Меню Рубрики

Обострение хронического пародонтита пародонтальный абсцесс

Владельцы патента RU 2407559:

Изобретение относится к медицине, а именно к пародонтологии, и может быть использовано для лечения абсцедирующей формы пародонтита. Для этого проводят антисептическую обработку полости рта, анестезию, вскрытие абсцесса тупым путем, медикаментозную обработку. После этого в пародонтальный карман вводят стоматологический лечебный штифт в количестве от 1 до 3, содержащий метронидазол, сухой экстракт эхинацеи, а в качестве основы — сополимер стирола с малеиновым ангидридом, с соотношением компонентов в мас.%: 10:10:80. Изобретение позволяет снять воспаление за однократное применение и избежать нежелательной ретракции десны и системного приема антибиотиков.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пародонтологии.

При хроническом пародонтите наблюдаются периоды обострения в виде формирования пародонтальных абсцессов. Лечебные мероприятия в период обострения должны быть направлены на купирование процесса воспаления в тканях пародонта и создание условий для предупреждения распространения процесса вглубь.

Прототипом изобретения является способ лечения абсцедирующей формы пародонтита, включающий применение антисептической ротовой ванночки, анестезию (проводниковая или инфильтрационная), вскрытие пародонтального абсцесса тупым путем, медикаментозную обработку, после чего назначаются посещения для обработки раневой поверхности. Часто приходится 2-3 раза проводить вскрытие из-за нарушения оттока содержимого кармана. Внутрь пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия («Заболевания пародонта». Л.Ю.Орехова. М.: ПолиМедияПресс — 2004; с.312-314. «Болезни пародонта». А.С.Григорян, А.И.Грудянов, Н.А.Рабухина, О.А.Фролова. Медицинское информационное агентство, Москва, 2004; с.239-266).

Недостатками данного метода лечения мы считаем то, что повторные вскрытия приводят к ретракции десны (плохой косметический эффект), пациенту приходится совершать 2-3 посещения стоматолога и часто приходится назначать внутрь антибиотики.

Технический результат при использовании изобретения — сокращение числа посещений пациента за счет создания лекарственного депо метронидазола в очаге воспаления и адсорбционного действия сухого экстракта эхинацеи, сополимера стирола с малеиновым ангидридом, предотвращение нежелательной ретракции десны.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациенту в период обострения проводят вскрытие пародонтального абсцесса. Лечение заключается в следующих этапах:

1) антисептическая обработка полости рта — ротовая ванночка;

2) анестезия (инфильтрационная или проводниковая);

3) вскрытие абсцесса тупым инструментом (при помощи гладилки) путем входа между стенкой патологического кармана и зубом;

4) проведение медикаментозной обработки;

5) введение в пародонтальный карман стоматологического лечебного штифта, содержащего метронидазол, сухой экстракт эхинацеи, а в качестве основы сополимер стирола с малеиновым ангидридом в следующем соотношении компонентов, мас.%: Метронидазол 10,0, Экстракт эхинацеи сухой 10,0, сополимер стирола с малеиновым ангидридом 80,0 (патент RU 2329786, 2008 г.) в количестве от 1 до 3 (зависит от пародонтального абсцесса).

Применение способа позволяет создать лекарственное депо (метронидазола) в очаге воспаления, сухой экстракт эхинацеи, сополимер стирола с малеиновым ангидридом, входящие в состав, оказывают адсорбирующее действие.

Предлагаемый способ позволяет снять воспаление за одно посещение и избежать нежелательной ретракции десны, обойтись без применения антибиотиков внутрь. Предлагаемым способом пролечено 32 больных. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Диагноз: обострение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени. Сопутствующие заболевания: эрозивно — язвенный гастрит.

Жалобы на постоянные ноющие боли в течение трех дней в области верхней челюсти, неприятный запах изо рта, снижение работоспособности.

Объективно: плохая гигиена полости рта, в области 2.3, 2.4, 2.5 зуба. Слизистая оболочка десны гиперемирована, блестящая, отличается припухлостью прикрепленной десны, болезненностью при пальпации и выделением гноя из пародонтального канала. Лечение проводилось по предлагаемой методике. После антисептической обработки полости рта, анестезии, вскрытия абсцесса тупым путем, медикаментозной обработки в пародонтальный карман ввели стоматологический лечебный штифт, содержащий метронидазол, сухой экстракт эхинацеи, а в качестве основы сополимер стирола с малеиновым ангидридом в следующем соотношении компонентов, мас.%:

в количестве 2. Больной уже на второй день отметил исчезновение болей, гиперемии и припухлости, гнойного отделяемого.

Диагноз: абсцедирующая форма хронического генерализованного пародонтита. Жалобы на постоянную боль в десне, часто пульсирующую, резко выраженную кровоточивость, гиперемию, гноетечение справа на верхней челюсти, температуру 37,7°, головную боль. Переболела ОРВИ.

