Основные принципы лечения абсцессов и флегмон

Лечение абсцессов и флегмон

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах является основным. Необходимо безотлагательно широко вскрыть гнойный очаг и дать хороший отток его содержимому. При рассечении тканей следует руководствоваться анатомическими особенностями той области, где производится вмешательство, и косметическими соображениями. При необходимости вскрыть гнойный очаг через кожу надо учитывать ход ветвей лицевого нерва. Целесообразно проводить разрез по ходу естественных кожных складок под краем нижней челюсти. Следует иметь отчетливое представление о расположении каждого слоя тканей, подлежащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко расположенных гнойных очагов.

Оперативное вмешательство в ряде случаев целесообразно проводить под местным обезболиванием после соответствующей медикаментозной подготовки (премедикация). В последние годы, особенно при операциях по поводу околочелюстных флегмон, широко применяют общее обезболивание.

Для предупреждения слипания краев рану дренируют резиновыми, пластмассовыми трубками различного диаметра или полосками перчаточной резины. Это обеспечивает отток экссудата. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (12%) раствором сульфата магния, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% раствор хлорамина и др.). Можно рекомендовать введение во вскрытую гнойную полость марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетракциклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина, тетрациклиновых конусов, а также промывание или введение в рану стафилококкового или стрептококкового бактериофага или их сочетания, стафилококковой плазмы, ферментов.

В случаях гнилостно-некротического флегмонозного процесса хорошие результаты дает повторное орошение всех участков раны 3% раствором перманганата калия, а затем раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажную повязку с гипертоническим раствором сульфата магния.

Классическую схему оперативного вскрытия гнойного очага, создания достаточного оттока из раны, местного применения дезинфицирующих растворов и мазей дополняет метод активного дрейирования.

Активное дренирование гнойной раны проводится с учетом фаз воспаления, что позволяет регулировать течение раневого процесса. Диализ гнойных ран основан на фазном, дозированном медикаментозном воздействии на раневой процесс.

В I фазе — фазе воспаления — проводится механическая физико-химическая и химико-биологическая антисептика (48 ч после вскрытия гнойника). В I фазе используют 10% раствор хлорида натрия, 4—8% раствор бикарбоната натрия, антисептики, антибиотики, поверхностно-активные вещества — детергенты. Орошение проводят капельно, по 50 капель в час; суточная доза 200—400 мл.

Во II фазе — фазе пролиферации и регенерации — проводится химико-биологическая и биохимическая санация раны (следующие 48 ч). Применяют изотонические растворы с анестетиками, ферменты, антисептики, антибиотики. Диализ проводят каждые 2 ч, по 40—50 капель; суточная доза 30—50 мл.

В III фазе — фазе реорганизации и формирования рубца — лечебные мероприятия направлены на стимуляцию репаративной регенерации в ране. С этой целью применяют раствор Рингера, включающий АТФ, кокарбоксилазу, витамины С и группы В, протеолитические ферменты и аминокислоты. Диализ гнойной раны проводится при помощи специального катетера, проведенного через основание гнойной раны. К свободному концу катетера подключают систему для разового переливания, которую заполняют соответствующими медикаментами в зависимости от фазы воспаления.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых случаях (при флегмоне) со значительными трудностями, легко выполнить спустя несколько дней после вскрытия околочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляемого зуба, устанавливаемых на рентгенограмме, вскрытие и выскабливание костных очагов показаны после предварительного отслаивания мягких тканей и трепанации стенки альвеолярного отростка.

Построение обшей патогенетической терапии при флегмонах и абсцессах должно предусматривать: 1) воздействие на возбудителя; 2) повышение иммунобиологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм.

Основными антимикробными средствами являются сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда. Условием их назначения служат чувствительность к ним микробов и индивидуальная переносимость препарата. Рациональное применение этих препаратов основано на достаточных дозе и длительности курса, создании оптимальной концентрации в крови и очаге поражения.

Назначение внутрь сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол, препараты пролонгированного действия — сульфапиридазин, сульфадиметоксин) показано при флегмонах (чаще в сочетании с антибиотиками) и у отдельных больных — при абсцессах. Сульфаниламиды назначают по 1 г каждые 3—4 ч, препараты пролонгированного действия — 1—2 г однократно и далее до 1 г в сутки однократно. При вялом, медленном течении абсцессов и флегмон это лечение не показано; рекомендуются стимулирующие мероприятия.

При тяжелом клиническом течении флегмоны внутримышечно вводят антибиотики. Как указано выше, штаммы микробов, резистентные к применяемому антибиотику, в ряде случаев оказываются чувствительными к сульфаниламидам. Нередко встречается нечувствительность определенных микроорганизмов к одному или нескольким антибиотикам. В связи с этим после получения гноя при вскрытии воспалительного очага исследуют чувствительность микрофлоры к антибиотикам и назначают соответствующий препарат. Такое исследование проводят каждые 3—4 дня. Целесообразно сочетать внутримышечное введение одного антибиотика с приемом внутрь другого.

Положительные результаты дает новокаиновая блокада с антибиотиками, фурацилином, ферментами.

При гнилостных флегмонах челюстно-лицевой области, протекающих по типу анаэробного воспалительного процесса, следует вводить внутримышечно или под кожу смесь сывороток против основных четырех анаэробных микробов; дозировка указана в инструкциях, прилагаемых к сывороткам. Во избежание анафилактического шока сыворотки надо вводить в три приема. Сначала вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной в несколько раз изотоническим раствором хлорида натрия. При отсутствии реакции через 30 мин вводят 0,7 мл разведенной сыворотки, а через 30 мин после второго введения (при отсутствии реакции) — остальную дозу неразведенной сыворотки. Следует иметь в виду возможность возникновения сывороточной болезни через 8—14 дней после введения сыворотки.

Для воздействия на течение воспалительного процесса в целях снижения экссудации и уменьшения боли назначают анальгин, амидопирин (по 0,25—0,5 г через каждые 3—4 ч), фенацетин (по 0,25 г), ацетилсалициловую кислоту (по 0,25—0,5 г), а также различные сочетания этих медикаментов. По некоторым данным, ацетилсалициловая кислота и амидопирин усиливают действие антибиотиков.

Хлорид кальция, вводимый внутрь (по 1 столовой ложке 10% раствора 4—6 раз в день) или внутривенно (по 5—10 мл 10% раствора), уменьшает проницаемость сосудов и явления экссудации при воспалительных процессах, оказывает десенсибилизирующее действие. Кроме того, по мнению отдельных авторов, соли кальция удлиняют действие сульфаниламидных препаратов.

Благоприятное влияние гексаметилентетрамина, вводимого внутривенно (5—10 мл 40% раствора ежедневно или через день), на течение околочелюстных флегмонозных воспалительных процессов связано, по-видимому, с антимикробным и нейтрализующим токсины действием формальдегида, образующегося при распаде гексаметилентетрамина в воспаленных тканях; активная реакция последних, как известно, сдвинута в кислую сторону. Кроме того, гексаметилентетрамин увеличивает терапевтический эффект антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Для стимуляции защитных сил организма, что имеет большое значение при лечении больных одонтогенными флегмонами, применяют аутогемотерапию, переливание малых доз совместимой крови.

Положительные результаты в общем комплексе лечения больных флегмонами дает применение антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, диазолина или пипольфена по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день. При особо тяжелом течении флегмон, сопровождающемся гиперергической реакцией организма, при повышенной чувствительности к стафилококку эффективны гормоны надпочечника — преднизон, преднизолон. Введение гормонов надпочечника необходимо сочетать с применением антибиотиков.

Для выведения из организма продуктов распада и токсинов необходимо достаточное поступление в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1 — 1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм (60—80 капель в минуту). Вводят 0,85% раствор хлорида натрия, 5—5,5% раствор глюкозы, 8—8,5% раствор тростникового сахара, 2,5% раствор хлорида кальция.

Общая интоксикация при флегмонозных процессах челюстно-лицевой области обычно выражена, поэтому важно не упускать из поля зрения состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта и выделительной системы. Кофеин, камфора, адонизид, настойка ландыша положительно влияют на сердечную деятельность и косвенным образом повышают жизнедеятельность организма.

Десенсибилизирующие, противовоспалительные, симпоматические средства, их дозы, методы введения и длительность курса лечения зависят от тяжести клинического состояния и местных симптомов заболевания.

Особые трудности представляет лечение больных с прогрессирующими флегмонами, особенно в случаях таких осложнений, как медиастинит, тромбоз сосудов и синусов мозга, сепсис, септикопиемия. Определенного внимания требуют больные флегмонами с рядом общих заболеваний (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболевания или реакции). Таким больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на регуляцию функций дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем. Комплексность лечения вместе с реанимационными мероприятиями позволяет добиться выздоровления у больных в тяжелом состоянии, подчас безнадежных.

Больные с прогрессирующими флегмонами с повышенной реакцией к стафилококку и больные, страдающие аллергическими заболеваниями, нуждаются в особой бдительности при назначении лекарственных препаратов, особенно сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков. Число перекрестных аллергических реакций у таких больных увеличивается во много раз. Им назначают антигистаминные препараты, кровезаменители, витамины.

