Острые и хронические нагноительные заболевания легких: Методическая разработка для проведения практического занятия , страница 9
030. Решающую роль в возникновении острого абсцесса легкого играют следующие факторы 1) стафилококк и стрептококк 2) гноеродная инфекция и неспорообразующие анаэробы 3) гноеродная и вирусная инфекция 4) нарушение бронхиального дренажа 5) нарушение В-клеточного звена иммунитета 6) нарушение Т-клеточного звена иммунитета 7) образование противолегочных антител:
031. Возбудители инфекции, вызывающие острый абсцесс и гангрену легкого, проникают в легочную ткань преимущественно:
б) по лимфатическим сосудам
032. Предрасполагает к развитию острого абсцесса легкого все перечисленное, кроме:
а) хронической гнойной и анаэробной инфекции полости рта и глотки, среднего уха, придаточных пазух носа
б) аспирации содержимого полости рта и глотки при эпилепсии, алкогольном опьянении, наркомании, отравлениях
в) систематического переохлаждения, хронического бронхита
033. Диагностика острого абсцесса легкого основывается:
а) на клинических признаках
б) на результатах лабораторного исследования мокроты
в) на клинико-рентгенологических признаках
034. Клинико-рентгенологическое обследование позволяет диагностировать острый абсцесс легкого:
а) с момента начала в легком воспалительного инфекционного процесса
б) с момента формирования в легком гнойника
в) после прорыва легочного гнойника в бронхиальное дерево
035. При обследовании больного с острым абсцессом легкого проводят все перечис-ленное, кроме:
а) общеклинических методов исследования
б) бактериологического исследования мокроты, содержимого легочного гнойника
036. О нарушении бронхиального дренажа при остром абсцессе легкого свидетельствует:
а) увеличение полости абсцесса
б) ателектаз легкого и уровень жидкости в полости абсцесса
037. Лечение больного с острым абсцессом легкого должно проводиться:
а) в амбулаторных условиях
б) в терапевтическом отделении стационара
в) в пульмонологическом отделении стационара
г) в отделении торакальной хирургии
038. Причинами недостаточной эффективности общей антибактериальной терапии при остром абсцессе легкого и перехода процесса в хронический чаще оказывается:
а) быстрое развитие лекарственной устойчивости возбудителей инфекции
б) плохая переносимость антибиотиков пациентом (побочные реакции)
в) раннее формирование отграничительной капсулы вокруг инфекционного очага в легком
039. Основными и наиболее результативными методами лечения острого абсцесса легкого являются:
а) санационная бронхоскопия с местным применением антибактериальных и антисепти-ческих средств
б) катетеризация гнойника через трахею или грудную стенку
в) трансторакальная пункция гнойника с промыванием полости и введением в нее лекар-ственных средств
040. Излечение острого абсцесса легкого происходит:
а) путем освобождения гнойной полости в легком от возбудителей инфекции и образо-вания на ее месте рубца
б) путем освобождения полости в легком от возбудителей инфекции, эпителизации ее стенки и формирования вторичной кисты легкого
в) путем образования на месте гнойной полости очага уплотнения легочной ткани
г) всеми перечисленными путями
041. Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:
а) прорыв абсцесса в плевральную полость
в) аспирация гноя в здоровое легкое
д) образование сухой полости в легком
042. Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке, в последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?
а) бронхоэктатическая болезнь
г) обострение хронического бронхита
д) рак легкого с развитием пневмонита
043. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого без прорыва в бронх?
а) оперативное лечение — резекция легких
б) оперативное лечение — пневмотомия
в) пункция плевральной полости
г) оперативное лечение — торакопластика
д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация
044. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: 1) эмпиема плевры 2) пиопневмоторакс 3) флегмона грудной клетки 4) амилоидоз 5) абсцесс головного мозга 6) легочное кровотечение
045. У больного, 76 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения следует поставить на первое место?
а) пункцию и дренирование плевральной полости
б) торакотомию с тампонадой полости абсцесса
в) торакотомию с лобэктомией
г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ
д) общая антибиотикотерапию
046. У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром 5см, расположенным ближе к грудной клетке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен?
а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса
б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса
г) эндолимфатическая антибиотикотерапия
д) дренирование абсцесса путем торакоцентеза
- АлтГТУ 419
- АлтГУ 113
- АмПГУ 296
- АГТУ 266
- БИТТУ 794
- БГТУ «Военмех» 1191
- БГМУ 172
- БГТУ 602
- БГУ 153
- БГУИР 391
- БелГУТ 4908
- БГЭУ 962
- БНТУ 1070
- БТЭУ ПК 689
- БрГУ 179
- ВНТУ 119
- ВГУЭС 426
- ВлГУ 645
- ВМедА 611
- ВолгГТУ 235
- ВНУ им. Даля 166
- ВЗФЭИ 245
- ВятГСХА 101
- ВятГГУ 139
- ВятГУ 559
- ГГДСК 171
- ГомГМК 501
- ГГМУ 1967
- ГГТУ им. Сухого 4467
- ГГУ им. Скорины 1590
- ГМА им. Макарова 300
- ДГПУ 159
- ДальГАУ 279
- ДВГГУ 134
- ДВГМУ 409
- ДВГТУ 936
- ДВГУПС 305
- ДВФУ 949
- ДонГТУ 497
- ДИТМ МНТУ 109
- ИвГМА 488
- ИГХТУ 130
- ИжГТУ 143
- КемГППК 171
- КемГУ 507
- КГМТУ 269
- КировАТ 147
- КГКСЭП 407
- КГТА им. Дегтярева 174
- КнАГТУ 2909
- КрасГАУ 370
- КрасГМУ 630
- КГПУ им. Астафьева 133
- КГТУ (СФУ) 567
- КГТЭИ (СФУ) 112
- КПК №2 177
- КубГТУ 139
- КубГУ 107
- КузГПА 182
- КузГТУ 789
- МГТУ им. Носова 367
- МГЭУ им. Сахарова 232
- МГЭК 249
- МГПУ 165
- МАИ 144
- МАДИ 151
- МГИУ 1179
- МГОУ 121
- МГСУ 330
- МГУ 273
- МГУКИ 101
- МГУПИ 225
- МГУПС (МИИТ) 636
- МГУТУ 122
- МТУСИ 179
- ХАИ 656
- ТПУ 454
- НИУ МЭИ 641
- НМСУ «Горный» 1701
- ХПИ 1534
- НТУУ «КПИ» 212
- НУК им. Макарова 542
- НВ 777
- НГАВТ 362
- НГАУ 411
- НГАСУ 817
- НГМУ 665
- НГПУ 214
- НГТУ 4610
- НГУ 1992
- НГУЭУ 499
- НИИ 201
- ОмГТУ 301
- ОмГУПС 230
- СПбПК №4 115
- ПГУПС 2489
- ПГПУ им. Короленко 296
- ПНТУ им. Кондратюка 119
- РАНХиГС 186
- РОАТ МИИТ 608
- РТА 243
- РГГМУ 118
- РГПУ им. Герцена 124
- РГППУ 142
- РГСУ 162
- «МАТИ» — РГТУ 121
- РГУНиГ 260
- РЭУ им. Плеханова 122
- РГАТУ им. Соловьёва 219
- РязГМУ 125
- РГРТУ 666
- СамГТУ 130
- СПбГАСУ 318
- ИНЖЭКОН 328
- СПбГИПСР 136
- СПбГЛТУ им. Кирова 227
- СПбГМТУ 143
- СПбГПМУ 147
- СПбГПУ 1598
- СПбГТИ (ТУ) 292
- СПбГТУРП 235
- СПбГУ 582
- ГУАП 524
- СПбГУНиПТ 291
- СПбГУПТД 438
- СПбГУСЭ 226
- СПбГУТ 193
- СПГУТД 151
- СПбГУЭФ 145
- СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
- ПИМаш 247
- НИУ ИТМО 531
- СГТУ им. Гагарина 114
- СахГУ 278
- СЗТУ 484
- СибАГС 249
- СибГАУ 462
- СибГИУ 1655
- СибГТУ 946
- СГУПС 1513
- СибГУТИ 2083
- СибУПК 377
- СФУ 2423
- СНАУ 567
- СумГУ 768
- ТРТУ 149
- ТОГУ 551
- ТГЭУ 325
- ТГУ (Томск) 276
- ТГПУ 181
- ТулГУ 553
- УкрГАЖТ 234
- УлГТУ 536
- УИПКПРО 123
- УрГПУ 195
- УГТУ-УПИ 758
- УГНТУ 570
- УГТУ 134
- ХГАЭП 138
- ХГАФК 110
- ХНАГХ 407
- ХНУВД 512
- ХНУ им. Каразина 305
- ХНУРЭ 324
- ХНЭУ 495
- ЦПУ 157
- ЧитГУ 220
- ЮУрГУ 306
Полный список ВУЗов
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
источник
— нейтропения при гемобластозах
— все варианты неправильные
Какой антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?
