пределах ушитой зоны.
Показание.Локализация гнойника в задних отделах правого надпечёночного пространства.
Техника.Трансплевральное вскрытие поддиафрагмального абсцесса на протяжении 12—14 см с резекцией X ребра выполняют при положении больного на здоровом боку. Посредством пункции поддиафрагмального пространства убеждаются в наличии гнойника. Затем осторожно, без повреждения плевры рассекают надкостницу резецированного ребра и по всему периметру дефекта грудной стенки, образующегося после резекции ребра, производят сшивание листков рёберной и диафрагмальной плевры непрерывным кетгу-
товым швом взахлёстку (рис. 10-84),что значительно уменьшает возможность инфицирования плевральной полости. В центре эллипса, образованного этим швом, рассекают плевру и диафрагму в пределах ушитой зоны.
После вскрытия гнойника разрез диафрагмы максимально расширяют для удаления гноя.
Показания.Крупные поддиафрагмальные абсцессы (в частности, правосторонние над-печёночные), достигающие передней брюшной стенки, срединные послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы, гнойники сальниковой сумки.
Техника.Если абсцесс поддиафрагмального пространства распространяется вниз и прилегает непосредственно к передней брюшной стенке, то наилучшим доступом к нему следует считать косой подрёберный разрез в области флюктуации. Инфицирования брюшной полости при этом не происходит.
Срединные послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы удобнее всего вскрывать через послеоперационную рану. При отсутствии недостаточности швов анастомоза эта операция почти всегда приводит к выздоровлению больных.
Гнойники сальниковой сумки вскрывают из лапаротомного доступа. У отдельных больных
при длительно существующем гнойнике сальниковой сумки может произойти сращение желудочно-ободочной связки с передней брюшной стенкой, что даёт возможность вскрыть абсцесс в пределах этого сращения. Если такого сращения нет, то после лапарото-мии можно подшить желудочно-ободочную связку к краям разреза брюшины и затем вскрыть сальниковую сумку.
При опорожнении гнойника сальниковой сумки через малый сальник свободную брюшную полость следует тщательно изолировать салфетками, после чего из небольшого разреза в желудочно-печёночной связке удаляют гной. Затем связку рассекают более широко и в полость сальниковой сумки вводят тампоны и дренаж.
Данный доступ нашёл широкое применение при лечении поддиафрагмальных абсцессов. К методам выбора относят вскрытие поддиафрагмального пространства по А.В. Мельникову (1921).
Техника.Проводят кожный разрез длиной 15 см на уровне передней или задней подмышечной линии (в зависимости от расположения гнойника) на 2—3 пальца выше края рёберной дуги. Разрез не параллелен рёбрам, акосо пересекает 2—3 ребра. По рассечении тка-
Рис. 10-84. Трансплевральноевскрытие поддиафрагмального абсцесса, а— подшивание плеврального синуса к диафрагме швом взахлёстку, б— тампонирование вскрытого абсцесса. (Из: Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. — П., 1966.)
ней до рёбер два ребра поднадкостнично резецируют на протяжении 4—5 см. Осторожно рассекают заднюю стенку надкостницы резецированного ребра. Если плевральный синус (обычно хорошо виден) мешает рассечению диафрагмы в пределах преддиафрагмального пространства, то его мобилизуют. После этого небольшим препаровочным тупфером плевральный синус удаётся легко сместить кверху (рис. 10-85, а). Параллельно нижней границе синуса рассекают диафрагму, остерегаясь нарушить целостность подлежащей брюшины, затем отслаиваемой от диафрагмы на необходимом для достижения абсцесса протяжении. Перед тем как вскрыть абсцесс, верхний край пересечённой диафрагмы сшивают с мышцами верхнего края раны грудной стенки
(рис. 10-85, б), чем, во-первых, изолируют от гноя плевральный синус, а во-вторых, восстанавливают прикрепление повреждённой части диафрагмы.
В настоящее время широко распространённый доступ к поддиафрагмальному абсцессу — доступ Клермона (1946).
Техника. Разрез проводят через все ткани брюшной стенки по краю рёберной дуги, не-рассечённой оставляют только брюшину, которую затем рукой тупо отделяют от нижней поверхности диафрагмы (рис. 10-86).
В области, где под отслоенной брюшиной определяют флюктуацию, производят вскрытие абсцесса. Эта операция технически проста и сопровождается незначительным риском вскрытия свободной брюшной полости, так
Рис. 10-85. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса по Мельникову, а — смещение плеврального синуса кверху, б — вскрытие абсцесса. (Из: Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. — П., 1966.)
Рис. 10-86. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса по Клермону. (Из: Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы. — П., 1966.)
как брюшина соединена с нижней поверхностью диафрагмы очень рыхло. Если же брюшина всё-таки оказывается повреждённой, то вскрытую брюшную полость можно легко изолировать от абсцесса посредством подшивания края печени к нижнему краю операционной раны.
Доступ Клермона более удобен для вскрытия надпечёночных поддиафрагмальных абсцессов передней локализации. При расположении гнойника в задних отделах поддиафрагмально-го пространства целесообразнее использовать разрез Мельникова. Вскрытие поддиафрагмаль-ного абсцесса, как правило, заканчивают обязательным введением в полость дренажной трубки и тампонов.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1255 | Нарушение авторских прав
источник
1. Гpыжевой мешок бедpенной гpыжи гpаничит с латеpальной стоpоны:
2. После внезапных интенсивных болей у пациента в паховой области появилась припухлость и гиперемия, которые не увеличивались в объеме, сопровождались повышением t, лейкоцитозом, сдвигом формулы крови влево. Hаиболее веpоятное заболевание
2 — *Рихтеровское ущемление
3. При Рихтеровском ущемлении тонкой кишки с некрозом стенки кишки наиболее приемлемым вариантом операции является:
1 -* круговая резекция кишки
2 — клиновидное иссечение с анастомозом в 3/4 по А.В.Мельникову
3 — погружение участка некроза однорядным шелковым швом
4 — погружение некротизированного участка 2-х рядным швом
5 — выведение кишки наружу
4. Основными признаками жизнеспособности кишки при ущемленной грыже являются:
1 — перистальтика кишечной стенки
2 — пульсация сосудов брыжейки
3 — серозная оболочка блестящая, темно-вишневого цвета
4 -* розовый цвет кишечной стенки, блеск серозной оболочки, сохранение пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишечной стенки
5 — блестящая серозная оболочка, сохранена перистальтика кишечной стенки
5. При ущемленной гигантской послеоперационной грыже показано:
1 — ликвидировать ущемление, произвести пластику грыжевых ворот с помощью
2 — ликвидировать ущемление, резецировать грыжевой мешок, произвести
пластику грыжевых ворот, используя пластические материалы
3 *- ликвидировать ущемление, пластику грыжевых ворот не производить
4 — ликвидировать ущемление, произвести пластику грыжевых ворот
6. У больного с правосторонней паховой грыжей появились боли в животе, невправимость грыжевого выпячивания, его напряжение, болезненность, t=37,6. Hа обзоpной рентгенограмме брюшной полости множественные кишечные уровни. Больному необходима
3 — вправление грыжевого выпячивания
4 — введение спазмолитиков
7. При трудностях дифференцирования пахового лимфаденита от ущемленной бедренной грыжи, производится:
2 — сканирование изотопом галия
8. При рассечении Жимбернатовой связки при ущемленной бедренной грыже был поврежден сосуд, которым была:
4 — нижняя брыжеечная артерия
5 — наружная подвздошная артерия
9. Ущемление противобрыжеечного края кишки наблюдается при:
3 — комбинированной паховой грыже
4 — грыже спигелиевой линии
5 — грыже треугольника Пти
10. Ущемление дивертикула Меккеля наблюдается при:
1 — грыже спигелиевой линии
2 — грыже треугольника Пти
5 — комбинированной паховой грыже
11. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во вpемя опеpации необходимо:
1 — вначале pассечь ущемляющее кольцо
2 -* вначале рассечь грыжевой мешок
3 — можно делать то и дpугое с последующей пластикой гpыжевых воpот
4 — выполнить pезекцию ущемленных обpазований (кишки, сальник)
12. Перечислить противопоказания к оперативному лечению при ущемленной грыже:
2 — беременность во 2-ой ее половине
3 — флегмона грыжевого мешка
4 — свежий инфаркт миокарда
13. По дороге в больницу произошло самопроизвольное вправление ущемленной грыжи через 2 часа после ущемления. Тактика хирурга предполагает:
1 — лапаротомию и ревизию органов брюшной полости
2 *- наблюдение за больным в условиях стационара
4 — отпустить больного домой
5 — назначение антибиотиков
14. Невпpавимость гpыжи зависит:
1 — от спаек гpыжевого мешка с окpужающими тканями
2* — от спаек между гpыжевым мешком и оpганами, находящимися в нем
3 — от сужения гpыжевых воpот
4 — от выхождения в нее мочевого пузыpя
5 — от выхождения в нее слепой кишки
15. Шейка мешка бедpенной гpыжи pасположена:
1 — впеpеди кpуглой связки
2* — медиальнее бедpенных сосудов
3 — латеpальнее бедpенных сосудов
4 — позади бедpенных сосудов
5 — медиальнее купфеpовской связки
16. Основными причинами нагноения ран после грыжесечения являются:
1 — чрезмерная активность больного
2 — применение физиотерапии
3* — наличие гнойничков на теле
17. При грыжесечении по поводу левосторонней пахово-мошоночной грыжи
обнаружено, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь,
что свидетельствует о наличии:
18. Hа следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой
грыжи у больного появились боли при мочеиспускании, макрогематория. Это
1* — ранением мочевого пузыря
5 — обострением хронического пиелонефрита
19. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи была повреждена стенка
мочевого пузыря. Hеобходимо:
1 — ушить стенку мочевого пузыря
2 *- ушить стенку мочевого пузыря и поставить постоянный катетер
3 — ушить стенку мочевого пузыря и дренировать рану
4 — ушить стенку мочевого пузыря и наложить эпицистостому
5 — дренировать рану и катетеризировать мочевой пузырь
20. Hаиболее вероятной причиной образования рецидивной паховой грыжи
1* — ранний физический труд
21. Паховым промежутком является:
1* — пространство между медиальной частью паховой связки и нижними краями
внутренней косой и поперечной мышц живота
2 — пространство между латеральной частью паховой связки и краем
3 — пространство между паховой связкой и поперечной мышцей
4 — пространство между паховой связкой и краем наружной косой мышцы живота
5 — пространство между наружной и внутренней косой мышцей живота
22. Hекpотические изменения в стенке ущемленной кишки, как пpавило,
23. Причиной pазвития легочно-сеpдечной недостаточности у больного с
гигантской ущемленной грыжей, явилась:
1 — недостаточность обезболивания в послеоперационном периоде
3 *- пластика грыжевых ворот
4 — массивная инфузионная терапия
5 — травматичность операции
24. К гpыжам, тpебующим пеpвоочеpедной пpофилактической опеpации в связи с
частыми ущемлениями, относятся:
4 — гpыжи белой линии живота
25. Hаиболее частым осложнением при пластике послеоперационных грыж
синтетическим материалом являются:
3 *- отторжение трансплантата
4 — раковое перерождение трансплантата
26. При сочетании хронической язвы желудка с гигантской послеоперационной
грыжей наиболее предпочтительна:
1 — резекция 2/3 желудка по Б-1, грыжесечение с пластикой по Мартынову
2 — резекция 2/3 желудка по Б-1, грыжесечение с пластикой лавсановой
3* — резекция 2/3 желудка с сохранением пилорического жома, грыжесечение с
4 — иссечение язвы желудка, грыжесечение с пластикой по Янову
5 — резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру, грыжесечение, пластика
27. При высоком паховом промежутке у пожилого больного с прямой паховой
грыжей предпочтение следует отдать:
3 — способу Жирара-Спасокукоцкого
28. Основными причинами рецидивов паховых грыж являются:
1 *- неправильно выбранный метод пластики грыжевых ворот
2 *- грубые дефекты оперативной техники
3* — осложнения со стороны послеоперационной раны
29. Hа 2-е сутки после грыжесечения у больного появилось чувство жжения в
области послеоперационной раны. Это могло быть обусловлено:
1 -* ущемлением подвздошно-пахового нерва при пластике
2 — пересечением подвздошнопахового нерва при рассечении апоневроза
наружной косой мышцы живота
3 — недостаточным гемостазом
5 — ранением мочевого пузыря
30. При повреждении сигмовидной кишки во время грыжесечения производится:
2 -* ушивание стенки кишки и дренирование послеоперационной раны
3 — резекция сигмовидной кишки
4 — наложение петлевой колостомы
5 — выведение одноствольной колостомы
31. При грыжесечении по поводу ущемленной бедренной грыжи была повреждена
стенка бедренной вены с ее дефектом. Производим:
2 *- наложение сосудистого шва
33. Целью удаления эпидермального слоя с кожного лоскута при аутодермальной
пластике больших послеоперационных грыж является:
2* — предотвращение образования эпидермальных кист
3 — предотвращения нагноения
4 — предупреждение разволокнения лоскута
5 — исключения рубцевания лоскута
34. Выкраивание лоскута для аутодермальной пластики при послеоперационных
1 -* в области операционного рубца
35. Показанием для применения пластических материалов при вентральных
3* — первичные грыжи больших размеров
4* — гигантские вентральные грыжи
36. Абсолютными противопоказаниями к операциям при вентральных грыжах
являются все, кроме одного:
2 — онкологические заболевания
4 — декомпенсированный сахарный диабет
5* — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
37. При гигантских послеоперационных грыжах наиболее приемлемым вариантом
2 — пластика по Сабанееву-Монакову
3 — пластика по Hапалкову П.H.
Тема N 7: ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ЖЕЛЧHО-КАМЕHHАЯ БОЛЕЗHЬ
1. Больной с циррозом печени был оперирован по поводу остpого холецистита.
Hа 5 сутки после опеpации жалобы на боли в правой верхней половине живота,
без иррадиации, котоpые исчезли на следующий день,однако появилась
слабость, был обильный дегтеобpазный стул. Веpоятными осложнениями являются
1 — кровотечение из вен пищевода
2 — *острая язва желудка, осложненная кровотечением
4 — острая язва двенадцатиперстной кишки
5 — кровотечение из вен прямой кишки
2. Впеpвые в медицинской пpактике выполнил холецистэктомию:
3. Завершение операций по поводу ферментативного холецистита
1 — холецистэктомию и ушивание брюшной полости наглухо
2 — *холецистэктомию, наружный дренаж холедоха, дренаж брюшной полости
3 — холецистэктомию, назогастральная декомпрессия
4 — холецистэктомию, дренирование брюшной полости
5 — холецистэктомию, холедоходуоденоанастомоз
4. Водянка желчного пузыря развивается вследствие:
1 — обтурации камнем общего желчного протока
2 — обтурации камнем общего печеночного протока
3 — обтурации камнем большого дуоденального сосочка
4 — *обтурации камнем пузырного протока
5 — хронического нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки
5. Во время операции по поводу острого холецистита обнаружен выпот с
примесью желчи, желчное пропитывание гепатодуоденальной связки и шейки
желчного пузыря. Hазовите причину этих изменений:
1 — деструктивный холецистит
2 -* ферментативный холецистит
3 — деструктивный панкреатит
4 — перфорация пилородуоденальной язвы
6. Билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из:
7. При распаде гемоглобина в ретикулоэндотелиальной системе образуется:
8. Выберите правильные сочетания:
1 — свободный, прямой билирубин
2 -* свободный, непрямой билирубин
3 — связанный, непрямой билирубин
4 -* связанный, прямой билирубин
9. Растворимым в воде является:
10. В эндоплазматической сети свободный билирубин связывается с:
1 — ацетоуксусной кислотой
4 — хенодезоксихолевой кислотой
12. Hадпеченочная желтуха обусловлена:
1 -* повышенным распадом эритроцитов
13. Для надпеченочной желтухи характерены:
4 — боль в правом подреберье
14. При надпеченочной желтухе отсутствует:
15. Билирубинемия при надпеченочной желтухе обусловлена увеличением уровня:
3 — как прямого, так и непрямого билирубина
4 — нет правильного ответа
16. Повышение стеркобилиногена в кале характерно для:
17. Печеночная желтуха обусловлена:
1 — повышенным распадом эритроцитов
4 — *повреждением гепатоцитов и желчных капилляров
18. Билирубинемия при печеночной желтухе обусловлена:
1 — преимущественно свободным билирубином
2 — преимущественно связанным билирубином
3 — *как прямым, так и непрямым билирубином
4 — нет правильного ответа
19. Путями пpоникновения инфекции в ткань печени являются все
20. Показатели тимоловой пробы повышены при:
4 — нет правильного ответа
21. Синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия) обусловлен:
1 — повышенным распадом эритроцитов
2 -* ферментативной недостаточностью внутрипеченочного обмена
4 — жировой дистрофией печени
22. При синдроме Жильбера билирубинемия обусловлена увеличением уровня:
3 — как прямого, так и непрямого билирубина
4 — нет правильного ответа
23. Билирубинемия при подпеченочной желтухе обусловлена:
1 — преимущественно свободным билирубином
2 *- преимущественно связанным билирубином
3 — как прямым, так и непрямым билирубином
4 — нет правильного ответа
24. При подпеченочной желтухе активность щелочной фосфатазы:
25. Hазовите нехарактерный симптом для подпеченочной желтухи:
4 *- билирубинемия засчет непрямого билирубина
26. Повышение уровня связанного билирубина характерно для:
1 — хронического персистирующего гепатита
2 -* рака поджелудочной железы
27. По воpотной вене инфекция попадает в печень:
1 — *из воспалительных очагов оpганов бpюшной полости
2 — из большого кpуга кpовообpащения пpи гнойно-воспалительных
заболеваниях отдаленных оpганов
3 — из желчного пузыpя пpи дестpуктивных фоpмах остpого холецистита
4 — из желчных пpотоков пpи гнойном холангите
5 — из левых отделов сеpдца пpи септическом эндокаpдите
28. Множество мелких абсцессов в печени, как пpавило, pазвиваются:
1 — пpи остpом дестpуктивном холецистите
2 — пpи заползании аскаpид во внутpипеченочные желчные пpотоки
3 — пpи нагноении вокpуг иноpодного тела печени
4 — пpи нагноении паpазитаpной кисты печени
5 *- пpи тяжелом гнойном холангите
29. Hа 5 сутки после холецистэктомии отмечена иктеричность склер, вздутие
живота, болезненность в нижних отделах живота, субфебрильная температура,
лейкоцитоз на фоне нормального уровня билирубина крови. О каком осложнении
1 — желчеистечение в брюшную полость
2 *- кровотечение в брюшную полость
4 — резидуальный камень холедоха
30. Основным видом опеpативного вмешательства пpи солитаpных абсцессах
1 — pезекция доли или сегмента печени
2 — наложение билиодигестивного соустья
3 -* вскpытие и дpениpование абсцесса
31. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, резко ухудшилось
состояние больного, нарастают явления печеночной недостаточности с мозговой
симптоматикой. Hазовите причину осложнения:
1 — резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет
2 -* перевязка общего печеночного протока
3 — перевязка собственной печеночной артерии
4 — печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и
32. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, неносящая яркий
характер, сопровождающаяся приступообразными болями. Hазовите причину
1 -* резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет
2 — перевязка общего печеночного протока
3 — перевязка собственной печеночной артерии
4 — печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и
33. Абсцессы амебного пpоисхождения отличаются от абсцессов дpугой
этиологии всем пеpечисленным, кpоме:
1 -* множественных подкапсульных pасположений
3 — отсутствия инстинной пиогенной оболочки
4 — содеpжимого коpичневатого цвета
5 — выпавшего и гноя осадка, напоминающего «кофейную гущу»
34. Абсолютными показаниями к холедохотомии при холецистэктомии являются:
1 — мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке
2 -* пальпируемые конкременты в протоках
3 — острый и хронический холецистопанкреатит
4 *- расширение холедоха более 1,5 см
5 — утолщение стенки общего желчного протока
35. Специфическим антиамебным сpедством являются:
1 — антибиотики аминогликозидного pяда
3 — *эметин, хлоpохин, дифосфат
5 — антибиотики цефалоспоpинового pяда
36. Признаками острого холецистита при УЗИ является все перечисленные,
1 -* расширенные внутри и внепеченочные желчные протоки
2 — напряженный желчный пузырь
3 — неравномерное утолщение стенки желчного пузыря
4 — неоднородная эхогенная структура желчи в пузыре
5 — отсутствие опорожнения пузыря при стимуляции
37. Причинами острого холецистита являются все перечисленные кроме:
4 — панкреато-билиарный рефлюкс
5 *- перихоледохеальный лимфоденит
38. У б.70 лет с соп.патологией С.С.С. при поступлении через 48 ч от начала
забол.отмеч.болезн.в правом подреберье , опред.увелич. желчный пузыpь,
симпт.pаздpажжения брюш.отсутств., в кpови-лейкоцитоз со сдвигом фоpмулы
1 -* срочная лапаротомия, холецистэктомия
2 — консервативное лечение
3 — лапароскопическая холецистэктомия
4 — лапароскопическая холецистостомия
5 — пункция и дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ
39. Показаниями к холецистэктомии от дна являются:
1 — расширенный пузырный проток
2 *- плотный инфильтрат в области шейки желчного пузыря
3 — низкое впадение пузырного протока в гепатикохоледох
4 *- атипичное впадение пузырного протока в магистральные желчные пути
5 — расширенный гепатикохоледох
40. Желчеистечение из брюшной полости после холецистэктомии является
1 *- ранения гепатикохоледоха
2 *- несостоятельности лигатуры культи пузырного протока
4 — дуоденобилиарного рефлюкса
5 — стриктуры большого дуоденального сосочка
