Постинъекционные осложнения (ПИО), как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола). А что такое инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы. В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций:

• подкожная;
• внутримышечная;
• внитуривенная;
• внутрикостная;
• внутрикожная;
• внутриартериальная;

Согласно недавно проведенному опросу, большая часть пациентов, особенно старшего поколения, предпочитают инъекции или капельницы, как один из способов введения лекарственных средств в организм. То есть, люди не знают или недооценивают риск возникновения постинъекционных осложнений.

Роль медицинской сестры состоит не только в том, что бы правильно выполнить саму инъекцию, с соблюдением всех правил асептики, но и дать необходимую консультацию по профилактике ПИО. Многие медсестры этим просто пренебрегают. По завершении процедуры, необходимо сделать соответствующую запись в журнале.

Осложнения, которые могут возникать после инъекций (уколов) делятся на 3 группы по фактору их возникновения:

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов.
Постинъекционный инфильтрат — возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может

неправильно поставленный укол может вызвать множество проблем

послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения. И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, медсестры обучены правилам выбора длины иглы, то за качество выполнения самого укола ответить достаточно сложно (все мы знаем, что у кого-то рука «легкая», а у кого-то и наоборот). Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, но только единицы делают это на совесть.

Также причиной возникновения постинъекционного инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола , введение лекарства в места предыдущих уколов или слишком быстрое введение лекарства.
Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития постинъекционного инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения постинъекционного абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции.

Возникновение и развитие абсцесса

Чаще всего инъекцию делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

• Не колите дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать постинъекционный абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
• Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
• Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ. Существует несколько типов: подкожная, подфасциальная, межмышечная, забрюшинная, околопочечная (паранефрит), околопрямокишечная (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др.

Причина возникновения — попадание в клетчатку болезнетворных бактерий через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т. д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов.

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Более подробную информацию о видах инфильтратов и способах их лечения можно прочитать в статье «Что такое инфильтрат. Виды и лечение«.

Повреждение нервных окончаний – чаще возникает при внутримышечных инъекциях, если место укола выбрано выше допустимого, ближе к пояснице. Напомним, что для оптимального внутримышечного укола следует выбирать верхний наружный квадрант ягодицы. Раздражение нервного ствола иглой либо введенным лекарством может привести к сильным люмбалгиям (сильные боли в области поясницы) и ишиалгиям и даже к невритам и параличам.

Повреждение надкостницы – может встретиться, когда для внутримышечного укола в бедро выбирают слишком длинную иглу.

Повреждение сосудов иглой либо лекарством, которое раздражает стенки сосуда.

Поломка иглы – возникает из-за нарушения техники внутримышечного укола (выполнение укола стоя и/или без предупреждения), что приводит к резкому спазму ягодичных мышц. Некачественные иглы могут быть как сопутствующим, так и отдельным фактором. Отсутствие опыта выполнения внутримышечных инъекций тоже следует учитывать.

Масляная или воздушная эмболия – в обоих случаях возникает из-за попадания масляного лекарственного раствора или воздуха из шприца в вену. Профилактикой такого грозного осложнения является проверка на предмет попадания иглой в сосуд (слегка оттянуть поршень и убедится, что в шприце нет крови).

Образование тромбов – данное осложнение возникает при длительном использовании одной и той же вены для введения лекарственного средства.

Некроз тканей после укола. По сути, некроз, это процесс отмирания клеток. Согласитесь, очень неприятное явление. Образуется при различных повреждениях клеток организма, при несоблюдении осторожности во время пункции вены и введении раздражающих лекарственных средств помимо вен (подкожно, внутримышечно). Обязательно следует проверять наличие иглы в вене при введении хлористого (10% раствора хлорида кальция).

Гематома происходит из-за сквозного прокалывания вены, благодаря чему кровь поступает в окружающие ткани. Устранить гематому можно теплым компрессом.

Из-за слишком быстрого ввода лекарства может возникнуть головокружение и нарушения в ритме сердца.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке вплоть до анафилактического шока) возникают в результате невыясненного аллергического анамнеза у пациента. Появляются, как правило, через 30 минут после ведения лекарственного средства, но могут быть и раньше и немедленно после укола. Основными правилами профилактики этого осложнения являются: выяснение аллергоанамнеза перед уколом, особенно перед первым и наблюдение за пациентом в течение первых 30 минут после инъекции, если препарат был введён впервые в жизни.

Кроме этих трех факторов, постинъекционные осложнения классифицируются по срокам их появления:

• немедленные – возникают в первые сутки после укола (аллергическая реакция);
• краткосрочные – срок появления от нескольких дней до недели (инфильтрат);
• отсроченные – могут появиться даже через несколько месяцев (гепатит, ВИЧ).

Как правило, уколы выполняют в мед. учреждениях, и в основном этим занимаются медсестры, соответственно, для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

1. Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач.
2. Соблюдать правила асептики и антисептики.
3. Соблюдать правила введения лекарств.
4. Соблюдать технику выполнения инъекции.
5. Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства
6. Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Почти 80% случаев возникновения ПИО приходятся на инъекции, поставленные вне медицинских учреждений и неквалифицированными исполнителями. В частности, уколы на дому.

источник

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.

Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:

• через необработанные руки медицинского персонала;
• через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
• с кожи пациента, не обработанной в месте введения инъекции или после таковой

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

• Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

• Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
• Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
• Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
• Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
• Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
• Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
• Гнойные инфекции кожи
• Пролежни
• Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
• Повышенный аллергостатус
• Аутоиммунные заболевания

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

• Покраснение кожи в месте укола
• Припухлость
• Болезненность при прикосновении к припухлости, при надавливании. В дальнейшем развивается болезненность вне прикосновений к коже
• Симптом флюктуации: пальцы накладывают на припухлость, при нажатии на кожу пальцами одной руки приподнимается ткань и пальцы на другой руке вследствие скопления жидкости в тканях
• Повышенная температура пораженной области (кожа горячая на ощупь)
• В запущенном случае — генерализация процесса с формированием внутренних и наружных свищей, распространяющих инфекцию.

• Общая слабость
• Повышение утомляемости
• Снижение работоспособности
• Повышение температуры тела (до 40С)
• Потливость
• Потеря аппетита

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия. Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага. Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы. Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы. При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.

Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.

Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией. Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом. Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

• При возникновении инфильтрата следует прекратить введение лекарств в эту область и начать активное лечение формирующегося воспаления.
• Показано физиотерапевтическое лечение динамическими токами, проведениеэлектрофореза гамма-глобулина и протеолитических ферментов в область воспаления.
• Инфильтрат наблюдается в динамике: если после 3-4 сеансов физиотерапии не происходит видимого уменьшения припухлости, остается боль, а на УЗИ обнаруживается жидкостное образование, переходят к хирургическому лечению, описанному выше.

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

• Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
• Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
• Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
• Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
• Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
• Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

источник

Лечение препаратами в форме инъекций назначается достаточно часто при различных заболеваниях, когда требуется доставить лекарство в организм максимально быстро либо непосредственно в кровяное русло. При этом, по сравнению с пероральным приемом медикаментов, достигается более быстрый терапевтический эффект, точность дозирования, отсутствие нагрузки на пищеварительную систему. Но, к сожалению, не лишены инъекции и неблагоприятных характеристик. Так, помимо дискомфортных, болезненных ощущений во время процедуры, существует риск развития некоторых осложнений, одно из которых – постинъекционный абсцесс.

Что такое постинъекционный абсцесс?

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием гнойной воспалительной полости в области инъекции лекарственного средства. При этом патологический очаг отграничивается от окружающих здоровых тканей пиогенной оболочкой, выстланной грануляционной тканью и продуцирующей экссудат.

Причины постинъекционного абсцесса

Факторами, способными спровоцировать развитие абсцесса после внутривенной, подкожной или внутримышечной инъекции, являются:

• несоблюдение правил асептики при выполнении укола;
• изменение реактивности организма человека (ослабленный иммунитет, наличие аутоиммунных заболеваний);
• раздражение тканей некоторыми лекарственными препаратами (анальгин, кофеин, сульфат магния или др.), в результате чего может сформироваться асептический инфильтрат, впоследствии воспаляющийся;
• нарушение техники инъекции проникновение препарата в подкожную клетчатку (например, вследствие использования короткой иглы, недостаточной глубины введения иглы);
• случайное попадание иглы в сосуд, вследствие чего возникает гематома, способная воспалиться;
• многократное введение лекарств в один и тот же участок, что приводит к нарушению питания тканей и благоприятным условиям для развития патогенной микрофлоры.

Проявления постинъекционных абсцессов

Вот, какими симптомами проявляется абсцесс:

• появление болезненного уплотнения в области инъекций;
• боли, вначале несильные и беспокоящие при пальпации и движении, а затем постоянные, интенсивные, пульсирующие;
• припухлость, покраснение кожи над участком уплотнения, а впоследствии – ее синюшность;
• повышение температуры тела;
• общая слабость.

Чаще всего встречаются постинъекционные абсцессы ягодицы, бедра, реже — на локтевом сгибе, в подлопаточной области и предплечье.

Лечение постинъекционного абсцесса

При появлении симптомов абсцесса после инъекций следует незамедлительно обратиться к врачу. Если гнойный абсцесс еще не успел сформироваться, а имеется подкожный инфильтрат, то лечение ограничивается консервативными методами, включающими:

• прекращение введения медикаментов в данную область;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лечение динамическими токами, компрессы и пр.), способствующие рассасыванию инфильтрата;
• применение противовоспалительных и антимикробных препаратов.

Если эти меры не приносят результата либо лечение начинается уже на стадии сформировавшегося абсцесса, то показано хирургическое вмешательство. Проводится вскрытие гнойной полости, удаление ее содержимого, промывание антисептиками и дренаж. В зависимости от локализации и глубины патологического очага, операция проводится под местным или общим наркозом, в амбулаторных или стационарных условиях. Например, во многих случаях при лечении постинъекционных абсцессов ягодичной области, особенно у женщин с излишней массой тела, без использования общего обезболивания невозможно очистить глубокие гнойники. В некоторых случаях показана также параллельная антибиотикотерапия.

Профилактика постинъекционных абсцессов

Для профилактики постинъекционных абсцессов следует соблюдать следующие основные правила:

1. Строгое соблюдение стерильности.
2. Применение правильной техники инъекции в зависимости от вводимого медикамента.
3. Проведение легкого массажа в области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
4. Исключение введения растворов в одну и ту же точку.

источник

Выполнение абсолютно любой медицинской процедуры требует соблюдение определённых правил, нарушение которых может привести к серьёзным осложнениям. Казалось бы, что сложного и опасного в проведении укола в ягодичную мышцу? Может быть и ничего опасного, если бы не риск развития абсцесса на ягодице от укола.

Что это такое абсцесс ягодицы после укола? Согласно общепринятой медицинской терминологии, постинъекционный абсцесс ягодичной области — это ограниченный гнойно-воспалительный процесс, который развивается вследствие попадания инфекции в организм во время укола. Одна из основных причин возникновения нарыва считается нарушение правил асептики при выполнении инъекций. Кроме того, выделяют некоторые предрасполагающие факторы к развитию этого осложнения:

• Введение концентрированных лекарственных препаратов.
• Неправильная техника выполнения внутримышечных уколов.
• Нарушение правил асептики при инъекции.
• Снижение работы иммунной системы.
• Чрезмерная масса тела.
• Высокая концентрация микроорганизмов на коже.

Установлено, что стафилококки являются основными возбудителями инфекционных осложнений после уколов. Значительно меньшую роль приписывают синегнойной палочки, протеям и кишечной палочки. В крайне редких случаях может наблюдаться клостридиальная анаэробная инфекция.

Абсцесс после инъекции относится к хирургическим заболеваниям, требующим оперативного лечения.

В большинстве ситуаций характерно внезапное начало. Основные признаки абсцесса после укола, возникающий на ягодице:

• Возникают болезненные ощущения в области инъекции.
• Боль может распространяться на бедро и/или спину.
• Нередко отмечается лихорадочное состояние.
• Практически сразу пациенты замечают появление болезненной припухлости в ягодичной области, где делался укол.
• Может присоединяться воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).

При обнаружении клинических симптомов абсцесса после уколов на ягодице необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Как показывает практика, одним из наиболее эффективных методов лечения абсцесса считается хирургическое удаление всех омертвевших тканей, промывание раны, обеспечение условий для беспрепятственного оттока гноя и наложение первичных швов. Полностью ликвидировав гнойно-воспалительный процесс в ягодичной области, можно ожидать достаточно быстрого выздоровления без возникновения осложнений. В большинстве случаев оперативное лечение неосложнённых форм абсцесса проводится в амбулаторных условиях. Использование первичных швов существенно сокращает сроки заживления.