Объективно: при осмотре в полости рта большое количество мягкого налета в области 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 зубов. Слизистая оболочка десны в области 1.4, 1.5 зубов гиперемирована, отечна, имеется припухлость прикрепленной десны. Резкая болезненность при пальпации и выделение гноя из пародонтального канала. Лечение проводилось по предлагаемой методике. После антисептической обработки полости рта, анестезии, вскрытия абсцесса тупым путем, медикаментозной обработки в пародонтальный карман ввели стоматологический лечебный штифт, содержащий метронидазол, сухой экстракт эхинацеи, а в качестве основы сополимер стирола с малеиновым ангидридом в следующем соотношении компонентов, мас.%:

в количестве 3. Больная отмечала уменьшение боли на второй день, на третий день исчезли гиперемия и отечность десны.

Способ лечения абсцедирующей формы пародонтита, включающий проведение антисептической обработки полости рта, анестезию, вскрытие абсцесса тупым путем, медикаментозную обработку, отличающийся тем, что после обработки в пародонтальный карман вводят стоматологический лечебный штифт, содержащий метронидазол, сухой экстракт эхинацеи, а в качестве основы сополимер стирола с малеиновым ангидридом при следующем соотношении компонентов, мас.%:

источник

Оцениваем возможность сохранения зуба.

Рентгеновский снимок, набор инструментов стоматологический.

Удаление зуба показано при деструкции костной ткани более чем на 3/4 длины корня при подвижности зуба III-IV степени, глубокие костные аб­сцессы.

Проводим инфильтрационную анестезию.

Шприц, растворы анестетиков.

Введение анестетиков в переходную склад­ку с вестибулярной стороны.

Создаем отток путем введения тупого инструмента вглубь десневого кармана, вдоль корня зуба. Если не удается, делаем разрез не более 0,5 см длиной, параллельно вертикальной оси зуба. Края разреза выскабливаются от грануляций. В течение одного-двух дней после вскрытия абсцесса осу­ществляют дренирование десневого кармана. Обратному развитие воспалительного процесса способствует введение турунд, пропи­танных антисептическими мазевыми композициями. Больному рекомен­дуют в домашних условиях полоскание любым теплым раствором ан­тисептика.

При глубоких, узких одно или двусторонних десневых карма­нах, стойком выделении гнойного экссудата и абсцедировании производят гингивэктомию. Десну по всей глубине десневого кармана рассекают и раскрывают.

Антисептическая обработка пораженных участков.

Полость абсцесса промывают раствором слабого антисептика.

Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.

Набор пародонтологических инструментов.

Удаляем над и поддесневые зубные отложения.

Назначаем местную терапию

Для устранения болей назначают полоскания полости рта 2% раствором новокаина, 0,5% раствором пиромекаина или тримекаина.

Перед едой на воспаленную слизис­тую десны наносят эмульсию анестезина, пиромекаиновую мазь или аэрозоль лидокаина.

Проводится систематическая и частая ирригация полости рта слабыми антисептическими растворам.

Аппликации с противовоспалительными препаратами.

Через 3-5 дней для ускорения эпителизации пораженной десны назначают еже­дневные аппликации метилурациловой мазью, цигеролом, масля­ным раствором витамина А, желе «Солкосерил», облепиховым мас­лом и т.п.

При необходимости назначаем общую терапию.

Назначают антибактериальные препараты — антибиотики, метронидазол и десенси­билизирующие препараты. В случаях сильной боли назначают анальгетики или НВПС.

Обучение гигиене полости рта. Подбор средств и методов для индивидуальной гигиены.

Модель зубов для обучения гигиене полости рта.

Назначаем чистку зубов мягкой зубной щеткой или мар­левыми тампонами, не касаясь десны и используя лечебно-профи­лактические пасты противовоспалительного действия («Кристалл», «Пчелка», «Фламинго»,»Эффект»,»Шалфейная» и др.). Обязательно назначают обильные полоскания отварами лекарственных средств и эликсирами («Николаевский»,»Здоровье»,»Лесной»,»Эвкалипт»).

Устранение предрасполагающих факторов.

Направление к специалистам смежных специальностей.

При локализованном поражении пародонта, вызванном анато­мическими нарушениями зубочелюстной системы (мелкое преддве­рие полости рта, щечные тяжи, укорочение уздечек губ и языка), показано иссечение коротких уздечек (френулотомия, френэктомия), тяжей и углубление свода за счет перераспределения мяг­ких тканей преддверия полости рта. При аномалиях положения зубов, патологии прикуса, дефектах зубного ряда направляем к ортодонту или ортопеду. Ортопедические мероприятия при локализованном пародон­тите сводятся к коррекции нерациональных и плохо подогнанных конструкций и их замене.

Больная С., 21 год, обратилась с жалобами на неприятные ощущения в 25 зубе, кровоточивость десневого сосочка. Болеет в течение 2 лет. Протезировалась 2 года назад. При осмотре выявлено, что 25 зуб находится под искусст­венной металлической коронкой. Десневой сосочек между 24 и 25 зубами отёчен, гиперемирован, слегка цианотичен, кровото­чит при дотрагивании. При зондировании определяется широкий край, коронки, неплотно охватывающий шейку зуба, патологический пародонтальный карман в области межзубного промежутка 24 и 25 зубов глубиной 5 мм. На рентгенограмме определяется снижение высоты межзубной перегородки между 24 и 25 зубами до 1/2 длины, корня зуба, отсутствие кортикальной пластинки в области вершины межзубной перегородки, а также выявляется местная причина — широкий край искусственной коронки, неплотно прилегающий к шейке 25 зуба. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Анализ и подведение итогов.