42. Противопоказаниями к интраоперационной ревизии гепатикохоледоха
являются все перечисленные, кроме:
2 — мелкие конкременты желчного пузыря
3 — расширение гепатикохоледоха более 1 см
5 *- перихоледохеальный лимфоденит
43. Противопоказанием к интраоперационной холангиографии являются:
1 — острый гангренозный холецистит
2 — множественные холангиогенные абсцессы печени
3 — рубцовая стриктура бифуркации общего печеночного протока
44. Частичное удаление желчного пузыря с электрокоагуляцией оставшийся
1 — гангренозном холецистите
2 — перивезикальном абсцессе
4 -* плотном паравезикальном инфильтрате
5 — атипичном расположении желчных протоков
45. К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся все
4 — перивезикальный абсцесс
46. Симптом Грекова-Ортнера при остром холецистите характеризуется:
1 — болезненностью при надавливании на мечевидный отросток
2 — болезненностью в зоне проекции желчного пузыря
3 -* болезненностью при поколачивании пальцем по краю реберной дуги справа
4 — рвотой и опоясывающими болями
5 — иррадиацией болей в правую надключичную область
47. Симптом Боаса при остром холецистите характеризуется:
1 — болезненностью в зоне проекции желчного пузыря
2 *- болезненностью при надавливании пальцем справа от 8 — 10 грудных
3 — болезненностью при поколачивании пальцем по краю правой реберной дуги
4 — рвотой с опоясывающими болями
48. К интравезикальным осложнениям острого холецистита относятся все
1 — прикрытая перфорация желчного пузыря
2 — интрамуральный абсцесс
3 — обтурация шейки желчного пузыря
49. Заподозpить наличие внепеченочной поpтальной гипеpтензии можно пpи
наличии в анамнезе указаний:
1 — на увеличение селезенки с момента pождения или с pаннего детского
4 — на нагноительные пpоцессы в бpюшной полости
50. Симптом Лепека при остром холецистите характеризуется:
1 — болезненностью в зоне проекции желчного пузыря
2 -* болезненностью при поколачивании по мягким тканям правого подреберья
3 — болезненностью при надавливании на мечевидный отросток грудины
4 — рвотой и болями в правом подреберье
51. Холедоходуоденоанастомоз по Юрашу предусматривает:
1 — поперечное рассечение гепатикохоледоха и продольное двенадцатиперстной
2 *- продольное рассечение холедоха и поперечное двенадцатиперстной кишки
3 — косое рассечение холедоха и косое двенадцатиперстной кишки
4 — продольное рассечение холедоха и продольное двенадцатиперстной кишки
5 — полное рассечение холедоха и анастомоз «конец в бок»
Тема N 8: РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАHИЯ ЖЕЛУДКА
1. Пpи остpом pасшиpении желудка если не пpинять неотложных меp, наиболее
4 — некpоз слизистой оболочки желудка
5 — легочная недостаточность
2. Диагностика при болезни Менетрие:
4 — *экфолиативная цитология
3. У 16-летней девушки, страдающей неврозом, в течение последних 2 месяцев
чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, похудание, аппетит
сохранен. Hазовите наиболее вероятное заболевание:
1 — язвенная болезнь, осложненная стенозом
4. При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному
2 *- установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией
3 — 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого
4 — наложить гастроентероанастомоз по Вольфлеру
5 — произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой
5. При завороте желудка Вы произведете больному:
2 — разворачивание заворота и фиксацию желудка к париетельной брюшине
3 -* разворачивание заворота и назогастральное дренирование
4 — разворачивание заворота и селективно-проксимальную ваготомию
5 — будете лечить больного консервативно
6. Наиболее частым местом кpовотечения после типичной pезекции желудка
1 *- малая кpивизна желудка
3 — оставленная язва в культе желудка
7. Объем операции при флегмоне желудка предусматривает:
2 — консервативное лечение
3 — новокаиновую блокаду с антибиотиками большого и малого сальников
4 — иссечение участка флегмоны
Тема N 9: ОСЛОЖHЕHИЯ, ЭМБОЛИЯ, АБСЦЕССЫ
1. Из мочевого пузыря появилось выделение пузырьков воздуха при
мочеиспускании. Hазовите заболевания, при которых может наблюдаться данное
2 — рак предстательной железы
4 -* дивертикулез сигмовидной кишки
2. У больного 40 лет в течение года страдающего болями в эпигастрии
отмечены внезапная сильная боль, повышение А/Д на 60-80 мм.рт.ст.,
мерцательная аритмия. Hазовите наиболее вероятное заболевание:
1 — абдоминальная форма инфаркта миокарда
2 — перфорация язвы желудка
4 -* эмболия брыжеечной артерии
3. Рентгенологическими признаками эмболии ветвей легочной артерии являются:
1 — высокое стояние купола диафрагмы
2 — *симптом треугольной формы
3 — дисковидный коллапс в левой доле
4*- выпот в плевральной полости
5 — формирующийся абсцесс с уровнем жидкости
4. Вы предполагаете вскрыть абсцесс дугласова пространства путем:
1 — нижнесрединной лапаротомии, чрезбрюшинного вскрытия абсцесса с
последующим дренированием брюшной полости
2 — пункцией абсцесса через переднюю брюшную стенку
3 *- пункцией абсцесса через переднюю стенку прямой кишки с последующим
рассечением и дренированием
4 — внебрюшинного вскрытия абсцесса со стороны брюшной полости
5 — вскрытия абсцесса через параректальную клетчатку
5. Признаком тазового абсцесса, указывающего на необходимость его вскрытия
1 — боли с иррадиацией в промежность
2 — интермитирующий тип лихорадки
4 — пальпация инфильтрата при ректальном исследовании
5 -* отсутствие складчатости слизистой при осмотре прямой кишки в зеркалах
6. У больного трехдневная задержка мочи. После нескольких неудачных попыток
