Меню Рубрики

Осложнения острого холецистита подпеченочный абсцесс

Описание: Классификация осложнений острого холецистита: Интравезикальные осложнения: Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Прободение желчного пузыря Экстравезикальные осложнения: Паравезикальный инфильтрат или абсцесс Холедохолитиаз Механическая желтуха Желчный перитонит Холангит Внутренние билиодегистивные свищи Абдоминальный сепсис Рубцовые стриктуры ОЖП Водянка желчного пузыря: Клиническая картина: Желчепузырные колики боли в правом подреберье. Увеличение размеров желчного пузыря печени. Водянка желчного пузыря.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Осложнения острого холецистита.

Классификация осложнений острого холецистита:

  1. Водянка желчного пузыря
  2. Эмпиема желчного пузыря
  3. Прободение желчного пузыря
  1. Паравезикальный инфильтрат или абсцесс
  2. Холедохолитиаз
  3. Механическая желтуха
  4. Желчный перитонит
  5. Холангит
  6. Внутренние билиодегистивные свищи
  7. Абдоминальный сепсис
  8. Рубцовые стриктуры ОЖП
  • Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
  • Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
  • Увеличение размеров желчного пузыря, печени.
  • Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков печени камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.
  • Из-за развития инфекции при водянке или обтурационного холецистита.
  • Характер микрофлоры такой же, как и при ОХ. В просвете ЖП гной.
  • Стенки ЖП утолщены (отек, воспалительная инфильтрация, гипертрофия и склероз).
  • Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
  • Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
  • Увеличение размеров ЖП, печени.
  • Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.
  • Высокая температура тела во время приступа болей и нормальная вне приступа.
  • Высокий лейкоцитоз крови, высокое СОЭ.
  • Водянка и эмпиема ЖП являются абсолютными показаниями к срочной операции.
  • Производится типичная холецистэктомия.

ЖКБ. Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря.

  • В пищеварительный тракт
  • В окружающие ткани с возникновением отграниченного абсцесса
  • В печень
  • В свободную брюшную полость (перитонит)
  1. В ДПК
  2. В холедох
  3. В ободочную кишку
  4. В желудок
  • Особенность желчных перитонитов – крайняя тяжесть состояния больных.
  • При сращении ЖП с ДПК или с поперечно-ободочной кишкой, при длительном течении ЖКБ перфорация происходит в кишечник с образованием пузырно-кишечных свищей.
  • Может сопровождаться клиникой ОКН на почке обтурации кишечника желчными камнями.
  • Частота таких осложнений – 0,2-0,5%.

Клиника прободного острого холецистита:

  • Резкий болевой приступ в правом подреберье высокая температура тела, озноб, частый и малый пульс, цианоз лица (Мондор).
  • Частая и упорная рвота, вздутие живота, парез кишечника, прекращение отхождения газов и кала.
  • Положительный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (иногда локальный).
  • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
  • Если имеется большое количество излившейся желчи в свободную брюшную полость, брюшная стенка полностью выключается из акта дыхания.
  • Высокий лейкоцитоз в крови и ускоренное СОЭ.
  • Сильные боли в эпигастрии
  • Желтуха (в 25% случаев)
  • Вздутие живота, задержка стула и газов
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки
  • Положительный симптом Щеткина-Блюмберга
  • Повышение температуры тела до 38-39 С
  • Тахикардия
  • Лейкоцитоз

Абсолютное показание к экстренной операции (верхне-срединная лапаратомия с типичной холецистэктомией, санация и дренирование брюшной полости).

  • Из-за ограничения деструктивно измененного ЖП поперечно-ободочной кишкой, ДПК и сальником.
  • Признаки воспаления, как при ОХ.
  • В правом подреберье пальпируется инфильтрат, по размерам больше ЖП, без четких границ.
  • При благоприятном течении – рассасывание, в других случаях – подпеченочный абсцесс.
  • Скопление гнойной желчи и гноя вокруг деструктивно измененного ЖП, часто с прикрытой перфорацией, стенки гнойника – печень, прилежащие петли кишечника и сальник.
  • Состояние ухудшается, усиливаются боли, признаки гнойной интоксикации, температура 38-40 С, озноб, слабость, тахикардия, рвота.
  • Печень увеличена, в проекции инфильтрата – флюктуация, усиливается напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика инфильтрата и абсцесса:

  1. Инфильтрата – консервативное (инфузионная терапия, а/б, спазмолитики, физиолечение). Оперативное – при купировании воспаления, в плановом порядке при наличии показаний.
  2. Абсцесса – оперативное лечение в экстренном порядке. Инфузионная а/б терапия, детоксикационная терапия.

Острый гангренозный холецистит. Перивезикальный абсцесс.

  1. Острый холецистит с желчной гипертензией, осложненный механической желтухой (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС).
  2. Халангит.
  3. Внутренние билиодегичтивные свищи.

Это наличие конкрементов в общем желчном протоке.

Отмечается у 1-4% больных с ЖКБ.

  1. УЗИ печени и ВЖП (диагностическая ценность 50%)
  2. Интраоперационная холангиография
  3. Холедохоскопия
  4. Холедохотомия (интраоперационный контроль холедоха зондами Долиотии)
  5. ЭРХПГ
  6. ЧЧПХГ

Хирургическая тактика и лечение холедохолитиаза:

  1. Одномоментное лечение , холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование ОЖП, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому или билиодегистивный анастамоз.
  2. Двухэтапное лечение

– Эндоскопическая паппилосфинктеротомия (литотрипсия с удалением камня корзинкой Дормия).

Рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС:

  1. Ограниченные – протяженностью 1-1,5 см
  2. Тубулярные – протяженностью 2,5 см и более

Стриктуры клинически проявляются обтурационной желтухой, холецистопанкреатитом, холангитом.

Рентген-контрастные методы исследования:

Хирургическая тактика при стриктурах терминального отдела холедоха и БДС:

  • При коротких стриктурах – ЭПСТ
  • При протяженных тубулярных стриктурах – супрадуоденальный холедоходуоденоанастамоз
  1. Биллиодегистивныве (холецисто- и холедоходигестивные)
  2. Билио-билиарные свищи
  3. Сосудистобиларные свищи
  4. Билиобронхиальные свищи
  • Пенетрационный процессс с обтурацией тонкой кишки крупным камнем их ЖП с клиникой ОКН.
  • Клиника холангита.
  • Клиника кишечного кровотечения (из краев свища) и мелена.

Операция – холецистэктомия и закрытие дефекта в стенке кишки.

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холецистодуоденальный свищ. (Обтурационная тонкокишечная непроходимость желчным камнем).

Это острое или хроническое воспаление крупных желчных протоков.

Факторы способствующие развитию холангита:

  1. Нарушение оттока желчи и ДПК (при холедохолитиазе и других случаях холестаза).
  2. Застой желчи в протоках (при механической желтухе).

Холангит. Клиническая картина:

  1. Ухудшение общего состояния на фоне острого холецистита или после холециститэктомии.
  2. Постоянные тупые боли в правом подреберье.
  3. Увеличенная болезненная печень.
  4. Положительный симптом Ортнера.
  5. Желтуха.
  6. Тошнота и рвота.
  7. Повышение температуры тела до 38-39 С (с ознобами).
  8. Лейкоцитоз со сдвигами лейкоцитарной формулы влево.
  9. Гипербилирубинемия.

Лечение острого катарального холангита:

Катаральные холангиты не имеющие рецидивирующего течения могут быть излечены консервативно:

  • Диета
  • Спазмолитики и НПВП
  • Антибиотики
  • Эндоскопическое назобилиарное дренирование
  • При структурах ОЖП – эндоскопическое стентирование

Лечение острого деструктивного холангита:

Деструктивный холангит – абсолютное показание к операции.

Цели оперативного вмешательства:

  1. Обеспечение свободного оттока желчи в кишечник.
  2. Санация желчных протоков.

Виды операций при деструктивной холангите:

  1. Холецистэктомия и дренирование холедоха по Пиковскому (до 3 недель).
  2. Эндоскопический трансназальный билиарный дренаж с активной аспирацией по Редону.
  3. Холедоходуоденоанастамоз на трансназальном дренаже по Байли-Смирнову.
  4. Холедохотомия с последующим дренированием общего желчного протока по Вишневскому, Керу, Робсону, Стерлингу, Фелкеру.

ЖКБ. Острый гангренозный холецистит. Холедохолитиаз. Острый гнойный холангит.

Осложнения острого холецистита встречаются в 5-10% случаев этого заболевания.

Они отличаются тяжелым течением и необходимостью использования ШС лечебно-диагностических мероприятий.

Своевременная диагностика развивающихся осложнений и применение современных (малоинвазивных) методов лечения позволяет на ранних стадиях купировать прогрессирующее воспаление и улучшить исходы заболевания.

источник

При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.

В этой статье мы ознакомим вас с возможными осложнениями острого холецистита. Вы сможете понять, к чему иногда приводит этот недуг и примете верное решение о необходимости своевременного обращения к врачу при развитии этого заболевания.

Приводить к развитию осложнений, возникающих при остром холецистите, могут следующие факторы:

  • несвоевременное обращение к врачу;
  • непрофессионализм специалиста;
  • первопричиной развития острого холецистита является инфекционный агент;
  • развитие перитонита;
  • формирование кишечного свища;
  • наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

При неверной или несвоевременной диагностике холецистита заболевание может переходить в хроническую форму. В результате у больного могут возникнуть следующие последствия недуга:

  • реактивный гепатит;
  • реактивный панкреатит;
  • перихолецистит и др.

При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:

  • поднимается температура до высоких показателей;
  • возникают интенсивные боли;
  • развиваются симптомы интоксикации.

Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:

  • клинический анализ крови;
  • бактериальный посев крови;
  • УЗИ печени и желчевыводящих протоков.

Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:

  • антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
  • дезинтоксикационая терапия до операции.

В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.

Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.

Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Больным с состояниями иммунодефицита, сахарного диабета или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.

Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.

При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:

  • боли в животе;
  • рвота и тошнота;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры с ознобом;
  • боли при движении.

Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.

При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, абсцесс брюшной полости, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и печеночная недостаточность.

Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с атеросклерозом, серповидно-клеточной и гемолитической анемией, тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.

При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:

  • длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
  • появлении симптомов острого живота;
  • высокая лихорадка;
  • рвота желчью;
  • тошнота;
  • признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
  • угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
  • парез кишечника и его непроходимость.

При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.

Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.

Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.

При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.

Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.

Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.

На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.), а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.

Читайте также:  Как проколоть абсцесс у кроликов

Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.

Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.

Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.

Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.

При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.

При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.

При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.

Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и биохимия крови. В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.

Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.

Возникающий на фоне острого холецистита панкреатит может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.

При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.

Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:

  • вздутие живота;
  • изжога;
  • кровоизлияния на коже в области пупка;
  • синюшные пятна на теле.

Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:

  • постельный режим и покой;
  • голод;
  • дезактиваторы ферментов;
  • антибактериальная терапия.

Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.

Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.

В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:

  • шоковая реакция;
  • некроз железы;
  • появление абсцессов;
  • псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.

Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.

Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.

При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.

В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.

Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.

При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает холангит. Он может провоцироваться бактериальными агентами, раздражением стенок желчных протоков активированными панкреатическими соками и склерозирующим холангитом. Также воспаление может вызываться холестазом.

Острый холангит начинается с лихорадки и резкого подъема температуры до высоких значений. У больного появляются сильные боли, отдающие в шею или лопатку. На фоне этих симптомов наблюдаются признаки общей интоксикации, прогрессирует слабость, возникают головные боли, понос, рвота и тошнота. При возникновении желтухи появляется зуд, который сильнее ощущается в ночное время.

Холангит может обнаруживаться при помощи анализирования данных биохимии крови, УЗ-исследования, ультрасонографии и КТ. Лечение возникающего осложнения заключается в проведении дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии. Больной должен соблюдать постельный режим и отказаться от приема пищи. Кроме этого, выполняется декомпрессия желчевыводящих путей.

После проведения операции пациенту следует продолжать прием назначенных врачом медикаментозных средств. Некоторым больным назначается физиотерапия. Иногда для нормализации выделения желчи проводится хирургическая операция.

Для предупреждения развития осложнений острого холецистита больному сразу же после возникновения признаков этого заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу. При необходимости выполнения операции пациенту потребуется консультация абдоминального хирурга.

Осложнения острого холецистита могут возникать при отсутствии своевременного лечения или других сопутствующих патологиях. Предотвратить такие последствия может вовремя проведенная диагностика и постоянное наблюдение у врача, который вовремя может выявлять появление первых тревожных симптомов и их комплексов.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о симптомах острого холецистита (см. с 32:55 мин.):

источник

Данную статью мы посвятили осложнениям острого холецистита. По словам специалистов, последние возникают в результате неправильного лечения, несвоевременного обращений к гастроэнтерологу, либо из-за перитонита, воспаления в поджелудочной железе, кишечного свища. Если острый холецистит перешёл в хроническую форму, высок риск столкнуться с реактивными гепатитом и панкреатитом, перихолециститом и другими последствиями. Далее подробнее об осложнениях холецистита в острой форме.

Здесь речь идёт о закупорке протока желчного пузыря из-за присутствия бактериальной инфекции и последующем накоплении гноя в полости органа. Все эти процессы вызывают боль, повышение температуры, симптомы интоксикации. Выявить эмпиему помогают анализы крови и её бактериальный посев, УЗИ желчевыводящих протоков и печени. Чтобы устранить осложнение, понадобятся антибиотики (их принимают до операции и после). Также до операции проводится дезинтоксикационая терапия.

При тяжёлых состояниях как временная мера нужна декомпрессия желчного пузыря (для этого устанавливают чреспечёночный дренаж). Как только показатели улучшатся, за дело берётся хирург. Если вовремя не провести хирургическое лечение, эмпиема желчного пузыря способна обернуться смертью. В качестве профилактических мер рекомендуют своевременное, правильное лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. При гемоглобинопатии, СПИДе, диабете не обойтись без регулярных проверок печени и органов брюшной полости.

Данное осложнение обычно проявляется на третьи-четвёртые сутки после того, как началось воспаление желчного пузыря, вокруг которого создаётся воспалительный инфильтрат. Последний сначала напоминает конгломерат, прилегающий к тканям неплотно. Абсцесс на этом этапе легко удаляется хирургами. В запущенных случаях увеличившийся инфильтрат прорастает в ткани вокруг себя.

Если имеет место околопузырный абсцесс, человек испытывает боли в животе и при движении, сухость во рту, озноб, скачок температуры вверх. Не исключены рвота и тошнота. Если при рассматриваемом осложнении пить антибиотики, ощутимых признаков абсцесса можно и не заметить. Тогда обязательно нужно динамическое УЗИ.

А здесь диагностируют повреждение стенки органа, из-за чего жидкость из желчного пузыря попадает в брюшную полость. Как результат – абсцесс (подпечёночный и брюшной полости), местный перитонит, спайки. Вероятность перфорации желчного пузыря есть у пожилых при камнях в желчном пузыре, у атеросклеротиков, диабетоков, у людей с тяжёлыми системными заболеваниями. При анемии (гемолитической и серповидно-клеточной).

В любом случае осложнение проявляется не проходящей болью в правом боку (она отзывается в плече и лопатке), лихорадкой, симптомами острого живота, гепаторенального синдрома, печёночной недостаточности, также тошнотой, рвотой желчью. Наблюдается угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Могут быть кишечная непроходимость и парез органа. Позднее лечение осложнения чревато смертью, поэтому, чтобы избежать необратимых последствий, нужно пройти УЗИ (врач обнаружит перитонит, камни или абсцесс). Для детализации информации делают КТ или МСКТ. Перед операцией осуществляют обезболивающую, инфузионную и антибактериальную терапию.

Фоном для серозно-гнойного экссудата служат указанная форма перитонита и острый холецистит. Человек сталкивается с болями в животе, тошнотой и рвотой. Если осложнение проявляется молниеносно, симптомы часто отсутствуют. У некоторых сильная боль сопровождается лихорадкой, а при осмотре врач отмечает напряженность живота. Воспаление нарастает в течение трёх суток, когда рвота постоянна и в ней есть фекальные массы. Работа сердца и сосудов нарушается, дыхание становится поверхностным, газы и кал не выделяются из кишечника.

На последней стадии кожа землистого оттенка холодеет. Пульс и показатели давления практически не определяются, путается сознание. Чтобы установить диагноз, стоит пройти обзорный рентген, УЗИ, ЭКГ. Если данные вызывают сомнения, применяют лапароскопию, в ходе которой забирают экссудат (нужен для осуществления посева на чувствительность возбудителя к антибиотикам). Устраняют проблему только хирургическим путём, а перед операцией с помощью лекарств сводят на нет анемию, нормализуют баланс электролитов, делают дезинтоксикацию и подавляют патогенную флору.

При обтурации пузырного просвета из-за инфекции в увеличенном желчном пузыре копится много гноя. В правом подреберье ощущается боль, есть интоксикация и повышенная температура. Плюс, могут пожелтеть склеры. Опасность в том, что желчный пузырь способен в любой момент разорваться и вызвать перитонит. При попадании инфекции в кровь неизбежен сепсис с последующими тяжёлыми последствиями. Выявляют недуг

Определить степень интоксикации, воспаления, обструкции органа позволяют анализы крови, УЗИ. Удалением поражённого органа занимаются хирурги. Не обходится без антибиотиков, призванных подавить воспаление. Если операция откладывается, кроме медикаментов необходимы декомпрессия желчного пузыря и установка дренажа в печень.

В данном случае воспаление поджелудочной провоцируется активированием её ферментов. Итог – воспаление тканей. Лёгкая форма осложнения лечится, а вот при переходе разрушительного процесса (некротизации) на соседние ткани и капсулиризационном абсцессе восстановиться сложно. Острый панкреатит сопровождается сильной, постоянной болью, которая усиливается при попытке лечь на спину. Часто жалуются на тошноту, рвоту, высокую температуру. Заметна желтушность склер. Из признаков нарушения пищеварения стоит выделить вздутие, изжогу, синюшные пятна на теле, кровоизлияния на коже (область пупка).

Уточняют диагноз при получении анализов мочи и крови, а также данных МРТ, УЗИ, МСКТ. Во время лечения рекомендованы постельный режим, голодание. Специалист назначает дезактиваторы ферментов с антибиотиками. Боль снимают спазмалитиками и новокаиновыми блокадами. Выполняют дезинтоксикационную терапию. Операция нужна, если имеют место абсцесс, некротизация, камни, скопление жидкости.

Если желчекаменная болезнь протекает достаточно долго, может проявиться свищ желчного пузыря. Это редкое осложнение, как правило, даёт о себе знать в 1,5% случаев при поздно состоявшемся лечении (операции). Спутниками патологии при этом становятся конкременты желчного пузыря и калькулёзный холецистит. Примечательно, что до операции обнаружить свищ сложно, так как его явные проявления отсутствуют. Иногда первый признак – крупные камни в рвотных массах или в кале. Но чаще всего диагностируют кишечную непроходимость, так как конкремент оказался в пищеварительных органах.

Читайте также:  Что делать чтобы не было абсцесса после укола

Когда по свищу перемещается инфекция и развивается холангит, человек ощущает слабость, озноб, усиленную боль. Сталкивается с диареей. По мере развития патологии начинаются токсический холангит и желтуха. А вот наружный свищ отличается тем, что на брюшной стенке открывается ход, через который вытекают слизь, желчь, выходят маленькие конкременты.

Бывает, что рассматриваемое осложнение вызывает шок, нарушение дыхания, острую боль, кашель, кровотечение. Отсутствие хирургической помощи и развитие тяжёлой формы недуга приводят к смерти. Миновать всего этого можно, если вовремя провериться с помощью рентгенографии и фистулографии. Диагностику также могут дополнить холедохоскопией, анализами.

Острый холецистит плюс неспецифическое воспаление желчных протоков равно холангит. Провокаторами здесь кроме бактерий являются активированные панкреатические соки (они раздражают стенки протоков), склерозирующий холангит, холестазом. Как бы там ни было, больного лихорадит, присутствует боль, отдающая в лопатку или в шею. Можно говорить также о головных болях, слабости, рвоте, поносе. Желтуха сопровождается зудом (он особенно силён ночью).

Обнаруживают холангит благодаря биохимии крови, УЗИ, КТ, ультрасонографии. Для восстановления помимо дезинтоксикационной нужна противовоспалительная терапия. Следует поголодать и соблюдать режим (постельный). Не обходится без декомпрессии желчевыводящих путей. После операции важно принимать назначенные лекарства. Некоторые проходят физиотерапию.

источник

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 °С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера -Грекова, Мерфи, Щеткина -Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность более 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.

Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.

При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся при дыхании. При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.

При обзорном рентгенологическое исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.

При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.

При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию — холецистэктомию с ревизией желчных путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

источник

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Диагностика острого неосложненного холецистита:

Сильная приступообразная боль в правом подреберье;

Иррадиация боли вверх и вправо;

Гиперэстезия кожи в правом подреберье;

Резкая болезненность и умеренно выраженное мышечное

напряжение в правом подреберье;

Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси;

Субфебрильная температура, тахикардия;

УЗИ – увеличение толщины стенки пузыря + конкременты.

Только в хирургическом стационаре;

Основной метод – консервативный;

Лед на эпигастрий, назогастральный зонд;

Но-шпа, платифиллин, атропин;

Новокаиновая блокада круглой связки печени;

Острый перфоративный холецистит;

Острый обтурационный холецистит (острая водянка и эмпиема)

Острый холецистит с механической желтухой;

Пропотной (ферментативный) желчный перитонит;

Подпеченочный абсцесс и гнойный перитонит.

Усиление болей в правом подреберье;

Выраженное напряжение мышц или пальпация инфильтрата;

При формирование абсцесса: лейкоцитоз > 12 х 10 9 /л со сдвигом влево, лихорадка, тахикардия > 100;

УЗИ – жидкость в правом подреберье.

Тактика – экстренная холецистэктомия.

Причина – стойкое вклинение камня в шейку пузыря;

Патогенез: увеличение размеров пузыря – острая водянка (желчь+экссудат) – деструкция стенки – эмпиема (гной в пузыре).

Боли становятся постоянными;

Пальпация резко болезненного желчного пузыря (инфильтрата) или

+ симптом Щеткина-Блюмберга с напряжением мышц в правом подреберье;

При эмпиеме: лейкоцитоз > 12 х 10 9 /л со сдвигом влево, лихорадка,

УЗИ: увеличение размеров пузыря + двуслойный неровный контур стенки +

Патогенез: заброс инфицированной желчи в холедох + миграция конкрементов в холедох + спазм сфинктера ОДДИ;

Формы: острый серозный и острый гнойный (сепсис, печеночная недостаточность);

Интенсивные распирающие боли в области печени;

Лихорадка, потрясающий озноб, проливной пот;

Септический шок и печеночно-почечная недостаточность при гнойном холангите;

Лейкоцитоз > 20 х 10 9 /л со сдвигом влево, увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ.

УЗИ: расширение внутрипеченочных протоков, неоднородная жидкость в протоках.

Тактика — экстренная операция: холецистэктомия + дренирование холедоха по Керу.

Острый холецистит с механической желтухой

Патогенез: обурация холедоха конкрементом. Конкремент может мигрировать из пузыря через пузырный проток, либо через пузырно-холедохеальный свищ;

Желтуха, темная моча, ахоличный кал, кожный зуд;

Увеличение прямой фракции билирубина и ЩФ;

УЗИ – расширение внутрипеченочных протоков;

РХПГ – верификация диагноза, но обычно не выполняют.

Тактика – срочная операция: холецистэктомия + холедохолитотомия + дренирование холедоха.

Патогенез: рефлюкс желчи в вирсунгов проток + нарушение оттока панкреатического сока;

Острый холецистопанкретит: боли опоясывающие+ неукротимая рвота+ увеличение амилазы крови и мочи;

Острый холецистопанкреонекроз: + тяжелая интоксикация + вздутие живота + гипотония + олигоурия + лейкоцитоз > 16 х 10 9 /л;

УЗИ: увеличение размеров железы; гипоэхогенные включение + жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости + неровный контур (при панкреонекрозе);

Тактика : консервативное лечение;

Другие осложнения холецистита – холецистэктомия + дренирование холедоха;

Холецистопанкреонекроз – холецистэктомия + дренирование холедоха+ дренирование сальниковой сумки.

Патогенез: гипертензия в пузыре – некроз слизистой и мышечной оболочек – пропотевание желчи в брюшную полость;

Выраженная интоксикация (тахикардия, гипотония, одышка);

Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга;

УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости.

Тактика – экстренная операция: холецистэктомия + дренирование брюшной полости.

Причины: перфорация или гнойное расплавление пузыря, гангренозный холецистит.

Жалобы как при эмпиеме пузыря.

Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга + резкое напряжение мышц в правом подреберье.

Лейкоцитоз > 12 х 10 9 /л со сдвигом влево, лихорадка, тахикардия > 100;

УЗИ: инфильтрат + жидкостное образование в правом подреберье.

Обзорная рентгенография – реактивный выпот в плевральной полости справа.

Тактика – экстренная операция: вскрытие абсцесса + холецистэктомия + дренирование и тампонирование подпеченочного пространства.

Ятрогенные повреждения гепатикохоледоха;

Ятрогеные поврждения печеночных артерий и воротной вены;

Острая печночно-почечная недостаточность.

Это истечение желчи по дренажу более 100 мл/сут;

Причины: дополнительные печеночные ходы (Лушка), миграция лигатуры с культи пузырного протока, миграция дренажа из холедоха, ятрогенные повреждения гепатикохоледоха.

Обычно начинается через 24-48 часов после холецистэктомии;

Если желчь вся дренируется наружу – клинки нет, если подтекает в брюшную полость –клиника абсцесса или перитонита.

Тактика: прежде всего исключить повреждение гепатикохоледоха. Если клиники нет – консервативное лечение, если есть клиника перитонита – релапаротомия.

Источники: ложе пузыря, пузырная артерия (миграция лигатуры).

Местная картина скудная: маскируется п/о раневой болью и напряжением передней брюшной стенки, наркотическими анальгетиками.

Обращают внимание – паралитическая непроходимость и притупление перкуторного звука.

На первом плане – симптомы геморрагического шока (гипотония, тахикардия, холодный липкий пот).

Истечение по дренажу чистой крови – грозный признак (более 300 мл за 3 часа –экстренная релапаротомия)

УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости.

Тактика: экстренная релапаротомия

На 400 холецистэктомий – 1 повреждение. В России – 100 тыс. ХЭ в год. Летальность при повреждении – 20%.

Виды повреждений: попадание в шов стенки гепатикохоледоха, пристеночное ранение холедоха, полное пересечение холедоха, высечение холедоха на протяжении.

Основная мера профилактики: выделение холедоха выше и ниже пузырного протока перед лигированием последнего; грамотная остановка кровотечения.

Только 15% поврждений диагностируются интраоперационно.

Холедох перевязан – механическая желтуха на 2-3 сутки п/о.

Холедох не перевязан – подпеченочный абсцесс или разлитой желчный перитонит (диагностируются поздно – на 5-8 сутки).

Читайте также:  Какие анализы сдают при абсцессе

УЗИ – расширение внутрипеченочных протоков, не лоуируется холедох (при его высечении).

РХПГ – верификация диагноза.

Тактика при повреждении в неспециализированном стационаре – дренировать проксимальную культю и отправить в специализированный центр.

В специализированном центре –пластические операции.

Холедох пересечен – анастомоз конец в конец + дренаж Кера на 6 месяцев.

Холедох высечен на протяжении — гепатикоеюностомия + транспеченочный сменный дренаж на 2 года.

При перитоните – только дренирование холедоха, никаких анастомозов.

Ятрогенные повреждения сосудов печени

Чаще всего повреждается правая печеночная артерия, реже – собственная и воротная вена;

Чаще повреждения диагностируются интраоперационно.

Лигирование артерий обычно остается незамеченным

При повреждении все артерии нужно сшивать.

При повреждении собственной печеночнойартерии или воротной вены – смерть у 100%.

При повреждении правой печеночной артерии у 60% развиваются инфаркты правой доли печени с исходом в абсцесс или печеночную недостаточность.

Поэтому нужно восстановить целостность сосуда во всех случаях.

Консервативные методы (второстепеннны) – большие дозы пенициллина, гепатопротекторы, гормоны, реологическая терапия, катетеризация пупочной вены.

Факторы риска: желтуха, травма печени, гепатит и цирроз.

Клиника: энцефалопатия, кома, тромбогеморрагическия синдром, олигоурия, гипотония, лабораторные показатели.

Лечение и профилактика: постельный режим; исключит снотворные, наркотики, нейролептики; безбелковая диета; высокие очистительные клизмы; гормоны; гемостатики; глютаминовая кислота;гепатопротекторы и витамины группы В и С.

источник

Симптоматика острого холецистита может не проявляться в течение длительного времени. Человек не чувствует никаких признаков заболевания и думает что здоров. Причиной воспалительного процесса оболочки желчного пузыря является жизнедеятельность вредной микрофлоры. Воспаление протекает остро, состояние усугубляется отсутствием своевременного лечения. Осложнения острого холецистита возникают, когда отсутствует грамотное лечение или заболевание поздно обнаружено.

Острый холецистит — воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, при котором внезапно возникают нарушения оттока желчи. При заболевании может развиваться патологическая деструкция стенок органа. Чаще всего (до 95% случаев) при остром холецистите происходит образование конкрементов, у 60% пациентов заболевание вызывается бактериальным инфицированием желчи (кишечными палочками, кокками, сальмонеллами и т. д.).

Острый холецистит возникает внезапно, адекватное лечение купирует его, и заболевание не оставляет серьёзных последствий. Когда острые приступы повторяются многократно, это говорит о том, что заболевание перешло в хроническую форму. Острая форма холецистита чаще встречается у женщин. Предполагается, что на развитие заболевания влияет гормональный фон.

Холецистит классифицируется по клинической картине на острую и хроническую форму, каждая из которых может вызывать тяжёлые осложнения. Одной из самых частых причин возникновения осложнений при остром холецистите является несвоевременная диагностика и лечение. Кроме этого, развитию осложнений заболевания могут способствовать:

  • инфицирование желчного пузыря (эмфизема, эмпиема);
  • сепсис;
  • перитонит;
  • кишечный свищ;
  • воспаление поджелудочной железы.

Хронический холецистит может вызвать осложнения в виде:

  1. Реактивного гепатита.
  2. Реактивного панкреатита.
  3. Перихолецистита и др.

При эмпиеме желчного пузыря гной скапливается в полости органа, что вызывается закупоркой протока или бактериальной инфекцией. Это осложнение характеризуется следующими симптомами:

  • высокой температурой тела;
  • сильными болями;
  • интоксикацией.

Диагностировать эмпиему желчного пузыря можно с помощью:

  1. Клинического анализа крови.
  2. Бактериального посева крови.
  3. УЗИ желчных протоков и печени.

При лечении этого осложнения острого холецистита назначаются:

  • антибактериальные средства до и после операции (холецистэктомии);
  • дезинтоксикационные средства (до хирургического вмешательства).

В тяжёлых случаях операция откладывается до стабилизации состояния больного. Как временная мера проводится декомпрессия желчного пузыря, для чего под рентгенологическим контролем устанавливается чреспечёночный дренаж. Когда при этом состоянии своевременно не проводится хирургическая операция, это может привести к летальному исходу.

Прогноз заболевания зависит от имеющихся осложнений и стадии воспалительного процесса. Когда осложнение выявлено, пока не наблюдается признаков заражения крови и перфорации, исход будет благоприятным.

Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного пузыря, необходимо вовремя лечить желчнокаменную болезнь или хронический холецистит. Пациентам с иммунодефицитом, сахарным диабетом и гемоглобинопатиями нужно регулярно проходить медицинский осмотр, включающий УЗИ печени и органов брюшной полости.

Околопузырный абсцесс развивается через несколько дней после острого воспаления желчного пузыря. Вокруг органа наблюдается образование воспалительного инфильтрата, который вначале выглядит неплотно прилегающим образованием. На этой стадии патологии абсцесс легко удаляется хирургически. На запущенной стадии, когда инфильтрат становится больше и прорастает в прилегающие ткани, лечить его намного сложнее.

При образовании околопузырного абсцесса наблюдаются такие симптомы:

  1. Ощущение боли в области живота.
  2. Тошнота со рвотой.
  3. Сухость во рту.
  4. Высокая температура тела, озноб.
  5. Боль при движении.

Если при возникающем осложнении принимаются антибактериальные препараты, абсцесс может не проявиться явной симптоматикой. Чтобы выявить патологический процесс, физикального осмотра будет недостаточно. В этом случае назначается динамическое УЗИ.

Перфорация желчного пузыря наблюдается при калькулёзном холецистите острой формы, который вызывает некроз стенок органа. В результате прорыва стенки содержимое органа может попасть в брюшную полость. Чаще происходит формирование спаек с прилегающими органами, возникновение брюшного или подпечёночного абсцесса, местного перитонита. Кроме того, может образоваться печёночная недостаточность и внутрипечёночный абсцесс.

С наибольшей вероятностью перфорация желчного пузыря может возникнуть у пожилых пациентов с ЖКБ и желчными коликами, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях, таких как:

  • атеросклероз;
  • серповидно-клеточная и гемолитическая анемия;
  • тяжёлые системные заболевания;
  • сахарный диабет.

При перфорации желчного пузыря появляются симптомы:

  1. Длительная боль в правом боку, отдающая в лопатку и плечо.
  2. Симптоматика «острого живота».
  3. Лихорадка.
  4. Тошнота и рвота желчью.
  5. Печёночная недостаточность и гепаторенальный синдром.
  6. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
  7. Парез и непроходимость кишечника.

Перфорация желчного пузыря может закончиться летальным исходом, если вовремя не обратиться за врачебной помощью.

Чтобы выявить перфорацию желчного пузыря, назначается УЗИ, которое выявляет конкременты и выпот вокруг пузыря, перитонит, внутрипечёночный или межпетельный абсцесс. Если необходима более детальная клиническая картина, проводят КТ или МСКТ.

При прободении желчного пузыря пациент немедленно госпитализируется в отделение реанимации. Перед хирургической операцией назначают антибактериальную, инфузионную и обезболивающую терапию. После того, как состояние стабилизируется, проводится хирургическое вмешательство.

Гнойному разлитому перитониту характерны три стадии развития:

  • на начальной стадии формируется абсцесс, в котором происходит нагноение. Когда абсцесс прорывается, гной попадает в брюшную полость. У пациентов наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. При стремительном или нехарактерном течении патологии эти симптомы могут не проявляться;
  • через 2-3 дня воспаление нарастает, и состояние пациента ухудшается. Появляется постоянная рвота, в которой появляются фекальные массы. Происходит нарушение функций сердца и сосудов, дыхание поверхностное, живот вздутый и умеренно напряжённый, газы и каловые массы из кишечника не выделяются;
  • необратимая стадия гнойного перитонита характеризуется нарушением сознания, пациент не реагирует на окружающую действительность, пульс и артериальное давление почти не определяются. Переход к необратимой стадии может быть настолько быстрым, что определить этапы развития патологии бывает невозможно.

Для диагностики гнойного перитонита назначается комплекс исследований:

  1. УЗИ.
  2. Обзорная рентгенография.
  3. ЭКГ.
  4. Диагностическая лапароскопия (при затруднении диагностики). Проводится забор гнойного содержимого для посева, чтобы определить чувствительность микрофлоры на антибактериальные препараты.
  5. Анализ крови. Степень активности воспалительного процесса определяется по уровню лейкоцитов в крови.

Разлитой гнойный перитонит устраняется только хирургическим вмешательством. Перед операцией проводится медикаментозная терапия, устраняющая анемию и нарушение баланса электролитов, проводится дезинтоксикация и подавляется патогенная флора. Операция проводится под общей анестезией (по классической методике или видеолапароскопическая).

Гангрена желчного пузыря – редко встречающееся последствие острого холецистита, при котором полость органа наполняется большим количеством гноя. Это состояние вызывает обтурация просвета желчного пузыря, которую провоцирует бактериальный инфекционный процесс.

При этом осложнении появляются боли под правыми рёбрами, наблюдается повышение температуры тела, развитие интоксикации и пожелтение склер. Желчный пузырь увеличивается в размерах и в любое время может разорваться, что приведёт к перитониту. Если инфекция попадёт в кровь, может развиться сепсис.

Для диагностики гангрены желчного пузыря назначается ряд исследований, оценивающих степень воспаления, интоксикации и обструкции пузыря:

  • УЗИ;
  • клинические анализы;
  • анализ крови на биохимию;
  • анализ, определяющий чувствительность к инфекционному возбудителю.

При гангрене желчного пузыря проводится хирургическая операция, при которой удаляется поражённый гнойным воспалительным процессом орган. Пациенту назначают антибиотики, снимающие бактериальное воспаление. Если в ближайшее время операцию провести невозможно, то пациенту проводится декомпрессия желчного пузыря (в печень устанавливается дренаж).

Панкреатит может возникнуть как осложнение острого холецистита и вызываться активированием ферментов поджелудочной железы, что приводит к воспалительному процессу. При лёгкой форме воспаления возможно излечение. При тяжёлой форме поджелудочная железа подвергается выраженным разрушительным процессам или местным осложнениям. Тяжёлая форма панкреатита сопровождается некрозом окружающих железу тканей.

Острый панкреатит проявляется следующими симптомами:

  1. Постоянные интенсивные боли (особенно после еды).
  2. Тошнота, сильная рвота.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Желтушность кожных покровов и склеры.
  5. Изжога.
  6. Вздутие живота.
  7. Появление синюшных пятен на теле.
  8. Кровоизлияния возле пупка.

Для диагностики острого панкреатита исследуются показания крови и мочи. Чтобы выявить структурные изменения назначают УЗИ, МРТ, МСКТ. Лечение патологии состоит из:

  • купирования боли;
  • постельного режима и покоя;
  • лечебного голодания;
  • антибактериальной терапии;
  • дезактивации ферментов.

Боли устраняются новокаиновыми блокадами и спазмолитическими препаратами, кроме того, проводят дезинтоксикационную терапию. В случае необходимости (при появлении камней, скоплении жидкости, некрозе тканей и абсцедировании), производится хирургическое вмешательство.

Эффективность, как и длительность лечения острого панкреатита, зависит от степени патологических разрушений в тканях поджелудочной железы. Острый панкреатит может вызвать осложнения:

  1. Шоковую реакцию.
  2. Некроз поджелудочной железы.
  3. Образование абсцессов.
  4. Появление псевдокист и асцита.

Желчные свищи при остром холецистите могут образоваться при длительной желчекаменной болезни. Эта патология может возникнуть, если своевременно не проведена хирургическая операция и появляется у 1,5% пациентов, страдающих калькулёзным холециститом. Выявление желчных свищей до операции затрудняет отсутствие явных симптомов.

В некоторых случаях первое проявление этой патологии – появление крупных конкрементов в каловых и рвотных массах. Чаще всего при попадании конкрементов в органы пищеварения возникает кишечная непроходимость. Развитие патологии может вызывать перемещение инфекции по свищу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

  • возникновение слабости;
  • озноб;
  • понос;
  • усиление болей;
  • желтуха;
  • токсический холангит.

При образовании наружного желчного свища на передней стенке брюшины открывается свищевой ход, из него вытекают желчь, слизь, небольшие камни и гной. Иногда при желчных свищах возникает острая боль, шоковое состояние, нарушение дыхания, кровянистые выделения и появляется упорный кашель. Если при таком состоянии невозможно произвести хирургическую операцию, это может вызвать тяжёлые последствия и летальный исход.

Диагностика желчного свища проводится при помощи:

  1. Фистулографии.
  2. Обзорной рентгенографии.
  3. Холедохоскопии.
  4. Рентгенографии с контрастным веществом (ЭГДС).
  5. Анализов, выявляющих гипопротеинемию, гипербилирубинемию и гипокоагуляцию.

Избавиться от этой патологии можно лишь хирургическим вмешательством. При операции устраняют соустье желчного пузыря с соседними тканями. Этим нормализуется отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, может проводиться холецистэктомия (удаление части или всего желчного пузыря).

Холангит может возникнуть при неспецифическом воспалительном процессе протоков желчного пузыря на фоне холецистита острой формы. Осложнение вызывают бактериальные агенты, холестаз, раздражение стенок протоков панкреатическими соками или склерозирующий холангит. Острый холангит характеризует следующая симптоматика:

  • резкое повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • сильная боль, отдающая в шею и лопатку;
  • общая интоксикация;
  • прогрессирующая слабость;
  • головная боль;
  • диарея;
  • тошнота со рвотой;
  • при желтухе наблюдается зуд, сильнее ощущаемый ночью.

Диагностика холангита состоит из:

При лечении холангита проводится дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Необходим постельный режим и лечебное голодание. Кроме того, выполняют декомпрессию желчных путей. После операции продолжают медикаментозную терапию. В некоторых случаях назначают физиотерапию.

Ещё одним осложнением острого холецистита является механическая желтуха. Патология может развиться при закупорке желчных протоков, когда желчь перестаёт нормально поступать в двенадцатиперстную кишку. При механической желтухе повышается уровень билирубина в крови, появляется желтушность слизистых оболочек и кожи. Кроме этого, пациента беспокоит сильный кожный зуд.

При появлении симптомов холецистита острой формы, чтобы предупредить развитие осложнений, следует незамедлительно обратиться к помощи гастроэнтеролога. Когда необходима хирургическая операция, нужно проконсультироваться с абдоминальным хирургом.

Предотвратить развитие осложнений острого холецистита можно, соблюдая несколько несложных рекомендаций:

  • соблюдать принципы здорового питания;
  • контролировать массу тела;
  • своевременно лечить заболевания ЖКТ;
  • соблюдать питьевой режим.

При остром холецистите очень важно соблюдать диету, так как нездоровая пища способствует развитию болезни. Основной принцип диеты заключается в частом и дробном питании и исключении из рациона жирных, жареных, острых блюд. Необходимо придерживаться здорового и активного образа жизни. Нужно много двигаться, это препятствует застою желчи. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем).

источник