1. Изучить генерализованный пародонтит.

2. Составить ситуационную задачу по диагностике локализованного пародонтита.

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

источник

Тема: Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострения хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноения пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародон-тита)

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»

ТЕМА: Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострения хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноения пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародонтита).

— Научиться диагностировать и лечить неотложные состояния в пародонтологии.

Воспитательная цель: ознакомится с этико-правовыми ошибками врача и их последствиями.

Формируемые общекультурные компетенции:

— способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

-способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции :

-способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ОК-18);

-способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);

способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

способность и готовность к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста (ПК-32).

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. — 798 с.

2. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 2. — 224 с.: ил. Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

1. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. Часть 2. Болезни пародонта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 с. — Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

2. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии: учебное пособие /, , , — Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. — 72 с.

3. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб. пособие / под ред. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 96 с. : ил. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

4. Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [ и др.]; под ред. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 144 с. : ил. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

5. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / под ред. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 112 с.: ил. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

Читайте также:  Что такое абсцесс после укола и как его лечить

6. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. , . — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 160 с. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

7. Заболевания пародонта [Электронный ресурс]: атлас /, , и др.; под ред. . — М.: Медицина, 1999. — 328 с. — Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

8. Заболевания пародонта. , — М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

9. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

10. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , — 7-е издание., перераб. и доп., — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

11. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 487 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

12. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. , . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 157 c. — Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

13. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 912с.

14. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, — 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Перечислите наиболее частые местные факторы, приводящие к заболеванию пародонта.

2. Какие системные заболевания обуславливают болезни пародонта.

3. Показания и противопоказания к кюретажу и другим видам хирургического лечения.

4. Показания к назначению антибиотиков при заболеваниях пародонта.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Диагностика и лечение острых гингивитов.

2. Диагностика и лечение нагноения пародонтальной кисты.

3. Диагностика и лечение нагноения пародонтального абсцесса.

4. Особенности лечения пародонтита в стадии абсцедировання.

5. Показания к депульпированию зубов. Патогенетическое обоснование депульпирования зубов при заболеваниях пародонта.

6. Показания и схемы лечения антимикробными препаратами при неотложных состояниях в пародонтологии.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

А69.10 Острый некротизирующий (фузоспирохетозный гингивит) (гингивит Венсана).

К 05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит.

К.05.08 Другой уточненный острый гингивит.

К. 05.09 Острый гингивит неуточненный.

Острый язвенно-некротический гингивит.

Клинико-диагностическая характеристика острого язвенно-некротического гингивита.

Острый язвенно-некротический гингивит.

на боль в десне, затрудняющую прием пищи и речь, наличие язв и некроза на десне, гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен, повышенная саливация, нарушение общего состояния: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, боль в суставах, мышцах, повышение температуры тела до 37,5-39 С.

может протекать на фоне ослабления общей реактивности организма.

микроорганизмы зубной бляшки (фузобактерии, спирохеты)

лицо симметрично, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

яркая гиперемия межзубной и маргинальной десны с наличием сероватого налета, участки некроза, который легко снимается, при этом обнажается кровоточащая рыхлая десна. Возможно выделение гноя из-под края десны. Пародонтальные карманы отсутствуют. Вершина межзубных сосочков усечена. Определяется значительного количества мягкого налета, твердых зубных отложений, кариозные и разрушенные зубы; регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

кортикальная пластина на вершине межальвеолярных перегородок сохранена.

— с язвенно-некротическим гингивитом на фоне лейкоза, агранулоцитоза, ВИЧ-инфекции, вторичного сифилиса.

— с гингивостоматитом, вызванным вирусом простого герпеса.

— гингивитом, при отравлении солями тяжелых металлов, лучевой болезни.

ориентировочной основы действия при лечении язвенно-некротического гингивита.

Компоненты и последовательность

Критерий самоконтроля действия

1. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)

Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина

Отсутствие боли при проведении манипулящий

2. Аккуратное удаление зубных отложений

Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, инструменты для снятия зубных отложение.

Зубные отложения полностью удалены.

3. Аппликации ферментами для очистки поверхности от некротического налета

Растворы ферментов (трипсина, химотрипсина)

Некротический налет удален, видна кровоточащая поверхность

4. Местное противовоспалительное лечение

Антимикробные препараты: Листерин, Асепта, раствор хлоргексидина

0,06%, Метрогил-дента гель,; сангвинарин, сангвиритрин

линимент 1%*, раствор 0,2%., эритромициновая мазь.

Кератопластики: 5-10% метилурациловая мазь, актовегин, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, солкосерил — дентальная адгезивная паста.

Снятие симптомов воспаления, эпителизация десны

Аскорутин 0,5 г. – 3-4 раза в день. Десенсибилизирующие препараты.

Жаропонижающие (парацетамол, нурофен).

Метронидазол по 0,25 – 3 раза в день, доксициклин 0,2 г – 1 раз в день 5-7 дней.

Снятие симптомов воспаления, нормализация общего состояния

6. Плановая санация полости рта после купирования острых воспалительных явлений, обучение гигиене полости рта.

Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры.

Клинико-диагностическая характеристика пародонтального абсцесса и

абсцедирующей формы пародонтита.

К 05.20 Периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищем.

К 05. 21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про исхождения со свищом.

Абсцедирующая форма пародонтита

Общее недомогание, повышение температуры тела. Боль в десне, припухлость и увеличение десны, изменение цвета десны, наличие абсцессов, выделение гноя из-под десны и свищевых ходов, усиление подвижности зубов и кровоточивости десны, неприятный запах изо рта.

Острая травма десны (рыбьей костью, щетрей для межзубных промежутков и т. д.), одиночный пародонтальный карман.

Хроническое течение генерализованного пародонтита с периодически возникающими обострениями. Может протекать на фоне сахарного диабета, поражений иммунной системы.

Причина возникновения абсцессов

Достаточно хорошо сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенные зубные отложения и недостаточный отток гнойного отделяемого.

Конфигурация лица, как правило, не изменена. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Ограниченная припухлость, резко болезненная при пальпации, патологическая подвижность одного или нескольких зубов (как правило, 2-3), может быть отек переходной складки и щеки в области воспаления.

При пальпации очага ощущается флюктуация, возможно выделение гноя из-под десневого края.

Пародонтальный свищ, чаще локализующийся ближе к маргинальному краю десны. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня и в его средней и пришеечной части. При зондировании определяется глубокий пародонтальный карман, возникает гноетечение из свища и из-под десневого края, в области пораженного участка.

На поверхности зубов обильный зубной налет и камень, слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечны, имеют отпечатки зубов, спинка языка обложена (налет удаляется при поскабливании, слизистая оболочка под ним не изменена), выраженная кровоточивости десны при зондировании. Десна гиперемирована, отечна. При пальпации из-под десневого края выделяется гной. На десне имеются множественные абсцессы, свищи. При зондировании определяются множественные глубокие пародонтальные карманы.

На десне могут быть рубцы от свищей.

Глубокие костные карманы, деструкция костной ткани в области фуркации. Явления резорбции кости при первичном абсцессе появляются не ранее 15-20 дня от начала заболевания в виде полуовальной неравномерной деструкции альвеолярного отростка.

Картина, характерная для генерализованного пародонтита средней или тяжелой степени, свищевые ходы.

Дифференциальная диагностика пародонтального абсцесса

— острый периодонтит, обострение хронического периодонтита;

— нагноение пародонтальной кисты;

— гистиоцитоз клеток Лангерганса.

Вскрытие и дренирование пародонтального абсцесса. Иногда отток экссудата обеспечивается через десневую борозду, при локализации в поднадкостничном пространстве в области прикрепленной десны для осуществления дренажа необходимо сделать разрез (операция гингивотомия ). Абсцессы вскрывают разрезами: вертикальным, косым, полулунным.

В начальной стадии формирования пародонтального абсцесса можно прибегнуть к тёплым гипертоническим полосканиям (содовый раствор), способствующим к рассасыванию, а иногда и ликвидации процесса.

Если абсцесс локализуется внутри патологического кармана и не рассасывается под воздействием тепловых полосканий, можно после обезболивания тупым путём (гладилкой) отсепарировать десну. В этих случаях абсцесс нередко вскрывается в карман. Карман промывают ферментами (трипсин и химотрипсин), хлоргексидином, антибиотиками (клиндамицин, доксициклин, амоксициллин, препараты группы имиродола — метронидазол, трихопол, флагил, которые обладают выраженным действием против простейших).

Если абсцесс ещё не созрел, то для ликвидации воспалительных явлений можно применить инъекции антибиотика с анестетиком в очаг.

Хорошие результаты наблюдаются при применении токов УВЧ, 3-5 сеансов. После ликвидации воспалительных явлений проводят лечение пародонтита в комплексе с физиолечением или другими методами. При многократных рецидивах абсцессов зуб независимо от глубины кармана удаляют.

После вскрытия абсцесса в пародонтальный карман вводят смесь препаратов (например, хлоргексидин, трихопол, гепариновая мазь) под повязку. Для фиксации повязки можно использовать дипленовские пленки, или повязки Voco-Pak. Лечебные пленки Диплен-дента, изготовленные на основе поливиниловых соединений, обладают высокой антибактериальной активностью. Их гидрофильный слой импрегнирован активными компонентами (линкомицина гидрохлорида, метронидазола гемисукцината, дексаметазона фосфатом, хлоргексидином), которые выделяются по мере рассасывания пленки.

Защитные повязки призваны создать послеоперационный покой для пародонта и уменьшить болезненность, снизить риск инфицирования операционной раны. В повязке создается депо лекарственных веществ.

Лечебные повязки готовят по показаниям на 3 % ацетилсалициловой мази; 5% метилурациловой, на основе глюкокортикоидов; на 5-10% бутадиеновой мази. Повязки накладывают с вестибулярной и оральной поверхности; материал прижимают пальцами таким образом, чтобы часть массы проникала в межзубные пространства. Твердеющие повязки хорошо готовить на льняном или кукурузном масле.

Высокоэффективно использование пародонтальной повязки, содержащей ортофен 2 %, этония 3 %, хлорофилипта масляного 10 %, масла оливкового 10 %, окиси цинка искусственного (1: 1). Если в состав повязки входят глюкокортикостероиды, следует помнить об угнетении местного иммунитета и снижении процессов остеосинтеза.

При абсцедировании в области отдельных зубов эти зубы депульпируются.

Депульпирование зубов при заболеваниях пародонта применяется с целью уменьшения нейродистрофического процесса в пародонте, путём прерывания цепи патологической нервной импульсации из пульпы. Улучшается кровоснабжение пародонта в связи с удалением пульпы.

1) обострение хронического пародонтита (абсцедирование); 2) обострение хронического пародонтита, осложненного пародонтальной кистой; 3) лейкемиды при лейкозе; 4) пародонтолиз в стадии обострения при затрудненном оттоке гнойного экссудата.

ориентировочной основы действия при гингивотомии.

Компоненты и последовательность

Критерий самоконтроля действия

1. Антисептическая обработка операционного поля:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором в объеме одного глотка;

2) ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 минут;

3) антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной анестезии проводится смоченным в антисептическом растворе марлевым шариком;

Средства индивидуальной защиты; антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и операционной области; 3 шприц (5-10 мл) с затупленной иглой;

2. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)

Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина

Отсутствие боли при проведении манипулящий

3. Аккуратное удаление зубных отложений

Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, инструменты для снятия зубных отложение.

Зубные отложения полностью удалены.

4. Орошение антисептическим раствором области операции для удаления осколков зубного камня

Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина

Операционное поле очищено от осколгов зубного камня.

2. Вскрытие пародонтального абсцесса: для выполнения разреза необходимо отступить от края десны на 1,5-2 мм, скальпель расположить перпендикулярно оси зуба режущей стороной в направлении верхушки корня зуба, разрез проводить по поверхности корня к дну пародонтального кармана (апикальный полюс абсцесса); линия разреза параллельна оси зуба; при необходимости провести дополнительный разрез перпендикулярно первому (на нижней челюсти — апикально, на верхней челюсти — коронарно) таким образом, чтобы два разреза образовали перевернутую букву «Т».

Серповидную гладилку ввести в линию разреза и продвинуть по поверхности корня, освобождая путь для оттока гнойного экссудата, извлечь гладилку из операционной раны;

Одноразовый скальпель; 6) серповидная гладилка;

Получено гнойное отделяемое

3. Орошение линии разреза антисептическим раствором: ввести в рану иглу шприца до контакта с поверхностью корня и под давлением промыть рану антисептическим раствором (повторить)

Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина

Читайте также:  Абсцесс у крысы от чего

Рана полностью очищена от гнойного отделяемого

4. Универсальную кюрету (скейлер) ввести в устье кармана и удалить с поверхности корня поддесневой зубной камень; вновь обработать операционную рану антисептиком, вводя иглу попеременно в линию разреза и в устье кармана.

универсальная кюрета (или скейлер) для удаления зубных отложений

Поверхность корня паоностью очицена от подесневых зубных отложений.

5. Обработать операционную рану антисептиком

Одноразовый шприц с затупленной иглой, 3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина

6. Операционную рану оставить свободной (дренаж не вводить); капиллярное кровотечение остановить компрессией раны стерильным марлевым шариком.

Перевязочный материал (марлевые шарики).

Капиллярное кровотечение остановлено.

В день операции: щелочные ротовые ванны по 3 мин каждый час; местно на кожные покровы сухой холод в течение 1 —2 часов после операции по 10—15 мин с такими же интервалами.

В течение 1 нед: индивидуальная гигиена рта без ограничений; ротовые ванны из раствора антисептика по 3—5 мин 2 раза вдень (утром и вечером после чистки зубов); ограничение пережевывания пищи на стороне операции.

Медикаментозное лечение: НПВС, антибактериальные и антигистаминные препараты внутрь.

Растворы антисептиков, НПВС, антибактериальные и антигистаминные препараты внутрь.

Инфильтрат отсутствует, экссудат из кармана не выделяется, послеоперационная рана в стадии эпителизации.

В каждом конкретном случае решается вопрос о целесообразности сохранения причинного зуба.

Неотложные показания к удалению зуба.

1) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости на 2/3 длины корня:

2) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости более 1/2 длины корня и очага хронического воспаления периодонта в области верхушки корня;

3) обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба II степени, резорбции альвеолярной кости на 1/2 длины корня, осложненное радикулярной кистой;

4) пародонтолиз при патологической подвижности зубов III степени;

5) хроническое течение пародонтита, пародонтоз при патологической подвижности зуба III степени и резорбции альвеолярной кости более 1/2 длины корня, осложненное острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, радикулярной кистой;

6) показания к неотложному удалению зуба, не связанные с патологией пародонта (см. учебник по хирургической стоматологии).

Нагноение пародонтальной кисты.

К 06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.

К 06.80 Киста десны взрослых.

Клинико-диагностическая характеристика нагноения пародонтальной кисты.

Нагноение пародонтальной кисты.

На боль в десне, покраснение, отек, затрудняющую прием пищи, может быть нарушение общего состояния: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, субфебрильная температура тела.

Процесс формирования кисты протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание. Может быть длительно существующий пародонтальный карман.

