Не делают химиотерапию при абсцессе

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В классической западной медицине существуют научно доказанные, подтвержденные на практике методы лечения онкологических заболеваний, которым должны следовать все врачи-онкологи.

На сегодняшний день основным путем лечения злокачественной опухоли является оперативное вмешательство, вторичными – радиотерапия, химиотерапия, употребление биодобавок и особые системы питания.

К сожалению, радиотерапия, химиотерапия и хирургический метод вызывают серьезные осложнения. Кроме того ни для кого не секрет что на данный момент не существует метода, полностью вылечивающего злокачественную опухоль.

Главным минусом современных цитостатических препаратов является то, что они вызывают некроз как раковых, так и здоровых клеток. Кроме того, цитостатики нарушают процесс гемопоэза, создают дисбаланс кишечной микрофлоры, ослабляют иммунитет, активируют процесс перекисного окисления липидов и энзимов, в результате чего высвобождается большое количество канцерогенов и свободных радикалов, усугубляющих состояние здоровья пациента.

Большая часть используемых в онкологии цитостатических средств отличаются крайне негативным, и при этом долгосрочным воздействием на процессы кроветворения, особенно на образование элементов крови в костном мозге. Это воздействие длится еще около недели после завершения программы приема цитостатических препаратов. В итоге развивается синдром низкого содержания тромбоцитов и лейкоцитов (особенно за счет дефицита зернистых лейкоцитов); кроме того падает уровень гемоглобина в крови. Такие осложнения могут воспрепятствовать повторному курсу приема цитостатиков.

Противораковые цитостатические препараты, особенно созданные на основе платины и хлорэтиламина, вызывают нарушение пищеварения и рвоту, которые нередко наблюдаются по завершению программы приема препаратов.

По мере роста и развития злокачественной опухоли, количество свободных радикалов непрерывно растет. Под действием цитостатических препаратов количество свободных радикалов увеличивается еще интенсивнее, при этом процесс свободнорадикального окисления ускоряется. В итоге опухолевое отравление организма усиливается. По этим причинам организму онкобольного необходимо большое количество антиокислителей. Для этого необходимо принимать препараты, содержащие антиоксиданты.

На здоровье и силу иммунитета влияет не только раковое заболевание, но и основные терапевтические методы: химиотерапия и радиотерапия. Более всего под ударом стоят естественные киллеры – большие гранулярные лимфоциты, уничтожающие злокачественные клетки. Однако активация клеточного иммунитета может спровоцировать активацию роста новых мутировавших злокачественных клеток.

В наши дни для лечения иммунодепрессии у раковых больных используются биомодуляторы иммунитета.

Радиотерапия, дополнительная химиотерапия и оперативное вмешательство провоцируют целый ряд морфологических и физиологических нарушений органов и тканей.

12) Остеопороз (гормональный).

1. Патологии нервной системы: воспаление спинного мозга, атрофия зрительного нерва, воспаление периферических нервов, психоневротическое расстройство личности.
2. Сердечные заболевания: поражение перикарда, миокардия, миокардиосклероз.
3. Сосудистая система: эндотелиальная дисфункция (в т.ч. нарушение проницаемости эндотелия), атероматоз.
4. Патологии кроветворных органов: лейкоцитопения, тромбопения, панцитопения.
5. Патологии эндокринной системы: дисфункция щитовидной железы, дисфункция яичников.
6. Патологии эпителия: язвы, фиброз, морщины.
7. Офтальмологические патологии: повышение внутриглазного давления, катаракта, хроническое раздражение слизистой глаза.
8. Ротовая полость: стоматит, грибок, дисфункция слюнных желез.
9. Стоматологические заболевания: воспаление зубного канала, кариес.
10. Нарушения опорно-двигательного аппарата: отмирание клеток кости, нарушение движений.
11. Патологии легких: неинфекционные воспаления легких.
12. Патологии желудочно-кишечного тракта: синдром мальабсорбции, воспаление слизистой прямой кишки, эритематозные и эрозивно-язвенные поражения слизистой ЖКТ.
13. Патологии мочевыделительной и половой систем: воспаления почек, нефрогенная гипертония, мужское бесплодие, преждевременная менопауза.
14. Нарушения иммунитета: иммунодепрессия, ухудшение защиты от инфекций.

Осложнения могут быть скоротечными, а могут быть хроническими. После стандартной программы химио- и радиотерапии может появиться целый комплекс тяжелых осложнений.

Осложнения минимизируются, если пациент придерживается специальной системы питания и ведет здоровый образ жизни.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Химиотерапия — один из основных методов лечения в онкологии. Механизмы действия у химиопрепаратов бывают разными, но все они сводятся к одному принципу: лекарства повреждают и уничтожают быстро размножающиеся раковые клетки.

Так как химиопрепараты чаще всего вводят внутривенно, они распространяются по всему организму и атакуют не только опухолевые, но и здоровые активно делящиеся клетки, в частности в волосяных фолликулах, красном костном мозге, слизистых оболочках (рот, пищеварительный тракт, репродуктивная система). Из-за этого возникают побочные эффекты. Некоторые химиопрепараты могут повредить клетки сердца, почек, мочевого пузыря, нервной системы, легких.

Если вам предстоит курс химиотерапии, скорее всего вы переживаете по поводу серьезных побочных эффектов. Вот что об этом нужно знать:

• Нет надежного способа предсказать, как организм будет реагировать на химиотерапию. У одних пациентов побочных эффектов почти нет, у других они выражены очень сильно.
• В онкологии есть правило: доза химиопрепарата должна быть настолько высокой, чтобы эффективно убивать раковые клетки, но настолько низкой, чтобы вызывать минимум побочных эффектов. Врач всегда ищет «золотую середину».
• В последние 20 лет врачи научились эффективно предотвращать и устранять многие побочные эффекты химиопрепаратов.

Комфортно перенести курс химиотерапии помогает поддерживающая терапия. Это важно, потому что при снижении дозы или отмене химиопрепарата снижаются шансы на успешное лечение, повышается риск рецидива. Врачи Европейской клиники знают, как держать побочные эффекты под контролем.

Деление химиотерапии в онкологии «по цветам» придумано пациентами и во многом носит условный характер. Главный критерий — цвет раствора препарата:

• Красная химиотерапия: доксорубицин, эпирубицин, идарубицин. Вызывают самые сильные побочные эффекты.
• Желтая химиотерапия: метотрексат, фторурацил, циклофосфамид. По токсичности эти препараты, пожалуй, можно поставить на второе место после «красных».
• Синяя химиотерапия: митомицин, митоксантрон.
• Белая химиотерапия: таксол, таксотел.

Воспользуйтесь быстрыми ссылками, чтобы узнать об интересующем вас побочном эффекте:

Этот побочный эффект химиотерапии не опасен для здоровья, но зачастую вызывает сильное беспокойство у многих пациентов. Волосы выпадают из-за того, что химиопрепараты повреждают их корни, в которых происходит деление клеток. Алопеция происходит не у всех пациентов. Иногда волосы просто становятся более тонкими.

Обычно выпадение волос начинается спустя несколько недель после начала курса химиотерапии. Иногда они выпадают быстро, пучками, иногда — постепенно. Чаще всего этот побочный эффект временный. Спустя 3–6 месяцев после завершения лечения волосы отрастают снова. Их цвет и внешний вид могут немного измениться.

