2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению абсцесса и гангрены легких.
Задачи обучения
3.1. Формировать знания:
— по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;
— по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний легких и плевры.
— по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.
— по показаниям и противопоказаниям к оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.
3.2. Формировать коммуникативные компетенции:
— по эффективному взаимоотношению с пациентами;
— по общению с родственниками и близкими людьми больного;
— по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.
3.3. Формировать правовые компетенции:
— по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;
— по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);
— по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.
4. Основные вопросы темы:
1. Острый и хронический абсцесс легкого. Этиология, патогенез.
2. Клиника, диагностика, лечение абсцесса легкого
3. Гангрена легкого. Этиология, патогенез.
4. Клиника, диагностика, лечение гангрены легкого.
4. Консервативные и хирургические методы лечения
5. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.
5. Методы обучения и преподавания:
2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии
3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач
1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др — М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.
3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.
4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.
5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. — 640 с.
6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.
7. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.
Тестовые задания:
1. Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с образованием полости:
2. К числу послеоперационных осложнений относятся:
1. формирование поддиафрагмального абсцесса
2. нагноение остаточной полости
Ситуационные задачи:
У больного Ж., 35 лет, после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.
Ваш предварительный диагноз? Методы обследования?
Ответ:Острый абсцесс правого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки.
В течение 3 недель у больного высокая температура — до 39°С, боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты до 200 мл. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается «амфорическое» дыхание.
Ваш диагноз и тактика обследования?
Ответ: Острый абсцесс левого легкого в стадии «после» прорыва абсцесса в бронх. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.
Больной Р., жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад. При аускультации в области нижней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука.
Ваш диагноз и тактика обследования?
Ответ: Хронический абсцесс левого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.
У больного Ш., 60 лет в течение 10 дней высокая температура — до 38-39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное — полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно — тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах, перкуторно средостение смещено влево.
Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.
Ответ:Абсцесс правого легкого, осложненный пиопневмотораксом. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки. Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.
Тема № 14: Хирургические аспекты бронхоэктатической болезни. Эхинококкоз легких.
2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению хирургических заболеваний легких и плевры, паразитарных заболеваний легких.
Задачи обучения
3.1. Формировать знания:
— по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;
— по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностике бронхэктатической болезни.
— по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при бронхэктатической болезни.
-по этиологии, патогенезу, морфогенезу и путям заражения эхинококкозом легких.
— по основам физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики эхинококкоза легких.
— по классификации, клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению эхинококкоза легких.
— по принципам апаразитарности при хирургических операциях по поводу эхинококкоза легких.
3.2. Формировать коммуникативные компетенции:
— по эффективному взаимоотношению с пациентами;
— по общению с родственниками и близкими людьми больного;
— по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.
3.3. Формировать правовые компетенции:
— по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;
— по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);
— по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.
4. Основные вопросы темы:
1. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
2. Консервативные и хирургические методы лечения.
3. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.
4. Эхинококкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
5. Классификация, пути заражения, эндемические районы.
6. Медикаментозные и хирургические методы лечения (закрытая эхинококкэктомия, открытая эхинококкэктомия, расширенная эхинококкэктомия, идеальная эхинококкэктомия, показания к резекции органа).
7. Меры предотвращения обсеменения, принципы апаразитарности, методы обработки остаточной полости кисты.
8. Новые технологии в лечении паразитарных заболеваний внутренних органов.
9. Понятие о профилактических мерах в эндемических районах.
5. Методы обучения и преподавания:
2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии
3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач
1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др — М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.
3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.
4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.
5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. — 640 с.
6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.
7. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.
Тестовые задания:
1. Больной жалуется на сухой кашель, потливость, общую слабость, субфебрильную температуру. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого негомогенное затемнение. Ваш предварительный диагноз?
3. инородное тело в верхней доле легкого
4. эхинококк в верхней доле правого легкого
5. бронхоэктатическая болезнь
2. На рентгенограмме в легком округлое тенеобразование с четкими контурами. Для какого заболевания характерна данная картина?
2. ложная воздушная киста легкого
5. очаговая пневмония легкого
Ситуационные задачи:
Больной У., жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля.
Ваш диагноз и тактика обследования.
Ответ: Бронхоэктатическая болезнь. Обзорная рентгенография грудной клетки, Бронхография, КТ грудной клетки.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы
источник
У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты резко увеличилось, неприятный гнилостный запах в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Состояние больного тяжелое, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л лейкоциты 14,0 формула — сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.
1.Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3.Наметьте план обследования больного и план лечения.
4.Каков прогноз заболевания?
5.Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности
Эталоны ответов:
1. Гангрена левого легкого, осложненного кровохарканьем.
2. Можно дифференцировать с раком легкого в первую очередь + ВС и др. Особенное внимание нужно уделить клиническим симптомам: лихорадка, мокрота, ее количество, запах, кровохарканье, интоксикация, рентгенологические методы исследования, анализ крови. При абсцессах отмечают две стадии: инфильтрат, а затем распад. Умеренное СОЭ без сдвига влево.
3. Рентгенологические и топографические исследования, анализ крови, белок, исследование мокроты. Лечение – антибиотикотерапия, противоинтоксикационная терапия, гемостатики, спазмолитики, в конечном итоге – возможно оперативное лечение.
5. Больной нетрудоспособен, рекомендована группа инвалидности.
Больной 38 лет, переведен в клинику из терапевтического отделения, где находился по поводу крупозной пневмонии. Состояние при поступлении крайне тяжелое, выраженная одышка, заторможен. Дыхание справа спереди ослаблено, с амфорическим оттенком, множество влажных хрипов. Мокрота грязного цвета до 400 мл в сутки. Р-100 уд. в мин. А/Д 110/60 мм рт.ст. анализ крови. L-10 . 800, Э-2, n-6, с- 65 химф-18 м-1, токсическая зернистость, нейрофинез (4+). СОЭ-55 мм/ч, в моче — белок, в мокроте эластические волокна.
2. Какими дополнительными методами и исследованиями можно подтвердить диагноз?
3. Как будете лечить больного?
4. Какие лабораторные показатели могут подтвердить успешность в лечении больного?
Эталоны ответов:
1. У больного крупнозная пневмония, осложнившаяся острым абсцессом.
2. Рентгенологическими исследованиями (выявлена его величина, локализация).
3. Лечение консервативное – оно является (основным, приемы и средства направленные на ликвидацию скопления гноя в очаге, на микрофлору в легком антибиотики, антисептики, притеолитические ферменты, средства, стимулирующие защитные реакции организма).
4.Основными показателями успешности лечения буду, кроме общего состояния больного и рентген данных, анализы крови, особенно белой – нейтрофимз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия – эти показатели четко реагируют на улучшение. Четко отражают реакцию организма на патпроцесс.
5. Профилактика заболевания заключается в излечении пневмонии, очищению бронхиального дерева (ингаляции ферментов, возможно профилактически – антибиотиков, прогулки, дыхательная гимнастика). Прогноз благоприятный.
Больной 41 год, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии. На вопросы отвечает с трудом, заторможен. Мокрота грязно-зеленого цвета со зловонным запахом, около 300 мл. Р-120 уд. в мин. А/Д 100/70, L-12.200. t – 39,2 0 .
1. О каком диагнозе можно думать?
2. Какие основные исследования необходимо для подтверждения диагноза.
3. Может ли служить характер выделяемой мокроты у больного с заболеванием легких дифференциальным признаком?
4. Какое назначите лечение?
Эталоны ответов:
1. Картина гангренозного абсцесса легкого.
2. Основным является рентгенологическое исследование, где возможно топически установить локализацию и объем поражения легочной ткани.
3. Мокрота имеет диагностическое значение, она может быть 2-х и 3-х слойной, имеет неприятный запах, что более характерно для гангрены.
4. Лечение комплексное (дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия, санация бронхов), если улучшение не наступает, показана пульмонэктомия.
5. Прогноз малоблагоприятный, рекомендовано избегать переохоаждений, периодическое санаторно-курортное лечение, ………. нетрудоспособен.
Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной, высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно — и среднепузырчатые хрипы.
1.Вероятная причина нагноительного синдрома?
2.Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?
3.Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?
4.Какой метод лечения показан?
5.Каков прогноз при данном заболевании?
Эталоны ответов:
1. Причина такого состояния связана с абсцедированием (высокая t, лихорадка, кашель с неприятного запаха мокротой и физикальные данные).
2. Необходимо рентгенологическое исследование для уточнения локализации и объема поражения, развернутый анализ крови, исследование мокроты.
3. Данные рентген исследования, анализ крови (степень реактивности, интоксикацию).
4. Лечение консервативное — антибиотики, дезинтоксикационная и укрепляющая терапия, комплексная бронхологическая санация (хинопсин, трепсин, рибонуклеазу и т.д.).
5. При комплексном лечении восстановление трудоспособности возможно полностью.
Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.
2.Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?
4.Какие осложнения заболевания возможны у больного?
Эталоны ответов:
1. Гангренозный абсцесс легкого.
2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).
3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.
4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.
5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.
У больного с острым абсцессом легкого в мокроте прожилки крови.
1.Какое осложнение возникло?
2.Какие исследования необходимо предпринять?
3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять?
4.Является ли данное осложнение показанием к радикальной операции?
5.Сроки нетрудоспособности при лечении острого абсцесса легкого?
Эталоны ответов:
1.Острый абсцесс легкого осложнился кровохарканьем.
2.Дополнительное обследование не требуется.
3.Интенсификация консервативного лечения, гемостатики.
4.Показаний к радикальному хирургическому лечению нет.
5.При благоприятном исходе заболевания нетрудоспособность длится около 2 месяцев.
Больной 58 лет, откашливает гнойную мокроту. Левая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. Тупость над всем левым гемитораксом и бронхиальное дыхание. Рентгенологически левое легкое небольших размеров, тотально затемнено, средостение смещено влево.
2.Какое исследование необходимо произвести?
4.Показано ли хирургическое лечение?
5.Сроки нетрудоспособности больного при адекватном лечении?
Эталоны ответов:
1.Ателектаз левого легкого на фоне бронхиальной непроходимости.
3.Санация бронхов с установкой катетера в левый главный бронх для введения антибиотиков, ферментов.
4.Оперативное лечение не показано.
5.При адекватном лечении больной нетрудоспособен 1-1,5 месяца.
У больного рентгенологически выявлена тонкостенная полостное образование в верхней доле правого легкого. Жалоб нет. Ранее перенес острый абсцесс легкого.
2.Какие дополнительные обследования надо произвести?
3.Чем может осложниться данная патология?
4.Необходимо ли оперативное лечение?
5.Как решить вопросы нетрудоспособности?
Эталоны ответов:
1. Киста легкого (приобретенная) после перенесенного абсцесса
2. Дополнительных обследований не требуется из-за ясности диагноза
3. Киста может осложниться напряжением, нагноением и разрывом с возникновением пневмоторакса
4. Оперативное лечение не осложненной кисты не требуется
5. Больной по данной патологии трудоспособен
Больной 55 лет, курильщик, в течении месяца немного кровохаркал, затем повысилась температура, появилась температура появились боли в грудной клетки, а еще через 10 дней появилась гнойная мокрота. В верхней доле левого легкого на фоне затемнения имеется полостное образование с уровнем жидкости.
1.Какое основное заболевание следует заподозрить?
2.Какое исследование следует произвести для подтверждения диагноза?
3.Какова этиология абсцесса у данного больного?
5.Произвести экспертизу нетрудоспособности.
Эталоны ответов:
2.Фибробронхоскопия с биопсией из опухоли
3.Абсцесс легкого параканкрозный (абсцедирование в зоне ателектаза легкого)
4.Купирование гнойного процесса в легком и при операбельности – пульмонэктомия с лимфатическими узлами корня легкого и средостения
5.При неоперабельности опухоли – инвалидность. При пульмонэктомии инвалидность 2 группы на 1 год, через год возможно переосвидетельствование и 3 группа инвалидности (ограниченно трудоспособен)
Больной, 25 лет, получил сильный удар в грудную клетку, было кровохарканье. Выявлен перелом 2 ребер клинически и рентгенологически, кроме того, в 3 сегменте верхней доле выявлено затемнение. Больной начал лихорадить и затем вместе с кровью откашливать гной.
3.Показано ли оперативное лечение
4.Какого результата необходимо добиться лечебными мероприятиями
5.Возможно ли восстановление трудоспособности или потребуется направление на МСЭК и инвалидность.
Эталоны ответов:
1.Закрытая травма грудной клетки с переломами ребер и ушибом легочной ткани. Осложнение: посттравматическая абсцедирующая пневмония.
2.Цефалоспоригны 3-4 поколения, гентамицин или амикацин, гемостатики, постуральный дренаж.
3.Оперативное лечение из-за отсутствия осложнения абсцесса не показано.
4.Необходимо добиться клинического выздоровления и формирования пневмосклероза или кисты на месте абсцесса.
5.Необходимо в течение 2 месяцев реабилитировать больного и вернуть к труду.
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.013 сек.)
источник
| Назва | Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология |
| Сторінка | 6/51 |
| Дата конвертації | 07.10.2013 |
| Розмір | 1.96 Mb. |
| Тип | Задача |
mir.zavantag.com > Медицина > Задача
1. Абсцесс правого легкого.
Обоснование:
- 1) данные анамнеза:
- синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
- внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные:
- высокая температура;
- при осмотре: гиперемия лица;
- при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
- при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.
3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.
Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин) .
Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.
Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.
Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.
Профилактика:
- ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;
- своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
- профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;
- борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;
- разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.
5. Техника в/в капельных вливаний согласно алгоритму действия.
Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3 0 С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.
Объективно: температура — 37 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/к инъекций.
^
1) данные анамнеза:
- синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;
- постепенное начало заболевания;
2) объективные данные:
- при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления;
- при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.
2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.
3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.
Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.
Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.
Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.
1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;
2) санитарная:
- оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
- санитарный и ветеринарный надзор;
- санитарно-просветительная работа;
- раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;
- предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).
3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;
- вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;
- первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет;
- химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 — 3 года).
5. Техника в/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9 0 С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
источник
У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.
Ваш предварительный диагноз. Методы обследования и лечения.
В течение 3 недель у больного высокая температура — до 39°С, боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается «амфорическое» дыхание.
Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.
У больного 40 лет высокая температура — до 39°С, ознобы, резкая потливость, боли в правой верхней половине грудной клетки. Положение вынужденное — полусидячее. Кашель с кровянистой зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Цианоз губ, акроцианоз. Дыхание до 28 в 1 минуту. При аускультации — справа в верхних отделах разнокалиберные влажные хрипы.
Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.
Больной жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад.
При аускультации в области верхней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука.
Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.
У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура — до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно Ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное — полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно -тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах. Перкуторно средостение смещено влево.
Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.
Больной жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37, 5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля.
Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.
Спонтанный пневмоторакс и эмпиема плевры
Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21-летнему приятелю, который после поднятия тяжести ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку.
Объективно: состояние средней тяжести, вынужденное положение, частота дыхания 24 в 1минуту. Пульс 92 в 1минуту, АД-110/70 мм рт. ст. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно — тимпанит, пальпация грудной стенки безболезненна.
Ваш диагноз и лечебные мероприятия.
У больной С. 69 лет, страдающей ИБС, стенокардией, внезапно после кашля появились острые боли в левой половине грудной клетки. Травму грудной клетки отрицает.
Состояние средней тяжести, больная напугана. Легкий цианоз лица, одышка. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. АД-160/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, но слева ослабленное. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония, ослабление слева.
Какой диагноз и с каким заболеванием необходимо в первую очередь проводить дифференциальный диагноз и в связи с этим, какие первоочередные лечебно-диагностические мероприятия следует выполнять?
У больного 45 лет с правосторонней пневмонией температура тела внезапно поднялась до 39°С, резко ухудшилось общее самочувствие;, появились одышка, обильная потливость, резкие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.
Положение больного вынужденное, полусидячее, на правом боку. Дыхание 28 в 1 минуту, поверхностное. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичный.
Осмотр выявил отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, нижние межреберья справа расширены и сглажены. При перкуссии резкое приглушение звука с V межреберья. Дыхание в этом месте резко ослаблено.
Ваш диагноз. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?
У больного 59 лет после перенесения простуды появилась температура 38, 8°С, озноб, одышка, акроцианоз, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель. Лечился амбулаторно, однако на 6-е сутки усилился кашель, внезапно усилилась боль в левом боку, усилилась одышка.
В стационар доставили скорой помощью в крайне тяжелом состоянии Кожные покровы синюшны, покрыты липким холодным потом. Пульс 120 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД-80/60 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, одышка до 40 в 1 минуту.
Рентгенологически определяется коллапс левого легкого, а в левой плевральной полости жидкость и газ.
Ваш диагноз. Какие необходимо предпринять срочные лечебные мероприятия?
У больного 62 лет через 2 месяца после перенесения пульмонэктомии по поводу рака левого легкого резко ухудшилось общее состояние, усилилась и стала нарастать одышка. Появились боли на стороне операции, тахикардия. Температура тела поднялась до 39°С, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Позднее появился кашель и выделение мокроты, что в положении лежа резко усиливается.
Ваш диагноз. Какие надо провести дополнительные диагностические мероприятия?
Больной 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, общее недомогание, быструю утомляемость при физическом напряжении. Нередко при кашле отмечены в скудной мокроте прожилки крови.
Повышения температуры не отмечает, боли в груди также не испытывает. Общее состояние удовлетворительное.
Ваш предварительный диагноз. Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза?
У больного в прикорневой зоне правого легкого при рентгеноскопии легких обнаружена тень образования 3×4 мм неправильной формы. При бронхоскопии правый нижнедолевой бронх сужен и в его просвете видна опухоль, легко кровоточащая при дотрагавании. Опухолевая инфильтрация достигает уровня правого главного бронха.
Томография легкого подтвердила наличие опухоли в области корня легкого. Метастазов в лимфоузлах средостения не обнаружено.
Ваш диагноз. Предполагаемый метод лечения.
На протяжении 3, 5 недель больному 42 лет проводилось в амбулаторных условиях лечение очаговой правосторонней пневмонии. Однако улучшения в самочувствии не наступило, сохранялась субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель, слабость. При контрольном Рентгенологическом исследовании по-прежнему сохранялась очаговая тень в нижней доле правого легкого.
Каковы дальнейшие действия лечащего врача?
К хирургу в поликлинику обратился пациент с жалобами на боль в правой надключичной области, распространяющуюся на правый и левый сустав и к правой лопатке. Боль в правой руке при движениях в плечевом суставе постоянно нарастает.
При обследовании плечевого сустава, области шеи хирург патологии не обнаружил и направил больного на консультацию к невропатологу. Последний поставил диагноз «плексит» плечевого сплетения, назначил больному физиотерапевтическое лечение (УВЧ, тепловые процедуры и т. д. ).
Проводимая процедура облегчения не дала, самочувствие даже ухудшилось, появилась боль в грудной клетке справа при дыхании. Спустя 2 месяца после начала лечения на рентгенограмме была обнаружена тень опухоли в области верхушки правого легкого, сливающаяся с париетальной плеврой.
Какую ошибку допустили врачи (хирург, невропатолог) при первичном обращении больного?
Больной Р. 56 лет в течение 5 месяцев лечился от пневмонии и туберкулеза легких амбулаторно, в туберкулезном стационаре, а затем в онкологическом диспансере. При рентгенологическом исследовании было выявлено интенсивное гомогенное затемнение в нижне-медиальном отделе правого легкого, имевшее четкую границу, сливающуюся с тенью средостения и диафрагмы. На боковой рентгенограмме выявлен ателектаз сегментов нижней доли. На томограмме видна поперечная ампутация просвета правого нижнедолевого бронха у его основания. При бронхоскопии вход в правый главный бронх свободен, на расстоянии 4 см от карины просвет правого главного бронха закрыт легко кровоточащей тканью. Данные цитологического исследования мокроты также говорят за рак легкого. На операции диагноз подтвердился (Наблюдение Ф. Г. Углова «Рак легкого», 1962, стр. 23б).
ЗАБОЛЕВАЕИЯ ВЕН И АРТЕРИЙ.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
001. Фактором патогенеза варикозной болезни вен нижних конечностей является
1) нейроэндокринные расстройства
2) гипертензия в венах нижних конечностей
3) наличие функционирующих артерио-венулярных анастомозов
4) понижение тонуса венозной стенки
5) врожденная недостаточность клапанного аппарата вен
002. Проба Троянова-Тренделенбурга указывает
а) на тромбоз глубоких вен голени
б) на хорошую проходимость глубоких вен голени
в) на недостаточность клапанного аппарата большой подкожной вены
г) на тромбоз большой подкожной вены
д) на тромбоз коммуникантных вен
003. Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей применяется все перечисленное, кроме
в) оперативной перевязки вен
г) эластического бинтования конечности
д) отдыха с приподнятыми конечностями
004. При облитерирующем эндартериите максимум морфологических изменений отмечается
а) в перивазальной клетчатке
д) в нервных элементах, окружающих артерию
005. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей возникают следующие осложнения
006. Проведенные функциональные пробы при варикозной болезни указывают на непроходимость (затрудненную проходимость) глубоких вен конечности.
Подтвердить или исключить это можно после
д) УЗ-исследования нижней конечности
007. При варикозном расширении вен нижних конечностей выполняются следующие операции
1) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену
2) извлечение вены на зонде
3) перевязка несостоятельных коммуникантных вен
4) чрескожная перевязка расширенных вен
5) шунтирование подкожных вен
008. Опасным для жизни больного варикозной болезнью осложнением является
а) кровотечение из варикозно расширенных вен
б) трофические варикозные язвы
г) отек нижних конечностей
009. При облитерирующем эндартериите I стадии
г) консервативное медикаментозное лечение
010. Операцией выбора при эмболии бедренной артерии является
а) аортобедренное шунтирование
в) резекция пораженного сегмента с протезированием
011. Опасность для жизни представляет такое осложнение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей как
а) трофические язвы голени
б) тромбоэмболия легочной артерии
012. Маршевая проба выполняется
а) для определения проходимости глубоких вен
б) для определения проходимости большой подкожной вены
в) на недостаточность устьев клапанов поверхностных вен
г) на несостоятельность клапанов перфорантных вен
013. К эмболии брыжеечной артерии может привести
б) тромбофлебит поверхностных вен
г) стеноз митрального клапана с мерцательной аритмией
014. Для выявления заболеваний артерий применяются следующие методы исследования
015. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы необходимо
а) провести множественные разрезы кожи стопы
б) срочно произвести ампутацию бедра
в) произвести шунтирование артерий
направленные на перевод влажной гангрены в сухую
д) проводить массивную антибиотикотерапию
016. Симптомами варикозного расширения вен являются все перечисленные, кроме
а) отечности дистальных отделов ног к концу дня
б) бледности кожных покровов
г) признаков трофических расстройств в нижней трети голени
д) наличия расширенных подкожных вен
017. Проходимость глубоких вен можно определить при помощи
а) пробы Троянова-Тренделенбурга
018. При остром тромбофлебите глубоких вен бедра может наблюдаться
б) изъязвления кожи нижних конечностей
в) бледность кожных покровов
д) уплотнение по ходу вен голени
019. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является
а) облитерирующий эндартериит
б) облитерирующий атеросклероз
в) пункция и катетеризация артерии
г) экстравазальная компрессия артерий
020. При атеросклеротической окклюзии аорты следует выполнить
а) поясничную симпатэктомию
б) периартериальную симпатэктомию
в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
г) одностороннее аорто-бедренное шунтирование
д) ретроградную катетеризацию аорты
способствующими развитию варикозной болезни нижних конечностей, являются
1) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей
2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты
3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен
4) системная артериальная гипертензия
5) несостоятельность остиальных клапанов
022. Сущность операции по Троянову-Тренделенбургу заключается
а) в иссечении вен на протяжении
б) в удалении с помощью зонда
в) в перевязке и пересечении большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную
г) в перевязке коммуникантных вен
д) в прошивании коллатеральных вен
023. Признаком глубокого тромбофлебита является
г) распирающие боли и отек
024. Для артериальной эмболии характерны следующие симптомы
1) резкая боль и похолодание конечностей
4) наличие болезненного инфильтрата
5) учащение пульсации сосудов конечности
025. Наиболее частыми источниками тромбоэмболии магистральных артерий нижних конечностей являются
2) подострый бактериальный эндокардит
3) аневризма брюшной артерии
4) язвенный атероматоз аорты
5) илеофеморальный тромбоз
026. Показанием к экстренной операции Троянова-Тренделенбурга является
а) варикозная болезнь нижних конечностей
б) восходящий тромбофлебит большой подкожной вены
г) тромбоз наружной подвздошной вены
д) тромбофлебит малой подкожной вены
027. Осложнениями варикозной болезни нижних конечностей являются
1) тромбофлебит поверхностных вен
2) недостаточность клапанов коммуникантных вен
3) трофические язвы нижних конечностей
4) кровотечение из варикозных узлов
5) влажная гангрена нижних конечностей
028. Для венозных трофических язв характерно
1) локализация на медиальной поверхности нижней трети голени
4) локализация на дистальных фалангах пальцев ног
5) отсутствие пульса на артериях стоп
029. При восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей с распространением на среднюю треть бедра показано
1) эластическое бинтование нижних конечностей
2) строгий постельный режим
3) антикоагулянтная терапия
4) срочная операция Троянова-Тренделенбурга
Вы вызваны на дом к больному 45 лет, у которого вчера появились сильные боли распирающего характера в области левого бедра и голени. Сегодня боли усилились, появился выраженный отек стопы, голени, бедра, повысилась температура до 37, 8°С. Больно наступать на ногу. Подобных болей ранее не было.
а) илеофеморальный тромбоз
б) тромбофлебит поверхностных вен
г) тромбоэмболия бедренной артерии
д) облитерирующий эндартериит
Вы — хирург, пришли на консультацию в гинекологическое отделение. У больной после ампутации матки, на 8-е сутки на левом бедре, на медиальной поверхности отмечалась локальная гиперемия, болезненность при пальпации, температура до 38°С. Болезненность отмечается и по медиальной поверхности голени. Отека конечности нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена.
На основании жалоб больной и объективного исследования Вы поставите больной диагноз
а) илеофеморальный тромбоз
б) варикозное расширение вен нижних конечностей
в) тромбофлебит поверхностных вен
г) тромбоз бедренной артерии
На приеме в поликлинике к Вам обратился больной 68 лет с жалобами на резкие боли в левой голени, онемение стопы. При осмотре левая голень и стопа бледные, отека нет, холодные на ощупь. Пульсация на передней и задней большеберцовых артериях не определяются. Трофических нарушений на коже нет.
а) илеофеморальный тромбоз
б) тромбофлебит поверхностных вен
в) облитерирующий эндартериит
г) тромбоз бедренной артерии
В клинику доставлена женщина 47 лет через 2 часа после возникновения острых болей в левой ноге. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией. При осмотре: больная стонет, беспокойна. Левая стопа и голень мраморной окраски, наступать на ногу не может, стопа холодная. Пульс на артерии голени не определяется, на бедренной усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены.
Ваш диагноз. Лечебная тактика.
У больного 70 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10x7x7 см, плотное, неподвижное, пульсирующее.
Ваш диагноз. Методы исследования, подтверждающие диагноз.
источник
Методические рекомендации для студентов (внеаудиторные). Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Название | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Дата | 10.02.2018 |
| Размер | 158.44 Kb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | Методические рекомендации для студентов (внеаудиторные).docx.docx |
| Тип | Документы #36185 |
| страница | 10 из 10 |
1. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОСЛОЖНИЛСЯ ПИОПНЕВМОТОРАКСОМ. НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ
Правильный ответ: 3 2. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО
Правильный ответ: 1 3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
Правильный ответ: 4 4. ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГ- 1) гемостатическая терапия 2) операция – пневмотомия с тампонадой полости абсцесса
Правильный ответ: 5 ТИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА
6. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ЛЕЧИТСЯ
Правильный ответ: 5 7. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНА ИНФИЛЬТРАЦИЯ НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО С ПОЛОСТЬЮ РАСПАДА И НАЛИЧИЕМ В НЕЙ СЕКВЕСТРА. ДИАГНОЗ
Правильный ответ: 3 8. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ЛОБЭКТОМИИ ИЛИ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АБ- 1) нарастание гнойной интоксикации 2) повторное кровотечение из абсцесса
Правильный ответ 5 9. У БОЛЬНОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ВСКРЫЛСЯ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ 4 ДНЯ НАЗАД. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ БЫЛА ДРЕНИРОВАНА. СОСТОЯНИЕ УЛУЧШИЛОСЬ, НО ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛОСЬ КРОВОХАРКАНЬЕ, ПО ДРЕНАЖУ ОТДЕЛЯЕТСЯ КРОВЬ. НЕОБХОДИМО
4) операция – тампонада плевральной полости 5) эмболизация сосудов 10. ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА ПЕРЕХОДА ОСТРОГО АБСЦЕССА В ХРОНИЧЕСКИЙ — ЭТО
5) иммунодефицит 5. Самоконтроль по ситуационным задачам. У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. Состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 14,0, формула — сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.
Задача №2 У больного кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышка, повышение температуры до 39С°. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле и несколько полостей с уровнем. Лейкоциты 18,2, в формуле – сдвиг влево.
Эталоны ответов:
Задача №3 Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленнотимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно — и среднепузырчатые хрипы.
Задача №4 У больного с острым абсцессом верхней доли правого легкого – большое количество гнойной мокроты и легочное кровотечение до 250 мл. Кровотечение остановилось самостоятельно.
Задача №5 Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.
Для выполнения НИРС использовать литературу за последние 5 лет. НИРС осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в библиотеке КрасГМУ, интернет. Результаты работы докладываются на практическом занятии. Список тем:
источник |