7.2. Инструментальная перевязка гнойной раны
1. Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
4. Подготовить все необходимое для перевязки
1. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле
2. Подложить клеенку под область перевязки
3. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску)
8. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.
9. Снять поочередно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).
10. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.
11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
12. Обработать антисептиком руки.
13. Надеть стерильные перчатки
14. Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность)
15. Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (гибитан, спирт этиловый, йодонат, йодопирон).
16. Промыть гнойную полость 3% раствором перекиси водорода, дополнительно можно использовать фурацилин, после чего рану осушить сухими тампонами
17. По назначению врача ввести в гнойную рану марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, или другим лекарственным средством (мазь), в соответствии с фазой раневого процесса. Эта манипуляция выполняется или рабочим пинцетом, или с помощью металлического зонда (пуговчатого или желобоватого).
18. Наложить пинцетом сверху раны новую стерильную повязку 3 слоями (с лекарственным средством, и сухую).
19. Если в рану вводится трубчатый дренаж — под дренаж положить надрезанную до середины салфетку.
20. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.
21. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.
22. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции
23. Снять очки, защитную одежду (фартук или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.
24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
25. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.
26. Сделать соответствующую запись о проведенной перевязке в медицинской документации (журнал перевязок).
1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.
2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол, занять удобное для него положение, обнажить повязку.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Подготовить все необходимое для снятия швов в стерильный почкообразный лоток с помощью стерильного корнцанга.
6. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.
7. Снять поочередно салфетки, прикрывающие послеоперационный шов, по направлению вдоль шва. При снятии старой повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете.
8. Поместить использованный материал в емкость для сбора отработанного материала.
9. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции
10. Обработать руки антисептиком
11. Надеть стерильные перчатки.
12. Осмотреть кожу и сам шов.
13. Обработать антисептиком послеоперационный шов стерильными марлевыми шариками, затем кожу вокруг него.
14. По назначению врача приступить к снятию швов: стерильным анатомическим пинцетом захватить узел шва и немного подтянуть его, пока не появится светлая часть лигатуры. Один острый конец стерильных медицинских ножниц подвести под лигатуру в этой светлой части и перерезать ее, и пинцетом извлечь эту перерезанную лигатуру. Сбросить снятую лигатуру в емкость для сбора отработанного материала. Так же поступить с остальными швами
15. Кожный рубец обработать стерильными марлевыми шариками с антисептиком, особенно те места, где остались отверстия от снятых швов.
16. Наложить сухую стерильную салфетку, не менее чем два слоя.
17. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, или клеолом, или бинтом.
18. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.
19. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. Сообщить пациенту о состоянии послеоперационного рубца, проинструктировать его о дальнейших действиях.
22. Сделать соответствующую запись в журнал перевязок
источник
Показания:подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.
Оснащение:шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.
1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.
2. Провести местную анестезию.
3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.
4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.
5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).
6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.
Также инструменты и приборы применяются при взятии кожной биопсии.
Кожная биопсия предполагает взятие образца с определенного участка кожи для его дальнейшего микроскопического изучения. Подобная процедура проводится несколькими способами, после чего образец кожи отправляют на гистологию.
Методики биопсии кожи
Забор биообразцов осуществляется несколькими методами вроде пункционной, петлевой, бритвенной, панч биопсией. По сути, биопсия представляет собой иссечение небольшого кусочка кожи или получение образца с использованием местного обезболивания.
Сегодня чаще всего применяются такие методики:
1. Трепанобиопсия – из середины поражения берут столбик биоматериала вместе с эпидермальным слоем и подкожной клетчаткой. Сначала кожу в нужном месте растягивают, затем делают прокол иглой, вращая ее по кругу. Затем иглу вытаскивают, а получившийся столбик биоматериала вытягивают пинцетом и отрезают. Рану закрывают пластырем, а если она больше 3 мм, то зашивают.
2. Бритвенная – методика предполагает получение биоптата путем среза выступающей части поражения посредством лезвия либо скальпеля. Срез после процедуры обрабатывают, чтобы избежать кровотечения.
3. Панч биопсия – проводится специальным ножом трубчатой формы 2-8-миллиметрового диаметра. С виду это полая цилиндрическая трубка, имеющая режущие края. Ее продвигают вглубь пораженного места, вращая для удобства продвижения. Полученный образец представляет собой столбик ткани, состоящий из нескольких слоев вроде подкожной клетчатки, дермы и эпидермиса. Рану зашивают.
4. Эксцизионная или инцизионная биопсия – когда иссекается все образование целиком или его часть.
5. Петлевая биопсия – материал забирается специализированной петлей с помощью радиочастотного хирургического аппарата либо коагулятора.
6. Пункционная – предполагает получение биообразца с помощью специализированной иглы и биопсийного шприца или пистолета. Когда нужный образец втягивается внутрь иглы и вынимается из места прокола.
Полученный биообразец помещают в формалиновый раствор либо специальный контейнер и отправляют в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.
Главное условие гистологического исследования – биоптат необходимо брать со слоем жировой подкожной клетчатки.
Обычно для этого используется эксцизионное иссечение кожи. Биоптат получают с использованием скальпеля либо биопсийной иглы. Затем ткани подвергаются микроскопическому исследованию и иммунофлюоресцентному окрашиванию.
Трихоскопия.
Кожные соскобы
Данное исследование должно проводиться во всех случаях! Для проведения кожных соскобов необходимо следующее оборудование и материалы: минеральное масло, предметные стёкла, лезвие скальпеля или шпатель (кюретка), микроскоп.
