Симптомы при амебных абсцессах печени

Амебный абсцесс печени является осложнением острого или рецидивирующего кишечного дизентерийного амебиаза и сопровождается возникновением гнойной полости в тканях органа. Возбудитель этого заболевания, являющийся простейшим, заносится в печеночные ткани через портальный кровоток из тканей толстого кишечника. Именно амебный абсцесс относится к наиболее частым формам внекишечного амебиаза.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами и механизмом развития, группами риска по возникновению, симптомами, возможными осложнениями, методами диагностики, лечения и профилактики амебного абсцесса печени. Эта информация поможет вовремя заметить тревожные признаки, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

В отличие от бактериального печеночного абсцесса, который чаще наблюдается у пациентов после 40 лет, данное осложнение амебиаза обычно выявляется у лиц среднего возраста (25-30 лет). По данным статистики в 5-7 раз чаще заболевание обнаруживается у мужчин. Как правило, гнойная полость:

появляется в правой доле печени;
имеет крупный размер;
наполнена красно-коричневым экссудатом, похожим на пасту из анчоусов;
является одиночной.

В большинстве случаев амебный абсцесс печени поддается лечению, летальность при нем составляет около 6-17 %. Как правило, смерть пациентов с таким диагнозом вызывается развитием осложнений, сопровождающихся прорывом гнойника в рядом расположенные полости: перикардиальную, плевральную или брюшную.

Гнойник формируется из-за попадания в печеночные ткани такого одноклеточного паразита, как амеба Entamoeba histolytica. Он может существовать в трех формах:

циста – как устойчивая форма, выявляющаяся у носителей;
просветная – промежуточная между цистой и тканевой формой;
гистологическая (тканевая) – форма больших размеров, поражающая эритроциты, провоцирующая амебиаз или абсцесс печени и встречающаяся только у больных.

Первичное поражение амебой, приводящее к развитию амебиаза, происходит энтеральным путем – после попадания цист возбудителя в желудочно-кишечный тракт вместе с зараженной амебами водой, пищей или через грязные руки. Чаще инфекция развивается среди жителей или туристов жарких стран или в самый знойный месяц лета. Ее источником обычно становится больной человек или носитель.

После поступления амебной цисты в просвет толстого кишечника эта форма трансформируется в просветную, и человек становится носителем амебиаза. В острую стадию протозойный процесс входит только после перехода просветной формы в тканевую.

При размножении тканевой амебы в подслизистом слое кишечника появляются небольшие абсцессы. Возбудитель способен фагоцитировать (т. е. разрушать) эритроциты и распространяться гематогенным путем в другие ткани и органы – печень, легкие и др. При такой миграции амеб в пораженных органах формируются абсцессы, чаще амебные гнойники появляются именно в тканях правой доли печени.

Попадая по портальной системе в печень, амебы провоцируют некротизирование участка тканей органа. Впоследствии он расплавляется и на его месте формируется одна (чаще) или множество полостей.

Со временем амебные абсцессы могут самостерилизоваться и в таких гнойниках выявляется содержимое, похожее на мастику шоколадного цвета.
Однако в 40 % случаев сформировавшаяся полость дополнительно инфицируется кишечной палочкой, тогда в ней выявляется желто-зеленый гной.

У некоторых пациентов с амебными гнойниками печени в экссудате обнаруживается только микробная колибацилярная флора, а амебы не выявляются. Обычно эти простейшие выделяются из стенок самого гнойника. После формирования амебного абсцесса в печеночных тканях заболевание протекает в острой или хронической форме.

Заражению амебиазом наиболее подвержены:

население и туристы эндемичных по возникновению амебиаза регионов и стран;
жители населенных пунктов с отсутствием централизованной канализационной системы;
работники торговли и пищевых предприятий, очистительно-канализационных сооружений, парников;
гомосексуалисты.

Проявления амебного гнойника почти аналогичны симптомам бактериального абсцесса печени. Однако при паразитарном поражении повышение температуры тела у больного менее выражено. Впоследствии показатели температуры могут увеличиваться после того, как к протозойному воспалительному процессу присоединяется вторичная бактериальная флора, и патологический процесс становится пиогенным, то есть с образованием гноя.

Клинические симптомы спровоцированного амебами абсцесса проявляются на фоне признаков амебиаза кишечника, но в ряде случаев они маскируются. Иногда гнойная полость возникает не сразу и появляется только спустя несколько месяцев (или даже лет) после перенесенного амебиаза толстой кишки.

Наиболее характерными симптомами амебного абсцесса тканей печени является следующая триада:

высокая лихорадка (иногда гектическая – суточные колебания показателей 3-5 градусов);
боли в животе;
увеличение размеров печени.

Самым первым признаком формирования гнойника в тканях печени становится боль. Обычно она возникает в виде ощущений тяжести в животе, а затем становится острой. При изменении позы болевые ощущения становятся более интенсивными или уменьшаются.

Чаще боль локализуется в правой части живота и может отдавать в плечо, шею или спину. Такое расположение неприятных ощущений объясняется тем фактом, что обычно абсцесс амебного происхождения образуется в правой доле органа. Однако иногда он может формироваться в левой доле, в таких случаях боль возникает в левой половине живота или в эпигастральной зоне, а ее иррадиация распространяется в левую лопатку или спину.

При остром течении абсцесса лихорадка обычно более выражена и показатели на градуснике могут достигать гектических значений (до 40 °C). На фоне повышения температуры больной ощущает выраженную слабость, озноб и обильное отделение пота. При хроническом течении показатели температуры остаются субфебрильными и их повышение не вызывает озноба и проливного пота.

Самым выраженным симптомом при печеночном амебном абсцессе является гепатомегалия. Степень увеличения органа в таких случаях зависит от места расположения и размеров сформировавшегося гнойника. Орган может увеличиваться целиком, только в правой или левой доле, в нижнем или верхнем направлении. При последнем варианте гепатомегалии больной начинает ощущать затрудненность при дыхании, так как увеличенная печень давит на диафрагму и мешает ее физиологическому движению во время вдоха и выдоха.

Если сформировавшаяся гнойная полость имеет большие размеры, то при осмотре живота больного на коже может выявляться выпячивание (в зоне правого подреберья или эпигастральной области).
При возникновении гнойника в эпигастральной зоне образование легко выявляется при выполнении прощупывания тканей печени.
Также при проведении пальпации органа определяется его болезненность и признаки появления выпота в правой части плевральной полости.

Выраженность проявлений данного заболевания нередко зависит от возраста больного. По наблюдениям специалистов у молодых людей чаще, чем у пожилых, наблюдается острое начало недуга с ярко выраженными симптомами. Такое течение болезни обычно заставляет их обращаться к врачу в первые 10 дней.

Примерно у половины пациентов с амебным печеночным абсцессом появляется желтуха, у 43 % – рвота, у 35 % – диарея и у 30 % – похудение.

