При пиопневмотораксе и абсцессе легкого показано

1. Передние межреберные артерии отходят от:

+ 4) внутренней грудной артерии

2. К гнойным заболеваниям легких относятся все, кроме:

3) острая стафилококковая деструкция

5) бронхоэктатическая болезнь

3. Чаще всего встречаются абсцессы легких:

^ 4. К первичным абсцессам легкого относятся:

^ 5. Абсцессами легких чаще всего страдают люди в возрасте:

6. При большом гемотораксе показано:

^ 7. К хроническим абсцессам легкого относятся существующие:

8. Наиболее часто встречаются бронхоэктазы:

^ 9. Хронической эмпиемой считается существующая:

10.При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

1) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

+2) дренирование плевральной полости

^ 11.При тотальном ателектазе одного из легких показана:

2) пункция плевральной полости

+3) дренирование плевральной полости

4) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева

^ 12.Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

5) ультразвуковое исследование

^ 13.Поликистоз легких осложняется:

4) дыхательной недостаточностью

^ 14.Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:

+4) буллезные кисты легкого

^ 15.Травма передней грудной стенки не может привести к:

2) вентрикулярной экстрасистолии

4) инфарктоподобным изменениям

^ 16.Причиной геморрагии реже всего бывает:

5) митральный стеноз второй степени

^ 17.Реже всего причиной гемоторакса является:

1) бронхоэктатическая болезнь

2) стеноз митрального клапана с застоем в малом круге кровообращения;

^ 18.При гангрене поражающей одну из долей легкого рекомендуется:

1) ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп

2) введение антибиотиков в легочную артерию

4) интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков;

5) комплексная терапия, включающая все названные выше консервативные методы лечения;

^ 19.Показанием к операции лобэктомии при остром абсцессе легкого может быть:

1) нарастание гнойной интоксикации

2) повторное кровотечение из вскрывшегося абсцесса

3) развитие гангрены легкого

4) подозрение на полостную форму рака легкого

1) центральный рак средней доли

2) периферический рак нижней доли

3) центральный рак верхней доли

+4) периферический рак верхушки легкого

5) полостная форма периферического рака легкого

^ 21.При тампонаде сердца показана:

4) гемостатическая терапия

^ 22.Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:

1) прорыв абсцесса в плевральную полость

3) аспирация гноя в здоровое легкое

+5) образование сухой полости в легком

^ 23.Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:

1) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде

2) преждевременное удаление дренажа

3) большая первичная полость

+4) туберкулез и другая специфическая флора

^ 24.Для острого пневмоторакса не характерна:

2) болевой синдром вплоть до шока

+ 3) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

5) изменение перкуторного звука

^ 25.При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких показаны:

2) динамическое наблюдение

4) фибробронхоскопия с биопсией

^ 26.Активный дренаж плевральной полости не показан при:

2) гемотораксе вследствие перелома ребер

3) рецидивирующем гемотораксе

^ 27.Для гангрены легкого характерно:

1) развитие заболевания при ареактивности организма

2) отсутствие грануляционного вала на границе поражения

3) распространенный некроз легочной ткани

4) выраженная интоксикация

+ 5) все перечисленное верно

^ 28.При большой воздушной кисте лёгкого возможны:

+ 4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно

^ 29.Для напряженного пневмоторакса не характерно:

1) сдавление пораженного легкого

2) уменьшение венозного притока к сердцу

+3) смещение средостения в пораженную сторону

4) повышение давления на пораженной стороне

^ 30.При лечении абсцедирующей пневмонии используется:

1) санационные бронхоскопии

4) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов

^ 31.Хронической эмпиема плевры считается:

32.При гангрене средней доли легкого показана:

5) искусственный пневмоторакс

^ 33.Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется характером:

+1) изменений висцеральной плевры

2) количеством гноя в плевральной полости

3) изменением париетальной плевры

4) изменением легочной ткани

^ 34. Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) искусственная вентиляция легких

4) торакотомия, бронхоскопия

5) герметичная повязка на рану

^ 35. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) это:

1) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе;

2) максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе;

+3) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе.

36. Общими симптомами гемоторакса являются: а) одышка, б) ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, в) перкуторная тупость на стороне поражения, г) ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения, д) бледность кожных покровов, е) прогрессирующее падение АД, ж) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:

37. Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное, небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза, какому методу отдадите предпочтение?

источник

Пиопневмоторакс – одно из наиболее тяжелых осложнений острых инфекционных деструкций легких. Его возникновение, как правило, свидетельствует о нарастании в них воспалительных изменений, приводящих к разрушению кортикального слоя и висцеральной плевры легкого, прорыву гноя и воздуха в плевральную полость. При этом нередко формируется ее устойчивое сообщение с внешней средой через полость гнойника в легком и дренирующий ее бронх. Данное осложнение достаточно часто возникает у больных с гангреной или абсцессом легкого, когда неуклонно нарастает воспалительная инфильтрация ткани по периферии очага деструкции. В подобной ситуации пиопневмоторакс может развиться еще до формирования четко ограниченного гнойника, т.е. в стадии гнойного расплавления инфильтрата легкого.

Микробиологическая характеристика инфекционного поражения плевральной полости, как правило, совпадает с видовым составом микробиоты очага гнойной деструкции в легком и представлена чаще всего различными сочетаниями строгих неспорообразующих анаэробов с аэробной грамотрицательной палочковой микрофлорой при преобладании анаэробного компонента.