Предпочтительно сначала подстричь шерсть с выбранных участков кожи перед взятием соскоба. Для получения поверхностного соскоба достаточно поскоблить кожу лезвием скальпеля или шпателем, смоченным минеральным маслом. Для получения глубокого соскоба материал соскабливается до появления капель капиллярной крови. Материал наносится на предметное стекло с каплей минерального масла, накрывается покровным и исследуется под микроскопом (сначала под объективом 4х, затем 20х). Важно проводить соскоб с периферии максимально свежих очагов поражения. Необходимо тщательно исследовать все поля зрения препарата, причём успех обнаружения паразитов больше зависит от качества получения материала и выбора места для соскоба, чем от количества стёкол. Артефактами могут быть пузырьки воздуха в масле, чешуйки эпидермиса, их необходимо дифференцировать от клещей.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9697 — 
| 7341 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
IV. Инструменты для защиты тканей от повреждения
Оперативная хирургическая техника
Осуществление гемотрансфузии
- Согреть кровь: флакон с переливаемой трансфузионной средой должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 минут, в экстренных случаях его нагревают на водяной бане до 37 0 С. Контроль температуры нагрева осуществлять при помощи термометра.
- Зарядить систему (должна быть одноразовая система с капроновым фильтром;
- Произвести пункцию вены реципиента, взять 10 мл крови. Перепроверить группу крови донора и реципиента Холодовым способом без подогрева; результаты показать врачу.
- Провести пробу на индивидуальную совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО;
- Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус – фактору;
- Результаты проб на индивидуальную совместимость показать врачу;
- Провести биологическую пробу, под контролем врача.
- Провести гемотрансфузию. Во время проведения гемотрансфузии продолжать наблюдение за пациентом.
- Оставить в контейнере 100 мл трансфузионной среды, поместить контейнер в холодильник на сутки.
Классификация хирургического инструментария
I. Инструменты для разъединения тканей:
II. Инструменты для зажима (захвата) тканей, а также фиксации:
1. кровоостанавливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота и др.)
2. пинцеты (анатомические, хирургические, лапчатые)
3. зажим Микулича для брюшины
4. жом кишечный эластический изогнутый
5. зажим (жом) кишечный раздавливающий изогнутый
6. раздавливающий желудочный зажим Пайра
10. фиксационные костные щипцы Фарабефа
11. зажим печеночный Федорова
III. Инструменты для расширения раны и естественных отверстий:
1. крючок однозубый острый
2. крючки 2-, 3-, 4-зубчатые – тупые и острые
3. крючок пластинчатый Фарабефа
5. зеркало (крючок) печеночное
6. ранорасширитель Микулича
7. ранорасширитель (трахеорасширитель) Труссо
V. Инструменты для соединения тканей:
2. иглы хирургические (колющие, режущие)
Набор для первичной хирургической обработки раны.
- Скальпель.
- Ножницы.
- Иглодержатель, иглы кожные.
- Шовный материал шелк, кетгут.
- Пинцеты анатомический, хирургический.
- Кровеостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».
- Крючки Фарабефа, остроконечные (зубчатые) крючки..
- Зонды: желобоватый, пуговчатый.
- Шприц с иглами, раствор новокаина для местной анестезии.
- Спирт, бриллиантовая зелень, йодонат для обработки кожи вокруг раны.
- Раствор фурацилина, 3% раствор перекиси водорода, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).
- Стерильные шарики, тампоны, салфетки, пеленки.
- Цапки.
- Корнцанг.
Набор для вскрытия абсцесса.
Набор для трахеостомии.
- Скальпель (остроконечный, брюшистый).
- Ножницы.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера, типа «Москит»).
- Пинцеты анатомический, хирургический, зубчато-лапчатый.
- Трахеорасширитель Труссо.
- Однозубый крючок.
- Трахеостомические трубки 1-2.
- Иглодержатель, иглы, шовный материал.
- Крючки 3-зубчатые острые.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
Набор для лапароцентеза (пункции брюшной полости).
- Скальпель остроконечный.
- Пинцеты хирургический, анатомический.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
- Ножницы.
- Троакар.
- Иглодержатель, иглы, шовный материал.
- Шприц, игла, 0,25% — 0,5% раствор новокаина.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
- Лейкопластырь или клеол.
Набор для аппендэктомии.
- Скальпель – 2.
- Ножницы.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
- Зажим Микулича.
- Крючки Фарабефа.
- Брюшные зеркала.
- Зеркало печеночное.
- Пинцеты анатомические, хирургические.
- Иглодержатель, иглы (колющие, режущие), шелк, кетгут.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, тампоны, салфетки.
- Йодонат, хлоргексидин, спирт.
Набор для пункции суставов.
- Йодонат, спирт.
- Шприцы 10, 20 мл, игла.
- Пункционная игла диаметром не более 2 мм.
- Раствор новокаина 0,5%.
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Стерильная пробирка для бактериологического исследования.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
- Бинты для наложения повязки.
- Пробирки
Набор для пункции мягких тканей.
- Шприц 10—20 мл.
- Набор игл различной длины и толщины.
- Пинцет.
- Корнцанг.
- 0,25 – 0,5% раствор новокаина,
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
- Клеол, лейкопластырь.
- Бинт.
- Пробирки.
Набор для венесекции.
- Скальпель.
- Ножницы.
- Кровеостанавливающие зажимы.
- Пинцеты анатомический, хирургический.
- Иглодержатель, иглы, шелк, кетгут.
- Игла Дешана.
- Острозубые и пластинчатые крючки.
- Катетер для введения в вену.
- Корнцанг.
- Цапки
- Спирт, йодонат.
- Гепарин.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.
- Капельная система для в/в введения.
Набор для постановки подключичного катетера.
- Йодонат, спирт.
- 0,5% раствор новокаина.
- Шприц, иглы.
- Игла с широким просветом со срезом под углом 45 0 длиной 10-15 см.
- Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки.
- Иглодержатель, игла, шелк.
- Корнцанг.
- Цапки.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.
Набор для трепанации черепа.
- Распаторы Фарабефа: прямой, изогнутый.
- Коловорот. Фрезы.
- Проводник.
- Пила Джигли.
- Кусачки Люэра.
- Костные ложечки.
- Кровоостанавливающие зажимы Москит, Кохера.
- Цапки.
- Скальпели (остроконечный и брюшистый).
