Периапикальный абсцесс представляет собой накопление гноя в ограниченном пространстве в области верхушечной трети корня зуба.
При развитии гнойно-воспалительного процесса в области болезненного зуба больные отмечают:
- постоянную боль тупого характера;
- усиление болезненности при откусывании и жевании еды.
Во время проведения осмотра слизистой в ротовой полости о развитии абсцесса говорят ее гиперемия и отек, которые при отсутствии лечения дополняются флюктуацией. Проведение вертикальной перкуссии дает положительный результат. Для подтверждения диагноза врач может направить больного на дополнительное обследование – рентгенографию.
Первостепенной целью проводимой терапии является облегчение состояния больного. Для этого необходимо создание оттока гноя из полости абсцесса, а потом очищение пораженных корневых каналов с последующим восстановлением целостности пораженной кости и периапикальных тканей.
В большинстве клинических случаев эта патология выявляется у молодых людей.
Периапикальный абсцесс почти всегда возникает, как осложнение при хроническом течении периодонтита, когда в область воспаления попадает инфекция. Выявлены микроорганизмы, которые чаще всего провоцируют воспалительные изменения в периодонте:
- анаэробные палочки;
- пептострептококки;
- Prevotella Intermediа.
Из-за анатомической особенности строения лица область поражения сильно ограничена, а первые признаки формирования гнойника появляются достаточно рано. Отмечена сезонность – осенне-весенний период.
Образование периапикального абсцесса возможно из-за распространения инфекции в каналы зуба при развитии острого периодонтита или обострения деструктивного заболевания зубов — кариеса. Иными причинами развития патологии являются:
- травмы челюсти, сочетающиеся с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка;
- перегревание пульпы при подготовке зубов к протезированию;
- разрушительное воздействие на ткани пульпы фотополимерных материалов.
Периапикальный абсцесс может возникать при нарушении процедуры эндодонтического лечения или неполного заполнения каналов во время установки постоянной пломбы.
Предрасполагают к развитию болезни следующие состояния, которые угнетают иммунитет:
- частые переохлаждения;
- различные инфекционные заболевания.
Сразу после проникновения микроорганизмов в область корня зуба начинается процесс инфильтрации стенок корневого канала бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Такое негативное воздействие приводит к повреждению корневой части зуба и периодонта.
На внедрение инфекции организм реагирует воспалительным процессом, в область поражения направляются лейкоциты. Появляющиеся макрофаги необходимы для активации системы комплемента, что позволяет распознать бактерии как антигены и выработать антитела, способные их уничтожить. Из-за развивающейся «битвы» в области поражения накапливаются кровяные клетки, что нарушает циркуляцию крови по сосудам – замедление. А это приводит к повышению сосудистой проницаемости и развитию отека.
По мере разрушения бактерий и клеток крови в области поражения повышается концентрация лизосомальных ферментов, провоцирующих активность остеокластов, что сопровождается разрушением периодонта и тканей окружающих область поражения. Инфильтрация лейкоцитами обуславливает формирование небольших гнойников, склонных к слиянию, что в итоге приводит к образованию абсцесса.
В последней стадии развития периодонтита происходит прорыв мягких тканей и образование абсцесса
Трехмерная модель процесса образования абсцесса:
По течению периапикальный абсцесс бывает острый и хронический, может быть со свищевым входом и без полости в тканях.
Острое течение сопровождается трансканальным попаданием бактерий в ткани периодонта и сопровождается четкой симптоматикой.
При хронической форме из-за затяжного процесса отмечается прорастание грануляционной ткани в костномозговые пространства и слизистую. При этом возможно формирование соустья гнойника с другими областями лица:
- поверхностью кожи;
- гайморовыми пазухами;
- полостями носа;
- полостью рта.
Развитие периапикального абсцесса обуславливает появление жалоб на достаточно интенсивную тупую пульсирующую болезненность в области поражения. Усиление боли отмечается во время приема пищи.
При появлении воспалительного процесса отмечается изменение формы лица из-за отечности мягких тканей. При развитии патологического процесса в области верхней челюсти не отмечается нарушений при открывании рта. Также при этом может отмечаться воспаление жевательных мышц, а если абсцесс расположен в области зубов мудрости это может при вести к формированию контрактуры.
Больные при этом предъявляют жалобы на проблемы с открыванием рта и наличием боли при глотании. Если своевременно не проводится адекватное лечение, то острая форма переходит в хроническую.
При проведении осмотра полости рта на слизистой над очагом воспаления выявляется припухлость, которая при прикосновении болезненна. Выявляется симптом флюктуации и положительная вертикальная перкуссия. Наиболее частой локализацией очага воспаления является щечная сторона альвеолярного отростка. При поражении периодонта в области небных каналов, вторых премоляров и моляров гнойник формируется в небе.
При этом на пораженном зубе может выявляться кариозное поражение или быть установлена пломба. Пораженный зуб меняет цвет, чаще он приобретает серый оттенок.
При воспалении в ротовой полости отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Отмечается ухудшение общего состояния. Присутствуют жалобы на общее недомогание, головные боли и гипертермия. Если сформировался свищ, то симптоматика патологии стертая, и при объективном осмотре отмечается наличие полости с грануляциями.
При постановке диагноза врач учитывает имеющиеся жалобы, анамнез болезни, данные объективного обследования и полученные данные дополнительного исследования области поражения:
Периапикальные ткани со свищевым входом
Во время проведения осмотра стоматолог без труда определяет имеющуюся асимметрию лица из-за припухлости. Слизистая над очагом красная и болезненная, возможна флюктуация. Причинный зуб чаще практически полностью разрушен, реже реставрированный или накрыт коронкой.
При кариозном поражении зуба проведение зондирования безболезненно. Если же пульпа вскрыта, то при зондировании в корневом канале выявляются путридные массы или пломбировочный материал. Часто нежизнеспособная пульпа сообщается с кариозной полостью.
На рентгенограмме в случае обострения отмечается расширение щели в периодонте в сочетании с участком деструкции костей соприкасающихся с областью поражения. При выполнении прицельной рентгенограммы в области поражения выявляется очаг деструкции с неровными краями, возможно размывание коней пораженного зуба.
При проведении дифференциальной диагностики патологию сравнивают с периодонтитом, абсцессом с другой локализацией, периоститом, остеомиелитом и другими воспалительными заболеваниями челюсти.
Проводить осмотр могут следующие специалисты:
После постановки диагноза врач производит отток скопившегося гноя в области воспаления. Отток можно создать по устьям имеющихся в зубе каналов с последующей их чисткой при помощи инструментов и медикаментов. На протяжении всего лечения зуб не закрывается.
После проведения процедуры больному рекомендуется полоскание полости рта солевыми растворами, делать гиперосмотические ванночки, а также обязательно принимать антибиотики.
После уменьшения воспаления в полость устанавливаются временные пломбы. Если лечение проводилось качественно, а больной соблюдал все врачебные рекомендации, то после снятия временной пломбы на ее место устанавливается постоянная. Но перед ее установкой обязательно проведение прицельной рентгенограммы.
В случае хронической формы заболевания при проведении местного лечения используются асептические повязки с антибиотиком и гормональным препаратом, кальций содержащие пасты и гуттаперчивые штифты. Перорально назначаются антибиотики, НПВС.
Дренирование осуществляется благодаря созданию оттока разрезом через мягкие ткани.
При благоприятном течении очаг воспаления полностью устраняется. Если проводимая консервативная терапия не дала эффекта, то рекомендуется проведение зубосохраняющих операций. Если течение воспаления характеризуется только нарастанием симптоматики, то зуб необходимо удалить.
Для достижения положительной динамики необходимо точно следовать всем врачебным рекомендациям.
источник
КО 4.6. Периапикальный абсцесс
Абсцесс— ограниченное скопление гноя. Выделяют острый (периапикальный абсцесс без свища) и хронический (периапикальный абсцесс со свищом). Острый может быть первичным или формируется на фоне хронического воспаления в периапикальных тканях.
Острый периапикальный абсцесс, сильная пульсирующая боль от легкого дотрагивания, накусывания на зуб. Зуб подвижен. В области переходной складки — болезненные утолщения в области причинного зуба. Возможно нарушение общего состояния (слабость, увеличение температуры тела).
Хронический периапикальный абсцесс: болевой синдром не выражен, иногда пациент отмечает появляющуюся и исчезающую точку или бугорок на десне в области причинного зуба.
Основные симптомы. Отек мягких тканей в области причинного зуба, наличие свищевого хода, болезненность при перкуссии, в анамнезе отмечаются ноющие боли, дискомфорт или боли при приеме горячей или твердой пищи, при осмотре может выявляться глубокая кариозная полость, или обширная пломба, или зуб под коронкой, возможно изменение в цвете коронковой части зуба, при рентгенологическом исследовании определяется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.
Диагностика:
Острый периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная) резко и сильно болезненны, пальпация в области проекции верхушки корня/корней резко болезненна, зуб подвижен. По переходной складке отмечаются флюктуирующие утолщения, болезненные при пальпации. Может быть изменена конфигурация лица. Страдает общее состояние (слабость, повышение температуры тела). Если процесс первичен, то изменения на рентгенограмме не определяются; если он образовался на фоне хронического воспаления, то на ренгенограмме будет определен очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня/корней как при хроническом абсцессе.
Хронический периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. На слизистой оболочке десны (иногда на коже лица) в области причинного (иногда соседнего) зуба определяются свищевой ход/ходы. Из хода может выделяться гнойный экссудат. Направление свищевого хода можно определить, вставив в него гуттаперчевый штифт и проведя рентгенографию. Однако нужно учитывать, что свищевой ход появляется только тогда, когда скопление экссудата достигает критического уровня, а в процессе его накопления диагноз можно поставить только гистологически. На дентальной рентгенограмме в области корня/корней причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы, с четкими или нечеткими контурами, кортикальная пластинка в области очага разрушена, периодонтальная щель отсутствует. Если зуб ранее эндодонтически лечен, то на рентгенограмме в полости зуба определяется пломбировочный материал.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ
Исход: острого периапикального абсцесса — периостит, абсцесс или флегмона окружающих мягких тканей, остеомиелит; хронического периапикального абсцесса — корневая киста, остеомиелит.
Лечение: острого периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба + создание оттока экссудата + общее противовоспалительное лечение; хронического периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба.при ухудшении общего состояния, неудаче эндодонтического лечения или невозможности восстановления зуба — хирургическое.
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1165 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Лечение пациентов с пройденными корневыми каналами зубов. Лечение пациента с хроническим апикальным периодонтитом (апикальная гранулема) и периапикальным абсцессом с полостью (свищом) состоит в предотвращении реинфекции периодонта, стимуляции репаративного процесса в периодонте. Лечение с пройденными корневыми каналами проводят, как правило, в два посещения пациентов.
Первое посещение пациента включает подготовительный этап. Препарируют зуб, разрабатывают устья корневых каналов, создают прямолинейный доступ в каналы. Поэтапно эвакуируют распад пульпы из каналов. Выполняют эндодонтическое лечение. Промывают каналы, осуществляют ирригацию корневого канала растворами на основе ЭДТА, гипохлорита натрия, ферментами с антибиотиками, его расширяют, формируют с использованием эндодонтического инструмента (рис. 6.2 [1] ). В результате удаляется биопленка со стенок корневого канала, смазанный слой. Канал промывают, сушат и временно пломбируют препаратами с гидроксидом кальция, зуб герметично закрывают на 7—14 суток.
Рис. 6.2. Визиограмма зуба 4.6. Контроль прохождения корневых каналов с эндоинструментами
Второе посещение пациента. Удаляют временную пломбу, пломбировочный материал из корневого канала. Каналы обрабатывают и пломбируют до уровня физиологического сужения верхушки корня (рис. 6.3), реставрируют коронку зуба. Проверяют окклюзионные контакты. После лечения пациент находится под наблюдением стоматолога с периодическим рентгенологическим контролем (рис. 6.4).
Рис. 6.3. Радиовизиограмма зуба 4.6. Контроль пломбирования гуттаперчевыми штифтами корневых каналов
Рис. 6.4. Радиовизиограмма зуба 4.6. Контрольный осмотр через 6 мсс.
Повышает эффективность лечения, ускоряет регресс очага в периодонте эидоканальное пломбирование остеорегеиеративным материалом, созданным на основе гидроксиапатита с клафораном, гидрохлоридом линкоми- цина, метронидазолом, например «Коллапан». Зааиикальную терапию проводят, используя препарат Metope.х, его аналоги и другие препараты.
Раскрывают апикальное отверстие, вводят лекарственные препараты в верхушечный периодонт, ими временно пломбируют корневой канал.
Остеокондуктивное действие препаратов выражается в роли пассивного матрикса для восстановления кости. Остеоиндуктивное свойство материала вызывает остеогенез, цементогенез и восстановление периодонтальной связки. Препарат нагнетают в верхушечную часть корпя с помощью туруид или каналонаполнителя. Пломбируют или проводят отсроченное пломбирование каналов через 3—6 мес., наблюдая редукцию очага деструкции по данным рентгенографии зубов. Другой вариант лечения предусматривает выведение небольшого количества пасты за верхушку корня зуба и, в это же посещение, пломбирование корневого канала твердеющим материалом. Зуб пломбируют. Рентгенологический контроль в период реабилитации проводят через 9—12 мес., а также ежегодно.
Получила развитие новая концепция работы с применением вращающихся титано-никелевых инструментов.
Больной X., 29 лет. Диагноз: «хронический апикальный периодонтит 4.6 (апикальная гранулема), хронический верхушечный периодонтит 2.6 (апикальная гранулема) и периапикальный абсцесс с полостью 2.4 зубов».
Эндодонтическое лечение выполнено с использованием эндодонтического микромотора КЗ Etch, наконечника КЗ Headpiece, сменных вращающихся титано-никеливых инструментов КЗ-файлов и нротейнеров с переменной конусностью, а также прибора разогрева гуттаперчи System В, гуттаперчевых штифтов конусности 0,04 и 0,06, плаг- геров, корневого силлера АН+.
Пломбирование корневых каналов выполнено методом обтурации с применением нагревающих плаггеров и аппарата System В. Контролировали прохождение каналов апекслокатором (ApexFinder) и но рентгенограммам. Пломбирование корневых каналов подтверждалось рентгенологически (рис. 6.5—6.7). Свищ выскоблен. Устья каналов пломбированы низкомодульным материалом Filtek Flow с применением адгезивной техники AdperSingl Bond. Зубы пломбированы композитом Filtek Z250, цвет А2. Проведена отделка пломб. Назначена контрольная рентгенография через 3, 6 и 9—12 месяцев. Даны рекомендации пациенту но гигиене полости рта, диете и контрольным срокам обследования.
Рис. 6.5. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет.
Диагноз: К04.5 «Хронический апикальный периодонтит 4.6 зуба»:
каналы препарированы инструментами КЗ и запломбированы гуттаперчей до физиологического сужения у верхушки корней
Рис. 6.7. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет. Диагноз: К04.6 «Периапикальный абсцесс с полостью 2.4 зуба»:
Рис. 6.6. Радиовизиограмма. Пациент X., 29 лет. Диагноз: К04.5 «Хронический апикальный периодонтит 2.6 зуба»:
корневые каналы препарированы с помощью протейперов и запломбированы гуттаперчей КЗ
корневые каналы препарированы с помощью протейперов и запломбированы гуттаперчей КЗ
Лечение пациентов с непройденными корневыми каналами зубов.
Задачами лечения пациента с непройденными корневыми каналами является надежная антисептическая обработка непройдениого корневого канала и пройденной части непройдениого, устранение воспаления, создание условий для репаративной регенерации периодонта. Неполное прохождение корневых каналов может быть в случаях искривления корней, аномалиях строения канатов, наличия обломка инструмента в канате, кальцинации капала. У детей и подростков верхушка корня зуба нс сформирована. В этих ситуациях применяются альтернативные методы лечения пациентов с апикальным периодонтитом с дополнительным назначением физиотерапии.
Используют электрический ток или ультразвук в виде электрофореза или ультрафонофореза с препаратами йода. Появилась более надежная методика без их прохождения и пломбирования при перелечивании зубов: денофорез суспензии гидроксида меди и кальция, предложенная Кнаппво- стом (Германия).
Лечение пациентов с применением эндоканального электрофореза (ионо— фореза). Метод предусматривает введение лекарственных препаратов в недоступную часть корня с помощью электрического тока. Ионофорез с препаратами йода или раствора унитиола при мышьяковистом периодонтите делается ежедневно, пять-шесть раз. Один электрод в виде одножильного провода с очищенным концом вводится в полость зуба. На него помещают тампон с лекарственным раствором, кариозную полость изолируют воском, зуб от слюны изолируют ватными валиками. Второй электрод в виде свинцовой пластины помещают на предплечье правой руки больного и фиксируют резиновым бинтом. Пациентам с периапикальным абсцессом с полостью (со свищом) пассивный электрод накладывают на свищ, изолируют ватными тампонами. Процедура длится 20 мин, сила тока — 1,5— 2,0 мА. Зуб изолируют временной пломбой после сеанса ионофореза.
В последнее посещение проходимую часть корневых каналов пломбируют мумифицирующей пастой: «Форфенан», «Резодент», «Фтородент», «Форедент». Накладывают изолирующую прокладку и пломбу. Метод проводится только на боковых зубах, так как возможно их окрашивание пастами.
В однокорневых зубах ограничиваются иоиофорезом с раствором йодистого калия, который не окрашивает ткани зуба.
У больных с очагово-обусловленными болезнями этот метод лечения не проводят.
Перелечивание зубов пациентов с применением депофореза гидроксида меди и кальция. Депофорез гидроксида меди и кальция рекомендуют проводить при повторном эндодонтическом лечении зубов (см. параграф 10.5). В результате депофореза все дентинные канальцы и ответвления надежно запломбированы медью путем физического и химического метода.
Лечение многокорневого зуба с пройденными и непройденными корневыми каналами. Возможна ситуация во время лечения многокорневых зубов, когда один или два канала корней зубов пройдены до верхушки, а один или два канала корня остаются недоступными. В этом случае проходимые каналы корня пломбируются до верхушки твердеющими пломбировочными материалами. В непройденных корневых каналах проводят электрофорез, или ультрафонофорез с препаратами йода, или депофорез с суспензией гидроксида меди и кальция и пломбируют мумифицирующими настами проходимую часть корневого канала. Накладывают прокладки или подкладки и зуб пломбируют. Все предосторожности, рекомендуемые в ситуации с непройденными корневыми каналами, соблюдают и при комбинированном методе лечения пациентов в многокорневых зубах.
Пациенты с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальными абсцессами после пломбирования зуба остаются под наблюдением врача. Делаются контрольные рентгенограммы в сроки 9 12 мес. и ежегодно. Если нет тенденции обратного развития или очаг увеличивается, проводят консервативно-хирургические методы лечения или зуб удаляют.
Консервативно-хирургические, зубосохраняющие методы лечения. У пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба в случае невозможности пломбирования канала зуба на всем протяжении корень с неза- пломбированным каналом удаляют хирургическим методом частично или в многокорневых зубах — полностью.
Консевативно-хирургические методы лечения осложненного кариеса зубов предусматривают пломбирование пройденных корневых каналов зуба и удаление корня или его части с непройденным каналом.
Показания к консервативно-хирургическим методам лечения’.
- 1) зубы с болезнями пульпы и периапикальных тканей с перфорацией дна полости зуба и (или) корневого канала;
- 2) боль более 7 суток после пломбирования зуба, неэффективность сим- I ггома гичсской тераггаи;
- 3) зубы с деструктивными изменениями в периодонте с непроходимыми корневыми каналами, искривленные корни;
- 4) зубы с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня при наличии боли;
- 5) увеличение или сохранение патологических изменений в периодонте после консервативного эндодонтического лечения зуба;
- 6) анатомические особенности строения корня зуба;
- 7) ошибки эндодонтического лечения.
Противопоказания к консервативно-хирургическим методам лечения:
- 1) отказ от лечения;
- 2) наличие пародонтальных карманов.
- 1. Резекция верхушки корня зуба. Ретроградное пломбирование корневого канала зуба.
Подготовительный этап состоит в пломбировании корневого канала или только его проходимой части в случае сужения, изгиба, наличия обломка инструмента, кисты, склероза. Пломбирование проводится в день операции. Резекция корня делается у однокорневых и многокорневых зубов. Разрез делают длиной 1,5—2,0 см. Трепанацию и удаление костной стенки альвеолы делают долотом и специальными фрезами. Рекомендуют проводить резекцию на расстоянии 3 мм от верхушки корня, чтобы обеспечить удаление латеральных и апикальных ответвлений или отсекают 1/3 длины корня перпендикулярно его оси. Бором или фрезой удаляют гранулему, проводят кюретаж (выскабливание) лунки, выскабливают свищ.
Костный дефект заполняют остеоиидуктивным и остеокондуктивным материалом, например «Коллапан Л», состоящим из кристаллов гидроксиапатита, коллагена и линкомецина, остеоиластичными материалами: «Остим-100», «Остим-100 с гентомицином, линкомицином, метроиидазо- лом» или Bio-Oss. Затем укладывают лоскут и швы. Происходит восстановление костной ткани в очагах периапикальной деструкции.
Если планируют ретроградное пломбирование, то корень зуба срезают под углом 45° с наклоном вестибулярно. Лучшие результаты дает использование для препарирования ультразвукового наконечника с охлаждением. Создают «окно» в костную полость 5—8 мм. Насадку наконечника держат перпендикулярно. Глубина ретроградного препарирования корневого канала — 2,0—2,5 мм. Пломбируют канал материалом Pro Root МТЛ или «Триоксидент».
Показания к ретроградному пломбированию корневого канала следующие:
- • пломбирование магистрального канала не до верхушки корня, особенно если коронка армирована штифтовой конструкцией или имеются качественные ортопедические конструкции;
- • искривление корня и не удается его эндодонтическое лечение;
- • после гранулэктомии или цистэктомии, когда во время операции обнаружено апикальное разветвление.
Опыт показывает, что ретроградное пломбирование корневого канала уменьшает осложнения в 2—6 раз.
Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на основе гидроксиапатита, например «Гидроксиапол» или «Остим-ЮО» с линкомицином и гентамицином или метронидазолом и линкомицином.
Эти препараты используют для заапикальной терапии при деструктивных болезнях периодонта, наружной или внутренней резорбции корня зуба, заполняют дефекты кости после цистэктоми.
2. Коронорадикулярная сепарация многокорневого зуба.
Показание к коронорадикулярной операции: наличие перфорации или
патологического очага в области бифуркации корней. Подготовительный этап к операции состоит в пломбировании всех корневых каналов до верхушки корня зуба. Операция состоит в рассечении моляров нижней челюсти с иссечением его срединной части по бифуркации и кюрстажа периодонта в этой области. Алмазным бором распиливают коронку. Проводят тщательную механическую и антисептическую обработку костной раны. После заживления каждый фрагмент зуба покрывают спаянной коронкой.
Показания к операции гемисекции:
- • наличие глубоких костных карманов в области одного из корней;
- • поражение кости в области фуркации;
- • перелом корня, вертикальный раскол зуба;
- • перфорация стенки корневого канала или в области фуркации;
- • непроходимость корневого канала, облом инструмента в канале;
- • глубокий кариес цемента;
- • невозможность операции резекции корня.
Гемисекция состоит в рассечении коронки моляров нижней и верхней челюстей но бифуркации и удалении половины коронки вместе с корнем. Межкорневую перегородку сохраняют. Остается часть зуба с запломбированными корневыми каналами. Половина коронки зуба и корень с неза- пломбированным корневым каналом удаляются. В дальнейшем проводят протезирование.
4. Операция ампутации корня зуба с частью коронки.
Операция состоит в удалении одного корня у моляров верхней челюсти, в котором не запломбирован корневой канал. Отслаивают слизистонадкостничный лоскут и удаляют костную стенку альвеолы, фиссурным бором отсекают корень на уровне фуркации и удаляют его. Острые края сглаживают. Часть зуба и корни с запломбированными корневыми каналами остаются.
Оставшаяся часть зуба используется для протезирования, опоры для протеза.
Оценка результатов лечения пациентов. Показателем успешного лечения пациентов с болезнями периапикальных тканей зуба является отсутствие жалоб пациента. Общее состояние пациента удовлетворительное. Лимфатические узлы при пальпации безболезненные, не увеличенные. Клинический анализ крови без отклонений от нормы. При внутреннем осмотре десна бледно-розового цвета. Перкуссия леченого зуба безболезненная. Пломба в удовлетворительном состоянии. На рентгенограмме, сделанной через несколько месяцев после лечения, имеются данные, свидетельствующие о регрессии патологического очага в области верхушечного периодонта.
источник
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.
Существует множество различных заболеваний зубов, но, пожалуй, самым серьёзным среди них по степени наносимого ущерба является воспаление периодонта — периодонтит. Возникающий в подавляющем большинстве случаев как осложнение кариеса и/или пульпита, он представляет серьёзную угрозу, ведь под его воздействием разрушается не только зуб, но и окружающие его мягкие и твёрдые ткани, кроме того, оказывается негативное воздействие на иммунную систему. Данное заболевание требует незамедлительного медицинского вмешательства, которое, на сегодняшний день, располагает внушительным арсеналом очень действенных методик.
Периодонтит, как понятие, ранее не существовало, но, конечно же, это заболевание беспокоило человечество, и его история исчисляется не одним тысячелетием. Так, в научной литературе очень долгое время идёт дискуссия по поводу методик лечения зубов в Древнем Египте. Основанием для дискуссий является ряд артефактов, который указывает на преобладание в зубоврачевании того времени методик консервативного лечения, а следов оперативного хирургического вмешательства при исследовании мумий фараонов не было выявлено 1 . В тоже самое время исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжёлыми поражениями зубов и надкостницы, из чего можно сделать вывод, что у первых лиц Древнего Египта, наряду с другими заболеваниями зубов, «процветал» периодонтит. Египтолог М.А. Раффер писал, что на египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных лунок, или кариозных зубов, явившихся причиной обширных заболеваний челюстей, которых можно было бы избежать и/или вылечить путём проведения простейших операций 1 .
В целом, существование этих стоматологических артефактов неумолимо свидетельствует о том, что такая патология зубочелюстной системы, как периодонтит, существует не один век. Но в те времена симптомы, по которым сегодня медицинская наука классифицирует и лечит данное заболевание, были симптомами просто «больного зуба».
Спустя более чем полтора века, в 1889 году, швейцарский механик, а в прошлом – опытный часовщик Август Майллефер, серьёзно увлекавшийся стоматологией, вместе с тремя своими сыновьями основал компанию, занимавшуюся созданием высокоточных механических инструментов и дал ей своё фамильное наименование –Maillefer. Свой богатый опыт работы с часовыми механизмами, отличающимися непревзойдённой «швейцарской» точностью, Майллефер применил для того, чтобы расширить возможности стоматологии.
Пожалуй, первым серьёзным трактатом, в котором были описаны около 130 стоматологических заболеваний, вызванными различными причинами, стал опубликованный в 1728 году труд «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» П.Фошара. Он же стал и автором ряда новых пломбировочных материалов и стоматологических инструментов 2 . Будто предчувствуя, какую роль в будущем будут играть эндодонтические инструменты, компания Maillefer первая в мире изобрела тримеры, пульпоэкстракторы, файлы – инструменты для работы в зубных каналах. C 1995 года эта компания вошла в концерн DENTSPLY, именуемый в последующем DENTSPLY IMPLANTS, а сегодня это – DENTSPLY SIRONA. И именно разработки компании Августа Майллефера стали «первыми ласточками» современного эндодонтического инструментария, без которого сегодня невозможно эффективное, результативное и надёжное лечение периодонтита.
Периодонт (с лат. perio – около, вокруг; odontos – зуб) – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Он включает в себя десну, цемент зуба, альвеолярную кость, периодонтальную связку, которая находится между зубным корнем и альвеолярной пластинкой и осуществляет связь между альвеолярной костью и цементом корня зуба.
Периодонт состоит из множества кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, периодонтальных волокон. Толщина волокон периодонта зависит от возраста и в среднем составляет 0,2 мм, с годами становясь тоньше. Связочный аппарат периодонта представлен группами (пучками) волокон, которые имеют разное направление, соединяя все участки периодонта в единую систему, протягиваясь между зубами, от цемента одного зуба к цементу другого. Основное вещество периодонта занимает около 60% и представляет из себя аморфную гелеобразную субстанцию, на 70% состоящую из воды. Большое количество основного вещества и воды в нём – факторы, играющие огромную роль в обеспечении амортизации. Характерной особенностью клеточной структуры периодонтальной ткани является способность к быстрому обновлению, но с возрастом этот процесс становится медленнее.Структурную целостность периодонта обеспечивает эмалевое прикрепление, клетки которого полностью обновляются в течение 4–8 дней. Эта способность к обновлению обеспечивает механическую защиту входа в маргинальную часть периодонта и снижает риск влияния на него негативных факторов. Периодонт осуществляет важнейшие функции. Пластическая – обеспечивает рост и развитие зубов благодаря деятельности остеобластов и цементобластов; трофическая – осуществляет питание цементной основы зуба и альвеолярной пластинки; опорно-удерживающая – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле; амортизационная – за счёт связочного аппарата распределяет жевательное давление; защитная – предотвращает попадание болезнетворных микроогранизмов и распространение воспалительных процессов 3 .
Периодонтит– это заболевание, характеризующееся воспалением комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке.
По этиологии различают несколько видов периодонтита. Инфекционный периодонтит является самым распространённым (90% всех случаев) и возникает вследствие раздражающего воздействия на периодонт инфекционно-токсического содержимого корневых каналов. Как правило, причиной этого является кариес или пульпит, в ряде случаев – некачественное лечение каналов.
Процесс развития заболевания начинается с попадания микробов в канал зуба, где они проходят естественный отбор в жесточайших условиях замкнутого анаэробного пространства. Самые сильные бактерии, выживая, формируют особый класс, который носит обобщающее название «одонтогенная микрофлора». Она отличается от стоматогенной микрофлоры полости рта уникальной живучестью и крайне агрессивным действием продуктов своей жизнедеятельности на окружающие ткани. Постепенно в апикальных и апиколатеральных зонах или, реже, в зоне бифуркации, начинается процесс разрушения костной ткани. Если в вышеуказанных областях есть элементы эпителия, они вовлекаются в одонтогенный воспалительный очаг и начинают расти, формируя гранулёму. Далее, гранулёма развивается и переходит в так называемую переходную стадию – кисто-гранулёму и далее «вырастает» в кисту. В зависимости от целого ряда факторов, таких как активность патогенной микрофлоры, сила иммунитета, особенности жевательной нагрузки, частота стрессовых состояний, условия жизни и другие – одонтогенная киста может быть источником постоянного дискомфорта либо совершенно не беспокоить пациента. «Бессимптомная» киста может вырастать до огромных размеров, вызывая множество патологий зубного ряда и даже деформацию челюсти в силу вовлечения в процесс своего роста большого количества зубов.
Крайне редко встречаются случаи, когда инфекция попадает в периодонт с кровотоком или лимфотоком. В таких случаях заболевания называют ретроградным периодонтитом.
Травматический периодонтит является следствием травмы – бытовой или спортивной, когда пациент получает сильный ушиб, или ятрогенной, то есть вызванной действиями врача (например, случайная эндодонтическая травма, оставленный в канале кусочек от эндодонтического инструмента, пломбирование с выходом пломбировочного материала за верхушку корня, завышенная пломба или коронка, вызывающие постоянное микротравмирование). При острой травме развивается острый периодонтит, характеризующийся видимой травмой мягких тканей, кровоизлиянием, появлением подвижности зуба. При хронической травме изменения в периодонте происходят постепенно.
Медикаментозный, или токсический периодонтит является, чаще всего, осложнением лечения пульпита, когда лекарственные средства с содержанием мышьяка, гидрохлорида натрия, резорцин-формалиновые смеси, асептические растворы, некоторые материалы для пломбирования вызывают раздражение, некротизацию и воспаление периодонта. В некоторых случаях токсический периодонтит может быть вызван не лекарственными средствами, а продуктами распада пульпы, которая подверглась некротическому поражению вследствие некачественного пломбирования при кариесе.
Симптомы периодонтита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и области расположения очага воспаления. Так, возникает пульсирующая, постоянно нарастающая локализованная боль при накусывании, смыкании зубов и даже при их касании. Приём пищи и жидкостей зачастую становится затруднительным и иногда может сопровождаться повышением температуры. Часто пациенты отмечают, что зуб по ощущениям «вырос», возникает чувство распирания. Также к симптомам можно отнести отёк десны, флюс, свищ. В то же самое время периодонтит на различных его стадиях может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторым дискомфортом в области больного зуба.
Виды периодонтита по клинической картине заболевания
Периодонтит – сложное, серьёзное заболевание, которое медицинская наука тщательно изучала несколько десятилетий. В процессе поиска эффективных способов его лечения разрабатывались различные видовые классификации, которые позволили распознавать и лечить периодонтит в самых разнообразных его проявлениях. На сегодняшний день наиболее авторитетной является принятая ВОЗ Международная классификация болезней МКБ-10, где периодонтит находится в разделе К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей. Но, по мнению стоматологов, более детальное описание всех стадий периодонтита представлено в Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10, но имеющей некоторые различия с принятой Классификацией. Так, согласно данным классификациям, выделяют несколько видов периодонтита:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения Острый апикальный периодонтит БДУ*. Это «классический» вид заболевания с чётко обозначенными этиологией и клиническими симптомами: отёк, инфильтрация тканей, воспаление, которое бывает серозным — данная стадия длится 1-2 дня, характерна постоянной болью, особенно при давлении на зуб; серозно-гнойным — продолжительность около 2-х недель, наблюдается отёк мягких тканей, гиперемированная слизистая, подвижность зуба; гнойно-некротическим с формированием абсцесса.
К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная или периапикальная гранулёма. Апикальный периодонтит БДУ*.
Данный этап болезни является исходом острой стадии и означает, что очаг инфекции присутствует уже долгое время – от нескольких недель до нескольких месяцев. На этом этапе пациент почти не чувствует боли. В полости зуба в области верхушки корня наблюдается грануляционное разрастание ткани. При благоприятных условиях эта ткань капсулируется, образуя гранулёму, которая может быть стерильной или инфицированной. Она не соединена с альвеолой, но своими волокнами переходит непосредственно в периодонт, вызывая избыточное образование цемента на верхушке корня или, напротив, способствуя резорбции кости. Склерозирование образования и исчезновение очага воспаления считается благоприятным исходом, который становится возможным вследствие качественного лечения и пломбирования каналов. Неблагоприятный исход в случае отсутствия лечения – осложнение в виде подкожной одонтогенной гранулёмы.
К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью Зубной (дентальный) абсцесс с полостью. Дентоальвеолярный абсцесс с полостью. Ранее данному коду соответствовал Периапикальный абсцесс со свищом, который подразделялся на:
К04.60 Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой.
К04.61 Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью.
К04.62 Свищ, имеющий сообщение с полостью рта.
К04.63 Свищ, имеющий сообщение с кожей.
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.
Эта стадия периодонтита характерна отсутствием боли, так как происходит отток инфекционно-токсического содержимого (экссудата) из области периодонта в корневой канал зуба, а затем – в полость рта. Другим вариантом может быть проникновение гнойного содержимого через свищевое отверстие в ротовую полость, гайморову пазуху, носовую полость, кожу. Грануляционная ткань разрастается, заполняет свищевой ход 4 .
К04.7 Периапикальный абсцесс без полости Зубной (дентальный) абсцесс БДУ. Дентоальвеолярный абсцесс БДУ. Периапикальный абсцесс БДУ. Этому коду в МКБ-С-3 соответствует Периапикальный абсцесс без свища, который характеризовался тем, что отсутствие свища увеличивало количество экссудативного содержимого в области периодонта, из-за чего появлялась сильная боль, увеличивался отёк и в конце концов образовывался абсцесс 5 .
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей 6 .
Современные методики лечения периодонтита можно разделить на две большие группы – консервативные и оперативные (хирургические). Все методы следуют одним и тем же целям: устранение источника инфицирования, то есть ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта, сохранение и/или восстановление функций зуба. В каждом случае метод выбирается индивидуально и только на основе тщательной диагностики, включающей в себя осмотр полости рта, снимок ОПТГ, КТ и прицельные рентгеновские снимки.
Консервативные методы подразделяются на терапевтические и физиотерапевтические. В целом они результативны в большинстве случаев. Трудности, которые могут возникать в процессе консервативного лечения, связаны с длительностью процессов регенерации очага деструкции в периапикальной области, а также с анатомическими особенностями и без того сложного строения канальной системы зуба.
Терапевтическое лечение периодонтита – это комплекс эндодонтических мероприятий, включающий в себя: препарирование больного зуба, расширение каналов до конической формы для удобства работы в них, чистку каналов от распавшейся корневой пульпы и стенок канала от слоя (слоёв) инфицированного дентина, терапию с применением антисептических и антибиотических препаратов для уничтожения патогенной микрофлоры, пломбирование. Если лечение требует смены лекарственного средства в каналах, сначала устанавливают временную пломбу и только после окончания лечения проводят пломбирование каналов и зуба в целом. Пломбирование должно обеспечить полную герметизацию канала и его ответвлений. После пломбирования врач может назначить медикаментозную терапию, направленную на стимулирование процесса регенерации. Во многих случаях эта терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
Физиотерапевтическое лечение в большинстве случаев комбинируется с эндодонтическим или дополняет его. Оно включает в себя процедуры УВЧ, внутриканального электрофареза, лазеро-или магнитотерапии и озонотерапию. Эти дополнительные методы лечения определяются и назначаются лечащим врачом,согласно клинической картине и общему соматическому состоянию пациента.
Оперативные методы лечения периодонтита используются только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, недостаточно эффективным или по клиническим причинам невозможным. В большинстве случаев применяют зубосохраняющие операции, то есть хирургические вмешательства, позволяющие устранить причину болезни, но сохранить зуб как единицу зубного ряда. К таким операциям относится резекция верхушки корня зуба, показанная при наличии гранулёмы или кисты, во время которой инфицированные и видоизменённые ткани удаляются вместе с частичным отсечением корня зуба. С этой же целью может быть применена цистэктомия или метод PARCH-2 – оперативное вмешательство, предусматривающее полное удаление кисты с иссечением (в большинстве случаев) верхушки корня, содержащего инфицированные апикальные дельты.
Для того, чтобы герметично «запечатать» каналы, после резекции верхушки применяют метод ретроградного пломбирования.
Операция ампутация корня позволяет, удалив один из поражённых заболеванием корень зуба, сохранить зуб на месте с сохранением его коронковой части, а гемисекция предполагает удаление одного из корней вместе с прилегающей коронковой частью, если второй корень целиком не подвергся патологическим изменениям.
Для того, чтобы лечение периодонтита было максимально эффективным, все его этапы, вне зависимости от применяемого метода лечения, проводятся с использованием самых современных стоматологических инструментов, препаратов и обязательно с использованием стоматологического микроскопа. Но, редко, в сильно запущенных случаях периодонтита, когда все другие методики бессильны, проводится операция по удалению зуба максимально щадяще с минимальным травматическим воздействием на мягкие ткани. После удаления зуба обязательно проводится заполнение образовавшейся полости костно-пластическими материалами – презервация.
Особое внимание стоит уделить лечению периодонтита с уже обтурированными каналами зубов, то есть зубов, каналы которых ранее уже были подвергнуты эндодонтическому лечению. «Перелечивание» таких каналов – процесс крайне трудоёмкий и требующий большого количества времени. Главная сложность заключается в том, что очистить канал от пломбировочного материала в разы сложнее, чем провести первичную очистку одонтогенной микрофлоры и удаление пульпы (зубного нерва) с последующей санацией.
При распломбировании каналов врач-стоматолог вынужден ориентироваться не на анатомию канала, а на материал, которым он был заполнен при пломбировании. Такая «работа вслепую» предполагает высочайшую квалификацию и богатый практический опыт лечащего доктора. Для удаления обтурационных материалов из корневого канала, например, гуттаперчи, в случаях перелечивания используется механический, химический методы и их сочетание. Механический метод предполагает работу в зубных каналах инструментами – файлами и про-файлами, а химический – растворение твердых тканей реагентами.
До настоящего времени не разработан четкий алгоритм повторного эндодонтического лечения при работе файлами и растворителями в зависимости от проведения манипуляций в апикальной, средней и устьевой частях корневого канала 7 . Следующим сложным этапом после очистки от пломбировочных материалов при лечении периодонтита с ранее обтурированными каналами зуба является санация каналов.
Этот этап играет главенствующую роль, поскольку для того, чтобы существенно снизить вероятность возникновения рецидива воспалительного процесса, необходимо тщательным образом провести обработку. В этой связи врач-стоматолог зачастую на данном приёме проводит закладывание антисептических лекарственных препаратов в канал на некоторое время. Коронковая часть зуба закрывается на этот период временной пломбой. По истечении установленного врачом временного интервала проводится дальнейшее лечение – герметичное пломбирование каналов зуба и установка постоянной пломбы.
В случаях, когда при сохранённой целостности корня коронковая часть зуба сильно разрушена и требуется последующее протезирование, после санации и перед пломбированием в канал внедряется анкерный или стекловолоконный штифт. Затем, после пломбирования, наращивается искусственная культя из композитных материалов, и только после этого начинается процесс создания и установки стоматологической реставрации. В виду указанных сложностей даже ювелирная точность и высокий квалификационный уровень врача не может гарантировать 100% успех в распломбировании, последующей санации и полной герметичности при новой обтурации таких каналов зуба. Это объясняется тем, что мелкие ответвления канала, особенно боковые дельты, могут быть недоступны или малодоступны для прохождения даже самыми современными и ультратонкими эндодонтическими инструментами.
Для достижения наилучших результатов при лечении ранее обтурированных каналов зубов на каждом из этапов делаются контрольные прицельные снимки. Это позволяет врачу-стоматологу избежать интенсивной инструментально-механической обработки и всецело очистить канал от микробных загрязнений и пр. Соблюдение этого баланса — одна из основных задач врача, так как, не достигнув равновесия на данном этапе, всё это может повлечь за собой такие осложнения как перфорация стенки корня зуба, снижение механической стойкости зуба, рецидив периапикальных воспалительных процессов и, рано или поздно, приведёт к потере зуба. Поэтому цель и главная задача стоматолога – обеспечить клинический и рентгенологический успех эндодонтического лечения.
Эффективное лечение периодонтита зубов является важной и актуальной проблемой современной практической стоматологии. Необходимость решения сложных задач приводит к разработке и внедрению в практику клиницистов новых подходов к механической обработке корневых каналов, новых протоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новых принципов постэндодонтического восстановления зубов, требует создания новых инструментов и аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов. Сегодня залогом успеха эндодонтического лечения является трёхмерная очистка и обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием всех ответвлений каналов апикальной дельты, в том числе и просвета дентинных канальцев.
Периодонтит опасен быстро развивающимися грозными осложнениями, поэтому крайне важно при первых же симптомах незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальная форма острого периодонтита очень быстро, в течение нескольких дней, переходит в гнойную форму, а затем в абсцесс. На стадии хронического периодонтита образуются свищевые ходы, которые доставляют страдания пациенту и существенно увеличивают период лечения.
Кроме того, нельзя забывать, что периодонтит разрушает окружающие зуб костные ткани, а также представляет из себя хронический одонтогенный воспалительный очаг, поэтому существенно снижает иммунный статус пациента, способствует осложнению течения различных соматических заболеваний. Кроме того, шведские учёные из Университета Оребро недавно обнаружили и доказали влияние периодонтита на сердечно-сосудистую систему. Причина этого влияния – в деятельности бактерии Porphyromonasgingivalis, являющейся распространённым возбудителем периодонтита. Данная бактерия нарушает работу гена, отвечающего за контроль воспаления в коронарных артериях, способствуя возникновению атеросклероза и инфарктов 8 .
Качественное, результативное лечение периодонтита подразумевает ювелирную точность при работе в каналах зуба, имеющих сложную форму и индивидуальные анатомические особенности. Обтурация (пломбирование) каналов основывается на принципе «трёх китов»: канал должен быть запломбирован на всю длину, по всем микроответвлениям, без пор и воздушных полостей.Для этого необходимы высокая квалификация и большой опыт лечащего врача, а также использование современного оборудования – эндомоторов, апекслокаторов, файлов, стоматологического микроскопа.
Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах, что обязывает клиники быть укомплектованными современным оборудованием, а докторов — регулярно повышать свой уровень профессиональной компетентности.
Показаниями для использования консервативных методов лечения считаются все виды периодонтита при условии хорошей проходимости каналов, но зачастую такие методы для наибольшей эффективности лечения дополняются хирургическими методиками. Чаще всего к ним прибегают в случаях, когда обнаружены кистозные или гранулёматозные образования, непроходимость каналов, каналы имеют предельно сложное строение, на «перелечиваемых» зубах — когда каналы запломбированы старыми цементными пломбами и их невозможно извлечь. Кроме того, хирургические методы применяют, если в каналах обнаружены обломки эндодонтических инструментов, а также в случаях, когда восстановление коронковой части зуба до полной его функциональности предполагает создание многоступенчатой, многозвеньевой конструкции, вызывающей высокие сомнения в эффективности и функциональности.
Удаление зуба при периодонтите показано в случаях, если зуб сильно разрушен и его восстановление невозможно, при неэффективности методик и препаратов для снятия болевого симптома, при наличии гнойного воспалительного очага, устранение которого дренированием представляется невозможным.
Окончательное решение по выбору методики и способа лечения периодонтита в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом, с учётом всех особенностей клинической картины заболевания и на основании его опыта, квалификации, предпочтений, а также возможностей клиники. Ведь, в конечном счёте, ответственность за оказание медицинской услуги несёт именно врач.
На сегодняшний день не существует абсолютных противопоказаний к лечению периодонтита. При сахарном диабете в стадии декомпенсации, при активной фазе инфекционных заболеваний, при прохождении курса химиотерапии, при обострении сердечно-сосудистых и психических заболеваний лечение осуществляется при применении дополнительных мер предосторожности или откладывается до возникновения улучшения в состоянии пациента, но не отменяется.
Периодонтит может возникнуть у человека любого возраста, и возрастных ограничений к его лечению не существует. С особой осторожностью проводится лечение беременных женщин, так как, с одной стороны, периодонтит – это опасный источник инфекции, снижающей иммунитет и способной угрожать адекватному течению беременности, а с другой стороны, развитию плода могут угрожать и высокоэффективные лекарства, отличающиеся сильным действием. Поэтому лечение периодонтита в период беременности, а также лактации проводится с помощью максимально щадящих методик и препаратов. Но чтобы не допустить таких ситуаций, необходимо проводить плановое наблюдение, санацию и диспансеризацию в любом возрасте и уж тем более в периоды планирования беременности, а также – дородовый период.
Стоимость лечения периодонтита всегда строго индивидуальна и складывается из совокупности факторов. К ним относится диагностика на начальном и промежуточных этапах лечения, поставленный диагноз и принятый на его основе алгоритм лечебных мероприятий, количество посещений, используемые в лечении препараты, оборудование и технологии, работа узких специалистов в случае необходимости их привлечения, уровень квалификации врача.
Периодонтит – очень серьёзное заболевание зубов и зубочелюстной системы в целом. Несвоевременное обращение к врачу и попытки самолечения могут привести к грозным осложнениям, в том числе таким, которые могут угрожать вашей жизни. При первом же появлении симптомов необходимо срочно посетить стоматологическую клинику! Будьте готовы к длительному лечению, предусматривающему неоднократное посещение врача, так как лечение периодонтита состоит из нескольких этапов, каждый из которых не может быть начат без диагностически доказанной результативности предыдущего. Только такой подход к лечению в сочетании с профессионализмом врача и строгим, бдительным отношением пациента ко всем назначениям и рекомендациям является гарантией качественно проведённого лечения и надёжной защитой от рецидива на несколько лет.
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.
1 И. Зимин «Из истории зубоврачевания».
2 «Зубы и зубоврачевание. Очерки истории» / К.А. Пашков. – М. : Ве че, 2014. – 240 с.: ил.
3 Бритова, А. А.Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и периапикальных тканей: учеб. пособие, 3-е изд., испр. и доп. / А. А. Бритова; НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2016. – 171 с.
4 http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
5 http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
6 http://mkb-10.com
7 Клещенко А. В. Совершенствование методики распломбирования корневых каналов зубов, обтурированных гуттаперчей: Диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Клещенко Александр Викторович; (Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»). — Москва, 2011 — 93 с.
8 Доклад Американского общества микробиологов на основе работы. Автор: Тобьорн Бенгтсон, представленной факультетом клинической медицины Школы наук о здравоохранении при Университете Эребру, Швеция.
* БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания «без дополнительных уточнений», означающего «неуточненный» или «неустановленный».
источник