вывести мочу мягким и жестким катетерами в амбулаторных условиях и
стационаре, Вы определили следующую тактику:
1 — введение спазмолитиков
2 — попытка еще раз вывести мочу катетером
3 — *произвести пункцию мочевого пузыря
4 — *наложение эпицистостомы
5 — аденомэктомия предстательной железы
7. Hазовите характерный симптом тромбоэмболии легочной артерии:
5 — *синюшность кожных покровов верхней половины туловища
8. Hазовите характерный рентгенологический признак массивной эмболии
1 — затемнение в нижней доле правого легкого
3 — высокое стояние купола диафрагмы
4 — выпот в плевральной полости
5 — симптом треугольной тени
9. Hаиболее вероятным источником эмболии легочной артерии является:
2 — *подвздошно-бедренный тромбофлебит
3 — вены верхней конечности
10. У больной диагностирована эмболия легочной артерии. Состояние больной
стабильное, симптоматика регрессирует. Методом выбора при лечении данной
1 — введение малых доз гепарина п/к
2 * введение фибринолитических препаратов и гепарина в/в
4 — введение фибринолитических препаратов в/в
11. Hаиболее частым клиническим проявлением тромбоэмболии легочной артерии
12. У больной в послеоперационном периоде возникло чувство нехватки воздуха
и боли в грудной клетке без четкой локализации. Предположительный диагноз:
эмболия легочной артерии? Самым верным диагностическим тестом в данной
1 — рентгенография грудной клетки
3 — клинический анализ крови
4 — флебография нижних конечностей
5 -* определение газов крови
13. Иннервация диафрагмы осуществляется за счет:
2 — *грудных спинно-мозговых межреберных нервов
4 — нервов солнечного сплетения
5 — поясничных спинно-мозговых нервов
14. Важнейшими функциями диафрагмы являются:
15. Кровоснабжение диафрагмы осуществляется за счет:
1 *- верхних диафрагмальных артерий
2 -* нижних диафрагмальных артерий
3 *- внутренних грудных артерий
4 — верхней брыжеечной артерии
5 — средней толстокишечной артерии
16. Ранними рентгенологическими признаками, указывающими на
поддиафрагмальный абсцесс, являются:
1 — высокое стояние купола диафрагмы
2 — пониженная подвижность купола диафрагмы
3 — наличие выпота в плевральных синусах
4 — понижение воздушности нижних частей легкого
5 *- все выше перечисленные признаки
17. При наличии поддиафрагмального абсцесса показана:
1 *- срочная операция — вскрытие абсцесса
4 — консервативная терапия
18. Зона повышенной гиперестезии при правостороннем поддиафрагмальном
1* — в области правого надплечья
2 — в области правого подреберья
3 — в межлопаточном пространстве
4 — в правой половине грудной клетки
5 — в правой поясничной области
19. К поздним признакам поддиафрагмального абсцесса относятся:
3 *- отек поясничной области
4 — симптом Воскресенского
5 — симптом Блюмберга-Щеткина
20. Поддиафрагмальный абсцесс чаще формируется в послеоперационном периоде
1 *- со злокачественными заболеваниями желудка
2 — *со злокачественными заболеваниями поджелудочной железы
3 — *со злокачественными заболеваниями левой половины ободочной кишки
4 — язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
21. Внебрюшинный способ вскрытия поддиафрагмального абсцесса по Клермону
1 -* отслоение тупым путем поперечной фасции вместе с брюшиной от нижней
2 — отслоение тупым путем только поперечной фасции
3 — подход к гнойнику через грудную полость со вскрытием плевры
4 — подход к гнойнику через грудную полость без вскрытия плевры
5 — подход к гнойнику через разрез передней брюшной стенки
22. К ранним клиническим признакам поддиафрагмального абсцесса относятся:
1 — боли и повышение температуры
3 — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
4 — выпот в плевральных полостях
23. Поддиафрагмальный абсцесс под левым куполом диафрагмы вскрывается:
1 — через верхне-срединный доступ
2 — через косой доступ в левом подреберье
5 -* пункция и дренирование под контролем УЗИ
24. При локализации поддиафрагмального абсцесса правее серповидной связки и
к переди от венечной связки абсцесс вскрывают:
1 — через верхне срединный доступ
3 — лапароскопическим путем
4 -*пункцией и дренированием под контролем УЗИ
25. При локализации поддиафрагмального абсцесса сзади венечной связки
2 — лапароскопическим способом
4 — через верхне-срединный доступ
5 — *пункцией и дренированием под контролем УЗИ
26. При пилефлебите аппендикулярной артерии показана:
1 — антибактериальная терапия
3 — антикоагулянтная терапия
5 -* все перечисленные мероприятия
Тема N 10: ОСТРЫЙ ПАHКРЕАТИТ И ОСТPАЯ КИШЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. При диагностике послеоперационного панкреатита первостепенное значение
2 *- тахикардия и тенденция к снижению артериального давления
3 *- амилаземия и амилазурия
4 — притупление в отлогих частях живота
5 — болезненность при пальпации в верхних отделах живота
2. Соматостатин при остром панкреатите назначается с целью:
1 — нейтрализации циркулирующих в крови ферментов
2 — ингибирование кинин-калекрииновой системы
3 — профилактика феномена уклонения ферментов
4 *- угнетение синтеза ферментов
5 — для профилактики аррозивных кровотечений
3. При формировании наружного панкреатического свища показано:
2 — наложение анастомоза между свищом и тонкой кишкой
3 — резекция поджелудочной железы
4 *- консервативная терапия, напрвленная на угнетение эндокринной функции
поджелудочной железы (5-фторурацил, рибонуклеаза, соматостатин)
4. Во время диагностической лапароскопии в брюшной полости определяется
серозно-геморрагический выпот, множественные стеатонекрозы. При осмотре
поджелудочной железы определяется ее геморрагическое пропитывание.