- 2, 3, 4-х зубые крючки – по 1 паре.
- Крючок Фарабефа.
- Пинцеты (анатомический и хирургический) – по 2.
- Корнцанги прямые и изогнутые.
- Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные).
- Иглодержатели.
- Иглы – хирургические, режущие, изогнутые.
- Шовный материал.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
- Электроотсос.
Набор для люмбальной пункции.
- Стерильные марлевые шарики и салфетки.
- Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
- Пинцет анатомический.
- Стерильные простыни.
- Бельевые цапки.
- Шприцы 5 мл с иглами.
- Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2.
- Стерильные пробирки – 2.
- Стеклянная трубка – манометр.
Набор для скелетного вытяжения.
1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.
2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол, фурацилин 0,04%.
9. Ключ для натягивания спиц.
10. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6.
12. Толстая леска или шпагат.
13. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.
Набор для пункция мочевого пузыря (1 вариант).
- Стерильный лоток.
- Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.
- Дренажная трубка.
- Зажимы.
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Шприц с инъекционными иглами.
- Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
- Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.
Набор для пункция мочевого пузыря (2 вариант).
- Стерильный лоток.
- Троакар.
- Скальпель.
- Кровоостанавливающие зажимы.
- Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
- Дренажная трубка.
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Цапки.
- Шприц с инъекционными иглами.
- Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
- Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.
Набор для эпицистостомии.
- Стерильный лоток.
- Скальпель.
- Кровоостанавливающие зажимы + длинный зажим.
- Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
- Дренажная трубка (трубка Пецера).
- Пинцеты.
- Корнцанг.
- Цапки.
- Шприц Жанэ.
- Раствор фурацилина.
- Шприц с инъекционными иглами.
- Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
- Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.
- Мочеприемник с переходниками.
Набор для геморройдэктомии.
- Ректальное зеркало.
- Геморроидальный зажим Люэра.
- Цапки.
- Скальпели (остроконечный, брюшистый).
- 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
- Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).
- Пинцеты (анатомический, хирургический).
- Корнцанги.
- Ножницы.
- Иглодержатель, набор игл.
- Шовный материал.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
Набор для ампутации конечности.
- Цапки.
- Скальпели (остроконечный, брюшистый).
- 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
- Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).
- Пинцеты (анатомический, хирургический).
- Корнцанги.
- Ножницы.
- Иглодержатели, набор игл, шовный материал.
- Рамочная пила.
- Ампутационный нож.
- Кусачки Листона.
- Игла Дешана.
- Костный распатор Фарабефа (прямой, изогнутый).
- Ретрактор.
- Рашпиль.
- Однозубый крючок.
- Артериальный жгут.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал.
Набор для инструментальной перевязки раны.
- Стерильный перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики.
- Йодонат, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% спиртовой раствор гибитана, фурацилин 0, 04%.
- Пинцеты (анатомические, хирургические) — 3.
- Ножницы.
- Шпатель.
- Зонд.
- Дренажи, турунды.
- Шприц для промывания раны.
- 4-5м мензурок (стаканов).
- Ранозаживляющие мази.
- Бинт, клеол.
Набор для плевральной пункции.
- Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки.
- Пинцет анатомический.
- Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
- Шприц 20 мл с иглами – 2.
- Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
- Кровоостанавливающий зажим.
- Таз.
- Стерильные пробирки – 2.
- Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).
- Лейкопластырь, перчатки.
Набор для наложения и снятия швов.
2. Иглодержатель, набор игл, шовный материал.
5. Стерильный перевязочный материал.
6. Шприц, иглы, раствор новокаина 0,5%.
3. Стерильный перевязочный материал.
Набор для дренирования плевральной полости.
- Скальпель остроконечный.
- Пинцеты хирургический, анатомический.
- Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
- Ножницы.
- Троакар.
- Дренажная трубка.
- Иглодержатель, иглы, шовный материал.
- Шприц, игла, 0,25% — 0,5% раствор новокаина.
- Цапки.
- Корнцанг.
- Йодонат, спирт.
- Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
- Лейкопластырь или клеол.
- Плевроаспиратор (аппарат Боброва).
Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 9768 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна, рассечения тканей
— удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры
— перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации
— тщательный. Полный и окончательный гемостаз
— восстановление анатомимической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование ран
Показания: обширные раны мягких тканей с размноженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей, все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
Противопоказания: шок, острая анемия, коллапс, развитие гнойного воспаления.
Инструменты:
— цапки для укрепления операционного белья – 8 шт.
— скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.
— пинцеты хирургические – 4 шт.
— зажимы кровоостанавливающие Бильрота и Кохера – 15 шт.
— ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.
— крючки острые 3-х зубые – 2 шт.
— игла Дещана лигатурная – 1 шт.
— корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.
— иглы режущие разные – 15 шт.
— шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.
* см. перечисленный инструментарий в пособии «Общий хирургический инструментарий
Набор инструментов для вскрытия абсцесса и техника вскрытия гнойников.
Показания: подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.
Оснащение: шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.
Последовательность действий:
1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.
2. Провести местную анестезию.
3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.
4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.
5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).
6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.
Набор инструментов для плевральной пункции
Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры, для удаления воздуха из полости.
Показания: эксудативные и гнойные плевриты, гемопневмоторакс.
Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй – пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.
Техника проведения: больного усаживают на перевязочный стол в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой соответствующей стороны. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5 % раствором новокаина. После подготовки операционного поля производят пункцию в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальными и рентгеновским исследованием.
Левой рукой фиксируют кожу, оттягивая ее по ребру вниз, а правой рукой производят укол иглы с трубкой, пережатой зажимом, непосредственно над верхним краем ребра. Иглу проводят на глубину 3-4 см строго по краю ребра для исключения повреждения сосудисто-нервного межреберного пучка. Сестра открывает зажим в момент отсасывания жидкости и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. Эвакуировать жидкость надо медленно в количестве не более 1 литра за 15 минут, избегая тем самым смещения средостения. После удаления иглы место прокола обрабатывают йодонатом и заклеивают марлевой стерильной салфеткой.