Развивается при хроническом течении локализованного продонтита. Образуются из десмодонтального пространства. Рассеянные в нем остатки эпителиальных клеток пролиферируют из маргинального пародонта в результате воспалительного раздражения, этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Пародонтальные кисты могут формироваться в области верхушек ретинированных зубов и эпителиальных островков, сохранившиеся после удаления молочных зубов. Иногда пародонтальные кисты образуются в периодонтальной связке постоянных зубов в отдалении от верхушки корня. При этом кисты не связаны с поверхностью корня.;

Конфигурация лица, как правило, не изменена, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

При нагноении кисты появляется резкая болезненность при пальпации, гиперемия, отек по переходной складке в области причинного зуба, формирование абсцесса, при вскрытии которого выделяется гной.

Виден хорошо очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы. Контуры пародонтальной кисты на прицельной рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюсти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой электровозбудимости пульпы.

Лечение оперативное: цистотомия, цистэктомия.

1. Для обезболивания десны при язвенно-некротическом гингивите исполь­зуют анестезию:

2. В ходе лечения язвенно-некротического гингивита следует отдавать пред­почтение применению анестетиков в виде:

3. Метронидазол является средством этиотропного лечения:

2) гипертрофического гингивита

4) язвенно-некротического гингивита

4. Критерий выбора метода хирургического лечения пародонтита:

2) глубина пародонтального кармана

4) общее состояние больного

5) наличие поддесневого зубного камня

5. Вид хирургического вмешательства при вскрытии пародонтального

6 .Экссудация из пародонтального кармана или выраженная кровоточивость десны:

1) исключает лечение кариеса на этом участке

2) является показанием к наложению постоянной пломбы

3) является показанием к отсроченному наложению постоянной пломбы

4) требует удаления пульпы зуба для профилактики пульпита и подвижности зуба.

7. Неотложное показание к удалению зуба при патологии пародонта:

1) острый периодонтит при снижении высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологической подвижности зуба I степени

2) острый гнойный периостит при снижении высоты альвеолы на 1/3 длины корня и патологической подвижностью зуба II степени

3) пародонтит в стадии обострения, снижение высоты альвеолы на 2/3 длины корня, патологическая подвижность зуба III степени

4) обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит, снижение высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологическая подвижность зуба I степени

8. По неотложным показаниям проводят:

9. Показанием к гингивотомии:

1) пародонтальный карман более 5 мм

2) пародонтит в стадии абсцедирования

3) гипертрофия десны, скрывающая всю коронку зуба

4) фуркационный дефект альвеолярной кости III класса

10. Швы гингивотомии после:

4) накладывают после прекращения экссудации

11. Критерий эффективности гингивотомии через неделю:

1) получение гнойного экссудата

2) отсутствие пародонтального кармана

3) отсутствие инфильтрата и гнойного экссудата

4) уменьшение патологической подвижности зуба

12. Из гнойного экссудата пародонтальных абсцессов наиболее часто выделяют:

1) превотеллы P. intermedia и порфиромонады Р. gingivalis

2) стафилококки S. aureus и стрептококки S. pyogenes

3) энтеробактерий Е. coli и синегнойную палочку P. aeruginosa

4) клебсиеллы К. pneumonia и палочку протея Р. mirabilis

13. Язвенно-некротический гингивит дифференцируют с:

1) отечной формой гипертрофического гингивита, катаральным гингивитом, пиогенной гранулемой

2) вторичным сифилисом, агранулоцитозом, острым лейкозом, СПИДом

3) острым катаральным гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения

4) хроническим генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтолизом, острым локальным пародонтозом легкой степени

Пациентка Д., 62 лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в десне, выделение гноя из-под десны. В течение последних 10 лет отмечает подвижность зубов, появление промежутков между зубами, неприятный запах изо рта. Кровоточивость десны появилась более 20 лет назад. Страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, хроническим пиелонефритом. При осмотре снижена высота нижней трети лица, регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечные. На поверхностях зубов обильный микробный налет и зубной камень. Зубы 17, 16, 15,26,27,34, 32,41,42,46,47 отсутствуют. Зубы 33, 31,43 использованы под опоры мостовидного протеза. Десна отечна, увеличена, кровоточит при пальпации и зондировании, выделяется гной. Пародонтальные карманы 6—8 мм.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Укажите заболевания с близкой клинической картиной, проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план дополнительного обследования.

Больная, 43 года, предъявляет жалобы на кровоточивость дёсен. Неприят­ный запах изо рта, гноетечение из — под края десны, периодическое появле­ние абсцессов на десне, общую слабость. При осмотре полости рта — отёк и гиперемия межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальные карманы 5-6-7 мм, абсцессы в обл. 12,11, 24,25 наддесневой и поддесневой зубной камень.

1. Проведите дополнительное обследование больного.

3. Определите виды хирургического лечения.

Больная М. 52 года, жалуется на сухость слизистой оболочки полости рта, жжение, кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, боли при пережёвывании пищи.

При осмотре: десна гиперемирована, отёчна, пародонтальные карманы 5-6 мм: в области 47 — до 8 мм. Часть зубов отсутствует. Оставшиеся зубы — подвижны (II степень). Обильное отложение зубного камня и мягкого зуб­ного налета; гиперплазия десневых сосочков и резкая их кровоточивость. В области 33 отмечается абсцесс, с истончённой вестибулярной стенкой десны, желтоватого цвета.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое дополнительное исследование необходимо провести для окончатель­ного диагноза?

3. Cоставьте план комплексного лечения и прогноз.

4. Определите виды хирургического лечения.

Больной, 50 лет, жалуется на часто появляющиеся абсцессы, свищи в области дёсен, на плохое самочувствие. Последние 3 года резко возросла подвижность зубов, частое гноетечение из десен.

1. Составьте план обследования больного.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. При наличие абсцедирования, какой из хирургических методов показан данному больному.

4. Какой метод лечения показан с целью уменьшения нейродистрофического процесса в пародонте.

Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Диагностика и лечение неотложных состояний в пародонтологии. Лечение острых гингивитов, обострение хронического генерализованного пародонтита (пародонтальный абсцесс, нагноение пародонтальной кисты, абсцедирующей формы пародонтита)».

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для пародонтального абсцесса, острого гингивита, нагноившейся пародонтальной кисты);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; провести дифференциальную диагностику, наметить план лечения);

4-й студент — «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования (при необходимости); результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).

Методические рекомендации составил ассистент кафедры терапевтической стоматологии

источник

Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени. Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией. Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
  2. Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.
Читайте также:  Чем можно лечить абсцесс легких

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены.

Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.

Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой. Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым. Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.

Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества. Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.

В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана. Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта. Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды. Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.

При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.

источник

  • Боль в деснах
  • Боль в лимфоузлах на шее
  • Выделение гноя из свища
  • Гной в десневых карманах
  • Головная боль
  • Кровоточивость десен
  • Нарушение сна
  • Невозможность нормально пережевывать пищу
  • Обнажение корня зуба
  • Отечность десны
  • Повышенная температура
  • Повышенная чувствительность зуба
  • Повышенное слюноотделение
  • Покраснение слизистой рта
  • Потеря аппетита
  • Расшатывание зубов
  • Рвота
  • Свищ на десне
  • Тошнота
  • Увеличение лимфоузлов на шее

Пародонтальный абсцесс — воспалительный процесс в десне, на фоне которого формируется образование с размерами от небольшой горошины до грецкого ореха, а внутри очага гнойная жидкость. Мужчины и женщины страдают от патологии в равной степени.

Главными причинами возникновения абсцесса служат обострение воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, наличие глубоких десневых карманов и твердых отложений, скапливающихся под десной.

Симптомы заболевания выделяют специфичные (патологическая подвижность зубных единиц) и общие (повышение температуры тела и ухудшение общего состояния).

Диагностика основывается на лабораторно-инструментальных обследованиях, которые в обязательном порядке дополняются манипуляциями, выполняемыми непосредственно стоматологом, в частности физикальным осмотром ротовой полости.

Лечить абсцесс десны принято только хирургическими методиками, которые направлены на предупреждение развития непоправимых осложнений и достижение стойкой ремиссии.

В международном классификаторе заболеваний десятого пересмотра абсцесс не обладает отдельным шифром, а относится к категории «Другие повреждения пародонта». Из этого следует, что код по МКБ-10 будет К05.2.

Как известно, в ротовой полости проживает большое количество условно-патогенных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору рта. Однако под влиянием негативных факторов бактерии могут увеличивать свою численность, приникая в десневые карманы и приводя к воспалительному процессу в десне.

Таким образом, пародонтальный абсцесс может быть сформирован на фоне таких патологий:

  • пародонтит;
  • гингивит;
  • пародонтоз;
  • неправильно подобранные зубные протезы;
  • механическое травмирование или ожог десны;
  • некачественная работа стоматолога, установившего пломбу, которая постоянно соприкасается и травмирует десну;
  • частое протекание инфекций;
  • попадание постороннего предмета в десневой карман;
  • нарушение обмена веществ;
  • наличие у человека патологий эндокринной системы;
  • любые иммунодефицитные состояния.

Среди местных причин развития абсцесса стоит выделить:

  • сохранившаяся циркулярная связка зубной единицы;
  • глубоко расположенные зубные отложения;
  • неполный отток гнойной жидкости;
  • течение хронического пародонтита, особенно средней или тяжелой степени.

Нередко абсцесс формируется после удаления зуба, особенно в тех ситуациях, когда возникли осложнения после процедуры или при неадекватной работе стоматолога.

Основную роль в возникновении болезни играют такие микроорганизмы:

  • Prevotella intermedia;
  • Porphyromonas gingivalis;
  • Bacteroides forsythus;
  • Treponema denticola.

Группу риска составляют лица преклонного возраста, однако это вовсе не означает, что абсцесс не может развиваться на десне у ребенка или у людей средней возрастной категории.

По характеру протекания десневой абсцесс бывает:

  • острый — отличается ярким проявлением клинических признаков и резким нарастанием болевых ощущений;
  • хронический или холодный — характеризуется стертой симптоматикой, на первый план выходят такие симптомы, как повышенная кровоточивость и болезненность десен.

Опираясь на локализацию воспалительно-гнойного процесса, абсцесс может быть расположен в таких зонах:

  • апикальная область корней зубных единиц;
  • в середине корня;
  • район пришеечной части зуба.

Пародонтальный абсцесс может быть единичным и множественным.

Первыми клиническими признаками абсцесса выступают сильнейший болевой синдром и отечность пораженной части десны. По мере прогрессирования патологического процесса в острой форме будут возникать следующие внешние проявления:

  • покраснение слизистой;
  • гиперемия;
  • глубокие пародонтальные карманы, наполненные грануляциями;
  • патологическая подвижность зубных единиц 2 или 3 степени тяжести протекания;
  • проблемы с пережевыванием пищи;
  • оголение корней зубов;
  • увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;
  • усиление болевых ощущений при надавливании на очаг;
  • повышенная чувствительность зубов к горячим или холодным напиткам и блюдам.

Когда пародонтальный абсцесс увеличивается в размерах, клиническая картина будет дополняться такими признаками:

  • сильнейшие головные боли;
  • постоянная тошнота, изредка приводящая к рвотным позывам;
  • возрастание температуры;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита.

Симптомы хронического пародонтального абсцесса представлены таким перечнем:

  • кровоточивость десен;
  • умеренно выраженные болевые ощущения;
  • пародонтальные карманы полностью наполняет гнойный экссудат;
  • повышенное слюнотечение;
  • трудности с пережевыванием пищи.

Возможно формирование свища, через который вытекает гнойная жидкость. Тем не менее, это вовсе не означает, что человеку не нужна консультация работников стоматологических учреждений.

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных признаков следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к стоматологу. Однако если боль высокой интенсивности, можно немного унять ее самостоятельно.

Таким образом, доврачебная помощь объединяет:

  • полоскание ротовой полости антисептическими растворами или отварами на основе ромашки, зверобоя или шалфея;
  • прикладывание льда к проблемной области — использовать теплые компрессы категорически запрещено;
  • осторожное очищение больного зуба и окружающего пространства от частичек пищи;
  • прием слабодействующих анальгетиков — недопустимо самостоятельно использовать антибиотики и противовоспалительные вещества.

Поставить диагноз «пародонтальный абсцесс» может стоматолог-терапевт или пародонтолог. Помимо назначения лабораторных тестов и инструментальных обследований, клиницист должен в обязательном порядке самостоятельно выполнить несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика включает:

  • изучение истории болезни — для поиска острого или хронического патологического процесса, который мог привести к формированию абсцесса на десне у ребенка или взрослого;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • пальпация проблемного участка десны;
  • оценка состояния зубов и их подвижности;
  • детальный опрос — для установки первого появления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные тесты при диагностировании представлены такими анализами:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • ПЦР-пробы;
  • цитологическое изучение гнойной жидкости;
  • исследование слюны методом хемилюминесценции.

Среди инструментальных процедур выделяют:

  • дентальная рентгенография;
  • ортопантомография;
  • КТ.

Пародонтальный абсцесс в обязательном порядке следует дифференцировать от таких патологий:

  • острое течение или обострение хронического периодонтита;
  • нагноение челюстной кисты;
  • периостит;
  • остеомиелит.

В дополнение может потребоваться консультация стоматолога-хирурга.

Устранение абсцесса осуществляется только хирургическими методами. Перед началом специфического лечения необходима определенная подготовка:

  • удаление зубных отложений;
  • терапия кариеса и его осложнений;
  • полоскание рта антисептиками;
  • пероральный прием лекарств, среди которых антибиотики, противопротозойные и противовоспалительные вещества.

Чтобы гнойная жидкость смогла беспрепятственно выходить, осуществляют промывание проблемной области антисептическими растворами под давлением.

При неэффективности вышеописанных процедур проводят хирургическое вскрытие пародонтального абсцесса, что может быть выполнено полулунным или точечным путем.

Такая процедура включает несколько этапов:

  1. Кюретаж пародонтальных карманов.
  2. Иссечение грануляций.
  3. Сглаживание поверхности корня.
  4. Формирование слизисто-надкостничного лоскута с последующей репозицией.
  5. Наложение швов.

После операции показаны применение пародонтологической повязки на протяжении 10 суток, фотодинамическая терапия с применением лазера.

Для предупреждения осложнений пациентам рекомендуют:

  • отказаться от вредных привычек;
  • не переедать;
  • принимать в пищу пюреобразные блюда;
  • не принимать медикаменты — в случае крайней необходимости разрешены сильнодействующие обезболивающие;
  • при любых признаках ухудшения обратиться к лечащему врачу.

Лечение в домашних условиях народными средствами категорически запрещено, поскольку это может привести к увеличению размеров абсцесса и развитию осложнений.

Во избежание появления пародонтального абсцесса необходимо придерживаться несложных общих правил профилактики:

  • отказ от пагубных пристрастий;
  • рациональное питание;
  • избегание травм десны;
  • своевременное выявление и лечение любых аномалий, которые могут привести к формированию гнойника;
  • соблюдение рекомендаций клинициста после удаления зуба;
  • адекватный подбор зубных протезов;
  • регулярное посещение стоматолога.

В случаях своевременного обращения за квалифицированной помощью и осуществления комплексной терапии прогноз будет благоприятным: патологический процесс удается полностью купировать или достичь длительной ремиссии.

Однако абсцесс имеет серьезные последствия — необратимую деструкцию костной ткани и высокую вероятность рецидива или обострения.

источник