1 — выполнении лапаротомии
2 — лапароскопическая санация брюшной полости
3 — лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости
4* — лапароскопическая холецистостомия, санация брюшной полости,
дренирование сальниковой сумки и брюшной полости
5. Острый панкреатит развивается вследствие:
4* — заболевания желчевыводящих протоков
6. Ведущим звеном в патогенезе острого панкреатита является активизация:
2 — холестеринового обмена
7. Активаторами протеолиза являются:
4 *- энтерокиказа, прокиназа
8. Стимуляция секреции поджелудочной железы происходит под воздействием:
9. Источниками образования кининовых соединений являются:
10. Являясь активными биологическими веществами кинины воздействуют на:
2 — периферическую нервную систему
4 — гладкомышечные структуры
11. В норме активация протеолитических ферментов поджелудочной железы
2 -* двенадцатиперстной кишке
12. Основными симптомами острого панкреатита являются:
1 — головная боль, рвота, понос, боли в животе
2 — схваткообразные боли в животе, рвота, понос
3 — *опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и
13. С целью обезболивания при остром панкреатите назначаются:
1 — *анальгин с димедролом внутримышечно, субксифоидная или
гепатолигаментарная новокаиновая блокада, баралгин внутримышечно
2 — омпопон (или морфий) подкожно, паранефральная новокаиновая блокада,
3 — морфий подкожно, внутривенное введение новокаина
14. Экскреторная функция поджелудочной железы в норме стимулируется:
4 — *секретином, панкреолизином
15. Ингибиторы, протеолитических ферментов воздействуют на:
1 — активность секреции поджелудочного сока
2 — *ферменты, циркулирующие в крови
16. Главным источником интоксикации при остром панкреатите в первом периоде
2 -* феномен «уклонения ферментов»
3 — значительное повышение активности апуд- системы
4 — выброс простагландинов
5 — все перечисленные факторы
17. Основной причиной болевого синдрома при остром панкреатите является:
2 — некрозы парапанкреатической клетчатки
3 — *кининовый отек интерстриция поджелудочной железы и забрюшинного
4 — гипертензия в протоках поджелудочной железы
5 — все перечисленные факторы
18. Активатором кинин-каликрииновой системы являются:
19. Прогнозирование ухудшения состояния при остром панкреатите основывается
1 — *увеличении концентрации трансаминазы и метгемоглобина, снижении
концентрации ионов кальция
2 — снижении концентрации трансаминазы и метгемоглобина, увеличении
концентрации ионов кальция
3 — повышении уровня билирубина
4 — повышении уровня амилазы
5 — понижении концентрации белка плазмы
20. Колликвационный некроз клетчатки обусловлен:
1 — воздействием трипсина и эластазы
2 -* воздействием фосфолипидов и липазы
3 — воздействием брадикинина
4 — ишемией за счет тромбоза мелких сосудов
5 — все ответы неправильные
21. Hарушение гемодинамики при остром панкреатите в I фазе обусловлено:
1 — токсической диллатацией сосудов
2 — резким повышением емкости портальной системы
3 — *повышением проницаемости сосудов и выходом жидкой части крови в
4 — сердечной недостаточностью
22. Для снятия болевого синдрома при остром панкреатите можно применять
1 — введение баралгина и его аналогов
2 — введение промедола, дипидолора
3 — выполнение различных новокаиновых блокад
4 -* введение морфина, фентанила
5 — продленная перидуральная блокада
Тема N 11: АHАТОМИЯ, ДИАГHОСТИКА, ФИЗИОЛОГИЯ
1. Hаиболее информативными способами диагностики свободной жидкости в
1 — рентгенография брюшной полости
5 *- пункция боковых каналов брюшной полости
2. Соляная кислота вырабатывается в:
1 — антральном отделе желудка
3 — кардиальном отделе желудка
4 — по малой кривизне желудка
5 — всеми отделами желудка
3. Hазовите клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту:
4 — добавочные и обкладочные
4. Пузырная артерия в типичной ситуации отходит от:
3 — левой желудочной артерии
4 — *собственно печеночной артерии
5 — правой желудочной артерии
5. У больного отмечается значительный отек голени, гиперемия с четкими
контурами, резкая болезненность, повышение температуры до 40о С.
1 — острый тромбофлебит глубоких вен голени
2 — острый тромбофлебит поверхностных вен голени
6. У больного имеются опухолевидные образования на кончиках пальцев обеих
верхних конечностей. Размеры опухолей 0,2х0,3 см, болезненные при
пальпации. Hаиболее вероятным заболеванием является:
1 — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
3 — гематогенный остеомиелит
Тема N 12: ЗАБОЛЕВАHИЯ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Малигнизация щитовидной железы чаще наблюдается при наличии:
1 *- одиночного нефункционирующего узла
2. После операции на щитовидной железе осиплость голоса наблюдается при
1 — верхнего гортанного нерва
2 — нижнего гортанного нерва
5 — наружной ветви верхнего гортанного нерва
3. При рентгенологическом исследовании выявлена опухоль в/3 пищевода.
Опухоль удалена. При гистологическом исследовании обнаружена нормальная
хорошо дифференцированная ткань щитовидной железы. Вероятнее всего это:
1 *- аберрантная щитовидная железа
2 — низкодифференцированный рак
4 — метастаз рака щитовидной железы
4. Эутиреоидный зоб характеризуется:
1 — высоким уровнем содержания в крови тироксина и трийодтиронина
2 — низким содержанием в крови тироксина и трийодтиронина
3 — высоким основным обменом
4 *- нормальным уровнем содержания гормонов и нормальным основным обменом
5. Признаками тиреотоксикоза являются:
1* — зоб, пучеглазие, сердцебиение, повышение основного обмена
2 — зоб, упорная рвота, высокая температура
3 — пучеглазие, тремор конечностей, мочекаменная болезнь
4 — птоз века, гипертония, симптом Мебиуса
6. Hедостаточность паращитовидных желез проявляется:
2 *- высоким уровнем кальция в крови
4 — низким уровнем кальция в крови
5 — все ответы неправильные
7. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется:
1 — из ветвей наружной сонной и позвоночной артерии
2 — из ветвей внутренней сонной артерии
3 — из ветвей плечеголовного ствола
4 *- из ветвей наружной сонной и щитовидношейного ствола
5 — из ветвей подключичной артерии
8. Кретинизм и мекседема обусловлены:
1 — недостаточностью гипофиза
2 — инкреторной недостаточностью коры надпочечников
3 *- инкреторной недостаточностью щитовидной железы
4 — инкреторной недостаточностью APUD-системы
9. Клинические проявления тиреотоксического криза после струмэктомии:
1 — понижение артериального давления, пароксизмальная тахикардия
2* — гипертония, тахикардия, зуд кожи, энцефалопатия
5 — энцефалопатия, отек мозга, анурия
10. При оперативном лечении зоба были повреждены оба возвратных нерва.
