Ситуационная задача по абсцессу легкого

Назва	Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Сторінка	6/51
Дата конвертації	07.10.2013
Розмір	1.96 Mb.
Тип	Задача

mir.zavantag.com > Медицина > Задача

1. Абсцесс правого легкого.

Обоснование:

1) данные анамнеза:
синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;
внезапное появление большого количества гнойной мокроты;

2)объективные данные:

высокая температура;
при осмотре: гиперемия лица;
при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;
при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.

Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин) .

Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.

Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.

Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.

Профилактика:

ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;
своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;
профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;
борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;
разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.

5. Техника в/в капельных вливаний согласно алгоритму действия.

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3 0 С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура — 37 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/к инъекций.
^

1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;
постепенное начало заболевания;

2) объективные данные:

при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления;
при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.

Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.

1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;

2) санитарная:

оздоровление очагов туберкулезной инфекции;
санитарный и ветеринарный надзор;
санитарно-просветительная работа;
раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;
предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).

3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;

вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;
первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет;
химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 — 3 года).

5. Техника в/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9 0 С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

источник

У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты резко увеличилось, неприятный гнилостный запах в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Состояние больного тяжелое, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л лейкоциты 14,0 формула — сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

1.Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3.Наметьте план обследования больного и план лечения.

4.Каков прогноз заболевания?

5.Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности

Эталоны ответов:

1. Гангрена левого легкого, осложненного кровохарканьем.

2. Можно дифференцировать с раком легкого в первую очередь + ВС и др. Особенное внимание нужно уделить клиническим симптомам: лихорадка, мокрота, ее количество, запах, кровохарканье, интоксикация, рентгенологические методы исследования, анализ крови. При абсцессах отмечают две стадии: инфильтрат, а затем распад. Умеренное СОЭ без сдвига влево.

3. Рентгенологические и топографические исследования, анализ крови, белок, исследование мокроты. Лечение – антибиотикотерапия, противоинтоксикационная терапия, гемостатики, спазмолитики, в конечном итоге – возможно оперативное лечение.

5. Больной нетрудоспособен, рекомендована группа инвалидности.

Больной 38 лет, переведен в клинику из терапевтического отделения, где находился по поводу крупозной пневмонии. Состояние при поступлении крайне тяжелое, выраженная одышка, заторможен. Дыхание справа спереди ослаблено, с амфорическим оттенком, множество влажных хрипов. Мокрота грязного цвета до 400 мл в сутки. Р-100 уд. в мин. А/Д 110/60 мм рт.ст. анализ крови. L-10 . 800, Э-2, n-6, с- 65 химф-18 м-1, токсическая зернистость, нейрофинез (4+). СОЭ-55 мм/ч, в моче — белок, в мокроте эластические волокна.

2. Какими дополнительными методами и исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Как будете лечить больного?

4. Какие лабораторные показатели могут подтвердить успешность в лечении больного?

Эталоны ответов:

1. У больного крупнозная пневмония, осложнившаяся острым абсцессом.

2. Рентгенологическими исследованиями (выявлена его величина, локализация).

3. Лечение консервативное – оно является (основным, приемы и средства направленные на ликвидацию скопления гноя в очаге, на микрофлору в легком антибиотики, антисептики, притеолитические ферменты, средства, стимулирующие защитные реакции организма).

4.Основными показателями успешности лечения буду, кроме общего состояния больного и рентген данных, анализы крови, особенно белой – нейтрофимз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия – эти показатели четко реагируют на улучшение. Четко отражают реакцию организма на патпроцесс.

5. Профилактика заболевания заключается в излечении пневмонии, очищению бронхиального дерева (ингаляции ферментов, возможно профилактически – антибиотиков, прогулки, дыхательная гимнастика). Прогноз благоприятный.

Больной 41 год, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии. На вопросы отвечает с трудом, заторможен. Мокрота грязно-зеленого цвета со зловонным запахом, около 300 мл. Р-120 уд. в мин. А/Д 100/70, L-12.200. t – 39,2 0 .

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие основные исследования необходимо для подтверждения диагноза.

3. Может ли служить характер выделяемой мокроты у больного с заболеванием легких дифференциальным признаком?

4. Какое назначите лечение?

Эталоны ответов:

1. Картина гангренозного абсцесса легкого.

2. Основным является рентгенологическое исследование, где возможно топически установить локализацию и объем поражения легочной ткани.

3. Мокрота имеет диагностическое значение, она может быть 2-х и 3-х слойной, имеет неприятный запах, что более характерно для гангрены.

4. Лечение комплексное (дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия, санация бронхов), если улучшение не наступает, показана пульмонэктомия.

5. Прогноз малоблагоприятный, рекомендовано избегать переохоаждений, периодическое санаторно-курортное лечение, ………. нетрудоспособен.

Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной, высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно — и среднепузырчатые хрипы.

