Сальпингоофорит (аднексит) — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
Оофорит почти всегда сочетается с сальпингитом.
• Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
• Обострение хронического неспецифического сальпингоофорита.
• Хронический неспецифический сальпингоофорит.
Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызывают патогенные и условно-патогенные возбудители. Чаще наблюдают смешанную инфекцию.
Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отек, клеточная инфильтрация. За тем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы. Труба утолщается и удлиняется, пальпация ее становится болезненной. Микроорганизмы вместе с содержимым трубы попа дают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После овуляции возбудители инфицируют гранулезную оболочку фолликула и развивается воспалительный процесс в яичнике (оофорит). При нагноении возникает тубоовариальное образование. Очень быстро развивается слипчивый процесс в ампулярном отделе и устье маточной трубы за счет утолщения фимбрий и экссудации. Экссудат накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса. Спаечный процесс в малом тазу возникает вследствие «склеивания» воспалительно-измененных маточных труб с брюшиной позадиматочного пространства, петлями кишечника, червеобразным отростком (нередко развивается вторичный аппендицит).
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38 °С (иногда с ознобом). Возможны также дизурия, вздутие живота и диспепсия. Состояние пациентки обычно средней тяжести, беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита.
При адекватном лечении острое воспаление заканчивается выздоровлением. Иногда заболевание приобретает характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями. Во время обострения температура тела субфебрильная или нормальная, беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и в пояснице. Часто жалобы на диспареунию и бесплодие.
В анамнезе обращают внимание на осложненные роды, аборты, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания, ГСГ (Гистеросальпингография), гистероскопию, использование ВМК (внутриматочная контрацепция), случайные половые контакты и др.
При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно в области придатков), так как в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда определяются симптомы раздражения брюшины), придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции. При исследовании с помощью зеркал часто обнаруживают воспалительный эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из наружного зева. При хроническом процессе придатки также бывают болезненны, но в меньшей степени, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса ограничивает их подвижность, движения за шейку матки болезненны.
Проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры для обнаружения возбудителей и определения их чувстви тельности к антибиотикам.
В анализах крови неспецифические изменения: при остром процессе — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение содержания С-реактивного белка; при хроническом процессе — только увеличение СОЭ.
Не существует четких ультразвуковых признаков сальпингоофорита. Иногда можно визуализировать утолщенные маточные трубы, предположить спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают небольшое количество жидкости позади матки. Можно также визуализировать опухолевидные тубоовариальные образования. Иногда используют КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.
Острый сальпингоофорит необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики). Лапароскопия позволяет осуществить раннюю топическую диагностику и выбрать правильную тактику лечения.
При хроническом процессе или в периоде реабилитации после острого процесса используют физиотерапевтические методы: ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапию), магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапию).
Антибактериальное лечение обычно назначают эмпирически с учетом наиболее вероятных возбудителей. К схемам первого выбора относят комбинацию цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) с метронидазолом, ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота и др.).
Альтернативные схемы: линкозамиды в комбинации с аминогликозидами 2-3-го поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции, назначают доксициклин или макролиды.
Антибактериальное лечение острого сальпингоофорита, как правило, начинают с внутривенного вве дения препаратов с последующим переходом на их прием внутрь. Лечение легких форм заболевания проводят амбулаторно. В этом случае назначают препараты для приема внутрь с высокой биодоступностью. Антибактериальное лечение сочетают с дезинтоксикационной инфузионной терапией: вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, мафусол, витамины, белковые препараты и др.
По показаниям назначают анальгетики, НПВС местно (свечи), холод на живот.
По показаниям используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе иногда вводят в брюшную полость раствор антибиотика (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медика ментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.
Гнойно-воспалительные тубоовариальные образования
Определение и общие сведения
Острый гнойный сальпингит — воспаление маточной трубы с ее нагноением.
Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной пиогенной капсулой.
У 4-5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.
Этиология полибактериальная, в патогенезе преобладает восходящий путь инфицирования из нижнего отдела половых путей. Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро- и макроповреждения при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции. При этом существенная роль принадлежит анаэробам, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов. Воспалительным заболеваниям придатков матки часто предшествует эндометрит, затем восходящим путем процесс захватывает истмический и ампулярный отделы маточной трубы, переходя в гнойный сальпингит. Покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер для инфекции, поэтому яичники поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают чаще одновременно с пиосальпинксом в виде воспалительного тубоовариального образования (аднекстумора). При перфорации гнойного образования (или без нее) могут развиваться тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Гнойные тубоовариальные абсцессы могут формироваться также вследствие обострения хронических сальпингоофоритов.
Зависит от формы гнойного воспалительного заболевания: осложненного и неосложненного. К неосложненной форме относят острый гнойный сальпингит, к осложненным формам — все осумкованные воспалительные опухоли придатков (гнойные тубоовариальные образования).
Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления протекают со сходной клинической картиной и напоминают течение специфического процесса с нагноением (гонорея). Гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры тела, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдают при пельвиоперитоните, что требует дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологические гнойные выделения из влагалища, цервикального канала и уретры (уретрит и шеечный цистит), которые сопровождаются дизурическими расстройствами и диспареунией. Могут возникать симптомы «раздраженной» кишки в виде частого и жидкого стула. Вследствии интоксикации наблюдают эмоционально-невротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии и эмоциональную лабильность.
При влагалищном исследовании придатки зачастую не удается пропальпировать из-за резкой болезненности. Типична болезненность при движении за шейку матки и пальпации заднего и боковых сводов влагалища.
Лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и адекватное лечение.
Проводят дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, хирургический перитонит, онкологический процесс).
Консервативным лечением ограничиваются в случаях, когда трудно отличить острый воспалительный процесс без нагноения от гнойного. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение при развитии нагноительных процессов ведет к рецидивам, усугубляет нарушения обмена веществ и приводит к тяжелым нарушениям функций почек, увеличивает риск предстоящей операции. Если диагноз гнойного процесса установлен, показано комплексное лечение, которое включает предоперационную медикаментозную подготовку, своевременное хирургическое лечение, направленное на удаление очага деструкции, интенсивное многокомпонентное лечение в послеоперационном периоде, раннюю госпитальную и постгоспитальную реабилитацию.