С течением времени в видовом составе микрофлоры возбудителей начинают преобладать синегнойная палочка, стафилококк, клебсиелла – как одно из проявлений так называемой госпитальной инфекции. Вид возбудителя может иметь решающее значение в течении пиопневмоторакса. Наиболее тяжелым оно становится в случаях преобладающего развития анаэробов.

Пиопнемоторакс сопровождается развитием плевропульмонального шока в момент его возникновения, вследствие раздражения гноем и воздухом обширного рецепторного поля плевры и тяжелой интоксикации из-за резорбции плеврой большого количества микробных токсинов (инфекционно-токсический шок). Однако наибольшую опасность для жизни больного в этих случаях представляет возникновение клапанного механизма, приводящего к развитию напряженного пневмоторакса, характеризующегося значительным повышением давления в плевральной полости, коллапсом легкого, резким смещением средостения с нарушением оттока крови в системе полых вен.

Диагностика. Наиболее информативным в диагностике и всесторонней характеристике пиопневмоторакса является лучевое исследование, данные которого имеют чрезвычайно большое значение в определении лечебной тактики. Как правило, оно начинаться с выполнения рентгенограмм в стандартных проекциях (прямой и боковой), дополняемых многопроекционным и полипозиционным просвечиванием: при вертикальном положении больного с наклонами туловища в разные стороны; при горизонтальном положении, лежа на спине, на здоровом и больном боку, в том числе с использованием латерографии. При этом появляется возможность установления количества и расположения пиопневмотораксных полостей, их величины, количества в них жидкости, степени спадения легкого и смещения средостения.

Эти данные служат показанием к выполнению пункции или дренирования плевральной полости для декомпрессии легкого при напряженном пиопневмотораксе. Важным моментом является также возможность определения оптимального доступа для производства этих процедур. При необычной локализации ограниченного пиопневмоторакса (парамедиастинально, наддиафрагмально, интерлобарно) пункцию или дренирование его для обеспечения наибольшей эффективности следует выполнять под рентгеноскопическим контролем.

Характер, выраженность и протяженность первичного патологического процесса в легких, приведшего к развитию пиопневмоторакса, более точно устанавливают при томографии. Информативность этого исследования существенно повышается после эвакуации из плевральной полости гноя и газа и расправления легкого, что с большой эффективностью достигается путем дренирования с активной аспирацией, особенно в режиме «опережающего разрежения».

Бронхография в остром периоде пиопневмоторакса противопоказана, поскольку может вызвать обострение гнойно-деструктивного процесса в легких.

В затруднительных с точки зрения диагностики случаях применяют КТ.

Лечение пиопневмоторакса должно начинаться как можно быстрее и быть комплексным. Лечебная программа при пиопневмотораксе диктуется его выраженностью, степенью коллабирования легкого, динамикой гнойно-деструктивного процесса в первичном очаге поражения, наличием или отсутствием сообщения просвета бронха с плевральной полостью, изменениями в общем состоянии больных. Выделяют общие и местные лечебные мероприятия.

Общие мероприятия: устранение боли; защита пораженных отделов легкого; нормализация расстройств дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, волемических нарушений; иммунокоррекция; массивная антибактериальная терапия.

Местные мероприятия: полноценное дренирование очага нагноения в грудной полости. При этом диапазон мероприятий местного воздействия может быть достаточно широким: от пункций до оперативных вмешательств. В то же время допустимость применения как оперативных, так и неоперативных приемов хирургического лечения в значительной степени определяется эффективностью общих мероприятий, в т.ч. проводимых в режиме интенсивной терапии.

Основными задачами лечения пиопневмоторакса являются:

— устранение патологического сообщения бронха с плевральной полостью,

— ликвидация инфекционного процесса в плевральной полости и в легком.

В зависимости от степени этих расстройств приемы оказания специализированной помощи включают в себя как плевральные пункции, так и сложные оперативные вмешательства.

Однако во всех случаях лечение пиопневмоторакса начинают с плевральной пункции, которая наряду с полным удалением гноя позволяет получить материал для бактериологического и цитологического исследования, определить наличие или отсутствие разрежения в плевральной полости и возможность расправить легкое. Плевральную пункцию всегда сочетают с промыванием ее различными антисептическими и антибактериальными средствами, а при наличии густого гноя, фибрина или детрита – введением фибринолитических препаратов. Следует отметить, что в качестве самостоятельного и окончательного приема лечения пиопневмоторакса пункционный метод применяют редко – лишь в случаях, когда это осложнение возникло вследствие перфорации небольшого острого абсцесса кортикального слоя легкого, завершившегося самостоятельным закрытием дефекта висцеральной плевры после опорожнения гнойника в плевральную полость.

У абсолютного большинства больных с пиопневмотораксом плевральную пункцию целесообразно завершать дренированием плевральной полости путем торакоцентеза. Это обеспечивает возможность надежного и наиболее полного ее освобождения от патологического содержимого и, что особенно важно, многократного на протяжении суток фракционного промывания лекарственными растворами.

Место введения дренажа (ближе к дну полости эмпиемы) намечают во время рентгеноскопии и уточняют с помощью пункции полости. Через катетер полость эмпиемы промывают 1-2 раза в сутки растворами антисептиков. Создание в плевральной полости с помощью вакуумного аппарата, подключенного к дренажу, постоянного дозированного разрежения позволяет расправить пораженное деструктивным процессом легкое, когда диаметр отверстия, соединяющего бронх с плевральной полостью, невелик.

Особенно активная хирургическая тактика должна быть у пациентов с клапанным напряженным пиопневмотораксом. Промедление с дренированием плевральной полости может стоить больному жизни. Только немедленное удаление из плевральной полости гноя и поступающего под повышенным давлением воздуха обеспечивает восстановление естественных анатомических взаимоотношений органов груди, нормализуя деятельность сердца и легких.

В подобных ситуациях плевральную полость целесообразно дренировать двумя трубками – во II межреберье спереди по средней ключичной линии и в VI-VII по средней подмышечной – над диафрагмой. При явлениях напряженного пневмомедиастинума дополнительно выполняют горизонтальный разрез кожи над рукояткой грудины с дренированием расположенного за ней клетчаточного пространства средостения.

Если после развития пиопневмоторакса нагноительный процесс в дренированной плевральной полости поддерживается стойким бронхоплевральным свищом, препятствующим созданию устойчивого разрежения и полному расправлению легкого, то на его висцеральной плевре быстро формируются плотные фибринозные напластования. Они создают угрозу образования ригидной остаточной полости, развития хронической эмпиемы плевры. Для предотвращения подобной ситуации, обеспечения герметичности плевральной полости и быстрого расправления непораженных деструктивным процессом долей коллабированного легкого, по возможности в ранние сроки, используют метод временной окклюзии бронха, поддерживающего патологическое сообщение с плевральной полостью.

У больных с ограниченными формами пиопневмоторакса, при образовании общей легочно-плевральной полости, достаточно эффективна комбинация катетеризации полости гнойника через трахею и бронх и дренирования путем торакоцентеза, что обеспечивает проведение «проточного» промывания очага нагноения (Рис.2.4.). Это позволяет значительно быстрее уменьшить острые воспалительные изменения и создать условия для восстановления репаративных процессов.

Оперативные вмешательства, предпринимаемые по поводу пиопневмоторакса, преследуют различные цели, которые определяются характером сформировавшихся у таких больных патологических изменений, как в легком, так и в плевральной полости. При этом на показания к оперативному вмешательству и его характер в первую очередь влияет степень распространенности гнойно-деструктивных изменений в легком. Безусловным противопоказанием к резекции всего или части легкого является деструкция или обширная воспалительная инфильтрация в противоположном легком. В то же время локальные пневмонические изменения во втором легком не исключают выполнения операции на пораженном легком, но существенно повышают ее риск.

В настоящее время у больных с инфекционными деструкциями легких, осложненными пиопневмотораксом, наиболее часто применяются менее травматичные хирургические вмешательства. К ним прибегают после улучшения общего состояния пациентов, повышения их функциональных и резервных возможностей под воздействием санационных и общеукрепляющих лечебных мероприятий, нередко проводимых достаточно длительно. В ряде случаев такие оперативные вмешательства выполняют в несколько этапов, на каждом из которых решают определенные задачи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Пиопневмоторакс – острый гнойный процесс, развивающийся вследствие прорыва гнойника легкого в плевральную полость. Он может возникнуть чаще всего в результате прогрессирования гангрены легкого, реже – острого абсцесса и еще реже – при прорыве хронического гнойника легкого в стадии обострения. Прорыв абсцесса легкого в плевральную полость сопровождается поступлением в нее гноя и воздуха. При отсутствии сращений между париетальной и висцеральной плеврой развивается тотальный пиопневмоторакс с тяжелой клинической картиной за счет раздражения огромного рецепторного поля плевры и значительной всасываемости токсинов. При наличии плевральных спаек, что бывает чаще при хронических гнойно-деструктивных процессах в легких, может развиться ограниченный пиопневмоторакс. В зависимости от того, сохраняется ли сообщение вскрывшегося абсцесса с бронхом или оно прикрывается, различают пиопневмоторакс с бронхиальным свищом или без него. Если же сообщение бронха легкого с плевральной полостью имеет клапанный механизм, то развивается клапанный пиопневмоторакс.

Клиническая картина пиопневмоторакса определяется распространенностью гнойного процесса в плевральной полости, степенью деструкции легкого и характером бронхоплевральных сообщений. По тяжести клинического течения различают острую, мягкую и стертую формы пиопневмоторакса.

Острый пиопневмоторакс наступает при прорыве гнойно-деструктив- ного очага легкого в свободную плевральную полость. Перфорация абсцесса происходит нередко во время сильного кашля и проявляется острыми болями в груди, резчайшей одышкой, бледностью кожных покровов, липким потом, цианозом кожи и слизистых оболочек. Артериальное давление при этом снижается до 50–70 мм рт. ст., пульс становится нитевидным. Эти симптомы при пиопневмотораксе определяются: 1) рефлекторными явлениями, связанными с раздражением плевральных листков внезапно проникающими в плевральную полость воздухом и гноем; 2) расстройствами дыхания, обусловленными частичным или полным спадением легкого; 3) расстройствами гемодинамики в связи со смещением средостения и сдавлением крупных сосудов.

Наиболее тяжело острый (молниеносный) пиопневмоторакс протекает при сочетании с напряженным пневмотораксом. Из-за нарастающей одышки положение больного становится вынужденным – обычно он сидит, оперевшись руками о край кровати. Одна половина грудной клетки меньше участвует в акте дыхания, межреберные промежутки расширены, голосовое дрожание ослаблено, перкуторно определяется коробочный звук, при аускультации – бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. Иногда объем шеи, верхней половины груди и лица резко увеличивается вследствие распространения воздуха из плевральной полости в средостение, подкожную и межмышечную клетчатку. При пальпации здесь определяется четкая крепитация, а перкуторно – высокий тимпанит. Давление в плевральной полости у этих больных постоянно повышается, что приводит к значительному смещению средостения и диафрагмы, вследствие чего сдавливаются крупные сосуды и затрудняется кровообращение. Перегиб сосудов влечет острое нарастание расстройств сердечной деятельности. Иногда шок и легочно-сердечная недостаточность нарастают так стремительно, что спасти больного может только экстренное хирургическое вмешательство. Если клапанного механизма нет, то состояние больного постепенно стабилизируется, гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность несколько уменьшаются.

Мягкая форма пиопневмоторакса развивается при перфорации в плевральную полость небольшого периферического абсцесса легкого. Больные отмечают усиление болей в груди, одышки и кашля, повышение температуры тела и другие признаки умеренной гнойной интоксикации. Процесс локализуется в основном в зоне прорыва гнойника. Это ведет к ограниченному пиопневмотораксу.

Стертая форма пиопневмоторакса может быть при прорыве небольшого деструктивного очага легкого в хорошо отграниченную спайками часть плевральной полости. Чаще это встречается при хронических нагноительных заболеваниях легких. Перфорация гнойника в полость может произойти незаметно для больного. Клиническая картина будет определяться в основном предшествующими изменениями в легком. Нередко ограниченный пиопневмоторакс диагностируется только при рентгенологическом обследовании.

Дальнейшее течение заболевания в основном зависит от течения гнойно-деструктивного процесса в легком. Если острый пиопневмоторакс развился на фоне гангрены легкого, то она будет иметь тенденцию к ухудшению. Если же острый пиопневмоторакс явился осложнением острого абсцесса, то нередко после опорожнения гнойника в плевральную полость деструктивный процесс в легком стихает, а после эвакуации гноя из полости плевры наступает улучшение. В дальнейшем течение эмпиемы будет зависеть от характера сообщения плевральной полости с бронхом и возможности расправления легкого.

Что такое пиопневмоторакс?

Какие формы пиопневмоторакса различают по тяжести клинического течения?

Дайте клиническую характеристику различным формам пиопневмоторакса.

источник

1. Формами инфекционной деструкции легких являются (один ответ лишний):

2. Основным ранним симптомом центрального эндобронхиального рака легких является:

— ателектаз участка легкого

— одышка и боли при дыхании

+ надсадный кашель и кровохарканье

3. Консервативное лечение острого абсцесса легкого целесообразно:

— при абсцессах диаметром более 6 см

+ при прорыве абсцесса в бронх

— при интоксикации, не поддающейся полноценной терапии

— при прорыве абсцесса в плевральную полость

— при толщине капсулы абсцесса более 2 см.

4. Ранние осложнения абсцедирующей пневмонии (один ответ лишний):

5. Оптимальный метод лечения субплеврального абсцесса легкого:

+ торакоскопическая пункция и санация гнойника

6. Хирургическое лечение острых абсцессов не показано:

— при полости диаметром более 6 см

+ при сообщении полости абсцесса с крупным бронхом

— при толщине капсулы абсцесса более 2 см

— при наличии секвестров в полости абсцесса

— при плохом естественном дренировании абсцесса

7. При ателектазе легкого показано:

— пункция плевральной полости

— дренирование плевральной полости по Бюлау

+ бронхоскопия с санацией бронхиального дерева

— дренирование плевральной полости с активной аспирацией

8. Методы лечения острого абсцесса легких (один ответ лишний):

— бронхоскопическое дренирование приводящего бронха

— торакоскопия, пункция и дренирование гнойника

— сочетанное дренирование (бронхоскопическое и торакоскопическое)

9. Причины перехода острого абсцесса в хронический (один ответ лишний):

— большой диаметр полости в легком (более 6 см)

— наличие секвестров в полости

— извитой узкий дренирующий бронх

— локализация абсцесса в нижней доле

+ сообщение полости с просветом крупного бронха

10. Хирургическое вмешательство при инфекционных деструкциях легких не показано:

— при гангрене легкого после подготовки

— при остром абсцессе легкого, осложненном легочным кровотечением

+ при прорыве абсцесса в бронх

— при остром абсцессе легкого более 6 см в диаметре

— при хроническом абсцессе легкого

11. Заболевание, вызывающее пневмоторакс:

12. Для III стадии развития брохоэктазов не характерно:

+ переход нагноительного процесса из бронхов на окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза

— значительное расширение бронхов с развитием перибронхиальной соединительной ткани

— заполненение полостей расширенных бронхов слизью

— воспаление и некроз стенки бронхов

— разрушение мышечных волокон и хрящевого остова и замещение их соединительной тканью

13. Основные причины легочных кровотечений (один ответ лишний):

14. Оптимальный метод лечения эхинококковой кисты легкого:

— пульмонэктомия в сочетании с химиотерапией

+ эхинококкэктомия в сочетании с химиотерапией

— фенестрация кисты в сочетании с химиотерапией

— цистотомия, дренирование в сочетании с химиотерапией

— резекция легкого в сочетании с химиотерапией

15. Тактика лечения при абсцессе легкого, осложненном пиопневмотораксом:

— дренирование плевральной полости во 2 межреберье по Бюлау

+ дренирование плевральной полости во 2 и 7 межреберьях

— торакотомия, санация и дренирование плевральной полости во 2 и 7 межреберьях

— резекция доли, несущей полость абсцесса

16. Формы периферического рака (один ответ лишний):

17. По классификации рака легкого состояние лимфоузлов N2 соответствует:

— данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно

— нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

— имеется поражение перибронхиальных лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения

— имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне

+ имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения

18. По классификации рака легкого опухоли Т4 соответствует:

— опухоль не более 3 см в диаметре, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой

— опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард

+ опухоль любого размера, переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод

— опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, распространяющаяся на корень легкого

19. Скопление лимфы в плевральной полости при повреждении грудного протока носит название:

20. Спонтанный пневмоторакс чаще всего протекает как:

21. Причина открытого наружного пневмоторакса:

+ проникающая рана грудной клетки

22. Причины плеврита (один ответ лишний):

23. Методы лечения травматического гемоторакса (один ответ лишний):

— пункция плевральной полости

— дренирование плевральной полости в 7 межреберье

+ дренирование плевральной полости во 2 межреберье

— торакотомия, удаление сгустков, остановка кровотечения

24. При гангрене легкого рекомендуется:

— экстренное оперативное вмешательство

— срочное дренирование плевральной полости

+ оперативное вмешательство после подготовки больного

— бронхоскопическое дренирование очага деструкции

— только интенсивная терапия

25. При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

— лобэктомия и дренирование плевральной полости

— пункция плевральной полости

+ торакоскопическая санация и дренирование плевральной полости

— торакотомия, санация и дренирование плевральной полости

— санация трахеобронхиального дерева через бронхоскоп

26 .Хронической эмпиема плевры считается:

27. Для гангрены легкого не характерно:

— прогрессирующий некроз легочной ткани

28. Для пневмоторакса не характерно:

— болевой синдром вплоть до шока

+ горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

— изменение перкуторного звука

29. По классификации рака легкого опухоли Т4 соответствует:

— опухоль не более 3 см в диаметре, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой

— опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард

— опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод

+ опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, распространяющаяся на корень легкого

30. Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

31. Дренаж плевральной полости не показан:

— после операций на грудной клетке

32. По классификации рака легкого поражению лимфоузлов N3 соответствует:

— данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно

— нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

+ поражение лимфоузлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфоузлов на стороне поражения или на противоположной стороне

— поражение перибронхиальных и (или) лимфоузлов корня легкого на стороне поражения

— поражение лимфоузлов средостения или бифуркационных на стороне поражения

33. Для напряженного пневмоторакса не характерно:

— сдавление пораженного легкого

— уменьшение венозного притока к сердцу

+ смещение средостения в пораженную сторону

— смещение средостения в противоположную сторону

34. Причиной кровохарканья реже всего бывает:

35. Для верификации периферического рака легкого не эффективна:

36. При раке главного бронха Т2N0M0 показана:

— лучевая терапия без операции

37. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:

+ с дренирования плевральной полости

— с блокады межреберных нервов

— с иммобилизации грудной клетки

38. Наличие подкожной эмфиземы при закрытой травме грудной клетки свидетельствует:

— о посттравматическом пневмоните

+ о переломе ребер и повреждении легкого

— о гематоме в легочной ткани

39. При бронхоэктатической болезни наиболее эффективно:

40. Бронхоэктазы развиваются вследствие (один ответ лишний):

— нарушения проходимости бронхиального дерева опухолевого генеза

41. Основные причины образования транссудативного плеврального выпота (один ответ лишний):

42. Показания к дренированию плевральной полости по Бюлау:

43. Тактика при неосложненном переломе 1-2 ребер у пожилого больного:

+ блокада места перелома, аналгетики, дыхательные аналептики

— блокада места перелома, тугая повязка на грудную клетку

— наложение торакобрахиальной повязки

— блокада места перелома, вагосимпатическая блокада

44. Понятие «постуральный дренаж» означает (один ответ правильный):

— дренирование бронхов через трахеостому

— дренирование бронхов через бронхоскоп

+ дренирование бронхов за счет придания определенного положения тела

— дренирование плевральной полости по Бюлау

— дренирование плевральной полости с активной аспирацией

45. Место установки дренажа Бюлау:

— 5-е межреберье по среднеключичной линии

+ 2-е межреберье по среднеключичной линии

— 2-е межреберье по подмышечной линии

— 5-е межреберье по лопаточной линии

— 8-е межреберье по подмышечной линии

46. Показания к дренированию плевральной полости на жидкость (один ответ лишний):

47. Место установки дренажа для эвакуации жидкости из плевральной полости:

— 2-е межреберье по среднеключичной линии

— 5-е межреберье по среднеключичной линии

— 2-е межреберье по подмышечной линии

+ 7-е межреберье по заднеаксилярной линии

— 7-е межреберье по подмышечной линии

48. Клинические проявления прорыва абсцесса легкого в бронх:

— сильная внезапная боль в грудной клетке

— сильная сжимающая боль за грудиной

+ обильное (полным ртом) отхождение мокроты

— выделение полным ртом алой пенящейся крови

49. Первая медицинская помощь при открытом травматическом пневмотораксе:

— введение глюкокортикоидных гормонов

— введение наркотических анальгетиков

+ наложение окклюзионной повязки на место повреждения

— пункция плевральной полости во 2-ом межреберье

— пункция плевральной полости в 7 межреберье

50. Ранние осложнения перелома ребер (один ответ лишний):

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 742 | Нарушение авторских прав

источник

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

001. Причины появления жидкости в плевральной полости все, кроме:

а) повышение онкотического давления плазмы

б) застойная сердечная недостаточность

002. Симптомы плеврита все, кроме:

а) притупление перкуторного звука

б) ослабление или отсутствие дыхания

в) усиление голосового дрожания

г) смещение средостения в противоположную сторону

д) боли усиливающиеся при глубоком дыхании

003. Для диагностики плеврита используют все, кроме:

а) обзорной рентгенографии грудной клетки

б) рентгеноскопии грудной клетки

в) рентгенографии грудной клетки в латеропозиции

004. При удалении жидкости из плевральной полости, во время выполнения плевральной пункции необходимо все, кроме:

а) измерения объема удаленной жидкости

б) проведения ее биохимического исследования

в) выполнения цитологического исследования

г) проведения гистохимических исследований

д) выполнения бактериологического исследования

005. У мужчины справа тупой перкуторный звук, дыхание выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенограмма: в правой плевральной полости жидкость, достигающая 3-го ребра. Тактика?

б) анализ мокроты на атипические клетки

в) компьютерная томография грудной полости

г) плевральная пункция справа

006. Экссудативный плеврит может быть проявлением всех заболеваний, кроме:

007. Какова предположительно этиология геморрагического плеврита у больного 55 лет?

а) деструктивный субплевральный процесс в легком

б) злокачественное поражение плевры или легкого

г) постпневманический плеврит

д) воспалительный процесс в легком на фоне капиляротоксикоза

008. У больного 12 лет с воспалительным процессом в легочной ткани серозный плеврит. Повторные пункции без эффекта. Педиатр настаивает на переводе в хирургическое отделение и дренировании плевральной полости. Что предпринять?

а) продолжать плевральные пункции в детском отделении

б) согласиться с мнением педиатра

в) подключить гормонотерапию, в том числе внутриплеврально

г) дообследовать на специфический процесс, сменить антибиотики, добавить иммуностимуляторы

д) установить внутриплеврально катетер для периодической аспирации экссудата и введения антибиотиков

009. Смещение средостения в здоровую сторону, выявленное перкуторно и рентгенологически, соответствует:

в) скоплению жидкости в плевральной полости

г) тотальному воспалению легкого

010. Типичная точка пункции плевральной полости:

а) по средней подмышечной линии в 7 межреберье

б) по задней подмышечной линии в 7 межреберье

в) по паравертебральной линии в 7 межреберье

г) по лопаточной линии в 7 межреберье

д) по передней — подмышечной линии в 7 межреберье

011. По какому краю ребра производится вкол иглы при пункции плевральной полости?

г) в любой из вышеперечисленных точек

д) выбор точки зависит от проведения пункции в переднем или заднем отделе межреберья

012. При свободном выпоте в плевральную полость, на каком уровне производят пункцию:

а) на уровне верхнего края выпота

в) в наиболее низкой точке выпота

г) выбор уровня не имеет значения

д) выше верхнего края жидкости

013. В каком положении больного производят пункцию плевральной полости?

в) в положении сидя с согнутым туловищем

г) в полусидячем положении

д) положение больного не имеет значения

014. Объясните, почему пункцию плевральной полости производят по верхнему краю ребра:

а) из-за возможности повреждения сосудисто-нервного межреберного пучка

б) из-за возможности пневмоторакса

в) из-за повреждения межреберных мышц

г) из-за особенностей строения надкостницы

д) для облегчения анестезии

015. Дренаж плевральной полости в послеоперационном периоде извлекается:

г) после расправления легкого и прекращения поступления отделяемого по дренажу

016. Хронической эмпиема плевры считается:

017. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:

а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде

б) преждевременное удаление дренажа

в) большая первичная полость

г) туберкулез и другая специфическая флора

018. Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется характером:

а) изменений висцеральной плевры

б) количеством гноя в плевральной полости

в) изменением париетальной плевры

г) изменением легочной ткани

019. Лечение острой эмпиемы плевры-все, кроме:

а) санационная бронхоскопия

б) пункции с промыванием плевры и введением антибиотиков

в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией

г) дезинтоксикационная терапия

д) антибактериальная терапия

020. У больного диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному?

а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов

б) пункция плевральной полости

в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого

г) торакотомия, санация полости плевры

021. Острая эмпиема плевры предполагает интенсивную терапию, в сочетании с:

а) однократной пункцией плевральной полости

б) многократными пункциями плевральной полости

в) дренированием плевральной полости

г) вскрытием и тампонадой плевральной полости по А.В.Вишневскому

022. Основные признаки перехода острой эмпиемы в хроническую?

а) сохраняется количество гнойного отделяемого по дренажу

б) не уменьшаются симптомы гнойной интоксикации

в) полость в плевре начинает уменьшаться в объеме

г) клинически и рентгенологически определяется спадение легкого

д) длительность заболевания более 3-х месяцев

023. Сроки дренирования плевральной полости при острой эмпиеме плевры:

д) дренирование до полного расправления легкого и отсутствия отделяемого по дренажу

024. При хронической эмпиеме плевры с наличием небольшой полости с бронхиальным свищом предпочтительнее операция:

в) мышечная пластика по Абражанову

г) вскрытие и тампонада полости по А.В.Вишневскому

025. Эмпиема плевральной полости, как правило, это:

а) осложнение абсцесса или бактериальной деструкции легких

б) следствие опухолевого поражения легкого

в) прогрессирование туберкулеза

г) следствие травмой грудной клетки

д) осложнение бронхоэктатической болезни

026. Активный дренаж плевральной полости не показан:

б) при гемотораксе вследствие перелома ребер

в) при рецидивирующем гемотораксе

д) при нижнедолевой пневмонии

027. При лечении абсцедирующей пневмонии не используются:

а) санационные бронхоскопии

г) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов

д) противовоспалительные дозы рентгенотерапии

028. Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:

а) прорыв абсцесса в плевральную полость

в) аспирация гноя в здоровое легкое

д) образование сухой полости в легком

029. Противопоказанием к операции лобэктомии при остром абсцессе легкого может быть:

а) нарастание гнойной интоксикации

б) повторное кровотечение из вскрывшегося абсцесса

в) развитие гангрены легкого

г) подозрение на полостную форму рака легкого

д) отказ больного от операции

030. У больного крупозная пневмония. Лечился амбулаторно. Через 3 недели гипертермия с проливным потом, болью в грудной клетке. 2 дня назад приступ кашля, отошло много мокроты с гноем и прожилками крови, температура нормализовалась. Диагноз?

а) хроническая неспецифическая пневмония

д) бронхогенный рак легкого

031. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически: выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

б) бронхолегочная секвестрация

в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

г) напряженный спонтанный пневмоторакс

032. У больной с абсцессом легкого рклиническая картина пиопневмоторакса. Действия?

а) массивная антибиотикотерапия

в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия

г) торакотомия и санация плевральной полости

д) резекция доли, несущей полость абсцесса

033. Лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого без прорыва в бронх:

а) оперативное лечение-резекция легкого

б) оперативное лечение-пневмотомия

в) пункция плевральной полости

г) оперативное лечение-торакопластика

д) консервативное лечение: антибиотики, детоксикация

034. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого:

а) эмпиема плевры, пиопневмоторакс, легочное кровотечение

б) флегмона грудной клетки, амилоидоз, абсцесс головного мозга

в) амилоидоз, абсцесс головного мозга, легочное кровотечение

г) эмпиема плевры, флегмона грудной клетки, амилоидоз

д) пиопневмоторакс, флегмона грудной клетки, абсцесс головного мозга

035. У больного с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения следует поставить на первое место?

а) пункцию и дренирование плевральной полости

б) торакотомию с тампонадой полости абсцесса

в) торакотомию с лобэктомией

г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ

036. Наиболее часто применяемая операция при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1-2 сегмента:

а) сегментарная резекция легкого

б) дренирование полости абсцесса

г) иссечение полости абсцесса

037. При рентгенографии легких у больного скашлем, гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Предварительный диагноз?

б) паразитарная киста легкого

в) бронхоэктатическая болезнь

д) хронический абсцесс легкого

038. Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице. Через 2 дня повысилась температура, появились боли в грудной клетке. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь

г) обострение хронического бронхита

д) рак легкого с развитием пневмонита

039. У больного с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной клетке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Предпочтительный метод лечения?

а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса

б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса

г) эндолимфатическая антибиотикотерапия

д) дренирование абсцесса путем торакоцентеза

040. Лечение абсцесса верхней доли правого легкого 2 месяца неэффективно. Субфебрильная температура, одышка, за сутки литр гнойной мокроты. При R-гр затемнение верхней доли правого легкого с участком просветления 9 см и уровнем жидкости. Тактика?

а) усилить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию

б) выполнить санационную бронхоскопию

в) готовить больного к операции лобэктомии

г) чрезплеврально пунктировать полость абсцесса

д) назначить рентгенотерапию

041. Показания к хирургическому лечению абсцесса легких, все, кроме:

а) «сухая полость» при рентгенографии

б) обширная деструкция легочной ткани при плохом дренировании

в) полость абсцесса более 6 см

г) интоксикация на фоне консервативной терапии

042. В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная резекция легкого?

а) развитие пиопневмоторакса

б) обнаружение пневмоперикарда

в) эрозивное кровотечение из полости абсцесса

043. При остром абсцессе легкого, дренирующимся в бронхиальное дерево, проводится:

б) чрезторакальное дренирование абсцесса

в) чрезторакальная катетеризация абсцесса

044. При прорыве абсцесса в плевральную полость необходимо:

а) пунктировать плевральную полость

б) пунктировать плевральную полость, а при неэффективности дренировать

в) срочно дренировать плевральную полость

г) произвести радикальную операцию — торакотомию с удалением гнойного очага

045. У больного острый абсцесс легкого вскрылся в плевральную полость 4 дня назад. Плевральная полость дренирована. Состояние улучшилось, внезапно появилось кровохарканье, по дренажу отмечено отделение крови. Дальнейшая тактика?

а) проводить гемостатическую терапию

б) произвести тампонаду бронха

в) немедленная радикальная операция на легком

г) операция — тампонада плевральной полости

046. При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

б) дренирование плевральной полости

047. Хронический абсцесс легкого может осложняться:

а) кровохарканьем и легочным кровотечением

б) сепсисом и метастатическими абсцессами

в) легочно-сердечной недостаточностью

г) амилоидозом внутренних органов

048. Решающую роль в дифференциальной диагностике абсцесса легкого, туберкулеза и полостной формы рака легкого играют следующие методы исследования:

а) перкуссия грудной клетки

049. Антибиотикотерапия хронического абсцесса легкого обычно приводит к:

б) излечению с рубцеванием полости абсцесса

в) излечению с формированием вторичной кисты легкого

050. Абсцесс легкого гнилостного характера у взрослого часто является осложнением:

в) аспирационной пневмонии

г) сепсиса с поражением легких

051. Укажите основной рентгенологический признак абсцесса легкого:

а) округлые затемнения с четкими контурами

б) тонкостенная полость, содержащая воздух

в) полость с горизонтальным уровнем жидкости

г) множественные полости на фоне массивного затемнения

д) округлое затемнение с нечеткими контурами, негомогенное

052. Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:

а) полость с очагами диссеминации

б) гладкостенная полость с уровнем жидкости

053. Клиническая характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом включает:

а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б) то же, но смещение в сторону притупления

в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание крупнопузырчатые хрипы

г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

054. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:

в) дефицит альфа1-антитрипсина

д) иммунодефицитные состояния

055. Какая из пневмоний реже всего осложняется абсцедированием?

056. Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют все факторы, кроме:

а) большого размера гнойной полости

б) недостаточности бронхиального дренажа

в) наличия секвестра легочной ткани в полости абсцесса

д) анаэробного характера флоры

057. У алкоголика абсцедирующая пневмония. Геморрагии на коже, одышка (28) пульс 100. АД 100/60. Температура 38,8. Гемоглобин 90. Лейкоциты 17,6. В формуле сдвиг влево. СОЭ 50. Что из перечисленного не нужно делать больному?

а) трансфузии свежезамороженной плазмы

г) препараты железа парентерально

д) препараты иммуноглобулинов

058. У алкоголика температура 39, кашель с гнойной мокротой. При рентгенологическом исследовании выявлен участок инфильтрации легочной ткани с абсцедированием в нижней доле правого легкого. Какой инфекционный агент является причиной пневмонии?

059. У больного с абсцедирующей пневмонией в нижней доле слева, появилась резкая боль в груди, прогрессирует одышка. Слева над нижней долей перкуторно тимпанит, дыхание резко ослаблено, пульс 110. АД 90/60. Чем осложнилось заболевание?

б) бактериально-токсический шок

г) спонтанный пневмоторакс

060. Острый абсцесс легкого отличается от пневмонии, протекающей с абсцедированием:

а) более тяжелым клиническим течением

б) количеством и характером отделяемой мокроты

в) характерной этапностью течения заболевания и преобладанием при формировании гнойника в легком некробиотических реакций над воспалительными

061. Решающую роль в возникновении острого абсцесса легкого играют все факторы, кроме:

а) стафилококк и стрептококк

б) гноеродная и вирусная инфекция

в) нарушение бронхиального дренажа

г) нарушение В-клеточного звена иммунитета

062. Возбудители инфекции, вызывающие острый абсцесс и гангрену легкого, проникают в легочную ткань преимущественно:

б) по лимфатическим сосудам

063. Предрасполагает к развитию острого абсцесса легкого все перечисленное, кроме:

а) хронической гнойной и анаэробной инфекции полости рта и глотки, среднего уха, придаточных пазух носа

б) аспирации содержимого полости рта и глотки при эпилепсии, алкогольном опьянении, наркомании, отравлениях

в) систематического переохлаждения, хронического бронхита

064. Диагностика острого абсцесса легкого основывается:

а) на клинических признаках

б) на результатах лабораторного исследования мокроты

в) на клинико-рентгенологических признаках

065. Клинико-рентгенологическое обследование позволяет диагностировать острый абсцесс легкого:

а) с момента начала в легком воспалительного инфекционного процесса

б) с момента формирования в легком гнойника

в) после прорыва легочного гнойника в бронхиальное дерево

066. При обследовании больного с острым абсцессом легкого проводят все, кроме:

а) общеклинических методов исследования

б) бактериологического исследования мокроты, содержимого легочного гнойника

г) рентгенотомографии легких

067. О нарушении бронхиального дренажа при остром абсцессе легкого свидетельствует:

а) увеличение полости абсцесса

б) ателектаз легкого и уровень жидкости в полости абсцесса

068. Лечение больного с острым абсцессом легкого должно проводиться:

а) в амбулаторных условиях

б) в терапевтическом отделении стационара

в) в пульмонологическом отделении стационара

г) в отделении торакальной хирургии

069. Причинами недостаточной эффективности общей антибактериальной терапии при остром абсцессе легкого и перехода процесса в хронический чаще оказывается:

а) быстрое развитие лекарственной устойчивости возбудителей инфекции

б) плохая переносимость антибиотиков пациентом (побочные реакции)

в) раннее формирование отграничительной капсулы вокруг инфекционного очага в легком

источник