Вскрытие абсцессов околоушной слюнной железы

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции и области верхних трех моляров 18,17,16,26,27,28, осложнение гнойного лимфаденита. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки
Объективно: асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной области. Кожные покровы обычной окраски. При пальпации определяется боль. Открывание рта вызывает болезненность. Паренхиматозная флегмона сопровождается выделением из протока околоушной слюнной железы мутной слюны или гноя.

Внешний вид пациента с абсцессом, флегмоной околоушной области.

Пути распространения инфекции: занижнечелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное клетчаточные пространства, влагалище основного сосудисто-нервного пучка.
Техника: используют разрез, окаймляющий угол нижней челюсти. Обнажение угла нижней челюсти и места прикрепления жевательной мышцы к жевательной бугристости. Рассечение капсулы железы и расслоение ее паренхимы. Вскрытие и дренирование резиновыми выпускниками гнойного очага под капсулой околоушной железы. При вскрытии флегмон околоушно-жевательной области необходимо опасаться повреждения ствола и ветвей лицевого нерва, ушно-височного нерва, наружной сонной артерии, поперечной артерии лица и позадичелюстной вены, располагающихся в толще околоушной слюнной железы. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

Наличие четырех клетчаточных пространств в околоушно-жевательной области (подкожного, подмышечного и занижнечелюстного) определяет возможность различных вариантов их сочетанного поражения гнойно-воспалительным процессом.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области верхних 876 | 678 зубов, нижних третьих моляров, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки.
Объективно: сильно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушно-жевательной области, которая может распространяться на занижнечелюстную область и область щеки. Кожные покровы над воспалительным инфильтратом гиперемированы, пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. Из протока околоушной слюнной железы имеет место выделение мутной слюны или гноя в небольшом объеме. В случае распространения процесса в подмышечное клетчаточное пространство жевательной области наблюдается ограничение открывания рта в результате тризма жевательной мускулатуры.
Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.
Особенность методики операции вскрытия данной флегмоны (в частности, при поражении подкожной и подфасциальной клетчатки) заключается в том, что для полноценного дренирования всей зоны гнойно-воспалительного процесса используются комбинированный оперативный доступ — поднижнечелюстной и подскуловой. При этом операционные раны в подскуловой и поднижнечелюстной областях соединяются между собой.
Техника: используют разрез кожи в поднижнечелюстной области окаймляющий угол нижней челюсти, отступя книзу на 1,5-2 см от края нижней челюсти(а).

Вскрытие тотальной флегмоны околоушной жевательной области.
а — разрез, окаймляющий угол нижней челюсти; б — подскуловой разрез и сквозное дренирование раны.

Вскрытие гнойно-воспалительного очага проводят путем расслоения подкожной клетчатки над околоушно-жевательной фасцией по направлению к центру воспалительного инфильтрата в околоушно-жевательной области с помощью кровоостанавливающего зажима. Смещают верхний край кожной раны вверх вместе с краевой ветвью лицевого нерва до обнажения угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. Вначале скальпелем надсекают фасцию околоушной слюнной железы на протяжении 0,5-0,6 см с последующей ее отслойкой с помощью кровоостанавливающего зажима через проведенный разрез. Вскрытие гнойного очага проводят путем расслоения клетчатки под околоушной фасцией с помощью кровоостанавливающего зажима в сторону центра воспалительного инфильтрата. Проводят ревизию позадичелюстной ямки и поджевательного пространства. Наконец, проводят подскуловой разрез параллельно нижнему краю скуловой дуги с рассечением околоушно-жевательной фасции. С помощью кровоостанавливающего зажима раны в подскуловой и подчелюстной области соединяют тоннелем, проходящим над и под околоушно-жевательной фасцией (рис. б). Операцию заканчивают введением в сформированные тоннели в подкожно-жировую и подфасциальную клетчатки околоушно-жевательной области, а также в занижнечелюстную ямку и в поджевательное клетчаточное пространство.

«Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи», Сергиенко В.И. и др. 2005г.

источник

Абсцесс слюнной железы — это достаточно опасное заболевание, при котором в экзокринных железах, выделяющих слюну, развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся формированием отграниченного гнойника. Такой патологический процесс характеризуется ярко выраженными местными проявлениями в совокупности с общей интоксикацией организма. Прогноз при этом состоянии всегда серьезный. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство позволяет свести вероятность возникновения каких-либо осложнений к минимуму. В противном же случае существует риск распространения воспалительного процесса на костные структуры, мягкие ткани. При самом неблагоприятном раскладе развивается сепсис.

Точных сведений о распространенности абсцесса слюнной железы среди населения нет. Замечено, что мужчины и женщины одинаково часто сталкиваются с данным заболеванием. Какой-либо зависимости от возраста также не прослеживается. Наиболее часто в патологический процесс при этом состоянии вовлекаются околоушные слюнные железы. Однако другие железистые структуры, принимающие участие в выработке слюны, также могут затрагиваться при таком воспалении. Кроме этого, практически в пятидесяти процентах случаев воспалительная реакция с течением времени принимает двусторонний характер. Другими словами, воспалительные изменения развиваются и в парной слюнной железе.

Ведущим фактором для возникновения абсцесса слюнной железы является бактериальная флора. Воспалительный процесс в слюнных железах может быть вызван самыми различными бактериями, однако чаще всего в качестве возбудителей выступает стафилококковая и стрептококковая флора. В подавляющем большинстве случаев появлению отграниченного гнойного очага в тканях экзокринных желез предшествует негнойная воспалительная реакция. Несколько реже такое воспаление бывает спровоцировано камнями, образующимися в выводных протоках слюнных желез.

Отдельно стоит сказать о таких формах данного заболевания, которые имеют специфический характер. Достаточно часто абсцесс слюнной железы бывает обусловлен перенесенным эпидемическим паротитом. Известно, что вирус, вызывающий эту патологию, имеет чувствительность к железистой ткани, на фоне чего в патологический процесс вовлекаются не только слюнные, но и многие другие железы. То же самое относится и к цитомегаловирусной инфекции. Стоит заметить, что поражение слюнных желез цитомегаловирусом в большей степени характерно для детей, относящихся к младшей возрастной группе.