Набор инструментов для спинномозговой пункции
Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях оттека мозга; введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.
Инструменты: спирт, йодонат, 0,25% раствор новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл иглы, игла Бири с мандреном, корнцанг. Перчатки хирургические. Стеклянные пробирки (для сбора спинномозговой жидкости), салфетки, шарики марлевые.
Положение больного при спинномозговой пункции и предлагаемое место прокола.
Техника операции: после обработки кожи местная анестезия 0,25% раствором новокаина – 10 — 15 мл. Йодонатом проводят прямую линию, соединяющие наивысшие точки гребешков подвздошных костей.
Указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со средней линией позвоночника. Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают пальцем верхний край остистого отростка у поясничного позвонка, непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по средней линии и проводят ее перпендикулярно поверхности поясницы, иглу проводят на глубину 4-6 см. При проникновении в канал мандрен извлекается, из канюли начинает каплями вытекать спинномозговая жидкость.
Набор инструментов для венесекции
Показания: затруднена венепункция из-за слабого развития вен, наличие толстого подкожножирового слоя, плохое наполнение вен при коме и коллапсе, необходимость длительной инфузионной терапии.
— шприц для анестезии – 20 мл, игла инъекционная
Техника выполнения:
— после обработки операционного поля, обкладывания его операционным бельем производится местная анестезия предполагаемого места разреза
— кожа и подкожножировая клетчатка рассекается на 3-4 см (скальпель)
— остановка кровотечения (пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы)
— выделение вены Х зажим Бильролта и анатомические пинцеты)
— под вену проводят 2 кетгутовые лигатуры (игла Дешана) или зажим
— выше наложенной лигатуры кончиком острых ножниц вскрывают в поперечном направлении просвет вены
— верхний край отверстия вены захватывают зажимом Гольстеда (москит) и приподнимают его
— в просвете заводят заостренный срез стерильного сосудистого катетера
— затем его фиксируют, рану зашивают наглухо
— шелковой лигатурой катетер фиксируют к коже, асептическая повязка
Набор инструментов для операции при костном панариции
Панариций – острогнойное заболевание тканей пальца. Костный панариций представляет по существу вторичный остеомиелит фаланг пальцев.
В зависимости от распространенности процесса операция может заключаться в рассечении тканей пальца, секвестрэктомии и лечении в дальнейшем как гнойной раны или в ампутации пальца на уровне поражения.
Инструментарий:
— шприц с инъекционной иглой для местной анестезии по Оберсту-Лукашеви
— новокаин 0,5 %, жгутик (резинка)
— скальпель, зажим Бильрота или Гольстеда
— остроконечная ложечка Фолькмана
— кусачки Люэра – для скусывания острых выступов при ампутации
— распатор прямой и изогнутый
— при формировании культи – иглодержатель с кожными иглами, шовный материал
Набор инструментов для диагностической пункции лимфатического узла
Стерильная укладка содержит:
— банка (50-100 мл) для новокаина – 1 шт
— шприц емкостью 20 мл – 1 шт
— игла инъекционная для местной анестезии – 1 шт
— игла пункционная (Дюффо) – 1 шт
— перчатки хирургические – 2 пары
— пробирки стеклянные для сбора содержимого – 4 шт
— предметные стекла для приготовления мазков – 4 шт
— лоток почкообразный большой – 1 шт
Все выше указанной необходимо и при взятии мазка – отпечатки из опухоли.
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-25; Нарушение авторского права страницы
источник
Наборы инструментов для различных операций
Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны
Оснащение:
— стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи;
— другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).
Набор инструментов для вскрытия нарыва
Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.
Оснащение:
— стерильные: корнцанг -1 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 1 шт, шприцы – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, резиновые перчатки, дренажи, лоток;
— другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны».
Набор инструментов для трахеостомии
Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.
Оснащение:
— стерильные: общий инструментарий: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, зонд Кохера – 1 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт;
— специальный инструментарий: трахеотомические трубки – 2 шт, трахеотомический крючок – 1 шт, расширитель трахеи Труссо – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки;
— другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.
Набор инструментов для веносекции
Показания. Длительная инфузионная терапия.
Оснащение:
— стерильные: корнцанг – 1 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпель – 1 шт, ножницы Купера – 1 шт, ножницы остроконечные – 1 шт, кровоостанавливающие зажимы – 3-4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт , пинцеты хирургические – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, иглодержатель – 1 шт, иглы режущие – 2 шт, иглы колющие – 2 шт, шприц 10 мл – 1 шт, игла Дешана – 1 шт, венозный катетер – 1 шт, перчатки, бикс с перевязочным материалом, лоток, шовный материал;
— другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин), 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.
Набор инструментов для скелетного вытяжения
Показания. Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков.
Оснащение:
— стерильные: шприц 10 мл – 1 шт, пинцет хирургический – 1 шт, спица Киршнера – 1 шт, лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал;
— другие: дрель, шина Белера, скоба, дуга для натяжения спицы, гаечный ключ, гири, антисептик для кожи, препарат для местного обезболивания, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционный раствор.
Набор инструментов для ампутации конечностей
Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация.
Оснащение:
— стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 10 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, шприцы 10 мл – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт;
— специальный инструментарий: ампутационный нож – 1 шт, распатор Фарабефа – 1 шт, ретрактор – 1 шт, пилы: Джигли – 1 шт, рамочная -1 шт, лезвие – 1 шт, рашпиль – 1 шт, кусачки Люэра – 1 шт, ложечка Фолькмана – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки, дренажи, шовный материал;
—другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 2% раствор лидокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.
Набор инструментов для трепанации черепа
Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга.
Оснащение:
— стерильные: общие инструменты: корнцанг – 2 шт, цапки – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, скальпель – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6-8 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт, зонд пуговичный – 1 шт;
— специальный инструментарий: коловорот с фрезами – 1 шт, проволочная пила Джигли – 1 шт, проводник для пилки – 1 шт, кусачки Дальгрена – 1 шт, распатор прямой – 1 шт, ножницы мозговые – 1 шт , мозговой шпатель – 1 шт, элеватор-подъемник – 1 шт, резиновая груша -1 шт, пинцет для коагуляции – 1 шт, биксы с бельем операционным, перевязочным материалом, дренажи, резиновые перчатки, шовный материал, воск;
— другие: антисептик для кожи, антисептик для раны, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, дезинфицирующий раствор.
Набор инструментов для операции аппендэктомии
Показания. Острый аппендицит.
Оснащение:
— стерильные: корнцанг – 4 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, зажимы Микулича – 4-6 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, игла Дешана – 1 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, биксы с операционным бельем и перевязочным материалом, перчатки резиновые, шовный материал, дренажи трубчатые, пластинчатые;
— другие: препарат для обработки кожи, препарат для обработки раны, 70% этиловый спирт, 0,25% -0,5% раствор новокаина, дезинфекционный раствор.
Методы временной остановки кровотечения
Пальцевое прижатие артерий
Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.
Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения (обозначены кружками)
1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.
Пальцевое прижатие сонной артерии
2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.
3. Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.
Пальцевое прижатие подмышечной артерии
4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.
Пальцевое прижатие плечевой артерии
5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.
Пальцевое прижатие бедренной артерии
6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.
Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.
Наложение давящей повязки
Цель. Временная остановка кровотечения.
Оснащение. Стерильные: салфетки, пинцеты (2 шт), резиновые перчатки;
другие: валик из ваты и марли, раствор антисептика для кожи.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Пациента посадить или положить.
3. Вымыть руки.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.
6. Наложить стерильную салфетку на рану, сверху положить валик и прибинтовать его.
7. Обеспечить поднятое положение конечности и в случае необходимости – иммобилизацию ее.
8. Продезинфицировать использованное оснащение.
9. Вымыть и высушить руки.
10. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
11. Написать направление в травматологический пункт, где указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.
Примечание. Данный способ временной остановки кровотечения используется при капиллярном кровотечении, при кровотечении из мелких вен и артерий.
Тугая тампонада ран
Цель. Временная остановка кровотечения.
Оснащение. Стерильные: перевязочный материал, пинцеты (2 шт), перчатки;
другие: бинт, антисептик для кожи.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Пациента посадить или положить.
3. Вымыть руки.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Пинцетом взять марлевый шарик, смочить его в растворе антисептика и обработать кожу вокруг раны.
6. Пинцетом захватить один край марлевого тампона, а другой ввести в глубину раны, туго заполняя полость.
7. На рану, заполненную тампоном, наложить салфетку, валик и туго прибинтовать.
8. Продезинфицировать использованное оснащение.
9. Вымыть и высушить руки.
10. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
11. Написать направление в травматологический пункт, где указать диагноз и выполненные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.
Примечание. Поверх повязки можно наложить пузырь со льдом.
Надевание стерильной маски
Дезинфекция рук
Обработка рук стерилиумом
Оснащение. Стерильные: губка, салфетки;
другие: одноразовое мыло, стерилиум.
1. Помыть руки с мылом проточной водой 2 мин по общим правилам (сначала до локтей, затем до средней трети предплечья).
2. Высушить руки стерильным полотенцем или салфеткой.
3. Налитый санитаркой на ладони стерилиум (10-15 мл) втирать в кожу кистей и нижней трети предплечья в течение 3-5 мин.
Примечание. Бактерицидное действие стерилиума начинается через 3 мин.
Обработка рук церигелем.
Церигель — прозрачная, бесцветная, вязкая жидкость. Выпускается во флаконах по 400 мл. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется пленка церигеля. На сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают, чтобы раствор покрывал ладонные и тыльные поверхности пальцев и кистей, межпальцевые промежутки и нижние трети предплечий. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором, во время сушки пальцы не должны соприкасаться между собой и быть чуть согнуты. Время высушивания пленки нельзя сокращать, так как это может привести к ее соскальзыванию. Перчатки не применяют. После окончания операции пленку церигеля легко снимают спиртом или эфиром. Используют только в поликлинических условиях для кратковременных операций.
Подготовка к стерилизации и стерилизация резиновых перчаток
Оснащение. 2 сосуда с соответствующим раствором дезинфектанта, сосуд с моющим раствором, тальк, салфетки, водяной термометр, бикс, электроплитка.
1. После перевязок, операции, не снимая перчаток с рук, помыть их в сосуде с дезинфектантом.
2. Освобожденные механическим путем от загрязнения перчатки положить во вторую емкость с дезинфектантом на 1 ч или для их дезинфекции прокипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната 15 мин.
3. Затем погрузить перчатки в моющий раствор, подогретый до 40°С, на 15 мин.
4. Тщательно промыть перчатки под проточной водой, затем промыть их в дистиллированной воде.
5. Высушить перчатки с обеих сторон.
6. Сухие перчатки проверить на герметичность, заполняя их воздухом.
7. Обработать перчатки тальком с обеих сторон.
8. Каждую перчатку завернуть в салфетку, сложить их парами и положить в бикс, предварительно продезинфицированный.
9. Стерилизуются перчатки в автоклаве при 120°С; 1,1 атм, 45 мин.
Примечание. Состав моющего раствора: 100 г пергидроля, 5 г моющего средства, 995 мл питьевой воды, или биолот 5 г, вода питьевая 995 мл.
Подготовка парового стерилизатора и порядок работы
1. Закройте вентиль «Слив воды», откройте вентиль «Залив воды» и вентиль «Пар в камеру».
2. Наполните парогенератор водой до верхней отметки воды указательной колонки, закройте вентили «Залив воды» и «Пар в Камеру».
3. Установите на электроконтактных манометрах стрелки с помощью отвертки положение, которое показывает предел автоматического поддержания давления.
Стрелки устанавливаются следующим образом:
I режим – нижняя стрелка на отметке 1,9; верхняя стрелка на отметке 2,2.