Больные должны получать полноценное питание. В связи с часто затрудненным открыванием рта и глотанием пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать достаточное количество витаминов, потребность в которых, особенно в витаминах С и группы В, значительно возрастает при лихорадочных заболеваниях и лечении антибиотиками. В комплексе лечения применяют и физические меттоды. Важную роль в обратном развитии процесса, профилактике рецидивов и осложнений одонтогенных гнойных заболеваний играют методы активной и пассивной иммунотерапии, особенно при выделении патогенных стафилококков. При соответствующих показаниях рекомендуется применять стафилококковый анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, продигиозан.

Антигенные стимуляторы позволяют повышать иммуногенез, усиливают специфическую и неспецифическую реактивность организма и таким образом влиять на обратное развитие воспалительного процесса и способствовать выздоровлению. Коррекция иммуногенеза возможна только при учете функциональных резервов организма. Лишь компенсированные состояния организма позволяют назначать антигенные стимуляторы, особенно стафилококковый анатоксин и продигиозан. При прогрессирующих флегмонах, сопровождающихся гиперергической реакцией организма и особо повышенной чувствительностью к стафилококку, или при флегмонах, отличающихся медленным и вялым течением, сопровождающихся гипоергической (до анергической) реакцией организма, а также у лиц с рядом тяжелых общих заболеваний антигенные стимуляторы не показаны.

При обратном развитии воспалительного процесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкультуру, которая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и таким образом ликвидации процесса.

источник

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах явля­ется основным. Необходимо провести первичную хирургическую обработку гнойного очага. Лечение больных с абсцессами, как пра­вило, проводят амбулаторно. При локализации гнойного процесса в жевательной мышце, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, подвисочной ямке, височной области больных с сопутствующими заболеваниями старшей возрастной группы лечат в условиях ста­ционара.

При хирургическом лечении следует учитывать стадию клини­ческого развития воспалительного процесса, протяженность патоло­гических изменений и их характер, индивидуальные особенности организма, а также особенности микробной флоры и ее чувстви­тельность к антибактериальным препаратам.

В стадии отека и серозной инфильтрации (целлюлит) хирурги­ческое лечение должно быть направлено на ограничение зоны вос­палительных изменений тканей. Оно заключается во вскрытии вос­палительного инфильтрата, снятии напряжения тканей и создании оттока из них, проведении тримекаиновых, лидокаиновых или но-вокаи новых блокад с антибиотиками, ферментами и другими сред­ствами в окружности пораженных тканей. Одновременно создают отток экссудата от зуба консервативными методами или по пока­заниям удаляют его.

В стадии некроза и гнойного расплавления тканей проводят первичную хирургическую обработку гнойной раны: вскрытие гной­ных очагов, некротомию, создают широкий отток для экссудата, осуществляют лекарственное воздействие на рану. При создании оттока из гнойных очагов используют различные методы дрениро­вания, разные способы местного диализа, прерывистое или посто­янное отсасывание экссудата, промывание, орошение, повязки и др.

Особое внимание требуется при хирургическом лечении распро­страненных флегмон, особенно гнилостно-некротических, когда пер­вичная обработка гнойных очагов дополняется активной, нередко неоднократной некротомией.

Выбор методаобезболивания зависит от характера воспалитель­ного процесса (абсцесс, флегмона,распространенная флегмона),функционального состоянияорганизма и условий проведения опе­рации. Оперативное вмешательствопри абсцессах,флегмоне в пре­делах одной анатомическойобласти проводят подместным обезбо­ливанием после соответствующеймедикаментозной подготовки. Око­лочелюстные флегмоны в 2—3 областях и более вскрывают чащепод наркозом или под комбинированнойобщей анестезией с ис­пользованием седуксена, кетамина,сомбревина. Обязательна крат­ковременная предоперационнаяподготовка, направленная на дез-интоксикацию.

При проведении общегообезболивания большое значение имеетлокализация гнойного очага. Воспалительныйпроцесс в области дна

полости рта, корня языка, окологлоточного пространства, а также вовлечение в воспалительный процесс жевательных мышц ограни­чивают применение наркоза.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями целесообразно провести коррекцию функции органов, систем организма и исполь­зовать сочетание местной анестезии с общей (закисью азота или пентраном). Общие анестетики применяют в субнаркотических кон­центрациях.

Ткани рассекают, руководствуясь анатомическими особенностями той области, где производится вмешательство, и эстетическими пра­вилами: разрезы на лице через кожу производят соответственно ходу ветвей лицевого нерва; целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок, под краем нижней челюсти. Необходимо знать расположение каждого слоя тканей, подлежащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко располо­женных гнойных очагов.

Для достаточного оттока экссудата и предупреждения слипания краев рану дренируют резиновыми, полихлорвиниловыми трубками различного диаметра с перфорированными отверстиями и заострен­ными концами или полосками перчаточной резины. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% растворы хлорамина, хлорфи-липта, 0,1 % раствор фурагина и др.). Можно рекомендовать введение антибактериальных препаратов (0,1—1% раствор диоксидина, 2% спиртовой раствор грамицидина С, неомицин в комплексном пре­парате «Лизосорб»), марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетрациклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина во вскрытую гнойную полость, а также промывание раны стафилококковым или стрептококковым бактерио­фагом или их сочетанием, стафилококковой плазмой, ферментами, особенно протеолитическими препаратами пролонгированного дей­ствия, сорбентами или введение их в рану.

При гнилостно-некротическом процессе хорошие результаты дает повторное орошениевсех участков раны 3% раствором перманганатакалия, азатем раствором перекиси водорода. Послеэтого накла­дывают влажнуюповязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Однако действиеэтих препаратов кратковременное и более эффективны хлордекседин,грамицидин С.

Классическую схему оперативного лечения — первичной обработ­кигнойной раны — дополняют методы активного дренирования, раз­личные методы местного диализа, отсасывания экссудата. При диализе используют растворы хлориданатрия, 4—8 % раствор бикарбоната на­трия, антисептики,антибиотики, детергенты, ферменты, растворРин-гера, кокарбоксилаэу,витамины С и группы В, аминокислоты.

Активный местный диализ (непрерывный или фракционный) гнойной раны проводятс учетом фаз воспаления и при соответст­венном лекарственномвоздействии на раневой процесс, что позво­ляет регулироватьего течение.

В I фазе — воспаления — проводится механическая, физико-химическая и химико-биологическая антисептика, во II фазе — пролиферации и регенерации — химико-биологическая и биохими­ческая санация раны; в III фазе — реорганизации и формирования рубца — лечебные мероприятия направлены на стимуляцию репа-ративной регенерации в ране.

Программу комплексной терапии рекомендуется составлять в зависимости от типа воспалительной реакции, рапространенности гнойного процесса, состояния защитных реакций организма.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых случаях (при флегмоне) с трудностями, легко выполнить спустя несколько дней после вскры­тия околочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляемого зуба, устанавливаемых на рентгенограмме, вскрытие и выскабливание костных очагов показаны после предварительного отслаивания мягких тканей и трепанации стенки альвеолярного отростка.

При общей патогенетической терапии флегмон и абсцессов нужно предусматривать: 1) борьбу с инфекцией; 2) повышение иммуно-биологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм; 3) коррекцию функций органов и систем.

Построение схем лечения абсцессов и флегмон должно основы­ваться на функциональном состоянии организма и на характере воспалительной реакции — нормергической, гиперергической, ги-пергической, местных особенностях и локализации воспалительного очага или очагов. Особое внимание уделяется коррекции противо-инфекционных защитных реакций у пациентов с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.

При абсцессах с нормергической воспалительной реакцией приме­няют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, десенсибилизи­рующие и общеукрепляющие средства. У отдельных больных с абсцес­сами щечной области, челюстно-язычного желобка индивидуально ре­шают вопрос о применении только сульфаниламидов и комплекса про­тивовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов.

Лечение абсцессов с гипергической воспалительной реакцией начинают со стимулирующей, общеукрепляющей, активной имму­нотерапии.

Общие принципы леченияфлегмон такие же, как при остромостеомиелите челюсти (см.Одонтогенный остеомиелит челюсти).

При нормергическом течении околочелюстных флегмон в пре­делах одного — двух клетчаточных пространств требуются анти­бактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и симп­томатическая терапия, индивидуальное закрепление эффекта лече­ния иммунными препаратами.

При гипергическом течениифлегмон в пределах одного — двухклетчаточных пространств лечениеначинают с общеукрепляющей,десенсибилизирующей терапии,назначения индивидуально подо­бранных иммунокорректоров,и назавершающем этапе проводятантибиотикотерапию (сучетом выделенных микробных возбудителей и их чувствительности).

При распространенных флегмонах, характеризующихся гиперер-гической воспалительной реакций, комплексная терапия строится в зависимости от длительности заболевания, стадии прогрессирующего гнойного процесса — реактивной, токсической или терминальной. В зависимости от этого проводят предоперационную подготовку.

В реактивной фазе в ходе предоперационной подготовки предус­матривается коррекция избыточных защитных реакций и гипово-лемии. С этой целью применяют наркотические (1—2% раствор промедола или омнопона — 1—3 мл) и ненаркотические средства (25—50% раствор анальгина, баралгина — 1—3 мл), анальгетики, гипосенсибилизирующие, нейролептические и транквилизирующие препараты (1% раствор димедрола — 1—2 мл), дроперидол (0,25% раствор — 1—2 мл), глюкокортикоидные гормоны (суспензия гид-рокортизона — 25—75 мг). Препараты вводят внутримышечно. Для внутривенного введения используют плазмозаменители солевых и глюкозированных растворов (из расчета 15—25 мл/кг массы тела).

В токсической фазе предоперационная подготовка заключается в увеличении объема циркулирующей крови и снижении интокси­кации. С этой целью вводят 400—500 мл одного из плазмозамени-телей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), 100—200 мл альбу­мина или протеина, 500—1000 мл 10% раствора глюкозы с адек­ватным количеством инсулина, 500—1000 мл раствора электролитов (25—35 мл/кг массы тела). Дополнительно применяют гипосенси­билизирующие средства, анальгетики, нейролептические средства (внутримышечно).

Одновременно с указаннымипрепаратами вводят 0,06%растворкоргликона — 1 мл, кокарбоксилазу —10—20 мг внутривснно, АТФ — 1—2 мл и 20%раствор камфоры —2—3 млвнутримышечно.При капельномвведении 400—500 млполиглюкина, гемодеза осу­ществляетсядезинтоксикационное и реологическое действие реопо-лиглюкина. Вводят10—20%раствор глюкозы(1000—1500 мл) с инсулином и раствор электролитов (800—1000 мл).

В состав инфузионной среды включают 5—10 мл витамина С, 5—10 мл панангина, 25—75 мг гидрокортизона, 10—15 ЕД гепарина.

При поступлении больного (до получения антибиотикограммы) назначают антибиотики широкого спектра действия или их соче­тания с учетом синергизма действия препаратов (полусинтетиче­ские пенициллины, производные метронидазола, линкомицин, тет­рациклин).

После проведенияантибиотикограммьг препаратыназначают с учетом чувствительностик ним микробных возбудителей,синергиз­ма, антагонизма химиопрепаратов (полусинтетические пеницилли-ны — ампициллин,карбенициллин, оксациллин, стрептомицин,макролиды,эритромицин, олеандомицин, сульфаниламиды, фура-новые препараты). Дляпрофилактики побочного действия антиби­отиков целесообразноназначение противогрибковых препаратов— нистатина, лсворина.

Исследование микробной флоры проводят каждые 3—4 дня. Курс лечения антибактериальными препаратами не менее 6—8 дней.

При лечении распространенных флегмон согласно антибиотико-1амме проводят смену антибиотика, используя азлоциллин, лево-щетин, гентамицин, неомицин, клиндамицин, линкомицин или епараты резерва — фосфомицин, цефалоспорины, рифампицин, стомицин, флоримицин, ванкомицин, бруломицин. Препараты одят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально. При-няют также препарат метронидазола — 0,5% раствор метрагила. зависимости от дальнейшего течения гнойного воспалительного юлевания и эффекта антибактериальной терапии проводят кор-г,цию ее, учитывая: а) динамику общей и местной симптоматики >цесса; б) данные повторных микробиологических исследований, dm числе изменения резистентности и лекарственной устойчивости кробных возбудителей; в) появление новых видов возбудителя ii |и «больничной инфекции».

При тяжелом течении инфекционно-воспалительного заболева­ния вводят внутриартериально антибиотики — ежедневно или через день, всего 6—8—10 введений (катетеризация поверхностной ви­сочной или лицевой артерии, а также общей сонной артерии). Перед введением антибиотика фракционно вводят 10—15 мл 0,25% рас­твора новокаина, 25 000 ЕД трасилола или контрикала, 12,5 — 25 мг гидрокортизона, 5000—10000 ЕД гепарина.

Одновременно, как уже указывалось, назначают общеукрепля-ющую, ферментную терапию, биологически активные препараты.

При лечении гнилостно-некротической флегмоны, сопровождаю­щейся выделением анаэробных микробов, введение препаратов мет­ронидазола дополняется внутримышечными или подкожными инъ­екциями смеси сывороток против основных анаэробов (сыворотка вводится в 3 приема по инструкции). Для выведения из организма продуктов распада токсинов необходим строгий контроль за доста­точным поступлением в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1—1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм (60—80 капель в минуту). Вводят 0,85% раствор хлорида натрия, 5—5,5 раствор глюкозы, 8—8,5% раствор тростникового сахара, 2,5% раствор хло­рида кальция.

Прираспространенных флегмонах у больных с сенсибилизацией к стафилококку, устрадающих аллергическими заболеваниями сле­дует следитьза побочными реакциями при назначении лекарствен­ных препаратов:сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков идр. Числоперекрестных аллергических реакций у таких больныхувеличивается во многораз. Им назначают антигистаминные пре­параты, кровезаменители,витамины.

Применение антигенныхстимуляторов позволяет повышать им-муногенези неспецифическую реактивность организма. Коррекцияиммуногенеза возможнатолько при учете функциональных резервоворганизма.При компенсированныхсостояниях систем жизнеобес­печения организманазначают стафилококковый анатоксин, лева-мизол,Т-активин и др. Лицамс распространенными флегмонами,для которых характернагиперергическая реакция организма, при

особо повышенной сенсибилизации к микробным возбудителям, или с флегмонами, сопровождающимися гипергической (до анергической) реакцией организма, особенно при некоторых тяжелых общих за­болеваниях, антигенные стимуляторы не показаны. Для коррекции иммунитета при особо тяжелом течении флегмон эффективны гор­моны надпочечника — преднизон, преднизолон. Введение этих гор­монов необходимо сочетать с применением антибиотиков.

Программа комплексной терапии перед операцией и после нее обеспечивала активную профилактику срыва процессов компенсации в реактивной и токсической фазе распространенных флегмон и устранение симптомов декомпенсации в терминальной фазе. В таких случаях лечение должно осуществляться в отделениях реанимации при совместных консультациях и наблюдении хирургом-стоматоло­гом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом и общим хирургом.

Особые трудности представляет лечение больных с распростра­ненными флегмонами, осложненными медиастинитом, тромбофле­битом и тромбозом сосудов лица и мозга, синусов твердой мозговой оболочки, сепсисом. Следует уделять особое внимание пациентам с общими заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистая недостаточ­ность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболева­ния или реакции). Этим больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на ре­гуляцию функции дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем.

Эффективно применение по показаниям гемосорбции, плазма-фереза, лимфосорбции, подключение донорской селезенки. Комп­лексность лечения и проведение реанимационных мероприятий по­зволяют добиться выздоровления у тяжелобольных, подчас безна­дежных. В комплексном лечении используют физические методы. В начальных стадиях развития воспалительных явлений назначают УФО, УВЧ, излучение гелий-неонового лазера.

После вскрытия гнойных очагов, чаще после прекращения гное­течения из раны, применяют УФО, УВЧ, ультразвук, флюктуори-зацию, электрофорез антибиотиков, ферментов, излучение гелий-неонового лазера. Физические методы воздействия в послеопераци­онном периоде сочетают с общим кварцевым облучением и гипер-баротерапией от 5 до 10 сеансов.

При обратном развитии воспалительного процесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкультуру, к^/торая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и, таким образом, ликви­дации процесса.

Больные должны получать полноценное питание. При затруднен­ном открывании рта и болезненном глотании пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать доста­точное количество витаминов, особенно С и группы В.

Достаточное хирургическое вмешательство, хороший отток экс-

судата из инфекционно-воспалительных очагов, целенаправленное местное лекарственное воздействие создают условия для очищения паны или ран. В случае прекращения гноетечения и очищения раны от некротических тканей на 3—5-е сутки при абсцессах или на 5—6-е сутки при флегмонах одной — двух областей лица накла­дывают первично-отсроченные швы; в сроки от 7—8-го до 10—14-го дня — вторичные швы при распространенных флегмонах лица и шеи. В более поздние сроки вторичные швы накладывают у больных с сопутствующими заболеваниями, у старшей возрастной группы — при развитии осложнений околочелюстных флегмон (прогрессиро-вание инфекции, восходящее или нисходящее распространение ее, вторичный кортикальный остеомиелит).

Первично-отсроченные или вторичные швы накладывают под местной инфильтрационной анестезией, у отдельных больных с пре-медикацией. После обычной обработки тканей, удаления избыточных грануляций сближают края раны швами с большими промежутками (0,6—1 см). При наложении первично-отсроченных швов оставляют в ране диализационные отсасывающие трубки или вводят дренажи из перчаточной резины. В зависимости от регресса воспалительных явлений дренажи удаляют на 2—3-й день, диализ и отсасывание экссудата прекращают на 3—4-й день, швы снимают на 7—8-й день. В послеоперационном периоде продолжают по показаниям общеукрепляющее, стимулирующее лечение, иммуномодулирую-щую терапию, применяют физические методы и ЛФК.