—амфотерицин
Какие микроорганизмы, вызывают развитие абсцесса легкого?
+ золотистый стафилококк, клебсиелла, бактероиды.
— палочка Пфейффера, бактероиды
— клебсиелла, палочка Пфейфера, бактероиды
— золотистый стафилоккок, бактероиды
10. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:
Какие из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме?
—ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, мощность выдоха
Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции?
— нарушение выдоха, одышка, акроцианоз
— нарушение вдоха, нарушение выдоха
+ нарушение выдоха, одышка, диффузный цианоз
— нарушение выдоха, диффузный цианоз
Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?
Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бета-адренорецепторы легких?
— адреналин, изопротеренол, сальбутамол, беротек
— эфедрин, сальбутамол, беротек
Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам?
— эуфиллин, атропин, ипратропиум бромид
+ платифиллин, атропин, ипратропиум бромид
—эуфиллин, платифиллин
— эуфиллин, платифиллин, атропин
— атропин, ипратропиум бромид
Какие бета2-агонисты обладают пролонгированным действием?
17. Беродуал – это:
+ сочетание адреномиметика и холинолитика
Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции?
+ бронхиальная астма, сердечная астма
— хронический обструктивный бронхит, эмфизема, ТЭЛА
— хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная астма
Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие?
— пропранолол, лейкотриены С, Д, Е
— пропранолол, простагландины, лейкотриены С, Д, Е
+ пропранолол, гистамин, простагландины, лейкотриены С, Д, Е
— простагландины, лейкотриены С, Д, Е
В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться альфа-1-антитрипсин?
— синдром бронхиальной обструкции токсического генеза
21. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего неатопической бронхиальной астмой, могут использоваться препараты:
+ изосорбида динитрат, нифединин, каптроприл, эуфиллин
— изосорбида динитрат, каптоприл, эуфиллин
— изосорбида динитрат, эуфиллин
Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой?
+ глюкокортикоиды, хромогликат натрия, недокромил натрия
— хромогликат натрия, недокромил натрия
— антибиотики, глюкокортикоиды, теофиллин
Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой бронхиальной астмой?
— ежедневное введение противовоспалительных препаратов
+ нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия
— ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия
—частое применение системных глюкокортикоидов
Какая терапия, используется для лечения больных с бронхиальной астмой умеренной тяжести течения?
— ежедневное введение противовоспалительных препаратов
— нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия
— ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия
+ противовоспалительные и бронходилататоры пролонгированные ежедневно
Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?
— ежедневное введение противовоспалительных препаратов
— ежедневное введение пролонгированных бронходилататоров
— частое применение системных глюкокортикоидов
26. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это:
— максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе
— максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе
+ максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе
Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?
Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких?
Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни?
— артралгии, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье
— кашель с гнойной мокротой, кровохарканье
— кашель с гнойной мокротой, сухой кашель, кровохарканье
+ «барабанные палочки», кашель с гнойной мокротой, кровохарканье
При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?
— бронхиальной астме с высоким уровнем IgE в крови
+ хроническом гнойном бронхите
— прогрессирующей эмфиземе легких при дефиците ингибитора α1-антитрипсина
— экзогенном фиброзирующем альвеолите
При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье?
— тромбоэмболия легочной артерии
Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II?
— антибиотики пенициллинового ряда
— препарат полимикробной вакцины — бронхомунал
Какие положения, касающиеся хронического бронхита, являются верными?
— диффузное заболевание дыхательных путей
— характеризуется необратимой обструкцией
— наличие кашля с мокротой в течение 3-х месяцев в году на протяжении 2-х и более лет
При каких состояниях может появиться плевральный выпот?
— цирроз печени с портальной гипертензией
При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический плеврит?
— тромбоэмболия легочной артерии
При каких заболеваниях чаще всего обнаруживаются эозинофильные выпоты?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
источник
Назовите возбудителей, вызывающих интерстициальные пневмонии: а)пневмококк; б)вирусы; в)микоплазма; стафилококк; д) риккетсии. Выберите правильную комбинацию ответов: (5.б, в, д)
У больного со СПИДом, жалующегося на сухой кашель, одышку и повышение температуры тела, на рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и двусторонние мелкоочаговые тени, преимущественно в центральных отделах легких. Какие препараты следует назначить больному? а) пенициллин; б) ампициллин; в) триметоприм; г) сульфаметоксазол; д) стрептомицин. Выберите правильную комбинацию ответов: (2.в, г)
В каких случаях возможно развитие пневмоцистной пневмонии: а) состояние после пересадки почки; б) хронический алкоголизм; в) СПИД; г) первичный иммунодефицит; д) острый лейкоз с нейтропенией. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.а, в, г)
Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легкого? а) злоупотребление алкоголем; б) СПИД; в) наркомания; г) инородное тело в бронхе; д) нейтропения при гемобластозах. Выберите правильную комбинацию ответов: (2.а, в, г )
40-летнему больному с абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик: (2.гентамицин)
Развитие абсцесса легкого вызывают микроорганизмы: а) пневмококк; б) золотистый стафилококк; в) клебсиелла; г) палочка Пфейффера; д) бактероиды. Выберите правильную комбинацию ответов: (1.б, в, д)
Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является: (1.клебсиелла)
Из перечисленных спирограффических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме: а) жизненная емкость легких; б) форсированная жизненная емкость легких; в) максимальная вентиляция легких; г) мощность вдоха; д) мощность выдоха. Выберите правильную комбинацию ответов: (3.б, в, д)
Из перечисленных клинических признаков для больных с синдромом бронхиальной обструкции характерны: а) нарушение вдоха; б) нарушение выдоха; в) одышка; г) акроцианоз; д) диффузный цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.б, в, д)
Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции? (1.экспиратор)
Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бета2-адренорецепторы легких? а) адреналин; б) эфедрин; в) изадрин (изопротеренол); г) сальбутамол; д) еротек. Выберите правильную комбинацию ответов: (5.г, д)
Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам? а) эуфиллин; б) платифиллин; в) адреналин; г) атропин; д) ипратропиум бромид. Выберите правильную комбинацию ответов: (2.б, г, д)
Назовите бета2-агонисты, которые обладают пролонгированным действием: (3.сальметеро)
Беродуал — это: (3.комбинация)
Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции? а) хронический обструктивный бронхит; б) бронхиальная астма; в) сердечная астма; г) обструктивная эмфизема легких; д) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию: (1.б, в )
Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы, правильные? а) часто развивается в пожилом возрасте; б) сочетается с другими атопическими заболевания ми; в) повышен уровень IgE в крови; г) понижен уровень IgE в крови; д) характерна эозинофилия крови. Выберите правильную комбинацию: (5.б, в, д)
Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие? а) пропранолол; б) гистамин; в) гидрокортизон; г) простагландины F2a; д) лейкотриены С, D, Е. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.а, б, г, д)
В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться альфа1-аптитрипсин? (3.эмфизема л)
С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционнозависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты: а) изосорбида динитрат; б) нифедипин; в) пропранолол; г) каптоприл; д) эуфиллин. Выберите правильную комбинацию: (2.а, б, г, д)
Какие положения, касающиеся астмы физического усилия, верны? а) возникает во время физической нагрузки; б) возникает после физической нагрузки; в) чаще развивается при вдыхании сухого воздуха; г) чаще развивается при вдыхании влажного воздуха; д) в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку. Выберите правильную комбинацию: (3.б, в )
Занятия какими видами спорта чаще провоцируют приступы астмы физического усилия? а) бег на длинные дистанции; б) плавание; в) велосипедный спорт; г) бег на лыжах; д) водное поло. Выберите правильную комбинацию: (5.а, б)
Какие лекарственные препараты могут ухудшить состояние больного с аспириновой формой бронхиальной астмы? а) беродуал; б) теофиллин; в) теофедрин; г) дитэк; д) антастман. Выберите правильную комбинацию: (5.в, д)
Какой антиангинальный перпарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему бронхиальной астмой и гипертонической болезнью? (4.иедипин)
Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой? а) антибиотики; б) глюкокортикоиды; в) кромогликат натрия; г) недокромил натрия; д) теофиллин. Выберите правильную комбинацию: (1.б, в, г )
Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой бронихальной астмой? (2.нерегулярн)
Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой средней тяжести течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия. Выберите правильную комбинацию: (5.а, в)
Какая терапия используется для течения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия; г)частое применение системных глюкокортикоидов. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.а, в, г)
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это: (3.максимальн)
Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких? (1.снижение)
Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких? (2.увеличение)
Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах? а) кандидоз ротоглотки; б) язвы желудочно-кишечного тракта; в) дисфония; г) стероидный диабет; д) частые инфекции носоглотки. Выберите правильную комбинацию ответов: (1.а, в)
Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни? а) артралгии; б) барабанные палочки; в) кашель с гнойной мокротой; г) сухой кашель; д) кровохарканье. Выберите правильную комбинацию: (5.б, в, д)
При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью? (2.хронически)
При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье? а) тромбоэмболия легочной артерии; б) бронхоэктатическая болезнь; в) рак легкого; г) митральный стеноз; д) эмфизема легких. Выберите правильную комбинацию: (5.а, б, в, г)
Какие препараты следует назначить больному с хроническим бронхитом и легочной гипертензией? а) нитросорбид; б) каптоприл; в) нифедипин; г) сердечные гликозиды; д) длительная кислородотерапия. Выберите правильную комбинацию: (3.а, в, д)
Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II? (3.ингаляции )
Какие положения, касающиеся хронического бронхита, являются верными? а) диффузное заболевание дыхательных путей; б) характеризуется обратимой обструкцией; в) характеризуется необратимой обструкцией; г) наличие кашля с мокротой на протяжении по крайней мере 3 месяцев в году в течение 2 лет и более; д) приступы удушья. Выберите правильную комбинацию: (1.а, в, г )
Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси ORS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию: (2.а, в, г)
При каких заболеваниях, протекающих с поражением легких, эффективен плазмаферез? а) идиопатический фиброзирующий альвеолит; б) саркоидоз; в) синдром Гудпасчера; г) системная красная волчанка; д) первичный амилоидоз. Выберите правильную комбинацию: (5.а, в, г)
Какие факторы могут быть причиной гиперэозинофилии крови и эозинофильных инфильтратов в легких? а) лечение антибиотиками; б) паразиты; в) экзема; г) аллергический бронхолегочный аспергиллез. Выберите правильную комбинацию: (1.а, б, г )
Какие паранеопластические проявления наблюдаются при бронхогенном раке? а) увеличение шейных лимфоузлов; б) синдром Иценко-Кушинга; в) лихорадка; г) гипертрофическая остеоартропатия; д) дисфония. Выберите правильную комбинацию: (1.б, г )
При опухолях каких органов ниаболее часто наблюдается лимфогенный канцероматоз? а) почки; б) щитовидной железы; в) кости; г) молочной железы; д) предстательной железы. Выберите правильную комбинацию: (2.б, г, д)
При каких состояниях может появиться плевральный выпот? а) деструктивный панкреатит; б) цирроз печени с портальной гипертензией; в) поддиафрагмальный абсцесс; г) дивертикулез тонкого кишечника; д) опухоль яичников. Выберите правильную комбинацию: (1.а, б, в, д)
При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический плеврит? а) туберкулез; б) опухоль; в) травма грудной клетки; г) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию: (5.б, в, г)
При каких заболеваниях чаще всего обнаруживаются эозинофильные выпоты? а) пневмония; б) туберкулез; в) опухоли; г) глистные инвазии; д) травма. Выберите правильную комбинацию: (1.б, в, г )
Для какого заболевания наиболее характерны лимфоцитарный состав и незначительное количество мезотелиальных клеток в экссудате? (1.туберкулез)
При каких заболеваниях наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости? а) панкреатит; б) туберкулез; в) злокачественная опухоль; г) перфорация пищевода; д) ревматоидный артрит. Выберите правильную комбинацию: (5.а, в, г)
Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы? (3.сухие хрип)
Для обструктивного бронхита характерна эмфизема: (2.вторичная )
Вторичная деструктивная диффузная эмфизема является осложнением: (3.хроническо)
Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют: (5.дефицит ал)
Основное патогенетическое значение в развитии инволютивной эмфиземы легких имеют: (5.деградация)
Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям: (4.боль в тем)
Основным признаком нефрогенной гипертензин является: (3.нарушение )
Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является: (1.гипертензи)
Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие: (1.ишемии вну)
Повышение АД при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер: (3.кризового)
Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является: (4.гипертензи)
Вазоренальная гипертензия развивается вследствие: (5.правильно )
Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане: (4.развития и)
Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является: (1.наличие пр)
Гормоном с высокой прессорной активностью является: (2.адреналин)
В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются: (4.препараты )
При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать: (5.гидрокорти)
Эндокринная гипертешия у женщин может быть следствием приема: (1.эстрогена)
Основными недостатками гипотензивной терапии альфа-адреноблокатором празозином является: (1.рефлекторн)
Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является: (1.коронароли)
Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется: (3.устранение)
Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме? (4.метилдопа)
Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром? (4.гидралазин)
Какой из гипотензивных препаратов при длительном применении может вызвать депрессию? (1.резерпин)
Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы? (1.систоличес)
Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии: (4.уровень еж)
Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью: (2.гипертрофи)
Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью? (1.снижение у)
Какие изменения глазного дна характерны для больных артериальной гипертензией? (5.правильные)
Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными? (2.ЛПОНП)
При каком типе гиперлипопротеидемии повышено содержание в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП? (3.IIb )
Какой тип гиперпротеидемии обусловлен недостаточностью фермента липопротеидлипазы? (1.I)
Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови? (2.кондитерск)
К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном положении сидя? (1.напряжения)
Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС? (2.недостаточ)
Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии? (2.депрессии )
Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии? (2.диафрагмал)
Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию? (1.резкая бол)
Каков механизм действия нитратов при стенокардии? (2.улучшение )
При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением биохимических процессов в миокарде? (2.гипокалием)
Для ангиоспастической стенокардии характерно: (1.подъем ST )
Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда? (5.все перечи)
Каков механизм действия бета-адреноблокаторов? (3.снижение в)
Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых при стенокардии: (1.нитраты)
Что является показанием для назначения дезагрегантов при стенокардии? (2.повышение )
Назовите критерии положительной пробы с дозированной физической нагрузкой: (3.подъем сег)
Показания к оперативному лечению стенокардии: (3.отсутствие)
Признаками нестабильной стенокардии являются: (1.изменение )
Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются: (4.снижение у)
ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются: (4.изменения )
Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане: (1.развития и)
Развитию приступа стенокардии способствуют следующие факторы: (5.правильно )
Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются: (2.спазм круп)
Проба с атропином применяется у больных со следующими целями: (5.для диагно)
Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями: (1.стенозом о)
Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 40 — 59 лет является: (4.140 в мин)
Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является: (5.повышение )
Синдром обкрадывания у больных со стенокардией развивается при использовании следующих групп препаратов: (5.вазодилата)
Эффективность антиангинального действия тринитратов у больных стенокардией снижается в результате: (1.снижения ч)
Из бета-блокаторов наибольшей антиангинальной активностью обладают такие препараты, как: (5.надолол (к)
Антиангинальным и противоартимическим действием при стенокардии обладают такие препараты, как: (2.обзидан)
Антиангинальное действие у больных стенокардией за счет торможения агрегации или дезагрегации тромбоцитов вызывают: (1.дипиридамо)
При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является: (2.транслюмин)
Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда? (1.патологиче)
Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6 — 12 часов инфаркта миокарда? (1.креатинфос)
Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки: (3.локальный )
Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда? (1.тромболити)
Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда? (5.все перечи)
Какие признаки характерны для кардиогенного шока? (5.правильно )
Какие лекарственные препараты применяются для лечения кардиогенного шока? (5.правильно )
Что характерно для мерцательной аритмии? (2.отсутствие)
Какие ЭКГ-критерии характерны для желудочновой экстрасистолии? (5.правильно )
Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии? (5.правильно )
При каких заболеваниях чаще всего врстречается мерцательная аритмия? (5.правильно )
При каких заболеваниях встречаются приступы Морганьи-Эдамса-Стокса? (4.атриовентр)
Какие препараты показаны для купирования пароксишальной наджелудочковой тахикардии? (5.все перечи)
Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии? (4.гилуритмал)
Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии? (1.тромбоэмбо)
Наиболее неблагоприятный прогностический признак у больных с острым инфарктом миокарда: (3.групповые )
Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла? (2.синоаурику)
Для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардии при синдроме Вольф-Паркинсона-Вайта наилучшим средством считается: (4.кордарон)
Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным? (3.фибрилляци)
Как изменяется систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки с возрастом? (3.уменьшаетс)
Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии? (4.исчезает)
Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза? (4.дополнител)
При митральном стенозе наблюдается: (2.отклонение)
Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на: (3.кровохарка)
Причиной митрального стеноза может быть: (1.ревматизм)
Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано: (1.больным с )
Причиной органического поражения трикуспидального клапана является: (5.все перечи)
Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является: (5.все перечи)
При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургитацией могут быть выявлены следующие изменения: (4.все перечи)
Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются: (5.все перечи)
Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются: (5.все перечи)
Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае: (2.неполного )
Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана? (4.систоличес)
Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность? (1.высокочаст)
Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папиллярных мышц, ревматический митральный порок? (4.систоличес)
Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности? (3.увеличение)
Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты? (3.бледность )
При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка? (2.стеноз уст)
Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты? (3.уменьшаетс)
Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана? (5.все перечи)
Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита? (2.лихорадка,)
При инфекционном эндокардите: (4.все верно)
Какое лечение следует назначить больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови? (2.пенициллин)
Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при инфекционном эндокардите? (2.диффузный )
Назовите основную причину миокардитов: (1.инфекция)
В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит? (2.в фазе ран)
Для миокардита наиболее характерны жалобы на: (1.боли в обл)
Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита? (2.смещение с)
Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита? (1.кардиомега)
Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита: (4.туберкулез)
Какие признаки характерны для констриктивного перикардита? (5.все перечи)
Какое исследование вы проведете в первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит? (3.рентгеногр)
К аутоиммунным перикардитам относится: (5.все перечи)
Укажите заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать сухой перикардит: (4.инфаркт ми)
Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом? (2.характерна)
Для экссудативного перикардита характерно: (5.все перечи)
Назовите показания к проведению пункции перикарда: (5.все перечи)
Ваша тактика при перикардитах неясного генеза: (3.пробное ле)
Подъем сегмента ST — характерный признак: (1.сухого пер)
Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет: (4.коранарогр)
Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза? (2.ослабление)
Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является: (4.желудочков)
Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение: (5.кордарона)
Какие суточные дозы бета-блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии? (3.320 — 480 )
Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время: (2.ИБС)
При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда? (2.гипертрофи)
Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности? (1.перераспре)
Фуросемид оказывает следующие эффекты: (5.все ответы)
В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности? (2.больные с )
Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения? (1.ангионевро)
Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией? (2.лидокаин)
Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Боленоколо месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких — небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать? (3.инфекционн)
У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс — 112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша тактика: (4.направить )
Больной 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38,5 °С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ = 0,24 — 0,34 с свыпадением QRS, лейкоциты крови — 12,9 х 109/л, СОЭ — 35 мм/ч, сиаловая кислота — 270 ЕД. О каком заболевании следует думать? (5.иерсиниозн)
Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом ангина. Через 3 нед. отмечаются слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать? (2.дифтерия, )
Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гематомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании — повышение аминотрансфераз, холестерин крови — 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при Эхо КГ не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? (5.алкогольно)
Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность — до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки — 1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз: (4.гипертрофи)
Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана? (2.диастоличе)
При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации — на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии — увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз: (2.недостаточ)
У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экетрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести? (2.лидокаин)
У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика: (2.произвести)
источник
Абсцесс легких. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы к развитию, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход
Абсцесс лёгкого
-гнойное расплавление легочной ткани с образованием отграниченной полости, заполненной гноем.
Этиология:любая микрофлора, чаще стафило-стрепто-пневмококки , кишечная палочка, протеи. Являются осложнением другого заболевания: пневмонии, травмы грудной клетки, обтурации бронха опухолью, инородным телом, аспирации рвотных масс, гнойный метастаз из абсцесса печени и т.д.
Предрасполагающие факторы:курение, дефекты при подаче наркоза, алкоколизм, тяжелые срматические заболевания.
Клиника:1 период- формирование абсцесса
10-12 дней; острое начало, тяжёлое состояние, гектическая лихорадка, озноб, проливной пот, симптомы интоксикации, сильные боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, жажда, снижение аппетита, слабость, недомогание. Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы
2 период – после прорыва абсцесса в бронх; внезапным отхождением отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом и примесью крови «полным ртом», количество мокроты может доходить до 500 мл, состояние улучшается, снижается t тела, уменьшается интоксикация. Тимпанический звук, амфорическое дыхание.
