Гнойно-деструктивный процесс в легких называется абсцессом или абсцедирующей пневмонией. Болезнь характеризуется образованием в легочной паренхиме одной или нескольких полостей, наполненных гноем. Лечение абсцесса зависит от клинической картины – кому-то показана консервативная терапия, а кто-то направляется на хирургическую операцию.
Лечение абсцесса легких сложное, поэтому требует высокой квалификации врача.
Способ применения, дозировка
взрослые и дети после 14 лет
внутримышечно/внутривенно схема терапии подбирается индивидуально
0,025 г на 1 кг веса каждые 6 часов
Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда
внутривенно по 0,15 г 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней
внутривенно по 0, 0075 г на 1 кг веса раза в сутки на протяжении 5-7 дней
Антибиотики группы макролидов
порошок внутрь по 0,5 г каждые 4-6 часов на протяжении 5 суток
порошок внутрь по 0,125-0,25 г каждые 4-6 часов не дольше 5 суток
Антибактериальные препараты группы аминогликозидов
внутримышечно максимальная суточная доза 2000 мг курс от 3 месяцев
внутримышечно максимальная суточная доза 20 мг/кг курс от 3 месяцев
внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки
внутрь по 100 мг 3 раза в сутки
внутрь 1 раз в сутки натощак утром) 0,75 мг (Рибомунил), 1-2 мг (Ликопид) на протяжении 3 недель, далее – по индивидуальной дозировке
Во время лечения абсцедирующей пневмонии рацион нужно максимально насытить белками и витаминами. Суточная доза питательной ценности продуктов не должна превышать 3000 ккал. Блюда должны готовиться на пару или использоваться в отварном виде. Рекомендовано вводить в рацион следующие продукты:
- печень индюка или курицы;
- перепелиные, куриные яйца;
- белый хлеб с отрубями;
- овсянку;
- молокопродукты;
- отвар шиповника, узвары из сухофруктов;
- свежие фрукты, ягоды, овощи.
При безуспешности консервативной терапии, при осложнениях или когда развивается хронический абсцесс легкого, назначают хирургическое лечение. Оперативное вмешательство осуществляется несколькими методами:
Лобэктомия (удаление доли легкого)
во время операции обеспечивается хорошая видимость для врача
Сегментарная резекция (удаление части легочной ткани)
- разрушение ткани вследствие воспаления, вызванного инфекцией, при перерождении в доброкачественную/злокачественную опухоль;
- гнойный распад ткани;
- травматические повреждения органа
- инфекция;
- кровотечение
формирование герметичного края резецированной паренхимы
пораженный сегмент удаляется вместе с бронхом
Пульмонэктомия (полное иссечение легкого)
- пороки развития органов дыхания;
- ателектаз;
- поражение плевры спайками;
- воспалительные процессы;
- злокачественная опухоль
- коллапс или ателектаз;
- нарушение сердечного ритма;
- пневмония;
- плеврит;
- дыхательная недостаточность
- в разы повышаются шансы на выздоровление после тяжелой стадии абсцесса
- вероятность вторичного кровотечения;
- проблемы контроля гемостаза;
- высокий риск гнойных осложнений
Цели нетрадиционной терапии, которая проводится в комплексе с основным лечением – быстрее восстановить функцию легких, повысить иммунитет. Недопустимо применение народных рецептов без консультации врача, поскольку природные компоненты тоже имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Для лечения абсцесса легкого подходит мед и другие продукты пчеловодства, растительные сборы, лук, алоэ, хрен, свежие овощи, фрукты, ягоды. Самые популярные народные рецепты:
Фитонциды лука губительно воздействуют на стрептококки, туберкулезную палочку и другие патогенные микроорганизмы. При абсцессе луковым настоем эффективно проводят лечение гноя в легких, выведение мокроты из органов дыхания. Для приготовления лекарства понадобится 1 стакан сахара и 2-3 головки репчатого лука. Ингредиенты необходимо смешать, оставить на ночь, после процедить, чтобы использовать только сок. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении месяца.
Эффективно стимулируют иммунную систему семена льна, поэтому настой из них будет полезен при остром и хроническом абсцессе легкого. Если судить по отзывам больных, пить данное лекарство можно на протяжении всего курса лечения антибиотиками. Это предотвратит пагубное их влияние на организм, снизит вероятность побочных эффектов. Для приготовления настоя нужно 1 ст. л. семян залить 1 стаканом кипятка, оставить на 15 минут, после процедить. Принимать его следует ежедневно в свежеприготовленном виде за полчаса до еды по 60-70 мл 3 раза в день.
источник
Абсцесс легкого — состояние, сопровождающееся некрозом легочных тканей и образованием полостей, содержащих некротический мусор или жидкость. Легочный абсцесс вызывается микробной инфекцией и может сопровождаться пневмонией или протекать без симптомов пневмонии, как самостоятельное заболевание.
Не исключено формирование множества малых абсцессов (менее 2-х см в объеме). Подобное состояние иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких. В некоторых случаях некротические процессы затрагивают средостение, тогда имеет место абсцесс средостения и легкого.
И абсцесс легких, и некротическая пневмония являются схожими проявлениями одного патологического процесса. Несвоевременное распознавание и лечение абсцесса легкого ассоциируется с негативным клиническим исходом, не исключена смерть пациента от осложнений. Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить случаи абсцессов легких без негативных последствий для здоровья пациента.
Около века назад треть больных с некротическими процессами в легких умирала. Британский врач Дэвид Смит предположил, что механизм заражения легких берет начало в ротовой полости. Он же заметил, что бактерии, найденные на легочных стенках во время аутопсии, идентичны бактериям, взятым из десневого кармана.
Рисунок 1. Абсцесс легкого
Основными возбудителями абсцесса легкого являются такие бактерии:
- Fusobacterium nucleatum;
- все виды Peptostreptococcus;
- Prevotella melaninogenicus;
- стрептоккоки;
- стафилококки;
- Aspergillus.
- рецидивирующие абсцессы органов дыхательной системы;
- хроническая эмпиема;
- бронхоэктазия;
- гнойное воспаление легких;
- абсцесс средостения.
Современная медицина использует антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклин. Благодаря современным методам лечения выживаемость больных с абсцессом легких за последние десятилетия значительно повысилась.
Абсцессы легких могут быть классифицированы по длительности и этиологии. Острые абсцессы длятся обычно менее 4-6 недель, в то время как хронические — от 6 и более недель, в зависимости от успешности лечения и ответа организма на лекарственные препараты.
Легочные абсцессы по происхождению разделяются на:
Чаще всего абсцесс легкого возникает как осложнение аспирационной пневмонии, вызванной анаэробами, заселяющими ротовую полость.
Пациенты, у которых развивается абсцесс легкого, предрасположены к аспирации и обычно имеют пародонтоз. Бактериальное содержимое из десневого кармана достигает нижних дыхательных путей, развивается инфекция в легких, поскольку бактерии не могут быть удалены из организма механизмом защиты. Эти процессы приводят к аспирационной пневмонии и прогрессированию некроза тканей в течение 7-14 дней. По истечении данного времени в легких образуется абсцесс, то есть скопление гноя.
Другие механизмы формирования гнойных полостей в легких могут быть обусловлены бактериемией или трехстворчатым эндокардитом. Подобные состояния способствуют развитию септической эмболии легких.
Другие причины легочного абсцесса это:
- синдром Лемьера;
- острые инфекции ротоглотки;
- септический тромбофлебит яремной вены;
- оральный анаэроб F. Necrophorum (наиболее распространенный патоген ротовой полости);
- инфицированный пародонт.
Абсцесс легкого обычно вызывается бактериями, которые обитают во рту или горле, а затем, попадая в легкие, способствуют началу инфекционного процесса (острому воспалению).
Человеческий организм имеет множество защитных механизмов (например, кашель), которые предотвращают попадание бактерий в легкие. Заражение происходит главным образом, когда человек находится в бессознательном состоянии, в том числе во время проведения операций, требующих общего наркоза, а также в процессе употребления алкоголя или наркотических веществ. Не исключена передача инфекции во время заболеваний нервной системы — тогда способность организма реагировать кашлем на постороннее содержимое дыхательных путей снижается, в легкие попадает большее количество бактерий.
У людей с плохой реакцией иммунной системы абсцесс легких может быть вызван организмами, которые обитают не только во рту или горле, например, грибами или микобактериями туберкулеза. Не редки случаи возникновения гнойных процессов из-за активности золотистого стафилококка.
Обструкция дыхательных путей так же может привести к формированию абсцесса. Если ветви трахеи или бронхов блокируются опухолью или посторонним предметом, выделяется большое количество слизи. Эта слизь накапливается, в ней задерживаются бактерии (любые из тех, о которых написано выше). Обструкция предотвращает выход бактерий с кашлем наружу через дыхательные пути.
В еще более редких случаях абсцесс вызывают зараженные сгустки крови, проходящие по кровеносным сосудам, например, при септической легочной эмболии.
Как правило, первоначально у больных развивается единичный абсцесс, причем даже если очагов скопления гноя несколько, все они остаются в пределах одного легкого. Если инфекция достаточно мощная и распространилась по организму через кровь, появляются гнойные очаги в обеих долях легких. Такое течение болезни является наиболее распространенным среди людей, употребляющих наркотики в инъекционной форме с использованием грязных игл и нестерильных методов введения.
В конечном итоге большинство абсцессов разрываются, производя большое количество гнойной мокроты. Эта мокрота выходит путем развития сильного кашля. Если разрыв абсцесса происходит вне полости легких, например, между легкими и грудной стенкой (то есть, вне плевральной полости), заполнение пространства гноем называется эмпиемой. Крайне редко абсцесс нарушает целостность стенок кровеносных сосудов, это приводит к серьезным кровотечениям.
Диагностика абсцесса легкого
Для диагностики абсцесса легкого рекомендованы следующие тесты:
- рентгенограмма грудной клетки;
- компьютерная томография;
- посев мокроты на бактериальные культуры;
- бронхоскопия (необходима для того, чтобы исключить рак и выявить необычные патогены, например, грибы или микобактерии).
Полостные легочные повреждения не всегда вызваны инфекцией. Среди неинфекционных причин:
- эмпиема;
- кистозные бронхоэктазы;
- рак легких;
- узловой силикоз с центральным некрозом;
- легочная эмболия;
- саркоидоз;
- гранулематоз Вегенера.
Обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки, этот метод визуализации позволяет определить уровень жидкости в легких, а также обозначить расположение полостей, содержащих гной. Например, при туберкулезе поражается в основном верхняя часть легких, в то время как гнойные очаги при абсцессе могут быть расположены по всей плоскости легкого или в одной точке.
Бронхоскопия необходима для того, чтобы исключить рак или наличие инородного тела, а также с целью диагностирования грибковых поражений или микобактерий.
Симптомы легочного абсцесса обычно развиваются медленно. В зависимости от первоначальной причины состояния, симптомы могут появиться внезапно или проявляться постепенно.
Ранние симптомы абсцесса легкого схожи с симптомами пневмонии:
- усталость;
- потеря аппетита;
- потоотделение в ночное время;
- лихорадка;
- кашель с мокротой;
- озноб;
- сохранение недомоганий в течение нескольких недель (месяцев);
- быстрое сердцебиение;
- обильное потоотделение;
- общее плохое состояние здоровья;
- потеря веса;
- боль в груди;
- появление крови в мокроте;
- голубоватый оттенок кожи.
Мокрота может быть с неприятным запахом (потому что бактерии из полости рта или горла, как правило, являются источником гнилостного запаха), а также с прожилками крови.
Абсцессы легких, вызванные золотистым стафилококком, могут привести к летальному исходу в течение нескольких дней или даже нескольких часов.
Лечение абсцесса легкого проводится с помощью антибиотиков.
Антибиотики вводятся внутривенно на начальных стадиях, а позднее — перорально, когда проходят такие симптомы, как лихорадка и температура.
Антибактериальная терапия продолжается до тех пор, пока количество проявляемых симптомов не сократится.
При эмпиеме требуется дренаж жидкости из легких. В некоторых случаях инфицированные ткани легких или даже целое легкое необходимо полностью удалять.
Также рекомендуется чрескожное или хирургическое дренирование любого абсцесса, не поддающегося лечению антибиотиками.
- клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6 — 8 ч;
- амоксициллин;
- имипенем;
- циластатин;
- ванкомицин;
- линезолид;
По материалам:
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
© 1994-2016 by WebMD LLC.
Johns Hopkins Symptoms and Remedies: The Complete Home Medical Reference
Чем лечить солнечный ожог, если под рукой нет лечебных мазей?
Как не заразиться лихорадкой Денге при укусе комара?
Как любимые, но вредные для здоровья блюда, превратить в полезные?
Ученые обнаружили шпоры на затылке людей, которые часто использовали смартфон
Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?
Осознанная бездетность (чайлдфри) – блажь или потребность?
Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма
Скажите пыли «Нет»: чем опасна бытовая пыль и как с ней бороться с помощью пылесоса и других средств
Как уберечь себя от рака, рекомендации для здравомыслящих
Страшный диагноз — не приговор! Что делать, чтобы не умереть
источник
Быстрый переход по странице
Абсцедирующей вид пневмонии или абсцесс легкого — это деструктивно-гнойный ограниченный процесс, развивающийся в структуре тканей легкого. Различный генезис лежит в основе развития острых абсцессов.
Наиболее часто ассоциируют абсцессы легкого с пневмонией – острого протекающего процесса в паренхиме. Преимущественно, с признаками функциональных нарушений бронхиальной проходимости, приводящих к несостоятельности дренажа определенных сегментов легочной ткани.
Один из важнейших факторов генезиса – нарушение проходимости и дренажных свойств бронх. Вызвать такие нарушения могут различные патологические процессы – бронхиальные обструкции (закупорка) частицами различных детритов, различными чужеродными телами, либо вследствие отечности слизистой оболочки бронхиальных ветвей.
Такие нарушения могут быть следствием:
- пневмонии крупозного, либо гриппозного генезиса;
- септикопиемии и тромбофлебита;
- травмирования легочной ткани различного характера;
- различных гнойных патологий, занесенных лимфогенным или гематогенным путем.
Несостоятельность дренажных функций провоцирует потерю воздушности тканевой структуры органа – развитию участков впадения и значительного уменьшения ткани (ателектаз). Именно в этих пораженных участках активно развивается инфекция и вызывает воспалительные реакции, способствующие образованию инфильтрата гнойной формы и гнойно-некротическое расплавление внутри паренхимы (бронхиолы, альвеолы, сосудистая сеть).
Пораженные очаги окружены перифокальным воспалением, ограничивающим гнойные образования от здоровых структур тканей. При этом, образованная патологическая полость пропитывается гнойным инфильтратом и покрывается грануляционными узелками и бляшками.
При близком расположении дренажного бронха с гнойным очагом, он может частично откашливаться, а попавший воздух начинает накапливаться над гнойной поверхностью.
При острой клинической картине заболевания, полость подвергается облитерации (заращению или закрытию), образуя очаги пневмосклероза. В том случае, когда полость покрывается фибриллярной тканью, гнойная инфильтрация обусловлена длительным процессом, переходящим в хроническую стадию.
- Наибольшему риску развития абсцедирующей пневмонии подвержены граждане, имеющие в анамнезе проблемы с дыхательными органами и патологии ротовой полости.
Риск развития деструктивно-гнойных процессов в тканевых структурах легких повышается в разы у пациентов с СД, у хронических алкоголиков, часто провоцирующих закупорку бронх рвотой, либо у пациентов с бронхоэктатической патологией, вызывающей бронхиальную аспирацию мокротой.
При дальнейшем лечении, на месте очагов поражения возможно образование рубцовой ткани, развитие абсцессов хронического характера с образованием капсулированных участков, либо заболевания, с развитием обширных участков гнойно-гнилостных некрозов (гангрены) с дальнейшим их распространением.
По клиническому течению заболевание классифицируют на острую и хроническую форму.
- При остром течении абсцедирующей пневмонии, развитие гнойных процессов отмечается уже по истечению одного, двух месяцев.
- При хроническом процессе, некротические очаги характеризуются медленным формированием.
Классификация согласно генезису, обусловлена в соответствии:
- фактора заражения – гематогенного, травматического, либо бронхогенного.
- фактора инфицирования – стрептококкового, пневмококкового и.т.д.
На основании причинного фактора абсцессы легкого бывают первичными, вызванными микробной флорой и вторичными, как следствие патологических процессов в организме, провоцирующих обструкцию дыхательных путей.
По месту локализации патологического процесса – единичного, множественного, одностороннего (абсцесс правого легкого), двустороннего, центрального, либо периферического, проявляющихся легким течением, средним и тяжелым.
Согласно клиническим наблюдениям, абсцесс правого легкого характеризуется наиболее частым проявлением, обусловленным его большим объемом.
Развивается гнойно-деструктивная патология в совершенно различных его зонах, но наиболее часто локализуется в верхней его доле в районе 1-го, 2-го, и 4-го сегментов. Симптоматика патологии проявляется в поэтапно.
В период формирования патологии отмечается гнойная инфильтрация, сопровождающаяся тканевым гнойным расплавлением, но без сообщения гнойника с бронхиальным просветом.
Первый этап абсцесса легкого характеризуется схожестью признаков тяжелой пневмонии с абсцессом легкого, проявляясь:
- кашлем и высокими температурными показателями;
- обильной потливостью по ночам;
- снижением аппетита;
- утолщением пальцевых фаланг;
- притупленным перкутарным и бронхиальным звуком;
- слабым дыханием и сильными болями со стороны пораженной зоны.
В течение одной, полутора недель, интенсивность симптоматики нарастает, происходит прорывание абсцесса легкого в бронхиальный просвет. С этого этапа начинается развитие второй фазы заболевания.
Кашель сопровождается множественными дурно пахнущими, с гнилостным запахом выделениями мокроты (до 800мл.). Если в полости гнойника преобладает омертвление тканей (гангренозный некроз), мокрота имеет особенно зловонный запах и может включать примеси крови.
После прорыва гноя, возможно проявление различного течения болезни, что обусловлено степенью гнойного опорожнения полости, эффективности лечебного процесса и степени состоятельности иммунной защиты пациента.
- Заболевание может перейти на третий этап – выздоровления, либо перейти в хроническую форму с развитием вторичных процессов бронхоэктаза.
Гнойный прорыв может происходить не только в дренирующий бронх, но и в полость плевры, вызывая развитие плевральной эмпиемы (пиоторакса) и острого пневмоторокса (проникновение воздуха между плевральными листками), признаки которого, могут скрывать истинную природу патологии.
При особо агрессивной инфекции, не полный выход гноя через бронхиальное ответвление, может спровоцировать прогрессирование болезни.
Происходит распространение гнойной инфильтрации, сопровождаясь увеличением зон тканевого некроза и образованием множества новых гнойников на здоровой ткани паренхимы легкого. К проявляющимся ранее симптомам добавляются признаки:
- обильного потоотделения и озноба;
- анемии и снижения веса;
- ухудшение сердечной деятельности;
- функциональные нарушения в почках и печени.
У многих пациентов заживление последствий деструктивных нарушений идет медленным темпом, освобождение полости от гноя может быть не полным, а регенерация тканей замедлена. В этом случае существует реальный риск развития хронических процессов со своими признаками и иными способами лечения.
При установлении диагноза –абсцесс легочной ткани, необходимо срочная госпитализация больного, так как прогрессирующее ухудшение может спровоцировать профузную геморрагию, гнойное метастазирование (септикопиемию), либо гангрену, что нередко заканчивается летально.
При характерной симптоматике острых абсцессов легких, лечебный протокол и тактика лечебного процесса составляется согласно тяжести патологического процесса. Может ограничится консервативным лечением, либо проходить с привлечением хирургических методик.
На начальном этапе развития гнойно-деструктивного процесса, но не позже полутора месяца с начала образования гнойных полостей, назначаются препараты антимикробной терапии.
- Единичная онтибиотико терапия, либо комбинация нескольких препаратов – «Пенициллина», «Стрептомицина» и «Биомицина».
- Для повышения иммунных функций назначается трансфузия крови (переливание) и лекарственная иммунотерапия – ежедневная санация (в течении 1-1,5 недели) полости деструкции препаратом «Суперлимфа» в количестве равном объему деструктивной полости. Эффективны в лечении – «Анатоксин стафилококковый» и «Аутовакцина».
- Для ускорения процессов тканевой регенерации назначаются стероидные анаболические и белковые препараты – «Метилурацил», «Калия оротат», «Протеин» или «Альбумин», внутривенное введение «Хлорида кальция».
- В лечебный процесс включают обязательную сбалансированную диету высоко содержащую белковую пищу и витамины.
- При сообщении патологических полостей с бронхиальным просветом, удаление гнойного содержимого проводится постуральным дренажом или дренированием методом бронхоскопии, с последующей антимикробной терапией непосредственно в очаге некроза.
Результативность медикаментозного лечения абсцесса легкого, является основным критерием к показанию хирургических вмешательств.
Вскрытие гнойных очагов и их дренаж, проводится в соответствии всех правил хирургического вмешательства. Полное восстановление функций органа дыхания возможно лишь после радикальных хирургических вмешательств.
1) Лобэктомии – резекция части пораженного органа с дальнейшей интенсивной антибактериальной терапией. Проводится в периоде стойкой ремиссии заболевания.
2) Наиболее радикальная методика – пневмонэктомия, полное удаление одной части пораженного органа. При успешном послеоперационном лечение, трудоспособность пациента восстанавливается в течение года.
Благоприятный прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности лечебных назначений. При отсутствии затяжного или осложненного процесса, выздоровление приходит спустя одну — две недели. У четверти пациентов отмечается хронизация абсцесса.
источник
Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.
Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.
Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.
И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.
Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.
Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.
Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.
Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.
Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.
Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.
Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.
Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.
Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.
К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.
В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:
- цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
- антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
- макролид Джозамицин (Вильпрафен);
- тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
- Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.
В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.
Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.
Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.
Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.
Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов
Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
источник
Абсцесс – это медицинское названия нарывов или гнойников. Чаще всего абсцесс возникает в результате вторжение микрофлоры. Может образовываться на коже, в мозге, печени и легких.
Народная медицина имеет много домашних рецептов для лечения абсцесса легких, но лучше всего, как только проявятся первые симптомы, — обратиться к врачу.
Симптомы абсцесса легких:
- немощность,
- отсутствие аппетита,
- повышенная потливость,
- трудно дышать,
- присутствует сухой кашель,
- высокая температура.
Рассмотрим подробней народные средства лечения абсцесса легких в домашних условиях:
1. Мелко нарезанные корни переступня настоять в водке примерно 10 дн. Пить по 10 капелек три раза в дн. Необходимые ингредиенты: 25 г корней переступня, 100 г водки.
2. Семена льна помогут и при абсцессе легких. 100 г сырья залейте 0,5 л растительного масла, дайте настояться 14 дней в темном месте, периодически встряхивая, затем процедите и принимайте по 1 ст.л. 3 раза в день, запивая яичным желтком, до выздоровления.
3. Возьмите 300 г обычного сахара, засыпьте им лук, предварительно нарезав кружочками. Дать настояться до тех пор, пока не появится жидкость, слить в отдельную посуду. Применять перед тем, как почувствуете, что начинается новый приступ кашля.
4. 50 г сосновой смолы залить ½ литра спирта; поставить в защищенное от света место и дать настояться две недели. Пить надо на голодный желудок с утра по 1 ст.л., в прикуску с медом (1 ч.л.), с свежим/домашним куриным яйцом, в обед и вечером процедуру повторить только без яйца, и за полчаса до еды.
Продолжать прием народного средства в течении двух месяцев.
5. Для лечения абсцесса легких дома используют и такой народный рецепт:
Срежьте листья алоэ и положите на некоторое время в холодильник. После этого растолочь в кашеобразную массу (обязательно в эмалированной посуде). Необходимо что бы такой кашицы было 1 ст., потом добавить 1,2 кг меда (липового), некоторое время проварить. Оставьте этот отвар пусть пока остывает.
Сделаем следующий необходимый компонент. Необходимые ингредиенты: 150 г березовых почек, 50 г липы и 100 г оливкового масла.
Возьмите березовые почки и цветы липы (в соотношении 3:1), положите в разную посуду (как уже говорилось лучше эмалированную), залейте по 1 ст. горячей воды, и поставить на огонь, варить две минуты.
Охладите/процедите первые и второй отвар и смешайте первый отвар со вторым, добавьте оливковое масло, хорошо перемешайте. Хранить в стекле. Применять по 1 ст.л. три раза в день.
6. Необходимо одним стаканом горячей воды залить 1ст.л. душицы обыкновенной, дать настояться 20 мин., процедить через марлю. Пить по 1 ст.л. несколько раз в день (примерно 3-4 р.).
7. Настойка из мать-и-мачехи. 1 ст.л. мать-и-мачехи положите в термос и залейте 1 ст. кипятка, дать настоятся 1 час, процедить. Настойку принимать по одной ст.л. четыре-шесть раз в день.
Можно принимать как при абсцессе так и при других болезнях органов дыхания.
Помимо регулярного приема лекарств, а также использования народных методов лечения абсцесса легких, необходимо обеспечить больному регулярное проветривание помещения (если этого не достаточно, врачи назначают дополнительно вдыхать кислород). Также необходимо уделять большое внимание полноценному питанию.
Не забывайте проконсультироваться с врачом! Народное лечение заболеваний порой используют в комплексе с медикаментозным.
источник
Абсцесс лёгкого – ограниченная от незаражённой ткани полость деструкции в легком. Проще говоря, абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем, полость окружена капсулой (пиогенная капсула), которая не даёт гноеродным микроорганизмам воздействовать на другие незаражённые участки лёгкого. Более тяжёлый воспалительный процесс – гангрена лёгкого. Гангрена не имеет капсулы и поэтому склонна к дальнейшему распространению и расплавлению лёгочной ткани.
Несмотря на относительно небольшие размеры абсцессов, они наносят значительный урон организму. Самостоятельно в домашних условиях это заболевание не лечится!
Возникновение абсцессов связано с нарушением различных механизмов в лёгких. Одним из главных составляющих для начала этого процесса является наличие микроорганизмов в самом органе. Конечно, не всегда и не у каждого человека будет развиваться абсцесс лёгкого, даже при наличии микробов. Для этого нужны определённые условия.
Выделим самые частые причины и механизмы, которые с большей вероятностью приведут к абсцессу лёгкого.
В этом случае появление абсцессов связано со снижением иммунитета после болезни, наличием микроорганизмов в лёгком, снижением вентиляции лёгочной ткани, ухудшением микроциркуляции крови в органе. На первое место можно поставить абсцессы после пневмоний, вызванных стафилококком.
Обусловлена различными иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, затяжным течением бактериальных и вирусных болезней.
Больной с острым абсцессом или при обострении хронического абсцесса нуждается в комплексном лечении. Основным средством лечения являются антибактериальные средства, начать применение которых следует как можно раньше. При этом необходимо учитывать чувствительность к той или иной группе антибиотиков не только возбудителей, но и, как правило, микрофлоры организма больного.
Если причиной заболевания является стафилококк при лечении абсцесса легкого применяют полусинтетические пенициллины: метициллин по 1 — 1,5г 4раза в день и оксациллин по О,75-2 г 4 раза в день внутримышечно или внутривенно. Если заболевание протекает тяжело, назначают комбинацию гентомицина по 0,6-0,7г и линкомецина по 0,45 г 4 раза в день внутримышечно или внутривенно.
При заболевании, вызванном неспорообразующими аэробными микроорганизмами, назначают метронидазол (трихопол, флагил), который следует принимать не менее 1,5-2 г в день. Используют и пенициллин в больших дозах (по 20 ООО ООО и 50 ООО ООО ЕД в день внутривенно капельно) в сочетании с метронидазолом. При непереносимости пенициллина можно заменить его линкомецином, рифампицином и левомицетином. Наиболее эффективным является введение антибиотиков через бронхи с помощью бронхиальных катетеров.
При вирусной инфекции проводят орошение слизистой оболочки носоглотки и бронхов интерфероном в течение 5-15 дней.
В том случае, если выявить возбудителя заболевания не удается, назначают антибиотики широкого спектра действия.
При ярко выраженной интоксикации возможно применение низкомолекулярных плазмозамещающих растворов — таких, как гемодез, реополиглюмин.
В особо тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови. При возникновении анемии делают переливание донорской крови или эритроцитной массы.
Необходимо обеспечить соответствующий уход и наиболее удобное положение. Больного следует поместить в светлое, хорошо проветриваемое помещение.
При подозрении на абсцесс не следует заниматься самолечением: использовать как тепловые, так и холодные процедуры, а именно прикладывать грелки, ставить компрессы или проводить массаж.
Поскольку выделение мокроты вызывает сильный мучительный кашель, при каждом приступе больной старается принять положение, при котором выделение будет происходить не так активно: при поражениях верхнего отдела легких пациент предпочитает лежать, при поражении нижних отделов — сидеть или лежать на больном боку. Однако при этом ухудшается дренаж, что может привести к застойным явлениям. Поэтому рекомендуется менять положения, а при локализации абсцесса в нижних долях следует приподнимать изножье кровати на 20-30 см. Для улучшения дренирующей функции бронхов дают бронхолитики, отхаркивающие и муколитические средства.
Больному необходимо калорийное питание с большим содержанием белка и аскорбиновой кислоты. Потерю белка возмещают осветленными аминокровином и гидролизином, а также растворами аминокислот (полиамина, амикина, панамина). Назначают прием витаминов В( В2, В12). В случае отсутствия аппетита, что бывает очень часто, назначают препараты, повышающие его. Внутривенно капельно вводят 1-3 л питательного раствора, в состав которого на 1 л приходится 25% раствора глюкозы, 3 г калия хлорида и 0,8 г магния хлорида. При сильном истощении организма доза увеличивается до 40% раствора глюкозы, 5 г калия хлорида, 0,5 г магния хлорида, добавляется 2 г натрия хлорида, 1 г кальция хлорида и 8 ЕД инсулина.
Поскольку абсцесс по своей природе — воспалительное заболевание, то больной придерживается рекомендаций, аналогичных тем, что используются при воспалительных заболеваниях внутренних органов вообще.
Если наблюдается дефицит Т-лимфоцитов и фагоцитоз при лечении абсцесса легкого используют препараты иммуномодулирующего действия.
Возможно применение нуклеината натрия внутрь по 0,8-3 г в день в 3 приема в течение 2-3 недель (общий объем препарата не должен превышать 40 г за курс), левамизола (декариса) по 150 мл в день 2-4 курсами по 3 дня с перерывом на 4-6 дней, пентоксила по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 недель, метилурацила по 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 3 недель или диуцифона внутрь по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 2-3 недель (если не наблюдается анемии и дистрофии внутренних органов).
Также для восстановления защитных свойств организма используют инфузии свежецитратной крови и плазмы, антистафилакокковые плазму и гамма-глобулин, противокоревой гамма-глобулин.
Если в течение 2 месяцев медикаментозные средства не дают положительных результатов, назначают хирургическое лечение.
Лечение абсцесса легкого в хронической форме.
Хронический абсцесс трудно поддается лечению. В период обострения используются антибиотики и бронхоскопии. Часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству и иссекать пораженный участок легкого. Для улучшения дренажной функции бронхов проводят повторную лечебную бронхоскопию с отсасыванием гнойной мокроты и промыванием или ингаляцию
Если не наблюдается высокой температуры, больным рекомендовано заниматься лечебной и гигиенической гимнастикой, способствующей более быстрому выделению гнойной мокроты. В первую очередь это касается пациентов пожилого возраста и детей, у которых нарушен кашлевый рефлекс.
При покупке душевых систем обращайте внимание на качество душевых штанг. Ведь от их качества и прочности зависит, как долго прослужит вам ваша душевая кабина. Покупайте только у проверенных производителей.
источник