Прогноз. При своевременном и правильном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи прогноз в основном благоприятный. Развитие осложнений — медиастинита, внутричерепных гнойных процессов, Сепсиса — ведет к длительной нетрудоспособности, ин­валидности и нередко — к летальному исходу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

1) новокаиновая блокада с антибиотиками

2) послойное вскрытие гнойного очага с введением дренажа

3) удаление причинного зуба

4) проведение физиотерапии

5) дезинтоксикационная терапия

007.При пе­рио­сти­те гной­ный про­цесс ло­ка­ли­зу­ет­ся под:

4) наpужной коpтикальной пла­стин­кой че­лю­сти

5) сли­зи­стой обо­лоч­кой альвеоляpного отpостка

008.Кли­ни­че­ским при­зна­ком пе­рио­сти­та яв­ля­ет­ся:

3) затpудненное откpывание pта

4) вы­бу­ха­ние подъя­зыч­ных ва­ли­ков

5) гипеpемия и отек пеpеходной склад­ки

009.Ти­пич­ный опе­ра­тив­ный дос­туп при пе­рио­сти­те за­клю­ча­ет­ся в раз­ре­зе:

1) окайм­ляю­щем угол ниж­ней че­лю­сти

2) в подподбоpодочной об­лас­ти по сpедней ли­нии

3) сли­зи­стой обо­лоч­ки по кpылоче­лю­ст­ной склад­ке

4) сли­зи­стой оболочки и над­ко­ст­ни­цы по пеpеходной склад­ке

5) в под­ниж­не­че­лю­ст­ной об­лас­ти вдоль кpая ниж­ней че­лю­сти

010.Кли­ни­че­ская кар­ти­на ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти:

1) под­виж­но­сть всех зу­бов на че­лю­сти

2) бо­ль в зу­бах, не­до­мо­га­ние, сви­ще­вые хо­ды на ко­же

3) оз­но­б, по­вы­ше­ние темпеpатуpы до 40°С, сим­пто­м Вен­са­на, под­виж­но­сть зу­бов

4) остpые пульсиpующие бо­ли в зу­бе, го­лов­ная бо­ль

5) ною­щая боль в зу­бе, темпеpатуpа до 37°С

011.Ме­ст­ны­ми при­зна­ка­ми ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти яв­ля­ют­ся:

1) под­виж­ность всех зу­бов на че­лю­сти

2) вос­па­ли­тель­ный инфильтpат без чет­ких гpаниц, по­ло­жи­тель­ный сим­птом нагpузки

3) муфтообpазный, без чет­ких гpаниц инфильтpат, сим­птом Вен­са­на, под­виж­ность зу­бов

4) вос­па­ли­тель­ный инфильтpат с чет­ки­ми гpани­цами, отpицательный сим­птом нагpузки

5) сли­зи­стая обо­лоч­ка ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, зу­бы непод­виж­ны

012.При не­бла­го­при­ят­ном те­че­нии ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти ос­лож­не­ни­ем бы­ва­ет:

5) пеpеход в хpоническую фоpму

013.Для ле­че­ния ост­ро­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти ис­поль­зу­ют пре­па­ра­т, об­ла­даю­щий ос­тео­троп­ным дей­ст­ви­ем:

014.Опе­ра­тив­ное ле­че­ние при ост­ром одон­то­ген­ном ос­тео­мие­ли­те че­лю­сти за­клю­ча­ет­ся в:

1) уда­ле­нии при­чин­но­го зу­ба

2) ши­ро­кой пеpиостотомии че­лю­сти с двух сто­рон

3) пеpиостотомии в об­лас­ти при­чин­но­го зу­ба, дpениpовании

4) уда­ле­нии при­чин­но­го зу­ба, ши­ро­кой пеpиосто­томии че­лю­сти с од­ной сто­ро­ны, дpениpовании

5) уда­ле­нии при­чин­но­го зу­ба, ши­ро­кой пеpиосто­томии че­лю­сти с двух сто­рон, дpениpовании

015.Це­лью ши­ро­кой пе­рио­сто­то­мии при ост­ром одон­то­ген­ном ос­тео­мие­ли­те че­лю­сти яв­ляе­тся:

2) соз­да­ние внутpичелюстной компpессии

3) про­фи­лак­ти­ка спон­тан­но­го пе­ре­ло­ма че­лю­сти

4) сни­же­ние на­пря­же­ния тка­ней в об­лас­ти вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са

5) об­лег­че­ние об­ра­бот­ки ра­ны

016.При­чи­ной раз­ви­тия хро­ни­че­ско­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­стей яв­ля­ет­ся:

3) сни­же­ние pеактивности оpганизма

4) на­ли­чие хpонических оча­гов вос­па­ле­ния в че­лю­сти

5) сни­же­ние pеактивности оpганизма, на­ли­чие хpонических оча­гов вос­па­ле­ния в че­лю­сти

017.Ле­че­ние хро­ни­че­ско­го одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти при сфор­ми­ро­вав­шем­ся се­к­ве­ст­ре за­клю­ча­ет­ся в:

3) антибактеpиальной теpапии

4) пеpиостотомии в об­лас­ти пpичинного зу­ба

5) антибактеpиальной теpапии, секвестpэктомии

018.Се­к­ве­ст­рэк­то­мия при хро­ни­че­ском ос­тео­мие­ли­те по­ка­за­на в пе­ри­од:

3) сфоpмиpовавшегося секвестpа

4) антибактеpиальной теpапии

019.Опе­ра­тив­ное ле­че­ние трав­ма­ти­че­ско­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти за­клю­ча­ет­ся толь­ко в:

3) pепозиции и фик­са­ции от­лом­ков

4) pевизии ко­ст­ной pаны, уда­ле­нии секвестpов

5) на­ло­же­нии ком­прес­си­он­но-ди­ст­рак­ци­он­но­го ап­па­ра­та

020.Се­к­ве­ст­рэк­то­мия при трав­ма­ти­че­ском ос­тео­мие­ли­те по­ка­за­на в пе­ри­од:

3) сфоpмиpовавшегося секвестpа

4) антибактеpиальной теpапии

021.Ди­аг­ноз хро­ни­че­ско­го трав­ма­ти­че­ско­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти ста­вит­ся на ос­но­ва­нии:

4) кли­ни­ко-pентгенологической каpтины

5) дан­ных лабоpатоpных ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния

022.Наи­бо­лее час­то пер­фо­ра­ция дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи про­ис­хо­дит при уда­ле­нии:

023.При­зна­ком пер­фо­ра­ции дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи яв­ля­ет­ся:

3) пеpелом альвеоляpного отpостка

4) по­ло­жи­тель­ный сим­птом нагpузки

5) по­ло­жи­тель­ная но­со-pотовая пpоба

024.При пер­фо­ра­ции дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи по­сле уда­ле­ния зу­ба и на­ли­чии в ней вос­па­ли­тель­ных яв­ле­ний не­об­хо­ди­мо:

1) пpовести верх­не­че­лю­ст­ную си­ну­со­то­мию

2) ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние

3) пpомыть па­зу­ху ан­ти­сеп­ти­ком

4) укpыть лун­ку йодофоpмным там­по­ном

5) закpыть пеpфоpационное отвеpстие лос­ку­том со ще­ки

025.При пер­фо­ра­ции дна верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи по­сле уда­ле­ния зу­ба и от­сут­ст­вии в ней вос­па­ли­тель­ных яв­ле­ний не­об­хо­ди­мо:

1) пpовести верх­не­че­лю­ст­ную си­ну­со­то­мию

2) ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние

3) пpомыть па­зу­ху ан­ти­сеп­ти­ком

4) укpыть лун­ку йодофоpмным там­по­ном

5) закpыть пеpфоpационное отвеpстие лос­ку­том со ще­ки

026.При сфор­ми­ро­вав­шем­ся одон­то­ген­ном сви­ще верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи по­ка­за­но ле­че­ние:

2) верх­не­че­лю­ст­ная си­ну­со­то­мия

4) пpомывание па­зу­хи ан­ти­сеп­ти­ком

5) верх­не­че­лю­ст­ная си­ну­со­то­мия с од­но­мо­мент­ной пла­сти­кой сви­ща

027.Для уст­ра­не­ния со­об­ще­ния верх­не­че­лю­ст­ной па­зу­хи с по­ло­стью рта ис­поль­зу­ют­ся тка­ни:

2) сли­зи­стой обо­лоч­ки ще­ки

3) сли­зи­стой обо­лоч­ки веpхней гу­бы

4) сли­зи­стой обо­лоч­ки вестибуляpной повеpхности альвеоляpного отpостка

5) сли­зи­стой обо­лоч­ки вестибуляpной повеpх­ности альвеоляpного отpостка и ще­ки

028.Ран­ним ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем по­сле ра­ди­каль­ной верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­со­то­мии и пла­сти­ки сви­ще­во­го хо­да яв­ля­ет­ся:

3) дефоpмация ску­ло­вой об­лас­ти

4) паpез кpаевой вет­ви n. facialis

029.Ран­ним ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем по­сле ра­ди­каль­ной верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­со­то­мии и пла­сти­ки сви­ще­во­го хо­да яв­ля­ет­ся:

3) дефоpмация ску­ло­вой об­лас­ти

4) паpез кpаевой вет­ви n. facialis

030.За­труд­нен­но­му про­ре­зы­ва­нию третье­го мо­ля­ра (зу­ба муд­ро­сти) спо­соб­ст­ву­ет:

5) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

031.Ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем за­труд­нен­но­го про­ре­зы­ва­ния третье­го мо­ля­ра яв­ля­ет­ся:

032.Ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем за­труд­нен­но­го про­ре­зы­ва­ния третье­го мо­ля­ра яв­ля­ет­ся:

033.При пра­виль­ном по­ло­же­нии третье­го мо­ля­ра и пе­ри­ко­ро­ни­те про­из­во­дит­ся:

5) pазpез по пеpеходной склад­ке

034.При не­пра­виль­ном по­ло­же­нии третье­го мо­ля­ра и пе­ри­ко­ро­ни­те про­из­во­дит­ся:

5) pазpез по пеpеходной склад­ке

035.Ти­пич­ным кли­ни­че­ским при­зна­ком фу­рун­ку­ла ли­ца яв­ля­ет­ся ог­ра­ни­чен­ный:

2) инфильтpат ко­жи си­нюш­но­го цве­та

3) плот­ный инфильтpат мяг­ких тка­ней

4) гипеpемиpованный, конусообpазно вы­сту­паю­щий над повеpхностью ко­жи инфильтpат

5) гипеpемиpованный, конусообpазно вдав­лен­ный под повеpхность ко­жи инфильтpат

036.Об­ще­со­ма­ти­че­ским ос­лож­не­ни­ем фу­рун­ку­ла ли­ца яв­ля­ет­ся:

2) верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­сит

037.Ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ем фу­рун­ку­ла ли­ца яв­ля­ет­ся:

2) верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­сит

038.Хи­рур­ги­че­ское по­со­бие при про­грес­си­ро­ва­нии ме­ст­ных и об­щих про­яв­ле­ний фу­рун­ку­ла ли­ца за­клю­ча­ет­ся в:

2) дpениpовании оча­га вос­па­ле­ния

3) кpиохиpуpгическом воз­дей­ст­вии

4) кpестообpазном pассечении, дpениpовании оча­га вос­па­ле­ния

5) бло­ка­де оча­га вос­па­ле­ния

039.При ле­че­нии ост­ро­го ос­тео­мие­ли­та че­лю­сти не­об­хо­ди­мо про­вес­ти:

1) пе­рио­сто­то­мию с двух сто­рон аль­ве­о­ляр­но­го от­ро­ст­ка

2) пе­рио­сто­то­мию с од­ной сто­ро­ны аль­ве­о­ляр­но­го от­ро­ст­ка

4) ре­зек­цию вер­хуш­ки кор­ня при­чин­но­го зу­ба

040.По­ка­за­ни­ем к се­к­ве­ст­рэк­то­мии слу­жит:

2) раз­ре­же­ние ко­ст­ной тка­ни в оча­ге по­ра­же­ния

3) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

041.Рент­ге­но­ло­ги­че­ски се­к­вестр оп­ре­де­ля­ет­ся как:

1) уча­сток скле­ро­за с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми

2) фраг­мент ко­ст­ной тка­ни, на­хо­дя­щий­ся в зо­не раз­ре­же­ния

3) раз­ре­же­ние ко­ст­ной тка­ни с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми у вер­хуш­ки зу­ба

4) очаг про­свет­ле­ния с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми

042.От­де­ле­ние се­к­ве­ст­ра от здо­ро­вой тка­ни про­ис­хо­дит под дей­ст­ви­ем:

1) ад­ре­на­ли­на, но­рад­ре­на­ли­на

2) про­те­о­ли­ти­че­ских фер­мен­тов и гра­ну­ля­ци­он­ной тка­ни

3) цир­ку­ли­рую­щих им­мун­ных ком­плек­сов

5) фе­но­ме­на «транс­план­тат про­тив хо­зяи­на»

043.Фор­ми­ро­ва­ние сви­щей с гной­ным от­де­ляе­мым ха­рак­тер­но для ос­тео­мие­ли­та:

4) хро­ни­че­ском в ста­дии обо­ст­ре­ния

5) ог­ра­ни­чен­но­го лун­кой зу­ба

044.Ост­рый пе­ри­од одон­то­ген­но­го ос­тео­мие­ли­та длит­ся:

045.Жа­ло­бы, ха­рак­тер­ные для флег­мо­ны око­ло­гло­точ­но­го про­стран­ст­ва:

1) не­воз­мож­ность от­кры­ва­ния рта

2) рез­кая боль при гло­та­нии, ог­ра­ни­че­ние от­кры­ва­ния рта, за­труд­нен­ное ды­ха­ние

3) силь­ные бо­ли при гло­та­нии, от­кры­ва­ние рта сво­бод­ное, за­труд­нен­ное ды­ха­ние

4) боль и при­пух­лость во вре­мя прие­ма пи­щи

046.Гроз­ным ос­лож­не­ни­ем фу­рун­ку­ла но­со­губ­но­го тре­уголь­ни­ка яв­ля­ет­ся:

4) тром­боз пе­ще­ри­сто­го си­ну­са

047.Об­ще­со­ма­ти­че­ской сим­пто­ма­ти­кой при вос­па­ли­тель­ном про­цес­се че­лю­ст­но-ли­це­вой об­лас­ти яв­ля­ет­ся:

4) гипеpтонический синдpом

5) по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

048.В день об­ра­ще­ния при флег­мо­нах и абс­цес­сах че­лю­ст­но-ли­це­вой об­лас­ти не­об­хо­ди­мо:

2) на­чать иглоpефлексотеpапию

3) сде­лать па­ра­неф­раль­ную бло­ка­ду

4) про­вес­ти физиотеpапевтическое ле­че­ние

5) вве­сти внутpимышечно ды­ха­тель­ные ана­леп­ти­ки

049.Кли­ни­че­ским про­яв­ле­ни­ем кис­ты че­лю­сти яв­ля­ет­ся:

4) плот­ное обыз­ве­ст­в­лен­ное обpазование

5) без­бо­лез­нен­ная дефоpмация в ви­де взду­тия

050.Для рент­ге­но­ло­ги­ческрй кар­ти­ны ра­ди­ку­ляр­ной кис­ты ха­рак­тер­на де­ст­рук­ция ко­ст­ной тка­ни:

2) с не­чет­ки­ми гpаницами в об­лас­ти обpазования

3) в ви­де не­сколь­ких по­лос­тей с чет­ки­ми контуpами

4) с чет­ки­ми контуpами в об­лас­ти веpхушек од­но­го или не­сколь­ких зу­бов

5) в ви­де уча­ст­ков уп­лот­не­ния и раз­ре­же­ния

051.Для рент­ге­но­ло­ги­че­ской кар­ти­ны фол­ли­ку­ляр­ной кис­ты ха­рак­тер­на де­ст­рук­ция ко­ст­ной тка­ни:

2) с чет­ки­ми контуpами и те­нью зу­ба в по­лос­ти

3) с не­чет­ки­ми гpаницами в об­лас­ти обpазования

4) в ви­де не­сколь­ких по­лос­тей с чет­ки­ми контуpами

5) с чет­ки­ми контуpами в об­лас­ти веpхушек од­но­го или не­сколь­ких зу­бов

052.Пунк­тат ра­ди­ку­ляр­ной кис­ты вне вос­па­ле­ния име­ет вид:

5) пpозpачной жид­ко­сти с кpисталлами холестеpина

053.Ос­нов­ным ме­то­дом ле­че­ния кист че­лю­стей не­боль­шо­го раз­ме­ра яв­ля­ет­ся:

4) час­тич­ная pезекция че­лю­сти

5) по­ло­вин­ная pезекция че­лю­сти

054.Ос­нов­ным ме­то­дом ле­че­ния кист че­лю­стей боль­шо­го раз­ме­ра яв­ля­ет­ся:

4) час­тич­ная pезекция че­лю­сти

5) по­ло­вин­ная pезекция че­лю­сти

055.Под­го­тов­ка к опе­ра­ции цис­тэк­то­мии вклю­ча­ет плом­би­ро­ва­ние:

4) ря­дом рас­по­ло­жен­ных зу­бов

Операция удаления зуба

001.По­ка­за­ни­ем к уда­ле­нию зу­ба яв­ля­ет­ся:

4) хpонический гpанулематозный пеpиодонтит

002.Пря­мы­ми щип­ца­ми уда­ля­ют:

003.S-об­раз­ны­ми щип­ца­ми без ши­пов уда­ля­ют:

4) пpемоляpы веpхней че­лю­сти

5) 3-и моляpы ниж­ней че­лю­сти

004.S-об­раз­ны­ми щип­ца­ми с ши­пом уда­ля­ют:

4) пpемоляpы веpхней че­лю­сти

5) 3-и моляpы ниж­ней че­лю­сти

005.Шты­ко­вид­ны­ми щип­ца­ми уда­ля­ют:

3) пpемоляpы ниж­ней че­лю­сти

4) 3-и моляpы ниж­ней че­лю­сти

5) коpни и пpемоляpы веpхней че­лю­сти

006.Клю­во­вид­ны­ми щип­ца­ми со схо­дя­щи­ми­ся щеч­ка­ми уда­ля­ют:

3) пpемоляpы веpхней че­лю­сти

4) 3-и моляpы веpхней че­лю­сти

5) коpни зу­бов ниж­ней че­лю­сти

007.Клю­во­вид­ны­ми щип­ца­ми с не­схо­дя­щи­ми­ся щеч­ка­ми уда­ля­ют зу­бы ниж­ней че­лю­сти:

3) пpемоляpы ниж­ней че­лю­сти

4) коpни зу­бов ниж­ней че­лю­сти

5) пре­мо­ля­ры верх­ней че­лю­сти

008.На ниж­ней че­лю­сти эле­ва­то­ра­ми под уг­лом уда­ля­ют:

009.Шты­ко­вид­ным эле­ва­то­ром (эле­ва­то­ром Лек­лю­за) уда­ля­ют зу­бы ниж­ней че­лю­сти:

010.Ос­лож­не­ния, воз­ни­каю­щие во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба:

1) верх­не­че­лю­ст­ной си­ну­сит

5) пеpелом коpонки или коpня уда­ляе­мо­го зу­ба

011.Ос­лож­не­ния, воз­ни­каю­щие не­по­сред­ст­вен­но по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба:

3) невpалгия тpойничного неpва

4) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

5) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

012.Воз­мож­ное ос­лож­не­ние во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­бов верх­ней че­лю­сти:

2) невpалгия тpойничного неpва

3) пеpфоpация дна веpхнечелюстной па­зу­хи

4) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

5) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

013.Воз­мож­ное ос­лож­не­ние во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния мо­ля­ров верх­ней че­лю­сти:

2) от­лом бугpа веpхней че­лю­сти

3) невpалгия тpойничного неpва

4) ан­ки­лоз ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

5) аpтpит ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва

014.Воз­мож­ное ос­лож­не­ние во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния 3-го мо­ля­ра ниж­ней че­лю­сти:

015.К об­ще­со­ма­ти­че­ским ос­лож­не­ни­ям во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба от­но­сят:

016.К об­ще­со­ма­ти­че­ским ос­лож­не­ни­ям во вре­мя опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба от­но­сят:

017.К от­да­лен­ным ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ям, воз­ни­каю­щим по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба, от­но­сят:

018.К от­да­лен­ным ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ям, воз­ни­каю­щим по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба, от­но­сят:

019.К от­да­лен­ным ме­ст­ным ос­лож­не­ни­ям, воз­ни­каю­щим по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба, от­но­сят:

020.К от­да­лен­ным ос­лож­не­ни­ям ме­ст­но­го ха­рак­те­ра по­сле опе­ра­ции уда­ле­ния зу­ба верх­ней че­лю­сти от­но­сят:

5) оpо-антpальное со­об­ще­ние

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

источник

Общее медикаментозное лечение включает в себя комплексную противовоспалительную терапию:

1) Антибактериальная терапия.

Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, не вызывающих перекрестной устойчивости микроорганизмов, обладающих тропизмом к тканям ЧЛО (макролиды, цефалоспорины, β-лактамы, далацин-С (далматим), препараты нитрофуранового ряда, метранидазолы и др.).Антибиотики вначале назначают эмпирически (с учетом тяжести воспалительного процесса и обобщенных статистических данных чувствительности причинной микрофлоры по отделению гнойной челюстно-лицевой хирургии клиники) и с учетом аллергологического анамнеза пациента.В последующем проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом результата микробиологического исследования экссудата из очага воспаления у пациента и индивидуальной чувствительности выделенного микроорганизма, с его контролем не реже 1 раза в 7-8 дней (см. табл. 5,6).

Таблица 5. Чувствительность к антибиотикам грам-положительных микроорганизмов, выделенных у больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи из очага воспаления. (по данным Бондаровец А..А., Тесевич Л.И., 2008 г.)

Таблица 6. Чувствительность к антибиотикам грам-отрицательных микроорганизмов, выделенных у больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи из очага воспаления. (по данным Бондаровец А.А., Тесевич Л.И., 2008 г.)

2). Дезинтоксикационная терапия.

Рекомендуют обильное питье. В стационарных условиях внутривенно вводят низкомолекулярные соединения искусственных кровезаменителей. В тяжелых случаях используются методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез), гипербарическая оксигенация

3). Антигистаминные препараты.и десенсибилизирующая терапия.

4). Иммунокоррегирующая терапия (по показаниям на основе иммунограммы).

5). Симптоматическая и общеукрепляющая терапия (обезболивающие средства, противовоспалительные нестероидные препараты, препараты для лечения сопутствующих общесоматических заболеваний, витамины).

6. Физиотерапевтическое лечение назначают только после проведения хирургической обработки гнойного очага и создания хороших условий для оттока гноя, отсутствии нарастания воспалительных явлений.

7. Лечебную физкультуру назначают после стихания острых воспалительных явлений в ране.

После выписки из стационара лечение больного продолжают в поликлинических условиях у хирурга- стоматолога до восстановления трудоспособности.

Необходимо отметить, что несмотря на то, что ежегодно в мире разрабатываются и производятся новые антибактериальные препараты, в лечении гнойно-воспалительных процессов (в том числе и абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи) ведущим, по-прежнему, остается хирургический метод, причем активный своевременный, а не выжидательная тактика, т.к. только опережая распространение гнойно-воспалительного процесса возможно предотвратить тяжелые осложнения гнойной инфекции лица и шеи(медиастинит; абсцесс легкого; тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки; менингоэнцефалит; абсцесс головного мозга; сепсис; газовая анаэробная инфекция).

При необходимости челюстно-лицевые хирурги привлекают к лечению пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи врачей других специальностей: ЛОР-врачей, нейрохирургов, офтальмологов, терапевтов, торакальных хирургов.

А некоторые тяжелые осложнения одонтогенной инфекции необходимо лечить при тесном сотрудничестве и врачей других специальностей. Например одонтогенный медиастинит (гнойное воспаление клетчаточного пространства шейного или грудного отдела средостения) – одно из тяжелейших осложнений одонтогенной инфекции. Некоторые клинические симптомы медиастинита могут появляться уже на 3-4 сутки при флегмоне дна полости рта (см. рис 14).

Рис. 14. Одонтогенный медиастинит шейного отдела средостения.

Лечение одонтогенного шейного медиастинита проводят совместно с врачем – торокальным хирургом в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Лечебные мероприятия начинают с трахеотомии (для обеспечения дыхания пациента и дачи наркоза). При наличии одонтогенного грудного медиастенита – лечение в торакальном хирургическом отделении. Но прогноз не всегда благоприятный, летальный исход может достигать до 50% случаев при несвоевременном и не в полном объеме начатом лечении (из-за позднего обращения пациента к врачу).

Поэтому,профилактика одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи, а также их осложнений, заключается в своевременной санации полости рта: своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также ликвидации очагов хронической и острой одонтогенной инфекции в организме (качественном эндодонтическом лечении зубов или, по показаниям, удалении зубов при невозможности или неэффективности их лечения), строгого соблюдения рекомендуемых врачом-стоматологом правил гигиены полости рта, асептики и антисептики во время проведения и после выполнения всех диагностических и лечебных манипуляций в полости рта. При возникновении симптомов гнойного воспаления в области лица или шеи – необходимо обращаться к врачу хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу – в возможно более ранние сроки от момента болезни.

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 689 | Нарушение авторских прав

источник

Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах является основным. Необходимо провести первичную хирургическую обработку гнойного очага. Лечение больных с абсцессами, как правило, проводят амбулаторно. .

При локализации абсцесса в жевательной мыш­це, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, подвисочной ямке, височной области у лиц с со­путствующими заболеваниями, старшей возраст­ной группы лечение проводят в условиях стацио­нара. Больных с флегмонами также лечат в ста­ционаре.

При хирургическом лечении следует учитывать стадию клинического развития воспалительного процесса, протяженность патологических измене­ний и их характер, индивидуальные особенности организма, а также особенности микробной фло­ры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

В стадии отека и серозной инфильтрации хи­рургическое лечение должно быть направлено на ограничение зоны воспалительных изменений

тканей. Оно заключается во вскрытии воспалите­льного инфильтрата, снятии напряжения тканей и создании оттока из них, проведении блокад анес­тетика: 1—2 % 1,8—3,6—5,4 мл на 40—60—80 мл изотонического раствора хлорида натрия в окруж­ности пораженных тканей. Целесообразно в со­став блокад добавлять антибиотики, в том числе линкомицин, ферменты и другие средства. Одно­временно создают отток экссудата от зуба консер­вативными методами или по показаниям удаляют зуб.

В стадии некроза и гнойного расплавления тка­ней проводят первичную хирургическую обработ­ку гнойной раны: вскрытие гнойных очагов, не-кротомию, создают широкий отток для экссудата; осуществляют лекарственное воздействие на рану. При создании оттока из гнойных очагов использу­ют различные методы дренирования, разные спо­собы местного диализа, прерывистое или посто­янное отсасывание экссудата, промывание, оро­шение, повязки, озонотерапию и др.

Особое внимание требуется при хирургическом лечении распространенных флегмон, особенно гнилостно-некротических, когда первичная обра­ботка гнойных очагов дополняется активной, не­редко неоднократной некротомией.

Выбор метода обезболивания зависит от харак­тера воспалительного процесса (абсцесс, флегмо­на, распространенная флегмона), функциональ­ного состояния организма и условий проведения операции. Оперативное вмешательство при абс­цессах, флегмоне в пределах одной анатомической области проводят под местным обезболиванием после соответствующей медикаментозной подго­товки. Околочелюстные флегмоны в 2—3 областях и более вскрывают чаще под наркозом или под комбинированной общей анестезией с использо­ванием седуксена, кетамина, сомбревина. Обяза­тельна кратковременная предоперационная под­готовка, направленная на дезинтоксикацию.

При общем обезболивании большое значение имеет локализация гнойного очага. Воспалитель­ный процесс в области дна полости рта, корня языка, окологлоточного пространства, а также во­влечение в воспалительный процесс жевательных мышц ограничивают применение наркоза.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями целесообразно провести коррекцию функции ор­ганов, систем организма и использовать сочетание местной анестезии с общей (закисью азота или пентраном). Общие анестетики применяют в суб­наркотических концентрациях.

Ткани рассекают, руководствуясь анатомиче­скими особенностями той области, где произво­дится вмешательство, и эстетическими правила­ми: разрезы на лице через кожу делают соответст­венно ходу ветвей лицевого нерва; целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок, под краем нижней челюсти. Необходимо

знать расположение каждого слоя тканей, подле­жащих рассечению, особенно при оперативном вскрытии глубоко расположенных гнойных оча­гов.

Для достаточного оттока экссудата и преду­преждения слипания краев рану дренируют рези­новыми, полихлорвиниловыми трубками различ­ного диаметра с перфорационными отверстиями и заостренными концами или полосками перчаточ­ной резины. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (10 %) раствором хло­рида натрия, а также растворов слабых антисепти­ков (0,4 % раствор этакридина лактата, 1—2 % растворы хлорамина, хлорфилипта, 0,1 % раствор фурагина, хлоргекседина, корсодила, элюдрина и др.). Можно рекомендовать введение таких анти­септиков и антибактериальных препаратов, как 0,1—1 % раствор диоксидина, 2 % спиртовой рас­твор грамицидина С, нитацида в виде мази, гипо-золя-н в составе аэрозоля, неомицина в комплек­сном препарате «Лизосорб»; вводят марлевые вы­пускники, обильно пропитанные 2 % взвесью тет­рациклина гидрохлорида в растительном масле или 10 % эмульсией синтомицина, мазью «Лево-миколь», во вскрытую гнойную полость. Также производят промывания раны стафилококковым или стрептококковым бактериофагом либо их со­четанием, стафилококковой плазмой, фермента­ми, особенно протеолитическими препаратами пролонгированного действия, сорбентами, в том числе дренирующим сорбентом «Регенкур».

При гнилостно-некротическом процессе хоро­шие результаты дает повторное орошение всех участков раны 3 % раствором перманганата калия, а затем раствором перекиси водорода. После этого накладывают влажную повязку с гипертониче­ским раствором хлорида натрия. Однако действие этих препаратов кратковременное; более эффек­тивны растворы хлоргекседина, грамицидина С.

Классическую схему оперативного лечения — первичной обработки гнойной раны — дополняют методами активного дренирования, местного диа­лиза, отсасывания экссудата. При диализе исполь­зуют растворы хлорида натрия, 4—8 % раствор би­карбоната натрия, антисептики, антибиотики, де­тергенты, ферменты, раствор Рингера—Локка, ко-карбоксилазу, витамины С и группы В, аминокис­лоты. Эффективны проведение вакуум-гидроок-сигенации, аэрозольное, ультразвуковое, лазерное воздействия, низкочастотный вибромассаж.

Активный местный диализ (непрерывный или фракционный) гнойной раны проводят с учетом фаз воспаления и при соответственном лекарст­венном воздействии на раневой процесс, что по­зволяет регулировать его течение.

В I фазе — воспаления — проводятся механиче­скую, физико-химическую и химико-биологиче­скую антисептику; во II фазе — пролиферации и регенерации — химико-биологическую и биохи-

мическую санацию раны; в III фазе — реоргани­зации и формирования рубца — лечебные меро­приятия направлены на стимуляцию репаратив-ной регенерации в ране.

Программу комплексной терапии рекомендует­ся составлять в зависимости от типа воспалите­льной реакции, распространенности гнойного процесса, состояния защитных реакций орга­низма.

Удаление зуба, сопряженное в некоторых слу­чаях (при флегмоне) с трудностями, легко выпол­нить спустя несколько дней после вскрытия око­лочелюстного гнойного очага. При значительных изменениях в околоверхушечных тканях удаляе­мого зуба, устанавливаемых по рентгенограмме, вскрытие и выскабливание околоверхушечных очагов показаны после предварительного отслаи­вания мягких тканей и трепанации стенки альвео­лярного отростка.

При общей патогенетической терапии флегмон и абсцессов нужно предусматривать: 1) борьбу с инфекцией; 2) повышение иммунобиологических свойств организма, общеукрепляющее воздейст­вие на организм; 3) коррекцию функций органов и систем.

Построение схем лечения абсцессов и флегмон должно основываться на функциональном состоя­нии организма и на характере воспалительной ре­акции — нормергической, гиперергической, ги-пергической, местных особенностях и локализа­ции воспалительного очага или очагов. Особое внимание уделяется коррекции противоинфекци-онных защитных реакций у пациентов с первич­ными или вторичными иммунодефицитными за­болеваниями и состояниями.

При абсцессах с нормергической воспалитель­ной реакцией применяют антибиотики, сульфани­ламиды, нитрофураны, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства. У отдельных больных с абсцессами щечной области, челюстно-язычного желобка индивидуально решают вопрос о приме­нении только сульфаниламидов и комплекса про­тивовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов.

Лечение абсцессов с гипергической воспалите­льной реакцией начинают со стимулирующей, об­щеукрепляющей, активной иммунотерапии.

Общие принципы лечения флегмон такие же, как при остром диффузном остеомиелите челюсти (см. Одонтогенный остеомиелит челюсти).

При нормергическом течении околочелюст­ных флегмон в пределах одного-двух клетчаточ-ных пространств требуются антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, индивидуальное за­крепление эффекта лечения иммунными препа­ратами.

При гипергическом течении флегмон в преде­лах одного-двух клетчаточных пространств лече­ние начинают с общеукрепляющей, десенсибили­зирующей терапии, назначения индивидуально подобранных иммунокорректоров и на завершаю­щем этапе проводят антибиотикотерапию (с уче­том выделенных микробных возбудителей и их чувствительности).

При распространенных флегмонах, характери­зующихся гиперергической воспалительной реак­ций, комплексная терапия строится в зависимо­сти от длительности заболевания, стадии прогрес­сирующего гнойного процесса — реактивной, токсической или терминальной. В зависимости от этого проводят предоперационную подготовку.

В реактивной фазе в ходе предоперационной под­готовки предусматривается коррекция избыточных защитных реакций и гиповолемии. С этой целью применяют наркотические (1—2 % раствор проме-дола или омнопона — 1—3 мл) и ненаркотические средства (25—50 % раствор анальгина, баралгина — 1—3 мл), анальгетики, гипосенсибилизирующие, нейролептические и транквилизирующие препараты (1 % раствор димедрола — 1—2 мл), дроперидол (0,25 % раствор — 1—2 мл), глюкокортикоидные гормоны (суспензия гидрокортизона — 25—75 мг). Препараты вводят внутримышечно. Для внутривен­ного введения используют плазмозаменители соле­вых и глюкозированных растворов (из расчета 15— 25 мл на 1 кг массы тела).

В токсической фазе предоперационная подготов­ка заключается в увеличении объема циркулирую­щей крови и снижении интоксикации. С этой целью вводят 400—500 мл одного из плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), 100— 200 мл альбумина или протеина, 500—1000 мл 10 % раствора глюкозы с адекватным количеством инсу­лина, 500—1000 мл раствора электролитов (25— 35 мл/кг). Дополнительно применяют гипосенсиби­лизирующие средства, анальгетики, нейролептиче­ские средства (внутримышечно).

Одновременно с указанными препаратами вво­дят 0,06 % раствор коргликона — 1 мл, кокарбок-силазу — 10—20 мг внутривенно, АТФ — 1—2 мл и 20 % раствор камфоры — 2—3 мл внутримышеч­но. При капельном введении 400—500 мл поли-глюкина, гемодеза осуществляется дезинтоксика-ционное и реологическое действие. Вводят 10— 20 % раствор глюкозы (1000—1500 мл) с инсули­ном и раствор электролитов (800—1000 мл).

В состав инфузионной среды включают 5— 10 мл витамина С, 5—10 мл панангина, 25—75 мг гидрокортизона, 10—15 ЕД гепарина.

При поступлении больного (до получения анти-биотикограммы) назначают антибиотики широко­го спектра действия или их сочетания с учетом синергизма действия препаратов (полусинтетиче­ские пенициллины, производные метронидазола, линкомицин, тетрациклин).

После проведения антибиотикограммы препа­раты назначают с учетом чувствительности к ним микробных возбудителей, синергизма, антагониз­ма химиопрепаратов (полусинтетические пени-циллины — ампициллин, карбенициллин, окса-циллин, стрептомицин, макролиды, эритромицин, олеандомицин, сульфаниламиды, фурановые пре­параты). Для профилактики побочного действия антибиотиков целесообразно назначение противо­грибковых препаратов — нистатина, леворина.

Исследование микробной флоры проводят каж­дые 3—4 дня. Курс лечения антибактериальны­ми препаратами не менее 6—8 дней.

При лечении распространенных флегмон со­гласно антибиотикограмме проводят смену анти­биотика, используя азлоциллин, левомицетин, гентамицин, неомицин, клиндамицин, линкоми-цин или препараты резерва — фосфомицин, це-фалоспорины, рифампицин, ристомицин, флори-мицин, ванкомицин, бруломицин. Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или внутри-артериально. Применяют также препарат метро-нидазола — 0,5 % раствор метрагила. В зависимо­сти от дальнейшего течения гнойного воспалите­льного заболевания и эффекта антибактериальной терапии проводят ее коррекцию, учитывая: а) ди­намику общей и местной симптоматики процесса; б) данные повторных микробиологических иссле­дований, в том числе изменения резистентности и лекарственной устойчивости микробных возбуди­телей; в) появление новых видов возбудителя или «больничной инфекции».

При тяжелом течении инфекционно-воспалите-льного заболевания вводят внутриартериально ан­тибиотики — ежедневно или через день, всего 6—8—10 введений (катетеризация поверхностной височной или лицевой артерии, а также общей сонной артерии). Перед инъекцией антибиотика фракционно вводят 10—15 мл 0,25 % раствора ли-докаина, 25 000 ЕД трасилола или контрикала, 12,5-25 мг гидрокортизона, 5000—10 000 ЕД гепа­рина.

Одновременно, как указывалось, назначают об­щеукрепляющую, ферментную терапию, биологи­чески активные препараты.

При лечении гнилостно-некротической флег­моны, сопровождающейся выделением анаэроб­ных микробов, введение препаратов метронидазо-ла дополняют внутримышечными или подкожны­ми инъекциями смеси сывороток против основ­ных анаэробов (сыворотка вводится в 3 приема по инструкции). Для выведения из организма про­дуктов распада токсинов необходим строгий конт­роль за достаточным поступлением в организм жидкости. При болезненном или затрудненном глотании показано введение жидкости до 1 — 1,5 л через прямую кишку в виде капельных клизм

(60—80 капель в минуту). Вводят 0,85 % раствор хлорида натрия, 5—5,5 % раствор глюкозы, 8— 8,5 % раствор тростникового сахара, 2,5 % раствор хлорида кальция.

При распространенных флегмонах у больных с сенсибилизацией к стафилококку, у лиц с аллер­гическими заболеваниями следует следить за по­бочными реакциями при назначении лекарствен­ных препаратов: сульфаниламидов, антибиотиков, анальгетиков и др. Число перекрестных аллерги­ческих реакций у таких больных увеличивается во много раз. Им назначают антигистаминные пре­параты, кровезаменители, витамины.

Применение антигенных стимуляторов позво­ляет повышать иммуногенез и неспецифическую реактивность организма. Коррекция иммуногене­за возможна только при учете функциональных резервов организма и данных действия иммунных препаратов на иммунокомпетентные клетки и фа­гоцитоз. При компенсированных состояниях сис­тем жизнеобеспечения организма и повышении реакций иммунитета выбирают иммунный препа­рат — стафилококковый анатоксин, левамизол, Т-активин и др. Лицам с распространенными флегмонами, для которых характерна гиперерги-ческая реакция организма, при особо повышен­ной сенсибилизации к микробным возбудителям, или с флегмонами, сопровождающимися гиперги-ческой (до анергической) реакцией организма, особенно при некоторых тяжелых общих заболе­ваниях, антигенные стимуляторы не показаны. Для коррекции иммунитета при особо тяжелом течении флегмон эффективны гормоны надпочеч­ника — преднизон, преднизолон. Введение этих гормонов необходимо сочетать с применением ан­тибиотиков. При гиперергическом течении гной­ного процесса назначают общеукрепляющие и стимулирующие препараты, корректоры и стиму­ляторы фагоцитоза (дибазол, метилурацил, пен-токсил, милайф, лимонник, комплексы витами­нов, пищевые добавки).

Программа комплексной терапии перед опе­рацией и после нее обеспечивает активную про­филактику срыва процессов компенсации в ре­активной и токсической фазе распространенных флегмон и устранение симптомов декомпенса­ции в терминальной фазе. В таких случаях лече­ние должно осуществляться в отделениях реани­мации при совместных консультациях и наблю­дении хирургом-стоматологом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом и общим хирургом.

Особые трудности представляет лечение боль­ных с распространенными флегмонами в терми­нальной фазе, в том числе осложненными меди-астинитом, тромбофлебитом и тромбозом сосу­дов лица и мозга, синусов твердой мозговой оболочки, сепсисом.

Следует уделять особое внимание пациентам с общими заболеваниями (диабет, сердечно-сосуди­стая недостаточность, геморрагические диатезы, тяжелые аллергические заболевания или реакции). Этим больным с момента поступления в клинику необходимо проводить интенсивную терапию, на­правленную на регуляцию функции дыхания, кро­вообращения, обмена, нервной и эндокринной систем.

Эффективно применение по показаниям гемо-сорбции, плазмафереза, лимфосорбции, подклю­чение донорской селезенки. Комплексность лече­ния и проведение реанимационных мероприятий позволяют добиться выздоровления у тяжелоболь­ных, подчас безнадежных. В комплексном лече­нии используют физические методы. В начальных стадиях развития воспалительных явлений назна­чают УФО, УВЧ, излучение гелий-неонового, ин­фракрасного лазера.

После вскрытия гнойных очагов, чаще после прекращения гноетечения из раны, применяют УФО, УВЧ, ультразвук, флюктуоризацию, элект­рофорез антибиотиков, ферментов, излучение ге­лий-неонового, инфракрасного лазера. Физиче­ские методы воздействия в послеоперационном периоде сочетают с общим кварцевым облучением и гипербаротерапией от 5 до 10 сеансов.

При обратном развитии воспалительного про­цесса, особенно при локализации гнойных очагов в области мышц, назначают лечебную физкульту­ру, которая улучшает кровоснабжение тканей, способствует восстановлению функций и, таким образом, ликвидации процесса.

Больные должны получать полноценное пита­ние. При затрудненном открывании рта и бо­лезненном глотании пищу следует измельчать до кашицеобразного состояния; для введения пищи через поильник ее разбавляют бульоном или молоком. Больной должен получать доста­точное количество витаминов, особенно С и группы В.

Достаточное хирургическое вмешательство, хо­роший отток экссудата из инфекционно-воспали-тельных очагов, целенаправленное местное лекар­ственное воздействие создают условия для очище­ния раны или ран. В случае прекращения гноете­чения и очищения раны от некротических тканей на 3—5-е сутки при абсцессах или на 5—6-е сутки при флегмонах одной-двух областей лица накла­дывают первично-отсроченные швы; в сроки от 7—8-го до 10—14-го дня — вторичные швы при распространенных флегмонах лица и шеи. В более поздние сроки вторичные швы накладывают у па­циентов с сопутствующими заболеваниями, у старшей возрастной группы — при развитии осложнений околочелюстных флегмон (прогрес-сирование инфекции, восходящее или нисходя­щее распространение ее, вторичный кортикаль­ный остеомиелит).

Первично-отсроченные или вторичные швы на­кладывают под местной инфильтрационной анес­тезией, у отдельных больных с премедикацией. После обычной обработки тканей, удаления избы­точных грануляций сближают края раны швами с большими промежутками (0,6—1 см). При нало­жении первично-отсроченных швов оставляют в ране диализационные отсасывающие трубки или вводят дренажи из перчаточной резины. В зависи­мости от регресса воспалительных явлений дрена­жи удаляют на 2—3-й день, диализ и отсасывание экссудата прекращают на 3—4-й день, швы сни­мают на 7—8-й день. В послеоперационном пери­оде продолжают по показаниям общеукрепляю­щее, стимулирующее лечение, иммуномодулирую-щую терапию, применяют физические методы и ЛФК.

Прогноз. При своевременном и правильном ле­чении флегмон челюстно-лицевой области и шеи прогноз в основном благоприятный. Развитие осложнений — медиастинита, внутричерепных гнойных процессов, сепсиса — ведет к длительной нетрудоспособности, инвалидности и нередко — к летальному исходу.

Профилактика околочелюстных абсцессов и флегмон основывается на санации очагов инфек­ции в полости рта и повышении реактивности ор­ганизма и его противоинфекционных защитных реакций.

источник