Диагностика:ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, сдвиг формулы влево).
Рентгенография гр.кл, КТ легких. БАК., общий анализ мокроты,
Лечение:1.госпитализация, постельный режим на период лихорадки, диета Б.
2. Массивная АБ- терапия – в/в (цефалексин, абоктал, офлоксацин)
3. Массивная дезинтоксикационная терапия – в/в глюкоза с вит. А, В, С, раствор Рингера, физ р-р
4. Для повышения иммунитета – женьшень, лимонник, прополис
5. Симптоматическое лечение: жаропонижающие, болеутоляющие.
6. Дренирование полости и ее санация с помощью лечебных бронхоскопий, постуральный дренаж.
6. Хирургическое (при наличии осложнений)
Сестринский уход:Точное и тщательное выполнение назначений врача, контроль АД, ЧСС, пульса, проведение оксигенотерапии. Обучение пациента выполнению дренаж положения для лучшего отхождения мокроты, пользованием индивидуальной плеватательницей, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, уход при лихорадке.
Атеросклероз. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы к развитию, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход.
Атеросклероз-хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризуется отложением на внутренней оболочке сосудов атерогенных липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани, образованием бляшек и нарушением нарушением кровообращения.
Факторы риска: дислипидемия, курение, ожирение, метаболический синдром, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, СД, наследственность, пол, возраст, стресс, особенности личности, гиперкоагулянтная активность крови, стрессы
Клиника:
Внешние признаки: несоответствие внешнего вида и возраста, раннее поседение волос на голове и грудной кл. у муж., множественные ксантомы; симптом Габриели-обильный рост волос на ушных раковинах, симптом «червячка»-движение склерозированной лучевой артерии под кожей во время ее пункции.
По локализации:
1.Атеросклероз коронарных артерий: стенокардия, ИМ, внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма.
2. Аорты: грудной отдел: постоянная, давящая загрудинная боль,иррадиирует в межлопаточное пространство, обе руки, в спину, длится часами, сутками; повышение САД при нормальном ДАД; брюшной отдел: сильные боли в спине, животе, метеоризм, запорыможет пальпироваться пульсирующее образование, грозное осложнение — аневризма аорты.
3. Сосудов ГМ: быстрая утомляемость, рассеянность внимания, снижается память на текущие события, но сохраняется память профессиональная и на отдаленные события, шум, звон в ушах, голове, головокружение, с течением времени-снижается интеллект, тремор, скованность движений, ишемический инсульт.
4. Сосудов нижних конечностей: облитерирующий эндартериит. Зябкость, похолодание нижних кон-тей, утомляемость мышц голени, симптом «перемежающей хромоты»- боль в икроножный мышцах во время ходьбы, в покое проходит, пульс на артериях стопы ослаблен либо отсутствует, кожа на стопах и голенях холодная, сухая, шелушащаяся, с трофическими нарушениями (язвы, гангрена).
5. Мезентериальных сосудов: сильная жгучая боль в животе (эпигастрия, область пупка, тошнота, рвота спустя 30-40 минут после еды от 1 до 3 часов, метеоризм, понос, в кале примесь крови, если нет помощи- некроз кишечника.
6. Почечных артерий: развитие АГ, цилиндры в моче, белок, эритроциты.
Лечение: рациональное низкокалорийное питание, ограничение соли, нормализация АД, массы тела, физическая активность.Медикамент.: л/с тормозящие всасывание холестерина в кишечнике (гуарем, холестерамин), статины (ловастатин, аторвастатин), симптоматическое лечение.
Сестринский уход: своевременно и правильно выполнять назначение врача, контроль за общим состоянием, пульсом, ЧД, АД, массой тела; обеспечивать подготовку к исследованиям; беседы о значении диеты и здорового образа жизни.
источник
Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.
Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента — мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.
Возбудители проникают в полость легкого бронхогенным путем. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) вероятность инфицирования легочной ткани возрастает. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, аспирация инородными телами тоже может стать причиной абсцесса легких.
Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.
В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.
Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).
По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на пневмококковые, стафилококковые, коллибациллярные, анаэробные и пр. Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонним. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого — это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:
- Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
- Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).
Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной. С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.
Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости. Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.
Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.
Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.
При визуальном осмотре, часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, так же присутствуют признаки анемии. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.
Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Рентгенография легких является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а так же для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям.
Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж). Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.
Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%. Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.
источник