Существует большое количество факторов, которые предрасполагают к возникновению такого патологического процесса. В первую очередь абсцесс слюнной железы может сформироваться при недостаточном гигиеническом уходе за ротовой полостью. Особенно это касается тех людей, которые перенесли хирургическое вмешательство. Данный момент легко объясняется тем, что под действием наркоза снижается функциональная активность слюнных желез, за счет чего слюна перестает в полной мере выполнять свою бактерицидную роль. Также способствовать развитию этого заболевания могут различные инородные предметы, попавшие в проток железы, пониженный уровень иммунной защиты и многое другое.

Ранее мы уже говорили о том, что при данном заболевании присутствуют не только местные, но и общие симптомы. Клиническая картина всегда нарастает остро. Еще до формирования гнойника больной человек предъявляет жалобы на ощущение сухости в ротовой полости, дискомфорт и умеренную болезненность при приеме пищи, а также появление неприятного привкуса во рту. Пораженная область в обязательном порядке отекает и краснеет. При пальпации можно определить наличие уплотненного инфильтрата.

По мере развития гнойной воспалительной реакции нарастают симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Температура тела повышается до отметки в тридцать девять градусов и выше, пациент указывает на повышенную слабость и недомогание, обильную потливость, ознобы, головную боль и так далее. В обязательном порядке присоединяется болевой синдром, имеющий чрезвычайно выраженный характер. Зачастую боль усиливается при движениях головой или открывании рта. Больной человек указывает на давящее и распирающее чувство, свидетельствующее о накоплении гнойных масс. В ряде случаев отек распространяется практически на всю пораженную сторону.

Иногда такой воспалительный процесс характеризуется стремительным развитием. В данном случае железистые ткани расплавляются и некротизируются буквально за один или два дня. Как мы уже говорили, у половины пациентов в патологический процесс вовлекается парное анатомическое образование. За счет постепенного накопления гнойных масс нередко происходит разрыв пиогенной мембраны, отграничивающей полость от окружающих тканей. В этом случае клиническая картина дополняется такими симптомами, как выделение гноя через образовавшийся свищ, а также резкое уменьшение болезненности.

Заподозрить такое воспаление можно уже на основании сопутствующих жалоб и общего осмотра больного человека. Подтверждение диагноза проводится с помощью контрастной рентгенографии и ультразвукового исследования. Для определения возбудителя показан бактериологический анализ секрета слюнной железы. В сомнительных случаях может потребоваться биопсия с последующей цитологией полученного материала.

Абсцесс слюнной железы является показанием к экстренной госпитализации. Больному человеку в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой вскрытие и дренирование гнойной полости. В пораженную железу вводятся антибактериальные препараты, а при наличии признаков некроза — удаляется ее часть. В послеоперационном периоде также используются антибиотики в совокупности с различными физиотерапевтическими методами.

Для профилактики развития данного заболевания следует уделять необходимое внимание гигиене ротовой полости, а также повышать уровень иммунной защиты.

источник

Околоушная железа (glandulaparotis) лежитна жевательной мышце и значительнаячасть ее расположена позади нижней челюсти.Окруженная фасцией и мышцами,она вместе с проходящимив ее толще сосудами инервами выполняет мышечно-фасциальное пространство, котороеназывают также ложем железы.Это пространство отграничиваютлистки fascia раrotideomasseterica и мышцы:m. masseter и т . pterygoideusmedialis, m. sternocleidomastoideus.В глубине лицаэто пространство отграничиваютмышцы, начинающиесяот шиловидного отростка височнойкости, а снизу — заднеебрюшко m. digastricus.Вверху spatium parotideumпримыкает к наружному слуховомупроходу, хрящ которогоимеет вырезки, пропускающиелимфатические сосуды. Здесь “слабое место” в фасциальном покрове железы, подвергающеесяразрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховойпроход. Внизу spatium parotideum отграничено от ложа gl. Submandibularisплотным фасциальным листком, связывающим угол нижней челюсти свлагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы.Spatium parotideum не замкнуто с медиальной стороны, это обусловливает возможность перехода гнойного процессас одного пространства на другое.В толще железы проходят наружная сонная артерия, позадичелюстнаявена, лицевой и ушно-височный нервы. A. carotis externa делится втолще железы на конечные ветви: 1) a. temporalis superficialis, отдающую от себяa. transversa faciei и идущую в сопровождении n. auriculotemporalis в височнуюобласть; 2 ) a. maxillaris, переходящую в глубокую область лица. _N._facialisобразует сплетение — ріехц^ parotideus, расположенное ближе к наружной поверхности железы и в толще железы и непосредственно подее капсулой лежат лимфатические узлы (nodi parotidei).Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе (spatium parotideum), может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гноем сосудов,проходящих в толще железы (наружная сонная артерия, позадичелюстная вена).Выводной проток околоушной железы, ductus parotideus, располагаетсяна передней поверхности жевательной мышцы, на расстоянии 2—2,5 смкнизу от скуловой дуги. На своем пути к предверию полости рта ductus parotideusпрободает щечную мышцу.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПАРОТИТАХ

Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и но краю ее.

В. Ф Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибулярной области(паротиты, парафарингеальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым способом (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается р colli, что не вызывает существенных расстройств; иногда может быть повреждена г. marginalis mandibulae (иннервирует мышцы подбородка).

Флегмоны щеки в области ш. masseter. являющиеся чаще всего распространением паротита, вскрывают поперечным разрезом идущим от нижнего края мочки уха_(на_.2 см внереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях. Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposum buccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2—3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4, 5 см. Разрез не следует делать глубоким, так как здесь можно повредить ѵ. facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку преддверия рта на щечно-челюстной складке. В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.