Следует отметить, что пункционный метод лечения абсцессов после уколов малоэффективен. Он сопряжён с развитием большого числа различного рода осложнений:

• Формируются обширные флегмоны (разлитые гнойники).
• Наблюдается распространение гноя в более глубокие ткани.
• Может образовываться хронический абсцесс.

Абсцесс после прививки является одним из распространённых осложнений при введении вакцины.

Немаловажное значение имеет качественное местное лечение гнойно-воспалительного процесса, разившегося в ягодичной области после укола. Выполнив вскрытие гнойного очага, настоятельно рекомендуется делать перевязки каждый день. Подобные мероприятия помогают предотвратить возобновление инфекционного процесса и ускорить процессы заживления. Особенности местной терапии:

Параллельно с оперативным лечением постинъекционных абсцессов обязательно назначают курс антибиотикотерапии, чтобы подавить рост и размножение патогенной микрофлоры. Выбор антибактериального препарата и продолжительность терапии определяет специалист, учитывая состояние больного, тяжесть патологии и наличие осложнений. Самостоятельное бесконтрольное использование антибиотиков крайне нежелательно, поскольку зачастую приводит к появлению у бактерий устойчивости к лекарствам. Отдают предпочтение тем антибактериальным препаратам, к которым проявляет чувствительность предполагаемый возбудитель инфекционного процесса.

Клинически выявлено, что введение гипертонических и масляных растворов лекарств чаще всего провоцирует появления постинъекционных осложнений.

В соответствии с общепринятой практикой физиотерапевтические методы лечения эффективны как на стадии формирования воспалительного инфильтрата, так и на фазе заживления. Применение диадинамических токов и электрофореза с лекарственными препаратами (в частности, с протеолитическими ферментами) способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата, образовавшегося в области укола. Кроме того, на стадии заживления также полезны некоторые виды физиотерапии. Ускорить восстановительные процессы помогает назначение ультрафиолетового облучения, лазера, магнитного поле и т. д.

Хотелось бы заметить, что при отсутствии эффекта от 3–4 физиотерапевтических процедур, когда не уменьшается болевой синдром, не проходит припухлость и во время УЗИ выявляется патологический очаг в ягодичной области, показано хирургическое вмешательство.

Если не избавиться от гнойника оперативным путём, тогда не миновать ухудшения текущего состояния и появления более тяжёлых осложнений.

При своевременном обращении пациента с абсцессом после укола прогноз, как правило, вполне благоприятный. Тяжёлые последствия обычно развиваются при длительной и недостаточно эффективной консервативной терапии. Чтобы не допустить возникновение обширных гнойных поражений или сепсиса, лечение должно проходить под контролем высококвалифицированного врача-специалиста.

Профилактика постинъекционных абсцессов заключается в следующем:

• Необходимо тщательно соблюдать правила асептики во время выполнения любых уколов и инъекций.
• Гипертонические растворы использовать исключительно по показаниям.
• Игла должна иметь достаточную длину и острый конец.
• Особое внимание следует уделять месту укола. Например, у девушек, имеющих выраженный подкожно-жировой слой в области ягодиц, может смещаться топографическая точка инъекции.

Если в течение 1–2 суток не проходит болезненность в области введения лекарственного препарата, настоятельно рекомендуется не затягивать с посещением врача.

источник

Симптомы постинъекционных абсцессов, их причины. Виды осложнений, лечение. Выполнение правил постановки внутримышечных и внутривенных инъекций с целью избежания осложнений. Анализ постинъекционных абсцессов в учреждениях здравоохранения России.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственного автономного профессионального образовательного учреждения Тюменской области «Тюменский медицинский колледж»

(Ялуторовский филиал ГАПОУ ТО «ТМК»)

Роль среднего медицинского работника в профилактике развития постинъекционных абсцессов

Специальность 31.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель: преподаватель

Список сокращений
• Введение
• Глава 1. Постинъекционный абсцесс
• 1.1 Симптомы постинъекционных абсцессов
• 1.2 Причины
• 1.3 Виды осложнений. Лечение
• 1.4 Роль среднего медицинского работника
• Глава 2. Материалы и методы исследования
• 2.1 Материалы исследования
• 2.1 Методы исследования
• Глава 3. Анализ постинъекционных абсцессов в учреждениях здравоохранения России
• Заключение
• Список использованной литературы

Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с лечебной целью, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений.