II режим – нижняя стрелка на отметке 1,1; верхняя стрелка на отметке 1,3.
4. Переведите ручку вводного автомата шкафа электрооборудования в положение «I», при этом на пульте управления загорится сигнальная лампа «Сеть».
5. Загрузите в стерилизационную камеру стерилизационные коробки, поместите индикатор стерильности сверху, посередине и внизу камеры, закройте крышку и подтяните ее прижимы.
6. При достижении давления в парогенераторе 0,11 МПа (1,1 кгс/см3) откройте краны «Пар в камеру» и «Слив конденсата» и проведите продувку (удаление воздуха) из стерилизационной камеры течение 10 мин. После окончания продувки закройте кран «Слив конденсата» поднимите давление в стерилизационной камере согласно рабочего давления, зафиксируйте время начала стерилизационной выдержки.
Стерилизация осуществляется паром при температуре и давлении:
132 ± 2° Сжатие (0,2 ± 0,02) МПа (2 ± 0,2 кгс/см2) в течение (20 +2) мин;
120 ± 2° Сжатие (0,11 ± 0,02) МПа (1 , 1 ± 0,2 кгс/см2) в течение (45 +3) мин;
За 5 и 1 мин до окончания стерилизационной выдержки Откройте кран «Слив конденсата» на 15 с для удаления конденсата.
7. По окончании стерилизации закройте кран «Пар в камеру», выключатель автоклава установите в положение «Выкл».
8. При открытом кране «Слив конденсата» сбросьте давление в стерилизационной камере до 0,03 МПа (0,3 кгс/см2) и закройте его.
9. Откройте кран «Вакуум», сушку стерилизующегося материала осуществите течение 10 мин. Разряжение в камере должно быть не меньшим, чем 0,06 МПа (0,6 кгс/см2).
10. Закройте кран «Вакуум», откройте кран «Воздух в камеру». После выравнивания давления в стерилизационной камере до нуля откройте крышку, поворачивая ручки прижимы против часовой стрелки.
11. Откройте крышку камеры, в рукавицах выньте из камеры коробки с простерилизованным материалом, быстро закройте глазки биксов, поставьте на этикетке из медицинской клеенки дату стерилизации и свою подпись.
12. Составьте простерилизованные биксы на предварительно обработанные дезинфекционным раствором стеллажи.
13. Заполните соответствующие графы в «Журнале регистрации стерилизационных биксов», в указанной графе приклейте использованный в стерилизационной камере индикатор стерильности.
Запомните! Перед каждым последующим циклом проверьте, достаточно ли воды в парогенераторе.
14. По окончании работы выключите выключатель автоклава, ручку вводного автомата шкафа электрооборудования и откройте кран «Слив воды» из парогенератора. Через кран «Слив конденсата» слейте конденсат из конденсатора.
Примечание.
В начале смены желательно первую стерилизацию производить в подготовленном разогретом стерилизаторе. Для этого необходимо осуществить продувку стерилизационной камеры без загрузки ее стерилизационным материалом при достижении давления в парогенераторе 0,11 МПа (1,1 кгс/см2), откройте на 2-3 мин кран «Пар в камеру».
Подготовка к работе стола перевязочной и операционной медсестры
Подготовка к работе стола медсестры, которая осуществляет перевязки
Оснащение. Стерильные: бикс с операционным бельем и 2 пинцета, резиновые перчатки, инструментарий;
другие: 70% этиловый спирт, одноразовое мыло, сосуд с раствором антисептика.
1. После предварительной обработки перевязочной, ее кварцевания и проветривания надеть перчатки и обработать поверхность стола дважды раствором дезинфицирующего препарата с интервалом 15 мин.
2. Снять перчатки, проверить этикетку на биксе (срок стерилизации).
3. Тщательно помыть руки с мылом, вытереть их индивидуальным полотенцем, обработать дважды 70% спиртом, надеть стерильные перчатки, которые обработать 70% спиртом.
4. После того, как санитарка откроет бикс, проверить качество стерилизации по индикатору.
5. Взять из бикса 2 пинцета и с их помощью вынуть стерильную простыню.
6. Развернуть ее так, чтобы было четыре слоя, и накрыть стол. Если необходимо, то используйте 2 простыни.
7. Четыре слоя простыни должны свисать с краев стола на З0-40 см.
8. Разместить необходимые инструменты, которые были простерилизованы тем или иным методом, в определенном порядке.
9. После того, как инструменты разложены, стол накрыть 1 или 2 простынями в четыре слоя так, чтобы их края свисали на 5-7 см выше нижних.
10. С помощью стерильных зажимов или цапок для белья скрепить верхние и нижние слои на 2 задних углах стола.
11. Передние края верхних слоев захватить двумя зажимами (цапками) так, чтобы с их помощью можно было открыть стол.
12. После того, как стол будет накрыт, прикрепить этикетку, на которой указать дату, время накрытия стола и поставить свою подпись.
Примечание. Стол считают стерильным в течение 6 ч.
Подготовка к работе стола операционной сестры
1. В операционном блоке провести предварительную уборку, кварцевание.
2. Надеть перчатки и обработать поверхность стола дважды соответствующим дезинфицирующим раствором с интервалом 15 мин, перчатки снять, проверить этикетки на биксах.
3. Подготовиться к операции (душ, переодевание костюма, маска, бахилы, обработка рук, надевание стерильного халата, перчаток) – см. соответствующие навыки.
4. После того, как санитарка откроет бикс, проверить качество стерилизации по индикатору.
5. Взять из бикса простыню.
6. Развернуть ее так, чтобы было четыре слоя, и накрыть стол. Если необходимо, то используйте 2 простыни (вторую простыню положить так, чтобы одна ее половина закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола, для того чтобы в дальнейшем закрыть разложенные на столе инструменты).
7. Четыре слоя простыни должны свисать с краев стола на З0-40 см.
8. Разместить необходимые инструменты, которые были простерилизованы тем или иным методом, в определенном порядке (инструменты, применяемые наиболее часто, необходимо положить ближе, у края стола) .
9. После того, как инструменты разложены, сестра должна накрыть стол 1 или 2 простынями в четыре слоя так, чтобы их края свисали на 5-7 см выше нижних.
10. С помощью стерильных зажимов или цапок для белья скрепить верхние и нижние слои на 2 задних углах стола.
11. Передние края верхних слоев захватить двумя зажимами (цапками) так, чтобы с их помощью можно было открыть стол.
12. После того, как стол будет накрыт, прикрепить этикетку, на которой указать дату, время накрытия стола и поставить свою подпись.
Наложение гипсовой повязки
Оснащение. Гипсовый бинт (или бинт и гипсовый порошок), резиновые перчатки, клеенчатый фартук, таз с водой, бинт.
Цель. Иммобилизация конечности.
1 — иммобилизация голени; 2 — иммобилизация коленного сустава; 3 — иммобилизация предплечья; 4 — абдукционная повязка; 5 — гипсовый корсет с головодержателем; 6 — гипсовая кроватка Лоренца.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Измерить на здоровой конечности необходимую длину лонгеты (соответственно правилам иммобилизации).
5. Положить мерку на столик, рядом развернуть гипсовый бинт на необходимую длину.
6. Разместить другой слой бинта, поворачивая его к началу мерки.
7. Процесс повторять, пока не будет подготовлено достаточное (11-12) количество слоев.
8. Если гипсового бинта нет, развернуть марлевый бинт необходимой длины и лопаткой равномерно нанести гипсовый порошок и втирать его в бинт.
9. Процесс повторять, пока не будет приготовлено 7-8 слоев.
10. Лонгету свернуть с обоих концов к середине.
11. Погрузить в таз с водой, пока она не пропитается на всю толщину (из бинта перестанут выходить пузырьки воздуха).
12. Осторожно отжать воду, чтобы не выдавить гипсовую кашицу из середины.
13. На столике развернуть лонгету на всю длину, подтянуть ее за края.
14. С обеих сторон равномерно расправить лонгету.
15. Наложить лонгету на конечность по правилам ее иммобилизации (см. «Перелом плеча» (13-14), «Перелом голени» (9)).
16. Гипсовую лонгету зафиксировать бинтом по правилам бинтования.
17. Вытереть пациенту открытые участки конечности.
18. Помыть перчатки, вытереть столик.
19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Косыночная повязка на кисть
Оснащение. Косынка.
Цель. Фиксация перевязочного материала.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Косынку подвести под ладонную поверхность кисти верхушкой к пальцам, основанием к запястью.
7. Верхушку косынки завернуть на пальцы.
8. Основанием косынки обернуть участок нижней трети предплечья, захватывая при этом верхушку косынки.
9. Завязать концы основания косынки так, чтобы между ними была верхушка.
10. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
11. Вымыть и высушить руки.
12. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Косыночная повязка на стопу
Оснащение. Косынка.
Цель. Фиксация перевязочного материала.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Косынку подвести под подошву верхушкой к пальцам, основанием к пятке.
7. Верхушку косынки заверните на пальце.
8. Основанием косынки завернуть пятку и нижнюю треть голени. Концами обернуть голеностопный сустав, захватывая при этом верхушку косынки.
9. Концы завязать выше сустава.
10. Верхушку косынки закрепить под завязанными концами.
11. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
12. Вымыть и высушить руки.
13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Повязки на кисть
Повязка на ухо
Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация компресса.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать циркулярные туры бинта вокруг головы.
10. После наложения циркулярной повязки продолжать бинтовать так, чтобы каждый последующий тур в области уха располагался ниже предыдущего до полного закрытия уха и сосцевидного отростка.
11. Закончить повязку на голове двумя циркулярными турами.
12. По завершении бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
13. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
14. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
15. Продезинфицировать использованное оснащение.
16. Вымыть и высушить руки.
17. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Повязки на голову
Круговая повязка на голову
Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать круговые ходы бинта вокруг головы на уровне лба.
10. По завершении бинтования конец бинта разрезать ножницами по длине.
11. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
12. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
13. Продезинфицировать использованное оснащение.
14. Вымыть и высушить руки.
15. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Повязка «чепец»
Оснащение. Бинт шириной 10 см, марлевая полоска длиной 60-80 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Полоску средней частью положить на участок темени, концы опустить по щекам перед ушами. Эти концы удерживает пациент или помощник медицинской сестры.
10. Наложить два хода бинта вокруг головы.
11. Затем обернуть бинт вокруг полоски и ввести наискось, перекрывая затылок.
12. Далее обернуть бинт вокруг полоски с другой стороны и прикрыть участок лба.
13. Повторять вышеуказанные ходы, постепенно перемещаясь к темени, и закрыть повязкой весь участок свода.
14. Закончить повязку, связав конец бинта с полоской, а последнюю завязать под подбородком.
15. После окончания бинтования проверить правильность повязки, чтобы она закрывала все поврежденные участки головы и одновременно не вызывала нарушения кровообращения.
16. Продезинфицировать использованное оснащение.
17. Вымыть и высушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Повязка «Шапка Гиппократа»
Оснащение. 2 бинта шириной 10 см или бинт двуглавый, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.
Цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Приготовить двуглавый бинт: с одной стороны бинт размотать до середины, а потом его свернуть в направлении первой половины.
10. Взять обе головки бинта в руки и разматывать с двух сторон головы, проходя над ушными раковинами под затылочный бугор.
11. Перехватить головки бинта в противоположные руки и возвращаться на лобную область.
12. На середине лба бинты перекрестить и изменить направление нижнего бинта на 90°, покрыть участок головы через центр затылка, а другой головкой бинта продолжать круговой тур.
13. Далее, меняя направление, одной головкой бинта (или одним бинтом) закрывать участок свода постепенно, а второй бинт (головку) вести вокруг головы, закрепляя передне-задние туры.
14. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
15. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
16. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
17. Продезинфицировать использованное оснащение.
18. Вымыть и высушить руки.
19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Повязка «Уздечка»
Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы.
Цель. Иммобилизация нижней челюсти (при переломе челюсти, после вправления вывиха).
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
8. Бинт разматывать, не образовывая складок.
9. Сделать два круговых хода бинта вокруг головы.
10. В области затылка бинт вести наискось на боковую поверхность шеи и под нижнюю челюсть.
11. Охватить челюсть и направлять бинт через щеку перед ушной раковиной вертикально вверх на середину теменной области.
12. Далее вести бинт вниз по противоположной щеке впереди уха на нижнюю челюсть.
13. Сделать несколько (3-4) таких вертикальных тура (не перекрывать ушную раковину!).
14. После этого бинт из-под подбородка вести наискось на затылок, а затем – на челюсть, фиксируя ее. Сделать несколько таких туров.
15. Закончить повязку двумя круговыми турами на уровне лба.
16. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта.
17. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы.
18. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
19. Продезинфицировать использованное оснащение.
20. Вымыть и высушить руки.
21. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Примечание. Пострадавшего следует транспортировать в челюстно-лицевое отделение больницы.
Назначают в первые дни после операций на желудке и кишечнике, а также, если пациент находится в полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, высокая температура тела).
Меню состоит из жидких и желеобразных блюд. Цельное молоко исключают. Разрешается чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки из свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, некрепкий бульон, рисовый отвар.
Прием пищи часто, маленькими порциями днем и ночью в течение 2-3 дней.
Диета № 1 хирургическая.
Назначают на 4-5-й день после операции на органах пищеварительного тракта. Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы, вареные яйца, паровой омлет, нежирный мясной или куриный бульон, слизистый суп из геркулеса, жидкую манную кашу или кашу из рисовой и гречневой муки для детского питания, кисель, желе фруктовое, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные сладкой водой, отвар шиповника, чай, сухари из белого хлеба, масло, кефир.
Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии.
Цель: усиление перистальтики и регуляция опорожнения кишечника.
В диете увеличивают количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь, ржаной хлеб), и продуктов, которые усиливают функцию кишечника.
Разрешаются овощные и фруктовые супы комнатной температуры (холодные блюда усиливают перистальтику кишечника); в большом количестве сырые овощи (свекла, морковь, томаты, капуста) в виде салатов с растительным маслом и фрукты (сливы, груши, абрикосы), а также соки из них; каша гречневая, перловая; вареные мясо и рыба; творог, масло сливочное, холодные компоты, минеральные воды, ржаной хлеб.
Запрещаются чеснок, лук, репа, редька, грибы.
Калорийность и состав: белков – 100 г, жиров – 100 г, углеводов – 450 г, общая калорийность – 3500 ккал. Повышенное количество поваренной соли (25 г). Едят 4-5 раз в день, на ночь – стакан кефира с 1 столовой ложкой растительного масла.
Показания: острые и хронические заболевания кишечника с профузным поносом (энтероколиты в стадии обострения, дизентерия в острый период), состояние после операции на кишечнике. Диету назначают на 5-7 дней.
Цель: значительное механическое и химическое щажение кишечника, исключение продуктов, которые усиливают перистальтику кишечника и процессы брожения в нем.
Диета характеризуется ограничением энергетической ценности за счет углеводов и жиров; белки дают в пределах нижней границы физиологической нормы.
Разрешаются слизистые обезжиренные супы: протертые каши из круп (рисовая, овсяная, гречневая), сваренные на воде; рыба и нежирное мясо рубленные, вареные или паровые; кисель, чай, какао на воде, отвар шиповника, черника, смородина, белые сухари.
Исключают молоко, соки, сладости, плавленый сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель), бобовые, копченые и соленые продукты, пряности.
Калорийность и состав: белков – 80 г, жиров – 70 г, углеводов – 50 г, общая калорийность – 2000 ккал. Витамина С – 100 мг, другие витамины, которых не хватает в пищевых продуктах, компенсируют витаминными препаратами. Едят часто 5-6 раз в день в ограниченном количестве, необходимое количество жидкости больной получает за счет горячего чая, кофе, бульона, отвара шиповника (до 1,5 л).
Показания: хронические заболевания печени и желчно-выводящих путей (холецистит, гепатит, цирроз печени, болезнь Боткина в стадии выздоровления).
Цель: восстановление нарушенной функции печени.
Диета с физиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов и ограничением продуктов, богатых холестерином (животные жиры, печень, мозг, яичные желтки). В пищевой рацион вводят продукты, оказывающие липотропное действие: растительное масло с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как естественные источники витамина С, продукты моря, богатые йодом. Исключается жарка продуктов. Блюда в основном молочно-растительные, но продукты, входящие в них, можно не протирать.
Разрешаются супы овощные, молочные, из круп (гречневой, овсяной); нежирные сорта мяса и птицы; блюда и гарниры из круп, макаронных изделий, картофеля, моркови, свеклы. Рекомендуются сырые различные овощи и зелень, салаты. Из животных жиров разрешается только сливочное масло, а из растительных – оливковое масло как желчегонное средство, а также подсолнечное и кукурузное масла. Молоко, сметана, творог, кефир, простокваша; сладкие ягоды, фрукты, варенье, мед, компоты, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника; хлеб серый и белый вчерашний.
Запрещаются пряности, маринованные, консервированные и копченые продукты, мясные, рыбные, грибные супы. Исключаются также шпинат, щавель, сладости, какао, шоколад, клюква. Поваренной соли употребляют 10-12 г в сутки.
Калорийность и состав: белков – 80-100 г, жиров – 60-70 г, углеводов – 450-500 г, общая калорийность – 2800-2900 ккал. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают. Прием пищи через 2-2,5 ч. В течение суток необходимо выпивать до 2 л теплой жидкости.
Сбор анамнеза
Оснащение. Соответствующая медицинская документация.
источник