1.Вероятная причина нагноительного синдрома?

2.Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3.Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4.Какой метод лечения показан?

5.Каков прогноз при данном заболевании?

Эталоны ответов:

1. Причина такого состояния связана с абсцедированием (высокая t, лихорадка, кашель с неприятного запаха мокротой и физикальные данные).

2. Необходимо рентгенологическое исследование для уточнения локализации и объема поражения, развернутый анализ крови, исследование мокроты.

3. Данные рентген исследования, анализ крови (степень реактивности, интоксикацию).

4. Лечение консервативное — антибиотики, дезинтоксикационная и укрепляющая терапия, комплексная бронхологическая санация (хинопсин, трепсин, рибонуклеазу и т.д.).

5. При комплексном лечении восстановление трудоспособности возможно полностью.

Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.

2.Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

4.Какие осложнения заболевания возможны у больного?

Эталоны ответов:

1. Гангренозный абсцесс легкого.

2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).

3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.

4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.

5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.

У больного с острым абсцессом легкого в мокроте прожилки крови.

1.Какое осложнение возникло?

2.Какие исследования необходимо предпринять?

3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

4.Является ли данное осложнение показанием к радикальной операции?

5.Сроки нетрудоспособности при лечении острого абсцесса легкого?

Эталоны ответов:

1.Острый абсцесс легкого осложнился кровохарканьем.

2.Дополнительное обследование не требуется.

3.Интенсификация консервативного лечения, гемостатики.

4.Показаний к радикальному хирургическому лечению нет.

5.При благоприятном исходе заболевания нетрудоспособность длится около 2 месяцев.

Больной 58 лет, откашливает гнойную мокроту. Левая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. Тупость над всем левым гемитораксом и бронхиальное дыхание. Рентгенологически левое легкое небольших размеров, тотально затемнено, средостение смещено влево.

2.Какое исследование необходимо произвести?

4.Показано ли хирургическое лечение?

5.Сроки нетрудоспособности больного при адекватном лечении?

Эталоны ответов:

1.Ателектаз левого легкого на фоне бронхиальной непроходимости.

3.Санация бронхов с установкой катетера в левый главный бронх для введения антибиотиков, ферментов.

4.Оперативное лечение не показано.

5.При адекватном лечении больной нетрудоспособен 1-1,5 месяца.

У больного рентгенологически выявлена тонкостенная полостное образование в верхней доле правого легкого. Жалоб нет. Ранее перенес острый абсцесс легкого.

2.Какие дополнительные обследования надо произвести?

3.Чем может осложниться данная патология?

4.Необходимо ли оперативное лечение?

5.Как решить вопросы нетрудоспособности?

Эталоны ответов:

1. Киста легкого (приобретенная) после перенесенного абсцесса

2. Дополнительных обследований не требуется из-за ясности диагноза

3. Киста может осложниться напряжением, нагноением и разрывом с возникновением пневмоторакса

4. Оперативное лечение не осложненной кисты не требуется

5. Больной по данной патологии трудоспособен

Больной 55 лет, курильщик, в течении месяца немного кровохаркал, затем повысилась температура, появилась температура появились боли в грудной клетки, а еще через 10 дней появилась гнойная мокрота. В верхней доле левого легкого на фоне затемнения имеется полостное образование с уровнем жидкости.

1.Какое основное заболевание следует заподозрить?

2.Какое исследование следует произвести для подтверждения диагноза?

3.Какова этиология абсцесса у данного больного?

5.Произвести экспертизу нетрудоспособности.

Эталоны ответов:

2.Фибробронхоскопия с биопсией из опухоли

3.Абсцесс легкого параканкрозный (абсцедирование в зоне ателектаза легкого)

4.Купирование гнойного процесса в легком и при операбельности – пульмонэктомия с лимфатическими узлами корня легкого и средостения

5.При неоперабельности опухоли – инвалидность. При пульмонэктомии инвалидность 2 группы на 1 год, через год возможно переосвидетельствование и 3 группа инвалидности (ограниченно трудоспособен)

Больной, 25 лет, получил сильный удар в грудную клетку, было кровохарканье. Выявлен перелом 2 ребер клинически и рентгенологически, кроме того, в 3 сегменте верхней доле выявлено затемнение. Больной начал лихорадить и затем вместе с кровью откашливать гной.

3.Показано ли оперативное лечение

4.Какого результата необходимо добиться лечебными мероприятиями

5.Возможно ли восстановление трудоспособности или потребуется направление на МСЭК и инвалидность.

Эталоны ответов:

1.Закрытая травма грудной клетки с переломами ребер и ушибом легочной ткани. Осложнение: посттравматическая абсцедирующая пневмония.

2.Цефалоспоригны 3-4 поколения, гентамицин или амикацин, гемостатики, постуральный дренаж.

3.Оперативное лечение из-за отсутствия осложнения абсцесса не показано.

4.Необходимо добиться клинического выздоровления и формирования пневмосклероза или кисты на месте абсцесса.