Постинъекционный абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей в месте инъекции лекарственных препаратов.

Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев — межмышечное, в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.

Актуальность курсовой работы заключается в следующем: параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных абсцессов, поэтому профилактика постинъекционных абсцессов является актуальной проблемой современной медицины.

Цель исследования — определить роль медицинской сестры в профилактике развития постинъекционных абсцессов.

2. Анализ постинъекционных абсцессов в ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

3. Опрос пациентов, посещающих процедурный кабинет в ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

Работа изложена на 26 страницах компьютерной версии, иллюстрирована 8 рисунками, имеет 16 приложений, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания собственных исследований, выводов, заключения, библиографический указатель состоит из 15 источников.

Боли сначала беспокоят только при движении и пальпации, затем и в покое. Характер их сначала ноющий, затем сменяется на пульсирующий. Интенсивность болей нарастает. Симптомы общей интоксикации сначала выражены слабо — субфебрильная температура, незначительное недомогание.

По мере усиления болей лихорадка приобретает гектический (истощающий) характер, нарастает общая слабость, появляются головная боль, тошнота. При осмотре в первые дни болезни определяется болезненный инфильтрат без четких границ, а при локализации воспалительного очага в толще или под большой ягодичной мышцей инфильтрат может не пальпироваться. По мере нарастания болей и лихорадки инфильтрат становится все более плотным. На коже появляется гиперемия. При сформировавшемся абсцессе в центре инфильтрата начинает пальпироваться размягчение, а гиперемия приобретает синюшный оттенок. Флюктуация определяется редко, только при больших поверхностно расположенных абсцессах. Необходимо отметить, что при глубоком расположении гнойника (под большой ягодичной мышцей) гиперемия на коже может отсутствовать, а контуры инфильтрата оставаться нечеткими. В таких случаях следует ориентироваться на сроки заболевания, а в сомнительных случаях применять УЗИ и пункции под контролем УЗИ. Диагностические пункции «вслепую» редко бывают эффективными и требуют определенных хирургических навыков, отсутствующих у врача общей практики.

Значительно реже наблюдаются абсцессы после подкожного введения вакцин и сывороток в подлопаточную область и предплечья. Особенностью клиники в данном случае является то, что воспалительная местная и общая реакция является нормальным ответом организма на введение многих иммунных препаратов.

В этом плане следует отметить вакцины, приготовленные с использованием формалина или карболовой кислоты (вакцина против клещевого энцефалита, антирабическая вакцина).

Настороженность должны привлекать случаи, сопровождающиеся лихорадкой выше 38єС, продолжительностью более 3 дней, при увеличении размеров инфильтрата, отсутствии эффекта от назначения противогистаминных препаратов и местной физиотерапии. Больные с осложнениями вакцинации подлежат госпитализации в хирургический стационар для наблюдения и возможного хирургического лечения.

Очень тяжело протекают постинъекционные осложнения после паравазального введения препаратов, предназначенных для внутривенного введения, в первую очередь хлористого кальция и цитостатиков.

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики:

постинъекционный абсцесс осложнение

использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

использование нестерильных перевязочных материалов;

не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

некачественная подготовка инъекционного поля.

Основными факторами развития постинъекционных осложнений являются:

внутренние факторы (поломка иглы, абсцесс, гематома, инфильтрат);

факторы внешнего воздействия (тромбофлебит, воздушная эмболия).

Основными причинами возникновения постинъекционных воспалительных осложнений являются:

физико-химические свойства вводимых лекарственных препаратов;

образование и нагноение гематомы при инъекции; повторное использование одноразовых шприцев;

несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции;

неправильная техника выполнения инъекции; снижение иммунной защиты;

изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам;

рост числа наркоманов с использованием внутривенного пути введения наркотика;

недостаточное соблюдение асептики;

наличие патогенного стафилококка.

Кровоизлияние в области прокола вены — возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости — гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом, пунктировать другую вену.

После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.

Повреждение нервных стволов — возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.

Воздушная эмболия — возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.

Раздражение и некроз тканей — возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% раствор натрия хлорида и кальция хлорида и др.). При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях «разбавить» изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5 — 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).

Инфильтрат постинъекционный — воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы).

Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Данное состояние нередко проходит самостоятельно, но иногда могут встречаться и осложнения. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.

Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл, забора крови на анализ, постановки капельницы, периферического внутривенного катетера и т.п. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены.

Наиболее опасным видом тромбофлебита является тромбофлебит легких. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях — антибактериальная терапия.

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20 — 30 мин после введения препарата.

Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два — четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей в месте инъекции лекарственных препаратов.

Для абсцесса характерно образование полости, заполненной гнойным содержимым. Процесс образования гноя может иметь как асептический, так и гнойный характер — процесс с участием инфекционного агента.

Асептический абсцесс развивается без присоединения инфекции, и обусловлен введением в ткани концентрированных раздражающих лекарственных препаратов (например, сульфат магния 25% раствор, анальгин).

Гнойный процесс развивается при внедрении инфекции. Гноеродные возбудители (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, анаэробная группа инфекций) могут попасть в мягкие ткани экзогенным путём — извне, а так же эндогенно с током крови и лимфы из очага хронической инфекции.

Флегмона — острый процесс, характеризующийся разлитым гнойным воспалением мягких тканей. Имеет тенденцию к быстрому распространению по клеточным пространствам, вовлекая мышцы, кости, сухожилия, вплоть до вовлечения в патологический процесс целых анатомических областей. К развитию флегмоны приводит проникновение в ткани гноеродных микроорганизмов, таких как стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, бактероиды. Наиболее частой причиной возникновения флегмоны является повреждение кожных покровов, слизистых. Лечение: хирургическая операция, выполняемая под наркозом.

Ещё одно из серьёзных осложнений — это гемотрансфузионный шок, возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО («а-бэ-ноль») или резус-фактор. Обычно проявляется через 10 — 25 минут после введения больному первых капель донорской крови.

Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

Во избежание осложнений, медсестре нужно соблюдать правила постановки внутримышечных и внутривенных инъекций.

3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.

7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно. Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.

18. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом, тампоны сбросить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

20. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.

21. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене.

24. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лекарственного средства.

25. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

26. В ёмкости с дезинфицирующим раствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные ёмкости с дезинфицирующими растворами.

27. Взять у пациента через 1 — 2 мин ватный шарик. Не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезинфицирующий раствор или лоток для последующей дезинфекции.

3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.

7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно. Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства. Масляный раствор подогреть до 37°С на водяной бане.

9. Определить место для в/м инъекции. Это верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, при необходимости — средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

13. Обработать место инъекции двумя шариками со спиртом (одним шариком большую поверхность, а вторым шариком непосредственно место инъекции).

15. Ввести иглу в мышцу под углом в 90 градусов на глубину 3 см, оставляя 0,5 см над поверхностью кожи. При введении масляного раствора потянуть поршень на себя. Отсутствие крови в шприце является обязательным условием продолжения процедуры с целью профилактики масляной эмболии.

17. Приложить стерильный шарик со спиртом к месту инъекции, быстро извлечь иглу, придерживая её за канюлю.

19. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола, при необходимости — сменить тампон и придержать ещё несколько минут.

Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать лекарства, сделать хорошую инъекцию (например, точное попадание в вену).

Обеспечение качественной дезинфекции и стерилизации расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций, катетеризации.

Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала процедурного, прививочного кабинета, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.

Осуществление производственно-лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.

Вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией, тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона.

Введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки.

Наиболее часто встречаются нарушения правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в стерильности по маркировке. Пользоваться следует только стерильным шприцем и иглой.

Ампулы с лекарственными средствами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирать этиловым спиртом. При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, поставить грелку.

Таким образом, каждая медицинская сестра должна хорошо знать виды и этиологию постинъекционных осложнений и соответственно пути их предупреждения.

Осложнениями после всех видов инъекций являются: поломка иглы, ошибочное введение лекарственного препарата, аллергическая реакция, повреждение нервных стволов, некроз близ расположенных тканей, СПИД, вирусный гепатит.

Наиболее частыми осложнениями после подкожных и внутримышечных инъекций являются: постинъекционный инфильтрат, абсцесс, масляная эмболия.

При проведении внутривенных инъекций возможны такие осложнения, как воздушная эмболия, постинъекционный тромбофлебит, кровоизлияние под кожу, сепсис.

Из рисунка 3.1 видно, что внутримышечные инъекции являются одним из наиболее частых методов парентерального введения лекарств, что сопровождается наибольшим количеством осложнений.

Из рисунка 3.2 видно, что образование абсцесса в большинстве случаев происходит при введении магнезия и анальгина.

Проведено анкетирование 16 пациентов, посещающих процедурный кабинет в ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

Рис. 3.3 Постинъекционные осложнения у пациентов, посещающих процедурный кабинет в ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

В результате анкетирования выяснилось, что у 89% пациентов, посещающих процедурный кабинет, не было осложнений после инъекций.

Рис.3.4 Время выдержки ватного шарика после проведения инъекции у пациентов ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

В результате анкетирования выяснилось, что у большинства пациентов, после нескольких минут выдержки ватного шарика, не было никаких постинъекционных осложнений.

Рис.3.5 Обработка медсестрой места проведения инъекции пациенту в процедурном кабинете ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

В результате анкетирования выяснилось, что в 79% случаев медицинская сестра, перед проведением манипуляции, обрабатывает место проведения инъекции два раза, в результате чего снижается риск распространения постинъекционных осложнений.

Рис. 3.6 Проведение профилактической беседы медсестрой перед проведением инъекций в ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

По результату анкетирования выяснилось, что в 90% случаев медицинская сестра, перед постановкой инъекции, проводит беседу с пациентами по профилактике постинъекционных осложнений.

Рис. 3.7 Выполнение рекомендаций медицинской сестры пациентами ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница.

В результате анкетирования выяснилось, что 85% пациентов выполняют рекомендации медицинской сестры по профилактике постинъекционных осложнений.

Рис.3.8 Постановка внутримышечных инъекций пациентами ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница. В результате анкетирования выяснилось, что 78% пациентов предпочитают ставить внутримышечные инъекции в процедурном кабинете, что способствует снижению распространения постинъекционных осложнений.

Выводы: по результатам исследования в ГБУЗ ТО Областная больница № 11 р. п. Голышманово, объединенный филиал № 1 Юргинская районная больница видно, что в наблюдаемой группе из 16 человек большая часть держит ватные шарики несколько минут; 85% выполняют рекомендации медсестры; 78% осуществляют постановку в/м инъекции в процедурном кабинете; у 89% пациентов, посещающих процедурный кабинет, не было никаких осложнений после инъекции; перед выполнением инъекции медсестра в 90% случаев проводит беседу с пациентами по профилактике постинъекционных осложнений; место инъекции обрабатывает в 79% случаев, что говорит об эффективном проведении средним медицинским персоналом профилактики постинъекционных осложнений.

Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с лечебной целью, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений.

Постинъекционный абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей в месте инъекции лекарственных препаратов.

Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев — межмышечное, в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.

Актуальность курсовой работы заключается в следующем: параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных абсцессов, поэтому профилактика постинъекционных абсцессов является актуальной проблемой современной медицины.

Таким образом, каждая медицинская сестра должна хорошо знать виды и этиологию постинъекционных осложнений и соответственно пути их предупреждения.

Осложнениями после всех видов инъекций являются: поломка иглы, ошибочное введение лекарственного препарата, аллергическая реакция, повреждение нервных стволов, некроз близ расположенных тканей, СПИД, вирусный гепатит.

Наиболее частыми осложнениями после подкожных и внутримышечных инъекций являются: постинъекционный инфильтрат, абсцесс, масляная эмболия.

При проведении внутривенных инъекций возможны такие осложнения, как воздушная эмболия, постинъекционный тромбофлебит, кровоизлияние под кожу, сепсис.

Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволит осуществить эффективную профилактику осложнений.

1. Греков И.Г. «Сестринское дело», изд-во «Эксмо», 2004, 48 стр.

2. Костюченко А.А. «Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса», СПб, 2006, 87 стр.

3. Ураков А.Л. «Способ повышения постинъекционной безопасности лекарств, при многократных внутримышечных инъекциях», 2009, 124 стр.

4. Кулешова Л.И. «Основы сестринского дела: теория и практика», 2008, 417 стр.

5. Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела», практикум, 2008, 312 стр.

6. Двойников С.И. «Основы сестринского дела», М. 2007, 200 стр.

7. Чернова О.Э. «Постинъекционные осложнения», 2006, 26 стр.

8. Чижа А.Г. «Манипуляции в сестринском деле» 2008, 49 стр.

9. Мухина С.А. «Практическое руководство к предмету основы сестринского дела», 2009, 82 стр.

10. Адаев В.А. «Профилактика постинъекционных абсцессов», 2009, 125 стр.

11. Краснов А.Ф. «Сестринское дело», М. 2004, 85 стр.

12. Справочник медицинской сестры, «Эксмо» 2011, 203 стр.

13. Жукова Э.В. «Эпидемиология и вакцинопрофилактика», 2004,37 стр.

14. Чернова О.В. «Руководство для медсестры процедурного кабинета», 2013, 157 стр.

15. Покровский В.И. «Эпидемиология и инфекционные болезни», 2005, 24 стр.

Организация работы гинекологического отделения МУЗ «Центральная городская больница». Анализ динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2008-2010 гг., уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей их работы.

дипломная работа [1,2 M], добавлен 25.11.2011

Порядок забора лекарственного средства из ампулы. Техника выполнения медицинской сестрой внутримышечной, подкожной, внутрикожной, внутривенной инъекций. Выполнение внутривенных вливаний и забора крови из вены на анализ. Виды постинъекционных осложнений.

реферат [1,7 M], добавлен 23.12.2013

Сущность понятия «постинъекционные осложнения». Распространенности внутрибольничных ПИО в зависимости от типа инъекций, возрастно-половой характеристики, возбудителя. Анализ работы сестринского персонала с целью определения качества медицинской помощи.

курсовая работа [356,9 K], добавлен 31.03.2015

Проблема осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи вторичным кортикальным остеомиелитом. Особенности диагностики, клиническая картина и результаты лабораторных исследований. Причины развития медиастинита. Последствия дальнейшего распространения инфекции.

презентация [260,1 K], добавлен 27.09.2016

Эпидемиология и этиология отогенных внутричерепных осложнений; факторы, способствующие их развитию. Пути проникновения инфекции, этапы ее распространения в полость черепа. Стадии формирования абсцессов мозга и мозжечка: симптоматика, диагностика, лечение.

презентация [638,4 K], добавлен 23.04.2014

Основные характеристики заболеваний в хирургическрй стоматологии — симптомы, течение и лечение болезней. Анестезии, применяемые в стоматологии. Описание абсцессов ротовой полости и их лечения. Процесс заживления ран после стоматологических операций.

шпаргалка [187,5 K], добавлен 11.01.2009

Классификация осложнений, их профилактика и лечение. Новинки многофункциональных растворов. Анализ амбулаторных карт пациентов с целью выявления наиболее распространённых осложнений, возникающих при нарушении правил ношения и ухода за контактными линзами.

дипломная работа [54,7 K], добавлен 13.11.2012

Анатомия, клиническая характеристика, симптомы, лечение и осложнения аноректальных расстройств: геморроя, анальных трещин, абсцессов, анальных свищей, пилонидального синуса, аноректальных опухолей, выпадения прямой кишки, инородных тел в прямой кишке.

доклад [14,1 K], добавлен 26.04.2009

Определение наиболее частых осложнений, способствующих развитию аномалий родовых сил. Роль медицинского работника в профилактике. Опасность чрезмерно сильной родовой деятельности. Гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности.

курсовая работа [1,5 M], добавлен 17.11.2015

Возникновение гнойно-воспалительного процесса в ткани головного мозга. Развитие травматических и метастатических абсцессов. Проявление гипертензионных и очаговых симптомов на фоне повышения температуры. Медикаментозное и нейрохирургическое лечение.

презентация [159,1 K], добавлен 26.05.2015

источник

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

• Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
• Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
• Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
• Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
• Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 о С. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

• УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
• МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
• Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция.Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

источник