До и после операции применяют антибиотики, антипротозойные, антимикотические средства, уросептики; инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты. После операции, кроме того, назначают препараты, нормализующие моторику ЖКТ, ферменты, применяют гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию или плазмаферез, эпидуральную блокаду. Также применяют (по показаниям) гепатотропные препараты, иммуностимулирующее лечение (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры), антианемическое и общеукрепляющее лечение, парентеральное питание и др.
Паллиативные операции (пункция абсцесса или кольпотомия) возможны только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), при образовании свищей или при крайне тяжелой интоксикации. При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического вмешательства, доступ, объем операции, время ее проведения в каждом конкретном случае определяют индивидуально.
Лапароскопический доступ наиболее часто применяют при хирургическом лечении гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинкса, пиовара, гнойного тубоовариального образования) с давностью заболевания более 2-3 нед. Лапароскопию всегда применяют в неясных случаях и при трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин.
Лапаротомический доступ применяют при хирургическом лечении осумкованных гнойных тубоовариальных образований и их осложнений (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит). Успех операции, атравматичность, возможность радикального удаления гнойно-некротических тканей при щадящем объеме операции зависят от выбора анестезии и квалификации хирурга.
Для жизни — благоприятный (летальные исходы крайне редки), а для сохранения репродуктивной функции — ограниченный, поскольку нередко приходится удалять маточные трубы, яичники и часто развивается рубцово-спаечный процесс в малом тазу.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пиосальпинкс – скопление гноя в маточной трубе при сальпингите.
Тубоовариалъный абсцесс – полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной. Выраженная клиническая картина наблюдается при разрыве абсцесса и попадании его содержимого в брюшную полость.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
- боли внизу живота до поступления в стационар;
- генерализованная боль по всему животу при попадании гноя в брюшную полость;
- иррадиация боли в верхний квадрант живота, поясницу;
- усиление болей при движении;
- вынужденное положение тела;
- озноб, тахикардия, понижение артериального давления;
- общее недомогание, слабость, потеря аппетита;
- тошнота, рвота, понос;
- лихорадка (38-40° С);
- гнойные выделения из влагалища;
- положительные симптомы раздражения брюшины;
- усиление боли при смещении шейки матки;
- пальпация опухолевидного образования с одной или сторон от матки, болезненного, с нечеткими контурами.
При диагностике необходимо учитывать:
- данные анамнеза (наличие в прошлом воспалительных заболеваний гениталий, очагов хронической инфекции у женщины);
- данные объективного исследования, которые позволяют выявить гнойно-воспалительный процесс в малом тазе; при проведении лабораторных исследований крови определяется лейкоцитоз со сдвигом в сторону полиморфноядерных клеток, увеличение ЛИИ до 10, СОЭ до 30 мм/ч, иногда умеренно выраженная анемия.
Лапароскопия позволяет верифицировать диагноз и в ряде случаев провести хирургическое лечение.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Дифференциальная диагностика пиосальпинкса и тубоовариального абсцесса:
- маточная или внематочная беременность;
- перекрут ножки цистаденомы яичника или субсерозного миоматозного узла матки;
- аппендикулярный инфильтрат.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Точная диагностика и исключение разрыва стенки абсцесса чрезвычайно важны для выбора лечения.
На начальных этапах проводят консервативную терапию, включающую:
- постельный режим;
- коррекцию нарушения водного и электролитного баланса, иммуномодуляторы;
- седативные препараты, десенсибилизирующие средства;
- антибиотики внутривенно, метронидазол;
- при наличии ВМС – удаление ее;
- дренирование воспалительных образований и тазовых абсцессов.
Показания к хирургическому лечению:
- отсутствие эффекта от интенсивной консервативной терапии в течение 4 часов ее проведения;
- перфорация пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса, разлитой перитонит;
- инфекционно-токсический шок.
Объем хирургического лечения определяется индивидуально. Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков производится в следующих клинических ситуациях:
- при тяжелом состоянии больной и формировании множественных внутрибрюшных абсцессов;
- при разлитом гнойном перитоните;
- при первичном вовлечении в процесс матки (после родов, абортов, ВМС);
- при двухсторонних тубоовариальных абсцессах в малом тазе.
В молодом возрасте удаление матки должно быть скорее исключением, чем правилом. Необходимо использовать самую минимальную возможность для сохранения тканей яичника.
источник
Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.
Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.
Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.
КОД ПО МКБ-10
N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.
Процесс формирования воспалительных образований придатков матки сложен. Этиология мультимикробная, в патогенезе преобладает восходящий (интраканаликулярный) тип инфицирования из нижнего отдела половых органов.
Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро и макроповреждения тканей при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции. При этом существенное значение имеют анаэробы, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов. Таким образом, воспалительные заболевания придатков матки начинаются с эндометрита, затем интраканаликулярно процесс перетекает в гнойный сальпингит, захватывая истмический и ампулярный отделы маточной трубы. Защитный покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер, поэтому они поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают, в большинстве случаев, только вместе с пиосальпинксами, в виде воспалительного аднекстумора. При перфорации гнойников (или без неё) могут возникать тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Таким образом, формирование гнойных тубоовариальных абсцессов происходит вследствие обострения хронических сальпингоофоритов. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликулярным путём: от хронического эндометрита (при внутриматочных кровотечениях, абортах, внутриматочных вмешательствах и др.) к гнойному сальпингиту и оофориту.
Зависит от форм гнойных воспалительных заболеваний: осложнённые и неосложнённые. К неосложнённым формам относят только острый гнойный сальпингит, к осложнённым (все осумкованные воспалительные опухоли придатков) — гнойные тубоовариальные образования. Клинические проявления гнойного воспалительного процесса придатков матки многообразны.
Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления имеют сходную клиническую картину и напоминают симптомы специфического процесса с нагноением (гонорея). Если причину выяснить не удаётся, то гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения.
Распространённый характер болей (по всему животу) наблюдают у пациенток при пельвиоперитоните (требует дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости). Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологический гнойный характер белей. Бели могут отделяться не только из влагалища, но и из уретры (уретрит и шеечный цистит) и цервикального канала, сопровождаясь дизурическими расстройствами. Могут возникать симптомы «раздражённой» кишки в виде частого и жидкого стула. Проявления интоксикации:
- эмоциональноневротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии;
- эмоциональная лабильность;
- явления диспареунии.
При влагалищном исследовании чётких образований придатков пропальпировать не удаётся изза резкой болезненности и перитонеальных явлений. Наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при пальпации заднего и боковых сводов.
Лабораторные данные — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — дополняют представление о нагноительном процессе. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и ранняя и адекватная терапия.
Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах. Эта информация, а также клиническая картина острого начала заболевания и прогрессии симптомов инфекции помогают в постановке клинического диагноза.
Физикальные данные позволяют выделить ряд патогномоничных проявлений: интоксикацию, болевой симптом, инфекцирование, раннюю почечную недостаточность, гемодинамические расстройства, воспаление смежных органов, метаболические нарушения.
Заболевание cопровождается как экзогенной интоксикацией (действие микробных токсинов), так и эндогенной (вследствие мембраннодеструктивного процесса). Интоксикационная энцефалопатия проявляется заторможенностью или эйфорией, тяжёлыми головными болями, иногда коматозным состоянием.
Болевой синдром может быть вначале локализованным, затем, по мере прогрессирования заболевания, зона боли распространяется выше, а при перитоните — по всему животу. Клинические проявления нарастающей боли свидетельствуют о возможной перфорации гнойной опухоли с образованием наиболее тяжёлых осложнений — разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов, мочеполовых и кишечнополовых свищей.
Инфекционный синдром возникает у всех больных.
- Лихорадка.
- Познабливание.
- Ухудшение общего состояния.
- Нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации и количества средних молекул.
У 55–65% больных развивается ранний почечный синдром. Функциональные нарушения мочевыводящей системы встречаются у 2/3 больных, а у половины больных развивается гидроуретер и гидронефроз, вследствие вовлечения в воспалительный процесс тазовой и предпузырной клетчатки.
Синдром гемодинамических расстройств выражается в изменении волемических показателей, нарушениях микроциркуляции.
Синдром воспаления смежных органов сопровождается распространением инфекционного процесса на близлежащие органы и ткани с образованием вторичного аппендицита, тазовых абсцессов, вторичных воспалительных изменений в петлях кишечника (сигмоидит, ректит), сальнике (оментит), клетчатке параметриев (параметрит) и др. Происходит наслоение симптомов основного заболевания и процессов в смежных органах.
Синдром метаболических нарушений выражается гипопротеинемией, диспротеинемией, электролитными нарушениями в сторону ацидоза, гипоксией и дезорганизацией клеточного метаболизма. Клинически, как до операции, так и после неё, метаболические нарушения проявляются в нарастающей полиорганной недостаточности.
Включают бактериоскопическое, бактериологическое, биохимическое исследования, иммунологические методы, составление коагулограммы, клинические анализы крови и мочи.
Включают трансвагинальную эхографию, функциональные методы (электрокардиографию, рентгенографию лёгких, ирригоскопию, урографию, ректороманоскопию), КТ, МРТ, диагностическую (или лечебную) лапароскопию, диагностическую пункцию брюшной полости через задний влагалищиный свод.
Клинически дифференцировать каждую локализацию нагноительного процесса половых органов невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — хирургическое и интенсивное. Тем не менее всегда проводят дифференциальную диагностику с острой патологией брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, хирургический перитонит, онкологический процесс).
Необходимость в консультации других специалистов возникает часто: хирурга — для дифференциальной диагностики от хирургической патологии (острый аппендицит, перитонит, острый холецистит, «острый живот»), уролога — при подозрении на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря, гнойный цистит и пиелонефрит.
Острый гнойный сальпингит с формированием двусторонних пиосальпинксов. Пельвиоперитонит.
Стратегия лечения больных с гнойными тубоовариальными образованиями строится на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага инфекции с последующей многокомпонентной интенсивной терапией инфекционного процесса.
При гнойном сальпингите и, тем более, при тубоовариальных образованиях показания всегда есть. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз, и можно выполнить более щадящий объём операции.
При нагноительном процессе неэффективно.
- ограничиться только консервативным противовоспалительным лечением (в случаях диагностических трудностей между гнойным и просто острым воспалительным процессом без нагноения);
- предоперационной терапии. Когда диагноз гнойного процесса установлен, используют антибиотики, антипротозойные, антигрибковые средства; дезинтоксикационную терапию с целью инфузионной коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты.
Лечение в послеоперационном периоде предусматривает продолжение антибактериальной терапии в сочетании с антипротозойными препаратами и уросептиками; инфузионную терапию для борьбы с гиповолемией, интоксикацией, метаболическими нарушениями. Проводят мероприятия для нормализации моторики ЖКТ, гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию или плазмаферез. Применяют ферменты, эпидуральную блокаду и т.д. Также в комплекс лечебных мероприятий входят гепатотропная терапия, иммуностимулирующая терапия (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры), антианемическая терапия, парентеральное питание, общеукрепляющая терапия, борьба с гиподинамией и др.
При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный этап. При этом консервативное лечение необратимых изменений вследствие нагноительных процессов ведёт к возникновению новых рецидивов, усугубляет нарушенные обменные процессы и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек; увеличивает риск предстоящей операции (невозможность произвести необходимый объём операции, реальная вероятность травматизации смежных органов и тяжёлые послеоперационные осложнения). При верифицированном диагнозе любой формы нагноительного процесса придатков матки лечение может быть только комплексным.
- Предоперационная медикаментозная подготовка.
- Своевременный хирургический этап, направленный на удаление очага деструкции.
- Дальнейшее интенсивное многокомпонентное ведение послеоперационного периода.
- Ранняя госпитальная и постгоспитальная реабилитация.
Проведение паллиативных операций (пункция абсцесса или кольпотомия) возможно только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), или при образовании свищей, или при крайней степени тяжести интоксикационного синдрома. При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от пункции абсцесса, лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.
Лапароскопия — наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинксы, пиовариум, гнойное тубоовариальное образование) с давностью заболевания более 2–3 нед. Её всегда применяют при неясных случаях и трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин.
При осумкованных гнойных тубоовариальных образованиях и их осложнениях (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит) адекватное хирургическое пособие — лапаротомия. При этом успех операции, тщательность выполнения её, атравматичность, возможность радикального удаления гнойнонекротических тканей и выполнения щадящего объёма зависят от выбора анестезии и уровня квалификации хирурга.
Требуется освобождение от трудовой деятельности на срок от 3–4 до 6–8 нед.
Связано с задачами реабилитации: ликвидация остаточных инфильтративных изменений в сохранённых органах и тканях малого таза; профилактика рецидивов воспалительного процесса; восстановление специфических функций женского организма и лечение СПТО (ГЗТ естественными эстрогенгестагенными препаратами, коррекция биоценоза пробиотиками); коррекция астенического синдрома, полноценное питание, использование гепатопротекторов, витаминов, иммунокорректоров. Используют медикаментозные и немедикаментозные факторы; физиотерапевтическое лечение — для достижения противовоспалительного, рассасывающего эффекта при спаечноинфильтративных остаточных явлениях в малом тазу; санаторнокурортное лечение. Обязательный компонент полноценной реабилитации для восстановления личностного и социального статуса — психотерапевтическая поддержка.
Пациентки, перенёсшие оперативные вмешательства по поводу нагноительных процессов половых органов, требуют дальнейшего диспансерного наблюдения. Женщинам с остаточными рубцовоспаечными изменениями в малом тазу без клинических симптомов показано проведение гинекологического осмотра 2 раза в год и соблюдение поддерживающего общеукрепляющего режима питания с витаминотерапией. Пациентки с нереализованной детородной функцией, перенесшие тубэктомию, по окончании постгоспитальной реабилитации могут быть направлены на ЭКО. Дальнейшая противорецидивная терапия требуется женщинам с односторонней аднексэктомией (или сальпингэктомией) как восстановительная терапия, включающая физиотерапию, санаторнокурортное лечение, гормональную коррекцию овариальноменструальной функции.
Для жизни — благоприятный (летальные исходы крайне редки), а для сохранения репродуктивной функции — ограниченный, вследствие нередкого удаления маточных труб, яичников и развития рубцовоспаечного процесса в малом тазу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: МЕДпресс,1999. — 233 с.
Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: Медицина, 1996. —256 с.
Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
источник
Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.
Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.
Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.
КОД ПО МКБ-10 N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.
Процесс формирования воспалительных образований придатков матки сложен. Этиология мультимикробная, в патогенезе преобладает восходящий (интраканаликулярный) тип инфицирования из нижнего отдела половых органов.
Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро и макроповреждения тканей при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции. При этом существенное значение имеют анаэробы, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов. Таким образом, воспалительные заболевания придатков матки начинаются с эндометрита, затем интраканаликулярно процесс перетекает в гнойный сальпингит, захватывая истмический и ампулярный отделы маточной трубы. Защитный покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер, поэтому они поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают, в большинстве случаев, только вместе с пиосальпинксами, в виде воспалительного аднекстумора. При перфорации гнойников (или без неё) могут возникать тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Таким образом, формирование гнойных тубоовариальных абсцессов происходит вследствие обострения хронических сальпингоофоритов. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликулярным путём: от хронического эндометрита (при внутриматочных кровотечениях, абортах, внутриматочных вмешательствах и др.) к гнойному сальпингиту и оофориту.
Зависит от форм гнойных воспалительных заболеваний: осложнённые и неосложнённые. К неосложнённым формам относят только острый гнойный сальпингит, к осложнённым (все осумкованные воспалительные опухоли придатков) — гнойные тубоовариальные образования. Клинические проявления гнойного воспалительного процесса придатков матки многообразны.
Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления имеют сходную клиническую картину и напоминают симптомы специфического процесса с нагноением (гонорея). Если причину выяснить не удаётся, то гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения.
Распространённый характер болей (по всему животу) наблюдают у пациенток при пельвиоперитоните (требует дифференциальнойдиагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости). Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологический гнойный характер белей. Бели могут отделяться не только из влагалища, но и из уретры (уретрит и шеечный цистит) и цервикального канала, сопровождаясь дизурическими расстройствами. Могут возникать симптомы «раздражённой» кишки в виде частого и жидкого стула. Проявления интоксикации:
эмоциональноневротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии;
При влагалищном исследовании чётких образований придатков пропальпировать не удаётся изза резкой болезненности и перитонеальных явлений. Наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при пальпации заднего и боковых сводов.
Лабораторные данные — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — дополняют представление о нагноительном процессе. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и ранняя и адекватная терапия.
источник
| МКБ-10 | Рубрика | МКБ-9 |
|---|---|---|
| Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (А50 – А64) | ||
| A50 | Сифилис врожденный | 090 |
| A51 | Сифилис ранний | 091, 092 |
| A52 | Сифилис поздний | 093 |
| A53 | Сифилис, другие формы | 097 |
| A54 | Гонококковая инфекция | 098 |
| A54.0 | Гонококковый цервицит | 098.1 |
| Гонококковый цистит | 098.1 | |
| Гонококковый уретрит | 098.0 | |
| Гонококковый вульвовагинит | 098.0 | |
| A54.1 | Гонококковый абсцесс бартолиновой железы | 098.0 |
| A55 | Хламидийная лимфогранулема | 099.1 |
| A56 | Другие хламидийные инфекции | 099.8 |
| A57 | Шанкроид | 099.0 |
| A58 | Паховая гранулема | 099.2 |
| A59 | Трихомониаз | 131 |
| A59.0 | Трихомониаз урогенитальный | 131.0 |
| A60 | Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция | |
| A60.0 | Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта | 054.1 |
| A60.9 | Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная | |
| Z21 | ВИЧ-инфекция бессимптомная | |
| Злокачественные новообразования | ||
| C50 | Молочной железы | 174 |
| C51 | Вульвы | 184.4 |
| C52 | Влагалища | 184.0 |
| C53 | Шейки матки | 180 |
| C54 | Тела матки | 182 |
| C55 | Матки неуточненный | 179 |
| C56 | Яичника | 183.0 |
| C57 | Других женских половых органов | |
| C58 | Плаценты | 181 |
| C67 | Мочевого пузыря | 188 |
| C80 | Неуточненной локализации | 199 |
| Класс 14 Болезни женских половых органов Блоки: Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-N77); Невоспалительные болезни женских половых органов (N80-N90); Менструальные нарушения (N91-N98). | ||
| Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-N77) | ||
| N70 | Аднексит | 614.2 |
| N70.0 | Аднексит острый | 614.0 |
| N70.1 | Аднексит хронический | 614.1 |
| Абсцесс: | ||
| N76.4 | —> вульвы | 616.4 |
| N75.1 | —> бартолиновой железы | 616.3 |
| N71.0 | —> матки | 615.9 |
| N70.0 | —> маточной трубы | 614.2 |
| N70.0 | —> тубоовариальный | 614.2 |
| N73.0 | —> параметрия | 614.4 |
| N73.0 | —> широкой связки | 614.4 |
| N70.0 | —> яичника | 614.2 |
| Бартолиновой железы: | ||
| N75.1 | Абсцесс | 616.3 |
| N75.0 | Киста | 616.2 |
| N75.8 | Бартолинит | 616.8 |
| Вульвы | ||
| N76.4 | Абсцесс | 616.4 |
| N76.0 | Вагинит острый | 616.1 |
| N76.1 | —> хронический | 616.1 |
| N95.2 | —> атрофический | 627.3 |
| N76.2 | Вульвит острый | 616.1 |
| N76.3 | —> хронический | 616.1 |
| N76.0 | Вульвовагинит острый | 616.1 |
| N76.1 | —> хронический | 616.1 |
| N70.1 | Гидросальпинкс | 614.2 |
| N71.0 | Метрит острый | 615.0 |
| N71.1 | —> хронический | 615.1 |
| N71.0 | Миометрит острый | 615.0 |
| N71.1 | —> хронический | 615.1 |
| N70.0 | Оофорит острый | 614.0 |
| N70.1 | —> хронический | 614.1 |
| N73.0 | Параметрит острый | 614.3 |
| N73.1 | —> хронический | 614.4 |
| Перитонит тазовый: | ||
| N73.3 | —> острый | 614.5 |
| N73.4 | —> хронический | 614.7 |
| N73.4 | Пиометра | 615.9 |
| N70.0 | Пиосальпинкс | 614.2 |
| N70.0 | Сальпингит острый | 614.0 |
| N70.1 | —> хронический | 614.1 |
| N70.0 | Сальпингооофорит острый | 614.0 |
| N70.1 | —> хронический | 614.1 |
| N73.6 | Спайки тазовые | 614.6 |
| N73.6 | —> перитонеальные | 614.6 |
| N73.6 | —> внутриматочные | 614.6 |
| N73.0 | Флегмона тазовая | 614.4 |
| N76.4 | Фурункул вульвы | 616.4 |
| N72 | Цервицит | 616.0 |
| N72 | Эндоцервицит | 616.0 |
| N72 | —> с эрозией | 616.0 |
| N72 | —> с эктропионом | 616.0 |
| N72 | Экзоцервицит | 616.0 |
| N71.0 | Эндомиометрит острый | 615.0 |
| N71.1 | —> хронический | 615.1 |
| N76.5 | Язва влагалища | 616.8 |
| N76.6 | —> вульвы | 616.5 |
| Невоспалительные болезни женских половых органов (N80-N90) | ||
| N90.5 | Атрофия вульвы | 624.1 |
| N83.3 | —> яичника | 620.3 |
| N85.4 | Антеверсия | 621.6 |
| N97 | Бесплодие | 628.9 |
| N85.5 | Выворот матки | 621.7 |
| N81.4 | Выпадение матки | 618.3 |
| N81.2 | Выпадение матки неполное | 618.2 |
| N81.3 | —> полное | 618.3 |
| N83.4 | Выпадение яичника | 620.8 |
| N85.7 | Гематометра | 621.4 |
| N83.6 | Гематосальпинкс | 620.8 |
| N83.7 | Гематома широкой связки | 620.7 |
| N85.0 | Гиперплазия эндометрия | 621.3 |
| N85.2 | Гипертрофия матки | 621.2 |
| N90.6 | Гипертрофия вульвы | 624.3 |
| N83.4 | Грыжа яичника | 620.4 |
| N87 | Дисплазия шейки матки | 622.1 |
| N89.3 | —> влагалища | 623.0 |
| N90.3 | —> вульвы | 624.8 |
| N90.7 | Киста вульвы | 624.8 |
| N83.0 | —> яичника фолликулярная | 620.0 |
| N83.1 | —> желтого тела | 620.1 |
| N83.2 | —> яичника ретенционная | 620.2 |
| N88.0 | Лейкоплакия шейки матки | 622.2 |
| N89.4 | —> влагалища | 623.1 |
| N90.4 | —> вульвы | 624.0 атрофия 624.8 |
| N88.3 | Недостаточность истмико-цервикальная | 622.5 |
| N85.4 | Неправильное положение матки | 621.6 |
| N85.5 | Перекрут яичника | 620.5 |
| N84.0 | Полип тела матки | 621.0 |
| N84.1 | —> шейки матки | 622.7 |
| N84.2 | Полип влагалища | 623.7 |
| N84.3 | —> вульвы | 624.6 |
| N96 | Привычный выкидыш | 634 |
| Е28.2 | Поликистоз яичников | 256.4 |
| N85.4 | Ретрофлексия | 621.6 |
| N85.4 | Ретроверсия | 621.6 |
| N81.4 | Ректоцеле | 618.0 |
| N88.1 | Разрыв шейки матки старый | 622.3 |
| N89.8 | —> влагалища старый | 623.4 |
| N83.8 | —> широкой связки | 620.6 |
| N82.0 | Свищ пузырно-влагалищный | 619.0 |
| N82.1 | —> уретровагинальный | 619.0 |
| N85.6 | Синехии внутриматочные | 621.5 |
| N88.2 | Стриктура шейки матки | 622.4 |
| N89.5 | —> влагалища | 623.2 |
| N90.5 | —> вульвы | 624.8 |
| Е28.2 | Синдром Штейна-Левенталя | 256.4 |
| N81.0 | Уретроцеле | 618.0 |
| N81.1 | Цистоцеле | 618.0 |
| N80 | Эндометриоз | 617 |
| N80.0 | —> матки | 617.0 |
| N80.1 | —> яичников | 617.1 |
| N80.3 | —> тазовой брюшины | 617.3 |
| N81.5 | Эритроцеле влагалища | 623.8 |
| N86 | Эрозия шейки матки | 622.0 |
| N86 | Эктропион шейки матки | 622.0 |
| N89.8 | Язва влагалища | 623.8 |
| Менструальные нарушения (N91-N98) | ||
| N91.0 | Аменорея первичная | 626.0 |
| N92.1 | —> вторичная | 626.0 |
| N91.2 | БДУ | 626.9 |
| N94.0 | Боли в середине менструального цикла | 625.2 |
| N91.5 | Гипоменорея БДУ | 626.1 |
| N94.1 | Диспареуния | 625.0 |
| N94.4 | Дисменорея первичная | 625.3 |
| N94.5 | —> вторичная | 625.3 |
| N94.6 | —> БДУ | 625.9 |
| N92 | Кровотечения менструальные обильные, частые и нерегулярные | |
| —> обильные и частые | 626.2 | |
| N92.0 | —> —> при регулярном цикле | 626.2 |
| N92.1 | —> —> при нерегулярном цикле | 626.2 |
| N92.2 | —> обильные в начале цикла | 626.3 |
| N92.4 | —> —> в предменопаузальном периоде | 627.0 |
| N92.3 | —> овуляторные | 626.5 |
| N92.6 | —> нерегулярные БДУ | 626.4 |
| N95.0 | —> в постменопаузном периоде | 627.1 |
| N64.6 | Ложные менструации | 626.6 |
| N92.0 | Меноррагия БДУ | 626.4 |
| N92.2 | —> пубертатная | 626.3 |
| N92.4 | —> климактерическая | 627.0 |
| N92.4 | Меноррагия предклимактерическая | 627.0 |
| N92.1 | Метроррагия при нерегулярном цикле | 626.6 |
| N92.4 | —> климактерическая | 627.0 |
| N92.4 | —> предклимактерическая | 627.0 |
| N92.1 | Менометроррагия | 626.2 |
| N92.3 | Овуляторное кровотечение | 626.5 |
| N91.3 | Олигоменорея первичная | 626.1 |
| N91.4 | —> вторичная | 626.1 |
| N91.5 | —> БДУ | 626.1 |
| N91.2 | Отсутствие месячных | 626.0 |
| N91.3 | Скудные менструации | 626.1 |
| N94.3 | Синдром предменструального напряжения | 625.4 |
| N95.1 | —> менопаузы | 627.2 |
| N92.0 | Полименорея | 626.2 |
| N92.2 | Пубертатная меноррагия | 626.3 |
| N92.2 | —> кровотечение | 626.3 |
| N95.0 | Постменопаузное кровотечение | 627.1 |
| Беременность, роды и послеродовый период (O00 – O99) Блоки: 1) Осложнения беременности:
2) Осложнения родов:
3) Послеродовые осложнения:
4) Аборт и внематочная беременность | ||
| Осложнения беременности соматические | ||
| O20 | Аборт угрожающий | 640.0 |
| O99.0 | Анемия – см. “Болезни соматические” | |
| O29 | Анестезия осложнения: | |
| O29.0 | —> Легочные | |
| O29.1 | —> Кардиологические | |
| O29.2 | —> ЦНС | |
| O29.3 | —> При местной анестезии | |
| O29.4 | —> При спинномозговой | |
| O29.5 | —> При эпидуральной | |
| O29.6 | —> При интубации | |
| O29.8 | —> Другие | |
| Беременность: | ||
| Z35.5 | —> Первородящая старая | 659.5 |
| Z35.6 | —> Очень юная | 659.8 |
| Z35.4 | —> Многорожавшая | 659.4 |
| O30 | —> Многоплодная | 651.9 651.0 двойня 651.1 тройня 651.9 неуточненная |
| Болезни соматические | ||
| O99 | Анемия | 648.2 |
| O99.1 | Другие болезни крови | |
| O99.2 | Болезни эндокринной системы (кроме сахарного диабета, см.) | |
| O99.3 | Психические расстройства | 648.4 |
| O99.4 | Болезни системы кровообращения | 648.6 |
| O99.5 | Болезни органов дыхания | 648.9 |
| O99.6 | Болезни органов пищеварения | 648.9 |
| O99.8 | Другие болезни | 648.9 |
| O23.5 | Вагинит | 646.6 |
| Варикозное расширение вен: | ||
| O22.0 | —> нижних конечностей | 671.0 |
| O22.1 | —> промежности | 671.1 |
| O22.4 | Геморрой | 671.8 |
| O26.5 | Гипотензивный синдром | 669.2 |
| Гипертензия: | 642 | |
| O10.0 | —> существовавшая до беременности | 642.0 |
| O10.9 | —> существовавшая до беременности без протеинурии и преэклампсии | 642.2 |
| O11 | —> существовавшая до беременности с присоединившейся протеинурией и/или преэклампсией | 642.2 |
| —> вызванная беременностью | ||
| O13 | —> вызванная беременностью без протеинурии | 642.3 |
| O14 | —> вызванная беременностью со значительной протеинурией | 642.4 |
| O13 | —> вызванная беременностью с преэклампсией л/ст | 642.4 |
| O14 | —> вызванная беременностью с преэклампсией ср/ст | 642.4 |
| O14.1 | —> вызванная беременностью с преэклампсией т/ст | 642.5 |
| Диабет сахарный: | ||
| O24.4 | —> развившийся во время беременности | 648.0 |
| O24.0 | —> существовавший до беременности | 648.0 |
| O24.0 | —> существовавший до беременности инсулинозависимый | 648.0 |
| O24.1 | —> существовавший до беременности инсулиннезависимый | 648.0 |
| Инфекция мочеполовых путей при беременности: | ||
| O23.0 | —> Паранефрит | 646.6 |
| O23.0 | —> Пиелонефрит | 646.6 |
| O23.1 | —> Цистит | 646.6 |
| O23.8 | —> Цервицит | 646.6 |
| O23.2 | —> Уретрит | 646.6 |
| Кровотечение: | ||
| O20.8 | —> Кровотечение в ранние сроки беременности (до 22 нед) | 640.8 |
| O20.0 | —> Угрожающий аборт | 640.0 |
| O30 | Многоплодная беременность | 651.9 |
| O14.0 | Нефропатия при гипертензии, вызванной беременностью | 642.4 |
| Нарушения питания: | ||
| O25 | —> Недостаточное питание | |
| O26.0 | —> Увеличение массы тела чрезмерное | 646.1 |
| O26.1 | —> Недостаточное увеличение массы тела | |
| O12.0 | Отеки, вызванные беременностью: | 646.1 |
| O12.2 | —> Отеки с протеинурией | 646.2 |
| O23.0 | —> Паранефрит | 646.6 |
| O23.0 | —> Пиелонефрит | 646.6 |
| O12.1 | —> Протеинурия, вызванная беременностью | 646.2 |
| O12.2 | —> Протеинурия с отеками | 646.2 |
| Протеинурия с гипертензией: | ||
| O13 | —> незначительная | 642.4 |
| O14 | —> значительная | 642.4 |
| Преэклампсия с гипертензией: | ||
| O13 | —> легкой степени | 642.4 |
| O14.0 | —> средней степени | 642.4 |
| O14.1 | —> тяжелой степени | 642.3 |
| Рвота беременных: | ||
| O21.0 | —> легкая | 643.0 |
| O21.1 | —> тяжелая (до 22 недель) | 643.1 |
| O21.2 | —> поздняя (позже 22 недель) | 643.2 |
| Диабет сахарный – см. “Диабет” | ||
| O22.2 | Тромбофлебит поверхностный нижних конечностей | 671.2 |
| O22.5 | Тромбоз церебральных вен | 671.5 |
| O22.0 | Угрожающий аборт | 640.0 |
| O22.3 | Флеботромбоз глубоких вен нижней конечности | 671.3 |
| O15.0 | Эклампсия во время беременности | 642.6 |
Осложнения беременности акушерские:
| ||
| Неправильное предлежание | ||
| O32.4 | Высокое стояние головки | 652.5 |
| O32.2 | Косое положение плода | 652.3 |
| O32.3 | Лицевое предлежание | 652.4 |
| O32.3 | Подбородочное предлежание | 652.4 |
| O32.0 | Неустойчивое положение | 652.0 |
| O32.2 | Поперечное положение | 652.3 |
| O32.1 | Ягодичное предлежание | 652.1 |
| O32.6 | —> Комбинированное | 652.8 |
| Несоответствие размеров таза и плода | ||
| O33.0 | Деформация костей таза | 653.0 |
| O33.1 | Равномерно суженный таз | 653.1 |
| O33.2 | Сужение входа в таз | 653.2 |
| O33.3 | Сужение выхода из таза | 653.3 |
| O33.4 | Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения | 653.4 |
| O33.5 | Крупные размеры плода | 653.5 |
| O33.6 | Гидроцефалия плода | 653.6 |
| O33.7 | Другие аномалии плода: асцит, водянка, миеломенингоцеле, крестцовая тератома, опухоль | 653.7 |
| Аномалии органов таза | ||
| O34.0 | Врожденные аномалии матки | 654.0 |
| O34.1 | Опухоль тела матки | 654.1 |
| O34.2 | Послеоперационный рубец матки | 654.2 |
| O34.5 | Другие (ущемление, выпадение, ретроверсия) | 654.3 |
| O34.3 | Истмико-цервикальная недостаточность | 654.5 |
| O34.4 | Аномалии шейки (полип, опухоль, послеоперационный рубец, стеноз) | 654.6 |
| O34.6 | Аномалии влагалища | 654.7 |
| O34.7 | Аномалии промежности и вульвы | 654.8 |
| O34.8 | Другие аномалии (цистоцеле, ректоцеле, ригидное тазовое дно) | 654.9 |
| Осложнения родов материнские (акушерская травма – см. Травма) | ||
| O75.4 | Аноксия церебральная | 669.4 |
| O74 | Анестезия — осложнения | 668 |
| O74.0 | Аспирационная пневмония | 668.0 |
| O74.1 | Другие легочные осложнения | 668.0 |
| O74.2 | Со стороны сердца | 668.1 |
| O74.3 | Со стороны ЦНС | 668.2 |
| O74.4 | При местной анестезии | 668.8 |
| O74.6 | При спинномозговой | 668.8 |
| O74.6 | При эпидуральной | 668.8 |
| O74.7 | При интубации | 668.8 |
| O75.0 | Дистресс матери | 669.0 |
| Затяжные роды | ||
| O63.0 | —> Затянувшийся 1-ый период | 662.0 |
| O63.1 | —> Затянувшийся 2-ой период | 662.2 |
| O63.2 | —> Задержка рождения 2-го плода | 662.3 |
| Затрудненные роды | ||
| O66.0 | Вколоченное плечико | 660.4 |
| O66.2 | Необычайно крупный плод (больше 4500 г-Р 08.8) | 660.9 |
| O66.3 | Другие аномалии плода: асцит, водянка, менингомиелоцеле, крестцовая тератома, опухоль | 660.8 |
| O66.8 | Другие виды затрудненных родов | 660.8 |
| Кровотечения в родах | ||
| O67.0 | Нарушение свертываемости | 641.3 |
| O67.8 | Другие | 641.8 |
| O75.2 | Лихорадка в родах (гипертермия) | 659.2 |
| Нарушения родовой деятельности | ||
| O62.0 | Первичная слабость | 661.0 |
| O62.1 | Вторичная слабость | 661.1 |
| O62.2 | Другие (атония матки, нерегулярные схватки, слабые схватки, слабость родовой деятельности БДУ) | 661.2 |
| O62.3 | Стремительные роды | 661.3 |
| O62.4 | Некоординированные сокращения матки | 661.4 |
| O62.4 | Гипертонические сокращения матки | 661.4 |
| O75.3 | Септицемия во время родов | 659.3 |
| O75.4 | Сердечная недостаточность во время родов | 669.4 |
| Травма акушерская: | ||
| O71.2 | Выворот матки послеродовой | 665.2 |
| O71.0 | Разрыв матки до начала родов | 665.0 |
| O71.1 | —> —> во время родов | 665.1 |
| O71.3 | —> шейки матки | 665.3 |
| O71.4 | —> верхнего отдела влагалища | 665.4 |
| O71.5 | —> мочевого пузыря | 665.5 |
| O71.5 | —> уретры | 665.5 |
| O71.6 | Травмы тазовых суставов и связок | 665.6 |
| Разрывы промежности: | ||
| O70.0 | Разрыв 1-ой степени: задней спайки, половых губ, кожи, поверхностный | 664.0 |
| O70.1 | —> 2-ой степени (тазовое дно, мышцы влагалища мышцы промежности) | 664.1 |
| O70.2 | —> 3-ей степени (сфинктер ануса, прямокишечно-влагалищной перегородки) | 664.2 |
| O70.3 | —> 4-й степени (слизистая оболочка ануса или прямой кишки) | 664.3 |
| O71.7 | Гематома таза (промежности, влагалища, вульвы) | 664.5 |
| O75.1 | Шок матери во время родов | 669.1 |
| O88 | Эмболия | 673 673.0 воздушная 673.1 околоплодными водами 673.8 другая |
| Осложнения родов | ||
| Плод | ||
| O36.4 | Гибель плода внутриутробная | 656.4 |
| O36.3 | —> Гипоксия | 656.3 |
| O40 | Гидрамнион (многоводие) | 657 |
| O41.1 | Инфекция амниотической полости и плодных оболочек (амнионит, хориоамнионит, мембранит, плацентит) | 658.4 |
| O41.0 | Олигогидрамнион (без упоминания о разрыве плодных оболочек) | 658.0 |
| O45 | Отслойка плаценты преждевременная | 641.2 |
| O43 | Плацентарные нарушения | |
| O44.0 | Предлежание плаценты без кровотечения | 641.0 |
| O44.1 | —> —> с кровотечением | 641.1 |
| O69 | Пуповины патология | 663 |
| O69.0 | Выпадение пуповины | 663.0 |
| O69.1 | Обвитие пуповины вокруг шеи | 663.1 |
| O69.2 | Запутывание пуповины | 663.2 |
| O69.3 | Короткая пуповина | 663.4 |
| O69.4 | Кровотечение из предлежащего сосуда | 663.5 |
| O69.5 | Ушиб (гематома, тромбоз) сосуда пуповины | 663.6 |
| Преждевременный разрыв плодных оболочек | 658.1 | |
| O42.0 | Разрыв с последующими родами до 24 часов | 658.1 |
| O42.1 | —> позже 24 часов | 658.1 |
| O68 | Стресс | |
| Аборт и внематочная беременность | ||
| Аборт | ||
| O03 | Аборт самопроизвольный | 634 |
| O03 | Выкидыш | 634 |
| O02.1 | Выкидыш несостоявшийся | 632 |
| O04 | Медицинский аборт | 635 |
| O04 | Аборт по медицинским показаниям | 635 |
| O05 | Другие виды аборта | 636 |
| O06 | Искусственный аборт БДУ | 637 |
| O07 | Неудачная попытка аборта | 638 |
| Cрубриками О03 – О06 используются следующие четвертые знаки: 5 – полный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов 6 – полный аборт, осложнившийся кровотечением 8 – полный аборт с другими осложнениями 9 – полный аборт без осложнений | ||
| Внематочная беременность | ||
| O00 | Абдоминальная | 633.0 |
| O00.1 | Трубная | 633.1 |
| O00.1 | —> с разрывом трубы | 633.1 |
| O00.2 | Яичниковая | 633.2 |
| O00.8 | Других локализаций | 633.8 |
| Послеродовые осложнения | ||
| O89 | Анестезия – осложнения в послеродовом периоде | |
| O89.0 | —> легочные осложнения | 668.0 |
| O89.1 | —> сердечные | 668.1 |
| O89.8 | —> другие | 668.8 |
| O86.1 | Вагинит | 646.6 |
| O87.8 | Варикозное расширение вен половых органов | 671.1 |
| O87.2 | Геморрой | 671.8 |
| O90.4 | Гепаторенальный синдром | 674.8 |
| O73.0 | Задержка плаценты без кровотечения | 667.0 |
| O90.3 | Кардиомиопатия (в послеродовом периоде) | 674.8 |
| Кровотечение послеродовое: | ||
| O72.0 | —> в 3-ем периоде | 666.0 |
| O72.2 | —> позднее | 666.2 |
| O72.2 | —> вторичное | 666.2 |
| O72.3 | —> вследствие афибриногенемии | 666.3 |
| O85 | Лихорадка (септическая) | 672 |
| O86.4 | БДУ | 672 |
| Мастит: | ||
| O91.0 | Абсцесс соска | 675.0 |
| O91.1 | —> субареолярный | 675.1 |
| O91.1 | Мастит гнойный | 675.1 |
| O91.2 | —> негнойный | 675.2 |
| Другие болезни молочной железы: | ||
| O92.3 | —> Агалактия | 676.4 |
| O92.6 | —> Галакторея | 676.6 |
| O92.4 | —> Гипогалактия | 676.5 |
| O92.5 | —> Подавленная лактация | 676.5 |
| O92.0 | —> Втянутый сосок | 676.0 |
| O92.1 | —> Трещина соска | 676.1 |
| O85 | Перитонит послеродовый | 670 |
| O86.2 | —> Паранефрит | 646.6 |
| O86.2 | —> Пиелонефрит | 646.6 |
| O90.4 | Почечная недостаточность острая | 669.3 |
| O85 | Сепсис (септицемия) послеродовый | 670 |
| O87.0 | Тромбофлебит поверхностный | 671.2 |
| O90.5 | Тиреоидит | |
| O87.1 | Флеботромбоз глубоких вен | 671.4 |
| O87.1 | Флеботромбоз тазовый | 671.4 |
| O87.9 | Флебит БДУ | 671.9 |
| Хирургические осложнения: | ||
| O90.0 | —> Расхождение швов после кесарева сечения | 674.1 |
| O90.1 | —> —> промежности после хирургических вмешательств | 674.2 |
| O90.1 | —> Вторичный разрыв промежности | 674.2 |
| O90.2 | —> Гематома хирургической раны | 674.3 |
| O86.0 | —> Нагноение послеоперационной раны | 674.3 |
| O86.0 | —> —> Инфильтрат | 674.3 |
| O86.1 | Цервицит | 646.6 |
| O86.2 | Цистит | 646.6 |
| O85 | Эндометрит | 670 |
| O88 | Эмболия акушерская | 673.2 |
Составители: В.П. Колпаков и Н.Н. Балихина (отредактирован),
© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache —
источник