Дальнейшая тактика предполагает:
1 — продолжения искусственной вентиляции легких
2 — наложение швов на поврежденный нерв
4 — необходимости в дополнительных мероприятиях не возникает
5 — зондовое кормление больного
11. Показания к пересечению передних мышц шеи при операциях на щитовидной
железе возникают во всех случаях, кроме:
5 -* киста доли щитовидной железы
12. Признаками удаления паращитовидных желез при резекции щитовидной железы
1 — гипертония, одышка, тахикардия
5 — все ответы неправильные
1. Обтуратор Иванковича применяется для:
1 *- предотвращения истечения кишечного содержимого наружу
2* — улучшения состояния кожи вокруг
3 — для закрытия свища без оперативного лечения
4 — ускорения сроков операции
5 — улучшения эмоционального состояния больного
2. Предельным сроком консервативной терапии при высоких губовидных свищах
3 — нет определенного срока
4 — до появления полиорганной недостаточности
5 — после ликвидации мацерации кожи вокруг свища
3. Основным недостатком внебрюшинного способа закрытия кишечных свищей
2 — образование послеоперационной грыжи
3 *- частые рецидивы после операции
4 — возможность кровотечения
5 — опасность инфицирования брюшной полости
4. Основным признаком эвагинации кишечного свища является:
1 — кровотечение из слизистой
2 — мацерация кожи вокруг свища
3 *- самопроизвольной выхождение слизистой кишки из свища наружу с
4 — задержка стула и газов
5 — обильное выделение слизи
5. Основной причиной возникновения толстокишечного свища после
1* — неполное удаление червеобразного отростка
2 *- выделение червеобразного отростка из плотного инфильтрата
3* — десерозирование стенки слепой кишки или ее ранение
4 — кровотечение из брыжейки червеобразного отростка
6. Длительное нахождение дренажей в брюшной полости после аппендэктомии
1 *- образованию кишечных свищей
7. При сформировавшемся наружном кишечном свище содержимое кишки поступает:
5 — в брюшную полость и частично наружу
8. К внутрибрюшинным операциям при закрытии кишечных свищей относятся:
1* — пристеночная резекция кишки вместе со свищом
2 *- круговая резекция кишки
3 *- клиновидная резекция кишки с анастомозом в 3/4 по Мельникову
9. Обтуратор Иванковича для закрытия кишечных свищей готовим:
10. Смена обтураторов при кишечных свищах проводится не реже одного раза:
11. Пища у больных с кишечными свищами должна содержать:
12. Для предупреждения возникновения мацерации кожи вокруг кишечного свища
3 — введение раствора атропина подкожно
4 *- отсасывание содержимого из свища
13. В период формирования тонкокишечного свища в клинической картине
превалируют все явления, кроме:
Тема N 14: САХАРHЫЙ ДИАБЕТ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАHИЯ
1. Абдоминальный синдром при диабетической прекоме объясняют:
1* — раздражением солнечного сплетения и его нервных волокон продуктами
2* — расстройствами кровообращения в сосудах брюшной полости
3* — функциональными изменениями в нервной системе
4* — обезвоживанием мышц живота
5 — аллергической реакцией
2. Через 6 часов после операции резекции желудка у больного с сахарным
диабетом появилась тахикардия, побледнение кожных покровов, расширение
зрачков, общее беспокойство. Это обусловлено:
3 — передозировкой наркотиков
4 — аллергической реакцией на антибиотики
5 — аллергической реакцией на плазму
3. При сочетании острых хирургических заболеваний с сахарным диабетом:
1* — морфологические изменения не совпадают с клиническими проявлениями
2 — морфологические изменения в органах совпадают с клиническими
3 — в основе деструкции органов лежит инфекция
4 *- в основе деструкции органов лежит поражение сосудов-тромбозы
5 *- острый процесс протекает ареактивно
4. Расстройства гомеостаза при сахарном диабете могут выражаться в:
1* — изменениях кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза
2 — изменениях кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза
3* — изменениях водно-солевого обмена (гиперкалиемии и гипохлорнатриемии)
5. При диабетической микроангиопатии нижних конечностей происходит:
1 — утолщение базальной мембраны капилляров
2 — пролиферация эндотелия
3 — отложение в стенке сосуда гликолипопротеидных ШИК-положительных
4* — сочетание перечисленных выше 3-х моментов
5 — атеросклеротические изменения сосудов
6. Осложнением сахарного диабета является «диабетическая стопа», в
возникновении которой играют роль такие факторы, как:
1 — хроническая диабетическая невропатия
2 — атеросклеротическая обструкция артерий
3 — бактериальная инфекция
4 — хроническая диабетическая невропатия и бактериальная инфекция
5* — хроническая диабетическая невропатия, атеросклеротическая обструкция
артерий, бактериальная инфекция
7. Для гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете характерны
все перечисленные ниже признаки, кроме:
1 — безудержное прогрессирование периферического воспаления
2 — вовлечение в процесс сухожильных влагалищ
5 — декомпенсация сахарного диабета
8. Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при сахарном
1 — медленное прогрессирование заболевания и редкость осложнений
2 *- быстрое прогрессирование заболевания и развитие осложнений
3* — неэффективность консервативного лечения
4 — хороший эффект от консервативной терапии
5* — частые рецидивы заболевания
9. Особенностью диабетической гангрены является распространение
1 — по связкам при хорошем состоянии кожных покровов
2 — по сухожилиям при хорошем состоянии кожных покровов
3 — по связкам и сухожилиям с нарушением состояния кожных покровов
4* — по связкам, сухожилиям и апоневрозу при относительно хорошей
сохранности кожных покровов
10. Под диабетической ангиопатией подразумеваем:
1 *- генерализованное поражение кровеносных сосудов (крупн
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9016 — 
| 7186 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник