Паразиты в печени и абсцесс печени

Печень – это орган, который совершенно беззащитен перед паразитами. Гельминты поражают печень часто, что обусловлено рядом причин. Внутри железы протекают активно процессы обмена с выделением тепла, клетки и ткани наполнены веществами, которые необходимы для жизнедеятельности паразитических микроорганизмов.

Паразиты в железе приводят к различным осложнениям со стороны других внутренних органов и систем, а в тяжелых ситуациях могут спровоцировать смерть человека. В детском возрасте паразитарные недуги замедляют рост малышей.

Какие паразиты живут в человеческой печени, клинические проявления паразитарных патологий, как избавиться от гельминтоза – рассмотрим далее.

Чаще всего наличие гельминтов в печени человека – это следствие несоблюдения правил гигиены, потребления продуктов, которые заражены личинками паразитов, инфицированной воды. При контакте с животным также возможно заражение.

Эти простейшие паразитические микроорганизмы оказываются в человеческой печени через портальную вену – попадают с током биологической жидкости. Амебы приводят к развитию амебиаза. На фоне патологии разрушаются печеночные клетки, нарушается их питание, образуются печеночные сгустки крови. Отсутствие лечения приводит к гепатиту, формированию абсцесса в печени.

Паразиты, обитающие в тракте пищеварения, легких, способны перемещаться в головной мозг. Согласно медицинской статистике, каждый 5-й человек в мире заражен лямблиями – болеет либо является носителем.

Опасность патологи в том, что глисты могут переместиться в кератиновую оболочку, сформировать цисты – в таком состоянии находятся пару лет. Спустя некоторое время развиваются осложнения – процесс воспаления в желчном пузыре, печени.

Круглые паразиты, поражающие ЖКТ людей. Редко обнаруживаются в каналах печени. На фоне аскаридоза выраженной симптоматики нет, иногда обнаруживаются случайно во время хирургического вмешательства. Гельминты приводят к формированию абсцессов в печеночных тканях, которые имеют свойство прорываться в область брюшины.

Ленточные гельминты. Заражение происходит вследствие проникновения яиц в организме человека. Инфицироваться можно при употреблении грязных фруктов, овощей, во время контакта с больным животным.

Если формируются кисты в печени, то говорят об альвеолярном виде заболевания. Колонии паразитических микроорганизмов могут существовать в теле человека до 10-ти лет, постоянно размножаясь.

Токсичные вещества, выделяемые гельминтами, пагубно сказываются на функциональности печени, приводят к развитию гепатита, механической желтухи, асцита, аллергических реакций.

Ленточные гельминты, которые схожи с эхинококками. Заражение происходит через яйца паразитов во время контакта с животными, при употреблении мяса диких животных, грибов, трав, воды. Посредством воротной вены яйца проникают в железу человека. В ней они формируют многокамерную кисту, которая растет в течение нескольких лет.

За это время в органе происходит много патологических преобразований – нарушается кровоток, ухудшается состояние сосудов крови. Осложнения – желтуха, некроз органа, развитие гепатита.

Плоский паразит, приводящий к возникновению описторхоза. В организм гельминты проникают вместе с зараженной рыбой либо во время контакта с болеющим человеком. На фоне болезни печень становится более плотной, формируются абсцессы. К осложнениям описторхоза относят цирроз, гнойную форму холецистита, перитонит, увеличение органа.

Плоские гельминты. Инфицирование осуществляется при контакте с больным человеком либо при употреблении зараженной воды. Шистосомы могут проникнуть в организм во время контакта с кожей, быстро распространяются по всему телу с помощью кровеносной системы. В печени способствуют возникновению кровотечения, органическим нарушениям, что приводит к смерти при отсутствии противопаразитарной терапии.

Заражение происходит при укусах комаров. Обитают паразиты внутри клеток, на фоне скрытого течения значимые признаки отсутствуют. При продолжительном течении печеночные клетки заменяются соединительной тканью, развивается воспаление, некроз.

Печеночные паразиты приводят к разнообразной симптоматике у мужчин и женщин, маленьких детей. К наиболее распространенным (общим) симптомам относят пожелтение кожного покрова, диспепсические нарушения, увеличение печени, болевой синдром в области ее проекции.

Глисты выделяют продукты жизнедеятельности, на которые организм реагирует развитием аллергической реакции. При обострении патологии возможно лихорадочное состояние, стойкое увеличение температуры.

В таблице представлены заболевания и их особенности:

Паразиты в печени человека быстро размножаются, поэтому при первых симптомах требуется обращение к врачу. В противном случае высока вероятность хронизации процесса. Наличие глистов в железе негативно сказывается на ЦНС, пациенты жалуются на головную боль, головокружение, эмоциональную нестабильность.

Какие виды паразитов живут в печени человека, выяснили. Разберем, как диагностируют паразитарные недуги. Посредством современных способов диагностики можно установить не только сам факт присутствия паразитов в железе, но и определить тип гельминта, их количество.

Лабораторные исследования – общий анализ крови, исследование кала и дуоденального содержимого, проведение анализа на антитела.

В крови людей, у которых в печени паразиты, обнаруживают высокую концентрацию эозинофилов и антител. Их наличие говорит о том, что организм самостоятельно пытается бороться с неприятным «соседством». В фекалиях в лаборатории могут обнаружить наличие яиц и личинок паразитов.

Дополнительно рекомендуется УЗИ. С помощью этого метода можно наблюдать изменения в печени, увидеть даже самого паразита и кисты, которые они сформировали. К вспомогательным методам диагностики относят КТ, МРТ, эндоскопическое обследование.

Лечение назначается на основе полученных результатов диагностики. Схему терапии составляет паразитолог или инфекционист. При назначении лекарств учитывают возраст больного, его вес, степень поражения печени, вид гельминтов, их количество и другие факторы.

Схема расписывается индивидуально. Использование противопаразитарных таблеток имеет свои особенности. Если ошибочно рассчитать дозу, то гельминты могут перебраться в другие органы, даже нетипичные для их обитания.

При обширной глистной инвазии, когда в организме множество паразитов, использование антигельминтных средств может спровоцировать интоксикацию – отравление продуктами распада аскарид, лямблий или др. гельминтов.

1. На первом этапе терапии необходимо нивелировать признаки отравления, улучшить функциональность печени, ЖКТ. Для этого больному прописывается диета, лекарства противоаллергического, желчегонного свойства, сорбенты и ферменты.
2. На втором этапе нужно выводить паразитов. Рекомендуется применение антипаразитарных медикаментов. Их можно комбинировать с народными средствами.
3. Третий этап заключается в улучшении деятельности иммунной системы, уделяется внимание профилактике вторичного инфицирования. Прописывают диетическое питание, прием витаминных комплексов, иммуностимулирующих лекарств.

Эффективные антигельминтные препараты широкого спектра действия – Мебендазол, Альбендазол (подходят для терапии описторхоза, аскаридоза, избавления от шистосом). Средства Пирантел и Пиперазин рекомендуется для лечения аскаридоза, а Трихопол используется в терапии лямблиоза. Чтобы вылечить амебиаз назначают Амбильгар, Энтеросептол, Хиниофон, Дегидроэметин.

Для нормализации работы печени назначаются лекарства – Гептор, Гепатосол. Эти препараты способствуют очищению, ускоряют регенерацию поврежденных клеток.

Одними народными средствами избавиться от гельминтов не получится. Их используют в комплексе с медикаментами. Помогают улучшить функциональность пищеварительного тракта, печени, очищают организм человека от продуктов жизнедеятельности.

Признаки интоксикации нивелируются с помощью корня лопуха. Чайную ложку экстракта разводят в 250 мл чистой кипяченой жидкости, выпивают за один прием. Кратность в сутки – три раза, длительность терапевтического курса – 1 неделя.

Вывести паразитов помогает настойка на основе чеснока. Надо 400 г чеснока залить 1000 мл коньяка, настоять 21 день в темном месте. Готовое средство принимают раз в сутки, дозировка для взрослого человека составляет столовую ложку. Лечение длится в течение 2-х месяцев, противопоказание – беременность, лактация и детский возраст.

источник

Чаще всего печень человека поражают лямблии, двуустки и эхинококки. Паразиты в печени человека встречаются часто, и это связано с интенсивным метаболизмом, происходящим в ее тканях. Заболевание приводит к снижению работоспособности человека, общему ухудшению здоровья, замедлению развития в детском возрасте. Поэтому паразитов, живущих в печени нужно обязательно изгонять, чтобы сохранить здоровье человека.

Глисты в печени — актуальная проблема в паразитологии и гастроэнтерологии на сегодняшний день. Выявление данного заболевания не зависит от места проживания человека, его социального уровня или возрастных особенностей. Патология обычно имеет хронический характер и высокую вероятность серьезных осложнений. Гельминты, обнаруженные в печени, вполне могут являться отдельным заболеванием либо сочетаться с прочими глистными инвазиями в кишечнике, кровеносной и лимфатической системе.

Итак, какие заболевания могут говорить о паразитах в печени:

• лямблиоз;
• аскаридоз;
• эхинококкоз;
• стронгилоидоз;
• описторхоз;
• амебиаз;
• шистосомаз;
• балантидиаз.

Не секрет, что печень является жизненно-важным органом человека, в котором происходят интенсивные метаболические процессы, связанные с непрерывным поступлением кислорода и питательных компонентов, крови, на фоне чего она становится весьма интересна паразитирующим организмам. Паразитируя в ее тканях, простейшие и черви не могут стать причиной гибели человека, однако они постоянно выделяют ядовитые и токсические соединения, как результат собственной жизнедеятельности, причиняя непоправимый ущерб здоровью.

Глисты, обитающие в печени человека, вызывают следующие признаки заболевания:

• желтушный оттенок слизистых и кожных покровов, выраженный зуд кожи, который можно спутать с аллергическим;
• диспепсические расстройства: тошнота, рвота, нарушение пищеварения;
• болезненность и патологическое увеличение размеров печени — гепатомегалия;

• общая слабость, ощущение разбитости, ухудшение работоспособности, расстройства сна, плохое настроение, снижение обучаемости;
• болевые ощущения в области правого подреберья, как правило, тупого периодического характера.

Очень часто у человека встречается сыпь. Она диагностируется далеко не во всех случаях, но ее появление становится результатом аллергического механизма развития глистных инвазий, которые при хронизации процесса вызывают в организме процесс гиперчувствительности к своим ядам и токсинам.

Как правило, повышение температуры в этом случае носит продолжительный характер по типу субфебрилитета, то есть температура может увеличиваться до отметок 37–37,5°С.

Это были общие признаки паразитов в печени, о том как поражают они орган в совокупности, рассмотрим в таблице.

Если должное лечение отсутствует, заболевание достаточно быстро переходит в хронический процесс. В этом случае происходит нарушение работы центральной нервной системы, человек начинает жаловаться на участившиеся головные боли, головокружение, повышенную раздражительность.

В запущенном случае может отмечаться повышенная потливость, тремор век, рук и языка. Будучи в таком состоянии, не все врачи подозревают у пациента глистную инвазию как первопричину заболевания, и проводят терапию неврозов, вегето-сосудистой дистонии и прочих заболеваний.

Поселиться в организме человека — ребенка или взрослого, и в дальнейшем, поразить печень, глисты могут следующими путями:

• в процессе контакта с землей, так как яйца нематод, печеночного сосальщика, аскарид и остриц могут обитать в почвенном субстрате, в результате чего они легко попадают в организм человека вместе с плохо вымытыми овощами и фруктами, через босые ноги и грязные руки;
• при непосредственном взаимодействии с инфицированным человеком, например, острицы легко передаются в коллективе через бытовые предметы, например, постельные принадлежности, или грязные руки;
• от домашних животных — через слюну, шерсть, контакт с фекалиями пр.;

• при употреблении заведомо некипяченой инфицированной воды, так может передаваться печеночный сосальщик, нематоды и прочие гельминты;
• при неправильно обработанной пище, например, нарушении процесса приготовления рыбы, котлет или недожаренных шашлыков, а также популярных в последнее время роллов и суши — в этом случае такие паразиты как двуустки, печеночный сосальщик, аскариды и эхинококки легко поселяются в организме инфицированного человека;
• после укуса насекомых.

Не секрет, что именно дети чаще всего являются носителями глистных инвазий. Объяснить это несложно: иммунитет в детском возрасте сформирован недостаточно, организм продолжает расти и развиваться, требуя большое количество сил и энергии. В результате ослабленная иммунная система, а также связанная с возрастом, слабая кислотность желудочного сока, по сравнению со взрослыми, делает организм более восприимчивым к различного рода глистным инвазиям.

К тому с раннего возраста ребенок спешить активнее осваивать окружающий мир, и старается он сделать это не только на ощупь руками, но и с помощью рта, пробуя на вкус абсолютно все — как дома, так и на улице. Даже несмотря на всесторонний уход, которым окружены большинство детей, не все родители могут обучить ребенка дошкольного возраста элементарным правилам гигиены. Поэтому от заражения глистами в семье, где есть маленькие дети, не застрахован никто.

В современных лабораторных условиях определить наличие печеночных, как и других видов глистов, не составит серьезного труда. Главное, пройти полное диагностическое обследование.

Выявить поражение печени паразитами помогут следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• анализ каловых масс и дуоденального содержимого;
• анализ на антитела к паразитам.

В крови человека, страдающего гельминтозом печени и желчного пузыря, будет обнаружено повышенное содержание эозинофилов и антител, свидетельствующих о том, что организм пытается самостоятельно бороться с непрошенными гостями. В каловых массах могут быть выявлены частички паразитов или их яйца.

Дополнительными диагностическими методами являются УЗИ-исследование, компьютерная томография брюшной полости, эндоскопическое исследование желчного пузыря и его протоков, а также кишечника. Эти инструментальные методы диагностики позволяют подтвердить наличие заболевания.

Не нужно паниковать, если действительно подтверждено, что паразиты живут в печени конкретного человека. Заболевание успешно лечится и у взрослых, и у детей, и лечить его не так уж и сложно, как может показаться изначально. Печень является органом, который способен к восстановлению и для этого понадобится совсем немного времени. В настоящее время существует немало методов консервативных и нетрадиционных, позволяющих решить проблему паразитов в печени. Большинство из них достаточно результативны, но желательно чтобы назначением лечения занимался лечащий врач.

Основы лечения глистов в печени приведены в следующей таблице. Всего оно включает три этапа.

Любой выявленный тип обнаруженных глистных инвазий, ставших причиной поражения органа требует проведения грамотно назначенной терапии, в основе которой находится чистка печени от паразитов. С этой целью врач подбирает необходимые медикаментозные средства, нередко совмещая их назначение с рецептами народного лечения.

• СПЕЦИАЛЬНАЯ ДИЕТА. Предварительно перед тем, как почистить печень, врач назначает диетотерапию. Она основана на полном исключении или сведении к минимуму углеводистой пищи, продуктов, богатых глютеном, жирных и острых блюд. Желательно включить в свой рацион каши на основе рисовой, кукурузной и гречневой крупы, мясо с минимальным содержанием жира, кисломолочные продукты и тушеные овощи.
• ПРИЕМ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ. Очищение печени от паразитов не может обойтись без препаратов с сорбирующими свойствами, например, Смекта, Энтеродез и другие. Сорбенты эвакуируют из организма ядовитые и токсические вещества, очищая его от ненужного отравляющего балласта.

• ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. Чтобы снизить повышенную сенсибилизацию организма, понадобятся антигистаминные средства, например, Супрастин, Тавегил и прочие.
• АНТИГЕЛЬМИНТНАЯ ТЕРАПИЯ. Противопаразитарные препараты должны подбираться по индивидуальной схеме для каждого пациента, в зависимости от его возрастных особенностей, общего состояния здоровья и стадии гельминтоза. С этой целью могут назначаться следующие медикаменты: Пирантел, Орнидазол, Нитрадазол и другие.
• КОРРЕКЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. Ограничивается назначением поливитаминов и иммуномодуляторов.
• ПРЕПАРАТЫ НОРМАЛИЗУЮЩИЕ РАБОТУ ПЕЧЕНИ (то есть обладающие гепатопротекторным и желчегонным эффектами). Для того, чтобы очистка печени и последующая регенерация ее поврежденных клеток и тканей прошли успешно, врач должен назначить средства типа Гепатосол, Гептор, Ахиллан и другие.

Для того, чтобы в короткие сроки очистить организм от паразитов в домашних условиях, нормализовать работу органов пищеварительного тракта, можно дополнить консервативное лечение народными средствами.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОРНЕВИЩА ЛОПУХА. Чтобы устранить признаки интоксикации организма, в результате чего печень будет лучше чиститься, понадобится ч. ложка экстракта из корневища лопуха, которую нужно развести в стакане чистой воды и выпить залпом. Повторить 3 раза в день. Курс лечения — 7 дней.

СРЕДСТВО ИЗ ПИХТЫ. Экстракт пихты обладает противовоспалительным, противомикробным, лезинфиирующим и гепатопротекторным действием. Как очистить печень от паразитов с помощью пихтового экстракта? В течение месяца, ежедневно принимать внутрь по 50 мл средства 3 раза в день, предварительно разбавленного чистой водой.

РЕЦЕПТ ИЗ ПИЖМЫ. Эффективное очищение печени в домашних условиях с помощью лечения народными средствами можно провести используя пижму. Уникальный состав пижмы может не только выводить паразитов из печени, но и справиться с признаками холецистита и воспалительными изменениями, возникшими в органе в результате паразитирующей активности гельминтов и простейших. Пижму нужно заваривать в расчете ч. ложка сухого сырья на 200 мл воды, употреблять в 3 приема в течение суток. Дополнительно перед сном можно пожевать измельченные цветки растения и запить их стаканом воды. Утром необходимо дополнить лечение использованием слабительных средств, чтобы ускорить выведение паразитов и продуктов их жизнедеятельности.

К сожалению, иногда очищение печени от гельминтов, паразитирующих в ее тканях, не всегда проходит успешно. В этом случае, задача — вывести паразитов из печени превращается в трудоемкий процесс, требующий много терпения. Понадобится не только конкретная таблетка от паразитов или народные средства, но и диета, и специальные очищающие процедуры.

Для избавления паразитов из печени человека разработано немало методик многими специалистами как в официальной, так и в нетрадиционной медицине. Рассмотрим проверенный метод очистки органа, Геннадия Малахова, Анатолия Маловичко и других специалистов.

Очистительные процедуры от паразитирующих организмов в печени желательно начинать до наступления фазы полнолуния, с 10 по 13 день лунного цикла. В течение 5 дней необходимо проводить водные тепловые процедуры, обладающие эффектом расслабления: это может быть обычный горячий душ, ванна, сауна или баня. Главное условие их проведения — после окончания процедуры необходимо ополоснуть тело холодной водой.

Во время очищения важно придерживаться вегетарианского питания. Рекомендуется обильное питье с включением яблочного и свекольного сока, которые можно пить по отдельности, или смешивать. Один раз в сутки необходимо делать очистительную клизму, желательно в утренние часы. Данный курс лечения нужно соблюдать не менее 2 недель, он может совмещаться с любым видом медикаментозной или народной терапии.

Для предупреждения инфицирования организма, в частности печени паразитами, необходимо соблюдать профилактические рекомендации.

В первую очередь, это относится к хозяевам домашних животным. Именно кошки и собаки часто являются переносчиками инфекции, поэтому их следует не только проверить на наличие паразитов, требуется обязательно проводить систематическую дегельминтизацию, поскольку животное способно заразиться где угодно и когда угодно. Даже если питомца не выводят на улицу, достаточно будет его контакта с уличной обувью человека.

Также для профилактики заболевания рекомендуется включать в рацион тыквенные и кабачковые семечки, льняное масло, чеснок и лук — вещества и фитонциды, которые содержатся в их составе, обладают выраженным противопаразитарным эффектом.

При попадании яиц и личинок гельминтов внутрь, например, вместе с немытым яблоком или через грязные руки, фитонциды просто не дадут паразитам шансов на выживание, истребляя их на начальном уровне.

Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

• тщательно промывать все овощи и зелень, которые росли в земле, после мытья эти продукты рекомендуется дополнительно ошпарить кипящей водой;
• не допускать оседания на пищевых продуктах различных насекомых, например, мух, они также входят в паразитарный цикл инфицирования гельминтами;
• перед каждым приемом пищи необходимо мыть руки с мылом;
• всегда кипятить воду, независимо из какого источника она бралась (исключение составляет фильтрованная вода качественным устройством и бутилированная вода от известных производителей;
• во время купания в открытых водоемах нельзя допускать попадания воды в полость рта, носоглотку или глаза;
• запрещено есть сомнительно приготовленную пищу — недожаренная или непроваренная рыба или мясо вызывают гельминтозы (печеночный сосальщик, аскариды и пр).

На основе этой статьи становится ясно, какие паразиты живут в печени, в чем заключается их опасность и как их лечить. Избавляться от паразитов народными средствами самостоятельно — не совсем верное решение. Подобрать нужное лекарство несложно, но медикаментозные препараты, используемые для выведения паразитирующих организмов из тканей печени, довольно токсичны, поэтому назначать их должен только врач.

Организм, очищенный от глистных инвазий, достаточно быстро стабилизирует работу собственной иммунной системы, в результате чего начинает постепенно восстанавливаться печень, проходят признаки аллергических заболеваний, исчезают боли в подреберье и желтуха.

источник

Паразитарные заболевания печени – группа разнородных болезней, вызываемых паразитами и гельминтами. Самые распространенные паразитозы печени: аскаридоз, эхинококкоз, амебиаз, описторхоз и др. К общим симптомам относят истощение, дистрофические изменения кожи и волос, повышенную утомляемость, нарушения сна, неприятный запах изо рта. В диагностике используют дуоденальное зондирование, исследование дуоденального содержимого, анализ кала на яйца гельминтов, УЗИ, КТ, сцинтиграфию печени. Лечение консервативное, заключающееся в назначении антипаразитарного препарата (специфического либо широкого спектра действия), либо оперативное.

Паразитарные заболевания печени вызываются протозоозами и глистными инвазиями. Всемирная организация здравоохранения считает, что не менее 25% населения Земли заражено теми или иными паразитами. Паразитозы и гельминтозы занимают четвертое место среди заболеваний, приносящих наибольший вред здоровью человека. На данный момент не существует исследований, которые бы отражали истинную заболеваемость паразитарными болезнями и гельминтозами в России. По мнению экспертов в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, паразитарные инвазии могут быть выявлены не менее чем у двадцати миллионов россиян. Учитывая тот факт, что паразиты и глисты могут персистировать в организме долгие годы, заболевание нередко накладывает отпечаток на всю жизнь: вызывает задержку роста и развития в детском возрасте, ухудшает умственные способности школьников, провоцирует снижение работоспособности и активности взрослого населения.

Все паразитарные заболевания печени возникают либо при протозойном инфицировании, либо в результате глистной инвазии. Поражение печени в этой ситуации выступает одним из проявлений генерализованной инфекции. Среди протозойных инфекций печень чаще всего поражается при токсоплазмозе, амебиазе, лейшманиозе, малярии. Гельминтозы представлены нематодозами, цестодозами, трематодозами. Нематодозы вызываются круглыми червями (аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); трематодозы – сосальщиками (фасциолез, клонорхоз, описторхоз); цестодозы – ленточными глистами (альвеококкоз, эхинококкоз).

Разнообразие клинических проявлений паразитарных заболеваний печени обусловлены не только видом паразита либо гельминта, но и их жизненным циклом, местом внедрения в организм, локализацией различных жизненных форм, реакцией иммунитета на возбудителя.

Сосальщики обычно локализуются в желчевыводящих протоках, желчном пузыре. Присосками сосальщиков повреждается эпителий протоков, в которых образуются кисты, воспалительная реакция, формируется холангит и холестаз. При фасциолезе личинки с током крови проникают в ткань печени, затем мигрируют в желчевыводящие пути и там превращаются в половозрелого паразита. В дальнейшем гельминты повреждают ткань печени, формируя микроскопические гнойники в паренхиме и желчных ходах. Схожий патогенез заболевания имеет и аскаридоз.

При эхинококкозе и амебиазе в печени формируются объемные образования. Шистосомозы приводят к фиброзированию паренхимы печени. Заражение малярийным плазмодием, трипаносомами, шистосомами приводит к значительному увеличению размеров печени, воспалительному процессу, печеночной недостаточности.

Главную роль в поражении печеночной паренхимы играют патологические иммунные реакции. Паразиты и гельминты выделяют антигены, которые провоцируют избыточные иммунные реакции, приводящие к значительному поражению клеток и микрососудов печени. Личинки и взрослые особи глистов, находящиеся в ткани печени, выделяют ряд ферментов, повреждающих гепатоциты и стимулирующих синтез фибрина. Хроническое персистирование паразитов рано или поздно приводит к фиброзированию печени, хронической печеночной недостаточности. Ниже рассмотрены основные виды паразитарных заболеваний печени, встречающиеся в России.

Эхинококкоз занимает ведущее место среди всех паразитарных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев поражается правая половина печени, практически у половины пациентов эхинококковых кист несколько. У людей эхинококкоз печени может быть гидатидным (личиночная стадия, кистозная форма, человек является промежуточным хозяином) и альвеококковым. Основным хозяином являются псовые, в организме которых эхинококк созревает, а его терминальные членики с огромным количеством яиц попадают в окружающую среду, вызывая заражение человека фекально-оральным либо контактным путем. Попадая в желудок, оболочка яиц растворяется и гельминты проникают через стенку желудка или кишечника в кровь. С током крови возбудители мигрируют в печень, а затем и в другие органы, формируя в них кисты (изначально – около 1 мм диаметром). Эхинококковая киста печени имеет две оболочки, внутренняя продуцирует жидкую составляющую кисты, образует дочерние пузыри. Наружная оболочка может кальцифицироваться, содержимое ее может нагнаиваться. Кисты огромных размеров сдавливают паренхиму печени и сосуды, желчевыводящие пути.

Гидатидный эхинококкоз. В первые годы после заражения эхинококкоз может никак не проявляться. Первые клинические проявления обычно возникают по достижению кистой больших размеров – боли в правом боку, тошнота и рвота, слабость, исхудание, хроническая диарея, аллергические высыпания на коже, ломкость волос. Размеры печени увеличиваются, при поверхностном расположении кисты ее можно даже пропальпировать. Желтуха развивается только при сдавлении кистой протоков печени. Возможен прорыв кистозного образования в брюшную или грудную полость, сопровождающийся сильной болью, анафилактическим шоком (реакция на всасывание содержимого кисты). Нагнаивание содержимого кисты сопровождается болезненностью печени, лихорадкой, ухудшением общего состояния.

Диагностика эхинококкоза включает сбор анамнеза (контакт с собакой), пальпацию печени и выявление эхинококковой кисты. Специфическим методом диагностики является реакция Казони (положительна в 85% случаев), латекс-агглютинации (90%). Визуализировать паразита помогут УЗИ печени и желчного пузыря, ангиография чревного ствола, МРТ печени и желчевыводящих путей, статическая сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Лечение только оперативное. Производится иссечение эхинококковых кист печени, предварительно в кисту вводят формалин и отсасывают ее содержимое. Полость кисты ушивают наглухо. В последующем может сформироваться непаразитарная киста, гнойник. При маленьких размерах и краевом положении кисты возможна резекция печени вместе с кистой.

Альвеолярный эхинококкоз. Является более редкой формой паразитарного заболевания печени, вызываемого эхинококком. Возбудитель альвеококкоза отличается своей личиночной стадией. Заражение происходит при обработке шкур основного хозяина (лисы и др.), употреблении зараженных продуктов. Особенностью альвеококкоза является образование множества мелких кист, которые инфильтрируют паренхиму печени, плотно прилегая друг к другу и образуя опухолевидный узел в ткани печени. Пузырьки паразита способны прорастать в паренхиму печени, сосуды, желчные пути, соседние органы. В центре очага альвеококкоза формируется некроз, в дальнейшем альвеококковый очаг может обызвествляться. Дифференцировать заболевание следует с раком печени, циррозом печени.

Клиническая картина альвеококкоза сходна с гидатидной формой заболевания, однако имеет большую частоту механической желтухи. Лечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Обычно операция назначается при значительном поражении печени, нагноении и прорыве кист. Чаще всего производится частичная резекция печени, оставшиеся кисты обрабатываются химиопрепаратами или формалином, подвергаются криодеструкции.

На сегодняшний день аскаридоз печени встречается достаточно редко. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных яйцами аскарид продуктов. Попадая в кишечник, возбудители через кишечную стенку проникают в кровеносное русло, с током крови попадают в печень. В печени из-за персистирования паразитов формируются некрозы, микроабсцессы. В дальнейшем возбудители могут мигрировать по организму, попадая в другие органы и системы, а в кишечнике превращаясь в половозрелые формы.

Основными проявлениями аскаридоза являются холангиты, холестаз, абсцессы печени. Специфических симптомов аскаридоза не существует. Диагноз аскаридоза печени устанавливается на основании обнаружения аскарид и их яиц в рвотных массах, кале; также возможна визуализация гельминтов при УЗИ, КТ печени.

Лечение аскаридоза желчевыводящих путей только хирургическое. Применение противоаскаридозных средств при закупорке желчных путей противопоказано, так как приводит к кратковременной активизации паразитов и их дальнейшему проникновению в желчные пути и паренхиму печени. Для уточнения степени поражения протоков во время операции проводят РХПГ. Для профилактики персистирования аскаридоза, образования конкрементов желательно провести холецистэктомию. В послеоперационном периоде по дренажам вводят антиаскаридозные препараты для уничтожения оставшихся гельминтов.

Данное паразитарное заболевание печени встречается достаточно редко, заражение человека происходит через сырую рыбу, зараженные водоемы. Размножение гельминта в желчных путях приводит к их расширению. Ткань печени становится очень плотной, расширенные внутрипеченочные протоки видны сквозь капсулу печени. Персистирование инвазии приводит к утолщению стенок желчных путей, формированию грубых рубцовых изменений вокруг них, которые напоминают цирроз печени, часто приводят к перфорации желчных протоков и перитониту. Закупорка желчных ходов благоприятствует застою и воспалительным изменениям в них. У пациентов с описторхозом часто в будущем развивает рак печени.

Описторхоз, как и другие паразитарные заболевания печени, не имеет специфической клиники. Частыми проявлениями являются увеличение и уплотнение печени, боли в правом подреберье, жидкий стул. В случае присоединения инфекции пациента беспокоят лихорадка, озноб, липкий пот.

Диагноз ставится на основании выявления особей и яиц гельминтов в кале и дуоденальном соке, полученном при зондировании. Лечение описторхоза печени хирургическое, заключается в дренировании протоков, введении антипаразитарных препаратов в дренажи.

Заболевание часто встречается в тропических странах. Характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника, диссеминацией возбудителя в паренхиматозные органы. Цисты амеб попадают в организм человека с зараженной водой, фруктами и овощами, зеленью.

Амебы вызывают образование язв в кишечнике, через которые возбудители попадают в кровоток, а затем в печень, приводя к формированию абсцессов печени примерно в 10% случаев. Особенность амебных абсцессов в том, что они не имеют капсулы, содержат в себе расплавленные ткани, кофейного цвета гной. Состояние пациентов обычно очень тяжелое, печень увеличена и болезненна. Кожные покровы иктерично-серые, сухие.

В диагностике абсцесса печени используют УЗИ гепатобилиарной системы, сцинтиграфию печени, КТ, пункционную биопсию печени (с целью выявления амеб). Лечение амебиаза обычно комплексное: антиамебные, антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий, возникновении осложнений.

Прогноз при паразитарных заболеваниях печени зависит от многих факторов: длительности паразитарной инвазии, обширности поражения печени, наличия осложнений. При длительном течении паразитарного поражения печени с формированием фиброза, развитием печеночной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Профилактика всех паразитарных заболеваний печени заключается в соблюдении правил личной гигиены (мыть руки после контакта с животными, пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, проводить термическую обработку мяса и рыбы), контроле за состоянием водоемов, из которых производится забор питьевой воды.

источник

Печень человека довольно часто подвержена поражению различными микроорганизмами, поскольку именно в ней происходит постоянный обмен питательных веществ и интенсивное кровообращение, что является идеальной средой обитания, способствующей заселению и активному размножению паразитов.

Виды паразитов, живущих в печени

1. Наиболее распространёнными паразитами, живущими в печени, являются амёбы, заражение которыми происходит фекально-оральным путём. Из стенок кишечника амёбы попадают в кровь и затем оказываются в печени. В результате жизнедеятельности простейших происходит нарушение местных метаболических процессов, образование тромбов, некрозов, которые в дальнейшем сливаются в амёбный абсцесс. Существование данных паразитов в печени обнаружить довольно трудно, так как длительное время амебиаз печени протекает бессимптомно.

2. Альвеолярные эхинококки (ленточные черви) способены поражать клетки печени и распространять метастазы в другие органы (лёгкие, головной мозг, ЦНС). Однокамерный эхинококк (в форме пузыря), попадая в печень, активно растёт, вызывая сдавливание желчных протоков и сосудов. Данный процесс вызывает нарушение кровоснабжения органа, а впоследствии атрофию печёночной ткани.

3. Аскариды (круглые черви), попадая в печень способены вызывать гнойные очаги, микротромбозы, некрозы, явления холангита и реактивного гепатита.

4. Лямблии – простейшие микроорганизмы, заражение которыми происходит через немытые руки. Лямблии способены спровоцировать развитие дистрофии клеток печени и возникновение воспалительного процесса.

5. Шистосомы – паразиты, обитающие в кровеносных сосудах печени, заражение которыми происходит чаще всего при купании в пресных водоёмах. При проникновении данных паразитов в клетках печени возможно развитие гепатита, а в редких случаях – цирроза печени.

Признаки и симптомы паразитарных заболеваний печени

На начальных стадиях заболевания присутствие различных паразитов в организме выявить достаточно сложно, так как большинство из них протекают бессимптомно. Признаки паразитарной инвазии можно определить по внешнему виду больного, а также по некоторым выраженным симптомам:

— появление угревых высыпаний, пигментных пятен, участков себореи, веснушек и т.д.;

— раннее возникновение морщин, очагов облысения и плешивости;

— повышенная слоистость и ломкость ногтей;

— наличие неприятного привкуса и запаха в полости рта;

— признаки хронической усталости;

— болевой синдром в правом подреберье;

— нервозность и нарушение сна, особенно в 1-3 ночи (в период наибольшей активности печени);

Диагностика паразитарной инвазии печени

При возникновении подозрений на наличие печёночных паразитов в организме пациента существуют современные методы диагностики, позволяющие выявить наличие специфических антител в организме и антигены паразитов. К таким методам относятся иммунологические реакции:

— серологические реакции непрямой агглютинации с целью выявления в сыворотке крови обследуемого специфических антител;

— метод ПЦР — диагностики с целью обнаружения ДНК паразита;

— иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет находить в крови обследуемого антигены (продукты жизнедеятельности паразитов) и антитела к ним.

Также широко распространены методы биорезонансной диагностики паразитов, рентгенологические и эндоскопические методы исследования, дающие достоверную информацию о наличии эхинококковой кисты печени и других паразитарных заболеваниях печени.

Лечение паразитов в печени

Для лечения паразитов в печени используются специальные противопаразитные препараты широкого спектра терапевтического действия, назначаемые лечащим врачом.

источник

Печень — удобная для паразитов локация, ведь орган хорошо насыщается питательными веществами, необходимыми для роста и размножения глистов. Подобные заболевания очень распространены из-за активной роли органа в обменных процессах.

Поражения длительное время могут развиваться бессимптомно — это мешает ранней диагностике и своевременной терапии.

Существует масса простейших, гельминтов, которые могут поражать организм человека, размещаясь в печени. Согласно статистическим данным — 4 из 5 людей заражены каким-либо видом паразитов.

Признаки паразитарной инфекции обширны и проявляются практически во всех системах органов. Часто их путают с симптомами других болезней, что становится причиной неправильного лечения.

Характерные признаки паразитозов печени:

Себорея

1. Аллергические реакции, дерматиты. При общей интоксикации организма, заметить проблему со здоровьем можно обратив внимание на состояние кожи: крапивница, сопровождающаяся зудом, угревая сыпь, себорея, появление пигментированных участков, ломкость ногтей, сухость кожи могут свидетельствовать о наличии паразитов в печени;
2. Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта: запор, рвота, диарея, тошнота, повышенный или сниженный аппетит, боли в животе;
3. Желтушность кожных покровов (глазных яблок, слизистых оболочек);
4. Анемия (визуально проявляется неестественной бледностью). Ощущается слабость, сонливость, человек быстро устает;
5. Снижение массы тела. Похудение может быть не связано с аппетитом пациента;
6. Ощущение горечи во рту (симптом не связан с употреблением специфической пищи и его невозможно изменить, съев что-либо с выраженным приятным вкусом);
7. Нарушения в работе центральной нервной системы: головная боль, нарушения сна, депрессия, раздражительность.

Кроме этих признаков, могут обостриться и различные хронические заболевания. Организм становится уязвимым для вирусов и инфекций — в период прогрессирования печеночного паразитоза человек ослаблен и его иммунитет не может справляться с поставленными задачами.

У каждого паразита есть свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе курса лечения, профилактики.

Рассмотрим самые распространенные типы:

Цистэктомия при эхинококкозе печени

1. Лямблии: цисты паразита разносятся мухами и домашними животными, попадают на овощи и фрукты, и в питьевую воду. Характерные симптомы при лямблиозе — неравномерный цвет кожи на сгибаемой поверхности живота и рук;
2. Эхинококки: развиваются внутри цисты, локализующейся в печени. Образование разрастается и давит на орган, желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды. Патология сопровождается развитием желтушности, асцита и запоров. Эхинококковые цисты удаляются из тела человека только операбельным способом, если хирургическое вмешательство невозможно, в редких случаях применяют длительные трехэтапные курсы медикаментозной терапии;
3. Сибирская (кошачья) двуустка — возбудитель описторхоза. Гельминт-сосальщик, попадающий в человеческий организм из тела промежуточного хозяина — рыбы, моллюска, домашних животных, в организме которых паразит может жить до 2,5 лет. Отличительные симптомы инвазии — боль в мышечных тканях, головная боль и головокружение;
4. Печеночная и гигантская двуустка (фасциолез). Фасциолы попадают в тело человека после контактирования с пресноводными моллюсками, купания в водоеме или употребления некипяченой воды. Особенных симптомов нет, инвазия сопровождается снижением аппетита, гипертермией и дискомфортом в правом подреберье;
5. Аскариды. Гельминты могут поражать не только кишечник и легочную ткань, но и локализоваться в печени — вызывать развитие гепатита, холангита, некроз клеток или абсцесс. Неотъемлемый этап развития аскарид — попадание из легких в полость рта и повторное заглатывание в органы пищеварения. Продвижение гельминтов сопровождается кашлем — это и есть отличительный симптом паразитоза;
6. Шистосомы. Нематоды локализуются в сосудах печени, мешают нормальному кровоснабжению органа. При длительном развитии инфицирования, шистосомоз может перерасти в цирроз или гепатит.

источник

Гнойные процессы в печени в большинстве случаев развиваются в результате попадания гематогенным путем гноеродной инфекции из различных органов. Микробы чаще проникают в печень через систему ВВ, из органов брюшной полости. Гноеродные микробы могут попасть в печень и через ПА при наличии общей гнойной инфекции, а также из соседних органов контактным путем при разрыве эмпиемы ЖП и пенетрации язвы ДПК. Возможно непосредственное попадание инфекции в печень при ранениях. Из гнойно-воспалительных заболеваний печени чаще встречаются гнойники (бактериальные и паразитарные).

Пиогенный гнойник печени (ПГП). ПГП возникает, когда гноеродная инфекция проникает в паренхиму печени из различных участков лимфогенным или гематогенным путем, а также при повреждениях. Абсцесс в печени может возникать также при нагноении паразитарных кист, новообразований, гематом и т.д. Из возбудителей ПГП чаще встречаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и их комбинации. Развитию заболевания способствуют некоторые паразиты, глисты и тл. ПГП в большинстве случаев локализуется в правой доле. Он может быть единственным и множественным.

По причине возникновения различают первичный и вторичный гнойники. Вторичные гнойники развиваются в результате нагноения непаразитарных кист, гематом, гнойного воспаления туберкулезных и сифилитических гранулем и т.д.

ПГП часто возникает при острых хирургических заболеваниях (деструктивный аппендицит, язвенный колит, перфорация язвы желудка и ДПК, ОП, ОХ, флегмона кишечника и тл.).

ПГП часто развивается как осложнение запущенного аппендицита или гангренозного холецистита. Это происходит в результате переноса инфицированных тромбов в печень системой ВВ. При множественных гнойниках исход заболевания нередко бывает неблагоприятным, так как в процессе оперативного вмешательства невозможно выявить и вскрыть все маленькие гнойники. Инфекция, из разных органов попадая в ВВ, вызывает ее воспаление (пилефлебит), а затем, переходя на печень, становится причиной возникновения одного, нескольких и даже множественных мелких гнойников.

При сепсисе инфекция из большого круга кровообращения также может через ПА попасть в печень. ПГП часто может развиться и при холангитах. Если инфекция проникает гематогенным путем или через желчные протоки, то часто возникают множественные мелкие гнойники, которые охватывают всю ткань печени или ее правую долю. Единичные гнойники бывают больших размеров. Иногда они занимают всю правую долю. Пиогенная оболочка бактериальных гнойников бывает слабо выраженной, а находящийся в них гной бывает жидким с неприятным запахом. Такой гнойник содержит и кусочки (секвестры) распавшейся ткани печени.

ПГП содержат желто-зеленоватого цвета с неприятным запахом гной и разного характера (часто кишечная) микрофлору. Значительная часть ПГП развивается на фоне восходящего холангита или тромбоза ВВ.

Клиническая картина. ПГП, особенно в ранней стадии развития, проявляется гнойной интоксикацией и поражением печени. В начальной стадии он обусловлен основным заболеванием, степенью его тяжести и характерными для гнойной инфекции общими явлениями. В стадии формирования гнойника общее состояние больных утяжеляется и не соответствует течению основного заболевания.

Для ПГП характерны озноб, лихорадка, высокая (39-40 о С) температура гектического типа. Высокой температуре предшествует озноб, лихорадка, а последует обильное потоотделение. Отмечается общая слабость, прогрессивное похудение больного, тошнота, рвота и головные боли. Пульс учащается до 130-140 уд./мин, появляется анемия, лейкоцитоз (20-40 тыс.) с нейтрофилъным сдвигом, увеличивается СОЭ. Кожа воскового оттенка, черты лица заостряются. В запушенном состоянии появляются отеки и асцит. При подостром течении заболевания и наличии множественных мелких гнойников боли бывают слабо выраженными или совершенно отсутствуют. Больные отмечают чувство тяжести и тупые боли в области правого подреберья, которые иррадиируют в области правого плечевого пояса, ключицы и лопатки. Кожа в области печени бывает постозной, реберная дута справа несколько повышена. При больших ПГП размер печени увеличен и она выпирает из подреберья, межреберные пространства расширены и сглажены. Боли обусловлены увеличением печени, воспалением капсулы и ее напряжением. При пальпации печени, нанесении легких ударов по этой области боли усиливаются.

В отдельных случаях выявляется умеренная болезненность справа, напряжение мышц живота этой области. Болезненность отмечается по направлению нижнего межреберного пространства (симптом Крюкова). При холангиогенных множественных гнойниках иногда появляется желтуха, которая помимо паренхиматозного характера (обусловленная интоксикацией) возникает также в результате сдавления крупных желчных путей или их закупорки.

В отдельных случаях в воспалительный процесс вовлекаются диафрагма и плевра. При этом в правой плевральной полости появляется экссудат и боль при кашле. При перкуссии грудной клетки в нижних частях отмечается тупость, дыхание ослаблено или отсутствует. Септические формы заболевания сопровождаются выраженными явлениями интоксикации. В 20% случаев гнойник может прорваться в свободную брюшину и грудную полость (рисунок 11). Наиболее тяжелым осложнением ПГП являются сепсис и НП.

Диагностика ПГП — трудная задача, так как его характерные симптомы бывают не столь выраженными, а в начальном периоде почти полностью отсутствуют патогномонические симптомы. Лишь после формирования гнойника, когда появляются общие признаки гнойной инфекции, становится возможным думать о ПГП. Диагностика основана на данных анамнеза, клинического лабораторного, рентгенологического и ультразвукового исследований.

При РИ выявляется высокое положение правого купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение размеров печени, жидкость в правой плевральной полости. При наличии газообразующей микрофлоры определяется горизонтальный уровень жидкости, над которой отмечается газовый пузырь (рисунок 12). Важные данные дает РИ печени в условиях пневмоперитонеума. При локализации гнойника на задней части печени нередко отмечаются симптомы мнимого поражения правой почки. Для точного определения места ПГП производятся ангиографические исследования (сплено-портография, трансюгулярная венография, трансумбиликальная гепатопортография, целиакография). При трансюгулярной венографии контрастное вещество вводится в ПВ ретроградным путем. Для ПГП характерно отсутствие сосудистой сети (аваскулярный очаг) в области печени, смещение внутри-печеночных сосудов и тд. Для диагностики ПГП применяется также радиоизотопное исследование (гепатосканирование) с помощью коллоидного золота (Аu 198 ).

На сканограммах выявляются «немые зоны» соответственно локализации гнойников. Этот метод даст возможность выявить относительно большие гнойники, точно определить их локализацию, размеры и тд.

Хорошие диагностические данные дают ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КГ) (Е.Г. Григорьев и соавт., 1990; Б.И. Мирошников и соавт, 1996; Э.И. Гальперин, 1999). Эти методы дают возможность более точно определить локализацию, размеры гнойника и судить о консистенции выявляемого образования. Под их контролем можно легко произвести пункцию гнойника в целях диагностики, эвакуацию гноя и его дренирование [АЛ. Шалимов и соавт., 1994; Ю.И. Галлингер и соавт, 1996]. Для диагностики ПГП также применяется лапароскопия. Диагностическое значение последней ограничено, так как ее производство значительно затрудняется из-за наличия воспалительных процессов, спаек и сращений. Кроме того, лапароскопия представляет определенную опасность прорыва гнойника.

Дифференциальная диагностика проводится между нагноившимся эхинококкозом печени, поддиафрагмальным абсцессом, эмпиемой плевры и ЖП, гнойным холангитом и паранефритом. Для эхинококкоза печени характерно наличие припухлости округлой формы в области правого подреберья, медленное и без проявления выраженных симптомов увеличение, а также положительные реакции Казони и связывания комплемента (реакция латекс-агглютинации).

Поддиафрагмальные гнойники трудно отличить от гнойника печени, особенно от тех, которые располагаются под куполом диафрагмы. В ряде случаев диагностике способствует выявление при РИ под диафрагмой горизонтального уровня жидкости и на ее поверхности газового пузыря.

Расположенные под диафрагмой и нижней частью легкого эмпиемы плевры при рентгенографии также дают сплошное затемнение. Однако при этом в анамнезе обычно отмечаются перенесенные в прошлом воспаление или абсцесс легких.

Гнойный холангит и эмпиема ЖП сопровождаются характерными болями в области правого подреберья с иррадиацией болей в подлопаточную область, явлениями местной болезненности, увеличением ЖП. При наличии паранефрита боли в основном локализуются в поясничной области. При паранефрите часто выявляется псоассимптом (ощущение боли при поднимании нижней конечности в растянутом виде). Для паранефрита характерно также наличие явлений нарушения мочеиспускания и изменения мочи (лейкоциты, белок, цилиндры в моче и т.д.).

Осложнения. Течение ПГП нередко утяжеляется разного характера осложнениями, которые делают исход заболевания сомнительным. Из этих осложнений следует отметить прорыв гнойника в свободную брюшную или плевральную полость, возникновение печеночнобронхиальных свищей и тд. При прорыве гнойника в свободную брюшную полость развивается местный или разлитой перитонит, а при прорыве в плевральную полость — эмпиема плевры или гнойник легкого. При прорыве гнойника в легкое, как правило, формируется печеночно-бронхиальный свищ. Гнойник иногда может прорваться в соседние полые органы или околопочечное пространство, что нередко сопровождается кровотечением в результате аррозии сосудов печени. При больших или множественных маленьких гнойниках могут возникать ПГ и связанные с этим осложенения (пищеводно-желудочное кровотечение, спленомегалия, асцит). В тяжелых случаях может развиваться и НП. Наиболее тяжелым осложнением ПГП является пилефлебит, который делает почти неизлечимым это заболевание. При ПГП исход часто бывает сомнительным. Летальность при этом составляет 30-40%, а при развитии осложнений (кровотечение, перитонит, гнойный плеврит, сепсис) — 50%. При развитии таких осложнений, как пилефлебит, возникновение множественных гнойников, смертность может достигать даже 90-100%.

Лечение. При ПГП, несмотря на проведение дифференцированного комплексного консервативного лечения, основным методом лечения все же остается оперативное вмешательство. Цель его — вскрыть гнойник, опорожнить его полость, тщательно санировать и дренировать. Перед вскрытием его отграничивают от свободной брюшной полости марлевыми тампонами. Своевременно выполненная операция обычно дает лучший результат. Вскрытие ПГП проходит относительно легко, если он локализуется в передней части печени и отграничен от свободной брюшной полости спайками. Если гнойник локализуется в задней части печени или под куполом диафрагмы без отграничивающих спаек, то рекомендуется операцию выполнять в два этапа. На первом этапе производится экстралеритонизация пораженной части печени, а на втором спустя 4-5 дней его вскрывают и дренируют [Б.А. Вицин и соавт., 1982; Ю.И. Галлингер и соавт, 1996]. Если пораженная часть хорошо отграничена спайками, то можно вскрыть гнойник одноэтапно. В отдельных случаях возможно бывает выполнить резекцию печени вместе с гнойником.

При одноэтапном вскрытии брюшную полость заранее основательно отграничивают от гнойника, затем толстой иглой производят пункцию, опорожняют полость гнойника и вскрывают его по направлению иглы. Операцию производят под общим обезболиванием. Выбор доступа операции зависит от локализации гнойника. Если он локализуется в передних частях печени, то применяется лапаротомия, а при локализации на задней части и верхней поверхности печени производится тораколапаротомия (рисунок 13). Если при санации гнойной полости возникает кровотечение, то кроме дренажной трубки эту область туго тампонируют. Концы дренажной трубки и тампона выводят наружу через дополнительный разрез брюшной стенки, а основную рану зашивают наглухо. Эффективным считается дренирование гнойной полости двухпросветным дренажем. Последний дает возможность длительное время промывать полость гнойника антисептическими растворами и антибиотиками.

При холангиогенных гнойниках печени производят санацию желчных путей и их наружное дренирование. При множественных гнойниках оперативное вмешательство становится невозможным. Летальность при таких гнойниках, несмотря на применение самых эффективных антибиотиков, достигает 90%. При множественных холангиогенных гнойниках и наличии желчно-каменной болезни (ЖКБ) лечение начинается после удаления камней из желчных путей, ликвидации препятствий для оттока желчи и дренирования. В тяжелых случаях через пупочную и воротную вены вводят антибактериальные препараты. Если гнойник локализован под куполом диафрагмы или на задней поверхности печени и его неудобно вскрыть со стороны брюшной полости, то разрез делают сзади или сбоку, резецируя одно или два ребра (рисунок 14).

В отдельных случаях возникает необходимость рассечь диафрагму и поднять ее к грудной стенке в целях отграничения плевральной полости от раны и гнойника. При вскрытии гнойника, помимо распространения инфекции в брюшной полости, возможно кровотечение, образование желчных свищей и тд. Для предотвращения этих осложнений считается целесообразным вскрыть гнойник не скальпелем, а корнцангом. Через некоторое время после вскрытия гнойника желчные свищи обычно самостоятельно закрываются. Если крупные полости удается вскрыть одновременно большим разрезом, то при множественных мелких гнойниках вскрыть и опорожнить их оперативным путем становится невозможным.

В предоперационном и послеоперационном периодах проводится интенсивная терапия. С этой целью назначают корригирующие энергетический баланс препараты (глюкоза, декстраны), белки, витамины, препараты, стимулирующие защитные силы и иммунное состояние организма. Кроме того, проводится детоксикация организма. С этой целью назначают гемодез, полидез, неодез, реополиглюкин, реоглюман, неокомпенсан и тд. При назначении антибиотиков необходимо учитывать характер микрофлоры и ее чувствительность к ним. Хороший эффект дает введение антибиотиков и антибактериальных препаратов через пупочную вену.

Амебный гнойник печени. Из паразитарных гнойников относительно часто встречается амебный гнойник печени (АГП). Он распространен в Закавказье, Средней Азии, Восточной и Западной Сибири, в южных жарких странах и т.д. В эндемических зонах АГП среди гнойных заболеваний печени составляет 80-90%.

АГП часто развивается как осложнение амебной дизентерии, особенно в ее острой стадии. Однако он может развиваться также и в хроническом периоде заболевания. Возбудителем его является Entameoba hystolitiсa, который из кишечника попадает в печень через систему ВВ. Частота этого осложнения за последние десятилетия значительно уменьшилась в связи с уменьшением заболеваемости дизентерией. АГП часто (75 % случаев) бывает единичным, а в 25 % случаев множественным. Часто гнойник локализуется в правой доле печени, в ее верхней и задней частях. Его распространению способствует простудный фактор, злоупотребление алкоголем и высокая чувствительность к данному заболеванию.

Патогенез заболевания пока изучен не достаточно. Нет всеобщего мнения относительно гнойного расплавления печени. Изучение патологоанатомических изменений, происходящих в печени, дало основание установить, что для АГП характерно разнообразие поражения, так как инфекция, проникая через систему ВВ, вызывает амебный гепатит, который обычно переходит во вторую фазу развития: омертвение, гнойное расплавление печеночной паренхимы и формирование гнойника. Гнойник чаще локализуется ближе к поверхности печени, часто на диафрагмальной поверхности. В большинстве случаев отмечается правостороннее поражение.

В механизме патогенеза АГП большое значение имеет гнойная инфекция. При присоединении се к паразитарным гнойникам развивается смешанный паразитарнобактериальный гнойник.

Фиброзная оболочка при АГП по сравнению с бактериальным гнойником выражена слабее. АГП содержит шоколадного цвета гной. Последний, как правило, в 70-80% случаев бывает «стерильным». Лишь в 20% случаев в нем выявляют амебы, и то в некротизированных участках. АГП преимущественно встречается у мужчин старше 20 лет, часто бывает крупных размеров и содержит от 0,5 до 1 л жидкого гноя, состоящего в основном из гемолизированной крови, распавшейся ткани печени и лейкоцитов. АГП увеличивается медленно. Он может через диафрагму прорваться в плевральную полость, перикард, брюшную полость в просвет желудка, вскрыться во внешнюю среду и тд. По течению различают три вида АГП:
1) острый, с хорошо выраженными симптомами;
2) подострый встречается чаше и развивается спустя несколько недель после начала дизентерии;
3) гнойник с хроническим течением отмечается в 1/3 случаев и отличается медленно развивающимися симптомами, протекает атипично, без лихорадки и повышения температуры. Часто единственным симптомом является увеличение печени и тупая боль в правой подреберной области. В 75% случаев отмечается размягчение и выпирание правой верхней половины живота.

Клиническая картина и диагностика. Для АГП характерно длительное, без клинических симптомов течение. Параллельно с увеличением размеров печени появляются тупые боли и чувство тяжести в правой подвздошной области. При осмотре больного выявляют увеличение печени, выпирание области реберной дуги, отмечается сглаживание межреберных пространств. При оказании давления на близко локализованную к гнойнику область отмечается болезненность. АГП обычно сопровождается субфебрильной температурой, ознобом и ночным потоотделением. При присоединении вторичной (тонной) инфекции температура приобретает гектический характер. Обращает внимание пигментация лица, желтушность передней поверхности шеи и склер. У некоторых больных отмечаются понос и потеря веса. Для диагностики АГП важное значение имеет анамнез.

В анамнезе больного обычно отмечается о перенесенной в прошлом амебной дизентерии (кровянистый понос). Важные данные дают рентгенологическое исследование больного, сканирование печени и эхография. При объективном исследовании больного в области правого подреберья иногда отмечаются крепитация и боли, а также сухой кашель, желто-серый оттенок лица. Заслуживает внимания искривленное кпереди туловище, что обусловлено увеличенной и болезненной печенью. Создается впечатление, что больной как будто несет на руках область печени.

При не столь четко выраженной клинической картине важное место отводится местному напряжению мышц передней брюшной стенки и мышц межреберных пространств, кишечным нарушениям и реакции со стороны соседних органов. Кроме этих симптомов, диагноз АГП ставится на основании реакции связывания комплемента и выявления в кале амебных цист. Важные данные для диагностики дают РИ и пункция печени. При рентгенографии выявляется высокое положение купала диафрагмы, накопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Пункцию следует применять по строгим показаниям и осторожно [Э.И. Гальперин и соавт, 1986; Ю.И. Галлингер и соавт., 1996].

Для диагностики АГП не существует четких диагностических тестов. В связи с этим при подозрении на амебную дизентерию следует начинать пробное лечение элистином или хлорохином, положительный эффект которого в течение 3-5 дней свидетельствует о правильном диагнозе. Этот тест считается достаточно надежным, однако не всегда оправданным [О.Г. Бабаев, 1972]. В крови выявляется лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличение СОЭ. У 50% больных АГП маскируется клиническими явлениями дизентерии, достаточно затрудняя диагностику. Состояние больных, особенно при больших гнойниках, тяжелое, однако сравнительно лучше, чем при ПГП. В диагностике важное значение имеет также специфическая реакция преципитации, латекс-тест и т.д.

Локализацию гнойника удается уточнить с помощью УЗИ и КГ. При невозможности применения этих методов производят рентгенографию, радиоизотопное сканирование печени, контрастную ангиографию, спленопортографию и трансумбиликальную вазогепатографию.

Лечение начинается с введения 3%-го эметина два раза в день в течение 4— 8 дней. Это особенно эффективно при наличии небольшого гнойника и амебном гепатите.

АГП в большинстве случаев удается лечить применением разносторонних консервативных мероприятий, противоамебных препаратов (эметин, йатрен, хлорохин-дифосфат, хингамин) и др. Для воздействия на гноеродные микробы назначают антибиотики широкого спектра действия, а для санации кишечника от амеб назначают энтеросептол, аминасол, йатрен и др.

При наличии большого гнойника показано оперативное вмешательство, которое осуществляют после предварительного приема лечебного курса эметина. Хороший эффект дает комбинированное применение хлорохина и эметина. В последние годы вместо дренирования гнойной полости считается целесообразным комбинировать лечение противоамебными препаратами с оперативным вмешательством [И. Фегерешану и соавт., 1976; В.Г. Акопян, 1995; Ю.И. Галлингер и соавт., 1996].

При наличии большого амебного гнойника и смешанной инфекции лечение только оперативное. Оперативное вмешательство направлено лишь на эвакуацию гноя и промывание полости гнойника 2%-м раствором эметина или 1%-м раствором хинина. Для лечения АГП иногда достаточно бывает произвести пункцию гнойника, отсасывание и введение в полость гнойника антибиотиков, растворов эметина или хлорохина. Соответствующая поверхность печени при этом отграничивается от свободной брюшной полости марлевыми тампонами. Пункция и промывание гнойника производятся каждый день до ликвидации полости. С помощью пункции осуществляются декомпрессия гнойной полости и восстановление кровообращения в окружающих тканях, что создает условия для прекращения деструктивных процессов в паренхиме печени.

При вскрытии гнойника в свободную брюшную полость показано произвести неотложную лапаротомию и дренирование брюшной полости. Помимо вскрытия гнойника проводится также общее лечение. Для предотвращения рецидива АГП осуществляется тщательная санация кишечника, особенно в тех случаях, когда у больного продолжается амебная дизентерия. Подобным больным строго запрещается принимать алкогольные напитки, так как они способствуют распространению паразита в печени. При лечении эметином в сочетании с методом закрытого дренажа смертность составляет 7%, а при развитии осложнений она достигает 60% [H.H. Еланский, 1964].

Из осложнений часто встречаются прободение гнойника в легкое, в плевральную полость, поддиафрагмальное пространство, брюшную полость и тд. В таких случаях, как правило, проводится специфическое противоамебное и антибактериальное лечение в сочетании с оперативным вмешательством. С целью профилактики АГП во всех подозрительных случаях следует проводить лечение эметином и хлорохином. За этими больными рекомендуется установить диспансерное наблюдение в течение двух лет и при необходимости (при рецидиве заболевания) проводить профилактическое лечение хлорохином и кишечными амебоцидами.
Перейти к списку условных сокращений

источник