Организация сестринского ухода за пациентомпри гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке
План лекции:
1. Понятие о гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке;
2. Местные и общие признаки хирургической инфекции;
3. Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке.
Хирургическая инфекция – это заболевания, вызываемые внедрением в организм патогенных микроорганизмов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения.
По клиническому течению:
Ø острая гнойная инфекция;
Ø хроническая гнойная инфекция.
По этиологическому фактору:
Ø Неспецифическая,
Ø Специфическая.
По распространенности:
По анатомической локализации:
ü абсцесс предплечья и т.д.
Ø общая (сепсис).
Острая гнойная хирургическая (аэробная) инфекция – возбудители: кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
Местная гнойная хирургическая инфекция:
Ø Фурункул– это воспаление волосяного мешочка (опасен на лице).
Ø Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Ø Гидраденит — это воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Ø Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула.
Ø Флегмона – это неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Ø Специфическая флегмона – это аденофлегмона, медиастенит, парапроктит, паранефрит, параколит.
Ø Абсцесс – это ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей (в любых тканях и органах).
Ø Рожистое воспаление – это острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек (вызывает стрептококк).
Ø 4 формы рожи — это эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Ø Эризипелоид— это свиная рожа.
Ø Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов (обычно бывает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек).
Ø Лимфаденит— это воспаление лимфатических узлов (чаще вторичное).
Ø Флебит — это воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов.
Ø Тромбофлебит – это острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба (сгустка крови).
Ø Бурсит — это воспаление синовиальных суставных сумок.
Ø Тендовагинит– воспаление синовиальных влагалищ сухожилий (может быть острым или хроническим, асептическим и гнойным).
Ø Гнойный артрит– это гнойное воспаление сустава.
Ø Остеомиелит — это гнойное воспаление костного мозга.
Общая гнойная хирургическая инфекция (сепсис) – тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами, и их токсинами.
Острая анаэробная хирургическая инфекция –тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Её часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Гнилостная анаэробная инфекция – вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Острая специфическая инфекция –это столбняк, сибирская язва, дифтерия ран и бешенство.
Хроническая специфическая инфекция – это туберкулез, актиномикоз, сифилис и лепра, вызывается специфическими возбудителями (туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, палочкой лепры).
Местные признаки хирургической инфекции:
2. Отёк, уплотнение (инфильтрация),
3. Местное повышение температуры,
5. Нарушение функции органа.
Общие признаки хирургической инфекции:
1. Лихорадка (повышение температуры),
2. Общая интоксикация (проявляется общей слабостью, головными болями, периодически возникающими ознобами, учащением пульса),
5. Протеинурия (белок в моче),
6. Нарушение функции печени и почек,
Сестринский уход за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке:
1. Пациента поместить в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.
2. Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.
3. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.
4. Создать пациенту полный физический и психический покой.
5. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
ü частотой и характером стула.
6. Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек).
7. Подсчитывать суточный диурез.,
8. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.
9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).
10. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.
11. Иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор.
12. Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.
13. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.
14. Оказывать психологическую поддержку пациенту.
15. Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.
16. Посуду после кормления пациента дезинфицировать в 2 % растворе гидрокарбоната натрия, прокипятить и промыть в проточной воде.
17. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
19. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.
20. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
21. Следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела.
22. Проводить профилактику пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.
23. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату убирать 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель.
24. Постельное и нательное белье дезинфицировать в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.
25. Создавать атмосферу покоя в палате.
Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 7182 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Основная задача медсестры — обеспечить улучшение дренажа абсцесса. С этой целью она должна давать больному большое количество жидкости (для разжижения мокроты), придаёт больному дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса, производит вибрационный массаж и стимуляцию откашливания.
При уходе за больным необходимо обеспечить его закрывающейся банкой с крышкой для сбора мокроты. Это необходимо для соблюдения требований сан-эпидрежима и для контроля мокроты. Медсестра должна ежедневно осматривать мокроту и при обнаружении крови немедленно сообщить об этом врачу.
Необходимо обеспечить частое проветривание палат, индивидуальный источник кислорода.
Так как аппетит у больного чаще всего понижен, медсестра должна следить за разнообразием, качеством и внешним видом пищи.
В период обильного выделения мокроты необходимо следить, чтобы не произошла аспирация. Для ее предотвращения больной укладывается с головой, повернутой набок.
Примеры дренажных положений:
• Для дренирования нижнедолевых бронхов — лёжа на спине, животе и
здоровом боку с подъемом ножного конца на 30-40 градусов или стоя на
четвереньках в коленно-локтевом положении.
• Для средних отделов — лёжа на спине с прижатыми к груди ногами и
откинутой назад головой.
• Для верхних отделов — сидя с подложенной под колени подушкой.
• Существуют специальные дренажные положения при локализации
процесса в определенных сегментах легких.
Бронхоэктатическая болезнь— это хроническое заболевание, при котором гнойно-воспалительный процесс локализуется в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах-бронхоэктазах.
Этиология и патогенез
Бронхоэктазы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врожденные встречаются очень редко. Приобретенные бронхоэктазы развиваются как результат перенесённых в детстве инфекций бронхолёгочной системы (пневмонии, коклюш и др). Более редкие причины бронхоэктазов — бронхопневмонии, хронический бронхит, туберкулез и абсцесс лёгких, попадание в дыхательные пути инородных тел.
Длительно существующий воспалительный процесс в бронхах ведёт к перерождению стенки бронха: дегенерации хрящевых пластинок, замене гладкомышечной ткани на фиброзную. Стенка бронха теряет свою эластичность и при повышении внутрибронхиального давления (при кашле или скоплении секрета) происходит выпячивание стенки бронха. Выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и смешанные. В расширенных бронхах создаются условия для застаивания секрета и его инфицирования. Воспалительный процесс в бронхоэктазах приводит к прогрессированию заболевания, развитию эмфиземы, пневмосклерозу и легочному сердцу.
Клинические проявления
Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. В фазу обострения основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно утром («полный рот»), а также при принятии дренажного положения — от 20-30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье, общая слабость, анорексия, подъём температуры. При осмотре: бледность кожи и слизистых, похудание, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». При развитии сердечной недостаточности — цианоз, одышка.
Перкуторно: притупление перкуторного звука над очагом поражения. Аускультативно: жёсткое дыхание над очагом поражения, сухие и влажные разнокалиберные хрипы.
Дополнительное обследование
Рентгенологически — рисунок лёгких имеет ячеистый и сотовый характер; при бронхографии — наличие бронхоэктазов.
Вне обострения многих симптомов может и не быть, но сохраняется непродуктивный кашель с выделением большого количества мокроты. По мере прогрессирования заболевания у больного появляются характерные признаки эмфиземы и лёгочного сердца (см. лекцию), развивается железо дефицитная анемия и амилоидоз внутренних органов.
Принципы лечения
Основная задача — санация бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов. С этой целью проводится:
1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя
(парентерально, эндотрахеально, эндобронхиально).
2. Дренаж бронхов (с помощью бронхоскопа и лечебного постурального
дренажа).
3. Бронхолитики, средства, разжижающие мокроту и отхаркивающие
(внутрь, в виде ингаляций, эндобронхиально).
4. Обильное питье (если нет явлений сердечной недостаточности).
5. Вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.
6. Полноценное питание богатое белками и витаминами.
8. Необходимость хирургического лечения возникает при тяжёлом,
непрекращающемся лёгочном кровотечении, а также при локальных
бронхоэктазах для предотвращения прогрессирования заболевания.
Сестринская помощь — как при абсцессе лёгких.
Плевриты— это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости выпота — экссудата.
Плевриты можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты чаще всего развиваются на фоне острой пневмонии, туберкулеза. Неинфекционные плевриты — на фоне опухолей, системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, РА), травм и оперативных вмешательств.
Сухой плевритчаще всего является проявлением туберкулёзного процесса, но может быть при острой пневмонии, инфаркте лёгкого.
Клинические проявления
Характерные симптомы: боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Уменьшаются боли в положении на больном боку. При вовлечении в процесс диафрагмальной плевры могут быть боли в животе, симулирующие «острый живот». Жалобы на сухой кашель, недомогание, подъём температуры до субфебрильных цифр.
При осмотре: отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии изменения перкуторного звука не отмечается. При аускультации: шум трения плевры, который выслушивается на вдохе и на выдохе и не меняется после откашливания.
Прогноз и лечение зависят от этиологии.
Сестринская помощь
Для уменьшения болей медсестра ставит банки, горчичники, согревающие компрессы с тугим бинтованием, йодные сетки. Для подавления непродуктивного болезненного кашля по назначению врача медсестра даёт противокашлевые средства (кодеин, либексин, дионин). Хороший эффект оказывают противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион и др).
Эксудативный плеврит.Экссудативные плевриты подразделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные. Серозно-фибринозный экссудат наиболее часто развивается при туберкулезе, СКВ на фоне острой пневмонии. Геморрагический экссудат — при опухолях (раке лёгкого, опухоли плевры, метастазах в плевру злокачественных опухолей) других локализаций. Гнойный экссудат развивается в результате гнойно-воспалительных процессов в легких (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь).
Клинические проявления
Начало может быть как постепенным, так и острым. Если заболевание началось с сухого плеврита, то боли по мере накопления экссудата сменяются одышкой. Может быть повышение температуры, слабость, потливость, однако, выпот может и не сопровождаться симптомами интоксикации.
При осмотре: состояние может быть тяжёлым (особенно, при гнойном плеврите). Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При пальпации над скоплением жидкости не определяется голосовое дрожание. Перкуторно: тупость с верхней линией в виде косой линии
Дамуазо. Аускультативно: резко ослабленное дыхание или его полное отсутствие над местом скопления жидкости.
Дополнительное обследование: рентгенография, плевральная пункция.
Лечение — это лечение основного заболевания.
Сестринская помощь
Медсестра должна обеспечить больному высококалорийное питьё с достаточным количеством белков и витаминов. Она должна хорошо представлять процедуру плевральной пункции и уметь ассистировать врачу во время ее проведения. В период рассасывания экссудата для предотвращения развития спаек медсестра должна проводить с больным занятия ЛФК, дыхательной гимнастикой, производить массаж грудной клетки.
После изучения материала Вы должны:
- дать определение заболеванию
- знать факторы риска (этиологию)
- знать клинические проявления заболевания (симптомы)
- возможные проблемы пациента
- принципы диагностики заболевания
- принципы лечения и ухода
- особенности профилактики заболевания
- знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)
Литература для преподавателей
1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врача в 3-х томах/ под ред. Комарова Ф.И., М.: Медицина, 1991.
2. Внутренние болезни /в 10-ти томах/под ред. Браунвальда Е., М.: Медицина, 1995.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
источник
10. Сестринский процесс при гнойной инфекции: постинъекционном абсцессе. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.
Абсцесс— гнойник, ограниченный оболочкой. После введения лекарственных препаратов в ряде случаев возникают инфильтраты и абсцессы мягких тканей. Особенно участились они в настоящее время в связи с повышением аллергизации населения, увеличением количества антибиотикоустойчивых микроорганизмов, нарушением асептики и некоторыми техническими погрешностями.
Медицинский работник, готовясь к инъекции, должен одеть стерильную маску, чисто вымыть руки, обработать их спиртом и затем заправить его лекарством. Весьма желательно инъекции выполнять в процедурном кабинете. Кожу больного многократно обрабатывают спиртом, 2-5% настойкой йода. Строго запрещается делать инъекции иглой, которой набирается лекарство из ампулы.
Симптомы и лечение постинъекционного абсцесса
Первый признак возникновения постинъекционного абсцесса – боль в месте проведенной инъекции. При пальпации ощущается плотный инфильтрат. Спустя сутки может отмечаться повышение температуры тела, припухлость, покраснение и сильная болезненность в месте укола. Инфильтрат с этого момента становится более мягким за счет скопления гноя.
При первых признаках появления дискомфорта в месте проведенной инъекции следует проводить процедуры, направленные на рассасывание уплотнения:
Если абсцесс продолжает прогрессировать, необходимо срочно обратиться за помощью к хирургу, который осмотрит воспаленный очаг и назначит необходимый курс лечения. При расположении инфильтрата неглубоко делается его надрез, ставится дренаж с ежедневными перевязками (включая тщательное промывание и обработку раны). Если же гнойник находится глубоко, его вскрывают.
При панариции
11. Сестринский процесс при гнойной инфекции: панариции. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.
Панариций— это острое гнойное воспаление пальцев. Особенность течения гнойно-воспалительных заболеваний кисти тесно связана с анатомическими особенностями данной области (фиброзные перемычки, сухожильные влагалища и др.) — воспалительный процесс распространяется вглубь.
Кисть и пальцы выполняют множество различных функций и участвуют в разнообразной деятельности человека. Поэтому гнойные заболевания данной локализации существенно нарушают жизнедеятельность человека.
Инфекция, как правило, попадает через мелкие ранки и образуется гнойник. В зависимости от его расположения различают поверхностный (кожный, подкожный, околоногтевой — паранихия, — подногтевой) и глубокий панариций (сухожильный, костный, суставной, всех тканей пальца — пандактилит).
Все эти формы сопровождаются, в большей или в меньшей степени, признаками местной и общей реакции организма на инфекцию.
Как только больной ночь не спит от боли, необходимо, не откладывая, провести операцию. Боль часто носит пульсирующий характер и усиливается, если больной опускает руку вниз.
Во время операции, проводимой под местным или общим обезболиванием и при наложенном жгуте на конечность (для обескровливания), гнойник вскрывают, иссекают некротизированные ткани, убеждаются, что не осталось не вскрытого гнойника в нижележащих тканях. При околоногтевом и подногтевом панариции удаляют ноготь, при сухожильном — вскрывают сухожилие, при костном — очищают кость, но ампутацию фаланги проводят в крайнем случае, помня о функции кисти.
При суставном панариции ежедневно пунктируют сустав, стараясь избежать ампутации фаланги, но функция сустава в любом случае останется нарушена.
Пандактилит— тяжелое осложнение других видов панариция. Помимо яркой местной и общей реакции, здесь имеются свищи. Поэтому при оперативном вмешательстве ампутируют палец.
После вскрытия гнойника при панариции рану лечат по принципу лечения гнойных ран. Ее дренируют, накладывают асептические повязки с лекарственными веществами, иммобилизируют.
Лечение панарицияОбязательно общее лечение:
-перевязки с санацией раны; -антибактериальные препараты;
Медицинская сестра, зная последствия мелких травм кисти, проводит с больными разъяснительную работу, принимает меры, предупреждающие проникновение инфекции вглубь. При развитии гнойного заболевания осуществляет уход за больным с соблюдением асептики. Активно участвует в лечебном процессе, делает перевязки, наблюдает за процессом заживления, за качеством иммобилизации.
После стихания острых явлений участвует в восстановлении функции кисти и пальцев (массаж, ЛФК, физиотерапия).
При карбункуле
12. Сестринский процесс при гнойной инфекции: карбункуле. Настоящие проблемы. Зависимые и независимые сестринские вмешательства.
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Карбункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы — высокая температура тела и признаки интоксикации. Кожа сначала гипереми-рована, затем в центре появл. некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.
Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).
Лечение: основной метод — это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3 % перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения
Основные принципы общего лечения:
антибиотикотерапия (по чувствительности);
восстановление функции внутренних органов.
В зависимости от диагноза выбирается способ введения антибиотика — внутримышечное введение, внутривенное, внутриартериальное, внутриполостное, эн до лимфатическое, через рот.
Очень важно для медицинской сестры понимать, насколько четко необходимо выполнять введение антибиотиков по дозе и кратности для создания необходимой концентрации его в крови. Для борьбы с интоксикацией необходимо большое количество жидкости. Это и питье, и капельное внутривенное введение (физраствор, 5 % глюкоза и др.). Одновременно применяют детоксикационные кровезаменители.
Сорбционные методы борьбы с тяжелыми интоксикационными шоками рассматриваются в разделе реанимации.
Из средств, повышающих иммунитет, применяют переливание крови и ее компонентов, переливание иммунной плазмы, введение гамма-глобулина, облучение УФ всего тела больного и переливаемой крови.
Для восстановления функции внутренних органов применяют симптоматическое лечение (сердечные, диуретики, жаропонижающие и др.).
При отморожении
13.Сестр.процесс при отморожении. Настоящие пробл. Завис. и независ.сестр. вмешател-ва.
Отморожение участков тела возникает за счет местного воздействия холода чаще на открытые или дистальные (удаленные от центра) участки тела — стопы, кисти.
В механизме отморожения основную роль играет спазм мелких сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.
После воздействия холода отмечается скрытый период, когда видна бледность кожи в зоне воздействия травмирующего фактора и пострадавший жалуется на потерю чувствительности в этой зоне. Вслед за скрытым периодом наступает реактивный период. Его проявления зависят от глубины поражения тканей. Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При I степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым. III и IVстепени — это глубокое поражение. При III степени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и IIстепени, безболезненно (спиртовая проба). При IVстепени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. IVстепень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере части конечности. Глубину поражения бывает возможно установить на 5-6-й день после травмы.
источник