В Европейской клинике применяются охлаждающие шапочки Orbis, которые помогают предотвратить выпадение волос. При охлаждении кожи головы сосуды сжимаются, уменьшается приток крови, в которой находится химиопрепарат, к корням волос.

• Будут ли у меня выпадать волосы во время лечения?
• Как правильно ухаживать за волосами?
• Есть ли возможность использовать охлаждающую шапочку, чтобы защитить волосы?
• Как быстро отрастут волосы после курса химиотерапии?
• Где можно купить парик?
• Где можно получить психологическую помощь?

Доставку кислорода к тканям организма осуществляют красные кровяные тельца — эритроциты. Каждый из них живет всего 3–4 месяца, поэтому в красном костном мозге постоянно должны образовываться новые. Химиопрепараты атакуют клетки красного костного мозга, содержание эритроцитов и гемоглобина в крови снижается, развивается анемия.

Сообщите врачу, если вы начали испытывать похожие симптомы. Анемия требует немедленного лечения. Существуют препараты, которые повышают активность красного костного мозга. В тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы.

Как правило, химиотерапия вызывает два вида изменения аппетита:

1. Снижение аппетита, вплоть до полного отсутствия.
2. Изменение вкуса продуктов.

Для онкологического больного важно продолжать питаться и принимать достаточное количество жидкости. Помогут в этом некоторые советы:

• Приучите себя есть всегда примерно в одно и то же время. Даже если вы не голодны, примите немного пищи.
• Зачастую 5–6 небольших приемов пищи в течение дня лучше, чем 3 больших.
• Попробуйте новые блюда.
  Если вам не хочется есть, принимайте пищу «за компанию» с родными и друзьями, во время просмотра телевизора.
• Вкус пищи могут улучшить приправы. Спросите врача, какие из них можно использовать в вашем случае.
• Иногда пациенты чувствуют металлический привкус во рту. В таком случае можно сменить ложку и вилку на пластиковые.
• Пища должна быть калорийной, богатой белком.
• Больше двигайтесь. Физическая активность поможет повысить аппетит.
• Ешьте жидкую пищу (бульоны, коктейли), которую легко глотать.
• Не пейте во время еды.
• Ведите пищевой дневник, записывайте в него всё, что съели, отмечайте время. Это поможет вам и врачу проконтролировать, насколько полноценно вы питаетесь.

Калорийные продукты, рекомендованные во время курса химиотерапии:

• Супы: фасолевые, чечевичные, крем-супы.
• Напитки: цельное молоко, фруктовые смузи, молочные коктейли, питьевые йогурты.
• Закуски: фасоль (черная и красная), курица, рыба, яйца, злаки, орехи, пророщенная пшеница.
• Десерты: кексы, мороженое, заварной крем, йогурт, пудинги.
• Другие продукты: маргарин, подсолнечное и сливочное масло, мягкий сыр, сметана, творог, сухое молоко, жидкие заменители еды.

Если вы теряете вес — обязательно сообщите об этом врачу!

• Какие продукты можно есть?
• Стоит ли принимать витаминные комплексы, белковые коктейли?
• Сколько жидкости нужно пить каждый день?
• Какие физические упражнения для повышения аппетита можно выполнять?
• Как правильно вести пищевой дневник, что туда записывать?
• В каких случаях нужно срочно связаться с врачом?

Во время курсов химиотерапии могут беспокоить: сухость, зуд, покраснение, боль кожи, повышенная чувствительность к солнечным лучам. На коже может появиться крапивница. Ногти становятся ломкими, хрупкими. Обо всех этих симптомах нужно сообщить врачу.

• Принимайте непродолжительные души и ванны с теплой водой. Не используйте горячую воду.
• Во время мытья кожу нельзя тереть мочалкой, аккуратно поглаживайте ее.
• Применяйте лосьоны и кремы, спросите у врача или медсестры, как ими правильно пользоваться.
• Крем должен быть мягким, воздействовать на кожу нежно. Ни в коем случае не применяйте средства, которые содержат парфюмерные компоненты и спирт.
• Иногда в области кожных складок (в подмышках, под молочными железами, в подколенных впадинах) стоит наносить кукурузный крахмал. Это поможет предотвратить раздражение и зуд.
• Если бритье вызывает неприятные ощущения, раздражение, то бриться стоит реже, либо не бриться вообще.
• Защитите кожу от солнечных лучей. Когда выходите из дома, надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами, используйте солнцезащитный крем и гигиеническую помаду.
• Не посещайте солярий.

• Стригите ногти коротко.
• Когда моете посуду и занимаетесь уборкой, надевайте на руки резиновые перчатки.

• Как правильно ухаживать за кожей и ногтями? Какие средства лучше использовать?
• Каким мылом, шампунями и лосьонами не стоит пользоваться?
• Какой стоит купить солнцезащитный крем и гигиеническую помаду?
• Какими средствами обрабатывать ногти?
• Можно ли делать маникюр?
• Что делать, если кожа сильно чешется?
• Как ухаживать за кожей и ногтями после лечения? Как долго это придется делать?
• В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Примерно у каждого пятого пациента, который получает курс химиотерапии, возникают проблемы с памятью и мышлением. Они могут быть вызваны двумя причинами:

1. побочными эффектами химиопрепаратов;
2. усталостью, тревогой, стрессом из-за болезни и лечения.

Врач должен разобраться в причинах и назначить лечение. Иногда ухудшение памяти выражено не сильно и не вызывает особых проблем, в других случаях мешает выполнять повседневные дела.

• Планируйте дела заранее. Записывайте их в ежедневник или на цветных стикерах, наклеенных на видном месте.
• Самые сложные задачи нужно выполнять, когда вы чувствуете себя хорошо и можете максимально сконцентрироваться.
• Больше отдыхайте.
• Вовремя и правильно принимать лекарства помогут записки, специальные коробочки, отметки в календаре или ежедневнике.
• Не стесняйтесь просить о помощи родных и друзей, если не справляетесь с делами самостоятельно.
• Попросите, чтобы родные или медсестра напоминали вам о приеме лекарств, процедурах.
• Если вы чувствуете, что ваше состояние ухудшилось, сознание спутано — нужно позвонить врачу и попросить, чтобы кто-то из близких постоянно находился рядом с вами.

• Почему ухудшилась память?
• Какие лекарства могут её улучшить?
• Какие рекомендации нужно соблюдать?
• Надолго ли сохранятся эти нарушения?
• В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Запор — состояние, когда стул становится более редким, плотным, отходит с трудом, в туалете приходится сильно и подолгу тужиться.

Сообщите доктору, если вас беспокоят следующие симптомы:

• Стула не было больше 2 дней.
• Беспокоит боль в животе.
• Живот увеличился в размерах.
• Снизился аппетит, периодически возникает тошнота и рвота.

Многим людям помогают эти простые советы:

• Пейте достаточное количество жидкости — не менее 8 стаканов в день. Подойдет обычная вода, компот, соки из фруктов и овощей, чай, кофе. Вода поможет размягчить стул и облегчить его отхождение.
• Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой: семечки, орехи, овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб.
• Больше двигайтесь. Физическая активность помогает усилить моторику кишечника. Ходите пешком или ездите на велосипеде по 15–30 минут ежедневно. Спросите у врача, какие упражнения можно выполнять в вашем случае.

