Острая гнойная инфекция абсцесс флегмона фурункул панариций

Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умерен­ная боль, припухлость, а при осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.

Поверхностная флегмона ладонной поверхности кости, включая и межиальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующих) характера, отеком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.

Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интен­сивной болезненностью, отеком и нарушением функции кисти. При воспа­лении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I или Л пальца, при срединной флегмоне — II, III и IV пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфа-ланговых (положение когтистой лапы).

Воспаление синовиальных сумок пу-образиая флегмона чаще всего раз­виваются как следствие запущенного сухожильного панариция I, V паль­цев и их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжелой ин­токсикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отеком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соответствующей воспаленной синовиаль­ной сумки. При у-образной флегмоне отмечаются полусогнутое положение I и V пальцев, их выраженный отек, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при пальпации, пассивных и активных движениях.

Лечение воспалительных заболеваний кисти зависит от стадии воспа­ления. При серозно-инфильтративной стадии показано консервативное ле­чение. Оно включает в себя адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти, ащибиотикотерапию в виде приема антибиотиков per os, внутримы­шечно, внутривенно, регионарной застойной перфузии, в показанных слу­чаях местно короткий новоканновый блок с антибиотиками, полуспирто-вые компрессы, ванночки с антисептиками (калия пермангаиатом, димек-сидом, фураципином и др.), физиолечение.

При гнойно-некротической стадии в силу неэффективности консерва­тивной терапии или поступления больного в поздние сроки с уже развив­шимся гнойным процессом проводится оперативное лечение. При панари­ции, особенно подкожном, первая бессонная ночь из-за боли является по­казанием к операции.

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

При лечении панариция рекомендуется соблюдать правило грех «О», г е. соответствующих обезболивания, обескровливания и обстановки. В це­лях обезболивания при панариции с локализацией очага на дней плюй и средней фалангах пользуются полупроводниковой анестезией по Обер-сту-Лукашевнчу (рис. 23), при тяжелых формах панариция и флегмонах кисти предпочтительнее общее обезболивание.

Успех операции во многом зависит от качества ее исполнения и в отли­чие от существующей практики вскрытия панариция наряду с этим необ­ходимы тщательные некрэктомия и дренирование, обеспечивающие хоро­ший отток воспалительного экссудата и адекватный доступ антибиотиков и антисептиков. Эта задача успешно выполнима при обескровливании, что достигается наложением жгу­та на основание пальца и исполь­зовании специального инструмен­тария для этой цели. При отсутст­вии такого инструментария могут использоваться инструменты, ко­торые применяются в глазной практике. Для исполнения опера­ции необходима соответствующая обстановка. Больной должен на­ходиться в горизонтальном поло­жении, что является профилакти­кой возможного коллапса и вслед­ствие )того получения им допол­нительной травмы, рука распола­гается на специальной подставке, должны быть удобные стулья для хирурга и его ассистента

Характер операции зависит ог формы и расположения тонного очага.

При кожном панариции иссекается отслоенный гноем эпидермис, при подногтевом — клиновидно или частично резецируется ногтевая пластинка либо осуществляется перфорация или полное удаление при тотальной от­слойке ее гноем, при пароипхии — частично резецируется вместе с гнойны­ми грануляциями околоногтевой валик, а также резецируется ногтевая пла­стинка в случае ее отслойки гноем в пределах поражения, при подкожном

ГЛАВА \1\ \ПР> РП1ЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

панариции — чвумч Роковыми разрезами вскрывается гнойный очаг (рис. 24) и выполняется некрэктомия, при сухожильном — двумя попереч­ными разрезами вскрывается синовиальное влагалище для сквозного дре­нирования на всем его протяжении, при костном- выполняется секвестр-некрэктомия, при суставном — производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава, при пандактнлпте — чаще ампутируется палец или его часть, при мозольном абсцессе — иссекается эпидермис, при

межпальцевоп флегмоне — прово­дятся контрлатеральные про­дольные разрезы на ладонной и тыльной поверхностях (рис. 25) с сохранением кожной перемычки в межпальцевом промежутке, при флегмонах тенора (рис. 26) и гипотенора — выполняются дуго­образные разрезы параллельно их возвышению, причем при вскрытии флегмоны тенора целе­сообразно рассечь кожу и под­кожную клетчатку, а абсцесс вскрыть тупо с помощью крово­останавливающего зажима, как это делаегса при иаратите в це­лях профилактики повреждения нерва, обеспечивающего отведе­ние I пальца, при флегмоне сре­динного пространства- произво­дятся разрезы по ходу межост-иых промежутков, при У-образ-пой флегмоне — делаются множе­ственные продольные разрезы по

ходу синовиальных влагалищ, на тыльной поверхности оперативное лечение фурункула, карбункула и флег­моны осуществляется согласно правилам, принятым для лечения этих за­болевании.

Оперативное лечение должно включать санацию гнойных ран, дрени­рование полостей резиновыми полосками пли перфорированными иррига­торами, с помощью которых осуществляют фракционный или постоянный лаважраны антисептиками При гнойных заболеваниях кисти необходимо

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 25. Вскрытие флегмон кисти: а — проекция срединного ладонного пространст­ва; в — разрезы по Излену (/) и Пику (2); в — разрезы по Канавелу

Рис. 26. Вскрытие флегмон возвышения большого пальца: а- разрезы на ладонной поверхности по Излену (/) и Канавелу (7); 6-тыльный» разрез

ГПАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

применять п Другие компоненты комплексного лечения, принятого для ле­чения гнойных процессов (иммобилизация, антибиошкотерапия, физиоле­чение и др.).

8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЩ1Я СИНОВИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК И КОСТЕЙ

Среди хирургических заболеваний синовиальных оболочек ключевые позиции занимают бурсит и артрит, а серозных оболочек — плеврит и пери­тонит. Для синовиальных и серозных оболочек характерно экссудатнвное воспаление. В зависимости от характера экссудат может быть серозным и гнойным. Гнойное воспаление синовиальных и серозных полостей часто на­зывается эмпиемой. Эмпиема — это скопление гноя в естественной полости.

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки. Чаще вызвается кокко­вой флорой. Контаминация синовиальной сумки обычно наступает в ре­зультате открытых и закрытых травм, реже лпмфо- или гематогенно (рис. 27). Наиболее часто в клиничес­кой практике наблюдаются препател-лярный, локтевой (рис. 28) и плечевой бурситы.

Острый серозный бурсит клиниче­ски проявляется появлением умерен­ных болей и припухлости в области бурсы, некоторым ограничением по­движности в суставе, где располагает­ся бурса. Кожа при серозном бурсите не воспалена и не спаяна с бурсой. Оп­ределяется положительный симптом флюктуации. В случае гнойного бур­сита отмечается интоксикация орга­низма с высокой температурой, лейко­цитозом и другими проявлениями. Больной жалуется на интенсивные распирающие боли, ограничение дви-

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

жений в суставе, пальпация резко бо­лезненна, кожа над бурсой гиперемп-рована, инфильтрирована вследствие перехода воспаления на окружающие ткани.

Лечение серозного бурсита заклю­чается в иммобилизации конечности, назначении антисептиков и антибио­тиков, месгно применяются компрес­сы с антисептиками, физиолечение. При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней выполняется пункция бурсы с удалением экссудата, введением анти­биотиков и гидрокортизона с наложе­нием давящей повязки. Для купирова­ния воспаления иногда необходимо от 3 до 5 пункций с интервалом 1-2 дня между ними.

При гнойном бурсите, а также хроническом рецидивирующем сероз­ном бурсите показано оперативное ле­чение — в первом случае вскрытие

бурсита (рис. 29), енновэкгомия и открытое ведение раны, во втором -бур-сэктомия (рис. 30) с наложением первичного шва.

ГЛАВ \ \1\ . ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

\pmpum -это воспаление сустава

Воспаления суставов Moiyi быть обуслов ieiibi асептическими причи­нами, в частности гравмой (>шпбом, закрытым переломом костей с вовле­чением суставов и др.), микробным и друшми факторами.

В ответ на травму, инфекцию или другой какой-либо фактор в первую очередь реашрует синовиальная оболочка образованием выпота. Инфек­ция в сустав может проникнуть прямым путем (открытая травма, огнест­рельное ранение), гематогенно и лнмфогенио. По лимфатическим путям инфекция может распространяться из соседних с суставом области, исхо­дя либо из пораженных костей (метафизарный остеомиелит и др.), либо из соседних с суством абсцессов и ф югмон.

В ряде случаев синовиальная оболочка суставов является местом мета-стазирования гемато1енной инфекции. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки, однако могут встречаться тифоз­ные и паратифозные возбудители, гоно-, менингококки и др.

Главным местом, где разыгрывается воспаление в суставе, является си­новиальная оболочка. Лишенный сосудов суставной хрящ подвергается воспалению вследствие непосредственного внедрения бактерий. Следует отметить, что синовиальная жидкость сустава не обладает антибактериаль­ной активностью, а наоборот, служит хорошей питательной средой для ми­кробов из-за чего суставы практически беззащитны, даже по отношению к маловпр>лентной инфекции В зависпмосш oi глубины поражения тканей различают сипоеи ит -воспалена только синовиа тьная оболочка, артрит —в процесс дополнительно вовлечена фиброзная капсула сустава, панарт-рит — поражены все ткани сустава, остеоартрит — в процесс вовлечены кости, образующие сустав, артрит с периартикулярной флегмоной, когда также поражена околосуставная клетчшка и другие ткани

По клиническому течению выделяют острый и хронический артрит

Клинически осфый серозный сиповиит проявляется болью, повыше­нием температуры, значительным увеличением сустава в объеме.

Гиперемия кожи и повышение температуры отмечаются, ко!да воспа­ление выходит за пределы синовиальной оболочки. При осмотре легко ус­тановив, что увеличение объема сустава вызвано за счет скопления жид­кости. Контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, для коленно­го сустава характерен симптом баллотированыч надколенника. Движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. При диагностической пунк-

ГЛАВА XIV. XI1РУ1ТНЧЕПСЛЯ ППФПКЦИЧ

дни получают желтоватую, слегка мутную жидкость с примесью лейкоци­тов и фибрина.

Острый гнойный артрит, или эмпиема сустава, протекает с выряжен­ным инфекционным токсикозом, беспокоят сильные боли н суставе ряспм рающего характера, резко ограничены движения и суставе из-за болей, су­став увеличен в объеме, пальпация, активные и пассивные движения резко болезненны, кожа гииеремпрована с инфильтрацией подкожной клетчатки В случае развития парааршкулярпой флегмоны появляются очаги размяг­чения, определяется флюктуация. При рентгенологическом исследовании выявляются расширение суставной щели, нередко отслойка хрящей, а при остеоартрозе — деструкция костей, образующих сустав (рис. 31).

Острый серозный сшюаиит подлежит консервативному лечению, ко­торое напоминает лечение бурсита: обеспечивают покой и иммобилизацию пораженной конечности, назначают антибиотики и антисептики, непарно тические анальгетики и др.), физиопроцедуры (электрофорез, парафин, озокерит, УВЧ и др.).

При выраженном спиовиите и от­сутствии эффекта от проводимою ле­чения прибегают к пункции сустава (рис. 32), эвакуации экссудата, введе­нию антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортпкостероидамн. Пункции производят 1-2 раза в неде­лю. Определенное значение имеет Эластическое бинтование сустава в целях уменьшения экссудации.

В большинстве случаев серозный синовнит не дает осложнений. Одна­ко п ряде случаев на синовиальной оболочке могут появиться ворсинча­тые образования, поддерживающие воспаление с переходом в хроничес­кий синовиит. Постоянное перерастя­жение суставной капсулы н связочпо-ю аппарата синовиальной жидкос­тью ведет к образованию «разболтан­ного сустава» и подвывихам. Вына-

Денне фибрина из экссудата приводит слс прорыв* капсулы

ГЛАВ V \I\ . \ИР> РП1ЧГСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 32. Пункция суставов: а -тазобе­дренного; и — коленного; в — голено­стопного; г — плечевого; д — локтевого

1 ЛАВАXIV. ХИ1’У1Т11ЧС

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9121 — | 7304 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Несмотря на успехи современной медицины, борьба с гнойной хирургической инфекцией остается актуальной проблемой, в связи с продолжающимся увеличением количества больных с гнойными заболеваниями. Возбудителями этих заболеваний чаще всего являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, а также анаэробные бактерии.

Хирург. Врач высшей категории. Член Европейской ассоциации хурургов (ESCP).

Проходил обучение в Агентстве медицинских инновационных технологий (Австрия).

Является членом «Российского Общества Хирургов» и «Российского Общества Эндоскопических Хирургов». Автор публикаций в российских и зарубежных научных изданиях.

Хирург. Член ассоциации хирургов России.

Вы можете записаться на консультацию к специализированному хирургу, он оценит Ваше состояние и определит необходимость и срочность операции (возможно, она не нужна и есть альтернативы; возможно, необходима экстернная операция); индивидуально подберет метод операции, определит необходимость использования и вид сетчатого импланта.

—>

Фурункул– это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки. Чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Способствующим фактором является снижение иммунитета, сахарный диабет. Инфекция проникает в область волосяного фоликула через нарушенную целостность кожного покрова (микротравмы) при расчесах, потертостях и т.д. Далее в этой зоне возникает воспаление, которое характеризуется появлением воспалительного отека в тканях.

Клинически это проявляется появлением плотного болезненного инфильтрата на поверхности кожи. Затем над инфильтратом появляется гиперемия, увеличивается боль. За счет воспаления и отека в глубине тканей возникает местное нарушение кровообращения, некроз тканей в области волосяного мешочка, гнойное расплавление тканей в этой области. Затем гной устремляется к поверхности кожи в виде гнойного стержня, в центре которого находится омертвевший волос. Местно это проявляется появлением в центре гиперемированного инфильтрата небольшого гнойничка (пустула). В дальнейшем наблюдается отторжение гнойного стержня, при этом пустула вскрывается и из глубины фурункула выходит гной. В зоне воспаления и некроза наблюдается тромбоз кожных капилляров и мелких вен, поэтому преждевременная попытка механическим путем удалить стержень может закончится распространением инфицированных тромбов из очага по венам в большой круг кровообращения и развитию сепсиса. После отторжения стержня остается небольших размеров рана кратерообразной формы, стихает воспаление, инфильтрат исчезает, через 5-6 дней рана рубцуется. Общие клинические симптомы при неосложненном фурункуле не выражены. Помимо боли, иногда отмечается повышение температуры, чаще всего до субфебрильных цифр.

1. сепсис (о котором мы уже говорили)

2. абсцедирование, которое возникает вследствие образования пиогенной капсулы вокруг гнойника, расположенного у волосяного фоликула, и которая препятствует формированию и выхождению гнойного стержня.

3. Образование флегмоны, в том случае, когда гной не устремляется к поверхности кожи в виде стержня, а распространяется в глубину подкожной клетчатки.

4. Тромбофлебит и флебит, в том случае, когда воспалительный процесс переходит на близлежащую стенку венозного сосуда.

5. Лимфангит или лимфаденит, в том случае, когда воспаление переходит на лимфатический сосуд или начинается воспаление лимфатического узла.

6. Менингит может быть осложнением фурункула лицевой области, особенно верхней половины. В рыхлой клетчатке лицевой области находятся множественные разветвления передней и лицевой вены, которая через сообщения впадает в синус твердой мозговой оболочки (кавернозный синус). Поэтому воспалительный процесс в области фурункула может переходить на венозные сосуды, возникает тромбофлебит лицевых вен, а затем этот тромбофлебит может привести к гнойному тромбозу каверзного синуса с последующим развитием гнойного менингита.

Лечение фурункула– консервативное. В начальной фазе заболевания – фазе серозного воспаления местно применяют сухое тепло, обрабатывают эту область растворами антисептиков (спирт, бриллиантовая зелень и т.д.), в ряде случаев обкалывают р-ром Новокаина с антибиотиками или принимают внутрь антибиотики. При образовании пустулы для быстрейшего отхождения стержня местно применяют протеолитические ферменты, физиотерапию. Удаляют поверхностный участок эпидермиса над пустулой с помощью хирургического пинцета, для быстрейшего отторжения стержня. После отторжения стержня для лечения раны местно применяют различные антисептики, включая Фурациллин, Риванол, Левомиколь, Диоксиколь и т.д. Рекомендуется также местная физиотерапия. Показанием к вскрытию фурункула (хирургическое лечение) – является его абсцедирование.

Все больные с фурункулами лица подлежат госпитализации для проведения активной терапии.

Фурункулез– это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

При карбункуле быстро присоединяются явления гнойной интоксикации, поэтому как правило, они подлежат лечению в стационаре.

Клиническая картина – местно имеется очень плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним напряженная, лоснящаяся, сине-багрового цвета. На поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул белесоватого цвета, которые в центре карбункула сливают между собой с образованием некроза кожи. Последний истончается, прорываются в нескольких местах гнойно-некротические стержни с образованием отверстий откуда выходит гной (симптом «сита»). Общие симптомы – сильная боль, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, тахикардия, т.е. симптомы гнойной интоксикации. Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула, для которого характерно наличие пустул с геморрагическим содержимым и присутствием в этой жидкости сибиреязвенных палочек. Инфильтрат безболезненный, нет гнойного отделяемого. Осложнения карбункула такие же, как и фурункула, только они встречаются чаще.

Лечение карбункула.Основной метод лечения карбункула – хирургический. Консервативное лечение проводят только в начальных стадиях развития карбункула при наличии серозного инфильтрата и относительно легком клиническом течении. Это применение антибиотиков парентерально, обкалывание Новокаином с антибиотиками, физиотерапия, рентгенотерапия. При отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 дней – показана операция. Вскрытие карбункула осуществляют крестообразным разрезом через всю толщу инфильтрата до фасции с иссечением всей некротизированной ткани с последующим местным применением протеолитических ферментов, антисептиков, физиотерапии, а также антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. После очищения раны и образования грануляций местно применяют мазевые повязки, а при возникновении обширных гранулирующих раневых поверхностей, образовавшихся вследствие некроза кожи- выполняют пластические операции с целью ликвидации дефекта.

Клиника. Общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, степень выраженности которых зависит от локализации, распространенности и вида микробного возбудителя. Температура достигает до 4О и носит постоянный характер. Местные симптомы: Болезненная припухлость и гиперемия без четких границ если флегмона расположена не глубоко. При локализации в глубине тканей-гиперемии может и не быть. Отмечается местная гипертермия. Флюктуация не характерна для флегмоны и появляется только при ее абсцедировании. Отмечается нарушение функции пораженной части тела.

Лечение флегмон оперативное. Под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей, дополнительными разрезами широко вскрывают гнойные затеки и карманы. Рану тщательно промывают Н О и дренируют дренажами и марлевыми тампонами, смоченными в гипертоническом р-ре соли или с антисептиками. Лечение раны после операции проводят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и коррегирующую терапию. Наиболее трудное лечение флегмон вызванных анаэробной микрофлорой.

Абсцесс– это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше. По локализации абсцессы делят на поверхностные и глубокие (в органах или тканях). Встречаются метастатические абсцессы. При попадании инфекции в ткани возникает некроз, а затем их гнойное расплавление. Образуется полость, содержащая гной и остатки некротизированных тканей. Вокруг полости гнойника возникает выраженный воспалительный инфильтрат, из которого затем постепенно формируется пиогенная капсула состоящая из наружного соединительно-тканного барьера, а внутренний ее слой представлен грануляциями с наложениями фибрина. Чем длительнее существует абсцесс, тем толще пиогенная капсула. Поигенная оболочка обычно препятствует распространению гноя в тканях, но иногда возможен прорыв гнойника наружу или в различные полости.

Клиника – общие симптомы соответствуют симптомам гнойной интоксикации, но имеется характерная кривая с колебаниями до 2,5 и более градусов за сутки. При хронических абсцессах интоксикация не выражена, температура субфебрильная, проявляются признаки почечной недостаточности. Местные симптомы при поверхностных абсцессах – это выраженная припухлость, флюктуация (очень важный симптом) болезненность, гиперемия может и не быть, гипертермия. Симптом флюктуации свидетельствует об ограниченном скоплении жидкости в тканях (кровь, экссудат, гной и т.д.). Для уточнения – показана диагностическая пункция. При глубоких абсцессах – местные симптомы могут отсутствовать. Для диагностики этих абсцессов применяют весь современный комплекс диагностических мероприятий – рентгенологическое, УЗИ, компьютерная томография, радиоизотопное исследование, тепловидение и т.д. При наличии абсцессов в каком-либо органе появляется клиническая картина нарушений функции этого органа. Выявление глубоких абсцессов представляет определенные трудности для клинициста. Следует дифференцировать обычный абсцесс от холодного натечного абсцесса при туберкулезе костей и суставов. Холодные абсцессы характеризуются длительным течением, отсутствием гнойной интоксикации, субфебрильной температурой, отсутствием местной гиперемии и гипертермии, хотя флюктуация имеет место. Диагностическую пункцию выполняют со смещением кожной складки над абсцессом. Полученный гной не имеет запаха, иногда содержит казеозные массы.

Лечение. Основной метод лечения абсцесса это хирургический – вскрытие и дренирование полости гнойника. Иногда применяют иссечение гнойника вместе с пиогенной капсулой без вскрытия его просвета,в пределах здоровой ткани (обычно при небольших размерах поверхностных абсцессов). Выполняют резекцию органа с абсцессом. В настоящее время широко применяют пункционный метод лечения под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. После вскрытия абсцессов и иссечении некротизированных тканей применяется закрытый метод лечения гнойника с помощью дренажной системы с активной аспирацией, что ускоряет в 2-3 раза заживление раны. Кроме того, после операции больным проводят комплексную консервативную терапию, включая антибиотики и детоксикацию. Лечение метастатических абсцессов, например, при сепсисе – консервативное. Они небольших размеров, пиогенная капсула у них тонкая, их обычно несколько.

Гидраденит– это гнойное воспаление потовых желез. При несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости инфекция проникает через протоки апокриновых желез или по лимфатическим путям. Наиболее частым возбудителям является золотистый стафилококк. Чаще всего поражаются сразу несколько потовых желез. Вначале возникает воспалительный инфильтрат содержащий большое кол-во лейкоцитов, затем инфильтрат подвергается гнойному расплавлению, разрушается потовая железа, затем гнойник самостоятельно может вскрыться. Заболевание может рецидивировать. Наиболее частая локализация гидраденита – подмышечная впадина. Реже это бывает в перианальной области, паховой области, ареолы соска у женщин.

Клиника. Местные симптомы: вначале появляется плотный болезненный узелок, который увеличивается в размерах до 1-2 см. Часто их несколько, и они сливаются между собой как гроздь винограда, образуя большой болезненный инфильтрат. Эти узелки спаяны с кожей. Гиперемии вначале нет, потом наблюдается покраснение. Через 1-2 недели в центре узелка появляется флюктуация, затем гнойник может самостоятельно вскрыться и из него выходит густой сливкообразный гной. После очищения от гноя, наступает рубцевание ранки. Общие симптомы: боль, нарушение функции, повышение температуры, слабость, потливость. Гидраденит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: фурункулом, лимфаденитом, метастазами рака в лимфоузлы, актиномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, лимфогрануломатозом, парапроктитом, маститом.

Лечение. В фазе серозного инфильтрата лечение консервативное: выбрить волосы в этой зоне, обработка кожи антисептиками, обкалывание новокаином с антибиотиками, сухое тепло, физиотерапия, рентгенотерапия, создание функционального покоя, антибактериальная терапия. При абсцедировании т.е. когда появилась флюктуация – вскрытие и дренирование гнойника.

Мастит– это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция (чаще всего стафилококк) проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе. Чаще всего заболевают первородящие, чему способствует узость молочных ходов, малоподвижный сосок, тонкая нежная кожа соска легко подвергается микротравмам.

По течению воспаления острый мастит разделяют на:

Мастит необходимо дифференцировать от лактостаза. При лактостазе обычно бывает увеличение молочных желез с обеих сторон, практически не повышается. После сцеживания наблюдается облегчение. Боли умеренные. Однако, на фоне неразрешенного лактостаза если попадает инфекция, через 2-4 дня возникает серозная фаза мастита, которая характеризуется повышением температуры до 38-39 градусов, усилением болей, увеличением молочной железы, без четкой гиперемии и инфильтрата. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. При инфильтративной форме определяется резко болезненный инфильтрат, без четких границ, гиперемия, слабость, головная боль, температура до 4О градусов, состояние больной расценивается как тяжелое. Однако если предпринять правильное лечение, то последует регрессия заболевания. Необходимо обязательное сцеживание молока, иммобилизирующая повязка на молочную железу для предотвращения венозного застоя. Ограничение приема жидкости, физиотерапия, блокада новокаином с антибиотиками, антибактериальная и инфузионная дезинтоксикационная терапия. В некоторых случаях подавление лактации гормональными препаратами. Флегмонозная фаза мастита характеризуется тяжелым состоянием больных, выраженной интоксикацией. Молочная железа увеличена, пастозна, резко болезненна, выраженная гиперемия с цианотичным оттенком, расширение подкожных вен, лимфангит, лимфаденит, могут быть участки размягчения, развивается анемия. Лечение только хирургическое. Вскрытие мастита с иссечением некротических гнойных тканей. Абсцедирующая форма часто развивается после инфильтративной, когда наступает гнойное расплавление инфильтрата. Клиническая картина характерна для абсцессов, наблюдается флюктуация, размахи между утренней и вечерней температурой. Лечение этой формы только хирургическое. Наиболее тяжелой является гангренозная форма. Обычно развивается у больных поздно обратившихся за медицинской помощью, у больных с сахарным диабетом. Возбудителями заболевания при такой форме чаще всего с гнойными формами развивается сепсис и заболевание заканчивается летальным исходом. Хирургическое лечение гангренозной формы заключается в удалении всей молочной железы с последующим ведением ее как больной с сепсисом. В зависимости от локализации гнойного очага мастит подразделяется на субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, интраканакулярный. Ретромаммарный мастит наиболее сложен для диагностики из-за его расположения. Иногда эта форма осложняется субпекторальной флегмоной. Разрезы для вскрытия мастита выполняются различные, в зависимости от локализации гнойного очага.

Парапроктит– это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Вызывается смешанной микрофлорой с преобладанием кишечной палочки, а также анаэробной микрофлорой. Инфекция в клетчатку проникает через анальные железы, которые в кол-ве 6-8шт. открываются в анальную крипту. Также инфекция может проникать через микротравмы слизистой, трещины анального канала, при геморрое, гематогенным и лимфогенным путем (но редко), из соседних органов, пораженных воспалительным процессом. Классификация парапроктита в зависимости от локализации:

Наиболее легкие формы течения заболевания это подкожный и подслизистый. Общие клинические симптомы гнойной интоксикации зависят от формы парапроктита, его распространенности и вида возбудителя. При подкожном парапроктите в области заднего прохода имеется болезненная припухлость, гиперемия. При подслизистой форме боли беспокоят особенно во время дефекации. При ректальном исследовании можно определить наличие редко болезненного инфильтрата со стороны слизистой. Для седалищно-ректального парапроктита характерна выраженная интоксикация, высокая температура, отек и гиперемия кожи в области промежности, при ректальном исследовании болезненность одной из боковых стенок прямой кишки. Наиболее трудно доступна для диагностики тазово-прямокишечная форма парапроктита. При этом процесс локализуется высоко около тазовой брюшины. При этом заболевание вначале протекает без видимых воспалительных проявлений со стороны промежности. В редких случаях наступает прорыв гнойника через тазовую брюшину в брюшную полость. Лечение парапроктита хирургическое под общим обезболиванием или сакрально-эпидуральной анестезией. Обычное вскрытие гнойника разрезом в перианальной области нередко приводит к рецидиву заболевания или формированию парарекрального свища. В настоящее время предложены радикальные операции, смысл которых заключается не только во вскрытии гнойника, но и иссечением пораженной крипты со стороны слизистой, ликвидацией гнойно-некротического хода в тканях около прямой кишки. После операции проводят местное лечение гнойной раны, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Паротит– это гнойное воспаление околоушной слюнной железы. Паротит чаще всего развивается при проникновении микробов через слюнной выводной проток из волости рта, а также лимфогенным и гематогенным путем. Факторы, способствующие развитию паротита – тяжелая гнойная интоксикация, обезвоживание больных, у больных в послеоперационном периоде оперированных на органах пищеварительного тракта, у онкологических, истощенных больных. Возбудителями является смешанная гноеродная микрофлора. По характеру воспаления может быть абсцедирующая форма, флегмонозная, гангренозная.

Местные симптомы: в области околоушной железы появляется болезненная припухлость, увеличивающаяся в размерах, напряженный отек, затем гиперемия, при абсцедирующей форме – флюктуация, затруднение открывания рта.

Общие симптомы – это симптомы гнойной интоксикации, которые зачастую ухудшают течение основного заболевания.

Лечение.В начальной фазе воспаления при отсутствии гнойного расплавления тканей – лечение консервативное. Местно сухое тепло, согревающие компрессы, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная и коррегирующая инфузионная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы растворами антисептиков и протеолитическими ферментами, уход за полостью рта. При наличии гнойного воспаления – хирургическое лечение, вскрытие гнойника разрезом в области угла нижней челюсти, осторожно, чтобы не повредить основные ветви лицевого нерва. Осложнения паротита: аррозивное кровотечение из сосудов околоушной железы или сонной артерии. Возникновение флегмоны шеи, окологлоточного пространства, гнойного медиастинита.

Рожа— это острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Возбудителем рожи является патогенный стрептококк. Значительную роль в возникновении рожи играет местное и общее предрасположение организма. Инфекция проникает через микротравмы кожи загрязненной стрептококком, реже – лимфогенно.

5. По клиническим особенностям:

Эритематозная форма – в первые дни болезни общие явления преобладают над местными. Повышается температура до 40 0 С. Возникает головная боль, озноб, рвота, учащение пульса, слабость.

Местные симптомы – гиперемия ярко красного цвета с четкими неровными границами (как географическая карта), сильная боль, местная гипертермия, отек за счет поражения лимфатических сосудов. Там где подкожная клетчатки рыхлая (мошонка, половые губы, веки), имеется выраженный отек.

Лечениеэритематозной формы рожи: консервативное. Назначают антибиотики пенициллинового ряда, в том числе полусинтетические, сульфаниламиды, в том числе и стрептоцид. Местное лечение: применение УФО-субэритематозные дозы, можно накладывать повязки с Синтомициновой эмульсией, Стрептоцидной или Тетрациклиновой мазью. Из влажных антисептиков применяются те, которые обладают подсушивающим действием – Риванол, Фурациллин вместе с Димексидом. Рентгенотерапия практически не применяется.

Буллезная форма – симптомы общей интоксикации более выражены чем при эритематозной. Появляются запоры, рвота, снижается диурез. В моче появляется белок, эритроциты, цилиндры. Местно, в связи с разбуханием клеток мальпигиевого слоя с последующей отслойкой эпидермиса, появляются пузыри наполненные серозным экссудатом, или геморрагическим (в более тяжелых случаях. Все это на фоне выраженной гиперемии и отека. В пузырях содержится большое кол-во стрептококков, что опасно в плане контактного инфицирования.

Лечениебуллезной формы рожистого воспаления. Общее лечение – парентеральное введение полусинтетических пенициллинов, антибиотиков широкого спектра действия как в/м. так и в/в. Назначают сульфаниламиды в больших дозах. Проводят инфузионную дезинтоксикационную и коррегирующую терапию, иммунотерапию. Местное лечение – обязательно вскрывают пузыри и иссекают отслоившийся эпидермис. Накладывают повязки с Фурациллином, Риванолом, с Левосином или Диоксиколем. Применяют УФО. В некоторых случаях эта форма осложняется распространением инфекции на подкожную клетчатку и развитием флегмонозной формы рожистого воспаления.

Клиника флегмонозной формы рожи. Общие симптомы гнойной интоксикации выражены больше, чем при предыдущих форм рожи. Состояние больных тяжелое. Местные симптомы: изменения на поверхности кожи могут быть незначительными, гиперемия не столь выражена. А в подкожной клетчатке отмечается серозно-гнойное пропитывание, скопление гноя. Отек распространенный, напряженный, в некоторых случаях наблюдается размягчение тканей, Лечение флегмонозной формы рожи – хирургическое. Вскрытие флегмоны и дренирование ее марлевыми тампонами с гипертоническим раствором или жидкими антисептиками. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и коррегирующую терапию. У ослабленных и истощенных больных буллезная и флегмонозная формы рожистого воспаления могут переходить в некротическую.

Некротическая форма рожи. Общие симптомы – это выраженные симптомы гнойной интоксикации, вплоть до развития сепсиса. Местно наблюдаются некрозы кожи и подлежащих тканей, имеющие тенденцию к распространению. Лечение этой группы больных очень сложное. Проводят удаление (иссечение) некротически измененных тканей под наркозом, весь комплекс консервативной терапии. В дальнейшем в некоторых случаях приходится выполнять пластические операции по замещению образовавшихся дефектов кожи.

Эризипелоид– это острое инфекционное заболевание кожи и, реже, суставов конечностей, вызываемое палочкой свиной рожи. Встречается среди людей, занятых обработкой сырой рыбы, мяса, дичи. Инфекция проникает в кожу через микротравы при повреждении костью.

Общих симптомов практически нет. Температура нормальная. В отдельных случаях, при множественном поражении суставов может наблюдаться субфебрилитет. Через несколько дней после повреждения на тыльной стороне пальцев появляется гиперемия с резко очерченной границей, интенсивный зуд кожи, но нет местной гипертермии. Первичные воспалительные изменения могут наблюдаться на коже ладоней и предплечья. Поражение остальных участков тела встречается редко. Длительность заболевания около 1О-2О дней. Возможен рецидив заболевания. Дифференцировать свиную рожу необходимо с панарицием, с лимфангитом, с рожей.

Лечение– пенициллин в/м, специфическая сыворотка, местно рентгенотерапия, мазевая повязка, футлярная новокаиновая блокада.

Лимфаденит– это острое воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит вторичное заболевание, возникает при распространении инфекции из очага воспаления по лимфатическим сосудам

Клиника – появляются боль и увеличение лимфатических узлов. Гиперемия кожи является главным образом признаком гнойного лимфаденита. Наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до 39-40 0 С. Осложнения лимфаденита: аденофлегмона, возникает в случае распространения инфекции с лимфатических узлов на окружающую клетчатку, а также – абсцедирующий лимфаденит, когда наблюдается гнойное расплавление лимфоузла с симптомом флюктуации. Дифференцировать лимфаденит следует с гидраденитом, фурункулом, лейкозом, мононуклеозом, актиномикозом, метастазами рака, туберкулезным поражением лимфоузлов, с учащенными паховыми или бедренными грыжами, с сифилисом.

Лечение– санация первичного очага, антибактериальная терапия, физиотерапия местно. При абсцедирующем лимфадените и аденофлегмоне – хирургическое лечение, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Лимфангит– это острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием. Инфекция и токсины распространяясь из первичного гнойного очага вызывают воспаление лимфатических сосудов. В воспалительный процесс могут вовлекаться поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, при этом в некоторых случаях просвет сосуда может закрываться тромбом.

Общие симптомы в основном зависят от степени выраженности воспалительного процесса в первичном очаге. Наблюдается повышение температуры, боли в зоне воспаления лимфатических сосудов.

Местные симптомы: при лимфангите мелких сосудов возникает диффузная краснота. При воспалении крупных поверхностных лимфатических сосудов (стволовой или трункулярный лимфангит) наблюдается гиперемия в виде полос, идущих от места первичного очага по направлению к регионарным лимфатическим узлам. При пальпации имеется уплотнение и болезненность по ходу этих сосудов. Обычно поверхностные лимфатические сосуды на конечностях сопровождают одноименные подкожные вены. Осложнения лимфангита – лимфаденит, флегмона, сепсис, слоновость.

Лечение– иммобилизация конечности, санация первичного очага, массивная антибактериальная терапия, местно повязки с антисептиком, физиотерапия.

Лечение атеромы восуществляется исключительно малоинвазивными методами, не требующими госпитализации. Данный подход обеспечивает быстрое восстановление пациента после вмешательств.

Новейший хирургические методики, включая лапароскопические. В т.ч диагностическая лапароскопия.

Совместный проект швейцарской клиники «Klinik St.Georg»

и ведущего российского производителя медицинского оборудования НПФ БИОСС

Современные технологии, применяемые в нашем центре, позволяют сократить сроки пребывания в стационаре до нескольких часов.

Комфортабельные одноместные палаты с кондиционерами, оснащены современными системами связи.

источник

Гнойные заболевания мягких тканей

Хир инфекция мб: острой и хронической специф и неспециф

Нижеперечисленные болезни относ к острой неспецифической хирургической инфекции

Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фол­ликула с вовлечением в воспалительный процесс подкожной клетчатки и сальной железы.

Возбудитель- наиб часто- стафилококк

Воспалит инфильтрат, в центре- участок некроза, вокруг которого скапливается жидкий гной.

Общая симптоматика: субфебрильная Т, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные изменения крови выраж умерен­но.

1. абсцесс- возн абсцедирующий фурункул

5. тромбофлебит. Тромбофлебит лицевой вены может при­вести к гнойному менингиту. Как распространяется инфекция: через глазную вену, через венозное сплетение крылонебной ямки, через вены диплоици волосистой части головы.

Лечение: в стадии инфильтрации- протирания спиртом, фи­зиопроцедуры. В стадии деструкции- удаление некротического стержня. При абсцедировании- вскрытие абсцесса.

Общее лечение: при фурункулах лица- антибиотикотерапия, при фурункулезе- иммунотерапия.

Острое гнойно- некротическое воспаление нескольких во­лосяных фолликулов с образованием общего воспалительного инфильтрата и поражением подкожной клетчатки и сальных же­лез.

Возбудитель- стафилококк, реже- стрептококк. Чаще воз­никает на шее, в области угла рта, на спине.

Воспалительный инфильтрат плотной консистенции, возвы­шающийся над поверхностью кожи, Поверхность- некротический струп, в котором имеются отверстия, из них выделяется гной.

Общая симптоматика: высокая лихорадка, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные сдвиги крови выражены значи­тельно.

В стадии инфильтрата при отсутствии гноя и некрозов­физиотерапия, антибиотики, спиртовые протирания, иммуноте­рапия.

При наличии деструкции (те гной и некрозы)- операция под наркозом: карбункул рассекается крестообразным разрезом и иссекается вглубь до фасции. гнойные затеки вскрывают и дренируют. В последующем- перевязки до полного заживления раны вторичным натяжением.

Войно- Ясенецкий в очерках гнойной хирургии описал кар­бункул: .

Воспаление потовых желез. Народное назв- сучье вымя

Выз золотистым стафилококком

Чаще в подмышечной области

Местно- болезненная припухлость сперва плотная(инфиль­трат), а затем размягчается.

Общая симптоматика и изм крови слабо выраж или отсутс­твуют

Лечение- вскрытие, перевязки, обработка окруж кожи спиртовыми р-рами. Часты рецидивы.

Ограниченное скопление гноя в различных тканях и орга­нах Возбудитель- любой микроорганизм, мб специфический абс­цесс, напр туберкулезный, мб метастатический- при сепсисе.

Гнойная полость мб сложной формы с затеками и кармана­ми, может сообщаться с просветом полого органа.

Местно: отек, гиперемия, боль при пальпации, Т, флюкту­ация при поверхностном расположении

Общая симптоматика- гнойная интоксикация, лихорадка, потеря аппетита, головная боль, воспалительные изменения крови. Выраженость завис от размеров абсцесса, реактивности организма, вирулентности микрофлоры.

При сомнении в диагнозе- диагностическая пункция. Лечение- вскрытие абсцесса, ревизия гнойной полости,

выявление и опорожнение гнойных затеков, санация и дрениро­вание полости абсцесса. Иногда возможно иссечение абсцесса вместе с пиогенной капсулой. Общее лечение- а/б, иммуноте­рапия.

Острое гнойное воспаление клетчатки , не склонное к отграничению. Мб поверхностная(подкожная) и глубокая(межмы­шечная, медиастинит, паранефрит и др)

Причиной мб любой микроорганизм. От вида возбудителя зависят изменения в тканях: стафилококк выз гнойное расп­лавление тканей, анаэробная инфекция чаще поражает мышечную ткань, выз некрозы, газообразование.

Поверхностная флегмона характеризуется классич призна­ками воспаления, флюктуацией. При глубоких флегмонах увелич диаметр конечности на стороне поражения, а может и не набл явных признаков и Дз ставится по косвенным признакам: бо­лезненность при пальпации или перкуссии в проекции поражен­ного участка, регионарный лимяаденит, мышечная контрактура и тд.

Общие изменения: симптомы гнойной интоксикации, воспа­лительные изменения крови обычно выражены значительно. Мо­жет наступить смерть от недостаточности какого- либо орга­на, напр от почечной недостаточности, мб полиорганная не­достаточность.

Лечение: местно- вскрытие флегмоны, ревизия гнойной по­лости, санация и дренирование гнойной полости. Общее лече­ние- а/б, иммунотерапия, дезинтоксикация корпоральная и кстракорпоральная.

Лимфаденит воспаление лимфатических узлов

Чаще всего это вторичное заболевание, результат воспа­ления в различных органах и тканях. Возбудители- любые мик­роорг- мы, которые проникают в л/узел по лимфатическим пу­тям. Мб серозный и гнойный лимфаденит.

болезненность его при пальпации

конфигурация сохранена, не спаян с кожей и ок­руж тканями

при гнойном лимфадените- флюктуация

Общая симптоматика: лихорадка, интоксикация, воспали­тельные изменеия в крови

Обратить внимание на диф диагноз (специфич воспаление: твс, сифилис, актиномикоз) лимфомы, мтс рака.

Лечение: 1. Выявление и лечение осн заболевания

2. При гнойном лимфадените- вскрытие гнойника или иссечение л/узлов, содержащих гной.

Рожа острое воспаление кожи

Выз различными формами стрептококка, который проникает в организм из внешней среды. Чаще возникает на нижних ко­нечностях и на лице.

4 формы рожи: эритематозная

Местная симптоматика: жгучая боль, гиперемия кожи с четкими границами в виде зубчатой линии, поверхность праже­ния напоминает географическую карту, а отдельные очаги ги­перемии- языки пламени. Буллезная форма рожи- на фоне гипе­ремии- буллы с серозной или геморрагической жидкостью. Флегмонозная форма- появляется жидкий гной, преимущественно по периферии поражения. Некротич форма- очаги некрозов кожи.

Общее состояние: выраж озноб, головн боль, интоксика­ция, лихорадка, выраженные воспалительные измемения в крови.

Эритематозная форма- открытый способ, повязки противо­показаны, УФО + а/б

Буллезная форма- УФО, а/б, вскрытие пузырей, повязки с антисептиками- только вна область булл.

Флегмонозная и екротич формы- УФО не прим, а/б, вскры­тие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептика­ми, ведение по общим принципам лечения гнойных ран.

Гнойное воспаление тканей пальцев

Возбудитель- чаще стафилококк

Особенности анатомического строения кисти:

1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей, воспаление распростр не вширь, а вглубь

2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий, по сгибателям 1 и 5 пальцев- на предплечье.

3. Развитая тактильная чувствительность, необх щадить рабочую поверхность пальца.

Классификация панарициев: кожный подкожный сухожильный (тендовагинит) суставной костный паронихия подногтевой пандактилит

Клиника завис от вида панариция- перечислить

Лечение: 1. Анестезия по Оберсту- Лукашевичу. При флег­монах кисти- внутривенная регионарная или внутрикостная ре­гионарная анестезии, либо по Куленкампфу.

2. Вскрытие панариция в завис от вида: чаще прим парные линейно- боковые разрезы или клюшкообразные, щадящие рабоч поверхность пальца. Дренирование турундами, щажение брыжей­ки сухожилия, удаление секвестров ложечкой Фолькмана.

источник

План лекции

1. Классификация хирургической инфекции

2. Местная и общая реакция организма на инфекцию

3. Принципы лечения воспалительного процесса

4. Виды местной аэробной хирургической инфекции

· Рожистое воспаление.

Классификация хирургической инфекции

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.

По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции:

• бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);
• вирусная;
• грибковая;
• микоплазмозы;
• обусловленная простейшими;
• смешанная;
• первичная, самостоятельная;
• вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса;
• моноинфекция;
• дремлющая инфекция;
• полиинфекция;
• суперинфекция;

По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:

1) острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая);

2) хроническую (неспецифическая и специфическая).

По локализации различают хирургическую инфекцию:

а) органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек; клетчаточных пространств; лимфатических сосудов и узлов; кровеносных сосудов; синовиальных и серозных оболочек; мышц и сухожилий; костей и суставов; железистых органов);

б) систем органов (мозга и его оболочек; шеи; грудной стенки, плевры, легких, средостения; стенки живота, брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; верхних и нижних конечностей).

При каждой из перечисленных форм возможно преобладание местных (местная хирургическая инфекция) или общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция).

Местная и общая реакция организма на инфекцию

Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибки, простейшие и др. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает в нем изменения местного и общего характера.

Местные симптомы воспаления.

Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса.

В стадии инфильтрации появляются отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления. Боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа.

В стадии нагноения усиливаются отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляются резкая болезненность и размягчение, дающие симптом флюктуации: при легком баллотировании (постукивании) пальцами одной руки места предполагаемого абсцесса жидкость (гной) в полости перемещается и ударяется о противоположную стенку полости, что пальпаторно определяется пальцами второй руки. Это один из ключевых симптомов стадии нагноения, однако при глубоком расположении гнойника (абсцесса) он не всегда выявляется. Боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом — от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).

Воспалительная реакция проявляется местными признаками:

В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, составными элементами которого являются лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.

В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различную консистенцию, запах и цвет. Так, при стафилококковой инфекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха; при стрептококковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная палочка дает синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха, кишечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий.

Для определения возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня поражения тканей проводятся ультразвуковая диагностика, рентгенодиагностика, компьютерная томография.

Общие симптомы воспаления.

Клиническими проявлениями общего воспаления являются повышение температуры тела от 37 до 40°C, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное дыхание, учащение пульса, падение АД, помрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшаются уровень гемоглобина, количество эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов до 25 000 — 30 000, резко увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляются белок, лейкоциты и цилиндры.

Принципы лечения воспалительного процесса

Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса:

Задачи в фазе воспаления — Борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.

После ВХО осуществляется регулярная смена повязок с осмотическиактивными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями; для ускорения некролиза — протеолитические ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная обработка; обработка раны пульсирующей струей антисептика и пр.

Задачи в фазе регенерации — Борьба с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция репарации.

Применяются жирорастворимые антибактериальные мази, стимулирующие вещества. После полного очищения раны осуществляется наложение вторичных швов, лейкопластырное стяжение, выполняется аутодермопластика.

Задачи в фазе формирования рубца — Ускорение эпителизации. Применяются повязки с индифферентными мазями, физиотерапия.

Общее лечение гнойных ран:

· Антибактериальная терапия: выбор препарата осуществляется с учетом чувствительности микрофлоры раны, показано системное введение антибиотиков (топическое применение антибиотиков в настоящее время не рекомендуется).

· Дезинтоксикация: может использоваться инфузия солевых растворов, дезинтоксикационных растворов, форсированный диурез, экстракорпоральные способы детоксикации.

· Иммунокорригируюшая и симптоматическая терапия: по показаниям применяются иммуномодуляторы, анальгетики, инфузионная заместительная терапия, общеукрепляющее лечение.

Лечение больных с хирургической инфекцией может проводиться амбулаторно. При опасности осложнений, тяжелом общем состоянии больного, неэффективности или невозможности по различным причинам амбулаторного лечения оно проводится на условиях гнойного (септического) хирургического отделения стационарно. При воспалительных заболеваниях области лица обязательна госпитализация больного.

В стадии инфильтрации лечение консервативное. При остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида, 25 % раствор магния сульфата), создание функционального покоя пораженной области (иммобилизация конечности) с целью предотвращения распространения воспаления; при уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10 % раствор камфорного масла), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами).

В стадии нагноения проводят своевременное оперативное лечение — адекватное вскрытие и дренирование гнойной полости. При поверхностных небольших гнойниках возможно лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. При распространенных поражениях или осложнениях обязательна госпитализация в гнойно-септическое отделение хирургического стационара. Местное лечение гнойной раны проводят в зависимости от фазы раневого процесса.

В первой фазе (гидратации) применяют влажно-высыхающие повязки для улучшения оттока гноя из очага воспаления и очищения раны от некротических тканей (мази на водорастворимой основе — левосин, левомеколь; 10% раствор натрия хлорида, 25 % раствор магния сульфата, 0,5 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, протеолитические ферменты — химопсин, трипсин).

Через несколько дней после очищения послеоперационной раны от гноя и некротических масс для стимуляции грануляций (вторая фаза — дегидратации) используют мазевые повязки на жирной основе для улучшения заживления раны (мази метилурациловая, солкосериловая, актовегиновая). Рана заживает вторичным натяжением (без наложения швов).

Общее лечение состоит в применении антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов под контролем чувствительности микрофлоры, иммуноглобулинов, вакцин, проведении инфузионной терапии с целью дезинтоксикации, поливитаминов. Оно зависит от распространенности местной и общей гнойной инфекции.

Требования к раневым повязкам

Функциональные возможности повязки и специфическая направленность ее действия на рану в значительной степени зависят от характеристик используемого перевязочного материала. Тем не менее, в настоящее время сформулированы основополагающие требования к раневым повязкам:

Поглотительная и всасывающая способность — является одним из важнейших свойств при местном лечении в первую фазу раневого процесса, обеспечивающих очистку раны путем удаления избыточного экссудата. При этом нужно помнить, что в текстильных материалах экссудат всасывается преимущественно между волокон, что не гарантирует от развития инфекции в ране. Здесь предпочтение отдается интерактивным раневым повязкам для влажной обработки ран.

Проницаемость для газов — непрерывный газообмен определяет концентрацию кислорода и уровень рН в ране и тем самым влияет на клеточные процессы. Проницаемость повязок для кислорода является важным условием сохранения постоянства основных физических параметров раневого микроклимата. Это, однако, не исключает применения интерактивных повязок, являющихся полупроницаемыми для кислорода и по этой причине допускающих достаточный газообмен с поверхностью раны.

Атравматичность для раны — при длительном применении повязка не должна склеиваться с раневой поверхностью, чтобы при смене повязки не увеличивался раневой дефект. В то же время атравматичность является непременным условием безболезненного проведения перевязки.

Безопасность применения — раневые повязки не должны вызывать ни механического, ни химического раздражения. Механические раздражения возникают прежде всего во время движения и проявляются в первую очередь при использовании повязок на текстильной основе. Эти повязки не должны образовывать складок и быть тонкими, так как движение усиливает секрецию и экссудацию. Повязка не должна быть цитотоксичной и сенсибилизирующей.

Повязка должна быть достаточно проста в использовании, правильно упакована и однозначно маркирована. Все раневые повязки должны быть стерилизуемыми или поставляться в стерильном и готовом к употреблению виде.

Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимально возможный покой. Однако повязку следует немедленно снять, если: пациент жалуется на боли, развилась лихорадка, повязка загрязнилась или исчерпала свои впитывающие способности либо нарушилась ее фиксация. В асептической ране, заживающей первичным натяжением, повязка может быть оставлена до удаления швов. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1-2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть еще более увеличены.

Виды местной аэробной хирургической инфекции

Фурункул. Воспаление волосяного мешочка называется фурункулом. Возбудителем чаще всего является стафилококк. Фурункул локализуется в местах роста волос и постоянной травматизации: на задней поверхности шеи, лице, предплечьях, тыле кисти, ягодицах, спине. Предрасполагающими факторами являются нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта/

Локализация воспалительных процессов в коже и подкожной
клетчатке:
1 — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — рожистое воспаление; 5 — флегмона

Клиническая картина. При фурункуле вокруг волоса образуется конусовидный узелок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление нескольких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Общее состояние страдает незначительно.

Лечение. Лечение проводится амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом воспаления на оболочки мозга. Такие больные подлежат госпитализации. При лечении в стадии инфильтрации используют ихтиоловую мазь, обрабатывают кожу вокруг спиртом. При нагноении рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурункула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО).

При фурункулезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом отделении стационара. Общее лечение включает витаминотерапию, антибиотикотерапию, аутогемотерапию, лечение сопутствующих хронических заболеваний.

Правила ухода за пациентом.Волосы вокруг фурункула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на конечности рекомендуется ее иммобилизация косыночной повязкой. Категорически запрещается массаж в области очага воспаления.

Карбункул. Воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей клетчатки с развитием некроза тканей и общей реакцией организма называется карбункулом. Наиболее частой локализацией является задняя поверхность шеи, поясничная область. Это заболевание может развиться первично и как следствие плохого лечения фурункулов. При карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы.

Клиническая картина. Заболевание сопровождается выраженными общими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39 °С, появляются головная боль, слабость, озноб. В области карбункула возникают болезненность, отек, гиперемия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1 —2 сут отслаивается эпидермис и появляется несколько гнойных образований (стержней).

Лечение. Опасность осложнений и тяжелое общее состояние пациента требуют его госпитализации в хирургическое гнойно-септическое отделение стационара. Для лечения используют иммунотерапию, болеутоляющие препараты, дезинтоксикационную терапию, витаминотерапию. Оперативное лечение проводится под наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным разрезом, выполняется некрэктомия, рана дренируется.

Правила ухода за пациентом. Пациенту необходимы постельный режим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица необходимо уменьшить сокращение мимических и жевательных мышц. Показаны молочно-растительная диета, обильное питье.

Гидраденит.Гидраденит представляет собой воспаление потовых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком. Процесс локализуется в основном в подмышечной впадине, реже — в паховых складках, перианально. Развитию гидраденита способствуют повышенная потливость, переохлаждения, нарушение личной гигиены, дерматиты.

Клиническая картина.Заболевание начинается с образования поверхностного болезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид. Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появляются симптомы интоксикации.

Лечение.Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции.

Правила ухода за пациентом.Перед лечением осторожно удаляют волосы, тщательно обрабатывают область поражения антисептическими растворами. Руку на стороне гидраденита подвешивают на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левомицетиновым, борным). Для закрытия раны рекомендуется применять не повязки, а наклейки. С пациентом обязательно проводят беседу о важности гигиены областей, в которых может развиться гидраденит, о борьбе с потливостью.

Флегмона.Неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатке) называется флегмоной. Возбудителями могут являться стафилококки, стрептококки и другие микробы, которые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематогенным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном процессе появляются отек, гиперемия, повышается местная температура. Вначале ткань уплотняется без четких границ, а при нагноении этот участок размягчается (симптом флюктуации).

Лечение. Лечение проводится только в гнойно-септическом отделении хирургического стационара. В начальной стадии инфильтрат можно попытаться лечить консервативно: местно накладывают влажно-высыхающие повязки с 25 % раствором магнезии сульфата или 10% раствором натрия хлорида; внутримышечно вводят инъекции антибиотиков широкого спектра действия, назначают поливитамины, обезболивающие.

При формировании гнойника проводят оперативное лечение: широкое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие несколькими разрезами с последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. Несколько дней проводится промывание послеоперационной раны через трубчатый дренаж. Оперативное лечение сопровождается комплексным консервативным лечением: назначают антибиотики, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, витаминотерапию, инфузионную терапию.

Правила ухода за пациентом. Пациент должен соблюдать постельный режим, необходима иммобилизация конечности. Назначаются обильное питье, молочно-растительная диета. В первые 3 — 4 сут строго наблюдают за состоянием пациента: измеряют температуру тела до 4 раз в сутки, пульс, АД, ежедневно исследуют общий анализ крови и мочи. Все эти мероприятия необходимы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмоны, сепсис).

Абсцесс. Абсцесс представляет собой ограниченную полость с гноем в тканях. Он развивается в любых тканях и органах. Причиной являются ссадины, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургической инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.

Клиническая картина. В зависимости от этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса клиническая картина бывает различной. Поставить диагноз «поверхностный абсцесс» несложно. Классическими симптомами являются гиперемия, отек, ограниченное уплотнение с последующим размягчением и положительным симптомом флюктуации.

Общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубжележащих тканях появляются ремитирующая температура тела с размахом в 1,5 —2,0°C, озноб, боли, при глубокой пальпации уплотнение. Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, расположенные во внутренних органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможны прорыв абсцесса в полость и ухудшение состояния пациента.

Осложнениями могут быть лимфаденит, тромбофлебит, сепсис. Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневризмой сосуда, флегмоной, опухолями.

Лечение. Начинающийся абсцесс до сформирования гнойной полости лечится консервативно в хирургическом отделении. При нагноении проводится вскрытие абсцесса и дренирование с промыванием полости лекарственными препаратами. Часто применяется проточно-аспирационное дренирование.

Правила ухода за пациентом.Пациент обязательно должен быть госпитализирован в гнойно-септическое хирургическое отделение. При заболевании обязательно соблюдают постельный режим. Для пораженной части обеспечивается покой или иммобилизация конечности. Необходимо избегать давления на пораженную область, ни в коем случае не растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это может привести к распространению гнойного воспаления и сепсису.

Рожистое воспаление.Рожа — острое инфекционное прогрессирующее воспаление кожи или слизистых оболочек, которое вызывается гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк проникает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

Клиническая картина. Через 4 — 6 сут (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — ознобом, высокой температурой тела, интоксикацией (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Рожистое воспаление по проявлению местных симптомов делится на четыре основные формы:

По распространенности могут быть локальная, ползучая и мигрирующая формы.

Эритематозная форма проявляется яркой четко ограниченной гиперемией («языки пламени»), отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей). Кожа лоснится, блестит, горячая и резко болезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лимфангит.

Для буллезной формы характерно появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-гемморагическим экссудатом. Длительность заболевания составляет 1 — 2 недели. Окончание болезни сопровождается критическим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое, чем при эритематозной форме.

Для некротической (гангренозной) формы характерно появление некрозов мягкой ткани.

При локальной форме воспаление поражает определенный участок кожи. При ползучей форме воспаление постепенно распространяется на поверхности кожи. Если рожистое воспаление последовательно поражает различные участки тела, то такая форма называется мигрирующей.

Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях.

После перенесенного заболевания повышается чувствительность организма к стрептококку, вследствие чего рожа нередко может неоднократно рецидивировать. Осложнениями являются тромбофлебиты, лимфадениты и лимфангиты, сепсис, слоновость конечностей.

Лечение. Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Конечности придают возвышенное положение. Из антибиотиков чаше применяются препараты из группы пенициллинов, цефалоспорины, фторхинолоны. Курс лечения составляет не менее 10 сут. При буллезной форме хорошие результаты дает местное наложение повязок с антисептическими мазями. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопившимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется некротическая ткань с последующей кожной пластикой. При интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антигистаминные препараты.
Правила ухода за пациентом. Больные обязательно госпитализируются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечиваются постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и слизистыми, высококалорийная диета с большим содержанием витаминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением, рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной настойкой или 1 % раствором бриллиантового зеленого.

Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов называется лимфаденитом. Чаще всего это вторичное заболевание, вызванное токсинами, микробами, продуктами распада тканей в зоне первичного очага, поступившими в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Вызывают лимфаденит гноеродные и специфические микробы. Воспалительный процесс может быть катаральным и гнойным, распространяться на окружающие ткани, осложняться развитием флегмоны окружающей клетчатки (аденофлегмоны).

Клиническая картина. При катаральном воспалении лимфатические узлы увеличиваются, отекают, при пальпации болезненны, плотные с четкими границами, смещаются по отношению к другим тканям. Общее состояние может не нарушаться.

При нагноении наблюдаются гиперемия и отек кожи вокруг лимфатического узла, сам узел резко болезнен с участками размягчения. Гной может прорываться в окружающие ткани, что приводит к образованию флегмоны. В этом случае общее состояние ухудшается.

Лечение. Чтобы решить вопрос о лечении лимфаденита, нужно хорошо осмотреть близлежащие ткани и органы, которые могут при патологических изменениях вызвать воспаление узлов. При обнаружении первичного очага пациент направляется к специалисту для лечения основного заболевания.

В случае необнаружения первичного очага пациента направляют к педиатру или терапевту для более тщательного обследования, на исследование общего анализа крови, флюорографическое исследование легких для дифференциальной диагностики туберкулезного процесса. Катаральную форму лечат консервативно: назначают антибиотики, сульфаниламиды, местно тепло. При лимфадените на конечности обязательно проводят ее иммобилизацию. Во всех случаях необходимо лечить первичный очаг воспаления. В стадии нагноения показано оперативное лечение: пункции, вскрытие с дренированием или удаление лимфатического узла.

Лимфангит. Воспаление лимфатических сосудов называется лимфангитом. Острый лимфангит обычно бывает вторичным заболеванием, вызванным различными воспалительными очагами.

По локализации различают поверхностные и глубокие лимфангиты.

Клиническая картина. Выделяют две формы лимфангита: сетчатую и стволовую. Для сетчатого лимфангита характерна местная гиперемия в виде сетки, нити которой идут к регионарным лимфатическим узлам. Стволовой лимфангит проявляется широкими красными полосами от входных ворот инфекции до увеличенного регионарного лимфатического узла. При развитии глубокого лимфангита часто на коже отсутствуют изменения кроме болезненного увеличенного малоподвижного регионарного лимфатического узла, выраженной интоксикации, изменения в общем анализе крови.

Лечение. Необходима санация первичного очага, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, иммобилизация и возвышенное положение конечности. Лечение обычно проводится в гнойно-септическом отделении хирургического стационара.

Панариций.Воспалительно-гнойное заболевание пальцев называется панарицием. Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительной травме (ссадины, уколы, царапины, занозы).
В зависимости от расположения гнойного очага различают несколько форм панариция.
Кожный панариций.

Клиническая картина. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Процесс характеризуется умеренными болями, общее состояние практически не изменено.

Лечение. Ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис, и гной вытекает. На рану накладывают мазевую повязку с антисептическими средствами или антибиотиками.

Дата добавления: 2016-04-11 ; просмотров: 4916 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник