Особенности вскрытия абсцесса перегородки носа

Техника вскрытия паратонзиллярного и заглоточного абсцесса. П.А.:Под местной анестезией(1%р-р новокаина).Разрез делают в месте наиб выбухания через переднюю дужку отступив 1 см кнаружи от края передней дужки, в сагиттальном направлении на глубину не более 1-1.5 см, затем в разрез вводят щипцы Гартмана,и тупо расширяют разрез до 4 см. Ч-з сутки края раны вновь разводятся для лучшего опорожнения гнойника. З.А.:необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварит отсасывания гноя при пункции.Разрез делают в месте наиб выбухания, но не далее 2см от ср.линии, вводят щипцы Гартмана. После вскрытия-полоскания антисептиками, а.б терапия

Комплекс обследования больного при рино-и отогенных внутричерепных осложнениях.

Анамнез, отоскопия, сост.сосцевидного отростка и сосудистого пучка шеи, исслед-е слуха и вестибулярного анализатора, исслед-е внутр органов, глазное дно, консультация невролога, рентген височных костей, анализ крови и мочи, люмбальная пункция.

Техника проведения парацентеза. Производят парацентез барабанной перепонки под общим обезболиванием или местной инфильтрационной анестезией (1 мл 1 % раствора новокаина иисулиновым шприцем вводят в задневерхнюю стенку наружного слухового прохода на границе костного и хрящевого отделов). Голова больного, находящегося в положении сидя или полулежа, должна быть прочно фиксирована помощником, а у ребенка должна быть обеспечена иммобилизация не только головы, но и всего тела. Разрез производят через широкую воронку при хорошем освещении. Сначала иглу вкалывают, причем должно быть ощущение, что игла прошла в полость, но не до соприкосновения с медиальной ее стенкой. Парацентез производят в задненижнем квадранте в направлении снизу — вверх. Обязательно берут экссудат из барабанной полости для исследования микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение нейросенсорной тугоухости имеет особенности при внезапной, острой и хронической формах заболевания. При внезапной и острой нейросенсорной тугоухости лечение должно быть начато как можно раньше, в период обратимых изменений нервной ткани. Пациенты, у которых диагностирована внезапная или острая нейро-сенсорнзя тугоухость, являются ургентными больными и подлежат экстренной госпитализации.. Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение или нейтрализацию причин заболевания. При тугоухости инфекционной природы терапия предполагает воздействие главным образом на процесс воспаления,включая источник и пути проникновения инфекций, С этой целью назначаются нетоксичные антибиотики: пенициллин по 1 млн ЕД в-м 4 раза в день; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут

Для улучшения кровоснабжения назначается ежедневно трентал 2% по 5 мл в-в капельно в 250 мл физиологического раствора пли 5% р-ра глюкозы, кавинтон, стугерон, вазобрал. Для улучшения общей церебральной гемодинамики парентерально эуфиллин, папаверин, дибазол, спазмолитин. Применяется стероидная терапия, может проводиться системно(пер оз или в-в) и местно. Интратимпанальное введение кортикостероидов в бараб полость(дексаметазан) ч-з установленный в бар перепонке шунт. Нормализации метаболизма нервных кл-к при гипоксии назначают предуктал., пр-ты метаболич д-я(солкосерил)

Методы остановки носового кровотечения. Доврачебная помощь при носовом кровотечении заключается следующем. Больной должен находиться в полусидячем положении, наклонив голову вниз, а не назад. На область наружного носа и затылка накладывают холод, прижимают пальцем крыло носа к перегородке или вводят в передний отдел носа ватный или марлевый тампон, пропитанный перекисью водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты или специальным гемостатическим составом. При неэффективности этих мероприятий производят переднюю, а затем и заднюю тампонаду носа. Тампоны в носу можно оставлять до 3 — 5 сут (одновременно назначают антибиотики).

Если источник кровотечения установлен, то показаны его прижигание, криовоздействие или диатермокоагуляция.

При носовом кровотечении лейкозной этиологии целесообразно назначить кортикостероидные препараты, переливание свежей крови, тромбоцитарной массы. Вводят викасол, дицинон, кальция хлорид, препараты железа.

Передняя тампонада: При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны,пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пстой ,тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной.Если имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место его определить не удается, тампонируют всю половину носа длинной марлевой турундой (20 см) в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды.

Задняя тампонада производится при неэффективности передней. В переднее носовое отверстие той половины носа, из кот. наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку, а затем в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном направление, потягивая за его конец, выступающий из переднего носового отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее необходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введением через полость рта в носоглотку. Задняя тампо-нада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что служит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Тампоны в носу оставляют на 1-2 сут; всеэто время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики острых воспалительных заболеваний уха, околоносовых пазух, риногенного сепсиса.

Особенности вскрытия абсцесса перегородки носа. представляет собой скопление гноя между хрящом и надхрящницей, обычно с обеих сторон перегородки носа. Хрящ, лишенный питания, быстро подвергается некротизации. Производят широкие разрезы выпячивания мягких тканей носовой перегородки с одной или обеих сторон, но так, чтобы они не совпадали. Полость абсцесса промывают концентрированным раствором антибиотика, или 1 % раствором диоксидина, или раствором фурацилина (1:5000). При необходимости ложкой удаляют некротизированные части хряща. После этого в полость абсцесса вводят резиновый дренаж. Производят тампонаду носа, наиболее целесообразно использовать тампоны с йодоформом. Назначают антибиотики. Через 1 сут тампоны и дренажи меняют. Лечение проводят в ЛОР-отделении. Абсцесс носовой перегородки при таком способе лечения излечивается обычно через 8 — 12 дней. При обращении больных после некротизации хряща перегородки носа нередко происходит западение спинки носа.

ПМП при химическом ожоге пищевода.Вызвать рвоту; -Проомыть пищевод и желудок через зонд; -наркотические или не наркотические анальгетики; -противошоковая терапия; транспортировка в отделение токсикологии или реанимации, при их отсутствии- транспортирована в лечебное учреждение.

Трахеотомия Местная анестезия 1% новакаином скальпелем делается вертикальный разрез кожи, п.к клетчатки от нижнего края щитовидного хряща протяженность 6 см. Может быть горизонтальный разрез на уровне 2-3 полуколец.

Коникотомия— выполняется поперечный разрез сразу через все слои в области щитоперсневидной мембраны. После восстэнавления дыхания накладывается трехеостома, а первый разрез послойно зашивают.

Лечение острых стенозов гортани в зав-ти от стадии стенозаРазличают 4 стадии стеноза дыхательных путей: I — компенсации; II — субкомпенсации; III — декомпенсации; IV — асфиксии (терминальная стадия). Лечение проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара. При отеках гортани назначают дегидратационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При воспалительных процессах в гортани назначают массивную антибиотикотерапию, противовоспалительные средства. При дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки.

Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования — комбинации антигистаминных, кортикостероидных и дегидратационных препаратов. При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия.

По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы , нижнюю под ним и среднюю через перешеек с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует отметить, что такое деление является условным. Как правило, рассекается 2-3 полукольца трахеи.

Более приемлемым является разделение в зависимости от уровня разреза колец трахеи. При верхней трахеотомии разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 кольца.

Техника операции (верхняя трахеотомия). Положение больного обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик, чтобы выпятить гортань и облегчить ориентировку. Иногда, при выраженном стенозе, когда лежа дыхание ухудшается, производят операцию в полусидячем или сидячем положении, в тяжелых случаях наступающей асфиксии — даже без анестезии. Обезболивание местное: 1% новокаин с примесью раствора адреналина 1:1000 (1 капля на 5 мл). Прощупывают подъязычную кость, вырезку щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Для ориентировки можно бриллиантовой зеленью отметить срединную линию и уровень перстневидного хряща. Производят послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края перстневидного хряща на 6 см. вертикально книзу строго по срединной линии. Рассекают поверхностную фасцию, под которой обнаруживается белая линия — место соединения грудино-подъязычных мышц. Последнюю надсекают и тупым путем раздвигают мышцы. После этого обозревается перешеек щитовидной железы, который имеет коричнево-красный цвет и на ощупь мягкий. Затем по нижнему краю перстневидного хряща производят разрез капсулы железы, фиксирующей перешеек, последний смешается книзу и удерживается тупым крючком. Затем становятся видными кольца трахеи, покрытые фасцией. До вскрытия трахеи необходим тщательный гемостаз. Для фиксации гортани, экскурсии которой при асфиксии значительно выражены, вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану и фиксируют кверху. Во избежание сильного кашля в трахею вводят через иглу несколько капель 2-3% р-ра дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2 и 3 кольца трахеи. Скальпель необходимо вонзать не слишком глубоко (0,5 см), чтобы не поранить заднюю, лишенную хряща, стенку трахеи и прилегающую к ней переднюю стенку пищевода. Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят соответствующего размера трахеотомическую трубку, которую фиксируют с помощью марлевой повязки на шее.

В некоторых случаях в детской практике при стенозе, вызванном дифтерией гортани и трахеи, используется назо(оро)трахеальная интубация гибкой трубкой из синтетического материала. Интубация производится под контролем прямой ларингоскопии, продолжительность ее не должна превышать 3 сут. Если необходим более длительный срок интубации, производится трахеотомия, поскольку длительное пребывание интубационной трубки в гортани вызывает ишемию слизистой оболочки с последующим изъязвлением, рубцеванием и стойким стенозом органа.

Лечение внутричерепных осложнений :При всех видах внутричерепных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство, при поражении вещества мозга и наличии абсцессе субдуральной локализации показаны экстракраниальные способы санации полости черепа с обязательной санацией очага поражения. Массивная антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия, назначаются антисептики, дезинтоксикационная терапия, коррекция кислотно — щелочного баланса Инфузионная терапия наиболее эффективна при внутриартериальном введении

Тактика оказания неотложной помощи при кровотечении из глотки и гортани. Источником могут служить варикозно-расширенные вены глотки, язычной миндалины, гортани и трахеи, особенно у лиц старческого возраста, у больных с пороками сердца, заболеванием лёгких, циррозом печени, хроническим нефритом. Гемофилия и др заболевания крови нередко сопровождаются кровотечением и кровохарканием из глотки, гортани и трахеи. Моментами, способствующими кровотечениям, являются сильный кашель, отхаркивание, физическое напряжение.

Лечение:Основным является предоставление больному покоя. Необходимо поместить больного в постель в полу сидячем положении (с приподнятой головой). При кровотечениях из глотки и трахеи рекомендуется молчание, холодная или чуть тёплая пища, глотание кусочков льда, свежий воздух, при необходимости гемостатическая терапия. Пельцевое прижатие сонной артерии.При серьёзных кровотечениях может потребоваться трахеотомия или ларинготомия с последующей тампонадой гортани или трахеи. Если не помогла задняя тампонада-перевязка нар сонной артерии. Для отсасывания крови-трахеостомия. Замещение кровопотери.

Интубция трах.: важно придать голове больного оптимальное положение; приподняв голову на подушке для выпрямления шейного отдела позвоночника, следует разогнуть ее в атланто-затылочном соединении. указательным или III пальцем правой руки, введенным в ротовую полость, захватывает альвеолярный отросток верхней челюсти, а большим пальцем правой руки, надавливая на подбородок и сдвигая нижнюю губу книзу с целью предохранения её от травмы, открывает рот пациента.

Введение клинка ларингоскопа. Рукоятку ларингоскопа следует держать левой рукой. Клинок ларингоскопа вводится в правый угол открытого рта и медленно продвигается к середине корня языка по направлению к надгортаннику.Надгортанник попадает в поле зрения, если клинок ларингоскопа введен достаточно глубоко и в правильном направлении. При использовании изогнутого клинка (клинок Макинтоша, оксфордский клинок) кончик последнего помещают в ямку, расположенную между корнем языка и основанием надгортанника, и поднимают надгортанник за счет надавливания на языч-но-надгортанную уздечку, открывая доступ к голосовой щели.

Прямой обзор голосовой щели. Голосовая щель, открывающая вход в трахею, видна в центре поля зрения.. Интубационная трубка вводится через правый угол рта по направлению к голосовой щели. Под визуальным контролем трубка продвигается в трахею так, чтобы верхний край манжетки находился на 2 см ниже голосовой щели. коникотомия, т.е. вскрытие перстневидной (конической) связки. При запрокинутой назад голове больного фиксируют гортань указательным и большим пальцами левой руки и быстро одномоментным поперечным разрезом ниже щитовидного хряща рассекают кожу и коническую связку.Виды трахеостомии Верхнюю трахеостомию — трахею рассекают над перешейком щитовидной железы в области первых двух колец;Среднюю трахеостомию — после рассечения связки , соединяющей хрящ и перешеек щитовидной железы, перешеек оттесняют от трахеи, пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами Бильро-та, перевязывают каждую часть отдельно и рассекают.Нижнюю трахеостомию .Трахею рассекают под перешейком щитовидной железы на уровне 4-5-го (иногда 6-го) кольца. трого по средней линии шеи от нижнего края щитовидного хряща делают разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи длиной до 6 см. Затем тупо, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща тупыми крючками мышцы оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстневидного хряща перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вкалывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью поднимают и фиксируют гортань. Затем между 1-м и 2-м или 2-м и 3-м кольцами поперечно рассекают трахею до трети’ окружности и после расширения раны расширителем Труссо вводят трахсостомическую трубку. Рану сверху и снизу трубки зашивают одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфиземы не следует зашивать ткани очень плотно). Трахеостомическую трубку укрепляют на шее с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через трахеостомическую трубку.

1мед. пом. При хим.ожоге пищевод. Вызвать рвоту, промыть пищевод и желудок, наркотические или не наркотические анальгетики, противошоковая терапия, транспортировка в отделение токсикологии или реанемации.

Вскрытие паротанз абцесса проводят на 1,5-2 см по линии от коренного зуба к язычку по пересечению с небной дужкой. отсасывание гноя при пункции.

Кровотеч глотки: запретить физические напряжения, резкие движения, снять эмоциональное возбуждение. Применяются общие кровоостанавливающие средства, обкалывание кровоточащего сосуда 0,25 — 0,5% раствором новокаина, прижигание его серебра нитратом или трихлоруксусной кислотой. При кровотечениях из области боковой стенки глотки можно использовать зажим Микулича, одна бранша которого, покрытая марлевой подушечкой, плотно накладывается на кровоточащий участок в глотке, а вторая закрепляется снаружи в ооласти угла нижней челюсти или в подчелюстной области. Зажим Микулича должен быть снят через 12-18 ч.Глотка- пальцами сонную артерию(пер.бугорок 6 шейного позвонка), задняя тампонада если не помогло- перевязка наружной сонной эргерии. Для отсасывания крови трахиостомия. Замещение кровопотбри.

Методы остановки носового кровотечения. 1. Простейшие методы остановки кровотечения, -при «переднем» носовом кровотечении для его остановки достаточно: придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом. прижать укрыло носа лальцем-снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-1.5 минут .(если пациент в

состоянии, то делает это сам):в: кровоточащую лоловину носа ввести ватный „или -марлевый- шарик, смоченный . сосудосуживающим раствором (если причиной .кровотечения не служит повышение артериального давления),. 3 %раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом.наложить «холод» на область переносицы(мофофолотенце,резиновый пузырь со льдом и др.).успокоить пострадавшего, особенно если это ребенок.2.Передняя тампонада полости носа. показанием для передней тампонады полости носа служат:Подозрение на «заднее» кровотечение.Неэффективность простейших методов остановки «переднего»носового кровотечения в течение 15 минут, кредняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60 — 90 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5 — 10 % раствором эпсилон — аминокапроновой кислоты или другим веществом, обладающим гемостатическим действием. Используя носовое зеркало и коленчатый пинцет тампоном плотно, в виде вертикальных или горизонтальных колен, последовательно заполняют соответствующую половину полости носа.После проведения передней тампонады полости носа необходимо оценить её состоятельности. Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу, но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку.Помимо марлевых тампонов для передней тампонады полости носа ис-пользуют пневматический тампон, состоящий из двух резиновых баллончиков; эластический тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус — катетер «Ямик».3.Задняя тампонада полостиноса.При продолжении кровотечения после выполнения передней тампонады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к задней там¬понаде полости носа. С этой целью необходимы — 2 плотных марлевых тампона треугольной формы с тремя надежно закрепленными шелковыми лигатурами с противоположных сторон, тампоны для передней тампонады, тонкий резиновый катетер, пинцет, носовое зеркало, шпатель, пращевидная повязка.Заднюю тампонаду начинают с проведения катетера через кровоточащую половину носа в носоглотку и ротоглотку, где его конец захватывают пин¬цетом и извлекают через рот (при этом второй конец катетера не должен уйти в полог ть носа). К ротовому концу катетера привязывают обе лигатуры «острого» конца тампона и извлекают их катетером наружу. Нити лигатуры подтягивают, добиваясь введения заднего тампона в носоглотку и конца в просвете хоаны. Удерживая тампон в таком положении, выполняют юреднюю тампонаду носа и фиксируют лигатуры узлом на марлевом шарике в области преддверья носа. Лигатура «тупого» конца тампона остается в полости глотки и служит для последующего извлечения тампона Накладывают пращевидную повязку.Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предварительно тщательно пропитав раствором 3 % перекиси водорода, на 2 — е су-тки при передней тампонаде и на 4 — 5 — е при задней.

Хир. методы остановки носовых кровотечений-При неэфективности задней тампонады полости носа возможно применение хир (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой после операци полости, перевязка нар сонной, внутр верхнечелюстной или решетчатых артерии, в исключит случаях — общей сонной), или эндоваскулярных методов (эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии). При рецидив кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизистая оболочка- необходимо применение методов стимуляции эпителизации поврежденной поверхности (наложение гемостатических губок, аутофибриновой пленки). Если причина рецидивов «передних» кровотечений — выраженное полнокровие . сосудов зоны Киссельбаха, возможно использование приемов, приводящих к облигергции капиллярного русла (химич склерозирующис пр-ты, отслойка слизистой оболочки, криодесгрукция, электрокоагуляция). применяют и общие средсгва. С целью повышения содержания протромбина в крови назначают викасол в/м, для повышения свертываемости крови — в/в 10% раствор хлорида кальция, аминокапроновую кислоту, для уменьшения проницаемости сосудистой стенки — аскорбиновую кислоту, рутин.

Эпитимпанит или хз что про ухо:Лечение должно быть направлено на устранение причины, воздействия на процесс восполени назначают не нетоксичаски а\б пенициллин по 1мл ед в\м/ на устронение токсической формы тугоухости назначают дезинтаксикационную терапию, сосудистого генезаназначают ежедневно трентал 2% по 5мл в\в капельно в 250мл физ.р-ра .стероидная терапия назначают интратимпанальное введение кортикостиройдов в бараб полость (дексаметазон) ч\з установленную в барабанную перепонку шунт.

Паратонзиллярный абцесс: Перед вскрытие проводят пункцию парагонзилярного абсцесса. Вскрытие проводят на 1,5-2 см. по линии от коренного зуба к язычку по пересечению с небной дужкой. Заглоточный в положении лежа с отклоненной головой отсасывание гноя при. пункции.

Принципы лечения остр гнойного сред отита

-доперфоративная:спиртовый3% р-р борной кислоты,капли отипакс,а\б амоксицилин 0.5г 3 раза в сутки в течении 7 дней,парацентез

-перфоративная:а\б,эреспал(противовоспалительное),сосудосуживающие капли в нос,физио,согревающие компрессы,гигиена слухового прохода(удаление гнойного секрета-затем капли «отофа»)

Обследования при рино отогеных осложнениях

Орбитальные осложнения-реактивный отек век и клетчатки глазницы,орбитальный остеопереостит,абсцесс века,субпереостальный абсцесс,флегмона глазницы,ретробульбарный абсцессрентген,кт,риноскопия,анамнез,наружный осмотр),тромбоз вен клетчатки и глазницы.риногенный менингит(рентген,кт,цереброспинальная жидкость-увеличение белка),экстрадуральный абсцесс(кт,спино-мозговая пункция),риногенный абсцесс мозга(кт,мрт,СП-мозговая пункция),тромбоз кавернозного синуса,сепсислейкоцитоз,лейкопения,палочкоядерный сдвиг влево,тромбоцитопения,бак исследование крови-обнаружение гемокультуры).

Анамнез,отоскопия,исследование слуха и вестибулярного анализатора,рентген височныхкостей,исследование крови,люмбальная пункция.

Парацентез-разрез барабанной перепонки под местным обезболиванием.разрез в задненижнем квадранте барабанной перепонки,делается снизу вверх .глубина вкола иглы 1-1,5 мм. Затем в нар слуховой прход стерильная марлевая турунда.гигиена полости,очищение от гноя.

Лечение хронического синусита1) Обязательным является применение лекарственных средств и манипуляций, направленных на снятие отека слизистой оболочки носа и пазух. Помимо назначения препаратов, мы проводим противоотёчные внутриносовые блокады, физиотерапевтическое лечение (лазеро- и магнитотерапия). Это позволяет улучшить отток воспалительного секрета (жидкости) из полости носа и околоносовых пазух, восстановить воздушность пазух

-Удаление гнойного содержимого из пазух. — Отсасывание гноя из пазух при промывании носа методом перемещения жидкости («кукушка»).

— ЯМИК метод. При синусите в нос вставляется мягкий резиновый катетер, который позволяет удалить гнойное содержимое из всех пазух и ввести в них лекарственный раствор.

— Пункция (прокол при гайморите) околоносовых пазух. При гайморите в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) при гайморите совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух.

— При гнойном воспалении околоносовых пазух назначается антибиотикотерапия. (амоксицилин,аугментин)

Хирургические методы остановки носовых кровотечений.

При неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения после ее удаления) возможно применение хирургических (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой послеоперационной полости, перевязка наружной или общей сонной артерии) или эндоваскулярных методов (эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии).

остр сенсоневральная тугоухость Устраниение и нейтрализация причины. Госпитализация. Антидепрессанты, при вир этиологии — ацикловир. Кортикостероиды,

десенсибилизация кларитином. Дезинтоксикация — реополиглюкин, мочегонные — маннигол. антикоагулянтная терапия

Принципы лечения остр гнойного сред отита-доперфоративная:спиртовый3% р-р борной кислоты,капли отипакс,а\б амоксицилин 0.5г 3 раза в сутки в течении 7 дней,парацентез. перфоративная:а\б,эреспал(противовоспалительное),сосудосуживающие капли в нос,физио,согревающие компрессы,гигиена слухового прохода(удаление гнойного секрета-затем капли «отофа»)

Рино и отогенные в\череп осложнения

Срочное хир вмешат-во, экстракарниальные способы санации полости черепа с обязат.санацией очага поражения. Массивная^ а\б терапия широкого спектра действия, антисептики, дезинтоксикационная терапия, инфузионная терапия. Иммуностимляция.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТР СТЕНОЗОВ— ЭКСТРЕННОЕ ХИР ПОСОБИЕ — ИНТУБАЦИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ, КОНИКОТОМИЯ, ТРАХЕОТОМИЯ. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧ ЛЕЧЕНИЕ – УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЛИ ОПУХОЛИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТ ЛЕЧ ПРИ ЛАРИНГИТЕ, ЛАРИНГОПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗАХ, АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫПРИ КОМПЕНСИРОВАННОЙ И СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИЯХ-КОМБИНАЦИЯ АНТИГИСТАМИННЫХ,КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ И ДЕГИДРАТАЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ.ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ-ТРАХЕОСТОМИЯ,В СТАДИИ АСФИКСИИ-КОНИКОТОМИЯ

источник

Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры, головная боль — говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие в носовые отверстия мешковидные ярко-красные выпячивания.

Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки — затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса.

При анализе клинических проявлений абсцесса носовой перегородки следует иметь в виду высокую вероятность вовлечения в процесс четырёхугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжёлых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус. Это обстоятельство создаёт реальные предпосылки к распространению гнойно-воспалительного процесса не только контактным путем в краниальном направлении до крыши носа и основания черепа, но и генерализации инфекции гематогенно с формированием септического тромбоза кавернозного синуса. При этом развивается инфекционный синдром с высокой температурой, ознобами, потливостью, и типичных случаях возникают дисциркуляторные расстройства — пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения в глазном дне.

Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.

Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы — благоприятный. В противном случае не исключены осложнения — гнойное расплавление хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа (западение спинки носа).

Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки:

регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки:

при абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.

Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки:

гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации.

К тампонаде можно не прибегать, если носовую перегородку после вскрытия гематомы можно прошить сквозным П-образным швом.

При небольшой односторонней гематоме производят пункцию с последующей тампонадой соответствующей половины носа.

При сочетании гематомы (абсцесса) с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и (или) костных отделов перегородки носа показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде.

в случае неосложнённого течения заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7 дней, при абсцессе — 7-10. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.

Рекомендации для пациентов должны содержать информацию о целесообразности консультации оториноларинголога после травмы носа, необходимости выполнения назначений врача при лечении гематомы (абсцесса) носовой перегородки.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

источник

Абсцесс носовой перегородки возникает или первично в результате инфекционного перихондрита (рожа, фурункул, экскориация, одонтогенная инфекция), или вторично, чаще всего после травмы носа (нагноение гематомы). Больные жалуются на заложенность носа, локальную боль, иногда головную боль и повышение температуры тела.

При осмотре могут определяться покраснение и припухлость хрящевого отдела наружного носа, который болезнен при пальпации. При риноскопии обнаруживают резкую гиперемию и выпячивание эластической консистенции одной или обеих поверхностей носовой перегородки сразу же на границе с преддверием носа. В случае сомнения относительно диагноза можно произвести пункцию иглой для внутривенных вливаний.

Лечение заключается во вскрытии абсцесса. Разрез длиной 0,75—1 см проводят косо в зоне наибольшего выпячивания. При двустороннем абсцессе разрез делают и с другой стороны перегородки, но так, чтобы разрезы справа и слева не совпадали. Сразу же в полость абсцесса вводят марлевую турунду, которую можно пропитать гипертоническим раствором хлорида натрия, 1 % раствором диоксидина или раствором фурацилина 1:3000. Если отмечается общая реакция организма, то одновременно назначают антибиотики.

Клинические проявления острых и обострений хронических синуитов в первую очередь заключаются в головной боли и болях при давлении или перкуссии в области проекции соответствующей пазухи. Синуит может быть причиной инфекционного неврита тройничного нерва или приводить к сдавлению его ветвей вследствие коллатерального отека. Как правило, наблюдается преимущественно односторонний насморк с нарушением носового дыхания и гипосмией.

Общее состояние больных обычно нарушается, повышается температура тела, при исследовании крови выявляют лейкоцитоз и повышение СОЭ. При осмотре лица больного может определяться припухлость мягких тканей, иногда с некоторой гиперемией в области пораженной пазухи, и пастозность век. При риноскопии выявляют набухшую и гиперемированную слизистую оболочку соответствующей половины носа, в особенности в зоне среднего носового хода. Там может быть обнаружено слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

Главным методом диагностики синуитов является рентгенография околоносовых пазух, которую в сомнительных случаях проводят не только во фронтальной, но также в боковой и аксиальной проекциях с использованием контрастирования. По данным К. W. Alberger (1977), рентгенологическое исследование в 29 % случаев дает неточные или неверные результаты, а в 38 % при анализе снимков ошибочно диагностируют жидкое содержимое в пазухах.

При оценке рентгенограмм следует иметь в виду, что полная прозрачность (воздушность) пазух (в основном это относится к лобной пазухе) не исключает возможности синуита. В сомнительных случаях следует проводить термографию, которая всегда выявляет повышение температуры над воспаленной лобной или верхнечелюстной пазухой. Наличие жидкого содержимого в этих пазухах может быть установлено с помощью ультразвуковой диагностики.

Главное проявление баросинуита — внезапная резкая боль в области соответствующей пазухи в момент баротравмы, после которой остается ощущение давления, тяжести в этой области и в голове или головная боль. При ретгенографии определяется уменьшение прозрачности в области пазухи за счет наличия в ней транссудата или крови.

Клинические проявления обострения хронического синуита в общем сходны с признаками острого воспаления пазух. Дифференциальную диагностику проводят на основании данных анамнеза, выявления гиперпластических и полипозных изменений в полости носа и пазухах. Наличие зловонного гноя также свидетельствует о хроническом процессе, но при этом надо исключить опухолевые и грибковые поражения.

Лечение. Лечение острых синуитов (и баросинуитов) следует начинать с проведения консервативных и полуконсервативных мероприятий. В полость носа вводят сосудосуживающие препараты в виде капель или на тампонах, помещаемых в средний носовой ход на 3—5 мин. После анемизации целесообразно пульверизировать полость носа аэрозолями антибиотиков или пропосолом.

Поскольку причиной заболевания часто является вирусная инфекция, в начальном периоде можно закапывать в нос свежеприготовленный раствор лейкоцитарного интерферона по 5—6 раз в день и 2 раза смазывать полость носа оксолиновой мазью [Цыганов А. И. и др., 1981]. При подозрении на наличие в пазухах жидкого содержимого обязательно проводят пункции (трепанопункции) с его аспирацией и последующим промыванием пазух раствором фурацилина (1:3000) или другими дезинфицирующими растворами, в том числе антибиотиков. Одновременно парентерально назначают антибиотики в средних дозах (линкомицин, рифампицин, вибромицин, ампиокс) и десенсибилизирующие препараты.

При синуитах эффективно также физиотерапевтическое лечение. Выбор метода зависит от локализации процесса. Микроволновую терапию проводят при поражениях верхнечелюстных и лобных пазух, передних ячеек решетчатого лабиринта. Электрическое поле УВЧ рекомендуется применять при сфеноидитах, поражениях задних клеток решетчатого либиринта, а также при пансинуитах. Импульсные токи низкой частоты назначают в случаях, когда доминирует болевой синдром.

При обострении полипозно-гнойного синуита на фоне антибиотикотерапии показано хирургическое вмешательство на соответствующих пазухах с применением наружного подхода. Лишь при изолированном этмоидите, который у взрослых встречается довольно редко, операцию производят эндоназально. При обострениях других форм хронических синуитов назначают такое же лечение, как и при острых, с обязательной эвакуацией гноя из пазух.

Если гнойное содержимое имеется (или предполагается) в клиновидной пазухе, то ее следует промыть через естественное соустье или пунктировать. Оптимальной является трансназальная пункция длинной иглой под контролем электронно-оптического преобразователя или с помощью специальных устройств [Лапченко С. Н., Устьянов Ю. А., 1986]. Если промывание клиновидной пазухи через естественное соустье и ее пункцию по каким-либо причинам осуществить невозможно, то показано ее вскрытие одним из существующих способов.

Неотложную помощь приходится оказывать в основном при глазничных и внутричерепных осложнениях синуитов. Пути распространения инфекции из околоносовых пазух в глазницу и полость черепа представлены на рис. 4.4.

источник

Причиной гематомы носовой перегородки чаще всего является травма. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки, который может привести к расплавлению хряща и кости и серьёзной деформации носа. Чтобы избежать асбцесса, необходимо своевременно вскрыть гематому в условиях лор-клиники.

Причины возникновения и течение болезни. Чаще всего причиной образования гематомы перегородки носа является травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в надхрящницу. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки. В таких случаях характерно инфицирование стафилококками и бета — гемолитическими стрептококками группы А.

Причиной возникновения заболевания служит разрыв сосудов внутри слоя надхрящницы с последующим кровоизлиянием. Вследствие повреждения очень быстро возникает воспалительная реакция, которая сопровождается образованием биологически активных метаболитов (промежуточные продукты обмена веществ), которые способствуют угнетению звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой носа способствует миграции бактерий, вегетирующих в полости носа, и инфицированию экстравазата (небольшого количества крови вокруг кровеносного сосуда). Абсцесс перегородки носа намного реже развивается как следствие распространения инфекции при периодонтитах (воспалении корневой оболочки зубов), фурункуле носа.

На частоту возникновения, течение и прогноз этого заболевания неблагоприятно влияют гиповитаминозы, эндокринные заболевания (сахарный диабет), заболевания пищеварительного тракта, иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина. При гематоме и абсцессе перегородки носа пациенты в основном жалуются на затруднения носового дыхания вплоть до полной обструкции (перекрытия просвета). Часто отмечается закрытая гнусавость.

При осмотре носовой полости наблюдается расширение перегородки носа, которое напоминает шар. Слизистая сохраняет обычный цвет, иногда наблюдается небольшая гиперемия слизистой (покраснение).

Осмотр носовой полости сильно затруднен, а иногда и невозможен. Симптомы абсцесса носовой перегородки сходны с таковыми при гематоме, но имеют более выраженный характер. При пальпации наружного носа наблюдается болезненность, особенно в области спинки, носовое дыхание практически отсутствует, мягкие ткани отечны.

При риноскопии (метод исследования полости носа) наблюдается утолщение и отечность перегородки, при зондировании (пальпации ватным зондом) слизистой оболочки перегородки носа ощущается флюктуация тканей (симптом наличия жидкости – крови, гноя и прочее в замкнутой полости), а при пункции (прокалывании или разрезании) слизистой оболочки изливается гнойное содержимое.

Лечение. Целью лечения является регресс местных воспалительных изменений, восстановление трудоспособности и нормализация общего состояния пациента. Гематому носа обычно лечат амбулаторно. В области наибольшего выпячивания слизистой носа проводят пункцию с отсасыванием в насаженный на иглу шприц содержимого гематомы. Затем осуществляют тугую тампонаду полости носа с двух сторон и назначают антибиотики, витамины, викасол (витамин К), для усиления свертываемости крови).
При абсцессе лечение необходимо проводить в условиях стационара из-за возможности внутричерепных и внутриглазных осложнений.

Прогноз. Своевременное вскрытие гематомы носовой перегородки и удаление содержимого позволяет делать благоприятный прогноз. При абсцессе возможно расплавление хряща, что может привести к стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гематома носовой перегородки — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

Абсцесс носовой перегородки — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.

J34.0 Абсцесс носовой перегородки.

Точных данных о распространённости гематомы и абсцесса носовой перегородки в настоящее время нет. Данную патологию регистрируют у 1,1% больных с различными травматическими повреждениями носа и околоносовых пазух. Травмы носа в структуре повреждений лицевого черепа составляют от 8 до 28%, и структуре всех переломов костей — от 12 до 43%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Непосредственная причина гематомы — это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородке носа), приводящая к повреждению сосудов надхрящницы и кровоизлиянию. Предрасполагающие факторы — нарушения свёртывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травме носа.

При инфицировании неопорожнённой своевременно гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а также бета-гемолитический стрептококк группы А.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ведущий патогенетический механизм — разрыв сосудов внутреннего слоя перихондрия с последующим кровоизлиянием. Существенную роль в возникновении гематомы перегородки носа играют также заболевания, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа, нарушением процессов свёртывания крови, увеличением проницаемости сосудистой стенки (острые и хронические риниты; гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; нарушения кровообращения различного генеза с повышением артериального давления в сосудах головы и шеи; коагулопатии, геморрагические диатезы, гипо- и авитаминозы и др.).

Особенность гематомы перегородки носа — быстро развивающаяся в ответ на повреждение воспалительная реакция с образованием биологически активных метаболитов — причины вторичной альтерации тканей и угнетения активности различных звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки носа способствует трансэпителиальной миграции бактерий, вегетирующих в носовой полости, и инфицированию экстравазата.

Реже абсцесс носовой перегородки является следствием распространения инфекции из очага воспаления при периодонтитах, фурункуле носа. Неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз абсцесса перегородки носа оказывают эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет: гиповитаминозы, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, иммунодефицитные состояния и др.

Четкой классификация гематомы (абсцесса) носовой перегородки нет. В повседневной клинической практике обычно различают одно- или двустороннюю гематому. При абсцессе носовой перегородки обращают внимание на наличие симптомов гнойно-септических осложнений, деформации наружного носа вследствие расплавления четырехугольного хряща. Перечисленные особенности патологического процесса учитывают при определении объема и характера лечебных мероприятий и отражают в диагнозе.

[13], [14], [15], [16], [17]

Распознавание гематомы и (или) абсцесса носовой перегородки основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости.

При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму.

При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.

Показания к консультации других специалистов

Осложнённое течение абсцесса носовой перегородки, наличие у пациента патогенетически связанных с основным заболеваний, требующих специального лечения (например, сахарного диабета), считают показаниями к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и др.). При возникновении гематомы носовой перегородки у детей необходима консультация гематолога для исключения заболеваний крови.

[18], [19], [20], [21], [22]

Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки

Регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.

Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации.

В случае неосложнённого течения заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7 дней, при абсцессе — 7-10. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.

Первичная профилактика гематомы (абсцесса) носовой перегородки заключается в предупреждении травм (микротравм) носа и слизистой оболочки носовой перегородки. Важную роль играют своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение концентрации промышленных аэрозолей и пыли в атмосфере производственных и бытовых помещений.

Вторичная профилактика — это система мер, направленных на предупреждение гематомы (абсцесса) перегородки носа у лиц группы риска — пациентов с врожденными и приобретёнными геморрагическими заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями различного генеза. Большое значение имеют периодические медицинские осмотры таких больных, уровень их информированности о причинах и клинических проявлениях гематомы (абсцесса) носовой перегородки, возможных осложнениях этого заболевания, своевременная санация очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины, околоносовые пазухи и цр.), коррекция имеющихся системных нарушений.

Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятный; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, степени компенсации сопутствующей патологии.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

источник

Абсцесс носовой перегородки – ограниченная полость в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки, заполненная гнойными массами. Основные проявления заболевания – нарушение носового дыхания, локальная болезненность, головная боль, гипертермия и общая слабость. Диагностическая программа включает в себя переднюю риноскопию, рутинные лабораторные исследования крови, пункцию гнойника носа и бактериальный посев полученных гнойных масс. Лечение подразумевает хирургическое вскрытие, дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, подобранную с учетом чувствительности высеянной микрофлоры.

Большинство случаев заболевания связано с кровоизлиянием в ткани перегородки на фоне травм носа и придаточных синусов с последующим инфицированием образовавшейся гематомы. Формирование абсцессов встречается у 1,1% пациентов с травматическими повреждениями лицевой части черепа. Значительно реже абсцессы носовой перегородки возникают в качестве самостоятельного заболевания или осложнения после операций, воспалительных или инфекционных патологий носа. Сезонных и географических особенностей распространения не прослеживается. У мужчин и женщин абсцесс данной локализации встречается с одинаковой частотой.

Абсцесс носовой перегородки может формироваться как самостоятельное первичное заболевание или выступать в роли осложнения других патологий. Типичными бактериальными возбудителями гнойного процесса являются β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый и эпидермальный стафилококки. В развитии заболевания значимы следующие этиологические механизмы:

Нагноение гематомы. Наиболее частая причина, которая связана с травмами носовой области и последующим инфицированием вовремя не опорожненной гематомы носовой перегородки.
Повреждение слизистой оболочки носа. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в местах нарушения целостности слизистой оболочки. Такие травмы могут быть вызваны неосторожными действиями самого пациента (при очищении носовых ходов с помощью пальцев или ватных палочек) или хирургическими вмешательствами.
Осложнение других заболеваний. Абсцесс может быть последствием неадекватного лечения фурункула, рожистого воспаления, инфекционных заболеваний носовой полости. Также на носовую перегородку может распространяться патологический процесс при периодонтите, кариесе, остеомиелите верхней челюсти.

К факторам, которые способствуют формированию абсцесса, ухудшают его течение и эффективность лечения, относятся эндокринные патологии (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания), недостаточность питательных веществ и витаминов, вызванные нерациональным питанием или нарушениями функции пищеварительного тракта.

Механизмы развития абсцесса могут отличаться в зависимости от этиологического варианта. Гематома, являющая собой скопление крови между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой, способствует быстрому развитию воспаления. Как результат – выделяется большое количество биологически активных веществ и происходит вторичная альтерация. Все это приводит к местному снижению резистентности, инфицированию кровяной массы гноеродными бактериями, формированию гнойника и пиогенной мембраны.

При инфицировании микротравм слизистой оболочки носа гноеродными стафилококками и стрептококками происходит усиление воспалительных реакций, нарушение трофики тканей и выход большого количества жидкости из сосудистого русла. В дальнейшем, по мере накопление экссудата, происходит формирование полости абсцесса и пиогенной оболочки. При проникновении бактерий из других очагов инфекции (контактным, гематогенным или лимфогенным путем) и при неэффективном лечении уже имеющихся заболеваний носовой полости патогенез абсцесса примерно одинаков, а отличия заключаются только в пусковых механизмах и скорости развития.

Зачастую первыми клиническими проявлениями абсцесса носовой перегородки являются ухудшение носового дыхания, снижение или полная потеря обоняния. В некоторых случаях пациенты могут самостоятельно отмечать возникновение увеличивающегося образования внутри носового хода, ощущать его пальпаторно. При одно- или двухсторонней локализации патологического процесса возникает «заложенность» правой, левой или сразу двух ноздрей. В последнем случае пациент вынужден переходить на ротовое дыхание. Появляется чувство дискомфорта и распирания в носу, головная боль постоянного или перемежающегося характера, отечность и гиперемия наружного носа и прилегающих тканей. Эти симптомы также характерны и для кровоизлияния в перегородку носа, поэтому на фоне травмы они не являются достоверными критериями абсцесса.

Признаком инфицирования гематомы или самостоятельного развития абсцесса является повышение температуры тела до 38,5-39,0 о С при наличии всех вышеупомянутых симптомов. Параллельно возникают другие проявления интоксикационного синдрома – общая слабость, недомогание, постоянная головная боль. Существенно усиливаются болевые ощущения в области носа, которые обостряются даже при минимальном тактильном воздействии.

Характерной особенностью абсцесса данной локализации является быстрое развитие осложнений – уже спустя несколько дней в процесс втягивается четырехугольный хрящ. В результате гнойного расплавления последнего происходит перфорация перегородки с дальнейшей деформацией спинки носа, ее западением и образованием выраженного косметического дефекта.

Также имеется высокий риск распространения патогенной микрофлоры с током крови в ткани головного мозга. Это связано с венозным оттоком из носовой перегородки через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозный синус. В результате гематогенной диссеминации могут формироваться флегмоны глазницы, гнойный тромбофлебит лицевых вен, септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит и другие опасные осложнения.

Основная диагностика включает сбор жалоб пациента и данных анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные тесты. Аппаратные методы визуализации (УЗИ придаточных синусов, рентгенография, КТ и МРТ лицевого черепа) используются при наличии симптомов, указывающих на осложнения или сопутствующие повреждения лицевых костей.

Передняя риноскопия. Осмотр носовых ходов позволяет отоларингологу визуально определить общее утолщение носовой перегородки, ярко-красные или синюшные выпячивания слизистой оболочки с одной или двух сторон. При образовании абсцессов больших размеров дефект перегородки может быть виден сразу при поднятии кончика носа. При использовании зонда или ватной палочки определяется симптом флюктуации.
Диагностическая пункция. С целью дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом проводится пункция выпячивания носовой перегородки и аспирация содержимого. Получение крови является признаком гематомы, а гноя – абсцесса.
Бактериальный посев гнойных масс. Позволяет идентифицировать вид патогенной микрофлоры и определить ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
Лабораторные анализы. В ОАК отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного заболевания – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Также проводится дифференциальная диагностика между абсцессом и новообразованиями хрящевой и костной ткани носовой перегородки. В пользу опухолей свидетельствует медленное, постепенное развитие симптомов, отсутствие флюктуации, воспалительных изменений в ОАК.

В современной отоларингологии при лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход. Он подразумевает одновременное использование фармакотерапевтических средств и прямое опорожнение гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствовать распространению бактерий по организму пациента.

Вскрытие абсцесса перегородки. Заключается в рассечении слизистой, эвакуации всех гнойных масс, промывании полости растворами антисептиков и постановке дренажа. Все манипуляции выполняются под региональной анестезией. Далее проводится двухсторонняя тампонада носовых ходов на срок 24-48 часов или накладывается сквозной П-образный шов на перегородку. При травматической или септической деформации четырехугольного хряща или повреждении костных структур опорожнение абсцесса проводят одновременно с реконструктивными мероприятиями.
Антибиотикотерапия. Фармакологическая группа и конкретное средство, доза и кратность приема определяются лечащим специалистом для каждого пациента персонально. Критериями выбора служат вид и чувствительность высеянной микрофлоры, тяжесть основной патологии, наличие осложнений, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие аллергии и т. д.). Наиболее часто используются антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и их комбинации.

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

Профилактические меры подразумевают предотвращение травм лицевой области и носа, раннюю пункцию и дренирование гематом носовой перегородки, современное лечение ЛОР-патологий, санацию других очагов инфекции, коррекцию системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.

источник