5.Необходимо в течение 2 месяцев реабилитировать больного и вернуть к труду.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.013 сек.)

источник

ВАРИАНТ № 16

1.Ситуационная задача по хирургии.

У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась температура до 38,7°С, появились боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день заболевания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количестве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Этиология и этапы развития заболевания?

3. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и тактики лечения?

5. Возможные осложнения заболевания?

Ответы к задаче по хирургии

1. Острая внебольничная левосторонняя пневмония, осложненная острым абсцессом левого легкого, дренирующимся в бронхиальное дерево

2. Абсцессы и гангрена легкого имеют чаще всего постпневмоническое или аспирационное происхождение. Более редки гематогенно-эмболические, травматические, лимфогенные пути образования абсцессов. Первая фаза развития абсцесса характеризуется острым гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани, вторая фаза связана с прорывом его содержимого в просвет бронха. При недостаточном дренировании абсцесса (чаще в средней и нижних долях легкого) через 2 – 3 месяца формируется хронический абсцесс

3. Ведущими методами диагностики являются рентгенография, томография, бронхоскопия, исследование мокроты. В более сложных случаях может выполняться компьютерная томография, плевральная пункция, торакоскопия.

4. Основными принципами лечения являются интенсивная борьба с инфекцией, адекватное дренирование гнойника (через бронх, через грудную стенку), повышение сопротивляемости организма, коррекция метаболических нарушений, детоксикация. При абсцессе легкого с бронхоплевральным свищом и эмпиемой плевры производится одномоментная плевропневмонэктомия или лобэктомия с плеврэктомией и декортикацией остающейся части легкого. В последние годы широко внедрены в клиническую практику бронхоскопические и торакоскопические методы лечения данного заболевания.

5. Частыми осложнениями являются бронхоплевральный свищ, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, флегмона грудной стенки, легочное кровотечение, метастатический абсцесс головного мозга, септикопиемия, амилоидоз. Переход в хронический абсцесс наблюдается в 20 % случаев.

2. Выпишите рецепт на препарат преднизолон — таблетки

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Опишите порядок проведения вагосимпатической блокады.

Ответ на вопрос № 3

1. Больного укладывают на спину с резко развернутой в сторону от хирурга головой. Под лопатки подкладывают маленький валик. Со стороны операционного поля руку оттягивают книзу.

2. Сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи.

3. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвак, и проводят вглубь тканей кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого впереди нее раствора.

4. Вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина. Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).

5. Во время проведения блокады наблюдают за пациентом: при правильном выполнении блокады наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.

4. Гангрена легкого. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей, не имеющий ограничивающей капсулы. Этиология:Наиболее частыми возбудителями гангрены легкого являются анаэробные бактерии. Микроорганизмы могут попасть в легкое аэрогенным, гематогенным путем или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Велика предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие длительных изнурительных заболеваний (например, сахарный диабет), хронического алкоголизма. Патогенез: Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Клиника:Напоминает таковую при остром абсцессе, но симптоматика более тяжелая. Заболевание начинается с лихорадки, сопровождающейся ознобом, одышки. Вскоре появляются выраженные признаки общей интоксикации. Характерно выделение большого количества (до 600-1000 мл/сут) зловонной мокроты грязно-бурого цвета; мокрота жидкая, содержит большое количество разнообразных микроорганизмов, эластические волокна, гнойные клетки, иглы жирных кислот. При отстаивании в сосуде мокрота образует три слоя: верхний — слизисто-гнойный, средний — серозный и нижний — гнойный с крошкообразным осадком, включающим частицы легочной ткани, пробки Дитриха, множество бактерий. При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализах крови отмечаются лейкоцитоз (иногда лейкопения) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, анемия, гипо- и диспротеинемия. При рентгенологическом исследовании определяется участок затемнения различной интенсивности с нечеткими контурами и наличием полости.Диагностика гангрены легкого основывается на клинической картине, наличии зловонной мокроты и рентгенологических признаках полости в легочной ткани. Следует помнить, что при гангрене легкого абсолютно противопоказаны плевральные пункции из-за опасности развития гангренозного плеврита и флегмоны грудной стенки. Лечение: антибиотикотерапия антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон-роцефин) или II поколения (цефуроксим, цефамандол).Специфическая терапия, иммуномодулирующая, переливание компонентов крови, бронхоскопия с дренированием гноя, пункция плевральной полости. При запущенном течении болезни — пульмонэктомия .

5. Какой рентген признак кишечной непроходимости изображен на данной рентгенограмме?

Ответ: чаши Клойбера

6. Повреждение типа Галеацци.

Перелом Галеации. Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

7. Врожденный пилоростеноз. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пилоростеноз — это заболевание, в основе которого лежит наличие врожденного плотного, хрящевой консистенции белесоватого цвета утолщения в пилорическом отделе желудка, ведущего к сужению просвета и частичной непроходимости Клиника и диагностика. Различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы. Наиболее тяжело протекает декомпенсированная форма с выраженной картиной непроходимости.

Первые проявления болезни могут быть в первые сутки после рождения ребенка. (срыгиваниями, рвота). рвотные массы не содержат примеси желчи и зелени. Характер рвоты. «рвоту фонтаном», т. е. ребенок одновременно выбрасывает из желудка желудочное содержимое, иногда на значительное расстояние от себя.Замедление в нарастании массы тела новорожденного или полное отсутствие прибавки массы.

При осмотре: выбухание в эпигастральной области и, до развития атонии желудка, видимая перистальтика желудка в эпигастральной области типа «песочных часов».

Диагностика: рентгенологический и эзофагоскопический. Основными рентгенологическими признакам: наличие значительного количества жидкости в желудке натощак, расширение желудка, сегментирующая глубокая перистальтика, замедление эвакуации первых порций бариевой взвеси из желудка и нахождение остатков бариевой взвеси в желудке спустя 24 ч после приема ее.

ЛЕЧЕНИЕ. В состав вводимой внутривенно капельно жидкости наряду с 10 % раствором глюкозы и рингеровским раствором, которые вводят в соотношении 1:1, входят и белковые препараты, составляющие около 30 % состава вводимой за сутки жидкости. При наличии пневмонии проводят соответствующую терапию, включая антибактериальную. Основным методом лечения пилоростеноза является операция пилоромиотомии, которая заключается в продольном рассечении хрящевого утолщения на всю глубину слизистой оболочки, без рассечения ее. Края раны раздвигают и проходимость по пилорическому отделу желудка восстанавливают.

8. Дифференцилаьная диагностика различных форм ангин. Принципы лечения.

Катаральной ангиной называют преимущественно поверхностное воспаление небных миндалин. Развивается такая ангина от нескольких часов до нескольких дней (обычно не больше четырех). Она характеризуется быстрым началом, сухостью и першением в глотке, болью в горле (при осложнениях боль может распространиться в ухо. . Длится катаральная ангина 1-2 дня, после чего либо характеризуется полным или практически полным отсутствием воспалительных процессов, либо переходом в другую форму.

Ангина фолликулярная – это преимущественное поражение фолликулярного аппарата миндалин. Данной форме характерны высокая (до 40 градусов) температура тела, внезапный озноб, сильная боль в глотке, болезненность и увеличение лимфатических узлов. Отмечается присутствие выраженных явлений интоксикации (боли в мышцах и суставах, головная боль, боль в сердце, общая слабость), понос, тошнота, уменьшение объемов выделяемой мочи. Гланды отечны и увеличены, на них в виде жёлто-белых образований величиной с головку булавки видны нагноившиеся фолликулы. Данные фолликулы вскрываются, что образует гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалин.

Ангина лакунарная характеризуется резким подъемом температуры тела, ознобом, болью в горле, сердце, мышцах и суставах, головной болью, нередко слюнотечением. У детей лакунарная ангина может сопровождаться рвотой. Характерна также резкая болезненность и увеличение лимфатических узлов, выраженным покраснением миндалин и их отеком. На поверхности миндалин происходит образование рыхлого налета в виде пленки и мелких очагов из-за желто-белого содержимого лакун. За пределы миндалин этот тусклый, рыхлый налет не выходит и легко удаляется, при этом не оставляя кровоточащих дефектов. В среднем лакунарная ангина длится в течение 5-9 дней, при этом проявления ее быстро нарастают и также быстро затухают.

Ангина при дифтерии

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующиеся развитием воспалительного процесса, в результате которого образуется плотная, прилегающая плёнка в месте внедрения возбудителя. Возбудителем является дифтерийная палочка, которая передаётся воздушно-капельным путём. Как правило, повреждаются голосовые связки. В некоторых случаях, бактерии поражают нёбные миндалины.Тяжёлая форма ангины, как правило, характерно внезапное начало, после 2-5 дней после контакта с инфекционным носителем. К общим проявлениям интоксикации возможно присоединение следующих симптомов:

Симптомы поражения центральной нервной системы (ЦНС)

Эволюция заболевания — неблагоприятна, возможны летальные исходы при не оказанном или неправильном лечении.

Ангина при скарлатине

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующиеся острым началом с симптомами ангины и мелкоточечными кожными высыпаниями. Основным патогенным возбудителем является β — гемолитический стрептококк группы А.Клинической особенностью является:

Серый налёт на нёбных миндалинах, который в отличие от налёта при дифтерии легко снимается. Гнойный налёт может распространяться на мягкое нёбо, дужки, язычок.

Мелкоточечная сыпь и шелушение кожи, но в районе носогубного треугольника кожа остаётся без изменений.

Малиновый язык один из признаков скарлатины.