Наиболее часто встречающиеся осложнения при амебных поражениях печеночных тканей схожи с последствиями бактериального абсцесса печени:

амебная эмпиема плевры – при прорыве содержимого гнойника в плевральную полость;
бронхоплевральный свищ или абсцесс легкого – при прорыве в легочную ткань.

Гнойный перикардит амебного происхождения наблюдается примерно в 1-2 % случаев и вызывается формированием абсцесса в левой доле органа. Предвестником развития такого осложнения, возникающего из-за прорыва гнойника, может становиться выявление выпота в полости перикарда.

Кроме вышеописанных последствий амебного печеночного абсцесса существуют сообщения о том, что это заболевание может приводить к образованию гнойников в тканях головного мозга, возникающих из-за гематогенной диссеминации (распространения по кровеносным сосудам) амеб.

Для выявления печеночного амебного абсцесса выполняются лабораторные анализы, которые помогают обнаруживать вегетативные формы возбудителя и фагоцитированные (поглощенные) ими эритроциты. Чаще провоцирующие заболевание одноклеточные паразиты выявляются в тканях, которые были взяты из появившейся в кишечнике язвы при проведении такого инструментального исследования, как ректороманоскопия. Анализ биоптата или образца кала должен выполняться не позднее чем через 20 минут с момента забора материала.

Кроме этого, больному могут назначаться следующие виды лабораторных серологических тестов, выявляющих антитела к амебам:

Выбор серологических анализов для выявления абсцесса амебного происхождения определяется врачом в зависимости от эпидемиологических данных и доступности вышеописанных анализов в рамках лечебного учреждения.

Все вышеперечисленные тесты относятся к высокочувствительным и в 95-99 % случаев дают достоверный результат.

Стоит отметить, что положительные данные получаются только у больных с инвазивными формами амебиаза (т. е. сопровождающихся возникновением амебного абсцесса). У амебиазных носителей результаты анализов являются отрицательными.

Самым чувствительным серологическим тестом в отношении амебиаза является РГА, и получение его отрицательного результата дает возможность исключать присутствие паразитов. При амебном абсцессе в печени и других органах титр такого анализа составляет > 1 : 512. Если результат такого теста остается положительным на протяжении не одного года, то такие данные указывают на ранее перенесенный амебиаз.

Тест РПГ становится отрицательным через полгода после перенесенной протозойной инфекции и из-за этого выполнение такого серологического анализа показано тем лицам, которые ранее бывали в эндемичных районах с амебиазом. При обнаружении высоких титров диагноз «амебный абсцесс» может ставиться даже тем больным, которые ранее уже перенесли амебиаз.

Для оценки распространенности патологического процесса, тяжести поражения печеночных тканей и определения точного места локализации абсцесса проводятся:

клинический анализ и биохимия крови (ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубин);
тонкоигольная биопсия для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам;
серологические исследования крови;
рентгенография;
УЗИ печени;
МРТ или МСКТ.

В тяжелых случаях выполняется радиоизотопное сканирование и/или ангиография печени. Если же и эти исследования не помогают установить место расположения абсцесса, то пациенту проводится диагностическая лапароскопия.

Для исключения ошибочного диагноза амебный абсцесс дифференцируется со следующими заболеваниями:

После постановки диагноза пациенту с выявленным амебиазом рекомендуется ограничение физической активности в первые дни заболевания. При высокой лихорадке и выраженном потоотделении показано обильное питье. Всем пациентам с таким заболеванием назначается диета №5, рекомендованная при заболеваниях печени.

Для устранения воспалительных процессов при амебном абсцессе назначается медикаментозная терапия:

жаропонижающие средства – Найз, Нурофен, Парацетамол и другие препараты принимаются по мере необходимости;
бактерицидные и бактериостатические средства – назначенная врачом доза Метронидазола или Метрогила принимается 10 дней, а после этого пациент принимает половинную дозировку еще на протяжении 10 дней;
противопротозойное и противовоспалительное средство – Хлорохин, Хингамин или Резохин принимаются параллельно с Метронидазолом в первые 2 дня в ударной дозировке, а затем на протяжении 21 дня в терапевтической дозе.

После приема вышеописанных препаратов пациенту назначается курс антибиотиков тетрациклинового ряда.

Если после завершения медикаментозной терапии рентгенологическая картина амебного абсцесса не улучшилась, то выполняется его пункция, а при недостаточном дренировании полости проводится такая малоинвазивная манипуляция, как наружное дренирование.

Хирургическое лечение амебного печеночного абсцесса не показано до тех пор, пока при помощи медикаментозных средств не будет устранена кишечная форма амебиаза.

После этого врач может принимать решение о необходимости эндоскопического или классического лапаротомического открытого дренирования полости абсцесса. Предпочтение всегда отдается малоинвазивным методикам, но в ряде случаев, при сложном расположении гнойной полости, хирургам приходится применять традиционный доступ к органу – через большой разрез передней брюшной стенки.

Основная цель профилактики амебного печеночного абсцесса направлена на предупреждение заражения амебиазом:

Соблюдение правил личной гигиены и приготовления пищи.
Отказ от использования воды для приготовления пищи из источников, которые не подвергаются стандартной санации, и недоброкачественных продуктов питания, не прошедших проверку.
Своевременное лечение амебиаза под врачебным контролем.
Диспансерное наблюдение за переболевшими людьми на протяжении 1 года с выполнением лабораторных исследований 1 раз в 4 месяца или при появлении признаков расстройства пищеварения. Лица, являющиеся носителями амебиаза или перенесшие это заболевание, не допускаются к работе на пищевых и других приравненных к ним учреждениях.
Обязательное проведение профилактических осмотров при приеме на работу, которая связана с пищевой промышленностью, детскими учреждениями, водопроводными сооружениями, санаториями и пр.
Проведение плановых протозоологических исследований не мене 1 раза в год среди лиц из группы риска по заражению амебиазом.
Санитарно-просветительская работа среди групп риска, в детских, лечебных учреждениях и пр.
Проведение мероприятий, способствующих разрыву энтерального пути передачи амебиаза: обеззараживание находившихся в контакте с больным предметов, охрана загрязненных объектов, обеспечение населенных пунктов канализацией, контроль на водоканальных объектах и пр.

При появлении лихорадки, болей в области живота и печени следует обратиться к терапевту, который при выявлении признаков амебиаза или абсцесса печени направит больного к инфекционисту, гепатологу или хирургу.

Амебный абсцесс печени может возникать на фоне кишечного амебиаза, который приводит к формированию гнойной полости в печеночных тканях. В ряде случаев этот процесс может приводить к возникновению опасных осложнений и поэтому при выявлении такого заболевания должно проводиться его своевременное лечение, направленное не только на устранение амебного инфицирования, но и сопровождающееся постоянным мониторингом состояния сформировавшейся гнойной полости. Для устранения абсцесса назначаются как терапевтические, так и хирургические мероприятия.

источник

Амебный абсцесс печени — это патологическое состояние, характеризующееся появлением в печеночной паренхиме одиночных или множественных полостей, отграниченных от окружающих тканей и заполненных гнойным содержимым. Ведущая роль в развитии данного заболевания отводится паразитическим простейшим, которые называются дизентерийными амебами. С клинической точки зрения, такая патология сопровождается не только местными проявлениями, но и общей интоксикацией организма. Прогноз при этом патологическом процессе напрямую зависит от того, насколько своевременно он был диагностирован. Среди возможных осложнений выделяют перитонит, гнойное воспаление плевры, сепсис, сдавливающий перикардит и многое другое.

Наиболее часто амебный абсцесс печени встречается в регионах, относящихся к тропическому и субтропическому климатическим поясам. При этом самое большое количество случаев диагностируется среди мужчин, находящихся в возрастном диапазоне от тридцати до сорока пяти лет. Стоит заметить, что данное заболевание имеет вторичную природу. Ему предшествует кишечный амебиаз, который в двадцати пяти процентах случаев осложняется поражением печени. При своевременном лечении такая патология имеет благоприятный прогноз. Однако в том случае, если эта болезнь осложнилась поражением дыхательной системы, уровень летальности составляет около двадцати процентов. При вовлечении в патологический процесс сердца данный показатель повышается уже до сорока процентов.

Как мы уже сказали, ведущая роль в возникновении амебного абсцесса печени отводится дизентерийной амебе, которая называется Entamoeba histolytica. Данный возбудитель относится к группе одноклеточных микроорганизмов. Первично он попадает в желудочно-кишечный тракт человека при употреблении загрязненных продуктов питания или инфицированной воды. Кроме этого, иногда дизентерийная амеба может передаваться и через грязные руки, а также через различные предметы.

В качестве источника инфекции выступает зараженный человек. Механизм развития этой болезни обусловлен первичным прикреплением и размножением дизентерийной амебы в кишечнике. По мере своего развития возбудитель переходит в тканевую форму, которая способна распространяться в область воротной вены с последующим проникновением в печень. Непосредственно в печени продолжается активное размножение дизентерийной амебы.

Замечено, что наиболее часто с амебным абсцессом печени сталкиваются люди, страдающие от различных иммунодефицитных состояний. Сюда же относятся те пациенты, которые на протяжении длительного времени получали иммуносупресивную терапию или злоупотребляли алкоголем.

За счет того, что возбудитель способен выделять протеолитические ферменты, отмечается активное разрушение гепатоцитов. На фоне этого ограниченные участки паренхимы расплавляются и некротизируются, что способствует образованию одиночных или множественных полостей. Зачастую в дальнейшем отмечается присоединение вторичной бактериальной флоры, за счет чего экссудат, содержащийся в полостях становится гнойным.

В подавляющем большинстве случаев амебный абсцесс печени локализуется в области правой доли. В том случае, если обнаруживается одна полость, то чаще всего она имеет достаточно крупные размеры. В отдельных случаях патологический очаг может даже достигать десяти и более сантиметров в диаметре. Множественные полости встречаются значительно реже. Их размеры составляют от нескольких миллиметров до двух сантиметров в диаметре.

Кроме этого, существует разделение данного заболевания на острую и хроническую форму. При острой форме значительно сильнее выражен общий интоксикационный синдром. Хроническая форма сопровождается менее интенсивными клиническими проявлениями, которые то обостряются, то исчезают.

На первое место в клинической картине при остром течении патологии выходят симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они представлены субфебрильной, а затем при вторичном инфицировании и фебрильной лихорадкой, снижением работоспособности, обильной потливостью, значительным уменьшением веса и так далее. В обязательном порядке присутствуют приступы тошноты, сменяющиеся рвотой. При осмотре обнаруживается желтая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Одним из самых главных симптомов является боль. Она локализуется в области правого подреберья и распространяется на правую половину тела. Однако если патологический очаг находится в левой доле печени, болевой синдром будет определяться в эпигастральной области с дальнейшей иррадиацией в левую половину тела. Характер боли чаще всего тупой и ноющий. При больших размерах возникшей полости отмечается увеличение печени в размерах.

При хроническом течении этого заболевания присутствуют такие симптомы, как длительно непроходящая субфебрильная лихорадка, повышенная слабость и недомогание. В период обострения возникают все вышеописанные клинические проявления.

Диагностика данной болезни начинается с тщательного объективного осмотра. Из лабораторных методов применяются общий и биохимический анализы крови. В обязательном порядке необходимо провести ультразвуковое обследование печени. Для того чтобы определить возбудителя, показаны различные серологические анализы и исследование кала.

Терапия при амебном абсцессе печени включает в себя совместное назначение противопаразитарных и антибактериальных препаратов. Параллельно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, применяются обезболивающие и противовоспалительные средства. В тяжелых случаях возникает необходимость провести аспирационную биопсию или открытое хирургическое вмешательство.

Принципы профилактики сводятся к предупреждению кишечного амебиаза. С этой целью рекомендуется тщательно следить за чистотой рук перед едой, мыть употребляемые в пищу овощи и фрукты, а также использовать только очищенную воду.

источник

В этой статье мы подробно разберем, что такое амебный абсцесс печени, и чем он опасен для человека.

Воспалительное изменение печеночной ткани с присутствием гнойного компонента носит название абсцесса печени. Учитывая разнообразие причин его развития, он может быть следствием как паразитарного, так и бактериального инфицирования организма. В данном случае провоцирующим фактором является дизентерийная амеба, которая проникает в ткани железы посредством портальной вены из толстого отдела кишки.

Обычно поражение печени амебиазом является осложнением прогрессирования кишечного паразитарного заболевания (до 25% случаев). Заболевание чаще всего регистрируется в среднем возрасте с преобладанием мужской части населения (в 6 раз чаще).

Полость с гноем в железистых тканях в большинстве случаев является одиночным образованием, достаточно крупного размера, и локализуется преимущественно в правой доле органа. Содержимое представлено жидкостью красно-коричневого оттенка.

Любое нарушение структуры железы сопровождается печеночной недостаточностью в той или иной степени. Орган утрачивает способность выполнять физиологические функции, из-за чего страдает не только пищеварительная система, но и весь организм.

Когда речь идет об инфекционном образовании в печени, то помимо развития органной дисфункции существует риск распространения инфекции по брюшной и плевральной полостям.

Непосредственной причиной патологии является энтамеба, которая может вызывать несколько форм заболевания:

устойчивую кисту;
гистолитическую форму, при которой поражается кишечник и железа;
слабопатогенную регрессирующую.

Формирование внутрипеченочной полости с жидкостью обусловлено проникновением паразитов в печеночные ткани. Заражение человека паразитарными микроорганизмами осуществляется энтеральным способом, когда цисты попадают в пищеварительный тракт. Так, в кишечнике, а именно в толстом отделе, циста трансформируется в просветную форму, после чего человек становится носителем инфекции.

Болезнь развивается при трансформации просветной формы в тканевую. Амебные паразиты проникают в подслизистый слой тонкого кишечного отдела, где начинают интенсивно размножаться. Вследствие этого формируются абсцессы в кишке, после прорыва которых в просвет кишечника происходит поражение слизистой в виде язвенных дефектов. При рубцевании язв может уменьшаться диаметр кишечника, что сопровождается запорами. После попадания амеб в кровеносные сосуды происходит заражение внутренних органов.

Паразиты с током крови быстро проникают в печень и вызывают некротические процессы. В результате отмирания гепатоцитов (печеночных клеток) с последующим расплавлением участка ткани формируются полости с гнойным содержимым.

Они могут быть одиночными, а также множественными (в редких случаях).

Заметим, что в абсцессах зачастую находится много паразитов, однако иногда полости могут самостоятельно санироваться. После этого содержимое полости приобретает густую консистенцию с шоколадным оттенком.

В 40% случаев амебное заражение печени может сопровождаться инфицированием железы кишечной палочкой, вследствие чего содержимое приобретает желто-зелёный окрас с запахом каловых масс.

При обследовании, когда содержимое полости подвергается бактериологическому анализу, могут обнаруживаться бактерии. Что касается простейших микроорганизмов, они находятся в стенках гнойников.

Если сравнивать паразитарные абсцессы с бактериальными, для амебных полостей в печени на начальной стадии не характерна высокая лихорадка. Со временем, когда присоединяется вторичная инфекция, гипертермия может достигать 40 градусов. Для дифференциальной диагностики важно уточнить факт перенесенной дизентерии кишечника.

Зачастую симптомы печеночного поражения маскируются кишечными проявлениями дизентерии. Следует помнить, что появление полостей в паренхиме печени может наблюдаться спустя пару месяцев или лет после перенесенного паразитарного заболевания с кишечной локализацией.

Болезнь может протекать по типу острого паразитарного процесса или иметь хроническое течение. В зависимости от этого симптоматика может быть ярко выраженной или стертой. Обычно клиническая картина представлена многочисленными признаками, однако сильно обращает на себя внимание лишь гипертермия, а также болевой синдром в животе.

При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач обнаруживает гепатомегалию (увеличение размеров печени), что свидетельствует о появлении дополнительного образования в паренхиме органа.

Симптомы острой формы представлены:

лихорадкой свыше 39 градусов;
выраженным ознобом;
сильным недомоганием;
обильным потовыделением.

Что касается хронического течения, для него характерна субфебрильная гипертермия, чувство разбитости и небольшая слабость. Не стоит забывать, что при заболевании регистрируется:

желтушный синдром, когда кожные покровы, слизистые приобретают желтушный оттенок, темнеет моча и обесцвечиваются каловые массы;
диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и отрыжки;
кишечная дисфункция (диарея, урчание и вздутие);
уменьшение массы тела.

Отдельно следует сказать о гепатомегалии как о важном признаке поражения печени. Выявление увеличенных размеров органа помогает в диагностике паразитарного заболевания. В зависимости от объема и локализации гнойника увеличение железы может наблюдаться частичное или полное. Так, по мере нарастания объема печени отмечается компрессия окружающих органов – сдавление диафрагмы или кишечника.

Все это приводит к появлению клинических признаков кишечной дисфункции (запоров, метеоризма), а также затрудненному дыханию из-за нарушения экскурсии (движения) диафрагмы и уменьшения объема легких.

При больших размерах абсцесса может визуально наблюдаться выпячивание органа в правом подреберье или желудочной зоне (в зависимости от расположения паразитарной полости).

От степени гепатомегалии зависит выраженность болевого синдрома. На начальном этапе при небольшом размере гнойника пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье. Она постепенно переходит в болезненность и в конечном итоге проявляется в виде острой боли. Чтобы несколько уменьшить ее интенсивность, порой достаточно изменить положение тела. Однако иногда это может, наоборот, усилить болевой синдром.

При локализации гнойника в правой части органа болезненность может распространяться в правое плечо, зону спины, шеи, а также правые отделы живота. Если гнойник располагается в левой доле железы, боль может иррадиировать в желудочную зону, спину, левые отделы живота и лопатку.

При отсутствии терапии заболевание сопровождается диффузным печеночным поражением и осложнениями, которые связаны с распространением паразитарных микроорганизмов. Среди наиболее частых нежелательных последствий амебного абсцесса следует выделить следующие:

нарушение целостности стенки гнойника с прорывом в плевральную полость. Вследствие этого паразиты инфицируют плевру, вызывая амебную эмпиему;
при проникновении паразитов в легочную ткань наблюдаются признаки абсцесса легкого. Также не исключена вероятность формирования бронхоплеврального свища;
если гнойник располагается в левой доле железы, существует риск поражения миокарда. Подобное наблюдается в 1-2% случаев. В диагностике главное – вовремя обнаружить серозную жидкость в полости перикарда, что указывает на высокий риск прорыва амебного абсцесса в перикардиальную полость. Паразитарное воспаление перикарда может стать причиной развития сдавливающего перикардита, из-за чего появляются признаки нарушения кардиального ритма, стенокардия, одышка и другие проявления сердечной недостаточности;
при распространении возбудителя с током крови возможно инфицирование головного мозга с формированием абсцесса в тканях.

При обращении к врачу первым делом опрашиваются симптомы болезни (наличие признаков кишечной дисфункции, лихорадки или дискомфорта в правом подреберье). Затем проводится физикальное обследование, в ходе которого:

осматриваются кожные покровы, оценивается цвет, наличие сосудистых звездочек и отеков;
прослушиваются легкие (аускультация) – для обнаружения зон ослабленного дыхания и наличия хрипов;
перкутируются легкие (простукиваются) – для выявления участков уплотненной ткани и жидкости в синусах;
пальпируется (прощупывается) живот с прицельным вниманием на зону правого подреберья. Врач оценивает границы печени, которые в норме не должны выходить за пределы правой реберной дуги. При гепатомегалии специалист приблизительно указывает, насколько сантиметров нижняя граница железы ниже реберной дуги (1-5 см).

Ведущим методом диагностики является лабораторное исследование. В связи с этим врач может назначить анализ каловых масс, а также серологические тесты, например, реакцию гемагглютинации, связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции.

Положительный результат регистрируется у пациентов с амебным колитом или печеночным абсцессом. При отсутствии клинической симптоматики результаты анализов могут быть отрицательными. Большинство серологических тестов облают высокой чувствительностью, например, у реакции гемагглютинации (РГА) она достигает 99%.

РГА может давать положительный результат не только при остром амебном поражении, но и спустя пару месяцев после болезни, что указывает на перенесенное паразитарное поражение железы. Только по истечении полугода после заболевания тест становится отрицательным.

Учитывая его высокую чувствительность, он часто используется для профилактического обследования людей, которые определенное время находились в эндемичных регионах.

Среди инструментальных методов диагностики предпочтение отдается:

ультразвуковому исследованию. Оно позволяет установить наличие дополнительного образования в паренхиме органа, оценить его размер, структуру, а также осмотреть окружающие органы;
КТ, МРТ;
ректороманоскопия, в процессе которой проводится забор материала из язвенного дефекта кишечника, в котором обнаруживаются амебы.

Что касается инвазивных методов диагностики, то их применение достаточно опасно, так как существует риск распространения инфекции из гнойника.

Консервативная тактика предусматривает назначение Метронидазола дозой из расчета 30 мг/кг трижды в сутки. Такой схемы следует придерживаться 10 дней. На протяжении следующих 10 дней необходимо принимать половинную дозу. Параллельно на два дня назначается Резохин по 2 г в сутки. Затем 20 дней нужно пить по 0,5 г однократно в сутки. В дальнейшем терапия изменяется на антибактериальные средства группы тетрациклинов.

При неэффективности Метронидазола врач рассматривает вопрос о применении противопаразитарных средств, которые действуют в кишечнике. Так, может назначаться йодохинол по 650 мг трижды в сутки. Данная схема терапии должна соблюдаться 20 дней, что позволяет побороть амебную инфекцию в кишке.

Если после проведенной консервативной терапии по результатам инструментальных исследований не будет прослеживаться положительной динамики, может проводиться пунктирование абсцесса для санации полости. По показаниям (наличие клинических симптомов, неполная санация гнойника) может выполняться наружное дренирование.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только после окончания кишечной фазы болезни.

Амебный абсцесс печени в 15% случаев заканчивается летальным исходом. Это обусловлено частыми осложнениями, при которых поражается плевра, легкие и перикард.

Профилактические мероприятия направлены на ранее выявление носителей амебной инфекции, санацию очагов и предупреждение заражения здоровых людей.

Регулярному обследованию подлежат:

пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта;
люди, проживающие в неблагоприятных условиях (где повышен риск заражения питьевой воды канализационными отходами);
работники пищевой промышленности;
сотрудники очистных сооружений;
гомосексуалисты;
лица, вернувшиеся из эндемичных очагов;
работники торговли.

Перед устройством на работу, которая связанная с водопроводными конструкциями, детскими учреждениями или пищевыми продуктами, требуется проведение копрологического анализа для выявления яиц гельминтов и других кишечных паразитов. Выявив наличие инфекционного очага, трудоустройство разрешается только после полной его санации. Плановые обследования должны ежегодно повторяться.

После перенесенной паразитарной болезни человек находится на диспансерном учете в течение года. За это время симптомы заболевания должны отсутствовать, а также серологические тесты показывать отрицательный результат. Лабораторные анализы проводятся каждый квартал.

Мероприятия по предупреждению заражения включают охрану окружающей среды от загрязнения, тщательное очищение питьевой воды, контроль над качеством продуктов питания, а также своевременную санацию загрязненных предметов.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные инфекции, можно назвать «болезнью грязных рук».

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда — на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии. Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.

Если же амебные цисты попали в организм человека с ослабленным иммунитетом, с нарушенной микрофлорой кишечника; человека голодающего, испытывающего частые стрессы, активные формы амебы начинают вести себя агрессивно. Они прикрепляются к стенке кишечника, становясь тканевыми паразитами. Кишечная стенка начинает разрушаться: на ней появляются сначала поры, затем – язвы диаметром до 10 и более мм. Из этих язв в кровь больного всасываются ядовитые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности амеб, и их распада.

Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).

Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит, т.е. воспаление брюшины.

Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение. Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг, легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

Согласно международной классификации, все формы амебиаза делятся на 2 большие группы:
I. Бессимптомный амебиаз.
II. Манифестный амебиаз (с клиническими симптомами):
1. Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный колит):

острый;
хронический.

2. Внекишечный:

печеночный:
- острый амебный гепатит;
- абсцесс печени.
легочный;
церебральный;
мочеполовой.

3. Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.

Основные клинические симптомы кишечного амебиаза:

Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид «малинового желе», т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью.
Температура тела в начальной стадии заболевания — нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5 о и выше).
Боли в животе (в его нижней части), носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются.
Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала.

В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита, рвота, тошнота.

Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано — признаки болезни, тем не менее, исчезают. Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами. Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.

Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами:

ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения — в результате развивается истощение больного;
быстрая утомляемость, общая слабость;
увеличение печени;
развитие анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи;
могут отмечаться слабовыраженные боли «под ложечкой»;
появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, неритмичный пульс).

Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений:

прободение стенки кишечника;
внутреннее кровотечение;
перитонит;
аппендицит;
развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб);
гангрена толстой кишки.

Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения.

Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38 о .

При развитии амебного абсцесса печени, температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.

Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови. Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких). У пациента появляется боль в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, содержащей кровь и гной, одышка, лихорадка с ознобом.

Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания — молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.

Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов.

Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом.

В процесс вовлекаются, в основном, участки кожи на ягодицах, в промежности, вокруг заднепроходного отверстия, т.е. там, куда могут попасть амебы из испражнений больного. На коже в этих местах появляются глубокие, но почти безболезненные язвы и эрозии с почерневшими краями, источающие неприятный запах. Между отдельными язвами могут существовать соединяющие их ходы.

Если амебиаз протекает в легкой форме, больного лечат на дому. Больных с тяжелым течением заболевания направляют на лечение в больницу, в инфекционный стационар.

Лечение амебиаза является в основном медикаментозным.

Наиболее эффективные и часто применяемые при лечении амебиаза лекарственные препараты:

трихопол (метронидазол, флагил);
фазижин (тинидазол).

Кроме этих лекарств, используют и препараты других групп:

на амеб, пребывающих в просвете кишечника, воздействуют интестопан, энтеросептол, хиниофон (ятрен), мексаформ и др.;
на амеб, внедрившихся в стенку кишечника, в печень и другие органы, влияют такие препараты, как амбильгар, эметина гидрохлорид, дегидроэметин;
косвенным образом на амеб, находящихся в кишечной стенке и в просвете кишечника, действуют антибиотики тетрациклинового ряда.

Сочетание лекарственных препаратов, их дозировку и длительность курса лечения определяет врач, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести течения.

При наличии у больного амебных абсцессов внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с применением противоамебных препаратов.

При кожном амебиазе, кроме приема лекарств внутрь, назначают местное лечение – мазь с ятреном.

В народе амебиаз издавна лечили с помощью лекарственных растений. Многие из народных рецептов применяются и сейчас, в комплексе с традиционными медикаментами:

Настой плодов боярышника или облепихи (китайский рецепт)
100г сухих плодов боярышника или облепихи заваривают двумя стаканами кипящей воды, и после охлаждения выпивают в течение дня.

Настойка чеснока
К 100 мл водки добавляют 40 г измельченного чеснока, настаивают в течение двух недель в темноте, процеживают. Принимают трижды в день, с кефиром или молоком, по 10-15 капель. Пищу можно принимать полчаса спустя.

Настой плодов черемухи
10 г сухих ягод черемухи настаивают, залив 200 мл кипятка. Принимают по 100 мл трижды в день. К еде приступают полчаса спустя.

Применяются также водные настои щавеля конского, плодов тмина, корневища кровохлебки, травы пастушьей сумки, травы гусиной лапчатки, листьев подорожника и др.

Профилактика амебиаза имеет три направления:
1. Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.
2. Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).
3. Санитарно-просветительная работа.

В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:

люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;
жители населенных пунктов, в которых нет канализации;
лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика);
работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;
работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;
гомосексуалисты.

Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций.

Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах.

Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории, водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения.
За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение.

Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями.

Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.

При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев.

Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного).

Если вы заподозрили у себя заболевание амебиаз – немедленно проконсультируйтесь с инфекционистом или паразитологом.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Амебиаз печени вызывается Entamoeba histolytica, которая способная паразитировать в просвете ЖКТ. У некоторых заразившихся амеба проникает в стенку кишечника или диссеминирует в другие органы, особенно в печень.

Возбудитель амебиаза существует в следующих формах: циста, просветные формы (обитают в просвете кишечника), большая вегетативная форма, обнаруживаемая в фекалиях больного, в стенках язв абсцессов находятся тканевые формы. Переход амебы из одной формы в другую зависит от условий обитания в организме хозяина.

Человек заражается при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных цистами паразита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патологический процесс при амебиазе развивается в результате непосредственного цитопатического действия метаболитов паразита на клетки организма и активирования эндогенных факторов воспаления, выделяемых макрофагами, лимфоцитами, тучными клетками и клетками кишечного эпителия. Вегетативные формы амебы — аэрофилы, их жизнедеятельность зависит от потребления паразитом железа (эритрофагия).

Единичные или множественные абсцессы образуются чаще в правой доле печени. Абсцесс состоит из грех зон: центральной — зоны некроза, содержащей жидкие некротические массы с примесью крови, обычно стерильной (бактериальная инфекция присоединяется в 2-3% случаев); средней, состоящей из стромы, и наружной зоны, содержащей трофозоиты амеб и фибрин.

Амебиаз печени проявляется клиническими симптомами в среднем у 10% инвазированных.

Выделяют «инвазивный» амебиаз печени, при котором развиваются патологические изменения, и «неинвазивный» — «носительство» амебных цист.

Наиболее частыми клиническими проявлениями «инвазивного» амебиаза являются амебный колит (дизентерия) и амебный абсцесс печени, причем амебный колит встречается в 5 — 50 раз чаще.

При внекишечном амебиазе чаше поражается печень. Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение и плотноватая консистенция печени, она умеренно болезненна. Температура тела чаше субфебрильная, желтуха развивается редко. В периферической крови — умеренно выраженный лейкоцитоз.

Амебиаз печени может протекать остро и хронически. Развитие амебного абсцесса в печени сопровождается лихорадкой неправильного типа, у ослабленных детей раннею возраста — субфебрилитетом. Боли в области правого верхнего квадранта живота с иррадиацией в правое плечо или правую ключицу более интенсивные при субкапсулярной локализации абсцесса, особенно в поддиафрагмальной области. Печень умеренно увеличена, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз до 20-30х10 9 /л с палочкоядерным сдвигом, нередко эозинофилия до 7-15%, СОЭ достигает 30-40 мм/ч и выше. Характерны гипопротеинемия (до 50-60 г/ л) с гипоальбуминемией и нарастанием содержания а2- и у-глобулинов; активность сывороточных трансаминаз и ЩФ в пределах нормы. Последняя может повышаться при множественных абсцессах в печени с холестазом, желтухой, что у детей встречается крайне редко.

В 10-20% случаев отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например, только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом его, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Амебные абсцессы, расположенные на верхней поверхности печени, нередко через диафрагму вызывающие реактивный плеврит, могут вскрываться в полость плевры с образованием эмпиемы и/или развитием абсцесса правого легкого. Абсцессы на задней поверхности печени могут прорываться в забрюшинное пространство. Прорыв абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита; при спаянности абсцесса с брюшной стенкой возможен прорыв абсцесса через кожу живота. Амебный абсцесс левой доли печени может осложниться прорывом в полость перикарда.

Амебные абсцессы печени, единичные и множественные, выявляются при УЗИ. В печени определяются очаги с пониженной эхогенностью. Рентгенологически при прорыве абсцесса из печени через диафрагму в правое легкое определяется неподвижность купола диафрагмы при дыхании. Компьютерная томография при абсцессе печени выявляет очаговое снижение денсиметрической плотности.

Абсцессы печени амебной этиологии дифференцируют с бактериальными абсцессами и глубокими микозами. Решающее значение имеет обнаружение специфических антител с диагностикумом для амебиаза (ИФА). Важно учитывать, что амебные абсцессы могут быть первичным проявлением инвазии.

Прогноз при амебиазе печени благоприятный только при своевременной диагностике и рациональном лечении.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

источник

Абсцессы в человеческом организме возникают при наличии патогенных возбудителей – бактерий, паразитов, простейших. К этой категории болезней относится амебный абсцесс печени – ограниченный гнойник, появившийся при наличии дизентерийной амебы.

Симптомы патологии – боли в печени, тошнота, рвота, явления желтухи.

Диагноз ставят на основании клинических симптомов, а подтверждают с помощью ультразвукового обследования и специфических методов, которые указывают на амебное происхождение заболевания.

Лечение – оперативное и консервативное. Гнойник следует вскрыть, гной удалить. Дополнительно в качестве консервативного лечения назначают антибактериальные и противопротозойные препараты.

Среди всех гнойных патологий желудочно-кишечного тракта амебный абсцесс печени не является самым «популярным». Но как осложнение амебной «интервенции» организма он встречается очень часто – у каждого четвертого пациента, у которого были обнаружены амебы.

Чаще всего (в 70-90% случаев) заболевание встречается в странах Азии (особенно Юго-Восточной), Африки и Южной Америки, но в других регионах тоже обнаруживается.

Чаще всего заболевают в молодом и среднем возрасте – от 35 до 40 лет. Представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой, но женщины могут переносить эту патологию хуже. Также тяжело переносят амебный абсцесс печени дети, пожилые, старики и люди с заболеваниями печени на фоне злоупотребления алкоголем.

Непосредственной причиной возникновения амебного абсцесса печени является дизентерийная амеба, которая относится к паразитам. Она попадает в организм человека при нарушении санитарно-гигиенических норм – чаще всего при:

употреблении воды из зараженных природных водоемов;
приеме в пищу немытых овощей, ягод и фруктов.

В первую очередь дизентерийная амеба вызывает явления колита (это может оказаться информационным подспорьем в диагностике описываемого заболевания) и только после адаптации проникает в печень, где провоцирует развитие гнойника.

Для того чтобы дизентерийная амеба спровоцировала запуск патологических процессов, необходимо, чтобы она попала в организм в определенном количестве. Такая закономерность объясняет тот факт, почему одни люди, употребляющие зараженную воду, овощи и фрукты, не болеют, а у других данный возбудитель вызывает патологию (в данном случае – амебный абсцесс печени).

Помимо этого, выделен ряд факторов, на фоне которых описываемое заболевание возникает чаще, развивается и осложняется быстрее. Это:

болезни печени;
истощение организма;
ухудшение иммунного ответа;
эндокринные нарушения;
вредные привычки.

Развитию амебного гнойника способствуют заболевания печени, перенесенные ранее или выявленные на данный момент. Это могут быть патологии различного характера – воспалительного, дегенеративно-дистрофического, опухолевого и так далее.

Истощение организма, которое способствует развитию амебного абсцесса печени, возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

хронические затяжные соматические патологии. Чаще всего имеют значение болезни жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной;
нарушение питания – по социальным причинам, на фоне некоторых болезней ЖКТ, не позволяющих принимать пищу в нормальном режиме (например, опухолей желудка), при соблюдении диет с выраженными ограничениями и так далее;
состояние после перенесенных хирургических вмешательств – в частности, затяжных операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
перенесенные политравмы и критические состояния (инфаркт миокарда, кома и другие).

Амебный абсцесс также чаще развивается при наличии иммунодефицитов – врожденных либо приобретенных.

Из эндокринных нарушений развитию описываемого заболевания способствуют:

нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (уменьшение их количества) и гипертиреоз (усиленный синтез тиреоидных гормонов);
сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за дефицита гормона инсулина;
нехватка глюкокортикостероидов на фоне поражения коры надпочечников.

Замечено, что амебный абсцесс печени возникает чаще и проходит тяжелее, если человек курит и злоупотребляет алкогольными напитками.

Амебный абсцесс печени практически никогда не возникает как первичный процесс. При попадании возбудителя в кишечник предварительно развивается амебный колит (специфическое воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника), после чего паразит проникает в печень, адаптируется там и начинает свою деструктивную деятельность. Амебы «оседают» в печеночных тканях в какой-то одной локации, где и провоцируют сперва воспаление, а затем нагноение и деструкцию (разрушение) тканей. Организм практически сразу реагирует на такое внедрение – для отграничения патологического очага от здоровых тканей вокруг него формируется соединительнотканная капсула.

По своей структуре амебный абсцесс печени напоминает гнойники, которые могут возникать в других органах и тканях организма. Это замкнутая полоть с гноем, которая окружена оболочкой (капсулой). Ткани печени, расположенные вокруг гнойника, воспалены – возникает местный аналог гепатита.

Выделены следующие формы амебного гнойника печени:

по количеству – единичный гнойник либо множественные;
по локализации – в правой, левой либо в обеих долях печени;
по размеру – от 0,5 см в диаметре. Гигантские гнойники могут достигать 10 см в диаметре и больше;
по течению патологии – оно может быть острое (развивается в течение нескольких дней), подострое (для формирования гнойника необходимо от нескольких дней до одной недели) и хроническое (может достигать нескольких недель и месяцев);
по наличию осложнений – без них и с ними.

Помимо внедрения амебы в ткани печени, одновременно может присоединяться и другая патогенная микрофлора. Как правило, это неспецифические возбудители – кишечная палочка, протей, стафилококки, стрептококки. Они ухудшают течение патологии.

Выраженность клинической картины при амебном абсцессе печени может быть очень разной, как и симптоматика. Клиника проявляется местными и общими симптомами.

Основными местными признаками описываемого заболевания являются:

боли;
желтуха;
диспепсические явления;
симптоматика со стороны соседних органов.

Характеристики болей при амебном абсцессе печени будут следующими:

по локализации – до разрыва гнойника возникают в правом подреберье или ближе к эпигастрию (в зависимости от локализации гнойника), при его разрыве распространяются на правую половину живота;
по распространению – боли могут иррадиировать (отдавать) в правую половину грудной клетки и шеи, верхнюю конечность, лопатку. Если гнойник расположен в печени ближе к серединной линии тела, то боли отдают в левую половину живота;
по характеру – до разрыва гнойника ноющие, давящие, тупые, после разрыва – острые;
по выраженности – до разрыва абсцесса средней интенсивности, после разрыва – сильные;
по возникновению – появляются при формировании абсцесса, нарастают, усиливаются при движениях (повороте туловища, сгибании).

Желтуха возникает при сдавливании гнойником желчевыводящих протоков.

Из диспепсических нарушений характерными для амебного абсцесса печени являются:

При больших размерах абсцесса он может давить на соседние органы и мешать их функционированию. В таком случае возникают следующие симптомы:

со стороны легких – одышка, кашель;
со стороны поджелудочной железы – боли в левом подреберье, нарушение пищеварения из-за того, что поступление пищеварительных ферментов по сдавленному главному протоку железы блокируется;
со стороны кишечника – метеоризм и затруднение отхождения каловых масс. Они наблюдаются при больших размерах гнойника, который при этом давит на петли толстого кишечника, мешая передвижению по ним кишечного содержимого.

Признаки нарушения общего состояния при амебном абсцессе печени коррелируют с токсическим синдромом. При этом возникают:

гипертермия – повышение температуры тела. Размах достаточно значимый – температура может достигать от 37,5 до 39,5 градусов по Цельсию;
выраженное недомогание;
общая слабость;
прогрессирующее ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие.

Первые проявления патологии могут возникнуть как через несколько дней с момента заражения, так и через несколько месяцев (а иногда и лет).

Во многих случаях диагноз амебного абсцесса печени поставить затруднительно. Многие его признаки являются неспецифичными – то есть, проявляются и при других гнойных патологиях желудочно-кишечного тракта (в данном случае – печени). В целом диагностику проводят, базируясь на жалобах пациента, деталях анамнеза (истории) патологии, результатах дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Важную роль играет скрупулезное изучение анамнеза. Пациенту задают следующие вопросы:

пребывал ли он на протяжении последних шести месяцев в странах Южной Америки, Азии, Африки;
употреблял ли пациент немытые овощи, фрукты и ягоды, а также воду из природных источников без указания их соответствия санитарно-гигиеническим нормам;
на протяжении какого времени отмечается ухудшение состояния пациента.

При физикальном обследовании обнаруживают следующие детали:

при осмотре – на ранних этапах патологии общее состояние пациента удовлетворительное, далее ухудшается по мере увеличения абсцесса, при его прорыве в брюшную полость резко ухудшается. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки, склеры и язык могут быть желтушной окраски, язык покрыт желтоваты налетом;
при пальпации (прощупывании) – пальпаторно выявляется, что край печени выступает из-под реберной дуги (в норме такое не наблюдается). У больных с астеничным типом телосложения при расположении абсцесса поверхностно у края печени может быть пропальпировано округлое образование с флюктуацией («зыблением» жидкости под пальцами). Глубокую пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не спровоцировать разрыв оболочки абсцесса с выходом гнойного содержимого в брюшную полость. При уже имеющемся разрыве пальпаторно отмечаются выраженная болезненность в правом подреберье и напряжение мышц живота, а также симптомы раздражения брюшины. При распространении патологического процесса боли возникают по всему животу;
при перкуссии (простукивании) – перкуторно подтверждается выступание края печени из-под реберной дуги;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – до прорыва абсцесса может быть отмечено незначительное ослабление перистальтических кишечных шумов, после прорыва – их резкое ослабление вплоть до полного отсутствия.

Если случился прорыв амебного абсцесса печени с затеканием гнойного содержимого в область таза, то при ректальном и вагинальном обследовании отмечается болезненность.

Из инструментальных методов исследования в диагностике амебного абсцесса печени привлекаются:

ультразвуковое исследование печени (УЗИ) – с помощью ультразвука в печени выявляют округлое образование различных размеров, окруженное капсулой, определяют его размеры и характеристики содержимого. Также с целью дифференциальной диагностики проводят УЗИ других органов брюшной полости;
компьютерная томография (КТ) – позволяет получить послойные изображения печени и самого абсцесса, благодаря чему диагностика становится более точной и детализованной, чем при проведении УЗИ;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это более усовершенствованная разновидность КТ с получением более подробных результатов обследования;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности те же, что и при проведении КТ и МСКТ, но информативность в сравнении с ними выше при обследовании мягких тканей.

Какие лабораторные методы исследования привлекают в диагностике амебного абсцесса печени? Это:

общий анализ крови – обнаруживают выраженное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и значительное увеличение СОЭ;
биохимический анализ крови – отмечают повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина, уменьшение количества белка, нарушение соотношения его фракций;
анализ кала – его исследуют с целью дифференциальной диагностики с возможными паразитарными заболеваниями;
реакция непрямой гемагглютинации – метод серологической диагностики, который позволяет выявить антитела к антигенам дизентерийных амеб, тем самым косвенно подтвердить наличие данного возбудителя в организме человека;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это один из новейших методов лабораторной диагностики, который позволяет выявить ДНК возбудителя и благодаря этому поставить точный диагноз.

Дифференциальную (отличительную) диагностику амебного абсцесса печени проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

абсцесс печени другого происхождения;
абсцесс кишечника – формирование ограниченного гнойника в стенке кишечной петли;
туберкулез печени – ее поражение микобактериями туберкулеза;
гепатит – воспаление паренхимы (рабочей ткани) печени;
гепатоз – дегенеративно-дистрофическое поражение паренхимы печени;
калькулезный холецистит – формирование конкрементов (камней и песка) в полости желчного пузыря;
эмпиема желчного пузыря – его нагноение;
водянка желчного пузыря – усиленная продукция экссудата и слизи, которая на фоне нарушения оттока скапливается в полости пузыря с его последующим значительным увеличением;
межкишечный абсцесс – ограниченный гнойник, который возник в брюшной полости между петлями кишечника, расположенными по соседству;
новообразования печени – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть как первично возникшие опухоли, так и неоплазии, которые развились из клеток, занесенных с током крови и/или лимфы из опухолей других органов и тканей.

Осложнения амебного абсцесса смогут возникать до и после его прорыва в брюшную полость.

Последствия патологии до вскрытия абсцесса могут быть следующие:

локальная дистрофия печени – нарушение ее питания из-за сдавливания абсцессом тканей печени;
желтуха – комплекс нарушений, связанных с давлением амебного абсцесса на желчевыводящие пути и созданием препятствия для оттока желчи в 12-перстную кишку.

В последнем случае такими нарушениями являются:

сбой кишечного пищеварения из-за нехватки желчи;
нарушение формирования каловых масс в толстом кишечнике из-за сбоя пищеварения.
желтая окраска кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер и языка.

Еще более сложные последствия возникают при прорыве амебного абсцесса в брюшную полость. Это:

разлитой перитонит – генерализованное воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной пленки, висцеральный листок которой покрывает в виде футляра внутренние органы, а парентеральный выстилает изнутри брюшную стенку);
местный перитонит – воспаление брюшины на ограниченном участке;
сепсис – генерализованное распространение дизентерийных амеб и их токсинов с током крови и/или лимфы по всему организму с заносом в другие органы и ткани и формированием в них вторичных метастатических гнойников;
абсцесс поджелудочной железы – ограниченный гнойник, который может возникнуть в головке, теле либо хвосте железы;
энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках;
менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита;
абсцесс головного мозга – ограниченная полость с гноем в тканях мозга;
плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри грудную стенку, а другой укутывает легкие);
пневмония – воспаление паренхимы легких;
абсцесс легкого – ограниченный гнойник в тканях легкого;
эмпиема плевры – ее нагноение;
миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы);
перикардит – воспаление перикарда (сердечной сорочки);
сердечно-сосудистая недостаточность – неспособность сердечно-сосудистой системы в полной мере выполнять свои функции;
лимфаденит – воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах;
лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
токсический шок – нарушение микроциркуляции крови в тканях, которое возникает при поражении токсинами;
кома – стойкая утрата сознания, в случае амебного абсцесса печени возникает как осложнение токсического амебного шока.

Задачи лечения амебного абсцесса печен следующие:

ликвидация гнойника;
ликвидация амебы.

Некоторые специалисты предлагают лечить амебный абсцесс печени малоинвазивными методами – пунктировать гнойник и отсасывать гной. Но это неверное решение, так как при наличии гнойного содержимого в организме при любой форме его существования гной должен быть удален радикально, с максимальной санацией. Для этого проводят оперативное вмешательство.

Во время операции абсцесс вскрывают, гной удаляют, затем проводят санацию (промывание) брюшной полости большим количеством антисептических растворов. Обязательным является дренирование – к месту расположения гнойника подводят полихлорвиниловые дренажи, другие концы которых выводят наружу для оттока остаточного содержимого и промывных вод.

В послеоперационном периоде назначения следующие:

перевязки;
обезболивающие средства;
антибактериальные препараты – для профилактики и лечения послеоперационных осложнений;
противопротозойные препараты – для ликвидации дизентерийной амебы;
инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, сыворотку крови и так далее.

Мерами профилактики амебного абсцесса печени являются:

соблюдение санитарно-гигиенических норм – употребление воды из проверенных источников, тщательное мытье овощей и фруктов перед их употреблением;
профилактика, выявление и лечение болезней печени и эндокринных нарушений, которые могут способствовать развитию описываемой патологии;
предупреждение истощения организма;
укрепление иммунного ответа;
отказ от вредных привычек.

Прогноз при амебном абсцессе печени разный. Сложность заключается в том, что на ранних этапах формирования гнойник может не проявляться, а потом резко прогрессирует с развитием осложнений. При своевременном выявлении и адекватном лечении наступает полное выздоровление пациента.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

позднее обращение в клинику;
самолечение и лечение у «целителей» – в частности, народными методами;
отказ от оперативного лечения в пользу консервативных методов терапии;
развитие осложнений – особенно со стороны дыхательной системы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

источник