Презентации по теме абсцесс и флегмона

Выполнила: Студентка 3 курса Группы

Это ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости.

• Отграниченость абсцесса связана с образованием вокруг него стенки из слоя грануляционной ткани, которая в дальнейшем может послужить причиной развития флегмонозного процесса.

Это гнойное разлитое воспаление клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.

Ряд факторов имеет существенное значение для развития и характера течения процессов челюстнолицевой области, которые нужно учитывать в диагностике абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти для профилактики возможных более тяжелых осложнений:

у 80 – 95 % всех больных с абсцессами и флегмонами челюстнолицевой области источники инфекции имеют одонтогенную природу ;

в силу особенностей причинной микрофлоры одонтогенные гнойновоспалительные процессы могут протекать с развитием тяжелых осложнений уже на 3- 5 сутки;

топографоанатомические особенности строения челюстнолицевой области и шеи, наличие множества клетчаточных пространств , сообщающихся между собой фасциальными отрогами ипучками, создают возможность для быстрого распространения гнойновоспалительного процесса контактным путем; а наличие хорошо развитой сети лимфатических и кровеносных сосудов может привести к лимфогенному или гематогенному путям распространения инфекции;

близкое расположение жизненно важных органов и систем организма (головной мозг, органы дыхания, зрения, слуха, речи, обоняния) может привести к их вовлечению в гнойновоспалительный процесс, что усугубляет тяжесть болезни и реально может угрожать жизни пациентов;

интенсивное кровоснабжение тканей челюстнолицевой области при адекватно проводимом комплексном лечении позволяет создавать оптимальные условия для заживления раны после купирования острых явлений гнойновоспалительного процесса (возможность наложения вторично ранних швов) и ускорить процесс реабилитации пациентов.

Для возникновения и дальнейшего развития абсцессов и флегмон области необходимо сочетание местного и общего факторов.

Местным фактором является аэробная и анаэробная инфекция (стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, кишечная, грамположительные и грамотрицательные палочки, протей, реже – микоплазмы, простейшие из семейства трихомонад, спирохет, а также грибов рода Candida.

очаги одонтогенного острого, хронического апикального или маргинального периодонтитов, одонтогенные периоститы и остеомиелиты челюстей;

острые или хронические воспалительные болезни слизистой оболочки полости рта, языка (чаще с некротическим компонентом воспаления);

острые или хронические воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе, полости носа;

воспалительные процессы, локализующиеся в больших слюнных железах и их протоках;

воспалительные процессы в миндалинах, аденоидных вегетациях носоглотки, регионарных

воспалительные процессы ушной раковины, наружного, среднего, внутреннего уха (перихондрит, мезо- и эпитимпанит);

фурункулы, карбункулы на коже лица и шеи;

внесенная вместе с инородными телами внешняя микрофлора (при ранениях мягких и опорных тканей челюстнолицевой области и шеи).

• снижение иммунологических защитных реакций организма (клеточного и гуморального иммунитетов),

источник

Абсцессы и флегмоны нижних конечностей. Выполнил: Интерн группы 50 Кафедры госпитальной хирургии Звездин Р.В. МИНЗДРАВ РОССИИ государственное бюджетное. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемРоман Звездин

Презентация на тему: » Абсцессы и флегмоны нижних конечностей. Выполнил: Интерн группы 50 Кафедры госпитальной хирургии Звездин Р.В. МИНЗДРАВ РОССИИ государственное бюджетное.» — Транскрипт:

1 Абсцессы и флегмоны нижних конечностей. Выполнил: Интерн группы 50 Кафедры госпитальной хирургии Звездин Р.В. МИНЗДРАВ РОССИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) Г.Челябинск.

2 Абсцессом называют ограниченное скопление гноя, которое обычно вскрывают в области наибольшей флюктуации. Более трудной задачей являются оперативные доступы для вскрытия глубоких флегмон. Флегмона это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки. В отличие от абсцессов при флегмоне процесс не имеет чётких границ. Учение о фасциях и клетчаточных пространствах имеет важное значение для понимания динамики распространения гнойных процессов и обоснования выбора рациональных разрезов для дренирования флегмон конечностей. Фасции представляют собой тонкие полупрозрачные соединительнотканные оболочки, в которых не прослеживается строгая направленность соединительнотканных волокон. Под апоневрозами подразумевают значительно более плотные непрозрачные соединительнотканные листки, ограничивающие анатомические образования друг от друга и нередко служащие продолжением сухожилий. В апоневрозах соединительнотканные волокна имеют строгое направление и сгруппированы в 34 слоя. В рыхлой клетчатке соединительнотканною во локна вообще не ориентированы и между ними не существует резкой границы перехода. Фасции ограничивают клетчаточные про странства, образуют футляры для мышц и вла галища для сосудисто-нервных образований, что имеет практическое значение в развитии и распространении гнойно-воспалительных про цессов. На фото — в верхней-наружном квадранте левой ягодичной области — болезненная припухлость с покраснением кожи. 10 дней назад в это место делали уколы — постинъекционный абсцесс левой ягодичной области.

3 Хирургические доступы для вскрытия поверхностно расположенных абсцессов (или гнойников) не представляют больших трудностей. Прежде чем провести разрез по поводу флегмоны, определяют проекционную линию сосудисто-нервного пучка данной области (разрез всегда проводится вне проекционной линии сосудисто- нервного пучка). Необходимо избегать выполнения разрезов через область суставов, за исключением случаев поражения самого сустава. Основное правило при вскрытии гнойных очагов создание свободного оттока гноя, вскрытие всех карманов и дренирование полости. Если основной разрез не обеспечивает эвакуацию содержимого, проводят дополнительный разрез (контрапертуру) в наиболее низкорасположенной части гнойной полости или на стороне, противоположной основному разрезу.

5 При обследовании полости гнойника следует осмотреть межкостную перегородку, исключить возможность затёков гноя в глубокое заднее фасциальное ложе голени. Если через естественные отверстия или через разрушенную гноем межкостную мембрану поступает гной, вскрывают и дренируют заднее фасциальное ложе голени. Разрез проходит по заднемедиальному краю камбаловидной мышцы(т. soleus). На фото выше — на фоне имеющейся омозолелости возникли боли, покраснение кожи, отек, эпидермис частично отслоен гноем — под мозольный абсцесс.

8 На фото — флегмона нижней трети голени, развившаяся после укуса кошки.

9 На фото — флегмона вскрыта, в дне раны видно ахиллово сухожилие. После вскрытия гнойника рана очищается, воспалительные явления стихают, начинаются процессы заживления раны.

10 На фото ниже — запущенная флегмона бедра. Давность заболевания — 2 недели.

11 Пациент отказался от госпитализации, поэтому лечение флегмоны пришлось проводить в условиях поликлиники. На фото ниже — та же флегмона через 7 дней после операции — рана очистилась, гранулирует.

12 После очищения раны наложены вторичные швы (фото ниже).

13 ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ В ОБЛАСТИ СТОПЫ На тыле стопы кожно-фасциальные абсцессы и флегмоны локализованы в подкожной клетчатке, расположенной между поверхностной и собственной фасциями стопы. Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы.

14 На подошвенной поверхности стопы различают поверхностные (кожно-фасциальные) и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные а также межкостные флегмоны и абсцессы, заключённые между тыльной и подошвенной костно-мышечными фасциями. Флегмоны стопы могут распространяться по фасциальным пространствам по ходу парабазальной клетчатки. Наиболее тяжёлые по клиническому проявлению и исходу глубокие подошвенные флегмоны. Они могут распространяться по прободающим фасциальные перегородки сухожилиям.

15 Распространение гнойных затёков из среднего фасциального ложа подошвы (по Войно-Ясенецко-му). 1 через пяточный канал по сосудистому влагалищу, 2 вдоль сухожилия сгибателей, 3 через первый меж- пальцевой промежуток, 4 вдоль сухожилия приводящей мышцы I пальца, 5 вдоль червеобразных мышц. (Из: Гос-тищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., 1996.) Для вскрытия тыльных кожно-фасциальных и межмышечных флегмон стопы проводят продольные разрезы в стороне от тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis).

16 При глубоких флегмонах наибольшую опасность представляют флегмоны, локализованные в срединном подапоневротическом пространстве, так как они имеют тенденцию распространяться в глубокое заднее клетчаточное пространство голени. Использование срединного разреза не обеспечивает полного дренирования гнойного очага, так как происходит смыкание краёв разреза плотного подошвенного апоневроза, что приводит к нарушению оттока гноя. Вскрытие подошвенных флегмон проводят в основном боковыми разрезами по Делорму, которые располагаются по медиальному или по латеральному краю свода стопы, в зависимости от того, где более выражены явления отёка.

источник

Презентацию на тему АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЛО можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Разные. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 97 слайдов.

Жақ-бет аймағы абсцесстері мен флегмоналарын дренаждауда қолданылатын құрал-жабдықтар Инструментарий, применяемый при дренировании абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

ОПРЕДЕЛЕНИЯ Воспалительный инфильтрат (целлюлит) — диффузное острое серозное воспаление клетчатки, характеризующиеся их уплотнением, без некроза и нагноения. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости. Флегмона – разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, мышечной, межфисциальной).

Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области

Патогенез и клиническое течение воспалительных заболеваний лица и шеи тесно связаны с анатомо-топографическими особенностями этих областей: Наличие большого количества связанных между собой клетчаточных пространств обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует быстрому распространению гнойного экссудата в соседние клетчаточные пространства ЧЛО Хорошая иннервация ЧЛО→ выраженный болевой синдром Близость жизненно-важных анатомических и функциональных образований: дыхания, жевания, зрения, слуха, обоняния Потенциальная опасность распространения инфекции в по восходящему и нисходящему пути в полость черепа и средостение Доказанная агрессивность одонтогенной инфекции, выраженная интоксикация, близость ЦНС

Диагностика одонтогенных околочелюстных флегмон включает 4 основных местных признака по В.А Козлову(1988)

Первый местный признак – «причинный зуб» (генератор инфекции, локализующейся в периапикальных или маргинальных тканях окружающих зуб) Второй местный признак — признак выраженности воспалительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области (выражен при поверхностных флегмонах и не выражен при глубоких). Видимые проявления инфильтрации – асимметричное лицо больного за счет отека мягких тканей. Третий местный признак – нарушение двигательной функции нижней челюсти (открывание рта ограничено , болезненно, боковые движения нарушены и выдвижение нижней челюсти вперед). Четвертый местный признак – затрудненное и болезненное глотание в результате сдавливания боковой стенки глотки образовавшимся воспалительным инфильтратом (боль усиливается при глотании).

СХЕМА распространения одонтогенного воспалительного процесса

гранулирующий периодонтит зуба

острый гнойный периостит челюсти

острый гнойный лимфаденит подчелюстной области

флегмона подчелюстной области

абсцесс челюстно-язычного желобка

Топографо-анатомические участки лица и шеи: 1 — г.temporalis; 2 — r.orbitalis; 3 — r.parotideomasseterica; 4 — r.zygomatica; 5 — r.infraorbitalis; 6 — r. nasalis; 7 — r. buccalis; 8 — r. oralis; 9 — r. mentalis; 10 — trigonum submandibu-laris; 11 —r.sternocleidomastoideus; 12 — r.submentalis; 13 — trigonum caroticum

Локализация абсцессов и флегмон лица

Схема типичных разрезов для вскрытия флегмон челюстно-лицевой области: 1 — поднижнечелюстной области, нижнего отдела щечной области и дна полости рта; 2 — крыловидно-челюстного, окологлоточного, поджевательного пространств; 3 — подподбородочной области; 4 — корня языка и подподбородочной области; 5 — околоушной области; 6 — сосудисто-нервного пучка шеи; 7 — височной области (межапоневротической), контрапертура при флегмоне подвисочного пространства и височной области; 8, 9, 10 — височной области (подкожной, подапоневротической); 11 — височной области (подмышечной); 12, 13 — орбиты; 14 — подглазничной области; 15 — губ; 16 — подбородочной области; 17 — щечной области

Направление разрезов кожи лица и шеи для вскрытия абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области: А — подподбородочной и подчелюстной; Б — дна полости рта; В — височной, подвисочной, позадичелюстной областей, верхней губы, крылочелюстного пространства; Г — височной, жевательной, околоушной областей

Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом

Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружным доступом

Границы щечной области (А): 1 — os zygomaticum, 2 — corpus mandibulae, 3 — m. masseter, 4 — glandula

Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожно-жировой клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом

Основные этапы операции вскрытия флегмоны поверхностного клетчаточного пространства щечной области наружным поднижнечелюстным доступом

Рис. 51. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса верхнего отдела (А) и нижнего отдела (Б) глубокого клетчаточного пространства щечной области: 1 — glandula parotidea, 2 — ductus parotideus

флегмона височной области

Лечение гнойных воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области включает в себя местные и общие мероприятия. На первом месте среди местных мероприятий стоит своевременное и полное оперативное вмешательство. При определении показаний к нему следует учитывать стадию развития воспаления.

Если у больного определяется лишь воспалительный инфильтрат (т.е. стадия серозного воспаления), и не намечается образования гнойника и, следовательно, нет показаний для разреза, больному проводится направленное консервативное лечение и по показаниям – важно удаление причинного зуба. В данной ситуации реализуется следующая альтернатива: или добиться обратного развития инфильтрата, или ускорить образование гнойника и путем оперативного вмешательства добиться выздоровления. Большое значение в этом периоде имеет физиотерапевтическое лечение, УФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез и вакуумэлектрофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, фонофорез и др. ФТ-лечение проводиться на фоне рациональной медикаментозной терапии.

Лишь при формировании гнойника

проводим первичную хирургическую обработку раны: вскрытие гнойника в пределах инфильтрата, ревизию гнойных затеков и т.д. Повышение температуры, увеличение инфильтрата, появление признаков гнойного расплавления тканей служат показанием к оперативному вмешательству. При этом не следует ставить показания к разрезу в зависимости от наличия флюктуации, т.к. гной околочелюстных флегмон имеет тенденцию к распространению по длиннику тела – по ходу клетчаточных пространств, а не в поперечном направлении. Кроме того, очаг флюктуации может быть замаскирован рефлекторно напряженным слоем мышц.

Комплекс местных и общих лечебных мероприятий больным с абсцессами и флегмонами ЧЛО.

I. Хирургическое лечение , этапы: Удаление «причинного зуба» Вскрытие гнойного очага Обеспечение оттока гноя Промывание гнойного очага Дренирование гнойного очага после вскрытия (активный и пассивный дренаж) II. Химиотерапия гнойного очага: Диализ раны (антисептики , ферменты , антибиотики) Дренаж Асептическая марлевая повязки с гипертоническим раствором III. Анализ микрофлоры и гнойного очага для определения на чувствительность к антибиотикам: после вскрытия очага и в динамике лечения. IV. Физиотерапия тканей ЧЛО: УВЧ , электрофорез,гипотермия,УФО на рану , лазер,ультразвук.

Своевременное и полное оперативное вмешательство является основой лечебных мероприятий при гнойном воспалении любой локализации. При рассечении тканей следует широко вскрывать гнойный очаг и обеспечить хороший отток его содержимого, следует избегать воронкообразных разрезов, т.к. это резко ухудшает условия для оттока гноя. Пальцевая ревизия раны. Для предупреждения слипания краев раны используют различные дренажи – резиновые, пластмассовые дренажные трубки различных диаметров, резиновые полоски, марлевые выпускники с гипертоническим раствором, антисептики и др. Активная аспирация в системе проточного дренирования. Дренажно-промывная системы с постоянным или фракционным орошением. Программированное орошение: аппараты с 2-х уровневыми программами, задающие длительность и повторяемость циклов орошения и аспирации (20 сек. – струйное введение раствора, 40 сек. – его аспирация и так 10 раз каждые 2 часа.)

в челюстно-лицевой области следует в первую очередь руководствоваться соображениями косметического характера и локализацией гнойника – оптимальный доступ. Универсальный разрез. Целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок. При разрезах глубжележащих тканей определяющим фактором являются топографо-анатомические особенности данной области и, в первую очередь, ход ветвей лицевого нерва. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства является недопустимой. При необходимости накладываются контрапертуры.

Если после оперативного вмешательства и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, следует предположить осложнение: дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, сепсис и др. Сопутствующие заболевания: диабет и др.! При прогрессирующих флегмонах оперативное вмешательство показано при наличии инфильтрата и повышенной температуры. Такая ранняя операция, даже если не удается обнаружить гной, уменьшает напряжение тканей, улучшает местный обмен и создает условия для оттока экссудата.

Дренирование гнойной раны

Цель дренирования — создать достаточный отток раневого экссудата, продуктов тканевого распада, создать наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей. Противопоказаний к дренированию гнойной раны нет. Существует три механизма действия дренажа. Первый заключается в оттоке гнойного отделяемого по дренажу под действием силы тяжести, при условии подведения дренажа в самую низкую точку полости. Второй вид дренажа рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа. Перечисленные два способа относятся к пассивному виду дренирования раны. Наиболее предпочтительный третий механизм действия дренажа — активное дренирование раны. Суть его заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и обеспечивает непосредственное действие антибактериального препарата. Одновременно с длительным промыванием раны можно проводить аспирацию отделяемого с помощью вакуумного отсоса. Для поддержания дренажной функции необходимо менять их через каждые 6 часов. Физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия, пайлер – терапия, ультратон – терапия, ультразвук, магнитотерапия) на ткани вокруг раны после вскрытия очага воспаления. Введение противогангренозной сыворотки при анаэробной флегмоне.

приспособления для удаления гнойного содержимого и создания хорошего оттока для гноя

Имеет значение и материал, из которого изготовлен дренаж. При этом учитываются такие свойства, как гигроскопичность, капиллярность, смачиваемость, водонепроницаемость, пористость, бактерицидность и др. Наиболее часто используемые марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором, эффективны только в течение первых 6 часов, т. к. пропитываются гноем и препятствуют оттоку экссудата а в конце 1-х суток после пропитывания они оказывают обратное действие на течение раневого процесса. Широкое распространение получили резиновые трубки. Но при длительном их нахождении в ране возникает воспалительная реакция, а из-за внутренней шероховатости поверхности резиновых трубок рана долго заживает, т.к. в порах задерживаются микроорганизмы. Поэтому в последнее время применяют гладкостенные трубки из синтетического материала (полиэтилен, полихлорвинил, силикон). Резиновые полоски, которые применяются не менее широко, не в состоянии полноценно дренировать гнойный очаг, поэтому их можно применять лишь для предотвращения слипания краев раны.

гладкостенная дренажная трубка из синтетического материала

Важным моментом является техника дренирования

При любом случае дренирования раны трубку следует помещать по дну гнойной полости, отводя её через самый низкий участок гнойника. При сложной конфигурации раны, наличие гнойных затёков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость. Сроки дренирования гнойной раны определяются в каждом конкретном случае индивидуально, но обязательно в течение всей фазы воспаления. С целью ускорения заживления раны после очищения её от некротических тканей, прекращения гноетечения могут быть наложены первичные отсроченные швы (до появления грануляций в ране, в течение 5-6 дней после операции), либо вторичные швы (на гранулирующую рану). Показания к наложению швов на гнойную рану или на рану после вскрытия гнойного очага: Полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или протеолитическими ферментами. Отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей по окружности раны. Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения. Непременным условием наложения шва на гнойную рану является обеспечение достаточного оттока раневого отделяемого. Наличие в ране микрофлоры не является противопоказанием к наложению швов. Раннее закрытие гнойной раны с помощью швов является наиболее оптимальным методом лечения, дающим хорошие функциональные и косметические исходы.

метод активного хирургического лечения гнойно-воспалительных очагов

Широкое рассечение гнойного очага, тщательное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей, дренирование сдвоенным трубчатым дренажем, активное введение лекарственных растворов и Принудительное отсасыванииесодержимого, раннее закрытие раны первичными или вторичными швами.

Внешний вид сдвоенного трубчатого дренажа: приводящая (1) и отводящая (3) трубки, рабочая часть (2), отверстия (4).

Тимофеевым с соавт. предложен Y-образный сдвоенный трубчатый дренаж, который изготавливается из эластичных трубок, применяемых в одноразовых системах для переливания крови. Трубки сгибаются вдвое, располагаются параллельно между собой и соединяются термическим способом. Отверстия, кот. делаются на рабочем конце приводящей и отводящей трубок дренажа, расположены на внутренне-боковой поверхности и не соприкасаются между собой. Отверстия, расположенные на приводящей части дренажа, располагаются между отверстиями отводящей его части — этим исключается соприкосновение их с раневой поверхностью и предохраняется от закупорки массами фибрина

Схема активного дренирования гнойных очагов челюстно- лицевой области и шеи: флакон с антисептиком (1), система для одноразового введения растворов (2), приводящая (3) и отводящая (5) трубки дренажа, рабочая часть дренажа (4), вакуум- отсос (6,7).

В одну из трубок при помощи системы для переливания крови вводится орошающий раствор, а другая соединена с отсасывающим аппаратом для отведения жидкости из раны. После проведения каждого сеанса активного орошения гнойника лекарственными растворами, а оно повторяется 2-3 раза в сутки (в течение первых 2-х суток), рекомендуется удалять дренажное устройство из раны. Это легко осуществимо и не вызывает неприятных ощущений у больных. Длительное нахождение в ране любого трубчатого дренажа нежелательно, так как это затрудняет течение репаративных процессов. Для создания в системе замкнутой полости на послеоперационную гнойную рану накладываются первичные швы. Гнойную полость промывают в течение 1-2 ч, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора. При этом необходимо следить за количеством вводимой в рану и оттекающей из нее жидкости.

Одонтогенная флегмона дна полости рта слева

Нейролептаналгезия в сочетании с местной инфильтрационной анестезией в зоне проведения разрезов для вскрытия флегмоны дна полости рта слева

Подготовка операционного поля с соблюдением правил асептики и антисептики

Проведение разрезов для создания операционного доступа к очагу абсцесса или флегмоны.

Создание тканевых тоннелей к гнойному очагу при флегмоне дна полости рта

Мануальная ревизия гнойного очага при вскрытии флегмоны дна полости рта

Различные виды дренажей (резиновые; марлевые, пропитанные специальными растворами; трубчатые; вакуумные)

Дренирование флегмоны дна полости рта системой трубчатых дренажей.

асептическая изолирующая марлевая повязка с последующей бинтовой фиксацией

Лечение флегмон глубоких клетчаточных пространств лица

Сущность способа состоит в том, что проводят разрезы кожи: один — в височной области по переднему краю височной мышцы вверх от скуловой дуги длиной до 4,0 см, второй — в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти кпереди до задней границы поднижнечелюстной слюнной железы, отступая от условной точки угла нижней челюсти по верхней шейной складке кверху на 3,0 см и книзу на 1,5-2,0 см. Через верхний разрез в височной области послойно рассекают ткани, проходят к центру инфекционно-воспалительного очага височной области — между височной мышцей и костями черепа. Проводят ревизию и эвакуацию гнойного отделяемого из поверхностных, глубоких отделов височной области и межфасциального височного пространства, подвисочной и крылонебной ямок. Через нижний разрез послойно рассекают ткани, отсекают задненижний отдел околоушной слюнной железы вместе с капсулой от переднего края кивательной мышцы и от поднижнечелюстной слюнной железы. Смещают задненижний отдел околоушной слюнной железы кверху и кпереди, обнажают задний край ветви нижней челюсти, рассекают по заднему внутреннему краю ветви нижней челюсти на длину 10-15 мм сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Смещают медиальную крыловидную мышцу кнутри, расслаивают клетчаточное пространство между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы, смещают задний край поднижнечелюстной слюнной железы кпереди и книзу, расслаивают жировую клетчатку окологлоточного пространства по задневнутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы кверху и кнутри. Проводят ревизию и эвакуацию гнойного отделяемого из крыловидно-нижнечелюстного, переднего и заднего отделов окологлоточного пространств. Проводят хирургический зажим между наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти до медиальной стороны скулового отростка височной кости. Тупым путем соединяют верхний и нижний разрезы между собой, проводят антисептическую обработку и установку перфорированной резиновой трубки для проточного дренирования глубоких клетчаточных пространств лица.

Флегмона околоушной, подвисочной и височной областей

Одонтогенный медиастинит шейного отдела средостения

Медикаментозное лечение гнойной раны. Известны пять групп препаратов:

мази на полиэтиленгликолевой основе; сорбенты; ферменты; растворы антисептиков; аэрозоли. МАЗИ: содержат диоксидин: 5 % диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин, 10 % мафенида ацетат; содержат йодофоры: 1 % йодопириновая мазь, йодметриксиден; содержат нитрофураны: фурогель, 0,5 % мазь хинифурила; содержат нитазол: стрептонитол, нитацид; содержат левомицетин: левомиколь, левосин.

Медикаментозное лечение гнойной раны.

Повязки с протеолитическими ферментами (в том числе содержащими антибактериальные препараты). дальцекс-трипсин (марля с иммобилизированным трипсином); салфетки, содержащие трипсин с хлоргексидином, трипсин с мочевиной; порошок профезима (модифицированная целлюлоза с субтилизином); порошок спиралина (альгинат натрия и кальция с протеазой С и сизолицином); Аппликационные сорбенты на основе гелевина. порошок гелевина (частично сшитый поливиниловый спирт); лизосорб (гелевин с террилитином, неомиционом, полимексином); коллавин (гелевин с коллагенозой); гентавин; циоксивин; хлоргексивин (гелевин с гентамицином, диоксидином и хлоргексидином); Губчатые покрытия. теральгим (лиофильно высушенный альгинат натрия с террилитином); дигисион (коллаген с гелевином и диоксидином).

Медикаментозное лечение гнойной раны

Местное применение эубиотиков (бифиидумбактерин-форте), т.к. сапрофитная микрофлора является антагонистом патогенной флоры; она ускоряет очищение раны, что способствует ее заживлению. Пробиотики (споробактерин) – живой бактериальный препарат. Сорбенты (регенкур, полифепан, дебризан, аубазипор, угольные сорбенты, целлосорб, иммосгент для вульнеросорбции) – аппликационная сорбция. Сорбирующие дренажи углеродволокнистые сорбенты. Полимерные материалы (коллагеновая антисептическая губка), с иммобилизированными антибиотиками, которые пролонгированно выделяются при местном лечении ран. Диоксизоль (пенный аэрозоль) + УЗО раны.

Лимфотропное введение лекарственных веществ в комплексной терапии флегмон лица и шеи. Уменьшается доза препарата, кратность его введения, увеличивается продолжительность его действия, пролонгированное поступление в кровь субтерапевтических доз препаратов. В заушную область на 1 см ниже сосцевидного отростка п/к предварительно вводиться 16 УЕ лидазы на новокаине, а затем 0,5 мл лекарственного вещества (например, солкосерил – активация РЭС).

Методика промывания ран пульсирующей струей жидкости. Промывной раствор подается в рану под давлением 2-7 кгс/см2 через специальные насадки, дающих пульсацию поочередно одной или нескольких струй с частотой от 100 до 1000 в 1 мин. Приборы марки “Отолав-202”, “Страйкерлав” (США) и ряд отечественных. Механизм: в фазе “давления” — ослабление фиксации обрывков тканей, в “декомпенсированной” фазе – удаление их потоком жидкостей. В 3-4 раза эффективнее удаляет из раны детрит и микроорганизмы, чем без пульсации.

Обработка раны низкочастотным ультразвуком через жидкую среду (эффект ультразвуковой кавитации). Аппарат УРСК-7М. УЗ+лазер. Обработка раны гелий-неоновым лазером (ускорение роста и созревания грануляций, эпителизации ран). Курс лечения 10-12 процедур по 3-5 мин. Можно сочетать с УЗО раны. Можно в режиме “скальпель”. ГБО – уменьшает гипоксию тканей, нормализует гемодинамику и метаболизм, губительно влияя на анаэробную флору. Обработка раны мелкодисперсным потоком озонированного раствора под высоким давлением. Этим достигается качественное очищение раневой поверхности с проникновением раствора в глубокие слои воспаленных тканей, с эффектом антисептического и антиоксидантного действия озона, растворенного в кристаллоидном растворе, особенно в отношении анаэробной неклостридиальной инфекции. Сочетание лазерного облучения с озоном. Вакуум обработка ран – улучшается кровообращение и кровоток в ране, уменьшается бактериальная обсеменность (в 10-20 раз). Поликатан. Натрия гипохлорит.

Электростимуляция при лечении ран. Постоянный, импульсный ток – бактерицидное, противовоспалительное действие, стимуляция заживления. Регионарная электростимуляция узлов симпатического ствола импульсным током. Электроимпульсная обработка гнойных ран. Импульсный электрический заряд в жидкой среде, в основе которого лежит электрогидравлический эффект, оказывает выраженное бактерицидное действий. Отсутствие повреждающего действия на ткани живого организма и безопасность. В рану – физ.р-р; активные концы электродов, подключенных к аппарату УРАТ-1м – в рану, добиваясь с помощью тумблера стабильного искрового свечения и обрабатывает ими края и стенки раны на расстоянии 10-15 мм.

Применение газотоковой коагуляции в лечении гнойных ран. Сущность метода – подача тока высокой частоты в биологическую ткань не посредством ее прямого контакта с электродом, а через плазменный транспортный канал, формирующийся между электродом и биотканью в результате ионизации потока арогна или просто воздуха. Сокращается количество раневого отделяемого, укорачивается I фаза раневого процесса, ускоряется заживление раны. Возможно использование этого метода в режиме плазменного скальпеля (плазменного потока) или в терапевтическом режиме.

Местное лечение Промывание раны антисептиками, ферментами, ингибиторами ферментов

ОБЩЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Л ЕЧЕНИЕ Противомикробные средства

Дезинтоксикационная терапия проводится при выраженной интоксикации по общепринятым схемам. Дезинтоксикационные средства

Повышение неспецифических факторов защиты организма и иммунотерапия (гемотрансфузии, продигиозан). Активную иммунотерапию проводят стафилококковым антифагином и бактериофагом, стафилококковым анатоксином. Пассивная иммунотерапия осуществляется гипериммунной антистафилококковой плазмой и антистафилококковым гамма-глобулином.

Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства

Для профилактики такого осложнения как тромбофлебит и тромбоз кавернозного синуса назначают гепарин по схеме

Особенности клинической картины гнилостно-некротических флегмон

При осмотре больного отмечается бледность с землистым оттенком кожных покровов лица. Выраженная инфильтрация верхнего и нижнего этажей дна полости рта. Через 3-4 дня на коже в области инфильтрата появляются сине-багровые пятна, иногда — пузыри. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации (возбуждение, бред), Температура принимает септический характер, с большими колебаниями в утренние и вечерние часы (гектический тип температурной кривой). При исследовании крови — лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При разрезах изменения в тканях дна полости рта довольно характерные: гноя нет, Выделяется незначительное количество зловонной мутной жидкости цвета мясных помоев иногда с пузырьками газа, отмечается некроз клетчатки и мышечной ткани. мышцы имеют вид вареного мяса с очагами некроза. Некротизированные участки представляются как серовато-грязные зловонные массы.

Особенности местного лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами.

хирургическое пособие включает в себя: трахеотомию с наложением трахеостомы, широкое вскрытие и дренирование флегмоны (ревизия всех клетчаточных, вовлеченных в воспалительный процесс) некротомия, некрэктомия, удаление причинного зуба (при одонтогенной природе заболевания) Патогенетическое лечение: местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода через катетер в рану. Для длительной оксигенации инфильтрата полезно производить орошение послеоперационной раневой поврхности 1% раствором перекиси водорода с помощью капельницы со скоростью 30-40 капель в минуту. Непременным условием метода является обеспечение свободного оттока из раны промывной жидкости либо в специально подбинтованный сменяемый комок ваты, либо через вторую (отводящую) трубочку в сосуд. Местная оксигенотерапия раны проводится также 3% раствором перманганата калия. Проводится регионарная инфузия антибиотиков. Широко применяются протеолитические ферменты для ускорения очищения раны от некротизированных тканей. ФТЛ — УФ облучение раны.

Особенности общего лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами.

под кожу или внутримышечно вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины против трех возбудителей газовой гангрены (Cl. perfringens, Cl. oedomatiens, Cl. histoliticus, Cl. septicum ). До выяснения возбудителя заболевания Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя ее предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают 100-150 мл крови. Кроме внутривенного введения обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1см с гиперемией кожных покровов вокруг нее, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 минут вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или (и) капельно внутривенно.

Особенности общего лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами

антибактериальную терапию у больных с анаэробной инфекцией необходимо проводить с использованием антибиотиков пенициллинового ряда в сочетании с метронидазолом или другими препаратами этой группы (тинидазол, нитазол), а так же с сульфаниламидными препаратами. Последние, ингибируя пенициллиназу – фермент, разрушающий пенициллин, повышают эффективность антибактериальной терапии

Антитоксическая терапия (дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей — до 4 л в сутки или по другим данным до 50 — 60 мл на 1 кг массы тела больного. Применяются кровезаменители дезинтоксикационного действия: гемодез, реополиглюкин; белковые кровезаменители. Внутривенно переливают кровь, вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы. Назначается обильное питье. При проведении инфузионной терапии необходимо следить за диурезом и при необходимости назначать диуретики : фуросемид . ) Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные преператы: димедрол, супрастин, диазолин, пипольфен по 0,025 — 0,05 г 2-3 раза в день; при гиперергическом типе воспалительной реакции назначаются гормоны надпочечника — преднизолон по 30 мг внутривенно капельно) Общеукрепляющая терапия , направленная на поддержание сердечно-сосудистой деятельности — назначают строфантин, панангин, кокарбоксилазу; обеспечивается покой и полноценное питание, витаминотерапия) Иммунокорригирующая терапию (применение иммуномодуляторов). К патогенетической терапии относится ГБО тканей.

Кожные покровы при ДВС-синдроме. Инфаркты кожи у больного со стафилококовым сепсисом

Набор инструментов, необходимых для разрез и дренаж абсцессов

1.Местная анестезия шприца, иглы, и ампула. 2. Скальпель и лезвие. 3. Hemostats. 4. Хирургические и анатомические щипцы. 5. Ножницы. 6. Иглодержатель. 7. Всасывания наконечник. 8. Полотенце зажимы. 9. Швы. 10. Стерилизованное Пенроуз резины слить 1/4 дюйма 11. Стерильная марля.

Основной набор хирургических инструментов. 1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.

Набор для трахеостомии. 1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

источник

Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Лечебная физкультура при воспалительных заболеваниях ЧЛО.

ОДОНТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС — ограниченное пиогенной мембраной гнойное воспаление клетчатки лица и шеи, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти лежит в пределах пародонта одного зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции. ОДОНТОГЕННАЯ ФЛЕГМОНА — разлитое гнойное воспаление околочелюстных мягких тканей и шеи, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции.

• абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти (подглазничная, скуловая и орбитальная области,височная, подвисочная и крылонёбная ямка, твердого и мягкого нёба); • абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти (подбородочной, щечной и поднижнечелюстной областей, крыловидно- нижнечелюстного, окологлоточного и субмассетериального пространства, области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки); • абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов); • абсцессы и флегмоны языка и шеи.

/. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: 1) тканей, прилегающих к нижней челюсти; 2) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая из этих групп делится на: • поверхностные ( а- подглазничная, щечная; б- поднижнечелюстная, подподбородочная, околоушно-жевательная области); • глубокие ( а- подвисочная, крылонёбная ямки; б- крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства,подъязычная область, дно полости рта). //. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется попротяжению (скуловая, височная области, глазница, позади-челюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.

Голова I. Свод мозгового отдела Средний отдел: 1. Лобная область ( regiofrontalis ) 2. Теменная область ( regie parietalis ) 3. Затылочная область ( regio occipitalis ) Боковой отдел: 1. Височная область ( regio temporalis ) II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица Поверхностные области: 1. Область век ( regio palpebralis ) 2. Подглазничная область ( regio infraorbitalis ) 3. Область носа ( regio nasi ) 4. Область губ рта ( regio labii oris ) 5. Область подбородка ( regio mentalis ) Глубокие области: 1. Область глазницы ( regio orbitalis ) 2. Полость носа ( cavum nasi ) 3. Полость рта ( cavum oris ) 4. Твердое небо ( palatum durum ) 5. Мягкое небо ( palatum molle ) 6. Надкостница челюстей ( periostium maxillae et mandibulae )

Боковой отдел лица Поверхностные области ; 1. Скуловая область ( regio zygomatica ) 2. Щечная область ( regio buccalis ) 3. Околоушно-жевательная область ( regio parotideomasseterica ): а) жевательная область ( regio masseterica ) б) околоушная область ( regio parotidis ) в) позадичелюстная ямка ( fossa retromandibularis ) Глубокие области : 1. Подвисочная ямка ( fossa infratemporalis ) 2. Крыловидно-челюстное пространство ( spatium pteiygomandibulare ) 3.Окологлоточное пространство ( spatium parapharyngeum )

Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта) Передний отдел: 1. Подподбородочная область ( regio submentalis ) 2. Язык ( lingua ): а) тело языка ( corpus linguae ) б) корень языка ( radix linguae ) 3. Подъязычная область ( regio sublingualis ) 4.Челюстно-язычный желобок Боковой отдел: 1. Поднижнечелюстная область ( regio submandibularis ) II. Подподьязычная часть шеи Передний отдел: 1. Лопаточно-трахеальный треугольник ( trigonum omotracheale ) 2. Сонный треугольник ( trigonum caroticum ) Боковой отдел: 1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( m. sterno-cleido-mastoideus ) 2. Латеральная область шеи ( regie colli lateralis ) Задний отдел: 1.Область трапециевидной мышцы ( m. trapezius )

1. Комплексное лечение больных с флегмонами лица и шеи Конечной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок. Достигается это проведением комплексной терапии.

2. Местное лечение гнойных ран челюстно-лицевой области. Правила вскрытия флегмон. Способы дренирования. Виды выпускников. Виды и методы антисептической обработки гнойных ран. Дренирование операционной раны после вскрытия инфекционного очага может быть осуществлено несколькими способами. • Введение летилан-лавсановых, полиэтиленовых выпускников, резиновых полосок (лент), трубок. Для лучшего оттока экссудата из раны сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку, пропитанную 25% раствором сульфата магния или 10% раствором хлорида натрия. До очищения раны и появления в ней грануляций смену повязки производят ежедневно. С появлением в ране грануляционной ткани повязки с гипертоническими растворами заменяют мазевыми повязками.

• В местном лечении — аппликационная сорбция ( вульнеросорбция ), сущность которой заключается в извлечении токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов из ран и раневых полостей при прямом контакте сорбентов с их поверхностью. • Диализ – промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. Наиболее эффективны 1% р-ры этония и диоксидина, 0.04% р-р сульфанола, рокал в концентрации 0.001 %,0.55 % р-р натрия лаурата и 0.002 % р-р хлоргексидина.

Применяемые в современной хирургической клинике ферменты являются производными поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин), бактериальных культур ( стрептокиназа, стрептодорназа, коллагеназа, террилитин ) или имеют растительное происхождение ( бромелаин, папаин). Свойства: некролитические, противовоспалительные, дегидратационные. Способы введения различны: чаще местно в виде орошения и аппликаций раневой поверхности или вводят на турундах (реже: внутримышечно — обкалывая края раны, per os, внутриартериально, электрофорез).

3. Методы физиотерапевтического воздействия на гнойную рану. На ранней стадии при ограниченном патологическом очаге для замедления воспалительной реакции целесообразно применить местную гипотермию тканей в сочетании с УФ-облучением, которое проводят через день, начиная с 4 биодоз и увеличивая на 2 биодозы каждое последующее облучение, доводят до 8 — 10 биодоз. На курс лечения назначают 4 — 5 воздействий.

В стадии выраженной инфильтрации и отека, занимающей 3 — 7 дней, в сочетании с УФ-облучением применяют микроволны по 5 — 7 мин интенсивностью 1 — 3 Вт, если воспалительный процесс ограничен, и электрическое поле УВЧ, если процесс разлитой и развивается по типу флегмоны. Хорошие результаты дает озвучивание инфильтрата в непрерывном режиме интенсивностью 0,4 Вт/см2 по 5-7 мин. Для снижения вирулентности микрофлоры назначают электрофорез антибиотиков — террамицина, окситетрациклина по 20 минут.

Гипербарическая оксигенация тканей (ГБО) применяется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и обмена веществ в тканях больного с гнойно-инфекционными заболеваниями. ГБО усиливает коллатеральное кровообращение и восстанавливает нарушенную процессом воспаления гемодинамику, устраняя тем самым гипоксию и нормализуя в тканях процессы метаболизма. Губительно влияет на анаэробную микрофлору.

нормализация гомеостаза активизация общих защитных сил организма подавление возбудителя заболевания. Виды: Антибактериальная Дезинтоксикационная Иммунологическая Гипосенсибилизирующая Антикоагулянтная Гормональная Симптоматическая

Бактерицидный эффект на грамположительную и грамотрицательную флору оказывают сульфаниламидные препараты (около 40 препаратов, побочное действие — аллергические реакции и токсикоз). Часто назначают сульфапиридазин внутрь: в первый день 1-1.5 г однократно, затем 0.5 г. Курс лечения — 5. 7 сут. Сульфален назначают по схеме: в первые сутки — 1 г, затем по 0.2. 0.25 г в сутки.

Выбор иммунных средств определяется состоянием иммунного ответа организма больного, остротой и фазностью воспалительного процесса. В острый период его развития используют, прежде всего, методы пассивной иммунизации. Применяют: стафилококковый анатоксин, антистафилококковую гипериммунную плазму, антистафилококковый гамма-глобулин, стафилакокковый антифагин, стафилококковый бактериофаг. Неспецифическая стимуляция иммунногенеза — прим. продигиозан в/м по схеме 0.2 мл. 0.5 мл. 0.7 мл. 1 мл. 1мл. 1мл с интервалом 4-5-7 сут. Тималин (экстракт вилочковой железы) вводят ежедневно в/м по 20 мг в течение 5. 10 сут. Показаниями для его применения являются отсутствие ожидаемого эффекта от проводимой антибактериальной терапии и низкий уровень иммунного ответа организма больного на возникшее и развивающееся инфекционно-воспалительное заболевание.

Цели: 1) тонизирующее действие физических упражнений на организм больного, проявляющееся в активации моторно-висцеральных рефлексов; 2) реализацию механизмов трофического действия физических нагрузок, реализующихся проприоцептивными импульсами в центральной нервной системе; 3) включению защитно-приспособительных реакций, направленных на замещение или восстановление возникших функциональных повреждений; 4) нормализацию функций, являющихся ведущими в обеспечении полного восстановления здоровья и трудоспособности больных.

Первый период обеспечивает общее тонизирующее действие на организм, усиление местного кровообращения в тканях и был направлен на предотвращение развития деструктивно-атрофических процессов в мышечных и околосуставных тканях. Данный период состоит из: • общеукрепляющих упражнений для крупных мышечных групп, выполняемых в медленном темпе с малой и средней амплитудами движений в течение 2 – 3 минут при исходном положении сидя или лежа на кровати с приподнятым головным концом; • дыхательных упражнений статического и динамического характера с удлиненной фазой выдоха; • специальных упражнений для мимической и жевательной мускулатуры, выполняемых сериями по 5 – 10 повторений при отсутствии боли и сочетаемых с поворотами, наклонами и круговыми движениями головы.

Второй период ЛФК начинается с 4 – 6 суток после появления грануляций и завершения дренирования ран. Для обеспечения оптимальных условий заживления ран, в этот период усилия направлены на улучшение общего состояния пациента, повышение общей резистентности организма. С этой целью увеличивается физическая нагрузка, рекомендуются прогулки на свежем воздухе и индивидуальные самостоятельные занятия лечебной физкультурой. Пациентам рекомендуется ходьба на месте и в движении, динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, повороты и наклоны туловища. Выполнение основного раздела лечебной физкультуры производятся из основного положения сидя перед зеркалом. Больным рекомендуются упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, которые сочетаются с общеукрепляющими упражнениями для всех мышечных групп и динамическими дыхательными. Выполнение заключительного раздела проводится из исходного положения стоя и в движении. Рекомендуются упражнения для расслабления мышц конечностей, шеи, динамические дыхательные упражнения.

Оценку результатов лечения осуществляют на основании данных анализов периферической крови, температуры тела, степени и длительности отека околочелюстных мягких тканей, сопоставления общих сроков лечения пациентов, когда было отмечено дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса. Показатели периферической крови, температуру тела, степень отека околочелюстных мягких тканей оценивают в динамике: 1 исследование – при обращении пациента за специализированной помощью, 2 – через сутки после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага, 3 – через 2 суток, 4 – через 3 дня, 5 – через 4 дня, 6 исследование – через 5 дней.

Как правило, с применением ЛФК, у пациентов полученные данные свидетельствуют о значительном улучшении. Температура тела нормализовалась раньше. Дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса и необходимость проведения вторичной хирургической обработки гнойного очага с коррекцией консервативной терапии отмечается у 20% больных. Общие сроки лечения снижаются на 3-4 дня. Включение лечебной физкультуры в курс комплексных лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области следует считать оптимальным и целесообразным, так как указанные мероприятия способствуют снижению частоты распространения патологического процесса и сокращают общие сроки лечения, что имеет определенное социально-экономическое значение.

источник

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЛО». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Жақ-бет аймағы абсцесстері мен флегмоналарын дренаждауда қолданылатын құрал-жабдықтарИнструментарий, применяемый при дренировании абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

ОПРЕДЕЛЕНИЯ Воспалительный инфильтрат (целлюлит) — диффузное острое серозное воспаление клетчатки, характеризующиеся их уплотнением, без некроза и нагноения. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости. Флегмона– разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, мышечной, межфисциальной).

Диагностика одонтогенных околочелюстных флегмон включает 4 основных местных признака по В.А Козлову(1988)

Первый местный признак – «причинный зуб» (генератор инфекции, локализующейся в периапикальных или маргинальных тканях окружающих зуб) Второй местный признак- признак выраженности воспалительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области (выражен при поверхностных флегмонах и не выражен при глубоких). Видимые проявления инфильтрации – асимметричное лицо больного за счет отека мягких тканей. Третий местный признак – нарушение двигательной функции нижней челюсти (открывание рта ограничено , болезненно, боковые движения нарушены и выдвижение нижней челюсти вперед). Четвертый местный признак – затрудненное и болезненное глотание в результате сдавливания боковой стенки глотки образовавшимся воспалительным инфильтратом (боль усиливается при глотании).

СХЕМА распространения одонтогенного воспалительного процесса гранулирующий периодонтит зуба острый гнойный периостит челюсти острый гнойный лимфаденит подчелюстной области флегмона подчелюстной области абсцесс челюстно-язычного желобка

Топографо-анатомические участки лица и шеи: 1 — г.temporalis; 2 — r.orbitalis; 3 — r.parotideomasseterica; 4 — r.zygomatica; 5 — r.infraorbitalis; 6 — r. nasalis; 7 — r. buccalis; 8 — r. oralis; 9 — r. mentalis; 10 — trigonumsubmandibu-laris; 11 —r.sternocleidomastoideus; 12 — r.submentalis; 13 — trigonumcaroticum

Все одонтогенные абсцессы и флегмоны лица и шеи по локализации подразделяют на: расположенные в околочелюстных тканях верхней челюсти расположенные в околочелюстных тканях нижней челюсти; языка; шеи: Височной области Локализация абсцессов и флегмон лица Подвисочной ямки Крыловидно-нижнечелюстного пространства Окологлоточного пространства Корня языка Околоушно-жевательной области

Схема типичных разрезов для вскрытия флегмон челюстно-лицевой области:1 — поднижнечелюстной области, нижнего отдела щечной области и дна полости рта; 2 — крыловидно-челюстного, окологлоточного, поджевательного пространств; 3 — подподбородочной области; 4 — корня языка и подподбородочной области; 5 — околоушной области; 6 — сосудисто-нервного пучка шеи; 7 — височной области (межапоневротической), контрапертура при флегмоне подвисочного пространства и височной области; 8, 9, 10 — височной области (подкожной, подапоневротической); 11 — височной области (подмышечной); 12, 13 — орбиты; 14 — подглазничной области; 15 — губ; 16 — подбородочной области; 17 — щечной области

Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом

Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружным доступом

Границы щечной области (А): 1 — oszygomaticum, 2 — corpus mandibulae, 3 — m. masseter, 4 — glandula

флегмона височной области

Комплекс местных и общих лечебных мероприятий больным с абсцессами и флегмонами ЧЛО.

Цель дренирования — создать достаточный отток раневого экссудата, продуктов тканевого распада, создать наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей. Противопоказаний к дренированию гнойной раны нет. Существует три механизма действия дренажа. Первый заключается в оттоке гнойного отделяемого по дренажу под действием силы тяжести, при условии подведения дренажа в самую низкую точку полости. Второйвид дренажа рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа. Перечисленные два способа относятся к пассивному виду дренирования раны. Наиболее предпочтительный третий механизм действия дренажа — активное дренирование раны. Суть его заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и обеспечивает непосредственное действие антибактериального препарата. Одновременно с длительным промыванием раны можно проводить аспирацию отделяемого с помощью вакуумного отсоса. Для поддержания дренажной функции необходимо менять их через каждые 6 часов. Физпроцедуры(УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия, пайлер – терапия, ультратон – терапия, ультразвук, магнитотерапия) на ткани вокруг раны после вскрытия очага воспаления. Введение противогангренозной сыворотки при анаэробной флегмоне.

приспособления для удаления гнойного содержимогои создания хорошего оттока для гноя

гладкостенная дренажная трубка из синтетического материала

Внешний вид сдвоенного трубчатого дренажа: приводящая (1) и отводящая (3) трубки, рабочая часть (2), отверстия (4). Тимофеевым с соавт. предложен Y-образный сдвоенный трубчатый дренаж, который изготавливается из эластичных трубок, применяемых в одноразовых системах для переливания крови. Трубки сгибаются вдвое, располагаются параллельно между собой и соединяются термическим способом. Отверстия, кот. делаются на рабочем конце приводящей и отводящей трубок дренажа, расположены на внутренне-боковой поверхности и не соприкасаются между собой. Отверстия, расположенные на приводящей части дренажа, располагаются между отверстиями отводящей его части — этим исключается соприкосновение их с раневой поверхностью и предохраняется от закупорки массами фибрина

В одну из трубок при помощи системы для переливания крови вводится орошающий раствор, а другая соединена с отсасывающим аппаратом для отведения жидкости из раны. После проведения каждого сеанса активного орошения гнойника лекарственными растворами, а оно повторяется 2-3 раза в сутки (в течение первых 2-х суток),рекомендуется удалять дренажное устройство из раны. Это легко осуществимо и не вызывает неприятных ощущений у больных. Длительное нахождение в ране любого трубчатого дренажа нежелательно, так как это затрудняет течение репаративных процессов. Для создания в системе замкнутой полости на послеоперационную гнойную рану накладываются первичные швы. Гнойную полость промывают в течение 1-2 ч, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора. При этом необходимо следить за количеством вводимой в рану и оттекающей из нее жидкости.

Одонтогенная флегмона дна полости рта слева Нейролептаналгезия в сочетании с местной инфильтрационной анестезией в зоне проведения разрезов для вскрытия флегмоны дна полости рта слева Подготовка операционного поля с соблюдением правил асептики и антисептики Проведение разрезов для создания операционного доступа к очагу абсцесса или флегмоны. Создание тканевых тоннелей к гнойному очагу при флегмоне дна полости рта

Мануальная ревизия гнойного очага при вскрытии флегмоны дна полости рта Различные виды дренажей (резиновые; марлевые, пропитанные специальными растворами; трубчатые; вакуумные) Дренирование флегмоны дна полости рта системой трубчатых дренажей. асептическая изолирующая марлевая повязка с последующей бинтовой фиксацией

Лечение флегмон глубоких клетчаточных пространств лица

источник