Регионарные лимфатические узлы – увеличены

Чаще всего данной формой болеют дети младшего возраста, и протекает с выраженной интоксикацией. Температура до 40°C, может сопровождаться рвотой.

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина) – заболевание с воздушно-капельным путём передачи и острым началом. До конца не изучена причина происхождения данного, заболевания, существуют вирусная и бактериальная теории.

Ангина — лечение и профилактика

Конкретное лечение связано с выявлением типа микроба, вызвавшего ангину. При бактериальных ангинах, для лечения используются противомикробные препараты и антибиотики. Эффективными остаются препараты из группы пенициллинов. К наиболее современным способам стоит отнести использование локальных антисептиков, представленных на отечественном рынке таблетками, спреями, аэрозолями. При лечении грибковых ангин, препарат и его дозировка назначаются лечащим врачом. Для лечения вирусных ангин используют противовоспалительные препараты.

При наличии высокой температуры, врач одновременно с общим лечением, назначает прием анальгетиков, таких как парацетамол, аспирин, анальгин.

9. Хронический пиелонефрит. Классификация. Клиническая симптоматология. Методы

диагностики. Значение фитотерапии и сан.-курортного лечения.

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, затрагивающее, прежде всего, чашечно-лоханочную систему почек. Он может развиться в любом возрасте, у мужчин и у женщин, может быть как самостоятельным заболеванием и осложнением других болезней или аномалий развития. 1. По наличию предшествующих органических причин

1.1. Пиелонефрит первично-хронический —.1.2. Пиелонефрит вторичный

2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит

3.1. Пиелонефрит односторонний (редко).3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4. По фазам воспалительного процесса

4.1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения.4.2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений.4.3. Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5.1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).5.2. Осложнённый пиелонефрит

6. По наличию экстраренальных проявлений

6.1. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.6.2. Анемия.Клиника: Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли – скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.Диагностика: Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:

Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко

Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии — кровоостанавливающим действиемПрименяют: ромашку, алтей,девясил, зверобой, бруснику, бузину и т.д. Основными действующими факторами санаторно-курортного лечения служат климатотерапия, лечебное питание, а также бальнеопроцедуры и физиотерапевтические методы восстановления.

10. Флегмона орбиты. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.

Флегмона орбиты (phlegmone orbitae) — диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки с последующим некрозом.

Этиология флегмоны орбиты

Заболевание обычно вызывается стафилококками и стрептококками, наиболее частая причина — воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, инфицирование при травмах, операциях в окулоорбитальной области, при болезнях зубов, общих инфекциях, вследствие выдавливания на лице фурункулов, ячменей, как осложнение гнойного дакриоцистита, панофтальмита. Клиника флегмоны орбиты

Заболевание возникает, как правило, остро — появляются головная боль, озноб, повышается температура тела. При осмотре: веки резко отечны, гиперемированы, расширение их затруднено; резкий хемоз конъюнктивы (ущемление ее в глазной щели); экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока или оно полностью неподвижно. Зрение значительно снижается, вплоть до светоощущения (как результат развития неврита зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки). Через несколько дней веки становятся мягкими, появляются участки флюктуации, а иногда и свищи с выделением из них гноя.

Больные нуждаются в неотложной госпитализации. На первых этапах оказания помощи показано вскрытие глазницы на глубину до 5 см не только в стадии флюктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез производят в наиболее безопасном участке — наружном отделе орбиты. В него вводят турунду с гипертоническим раствором или антибиотиком, которую меняют ежедневно. Внутрь назначают (инъекционно) антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационные лекарственные средства, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, витамины группы В, витамин С. В некоторых случаях назначают осмотерапию, гемотрансфузии, вводят антикоагулянты.

источник

Так обозначают локальную полость с гноем, образовавшуюся вследствие некроза лёгочной ткани и окружённой зоной пневмонита. Сходный характер абсцесса имеет «гангрена лёгких», но у последней не локальный, а диффузный характер поражения. Абсцесс лёгких бывает гнилостным (вызывается анаэробными бактериями) или негнилостным (вызывается как анаэробными, так и аэробными микроорганизмами). Этиология

Чаще всего абсцесс лёгких возникает вследствие аспирации инфицированного материала из верхних дыхательных путей, что может происходить в бессознательном состоянии больного, а также при сильном алкогольном опьянении или при поражении центральной нервной системы. Это же может быть при общем наркозе, или же при избыточном применении седативных средств. Этому чрезвычайно способствуют заболевания перидонта. Инфицирование происходит анаэробными микроорганизмами. Синергично с анаэробами может действовать аэробная флора носоглотки, а также грибы.