3) ПЕРЕДН.БРЮШН.СТЕНКА.КЛАССИФИКАЦИЯ ДОСТУПОВ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ИХ СРАВНИТ.ХАРАКТЕРИСТИКА

Под передне-боковой брюшной стенкой понимают комплекс мягких тканей, прикрывающих брюшную полость в пределах границ живота. В качестве ориентиров на передней брюшной стенке используют ребра, пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лонные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц. Кожа сравнительно тонка и обладает значительной подвижностью. Эластические свойства кожи живота выражены настолько хорошо, что она может сильно растягиваться при увеличении давления со стороны брюшной полости (метеоризм, беременность, водянка, опухали и пр.). Под-кожная клетчатка может содержать значительное количество жира, за исключением области пупка, где жира совсем нет, и белой линии, где жира обычно мало. Поверхностная фасция передней брюшной стенки состоит из двух листков; они отчетливо заметны в нижней половине живота. Поверхностный листок содержит много жира и переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке. Глубокий листок более тонок, богаче фиброзными волокнами, более прочен и прикрепляется к паховой связке. Между листками поверхностной фасции, а нередко в толще подкожножирового слоя проходят поверхностные артерии, пены и нервы.Сосуды в нижнем отделе передней брюшной стенки, от границы между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку, идет a. epigastrica superficialis, сопровождаемая одноименной веной. Кнаружи от нее проходят веточки a. circumflexa ilium superficialis, идущей по направлению к подвздошному гребню, а в районе наружного пахового кольца встречаются ветви a. pudenda exter. В верхней половине живота поверхностные артерии весьма незначительны по калибру и являются ветвями межреберных и поясничных артерий. Подкожные вены живота развиты значительно лучше поверхностных артерий и образуют сети. Особенно области пупка, в окружности которого начинается v. Thoracoepigastrica.Она идет кверху и впадает в v. axillaris или в v. thoracica lateralis, а вблизи пупка анастомозирует с v. epigastrica superficialis, впадающей в бедренную вену. Осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен. Подкожные вены живота анастомозируют в области пупка с глубокими венами ,а также с так называемыми w. paraumbilicales, которые в виде 4-5 незначительных стволиков сопровождают круглую связку печени и впадают в воротную вену. Этим путем осуществляется связь между системами воротной нижней полой вен в толще передней брюшной стенки. Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов; VII, VIII и IX межреберные нервы дают ветви к коже надчревной области, X и XI — к коже, vsogastrium, XII, а также nn. iliohypogastricus и ilioinguinau;- к коже liypogastrium. Поверхностные лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечн.узлы, сосуды нижней половины — в паховые. Собственная фасция живота образована тонкой фиброзной пластинкой, которая нередко рассматривается как perimysium externum наружной косой мышцы. То обстоятельство, что собственная фасция живота, как и глубокая пластинка поверхностной фасции, прикрепляется к паховой связке, имеет практическое значение: эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж ниже паховой связки, на переднюю поверхность бедра.

Мышцы, глубокие сосуды и нервы

Наружная косая мышца живота (obliquus externus abdominis) состоит из мышечной и сухожильной части; ход волокон — сверху вниз и снаружи внутрь. Линия перехода мышечных пучков в сухожильные тянется параллельно наружному краю прямой мышцы живота. За счет апоневроза наружной косой мышцы и других фасциально-апоневротических элементов образуется внизу живота паховая связка, натянутая между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком. Под сухожилием наружной косой мышцы живота, на передней поверхности внутренней косой мышцы, проходят nn. ilioHypogastrica и ilioinguinalis. Ход обоих нервов почти совпадает, но второй проходит ниже первого, ближе к паховой связке. Внутренняя косая мышца живота (obliquus internus abdom:aau); имеет ход волокон, сверху вниз и снаружи внутрь. Между внутренней косой и поперечной мышцей проходят сосуды и нервы По передней поверхности поперечной мышцы живота тянуться в поперечном направлении стволы нижних шести межреберных нервов.От межреберных нервов в этом слое отходят ветви для кожи. Рядом с нервами проходят шесть нижних межреберных артерий с венами и четыре поясничные артерии. В наружном отделе передней брюшной стенки проходит восходящая ветвь a. circumflexa ilium Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) имеет поперечное направление волокон. Еe мышечные пучки переходят в плоское сухожилие, образуя полулунную линию, выпуклостью обращенную кнаружи, — linea semilunaris. Прямая мышца живота (rectus abdominis) тянется от лонной кости до хрящей V-VII ребер. Ширина мышцы меняется на ее протяжении: выше нупка она шире, но тоньше, ниже нунка — уже, но толще.На протяжении мышцы имеются 3 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища мышцы. В них проходят сосудистые и нервные ветви. Перемычки располагаются, что две из них находятся выше пупка, а третья — на уровне пупка. Позади прямой мышцы проходят в продольном направлении две артерии с венами, обеспечивающие питание мышцы — a. Epigastrica superior и epigastrica inferior, а в косо-поперечном направлении по задней стенке влагалища прямой мышцы проходит большинство нервов, иннервирующих эту мышцу. Кпереди от каждой из прямых мышц, между мышцей и передней стенкой ее влагалища, в нижней части живога, имеется напрягающая белую линию пирамидальная мышца. Влагалище прямой мышцы образуется за счет широких мышц живота. апоневроз наружной косой мышцы целиком направляется кпереди от прямой мышцы.

1. Разрезы для доступа следующим требованиям: I) место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему; 2) величина разреза должна давать возможность свободного оперирования: чем глубже расположен орган или вообще объект оперативного приема, тем больше должен быть разрез и угол оперативного действия; 3) разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреждать ветви межреберных нервов к мышцам живота. Разрезы передней брюшной стенки могут быть продольные, косые, угловые, поперечные и комбинированные. К продольным разрезам относятся срединные, пирамедианный, трансректальный и параректальный.

По Созон-Ярошевичу, наиболее благоприятные условия для оперирования в глубине раны создает вертикальная ось операционного действия, когда орган, на котором производится операция, расположен на отвесной линии от середины разреза и доступен осмотру и выполнению оперативного приема. Неблагоприятные условия для операции создаются, когда ось эта наклонена и образует острый угол с плоскостью расположения разреза, а также, если объект операции недоступен полностью осмотру из разреза, если разрез подлине меньше органа и представляет “окно”.

Срединный разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупк. Срединный разрез дает доступ почти ко всем органам брюшной полости и поэтому выгоден при неотложных операциях но поводу острых хирургических заболеваний живота и проникающих ранений. Верхний срединный разрез служит для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости. Иногда делают разрезы на середине протяжения — выше и ниже пупка.

Парамедианный разрез, применяемый вместо верхнего срединного, проводят по внутреннему краю левой прямой мышцы рассекают переднюю стенку влагалища, край мышцы оттягивают кнаружи, рассекают заднюю стенку влагалища и брюшину. Так как разрезы передней и задней стенок влагалища сшиваются отдельно и разделены прямой мышцей, рубец получается более прочный, чем при срединном разрезе

Трансректальный разрез проводят над серединой прямой мышцы; он про ходит через передний и заднии листки ее влагалшца, причем прямую мышцу расслаивают продольно. Разрез применяют для доступа к листку при лапаростомии.

Параректальный разрез по Леннандеру проводят параллельно латеральному краю нижнего сегмента правой прямой мышцы живота. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают, край мышцы оттягивают кнутри и рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину. Параректальный разрез применяют при аппендэкгомии;.

Косые разрезы брюшной стенки применяют для вскрытия брюшной полости в области подреберий или подвздошной области; их используют для доступов к желчному пузырю, селезенке, червеобразному отростку, сигмовидной кишке. К косым разрезам принадлежат переменные разрезы в подвздошной области слои широких мышц не рассекают, а раздвигают но ходу их волокон.

Поперечные разрезы выше уровня пупка дают доступ к органам верхнего отдела живота; мышпы оттягивают в стороны и рассекают заднюю стенку влагалища и брюшину Прямые мышцы можно не оттягивать, а также пересечь в поперечном направлении; на последующей их функции эго не отражается. Поперечный разрез ниже уровня пупка для доступа к органам малого таза при гинекологических операциях ведут по кожной складке живота соответственно верхней границе роста волос от одного наружного края прямой мышцы до другого. Поперечно разрезают только кожу, по средней линии рассекают продольно апоневроз белой линии; обнажившиеся внутренние края прямой мышцы оттягивают в стороны, а затем делают продольный разрез брюшины

Угловой разрез дает широкий доступ к органам правого и левого подреберий. Комбинированный разрез представляет сочетание лапаротомии и торакотомии, дает доступ к брюшной и нижнему отделу грудной полости, применяется для операций на кардиальном отделе желудка и .нижнем отделе пищевода.

источник

Гнойное воспаление околоушной железы возникает при проникновении в нее микроорганизмов, чаще из полости рта. Восходящей инфекции по выводному протоку способствует уменьшение или прекращение выделения слюны. К развитию паротита приводит нарушение выделения слюны у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или после тяжелых операций. Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем, но это бывает крайне редко.

Огромное значение для профилактики паротита имеют тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, например сосанием дольки лимона. В связи с уменьшением числа инфекционных заболеваний и значительным улучшением ухода за больными, а также широким применением антибиотиков в начальных фазах развития инфекции гнойные паротиты встречаются очень редко.

Наиболее часто при паротитах обнаруживают стафилококки (при ограниченных гнойниках) и стрептококки (при флегмонозных и гангренозных процессах).

Патологоанатомические изменения при паротитах весьма разнообразны. Так, у одних больных в паренхиме железы имеются множественные отдельные гнойники диаметром 1—1,5 см, у других — большие гнойники, соединенные между собой, причем каждый гнойник занимает место одной или нескольких долек железы. Встречается флегмонозная форма заболевания, при которой поражается вся железа, иногда процесс распространяется и на окружающую клетчатку.

У этих больных нередко развиваются гнойные затеки на шее, в височной области и т.д. При особой вирулентности микроорганизмов и резком отеке железы, нарушении кровообращения развивается гангренозная форма паротита с полным или частичным некрозом железы. В этих случаях секвестры омертвевшей ткани долго выделяются в послеоперационном периоде через рану.

Различают отечно-инфильтративную и деструктивную (абсцесс, флегмона, некроз) формы острого паротита.

Каждой форме воспаления в железе соответствуют некоторые особенности, но общие признаки следующие. В области околоушной железы появляется увеличивающаяся болезненная припухлость, пальпация которой усиливает боли. Температура тела повышается до 39-40 0С. Вследствие болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа над железой истончается, краснеет, в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот период в крови нарастает число лейкоцитов за счет нейтрофильных форм.

Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отечность распространяется на шею, щеку, подчелюстную область, у тяжелобольных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открывание рта резко затруднено вследствие распространения воспаления и отека на жевательные мышцы и сведения челюстей. У некоторых больных отмечается парез лицевого нерва, при очень тяжелых, деструктивных формах паротита он возможен и в начальных стадиях заболевания.

Обнаружение этого осложнения до оперативного вмешательства, например родственниками больного или им самим, имеет очень большое значение. При дальнейшем развитии паротита без оперативного лечения, гной расплавляет капсулу железы, выходит в подкожную клетчатку и прорывается через кожу; образуются свищи. Кроме обильного гнойного отделяемого, через свищи выходят секвестры омертвевшей паренхимы и капсулы железы.

Несмотря на, казалось бы, ясную клиническую картину паротита, всегда следует помнить о возможности опухоли, кисты околоушной железы и перитонзиллярной окологлоточной боковой флегмоны.

Дифференциальная диагностика паротитов, опухолей и кист основывается на отсутствии при опухолях и кистах высокой лихорадки, других признаков воспалительного процесса, а при паротите эти симптомы ярко выражены.

Окологлоточная флегмона часто сопровождается отеком околоушной области, но отличить ее от паротита помогает тщательное исследование мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки. Так, при паротите с переходом воспаления в окологлоточное пространство отек обычно располагается впереди миндалины с переходом на мягкое небо, а при окологлоточных флегмонах, не связанных с паротитом, он располагается сзади миндалины и распространяется на нее.

Дифференциальной диагностике паротита при подозрении на опухоль или кисту помогают УЗИ и пункция железы с морфологическим исследованием пунктата.

Течение паротитов различно. Нередко трудно определить изменения в паренхиме железы. При негнойных формах паротита возможно выздоровление в результате консервативного лечения, в таких случаях разрез нежелателен. Однако не следует слишком долго лечить больных консервативно, ожидая флюктуации, так как это приводит к резкому нарушению кровообращения в железе и ее омертвению. Форму и фазу развития паротита нужно устанавливать на основании не только местных проявлений заболевания и эффективности консервативного лечения, но и общего состояния больного.

В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.

При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов паротита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении назначают тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ терапия и др.). Показаны усиление саливации, санация полости рта.

Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию, нагноение не развивается.

При безуспешности консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение для вскрытия всех гнойных очагов в железе и создания хорошего оттока гноя. Во время операции необходимо ревизовать всю околоушную железу, для чего требуется хорошее обезболивание с внутривенным введением анастетиков.

Операция при паротите всегда серьезна, поэтому ее должен производить опытный хирург при надежном обезболивании. Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Если имеется флюктуация, то разрез длиной 2 см обычно делают в месте наибольшего размягчения тканей, обследуют полость гнойника пальцем и полость дренируют.

Необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва: разрез должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник, удаляют гной, тканевый детрит и дренируют.

При обширном гнойном поражении железы обычно необходимы два разреза. Первый разрез длиной 3—3,5 см делают позади вертикальной ветви нижней челюсти (на 1—1,5 см) и параллельно ей, от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади, чтобы вскрыть скопления гноя. Второй разрез (обычно длиной 2-2,5 см) проводят в поперечном направлении, начиная от нижнего края мочки уха и немного отступя кпереди от него, так как вблизи уха можно повредить ветви лицевого нерва.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку, после чего пальцем или корнцангом проходят в паренхиму железы и вскрывают гнойники. Обычно в паренхиме железы дренирующие каналы первого и второго разрезов встречаются; введение в них дренажей обеспечивает хороший отток гноя.

При этом вмешательстве всегда велика опасность пареза ветвей лицевого нерва в результате растяжения при тупом расширении раны. Следует избегать особо опасных разрезов в верхних отделах околоушной железы у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва. При прорыве гнойника в окологлоточное пространство его дренируют через ложе подчелюстной слюнной железы.

После операции обычно быстро наступает значительное облегчение. Припухлость, отек уменьшаются, уже на следующий день резко понижается температура тела, улучшается общее состояние больного, пульс становится менее частым, его наполнение улучшается. Из разреза выделяются гной и обрывки омертвевших тканей, рана очищается и гранулирует.

Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков, обезвоженным больным обеспечивают восстановление водно-электролитного баланса. Дают жидкую высококалорийную пишу.

Из осложнений при паротите возможны опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы, или сонной артерии при гнойных затеках, а также развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясняется анатомическими соотношениями и интимными лимфатическими связями этих областей. При запущенном гнойном паротите возможно образование затеков по ходу сосудистого пучка шеи с формированием глубокой флегмоны и развитием медиастинита.

При рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Гнойный подчелюстной сиаладенит встречается реже, чем гнойный паротит. Как и при паротите, железа инфицируется через протоковую систему при нарушении оттока слюны. Заболевание встречается у истощенных больных, после тяжелых операций.

Заболевание начинается с воспаления основного протока, затем присоединяется воспаление междольковых протоков, далее вовлекается в процесс паренхима железы. Появляются боли в подчелюстной области одной стороны. При осмотре отмечают припухлость, кожа над железой уплотнена, пальпация железы болезненна. Определяется воспалительный инфильтрат, соответствующий локализации железы. При осмотре полости рта отмечают выделение гноя из выводного протока железы.

При хроническом подчелюстном сиаладените больных беспокоят болезненная припухлость в подчелюстной области, сухость во рту. Анамнез заболевания длительный, болезни может предшествовать острый процесс или течение болезни принимает сразу подострый, хронический характер. Периодически возникают обострения.

При осмотре определяют припухлость в подчелюстной области, кожа не изменена, пальпация железы малоболезненна, ее контуры четкие. При надавливании на железу из протока выделяется мутная слюна с примесью гноя. Важное диагностическое значение имеет сиалограмма — контрастирование протоков железы. На рентгенограммах определяют состояние протоков — расширение, сужение, деформацию, а также контрастированные полости в самой паренхиме. При множественных полостях железа имеет вид гроздевидного скопления контрастного вещества.

При остром гнойном воспалении поднижнечелюстной железы вскрывают ее капсулу из разреза длиной 5-6 см, который производят от угла нижней челюсти кпереди от места перегиба лицевой артерии через край челюсти на 1—1,5 см кнутри от ее края. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи и капсулу поднижнечелюстной железы. Инструментом тупо расслаивают ткань железы, удаляют гной и свободнолежащие секвестры и дренируют рану трубкой.

Показанием к удалению поднижнечелюстной слюнной железы служат хронические гнойные калькулезные поднижнечелюстные сиаладениты. Больного укладывают на спину с запрокинутой и повернутой в противоположную сторону головой. Операцию можно выполнить под местной инфильтрационной анестезией. Инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку соответственно поднижнечелюстной области, по ходу разреза раствор анестетика вводят под подкожную мышцу шеи и затем под капсулу поднижнечелюстной железы.

Разрез кожи длиной около 7 см производят параллельно нижнему краю челюсти, отступя на 1,5—2 см кнутри. Начинают разрез от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, т. plastima и капсулу железы. Осторожно отслаивают капсулу от нижней поверхности железы, выделяют лицевую артерию и вену и отводят их в сторону, а при невозможности отвести лигируют выше и ниже железы и пересекают.

Выделение железы облегчает гидравлическая препаровка тканей раствором новокаина. Выделение внутренней верхней поверхности железы следует производить осторожно, так как на дне поднижнечелюстной ямки проходят подъязычный и язычный нервы. Проток железы выделяют, приподнимая задний край т. mylohyoideus.

Проток прошивают шелковой лигатурой и пересекают, смазав культю йодной настойкой. К ложу железы подводят на сутки дренаж и рану послойно ушивают до дренажа.

источник

Термин абсцесс определяет формирование ограниченной полости в тканях, заполненной гноем. Состояние характеризуется тяжелым течением, а также осложнениями в виде развития заражения крови (сепсис) или распространения гноя в соседние органы и ткани после прорыва образования.

Абсцесс относится к хирургической патологии, которая требует соответствующего радикального инвазивного лечения. Без операции заболевание вылечить нельзя. Чаще всего образование формируется в околоушных железах.

Абсцесс формируется в области воспалительной реакции. В целом механизм развития (патогенез) включает несколько основных механизмов:

• Повреждение клеток с их последующей гибелью, нарушение целостности тканей, которое инициирует развитие воспалительной реакции.
• Скопление иммунокомпетентных клеток (лейкоциты) в области патологической реакции. Они вырабатывают биологически активные соединения медиаторы воспалительной реакции, которые отвечают за развитие застоя крови, отек тканей, болевые ощущения.
• Наличие в очаге воспалительной реакции микроорганизмов, которое стимулирует процесс фагоцитоза («пожирание») возбудителей лейкоцитами. При большом количестве микроорганизмов или наличии различных факторов агрессии у них происходит гибель лейкоцитов. Из погибших бактерий и клеток иммунной системы формируется гной.
• Для предупреждения распространения гноя в соседние органы и ткани вокруг очага воспалительной реакции образуется защитная «пирогенная» пленка, которая является основанием соединительнотканной капсулы абсцесса.

Дальнейшее развитие заболевания подразумевает несколько исходов:

• Хирургическое лечение, включающее рассечение капсулы и удаление гнойного содержимого при помощи дренажа.
• Разрыв соединительнотканной капсулы с распространением гноя в окружающие ткани и развитием флегмоны.
• Образование канала (свищ) в подкожной клетчатке и коже, через который выходит гной. Свищ может открываться не только на поверхность кожи, но также во внутренние структуры (глотка, полость рта).

Так как существует риск развития флегмоны с последующим распространением гноя в ткани головного мозга, то радикальным методом лечения сформированного абсцесса является хирургическое удаление гноя.

Этиологическим (причинным) фактором развития абсцесса слюнной железы является бактериальная инфекция. Обычно она представлена гноеродной флорой, к которой относятся бактерии стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные палочки. Выделяется несколько провоцирующих факторов. На фоне их воздействия вероятность развития патологического процесса повышается, к ним относятся:

• Развитие сиалитиаза (слюннокаменная болезнь), который сопровождается формированием нерастворимых конкрементов в протоках железы.
• Воспаление слюнных желез бактериального или вирусного происхождения. При этом на фоне отека мягких тканей нарушается отток секрета, застаивается инфекция и развивается гнойный процесс.
• Эпидемический паротит (свинка) – специфическое инфекционное вирусное заболевание, которое чаще развивается у детей и сопровождается воспалением слюнных желез.
• Цитомегаловирусная инфекция, которая провоцирует абсцесс слюнной железы у маленьких детей.
• Приобретенное или врожденное снижение функциональной активности иммунитета.

Знание причинных факторов дает возможность провести мероприятия, направленные на профилактику развития абсцесса слюнной железы.

На возможное развитие абсцесса слюнной железы указывает появление нескольких характерных клинических признаков, к которым относятся:

• Сухость слизистой оболочки рта, вызванная снижением продукции слюны на фоне патологического процесса.
• Появление неприятного привкуса во рту.
• Развитие болезненных ощущений – боль локализуется в области воспаленной железы (около ушей, в подчелюстной области), вначале она появляется во время жевания, разговора, затем становится постоянной. По мере прогрессирования патологического процесса выраженность болевых ощущений увеличивается.
• Развитие общей интоксикации с повышением температуры, ломотой в теле, тошнотой, головной болью, ухудшением аппетита.
• Появление плотного округлого образования в подчелюстной или околоушной области, которое можно увидеть или пропальпировать (прощупать). Оно обычно плотное, болезненное. По мере расплавления тканей с появлением полости, заполненной гноем, выраженность боли уменьшается, а образование становится более мягким.
• Ощущения дискомфорта в области пораженной слюнной железы, которые характеризуются чувством распирания.

Обычно течение патологического процесса быстрое. Формирование гнойной полости происходит в течение 1-2 дней. При отсутствии лечения в дальнейшем происходит прорыв абсцесса наружу с образованием свища или распространением гноя в ткани с развитием флегмоны.

Первичное заключение врач делает на основании клинической картины заболевания и данных объективного обследования. В ходе диагностики проводится дифференциация патологии от воспаления слюнных желез, онкологического процесса. В ходе выяснения причины заболевания могут назначаться дополнительные исследования, которые включают полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование. Определение функционального состояния организма осуществляется при помощи проведения клинического анализа крови , мочи, биохимических проб. Для оценки морфологических изменений пораженной слюнной железы назначается УЗИ (ультразвуковое исследование). На основании всех результатов проведенной диагностики врач определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Лечение абсцесса слюнной железы является комплексным. Если гнойник уже сформирован, то проводится хирургическое вскрытие полости с постановкой дренажа, через который происходит выход гноя. После хирургического вмешательства назначаются антибиотики, которые уничтожают бактериальную инфекцию в тканях. Обычно применяются антибиотики широкого спектра активности (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). Полость после удаления гноя в течение нескольких дней промывается растворами антисептиков (фурацилин).

Прогноз при абсцессе слюнной железы зависит от тяжести течения патологического процесса, а также от своевременности начала терапевтических мероприятий. В случае отсутствия лечения существует риск развития флегмоны, а также распространения гноя в ткани головного мозга. Поражение значительного объема тканей слюнной железы является причиной последующего хирургического удаления части органа.

источник

Абсцесс слюнной железы – ограниченное гнойное воспаление экзокринной железы, выделяющей свой секрет (слюну) в полость рта. Абсцесс слюнной железы обычно является осложнением сиаладенита или сиалолитиаза и имеет бактериальную этиологию. Абсцесс слюнной железы проявляет себя сухостью во рту, повышением температуры тела, слабостью, а также отечностью, покраснением, стреляющей болью и чувством распирания в области поражения. Диагностируется заболевание на основании осмотра, бактериологического и цитологического исследования секрета желез, УЗИ, сиалографии и др. Лечение абсцесса слюнной железы заключается в хирургическом вскрытии гнойника, дренировании и терапии антибиотиками.

Абсцесс слюнной железы чаще всего поражает околоушные железы, но может возникать и в подчелюстных, подъязычных, малых слюнных железах. В половине случаев патологический процесс распространяется на парную слюнную железу. Абсцесс слюнной железы, как и абсцессы других локализаций, характеризуется наличием пиогенной мембраны, которая ограничивает гнойник от окружающих структур и тканей, но при прогрессировании заболевания накопление гнойного экссудата приводит к разрыву инфильтративной капсулы. В этом случае возможно образование свища с излитием гноя в полость рта или на поверхность кожи, либо проникновение гнойного содержимого в окружающие ткани с развитием флегмоны. Абсцесс слюнной железы является опасным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации пациента в отделение хирургической стоматологии.

Причиной развития абсцесса слюнной железы выступает бактериальная инфекция – стафилококки, стрептококки, анаэробная микрофлора. Абсцесс, как правило, является осложнением воспаления слюнных желез (сиаладенита) или слюннокаменной болезни (сиалолитиаза) и образуется вследствие несвоевременного лечения этих заболеваний, а также плохой гигиены полости рта. Абсцесс слюнной железы также может возникать на фоне специфического воспаления околоушных желез при эпидемическом паротите, или свинке. Это вирусное заболевание опасно поражением не только слюнных, но и других желез: поджелудочной, половых и молочных. У маленьких детей абсцесс слюнной железы может являться осложнением сиаладенита, вызванного цитомегаловирусом.

К развитию абсцесса слюнной железы может предрасполагать неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта после перенесенных хирургических операций. Это происходит потому, что наркоз значительно угнетает функцию слюнных желез, следствием чего служит уменьшение выработки слюны и снижение ее бактерицидной роли. Кроме того, нередко образование абсцесса бывает обусловлено попаданием в проток слюнной железы инородного тела (мелкой косточки, зернышка и т. п.). Формирование абсцесса слюнной железы зачастую происходит на фоне истощения организма, общего снижения иммунитета, вызванного вирусными (грипп, герпес), бактериальными (туберкулез, пневмония) и хроническими (сахарный диабет и др.) заболеваниями.

Развитию абсцесса обычно предшествуют общие симптомы заболеваний слюнных желез. Во рту появляется неприятный вкус, наблюдаются сухость слизистой, болезненные ощущения при жевании и глотании. Появляется отечность и гиперемия в месте воспаления. Отмечается резкое повышение температуры тела до 40 °C, общая слабость и недомогание. В воспаленной железе при пальпации ощущается плотное болезненное образование. Характерными признаками развития абсцесса являются стреляющая боль в пораженной слюнной железе, а также чувство давления и распирания, которое свидетельствует о накоплении гноя. Болезненные ощущения могут отдавать в верхнюю челюсть, ухо и шею.

В случае поражения околоушных слюнных желез отек распространяется на щеку, область нижней челюсти и верхнюю часть шеи, пациент чувствует боль при повороте головы и открывании рта. При локализации абсцесса в подъязычных и подчелюстных железах отечность возникает в области подбородка, при глотании ощущается сильная боль.

Заболевание может развиваться очень быстро: за 1–2 дня гнойное воспаление расплавляет структуру железы, и начинается некроз. В 50% случаев воспалительный процесс переходит на парную слюнную железу. Значительное накопление гноя в дальнейшем приводит к самопроизвольному вскрытию абсцесса. В случае прорыва инфильтративной капсулы гнойное содержимое изливается наружу с образованием свища. Если гнойник прорывается в окружающие ткани полости рта, возможно образование разлитого воспаления (флегмоны), чреватого очень тяжелыми последствиями, например, сепсисом.

Абсцесс слюнной железы диагностируется стоматологом на основании анамнеза и данных, полученных в ходе обследования. Абсцесс слюнной железы необходимо дифференцировать от ранних форм сиаладенита, сиалолитиаза, кисты, опухоли слюнной железы и лимфаденита. Для точного определения возбудителя заболевания назначается бактериологическое исследование выделяемого из железы секрета. Кроме того, проводится УЗИ слюнных желез и сиалография, которые позволяют точно выявить локализацию, стадию воспалительного процесса и степень поражения железы. В некоторых случаях необходимо проведение цитологического исследования клеточного материала слюнных желез для исключения онкологического характера заболевания.

Лечение абсцесса слюнной железы подразумевает хирургическое вмешательство в условиях стационара. Хирург производит вскрытие и опорожнение гнойника, после чего осуществляется дренирование полости абсцесса, чтобы обеспечить отток гнойного экссудата и отхождение слюнных камней. Чтобы не допустить прогрессирования воспалительного процесса антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженную железу. При начавшемся некрозе ткани производится удаление (резекция) железы или ее части. Вскрыв гнойную полость, хирург определяет, какие участки железы могут функционировать, а какие больше не способны вырабатывать слюну. Если выводной проток не затронут некротическими изменениями, часть железы можно сохранить, в противном случае ее удаляют полностью.

В послеоперационном периоде назначается комплексное лечение, которое включает в себя антибиотики, иммуностимулирующие препараты, витамины, физиотерапевтические процедуры: лазерную и магнитотерапию. Большое значение во время реабилитации имеет также правильная сбалансированная диета, которую назначает врач.

Абсцесс слюнной железы является очень серьезным заболеванием, чреватым тяжелыми последствиями, поэтому при первых симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который точно поставит диагноз и назначит правильное лечение. Своевременно проведенная операция обычно позволяет дать благоприятный прогноз, выздоровление наступает в течение 14 дней. В случае запущенности заболевания возможно распространение воспалительного процесса на окружающие ткани и развитие осложнений, например: остеомиелита, флегмоны и сепсиса. В этом случае прогноз неблагоприятный, в особо тяжелых случаях даже возможен летальный исход.

Избежать абсцесса слюнной железы и тяжелых осложнений помогают меры профилактики. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, особенно после перенесенных хирургических операций. При наличии сиаладенита важно строго придерживаться предписаний врача, чтобы не допустить развития абсцесса, а также до выздоровления прекратить курить. В случае сухости во рту рекомендуется употреблять в пищу продукты, вызывающие обильное слюноотделение: лимоны, квашеную капусту, клюкву и т. п., но по этому поводу необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Кроме того, необходимо своевременно лечить инфекционные и хронические соматические заболевания, укреплять иммунитет, а также регулярно проводить санацию полости рта.

источник

Абсцесс слюнной железы – это гнойное воспаление, которое возникает чаще всего в околоушных железах, но может также поразить подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Как и другие абсцессы, асбцесс слюнной железы характеризуется формирование мембраны, которая отделяет гнойник от расположенных рядом тканей и структур. Если заболевание прогрессирует и гноя скапливается слишком много, то инфильтративная капсула прорывается, из-за чего гной изливается в рот или на кожу, что может спровоцировать появление флегмоны. Абсцесс слюнной железы – это очень опасное заболевание, и при первых его симптомах пациенту требуется срочная госпитализация.

Основная причина абсцесса слюнной железы – это бактериальная инфекция, провоцируемая анаэробной микрофлорой, стрептококками и стафилококками. Чаще всего абсцесс выступает в качестве осложнения сиаладенита (воспаления слюнных желез) или слюннокаменной болезни, если эти заболевания не были вовремя вылечены. Также причиной абсцесса слюнной железы может стать плохая гигиена полости рта.

Иногда абсцесс слюнной железы возникает вместе со специфическим воспалением околоушных желез при свинке, или эпидемическим паротите. Это вирусное заболевание поражает не только слюнные, но и молочные, половые и поджелудочные железы.

В детском возрасте абсцесс слюнной железы может возникнуть из-за сиаладенита, спровоцированного цитомегаловирусом.

Нередко плохая гигиена полости рта после хирургической операции (на любых органах) тоже может вызвать абсцесс. Это случается потому, что наркоз негативно влияет на слюнные железы, из-за чего выработка слюны и ее бактерицидные свойства сильно падают.

Иногда абсцесс возникает, если в проток слюнной железы попадает инородное тело – зернышко, мелкая косточка и т.п. Также на формирование абсцесса сильно влияет общее состояние организма – он легче возникает на фоне истощения и пониженного иммунитета из-за бактериальных, вирусных или хронических заболеваний.

Перед тем, как абсцесс проявит себя, у человека обычно возникают симптомы заболевания слюнных желез. Слизистая пересыхает, во рту возникает неприятный привкус, а при глотании и жевании человек испытывает боль. Постепенно в месте воспаления возникает гиперемия и отечность. Температура тела может резко подняться до 40 °C, возникает недомогание и общая слабость.

При прощупывании в воспаленной железе чувствуется болезненное плотное образование. Также в этой слюнной железе возникает стреляющая острая боль и ощущение распирания и давления, показывающее, что там скопился гной. Иногда болезненные ощущения отдают в шею, ухо и челюсть.

ВАЖНО: Абсцесс слюнной железы развивается чрезвычайно быстро – буквально за один-два дня воспаление расплавляет слюнную железу и начинается некроз тканей.

Если поражаются околоушные слюнные железы, то отек переходит на нижнюю челюсть, щеку и верхнюю часть шеи. При этом боль значительно усиливается, когда больной пытается открыть рот или повернуть голову. Если же абсцесс локализуется в подчелюстных и подъязычных железах, то отекает область подбородка, а боль возникает при глотании.

Абсцесс слюнной железы развивается чрезвычайно быстро – буквально за один-два дня воспаление расплавляет слюнную железу и начинается некроз тканей. В половине случаев воспалительный процесс распространяется на парную железы.

Когда гноя накапливается очень много, что происходит довольно быстро, абсцесс вскрывается, и гной вырывается наружу, образуя при этом свищ. При этом очень легко может развиться флегмона – разлитое воспаление, которое способно вызвать сепсис.

Диагностировать абсцесс слюнной железы может стоматолог, собрав анамнез и данные обследований. Очень важно отличить абсцесс слюнной железы от многих заболеваний: лимфаденита, опухоли слюнной железы, кисты, сиалолитиаза и сиаладенита. Чтобы максимально точно выявить возбудителя заболевания, пациенту назначают бактериологическое исследование секрета, выделяемого из слюнной железы. Также осуществляется сиалография и УЗИ слюнных желез, чтобы определить степень поражения железы, стадию воспаления и его точную локализацию. Иногда показано цитологическое исследование слюнных желез, чтобы исключить вероятность онкологического заболевания, так как симптомы абсцесса и злокачественной опухоли во многом очень схожи.

Вылечить абсцесс слюнной железы можно только при помощи хирургического вмешательства в стационаре. Первым делом хирург вскрывает и опорожняет гнойник, а затем дренирует полость абсцесса, чтобы дать отойти слюнным камням и оттечь гною. Также в пораженную железу вводят антибактериальные препараты, чтобы воспалительный процесс не прогрессировал дальше.

Если уже начался некроз ткани, то часть или даже целую железу придется удалить. После вскрытия гнойной полости врач решает, какие части железы еще функционируют, а какие уже не могут вырабатывать слюну. Если выводной проток железы еще не отмер, то часть железы обычно сохраняют, а если он уже некротизирован, то железу придется удалить целиком.

ВАЖНО: При своевременном лечении есть шанс сохранить слюнную железу, что достаточно важно для нормальной работы организма в будущем.

После операции пациенту назначают комплексное лечение: иммуностимуляторы, антибиотики и витамины. Также показаны различные физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и лазерная терапия. Также для нормального восстановления очень важно правильно и сбалансировано питаться, соблюдая диету, назначенную врачом.

Абсцесс слюнной железы – это чрезвычайно серьезное заболевание, способное привести к очень тяжелым последствиям, так что важно выявить его на ранней стадии и побыстрее обратиться к врачу. Если операция была проведена своевременно, то прогноз обычно благоприятен, и полное восстановление наступает через пару недель. Если же абсцесс будет запущен, то воспалительный процесс быстро распространиться на другие ткани, что может привести к остеомиелиту, флегмоне или сепсису. В таком случае прогноз уже не будет благоприятным.

Также важно помнить, что при своевременном лечении есть шанс сохранить слюнную железу, что достаточно важно для нормальной работы организма в будущем.

Предотвратить абсцесс слюнной железы и его тяжелые осложнения достаточно просто – для этого нужно соблюдать ряд профилактических мероприятий.

• Во-первых, нужно следить за гигиеной полости рта, особенно после любых хирургических вмешательств;
• Во-вторых, при диагнозе «сиаладенит» нужно очень строго соблюдать предписания врача, и до выздоровления бросить курить;
• В-третьих, при сильной сухости во рту следует обязательно обратиться к врачу, а также есть продукты, провоцирующие слюноотделение: клюкву, квашеную капусту, лимоны и т.п.;
• В-четвертых, важно вовремя лечить все хронические и инфекционные заболевания, укреплять свой иммунитет и следить за здоровьем полости рта.

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

источник