• Какие лекарства помогут облегчить запор?
• Что лучше есть и пить?
• Сколько жидкости нужно выпивать ежедневно?
• Какие физические упражнения можно выполнять?
• Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Повышенная утомляемость может быть связана с химиотерапией, анемией, стрессом и депрессией, бессонницей, хронической болью. Иногда усталость возникает только в определенное время, в других случаях она сохраняется весь день. Обязательно сообщите врачу, если из-за этого вам стало сложнее справляться с повседневными делами, если усталость не проходит даже после отдыха.

• Планируйте дела заранее. Выполняйте самые важные из них в первую очередь, когда вы чувствуете себя хорошо.
• Просите родных о помощи, если не справляетесь самостоятельно.
• Если во время лечения вы планируете продолжить работу — отпрашивайтесь пораньше, возьмите меньше рабочих часов.
• Полезно вести дневник. Записывайте в нем каждый день, как вы себя чувствуете. Это поможет врачу лучше контролировать ваше состояние и назначить оптимальное лечение.
• Питайтесь полноценно. Готовьте пищу, когда чувствуете себя хорошо, и замораживайте на будущее.
• Лучше 5–6 небольших приемов пищи в течение дня, чем 3–4 основательных.
• Пейте не менее 8 стаканов жидкости в день. Можно делать небольшие глотки в течение дня.
• Старайтесь выполнять физические упражнения хотя бы по 15 минут в день.
• Чаще отдыхайте. Если вы почувствовали усталость — не стоит насиловать себя и продолжать работу.
• Приучите себя к дневному сну. Он должен продолжаться не меньше часа.
• Ложитесь спать всегда в одно и то же время.
• Перед сном постарайтесь расслабиться. Например, помогает приятная музыка.
• Ваш ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов.

• Какие лекарства помогут справиться с усталостью?
• Что мне лучше есть и пить?
• Какое количество жидкости мне нужно пить каждый день?
• Какие физические упражнения могут улучшить мое самочувствие?
• Как мне правильно контролировать свое самочувствие? Какую информацию нужно записывать в дневник?
• В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Обычно тошнота и рвота беспокоят в дни, когда химиопрепараты не вводят. С этими побочными эффектами помогают справиться лекарства и некоторые рекомендации:

• Ограничьте острую, сладкую, соленую, жареную, жирную пищу.
• Если вы плохо переносите запах сырой еды, попросите близких приготовить её для вас.
• Дайте пище остыть, не ешьте её горячей.
• Ешьте понемногу, но чаще. 5–6 небольших приемов пищи в течение дня лучше, чем три «больших».
• Если вам сложно пить помногу, принимайте жидкость в течение дня небольшими глотками.
• Во время введения химиопрепаратов нужно постараться расслабиться и дышать глубоко. Близкие могут помочь, отвлечь вас.
• Найдите оптимальное для вас время приема пищи. Некоторые люди чувствуют себя хорошо, если немного подкрепятся перед процедурой. Другим лучше ничего не есть.
• Как минимум, в течение часа после введения химиопрепаратов не рекомендуется ничего есть и пить.
• Некоторым людям справиться с тошнотой помогает акупунктура.

Продукты и напитки, которые помогут улучшить ваше состояние:

• Прозрачные бульоны: говяжий, куриный, овощной.
• Виноградный или клюквенный сок.
• Газировка.
• Чай.
• Регидрон и другие растворы солей для регидратации.
• Рисовые хлопья.
• Манная каша.
• Курица без кожи в вареном или запечённом виде.
• Овсяная каша.
• Печенье, крекеры.
• Вареный картофель.
• Макароны, лапша.
• Гренки (из белого хлеба).
• Белый рис.
• Йогурты.
• Яблочное пюре.
• Консервированные персики и груши.
• Бананы.
• Щербет.
• Фруктовый лед.
• Кисель.

• Какие продукты мне рекомендуется есть?
• Какие продукты нужно ограничить?
• Какие продукты нужно полностью исключить?
• Сколько жидкости нужно пить ежедневно?
• Может ли в моем случае быть полезна физиотерапия и акупунктура? Где можно найти специалистов?
• Где можно найти диетолога, который составит оптимальный рацион питания?
• В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу?

Химиотерапия может привести к снижению уровня женских половых гормонов и преждевременной менопаузе. Возникают такие симптомы, как:

• Сухость, зуд во влагалище, боль и неприятные ощущения во время полового акта.
• Приливы жара.
• Снижение полового влечения.
• Слабость, эмоциональная нестабильность, склонность к депрессии.
• Нерегулярные месячные, либо их отсутствие.
• Потливость по ночам.

Справиться с этими проявлениями помогает гормональная терапия, техники релаксации, искусственные смазки для влагалища. Если беспокоят приливы, носите с собой веер. Под теплую одежду надевайте легкую, чтобы её можно было снять во время прилива.

Во время химиотерапии нужно пользоваться средствами контрацепции, потому что химиопрепараты повреждают клетки эмбриона и плода. Если в будущем вы планируете заводить ребенка, нужно заранее сообщить об этом онкологу, проконсультироваться со специалистом по репродуктивному здоровью.

Некоторые химиопрепараты вызывают снижение уровня тестостерона в организме у мужчин. Это приводит к некоторым симптомам:

• Эректильная дисфункция: сложности в возникновении и удержании эрекции.
• Снижение полового влечения.
• Повышенная утомляемость.
• Раздражительность, склонность к депрессиям.
• Иногда — приливы жара, потливость.

Бороться с этими нарушениями помогают некоторые медикаментозные препараты.

Когда мужчина проходит курс химиотерапии, во время половых контактов он должен пользоваться презервативом, даже если партнерша использует другие средства контрацепции. Химиопрепараты могут проникать в сперму и попадать вместе с ней в организм женщины.

Клетки слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта постоянно размножаются и обновляются, поэтому химиопрепараты могут их повредить. У некоторых пациентов через 7–10 дней после начала лечения возникает воспалительный процесс во рту — оральный мукозит. Беспокоит жжение, как после ожога кипятком, могут появиться язвы.

Сообщите врачу, если у вас появились похожие симптомы:

• Стало сложно принимать пищу и глотать.
• На слизистой рта появились болезненные пятна, язвочки.
• На губах и на щеках внутри появились болячки.
• Вы стали по-другому чувствовать вкус и запах пищи, предметов.
• Почти перестала выделяться слюна, во рту постоянная сухость.
• Когда принимаете горячую или холодную пищу, возникает боль.

Рекомендации врачей Европейской клиники:

• Регулярно ухаживайте за зубами. Чистите зубы и язык после каждого приема пищи, а также перед сном.
• Пользуйтесь зубной щеткой с мягкими щетинками или ватными палочками.
• Зубная паста должна содержать фтор — он помогает укрепить зубы.
• Полощите рот раствором столовой соды (¼ чайной ложки) и соли (1/8 чайной ложки), разведенных в стакане воды. После этого нужно прополоскать рот обычной водой.
• Увлажняйте губы гигиенической помадой.
• Пейте мелкими глотками или через соломинку.
• Отдавайте предпочтение мягкой пище, которую легко глотать.
• Если беспокоят боли во рту, можно есть яичницу, каши, картофельное пюре.
• Твердую пищу помогут размочить бульоны, подливы, соусы.
• Не ешьте горячую пищу, дайте ей остыть.
• Не пейте цитрусовый и томатный сок.
• Не пейте алкогольные напитки.
• Не пейте сладкую газировку, ограничьте продукты, которые содержат сахар.
• Если вы курите — постарайтесь бросить.

За 2 недели до начала химиотерапии нужно посетить стоматолога. Если вы лечите зубы, лечение должно быть завершено. Возьмите у стоматолога выписку и покажите вашему онкологу.

• Какую еду и напитки мне лучше употреблять?
• Можно ли мне полоскать рот раствором соли и соды?
• Как можно уменьшить боль во время чистки зубов?
• Какую зубную пасту лучше использовать?
• Какие лекарства могут уменьшить мои симптомы?
• В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Из-за химиопрепаратов стул может стать жидким и частым. Во время диареи организм теряет жидкость, это может приводить к серьезным осложнениям. Улучшить состояние и восполнить потери жидкости помогут некоторые советы:

• Ешьте чаще: 5–6 небольших приемов пищи в день вместо 3 больших. Отдавайте предпочтение продуктам, которые легко усваиваются.
• Пейте больше — 8–12 стаканов воды в день.
• Восполнить потери жидкости хорошо помогают прозрачные бульоны, кисели, раствор Регидрон.

• Любые алкогольные напитки.
• Кофеин, в том числе в составе черного и зеленого чая.
• Жирные, острые, жареные блюда.
• Молочные продукты. Вместо них лучше покупать продукты без лактозы.
• Капуста, брокколи и другие продукты, которые усиливают образование газов.
• Мюсли, цельнозерновой хлеб и другие продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Сырые овощи и фрукты. Вместо них лучше есть консервированные.
• Диарею усиливают некоторые лекарства. Прежде чем принимать тот или иной препарат, проконсультируйтесь с врачом.

Если диарея сопровождается некоторыми симптомами, это говорит о серьезных нарушениях. Свяжитесь с врачом, если:

• Диарея и колики беспокоят больше суток.
• Частота стула более 6–7 раз в день.
• Кружится голова.
• Температура поднялась выше 38°C.
• Появились боли в прямой кишке, примеси крови в стуле.

• Какие лекарства помогут справиться с жидким стулом?
• Какое количество жидкости нужно пить ежедневно?
• Стоит ли принимать растворы для регидратации?
• Где можно найти диетолога, который порекомендует оптимальный рацион во время курса химиотерапии?

Возникновение отеков могут провоцировать химиопрепараты, гормональные сдвиги в организме, общее состояние здоровья (в частности, сердечно-сосудистой системы). Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

• Затруднение дыхания.
• Ощущение того, что сердце работает с перебоями.
• Быстро, резко возникший отек, который быстро увеличивается.
• Необъяснимое увеличение веса — оно также может быть связано с отеками.
• Очень редкие мочеиспускания, небольшое количество мочи — это говорит о том, что жидкость задерживается в организме.

Улучшить состояние помогут некоторые рекомендации:

• Носите свободную обувь.
• Старайтесь не стоять подолгу.
• Когда лежите или сидите, старайтесь поднимать ноги, чтобы они находились не ниже уровня сердца.
• Взвешивайтесь ежедневно, в одно и то же время, заведите дневник и записывайте результаты каждый день.
• Не добавляйте в еду соль и соевый соус.
• Избегайте продуктов, которые содержат большое количество соли: ветчину, чипсы, квашеную капусту, соленые огурцы.
• Когда покупаете продукты, обязательно читайте этикетки и проверяйте, сколько в них соли.

• Сколько соли я могу употреблять за день?
• Стоит ли мне носить компрессионное белье?
• На какую прибавку в весе нужно обратить внимание?
• Какие продукты не стоит есть?
• Как можно уменьшить отеки и улучшить состояние?

Химиотерапия может вызывать некоторые побочные эффекты со стороны нервной системы. Заметив их, нужно сразу сообщить врачу:

• Боль во время ходьбы.
• Быстрая утомляемость рук и ног, покалывание, жжение, онемение.
• Потеря равновесия, падения.
• Головокружение.
• Мышечные спазмы, судороги, боли.
• Ухудшение работы рук: стало сложнее поднимать и удерживать предметы.
• Снижение слуха.
• Боли в животе.
• Запоры.

Полезные советы для людей с неврологическими расстройствами:

• Уберите или отодвиньте ковры в доме, чтобы не спотыкаться.
• Прикрутите в ванной специальные поручни.
• Положите в ванной коврик, который не допустит скольжения.
• Носите удобную обувь без высокой подошвы.
• Используйте трость.
• Купите удобную обувь для дома.
• Когда работаете на кухне или занимаетесь уборкой, надевайте резиновые перчатки.
• Регулярно осматривайте ступни при помощи зеркальца, попросите помочь близких.
• Боль и неприятные ощущения поможет уменьшить пакет со льдом.
• Выполняя дела по дому, не торопитесь и не перенапрягайтесь.
• Если вам сложно выполнять некоторые дела, не стесняйтесь просить помощи у близких.

• Какие лекарства могут помочь справиться с неврологическими расстройствами?
• Стоит ли мне обратиться к мануальному терапевту?
• Какие неврологические проблемы могут у меня возникнуть, и когда это скорее всего произойдет?
• Как долго сохранятся эти побочные эффекты?
• В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Из-за химиотерапии может измениться цвет и запах мочи. Спросите у врача, какие изменения могут возникнуть. Если появились некоторые симптомы, о них нужно обязательно сообщить доктору:

• Озноб, повышение температуры более 38°C.
• Моча стала красной, оранжевой, темно-желтой, зеленой, мутной, в ней появилась кровь.
• Мочеиспускания стали затрудненными, во время них возникает жжение, боль.
• Моча стала резко пахнуть.

Вам помогут некоторые рекомендации:

• Пейте достаточное количество жидкости — не меньше 8 стаканов ежедневно. Это может быть вода, соки (их лучше разбавлять водой), морсы, молочные коктейли, компоты, супы.
• Пейте больше воды, даже если вы часто и помногу мочитесь — это поможет нормализовать работу вашего организма.
• Избегайте любых напитков, которые содержат алкоголь, кофеин.

• Сколько жидкости мне нужно выпивать ежедневно?
• Какие напитки лучше пить?
• Какие напитки нежелательны?
• Какие напитки принимать нельзя?
• В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Химиотерапия подавляет производство тромбоцитов в красном костном мозге, в результате их уровень в крови снижается, возникает повышенная кровоточивость. Кровотечение может начаться из-за небольшого повреждения тканей, вызванного повседневными действиями.

Рекомендации для пациентов при повышенной кровоточивости:

• Не ходите босиком.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной (такие выдают пациентам в Европейской клинике).
• Не сморкайтесь очень сильно.
• Пользуйтесь только электрической бритвой.
• Перед визитом к стоматологу обязательно проконсультируйтесь с врачом.
• Не поднимайте тяжести.
• Не принимайте алкоголь.
• Не допускайте запоров, пейте больше жидкости.
• Не используйте клизмы.

При сильном кровотечении немедленно обратитесь к врачу!

• Какие лекарства помогут уменьшить кровоточивость?
• Какие рекомендации нужно соблюдать?
• Может ли потребоваться переливание тромбоцитарной массы? В каких случаях?
• В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу?

Немедленно сообщите, если у вас:

• Температура 38⁰ С или выше. Узнайте у врача, как следует измерять температуру.
• У вас озноб.
• Кашель или боль в горле.
• Боль в ушах.
• Головная боль и боли в гайморовых, лобных пазухах.
• Боль или неподвижность в мышцах шеи.
• Сыпь на коже.
• Язвы, белый налёт на языке или внутренней поверхности щёк.
• Покраснение или припухлость где-либо. Особенно важно, если у вас установлен катетер.
• Кровь в моче или мутная моча.
• Боль или жжение при мочеиспускании.

Если вы чувствуете себя плохо или появились симптомы, которых не было раньше, — не ждите. Немедленно позвоните врачу.

Следуйте этим советам, чтобы снизить шанс заражения:

Всегда мойте руки:

• Перед тем, как готовите и употребляете пищу,
• После туалета,
• После нахождения в общественных местах. Мойте руки тёплой водой с мылом.
• Просите ваших близких также тщательно мыть руки.
• Посоветуйтесь с врачом по использованию дезинфицирующего средства для рук.

Соблюдайте правила гигиены:

• Чистите зубы после еды и перед сном. Пользуйтесь очень мягкой зубной щёткой.
• Если у вас стоит катетер, старайтесь держать эту область сухой и чистой. Спросите у медсестры как ухаживать за этим местом.

Постарайтесь избегать травм:

• Используйте электрическую, а не обычную бритву.
• Тщательно и аккуратно подмывайтесь после посещения туалета. Сообщите врачу, если у вас болит или кровоточит ректальная область.
• Не трогайте и не давите прыщи.

Избегайте контактов с микробами:

• Держитесь подальше от заразных людей, особенно тех, у кого простуда или грипп. Избегайте больших скоплений людей.
• Тщательно мойте сырые фрукты и овощи.
• Тщательно мойте руки после обработки сырого мяса. Тщательно прожаривайте мясо.
• Постарайтесь избегать людей, которым недавно делали прививки от кори, ветрянки, полиомиелита.
• Попросите кого-нибудь убирать за домашними животными.

Вопросы, которые следует задать врачу:

1. В каких случаях мне стоит вызвать врача?
2. Что ещё я могу сделать, чтобы избежать инфекции?
3. Как часто надо измерять температуру?
4. В каких случаях надо вызывать скорую помощь?

источник

Химиотерапия находит в онкологии широчайшее примене­ние и в той или иной степени затрагивает большинство пациен­тов как с целью непосредственного излечения или для улучше­ния результатов операции или облучения, так и паллиативно, для смягчения осложнений.

Химиотерапия применяет цитостатики. Клеточные яды, из­влекаемые из химических, минеральных или растительных суб­станций, препятствуют делению клетки и содействуют ее отми­ранию. При заболевании раком злокачественные клетки делятся гораздо быстрее нормальных. Поэтому в каждом цикле терапии разрушается больше опухолевых клеток, чем здоровых. Поскольку клетки новообразования делятся не одновременно, применяется комбинация цитостатических препаратов, например схема ЦМФ при лечении рака груди. Каждое из лекарств (циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил) поражает раковые клетки в опреде­ленной стадии деления.

Побочное воздействие на здоровые клетки ограничивает применение описанных лекарств. Поражаются также здоровые клетки, которые подвержены ускоренному делению. К таким относятся клетки слизистых оболочек и корней волос. Но особен­но остро реагирует костный мозг, в котором образуются клетки крови и защитные клетки. Серьезное поражение этих клеток может привести к тяжелым последствиям. Поэтому нужно найти правильную меру химиотерапии.

Чтобы дать организму передышку, лечение проводится циклами, раз в неделю или в две. Обычно назначается шесть циклов, бывает и больше. Часто уже после трех циклов можно судить о действенности лечения. Если опухоль не реагирует, лечение прерывают. Препараты вводятся путем инъекций, при «мягкой терапии» — в виде таблеток. Существует свыше 30 ле­чебных средств, к числу новейших относятся таксолы, получае­мые полусинтетическим путем из коры тиса. Они блокируют деление клеток оригинальным образом и назначаются, когда не действуют прочие циклостатики. Побочный эффект их примене­ния также серьезен.

Метода, гарантирующего проверку действенности лекар­ства, не существует. Оценочная эффективность колеблется в пре­делах 30-60%, для некоторых видов рака этот показатель выше, для других ниже. Поэтому трудно избежать бесполезных проб.

«Не всякая действенная терапия нужна пациешпу».

Проф. Франц Порцзольд, Онкологический центр в Ульме

Несмотря на ряд противопоказаний, химиотерапию нельзя отвергать. Согласно собранным данным, химиотерапия самостоятельно или в комбинации с хирургическим вмешательством или лучевой терапией в 5—10% случаев приводит к излечению. Столь же часты случаи продления жизни.

• Излечение возможно и во многих случаях достижимо у детей при системных поражениях (лейкемии, лифомы), при раке яич­ников и при редко встречающейся хорионкарциноме яичек или матки. Эффективно также лечение сарком, поражающих соедини­тельную ткань и кости. Химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией и/или оперативным вмешательством.

• Продление жизни может быть достигнуто при прогрессиру­ющем заболевании, т. е. в случае неоперабельных опухолей или метастазов. К таким случаям относятся мелкоклеточные бронхиальные карциномы, рак яичников и рак груди.

• Предупреждение метастазов, могущих возникнуть после операции, осуществляется при помощи дополнительной химиоте­рапии некоторых видов рака, что позволяет уменьшить или исключить вероятность рецидива, например, в случае рака ки­шечника, груди или яичников.

Но при наиболее распространенных формах рака действен­ность химиотерапии ограничена. Лечение в случае метастазов может привести к ремиссии (восстановлению), которая, однако, продол­жительной не является. Существуют разногласия в среде онколо­гов по вопросу о способности химиотерапии продлить жизнь и возможности достичь тех же результатов с применением щадя­щей терапии.

В клинической практике химиотерапия применяется все чаще, прежде всего в качестве предоперационного мероприятия с целью повысить эффект операции, а также как дополнительная после­операционная терапия с целью предупреждения рецидивов. Он­кологов вдохновляет постоянный рост результативности новых средств, новых сочетаний цитостатиков. Побочные явления также преодолеваются все более успешно при помощи действенных медикаментов, препятствующих возникновению приступов рвоты и поддерживающих кроветворение.

«Малая действенность» химиотерапии связана с принципом лечения. Клетки опухоли делятся не одновременно. Цитостатики поражают клетки лишь в фазе деления. Клетки, находящиеся в покое, воздействию не подвергаются. Поэтому в каждом цикле терапии остаются клетки рака, часто обладающие сопротивляемо­стью к клеточным ядам. Эти переродившиеся раковые клетки затем разрастаются особенно агрессивно. В этом причина недолго­вечности ремиссии, достигаемой при химиотерапии и ее ограни­ченной способности продлить жизнь.

Приват-доцент, доктор Ульрих Абель из Института меди­цинской биометрии при Гейдельбергском университете обобщил все проведенные до 1995 г. исследования по химиотерапии про­грессирующих опухолей и пришел к следующему выводу:

«Нет ни одного сообщения о продлении жизни пациентов с мелкоклеточной бронхиальной карциномой и с карциномой яичника, которые подверглись химиотерапии. Химиотерапия па­циентов, у которых отсутствуют жалобы, не имеет научных оснований».

Это высказывание относится к опухолям, возникающим в эпителии, поверхностном слое кожи и слизистых оболочек. Они составляют 80% всех заболеваний раком. К ним относятся все опухоли следующих органов: рта, зева, трахеи, легких, желудка, кишечника, мочевого пузыря, яичников, матки, пищевода, под­желудочной железы и печени.

Виды рака, при которых эффективна химиотерапия, это прежде всего лимфомы, лейкемии, саркомы, хорионкарциномы и рак яичек.

Поскольку цитостатики распространяются по всему орга­низму (системная химиотерапия), системными являются и побоч­ные результаты их воздействия. Клеточные яды действуют на организм в целом.

Огромный вред, часто надолго, наносит химиотерапия ство­ловым клеткам костного мозга. Это приводит к таким серьезным последствиям, как:

• Недостаточная выработка защитных клеток (лейкоцитов и лимфоцитов). Сопротивляемость организма падает или полностью исчезает. Возрастает подверженность инфекциям. Эта слабость защитной системы при массированной химиотера­пии может быть преодолена при помощи «факторов роста» (см. «Цитокины»). Последние активизируют кроветво­рение.

• Гибель кровяных пластинок (тромбоцитов) ведет к пони­жению свертываемости крови. Это увеличивает опасность кровотечений в органах (желудок, кишечник, почки) или через кожу.

Уменьшается количество красных кровяных телец (эритро­цитов). Поскольку они разносят кислород из легких по всему организму, может возникнуть одышка, усталость и изнеможение.

Тяжесть этих последствий зависит от доз и продолжитель­ности применения препаратов. После легкой дополнительной химиотерапии защитная система должна восстанавливаться в те­чение 6-8 недель. Массированное лечение цитостатиками потре­бует на последующее восстановление нескольких месяцев или даже лет.

Другие частично связанные с кроветворением побочные последствия химиотерапии:

• Воспаления внутренних слизистых оболочек зева, желудка и кишечника, мочевыводящих путей или половых органов, подверженность кровотечениям из внутренних органов, осо­бенно при травмах.

• Тошнота, рвота, потеря аппетита.

• Выпадение волос (как следствие повреждения их корней).

• Хронические органические расстройства (например, сердеч­ные, легочные, почечные).

Эти побочные явления могут быть разной тяжести. Тут играет роль индивидуальная выносливость. Многие пациенты от­делываются легкими расстройствами, другим приходится ограни­чивать или прерывать лечение.

О возможностях медикаментозного лечения осложнений или преодоления их средствами самопомощи см. соответствующий раздел.

Прогресс в лечении цитостатиками позволил онкологам применять терапию высоких доз. Это стало возможным, когда появились средства, позволяющие быстро устранить вред, нано­симый кроветворению и иммунной системе. Именно эти побоч­ные явления очень ограничивали цитостатическую терапию в плане дозировок и продолжительности.

Эта форма предполагает дозировки в 3—6 раз выше прежних, считающихся нормальными. Сначала проводятся два-три обычных цикла, чтобы проверить, реагирует ли опухоль на цитостатики, и уменьшить объем новообразования. Одновременно при помощи факторов роста (см. «Цитокины») стимулируется деятельность стволовых клеток, осуществляющих кроветворение. Эти клетки являются материнскими для всех клеток крови и защитных клеток. Они отфильтровываются из крови и размножаются. По завершении ударной терапии они вырабатываются у пациента в избыточном количестве. Клетки крови и защитные клетки, разрушенные ци­тостатиками, быстро восполняются из стволовых клеток.

Ударная терапия целенаправленно применяется преимуще­ственно в процессе исследований случаев прогрессирующего рака груди, яичников, мелкоклеточных легочных карцином. Получен­ные данные свидетельствуют о том, что она чаще приводит к ремиссии, которая длится дольше. Преимуществом является и то, что лечение может быть завершено через восемь недель, тогда как обычная химиотерапия длится 25 недель и более. При­водит ли ударная химиотерапия к существенному продлению жизни, пока не выяснено. Достаточно убедительные результаты получены для лимфом (за исключением лимфом Ходжкина), данный метод внедрен в практику лечения.

Побочный эффект аналогичен таковому при обычных дозах, но может быть тяжелее. Хотя ущерб, наносимый кроветворению, удается в большой степени компенсировать, прочие последствия еще недостаточно изучены. Опасения вызывает возможность дли­тельных, тяжелых органических поражений. В среде онкологов этот подход пока остается спорным.

Этот метод имеет целью усилить действие цитостатиков на опухоль и уменьшить нежелательные последствия для орга­низма в целом. Он применяется в случаях прогрессирующих заболеваний.

Орган или область, пораженная метастазами, отключается от цикла кровообращения пациента и переводится на искусствен­ное кровоснабжение, причем в кровь, нагнетаемую искусствен­ным сердцем и обновляемую искусственными легкими, вводятся ударные дозы цитостатиков. Затем производится «эмболизация» новообразования, т. е. сосуды, по которым кровь поступает в по­раженный орган и вытекает из него, специальными методами перекрываются. Клеточные яды не могут выводиться из опухоли и действуют дольше.

Лечение технически сложно и обременительно для пациента. Оно возможно лишь при сочетании определенных предпосылок: ограниченности зоны поражения, чувствительности опухоли к цитостатикам, хорошем общем состоянии пациента.

Хороший прогноз имеется для лечения больных раком пе­чени и в случаях метастазов в печень, а также саркомы конеч­ностей. Метод применим также для заболеваний, поражающих подвздошную и грудную области.

Региональная терапия проводится в различных онкологи­ческих центрах, например в университетских клиниках Эссена, Франкфурта, Ганновера, Кельна, Мюнхена и Ульма. Специали­зируется на этом методе медицинский центр в Висбадене.

источник

Главная → Здоровье → Симптомы и лечение → Что нужно знать о химиотерапии: 7 важных фактов

Химиотерапия — это метод лекарственного лечения, который применяют для лечения опухоли. Так же как и в случае с раком, речь идёт о разных препаратах и разных механизмах. Всё зависит от индивидуальной схемы лечения.

Другая цель — уменьшить опухоль и сдерживать её рост, если это, например, рак лёгких или кишечника. Речь идёт о случаях, когда мы не можем полностью вылечить опухоль при помощи химиотерапии, но можем контролировать её — чтобы не росла, чтобы не было побочных симптомов.

Химиотерапию после операции (её еще называют адъювантной) назначают, чтобы предотвратить распространение рака. Иногда и после удаления опухоли могут остаться клетки, которые не видит хирург и рентгенолог (на МРТ, компьютерной томографии, позитронной эмиссионной томографии). В таких случаях может появиться новая опухоль — уже с метастазами. Послеоперационная химиотерапия нужна не всегда. Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия иногда может превратить неоперабельный рак в операбельный или так сильно уменьшить опухоль, что провести операцию становится гораздо легче, лучше и безопаснее.

Потеря волос. Волосы выпадают не от всех курсов химиотерапии. Есть курсы, после которых это гарантированно происходит — обычно врач и пациент обсуждают это до начала. Есть холодовой шлем — устройство, которое надевают во время введения химиотерапии. Он охлаждает волосяные фолликулы, на которые в том числе действует химия. Это препятствует попаданию к ним лекарства и их разрушению. Холодовой шлем не гарантирует полное сохранение волос после терапии, но может помочь частично сохранить их.

Часто врачи просто советуют набраться терпения. Выпадение волос, как и многие другие побочные эффекты, — это не навсегда. Когда химиотерапия закончится, волосы вырастут. Но, возможно, изменится их структура.

Усталость. Пациенты нечасто обсуждают с врачом усталость после химиотерапии. Считают, что так и должно быть. Но и на этот случай есть рекомендации. Умеренная аэробная нагрузка поможет лучше себя чувствовать. Но при этом нужно слушать своё тело: у каждого собственный ритм отдыха и активности. Нужно с облюдать режим сна и п ить много жидкости (8—10 стаканов воды).

Изменения кожи. От некоторых препаратов возникают покраснения кожи, зуд, шелушение или сухость. Общие рекомендации: мыть, увлажнять средствами без спирта и запаха, защищать от солнца средствами с SPF 35—50+.

Можно и путешествовать. Юг — тоже не ограничение, если соблюдать меры предосторожности: использовать средства для защиты от солнца, не быть на улице с 11:00 до 16:00. Вы должны быть уверены, что там, где будете отдыхать, сможете получить качественную медицинскую помощь в случае необходимости.

Водить машину можно, но нужно знать, как на вашу реакцию влияют препараты, которые вы принимаете. Мы запрещаем садиться за руль, если у человека были судороги. Причём судороги — это не когда сводит ногу, они могут происходить и без мышечных подёргиваний. Судороги могут сопровождаться потерей сознания и реакции. Если человек долго принимает противосудорожные препараты, судорог давно не было и рак в целом под контролем, водить автомобиль, как правило, можно. Но в любом случае это надо обсудить с врачом.

Нужно избегать контактов с людьми, у которых есть инфекции: грипп, простуда, ОРЗ.

источник

Инфекционные осложнения — наиболее частые причины поступления онкологических больных в ОРИТ. Как сама опухоль, так и её лечение (химиотерапия, лучевая терапия, хирургия) изменяют спектр превалирующих патогенов (оппортунистические, атипичные возбудители), клиническую картину привычных инфекций (отсутствие или изменение обычной симптоматики), тяжесть течения инфекционного процесса (фульминантный сепсис) и т.д. В статье изложены основные отличия диагностики и лечения инфекций у онкологических больных. Оптимально привлечение к дифференциальной диагностике специалиста, прово-дившего противоопухолевое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Риск развития бактериемии у больных с онкологическими заболеваниями напрямую зависит от наличия и длительности нейтропении. Выявление бактериемии в большинстве случаев выступает поводом для модификации первоначальной терапии. Обнаружение в посевах крови коагулазотрицательных стафилококков и коринебактерий часто обусловлено контаминацией. Однако у больных с иммуносупрессией (особенно у пациентов с центральными венозными катетерами) данные кожные сапрофиты могут стать причиной бактериемии. При высеве коагулазотрицательных стафилококков в случае сомнений (бактериемия или контаминация) решение об изменении антибиотикотерапии у клинически стабильного пациента можно отсрочить до получения результатов повторного исследования, что обусловлено малой вирулентностью патогена. С другой стороны, коринебактерии и золотистый стафилококк — высокопатогенные микроорганизмы, и получение роста возбудителя даже из одной пробы крови требует добавления ванкомицина к начальной антибиотикотерапии.

В случае выявления грамотрицательного патогена решение принимают в зависимости от клинической ситуации. При выделении патогена из образца крови, полученной до начала эмпирической антибактериальной терапии, исходный режим терапии используют до получения данных о чувствительности возбудителя на протяжении всего времени, пока состояние пациента остается клинически стабильным. Если же оно ухудшается или грамотрицательный патоген выделен из крови уже на фоне проводимой эмпирической антибактериальной терапии, необходима незамедлительная смена антибиотикотерапии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Большинство инфекций в области введения катетера излечивают без его удаления путем назначения антибиотиков. До получения данных о чувствительности к антибиотикам препарат выбора — ванкомицин. При инфекции туннеля кроме назначения антибиотиков требуется и удаление катетера. При бактериемии, ассоциированной с катетером, назначают антибактериальную терапию, вопрос об удалении неимплантируемого катетера у больного со стабильным клиническим состоянием остается на усмотрение врача. Имплантируемые катетеры можно оставить на фоне проведения антибиотикотерапии и ежедневных посевов крови. Удаление показано в случае сохранения бактериемии более трех дней или при повторном эпизоде бактериемии, вызванном тем же патогеном. Также подлежат удалению катетеры у всех больных с признаками септического шока при выявлении высокорезистентных патогенов (грибы, Bacillus и т д ) или септического тромбофлебита.

У иммунокомпетентных пациентов за развитие синуситов обычно отвечают респираторные бактериальные патогены. У пациентов с нейтропенией или другими видами иммуносупрессии чаще встречают грамотрицательных возбудителей и грибы. В случае возникновения синусита у больного с нейтропенией необходимо назначение препаратов первой линии лечения нейтропенической инфекции. Если в течение 3 дней нет улучшения, рекомендуют лечебно-диагностическую аспирацию содержимого синусов. При выявлении грибковых патогенов проводят терапию высокими дозами амфотерицина В по 1-1,5 мг/(кгхсут). Если невозможно провести аспирацию, терапию назначают эмпирически. Необходимо осуществить хирургическую санацию, так как на фоне нейтропении только медикаментозная терапия редко приводит к излечению.

Легочные инфильтраты у пациентов с иммуносупрессией классифицируют на ранние фокальные, рефрактерные фокальные, поздние фокальные и интерстициальные диффузные.

Ранние фокальные инфильтраты. Под ранними подразумевают инфильтраты, появляющиеся во время первого эпизода нейтропенической лихорадки. Инфекцию наиболее часто вызывают бактериальные патогены, такие как Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. При появлении очагов необходимо выполнение как минимум двух посевов крови, мочи и мокроты.

Рефрактерные фокальные инфильтраты вызывают атипичные возбудители Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia и Mycobacterum, а также вирусные и грибковые патогены. Во многих случаях для установки диагноза необходимо проведение инвазивных процедур (БАЛ, игольная аспирация, открытая биопсия легких).

Поздние фокальные инфильтраты возникают на седьмой или более день проведения эмпирической терапии у больных с сохраняющейся нейтропенией. Наиболее частый возбудитель поздних инфильтратов на фоне сохраняющейся нейтропении — Aspergillus. Как и в случае рефрактерной пневмонии, поздние инфильтраты обусловлены инфекцией (или суперинфекцией), вызываемой резистентными к первоначальной схеме бактериями, вирусами и простейшими.

Пациенты с длительной нейтропенией имеют высокий риск развития нейтропенического энтероколита. Заболевание обусловлено массивным проникновением кишечной микрофлоры через поврежденную слизистую в стенку кишки и далее в системный кровоток. Клиника часто схожа с клиникой острого живота (лихорадка, боли в животе, перитонеальная симптоматика, диарея с примесью крови или паралитический илеус). Болезненность и напряженность чаще локализована в проекции слепой кишки, однако может быть и диффузной. Системная инфекция при нейтропеническом энтероколите часто отличается молниеносным течением, так как обусловлена высокопатогенными грамотрицательными микроорганизмами (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Иногда первыми признаками развивающегося энтероколита выступают быстрое ухудшение состояния больного и септический шок. Хирургическое лечение в большинстве случаев лишь ухудшает состояние больных, в связи с чем пациенты, имеющие симптомы острого живота на фоне нейтропении, должны быть осмотрены наиболее опытным хирургом. Шанс больного остаться в живых во многом зависит от своевременности и правильности диагностики. Основной признак, который позволяет диагностировать развитие нейтропенического энтероколита, — значительное утолщение стенки кишки (терминальных отделов подвздошной, слепой или восходящей кишки) по данным УЗИ или КТ. Кроме того, иногда наблюдают умеренное количество свободной жидкости в прилежащих к пораженной кишке отделах брюшной полости и образование воспалительного конгломерата в подвздошной области. В связи с относительной редкостью данной патологии клиницист должен акцентировать внимание врача-рентгенолога на интересующей его области и измерении толщины стенки кишки.

Лечение нейтропенического энтероколита в основном консервативное. В связи с тяжестью состояния больных шансов на «вторую попытку» зачастую не остается, и эмпирическая антибиотикотерапия должна влиять на весь спектр потенциальных патогенов, имипенем + циластатин, или комбинацию меропенема или цефепима с метронидазолом наиболее часто используют в данной ситуации. При тяжелом состоянии больного, картине септического шока к этой терапии добавляют амикацин по 15 мг/кг в сутки и ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки. При развитии паралитического илеуса необходима назогастральная интубация с целью декомпрессии. Крайне желательно назначение цитокинов (колониестимулирующих факторов Г-КСФ), так как при нейтропеническом энтероколите восстановление нормального уровня нейтрофилов важно для благоприятного исхода.

Хирургическое лечение в настоящее время показано лишь небольшой группе больных:

• Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение после разрешения нейтропении, тромбоцитопении и коррекции свертывающей системы.
• Наличие признаков перфорации кишки в свободную брюшную полость.
• Наличие неконтролируемого сепсиса.
• Развитие процесса, который в отсутствие нейтропении требует проведения хирургического вмешательства (аппендицит, разлитой перитонит).

При относительно стабильном состоянии пациента рекомендуют откладывать хирургическое лечение до разрешения нейтропении даже в случае отграниченного локализованного перитонита, выпота вокруг слепой кишки или подозреваемой прикрытой перфорации. В случае необходимости хирургическое пособие включает в себя резекцию некротизированной кишки (чаще всего правостороннюю гемиколэктомию) или декомпрессионную илеостомию.

Аноректальные инфекции у пациентов со злокачественными новообразованиями представляют угрозу для жизни. У больных, получающих интенсивную химио-терапию (основной фактор риска), тяжёлые аноректальные инфекции наблюдают примерно в 5% случаев.

В связи с этим обязательно проведение последовательных осмотров аноректальной области. Наличие больших очагов размягчения, мацерации кожи выступает поводом для немедленного назначения терапии с обязательной антианаэробной активностью (цефтазидим + метранидазол или монотерапия карбапенемами). Пальцевое ректальное исследование пациентов не выполняют, так как оно несет дополнительный риск распространения инфекции и кровотечения. КТ-исследование полезно при подозрении распространения инфекции на структуры таза. Показания к хирургическому лечению прогрессирование инфекции, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, очевидный некроз тканей или появление флюктуации.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Анамнестические данные используют для быстрого определения факторов риска развития определенной инфекции. Наличие инфекционных осложнений на предыдущих курсах аналогичной терапии предсказывает риск их развития при данной госпитализации. Например, данные о наличии в анамнезе клостридиального колита должны быть поводом для дополнительного обследования (анализ кала на токсин Clostridium difficile) в случае появления лихорадки и диареи. Предшествующий инвазивный кандидоз или аспергилёз может предсказывать рецидив инфекции во время следующего периода нейтропении.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Кроме общепринятых обследований (аускультация, пальпация брюшной полости и т. д.) необходим дополнительный тщательный осмотр всех областей тела Исследованию должны быть подвергнуты ротовая полость и глотка (язвенные дефекты при стоматите, одонтогенная инфекция, абсцессы при опухолях головы и шеи), области ранее проведенных биопсий и других инвазивных манипуляций, промежность (парапроктиты, абсцессы), области ногтевых пластин и прилегающие к ним ткани (панариции). При этом необходимо помнить, что на фоне иммуносупрессии типичные признаки инфекции (покраснение, индурация, отёк и т д) слабо выражены даже в случае значительного объёма поражения тканей (флегмона).

Необходимый диагностический минимум вне зависимости от тестов, проводимых по другим показаниям:

• полный клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой,
• биохимический анализ крови (глюкоза и общий белок, билирубин и креатинин, мочевина, печёночные ферменты),
• посев мочи до назначения антибактериальной терапии,
• посев крови до назначения антибактериальной терапии (минимум из двух точек в обязательном порядке получают образцы крови из каждого просвета ЦБК при его наличии и из периферической вены),
• посев патологических экссудатов (мокрота, гной) и материала из потенциально инфицированных очагов (аспират из области подкожного целлюлита).

Рентгенография органов грудной клетки. При наличии симптомов поражения легких предпочтительнее проведение КТ, так как она позволяет выявить пневмонию у 50% больных, не имеющих изменений при стандартной рентгенографии.

УЗИ органов брюшной полости при наличии жалоб, данных анамнеза (диарея, боли в животе).

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

У пациентов без выраженной нейтропении (нейтрофилы >0,5х10 9 /л), которые не получают консервативную противоопухолевую и цитостатическую терапии:

• низкая степень иммуносупрессии,
• обычная или несколько повышенная тяжесть инфекционных осложнений,
• привычный спектр патогенов, который зависит от локализации опухоли и хирургического вмешательства,
• клиническая картина инфекционного процесса обычная,
• тактика лечения и обследования типичная,
• факторы риска инфекций обструкция полых органов и нарушение целостности барьерных тканей.

Степень иммуносупрессии у пациентов с нейтропенией зависит от уровня нейтрофилов в крови:

• 9 /л — повышенная,
• 9 /л — высокая,
• 9 /л — крайне высокая.

Наиболее опасна нейтропения 9 /л длительностью более 10 дней. У больного отмечают более тяжёлое течение инфекционных осложнений, ускорение диссеминации возбудителя (бактериемию, фунгемию встречают значительно чаще), а последствия «банальных» инфекций могут быть катастрофическими, например, при грамотрицательной инфекции двухдневная отсрочка назначения антибиотиков приводит к гибели >50% больных. Возбудители инфекции — чаще бактерии, преимущественно грамположительные, грибы, при длительной нейтропении доля грибковых патогенов увеличена.

Клиническая картина инфекционного процесса нетипична, смазана отсутствие кашля, мокроты и рентгенологических изменений при пневмонии, отсутствие пиурии при мочевых инфекциях и плеоцитоза при менингите, массивные флегмоны без выраженной индурации и покраснения и т.д. Единственный симптом инфекции, который наблюдают так же часто, как и у больных без нейтропении, — лихорадка. В связи с этим при нейтропении фебрильная лихорадка выступает достаточным основанием для назначения антибиотиков.

При фебрильной нейтропении уровень нейтрофилов составляет 9 /л или 9 /л с тенденцией к быстрому снижению. Тактика лечения и обследования тесно связана с особенностями, описанными выше (см. анамнез, физикальное обследование, лабораторное / инструментальное обследование).

Лечение инфекции на фоне нейтропении требует обязательного назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые обладают бактерицидным действием к наиболее опасным возбудителям. Афебрильные пациенты с нейтропенией, имеющие признаки или симптомы, схожие с проявлениями инфекции, также получают антибактериальную терапию.

Основные отличия лечебной тактики при наличии и отсутствии нейтропении