• осложнение пневмонии, вызванной палочкой Фридлендара, золотистым стафилококком, гемолитическим стрептококком, лвгионеллой или гамофильной палочкой;

• осложнение пневмонии на фоне иммунодефицитного состояния; в этом случае причиной инфицирования легких могут быть атипичные микобактерии (птичий тип, канзасский тип), нокардия, грибы (аспергиллы, криптококки) и грамотрицательные бактерии, упомянутые выше;

• занос инфицированною эмбола в лёгочную ткань при подострен септическом эндокардите;

• распространение на лёгкое абсцесса из поддиафрагмального пространства (амебный процесс печени, эхинококкоз печени);

Патологическая анатомия, патогенез

Обычно абсцесс лёгких — единичный; если абсцессы множественные — то обычно на одной стороне. Абсцессы аспирационного происхождения локализуются преимущественно или в верхнем сегменте нижней доли (6 сегмент), или в заднем сегменте верхней доли (2 сегмент) — это совпадает с преимущественной локализацией легочного туберкулёза.

Абсцесс вследствие заноса инфицированного эмбола или вследствие бронхиальной обструкции начинается как некроз пораженного бронхолёгочного сегмента. При септическом эндокардите трёхстворчатого клапана возможна гематогенная эмболизация и множественные абсцессы лёгких. Это же может быть у инъекционных наркоманов. Возбудителями являются или зеленящий стафилококк, или золотистый стафилококк.

Как правило, абсцесс лёгких прорывается в бронх, что обычно и делает возможной клиническую диагностику. При этом почти одномоментно откашливается большое количество гнойной мокроты. Прорыв в плевральную полость приводит к эмпиеме плевры, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Прорыв абсцесса в сосуд, с одной стороны, может стать причиной сильного кровотечения, а с другой, — может привести к вторичному абсцессу мозга, если эмболы по легочным венам попадают в артериальную систему крови.

Энергичные попытки дренирования абсцесса могут привести к обширной бронхогенной диссеминации гноя с диффузной пневмонией и развитием респираторного дистресс-синдрома. Диагностические критерии

• начало болезни как острое, так и постепенное; ранние симптому те же, что и при пневмонии: лихорадка, кашель с мокротой (или без нее), общее недомогание;

• в отличие от пневмонии лихорадочный период затянут по времени, положительной динамики на проводимую терапию нет; интоксикация нарастает; в мокроте могут отмечаться прожилки крови; общее состояние становится очень тяжёлым, а в некоторых случаях появляется гнилостный запах, что значительно облегчает диагностику, указывая на анаэробную флору;

• выраженный упадок сил и лихорадка достигают максимума; возможно присоединение болей в грудной клетке, что указывает на поражение плевры;

• отхождение мокроты «полным ртом» и временное улучшение общего состояния: в этом случае диагноз абсцесса лёгких становится очевидным;

• при сравнительной перкуссии лёгких до отхождения мокроты возможно определение участка притупления звука, над поверхностью которого обычно определяется при аускультации лёгких ослабленное дыхание с мелко- и среднепузырчатыми влажными хрипами

• на рентгенограмме в ранние сроки можно видеть сегментарное или долевое уплотнение (при этом об абсцессе не думают), после отхождения мокроты (то есть после прорыва абсцесса в бронх) появляется полость с уровнем жидкости;

• морфологическую структуру абсцесса лёгких следует уточнить с помощью компьютерной томографии (или обычных томограмм).

Этиологическая диагностика абсцесса лёгких

• мазки и посевы мокроты производят для обнаружения бактерий, грибов и микобактерий;

• для выявления анаэробных бактерий необходим материал, полученный путём транстрахеальной или трансторакальной аспирации, либо путём фибробронхоскопии с применением браш-биопсии;

• посевы крови на стерильность, особенно в момент озноба.

• распадающийся бронхогенный рак;

• эмпиема плевры в связи с бронхопульмонарным свищом;

• инфицированная легочная булла или воздушная киста:

• силикотический узел с центральным некрозом;

• грануломатоз Вегенера. Прогноз и лечение абсцесса лёгких

Быстрое и полное излечение возможно только при применении адекватной антибактериальной терапии. Возможность выздоровления без хирургического вмешательства существует.

Лечение абсцесса лёгких следует начинать не эмпирически, а зная возбудителя и его чувствительность к АБП.

Препарат выбора — клиндамицин (вначале по 600 мг в/в 3 раза в день, затем по 300 мг внутрь 4 раза в день).

Препарат резерва — пенициллин (2-10 млн ЕД в/в в сутки), а затем пенициллин V (500-700 мг внутрь 4 раза в день). Пенициллины лучше сочетать с метронидазолом (по 500 мг внутрь 4 раза в день).

Если доказано, что возбудителем являются грамотрицательные бактерии или золотистый стафилококк, выбор АБ зависит от чувствительности микроорганизмов к АБ.

Лечение проводят до разрешения пневмонита и ликвидации полости, на месте которой должен быть лишь небольшой стабильный остаточный очаг, тонкостенная киста или чистое лёгочное поле. Для этого требуется несколько недель (или даже месяцев). При этом антибиотик применяют перорально в амбулаторных условиях.

Полезно при лечении использовать постуральный дренаж, но не забывать о возможности затекания гноя в чистые бронхи. Возможно производить лечебную бронхоскопию с аспирацией гноя.

Вопросы и ситуационные задачи для закрепления знаний

Ситуационная задача № 1 Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость. Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка. Анализ крови: эритроциты – 3,5х1012, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 9,0х109, палочкоядерные – 2, сегментоядерные – 82, лимфоциты – 10, моноциты – 6, СОЭ – 30 мм/ч. Анализ мочи: без патологии. В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона.

1. Составить дифференциально-диагностический ряд. 2. Обосновать предварительный диагноз. 3. Составить план дополнительного обследования.

Ситуационная задача № 2

Больной М, 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель, с мокротой, иногда с прожилками крови, слабость, потливость, повышение температуры тела по вечерам до 37.5гр. С. В анамнезе: дважды в течение 3 месяцев больной госпитализировался в терапевтический стационар с диагнозом: правосторонняя пневмония. После курса антибиотикотерапии выписывался домой со значительным улучшением состояния. При осмотре: состояние средней тяжести. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно справа отмечается притупление перкуторного звука, отсутствие голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение тени корня правого легкого, ателектаз верхней доли правого легкого.

источник

Больной А., 70 лет. Год назад перенёс левостороннюю очаговую пневмонию. Лечился в стационаре, однако, по семейным обстоятельствам был выписан досрочно, в то время как еще сохранялся субфебрилитет и ускоренное СОЭ до 55 мм/час. После выписки прекратил следить за температурой. Чувствовал себя относительно благополучно и частое недомогание относил за счёт «возраста». Через 3-4 месяца после выписки стали возникать приступы затрудненного свистящего дыхания, переходящего в удушье. От повторной госпитализации отказывался, принимал теофедрин. Настоящее ухудшение началось две недели назад. После небольшого охлаждения повысилась температура до 38ºС, появились ознобы, ночью обильная потливость, появилась гнойная мокрота, кровохарканье, усилился кашель, наросла одышка, участились приступы удушья, развилась анорексия.

Объективно: состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное — сидит, одышка в покое. Кожные покровы бледноваты, повышенной влажности, небольшая пастозность голеней и стоп. Умеренный цианоз, акроцианоз. Слева в подмышечной области пальпируются увеличенные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с клетчаткой. ЧДД 28 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный тон. Слева, книзу от IV межреберья, притупление перкуторного тона. При аускультации дыхание ослабленное с удлиненным выдохом. Выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше слева, а в области притупления перкуторного тона дыхание не проводится. Тоны сердца достаточной звучности, на верхушке негрубый, короткий систолический шум, ЧСС 102 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, край ее выступает из-под реберной дуги на 4 см, плотная, бугристая, безболезненная. Селезенка не увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин 113 г/л; эритроциты 3,9*10 12 /л; цветовой показатель 0,87; лейкоциты 12,7х10 9 /л, эозинофилы 2%; палочкоядерные 1%; сегментоядерные 63%; лимфоциты 19%; моноциты 6%; СОЭ 48 мм/час.

Биохимический анализ крови:общий белок 57 г/л; ЛДГ общ. 1088 ед/л; ЛДГ₁ 205 ед/л; АЛТ 44 ед/л; АСТ 89 ед/л; СРБ 40 ед.; фибриноген – 7 г/л.

Анализы крови на RW, ВИЧ, HBs Ag, HCV: отрицательные.

Анализ на малярийный плазмодий: отрицательный.

ЭКГ:Синусовая тахикардия. Отклонение электрической оси сердца вправо. Диффузные изменения миокарда. Единичные суправентрикулярные экстрасистолы.

Анализ мокроты: Мокрота кровянистая с гнилостным запахом, при микроскопии эритроциты покрывают все поле зрения, атипичные клетки и ВК не идентифицированы. При окраске по Граму выявляется полиморфная грамположительная и грамотрицательная микрофлора (кокки, палочки).

Рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях: На первичных (год назад) рентгенограммах в сегменте В₆ левого легкого определяется округлое образование размером 2,5хЗ см с неровными контурами с небольшим участком просветления в центре, дополнительных образований в правом корне не определяется, сердечно-сосудистая тень в пределах возрастной нормы. На рентгенограммах грудной клетки, выполненных в настоящее время, выявляется значительное увеличение имевшегося образования до размеров 8х8 см с большой полостью распада (6х6 см) и широким горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования неровные, бугристые. Через неделю после опорожнения полости содержимого в ней не определяется, внутренний контур ее неровный, бугристый, левый корень резко расширен. Там же имеются неровные полициклические контуры. В левой плевральной полости перикостально определяется выпот до 5 ребра.

Диагноз: Абсцесс легкого

1. Системно-воспалительный с-м: тахикардия, тахипноэ, лихорадка, лейкоцитоз, ЦРБ.

Интоксикационный: слабость, утомляемость, лихорадка, потливость, анорексия.

2. Диф.диагноз: Туберкулезная каверна: расположение в 1,2,6 сегментах, отсутствие уровня. Микроскопия – выделение бактерий.

Эмпиема плевры: КТ для точного определения топографии процесса.

Полостная форма периф. Рака: отсутствие острого периода, скудная мокрота без запаха. Наличие четкого наружного контура и нечеткого внутреннего. Наличие опухолевых клеток при смывах.

3. УЗИ бр.полости для исключения опухолевого процесса в печени.

ЭХОКГ для исключения миокардита.

КТ легкого (для оценки вовлечения плевры, получения информации о секвестрах)

4. АБ: бензатина бензилпенициллин по 2 млн Ед в/в каждые 4 часа, клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, в течение 4 нед. Ципрофлоксацин по 500 мг в/в 2 р/сутки. Либо : амоксициллин + клавулан к-та. Ампицилин+сульбактам. Пенициллин 1-2 млн ед в\в кажд 4 часа.

Бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме.

Дезинтоксикационная терапия. Трансбронхиальный дренаж. Вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Тут первич. Абсцесс так как после пневмонии. Абсцесс формируется 10-12 дней.

Рентген! Кт, фвд(смеш или рестриктив.)

Осложнения могут быть- эмпиема плевры, пиопневмоторакс.

источник

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению абсцесса и гангрены легких.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

— по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

— по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний легких и плевры.

— по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.

— по показаниям и противопоказаниям к оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

— по эффективному взаимоотношению с пациентами;

— по общению с родственниками и близкими людьми больного;

— по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

— по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

— по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

— по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

1. Острый и хронический абсцесс легкого. Этиология, патогенез.

2. Клиника, диагностика, лечение абсцесса легкого

3. Гангрена легкого. Этиология, патогенез.

4. Клиника, диагностика, лечение гангрены легкого.

4. Консервативные и хирургические методы лечения

5. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.

5. Методы обучения и преподавания:

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др — М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. — 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с образованием полости:

2. К числу послеоперационных осложнений относятся:

1. формирование поддиафрагмального абсцесса

2. нагноение остаточной полости

Ситуационные задачи:

У больного Ж., 35 лет, после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.

Ваш предварительный диагноз? Методы обследования?

Ответ:Острый абсцесс правого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки.

В течение 3 недель у больного высокая температура — до 39°С, боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты до 200 мл. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается «амфорическое» дыхание.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Острый абсцесс левого легкого в стадии «после» прорыва абсцесса в бронх. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Больной Р., жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад. При аускультации в области нижней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Хронический абсцесс левого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

У больного Ш., 60 лет в течение 10 дней высокая температура — до 38-39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное — полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно — тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах, перкуторно средостение смещено влево.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ:Абсцесс правого легкого, осложненный пиопневмотораксом. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки. Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.

Тема № 14: Хирургические аспекты бронхоэктатической болезни. Эхинококкоз легких.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

— по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

— по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностике бронхэктатической болезни.

— по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при бронхэктатической болезни.

-по этиологии, патогенезу, морфогенезу и путям заражения эхинококкозом легких.

— по основам физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики эхинококкоза легких.

— по классификации, клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению эхинококкоза легких.

— по принципам апаразитарности при хирургических операциях по поводу эхинококкоза легких.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

— по эффективному взаимоотношению с пациентами;

— по общению с родственниками и близкими людьми больного;

— по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

— по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

4. Основные вопросы темы:

1. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Консервативные и хирургические методы лечения.

3. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.

4. Эхинококкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

5. Классификация, пути заражения, эндемические районы.

6. Медикаментозные и хирургические методы лечения (закрытая эхинококкэктомия, открытая эхинококкэктомия, расширенная эхинококкэктомия, идеальная эхинококкэктомия, показания к резекции органа).

7. Меры предотвращения обсеменения, принципы апаразитарности, методы обработки остаточной полости кисты.

8. Новые технологии в лечении паразитарных заболеваний внутренних органов.

9. Понятие о профилактических мерах в эндемических районах.

5. Методы обучения и преподавания:

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

7. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Больной жалуется на сухой кашель, потливость, общую слабость, субфебрильную температуру. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого негомогенное затемнение. Ваш предварительный диагноз?

3. инородное тело в верхней доле легкого

4. эхинококк в верхней доле правого легкого

5. бронхоэктатическая болезнь

2. На рентгенограмме в легком округлое тенеобразование с четкими контурами. Для какого заболевания характерна данная картина?

2. ложная воздушная киста легкого

5. очаговая пневмония легкого

Ситуационные задачи:

Больной У., жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

Ваш диагноз и тактика обследования.

Ответ: Бронхоэктатическая болезнь. Обзорная рентгенография грудной клетки, Бронхография, КТ грудной клетки.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник