За выработку слизистого секрета (естественной смазки) влагалища при половом сношении отвечают бартолиновые железы. Последние располагаются в толще половых губ. При воспалении этот парный орган увеличивается в размере, при этом пациентка ощущает боль и дискомфорт. Такая патология носит название бартолинит. Воспаление может поражать как одну, так и обе железы одновременно.
Причины данного заболевания связаны с попаданием в преддверие влагалища различных патогенных бактерий:
- стафило- и стрептококков;
- трихомонад;
- гонококков;
- хламидий;
- кишечной палочки и других.
Условно-патогенные микроорганизмы провоцируют бартолинит при условии сниженного иммунитета.
Заболевание имеет 2 стадии развития:
- Воспалительный процесс без симптомов нагноения (железа уплотняется и увеличивается в размере без скопления внутри гноя).
- Абсцесс (нагноение бартолиновой железы),
Многие пациентки не придают бартолиниту особого значения и надеются, что заболевание пройдет самостоятельно. Однако отсутствие своевременного лечения провоцирует переход острой формы в хроническую, которая сложнее поддается терапии.
Многих женщин волнует этот вопрос. Незначительное воспаление бартолиновой железы (1-я стадия развития) имеет свойство проходить самостоятельно. Но, исходя из того, что заболевание вызывают патогенные микроорганизмы, пациентке обязательно показан курс антибактериальной терапии. Так воспалительный процесс не перекинется на близлежащие органы.
При наличии гнойной кисты (абсцесса) воспаленная железа может прорвать самостоятельно (при условии механического воздействия). При этом пациентка ощущает резкую боль, гнойный секрет вытекает наружу, а железа вокруг сильно отекает. Через некоторое время патология затухает.
Если прорыв кисты произошел в условиях стационара, то гинеколог дренирует полость бартолиновой железы и дезинфицирует специальным раствором. Если этих действий не предпринимать (как это бывает в домашних условиях), то инфекция быстро распространяется на близлежащие органы.
Самостоятельное лечение ни 1-ой, ни 2-ой стадии патологии не допускается. Терапией бартолинита должен заниматься только врач-гинеколог. В таком случае, как правило, удается избежать осложнений и инфицирования. Лечение заболевания не обязательно проводится в условиях стационара, исключением является острая гнойная форма.
Лечение направлено на уничтожение патогенной инфекции, удаление гноя и снятие воспаления. Для этого используются следующие препараты:
- антибиотики;
- сульфамиды;
- обезболивающие средства.
Пациентке рекомендуется каждый день принимать сидячие ванночки с отварами различных трав, раствором соды и йода. Солевая смесь помогает убрать зуд и дискомфорт, травяные отвары – снимают воспалительный процесс. Гинекологи также рекомендуют прикладывать лечебные компрессы.
При сильном скоплении гноя бартолиновую железу, как правило, вскрывают в условиях стационара.
Самостоятельное выдавливание гнойной кисты противопоказано. Это может привести к серьезным осложнениям, в частности, к инфицированию. Бартолинит требует назначения и контроля со стороны гинеколога. Если уплотнение прорвало самостоятельно, то следует сразу же обратиться в гинекологию для проведения дренирования и дезинфекции органа.
В качестве профилактических мер женщина должна следить за гигиеной половых органов, избегать незащищенного секса, беречься от переохлаждения и укреплять иммунитет.
источник
Различают истинный и ложный абсцесс бартолиновой железы.
Большая железа преддверия (бартолиновая железа) — парное образование. Относится к сложнотрубчатым железам, имеет округлую форму и величину с крупную горошину Железистые ацинусы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, секретирующим слизь.
Главный выводной проток большой железы преддверия образуется из слияния нескольких протоков. Он открывается в преддверие влагалища спереди и снаружи от девственной плевы. Проток выстлан переходным эпителием, длина его составляет 1,5-2 см.
[1], [2], [3], [4], [5]
Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется вовлечением в процесс и острым гнойным расплавлющем ткани всей железы и окружающей ее клетчатки. Истинный бартолинит вызывается гноеродными кокками, чаще гонококком, имеющим тропность к цилиндрическому эпителию, выстилающему железу. При гонорее нижних отделов полового тракта протоки бартолиновых желез вовлекаются в процесс в 20-30% случаев, причем нередко опосредованно из-за наличия обильных гнойных выделений во влагалище.
Ложный абсцесс (первичный — в результате инфицирования и абсцедирования впервые сформировавшейся в результате закупорки протока ретенционной кисты или вторичный — нагноение длительно существующей кисты бартолиновой железы) чаще вызывается ассоциативной флорой (стафило-, стрептококки, колибациллярная флора, анаэробы, грибы).
В настоящее время чаще встречается ложное абсцедирование. Формированию «ложного» абсцесса железы способствуют определенные анатомические предпосылки, а именно значительное сужение протока на его протяжении. В том месте, где мелкие протоки впадают в главный, в железе образуется своего рода ампула, содержащая секрет; затем главный проток сужается, и у выхода наружу он представляет собой уже точечное отверстие. Наличие воспалительного отека в области его наружного отверстия при вульвитах, кольпитах так же, как и воспаление слизистой самого протока (каналикулит), способствует быстрому его закрытию, задержке и инфицированию отделяемого обильно сецернирующей железы, что приводит к образованию ложного абсцесса (первичного) или кисты.
Клиническая картина заболевания не зависит от типа абсцедирования (истинный или ложный) и имеет следующие симптомы:
- Процесс чаще односторонний.
- При инфицировании выводного протока (каналикулит) вокруг его наружного отверстия определяется покраснение — так называемое «гонорейное пятно»; при пальпации железы появляются скудные гнойные выделения; определяются также инфильтрация и болезненность в зоне проекции протока.
- При распространении инфекции непосредственно на железу или кисту железы появляется и быстро нарастает отек средней и нижней трети большой половой губы, переходящий на кожу большой половой губы, слизистую малой половой губы и слизистую входа во влагалище, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в данной области; в дальнейшем появляется гиперемия соответствующих отделов.
- Появляется воспалительная инфильтрация области железы и прилежащих тканей (клетчатка), в последующем в инфильтрате начинает определяться четкая зона флюктуации, чаще по нижнему полюсу. Следует отметить, что при истинном абсцессе бартолиновой железы (когда происходит расплавление ткани самой железы, а не скопление гноя в полости кисты) общая и местная воспалительная реакция выражена ярче: отмечается резкая болезненность и отечность окружающих тканей; в отличие от ложного кожа над истинным абсцессом неподвижна, определяются признаки сопутствующего пахового лимфаденита.
- Для абсцесса бартолиновой железы характерна выраженная болезненность образования. Резкое усиление боли наблюдается в сидячем положении, при ходьбе, дефекации, в связи с чем пациентки часто принимают вынужденное положение (лежа). Применение анальгетиков дает лишь кратковременный эффект.
В стадии нагноения и формирования абсцесса имеет место гектическая температура и другие признаки интоксикации — слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Характерный для хирургической патологии признак «бессонной ночи» свидетельствует о нагноении и необходимости вскрытия абсцесса.
В отличие от острого, для хронического гнойного бартолинита характерно рецидивирующее течение с периодами ремиссии и обострений. Пальпаторно в нижней трети большой половой губы определяется кистозное образование неравномерной, преимущественно плотной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, малоболезненное, величиной со сливу. Абсцесс периодически вскрывается через выходной проток железы на внутренней поверхности половых губ или в преддверии влагалища (крайне редко он опорожняется в прямую кишку). Поэтому у таких больных часто наблюдается деформация половых губ, влагалища или промежности в результате неоднократного рубцевания ходов при самопроизвольном и (или) хирургическом вскрытии абсцесса. В ряде случаев на коже или слизистой половых губ, во влагалище или на промежности определяется функционирующий свищевой ход (результат неоднократного самопроизвольного или искусственного (марсупилизация железы) вскрытия абсцесса.
В стадии ремиссии пациенток беспокоит диспареуния и бели, обусловленные, помимо прочего, наличием сопутствующего хронического вульвовагинита.
В случае обострения процесса при активации инфекции и (или) нарушении оттока (перфорационное отверстие часто закрывается) появляются все признаки острого воспаления, описанные выше.
[6], [7], [8], [9]
источник
При бартолините, причиной недуга может послужить различная патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Часто возбудителем воспалительного процесса бывает источник болезней, которые передаются половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады и пр.). Подобное поражение бартолиновой железы возникает у женщин в репродуктивном возрасте после начала менструаций. У девочек заболевание не встречается, так как этот орган находится в незрелом состоянии и развивается при изменении гормонального фона.
Бартолиновая железа начинает функционировать под влиянием сильного полового возбуждения. В просвет влагалища выделяется густой секрет сероватого цвета, который не имеет запаха. Самым узким местом органа считается проток. Поэтому при его закупорке в результате бактериального процесса секрет остается внутри и начинает накапливаться. Так бартолинит и возникает.
Развивающаяся воспалительная реакция может затрагивать не только железу. Со временем она начинает распространяться на ткани большой половой губы и нижнего отдела влагалища, иногда патология захватывает близлежащий лимфоузел. Особенно опасен бартолинит для беременных женщин. В первом триместре возможно внутриутробное заражение плода и последующий выкидыш, а на более поздних сроках высок риск инфицирования пуповины, органов зрения, слуха и дыхания ребенка в процессе родов. Опасность заражения возрастает, если гнойный абсцесс железы прорвался.
В большинстве случаев бартолинит – это односторонний процесс. Только при гонорейной инфекции происходит двустороннее поражение. Важно своевременно начать лечение, так как заболевание имеет тенденцию к быстрому переходу в хроническую форму. Постоянные рецидивы симптомов бартолинита служат показанием к хирургическому удалению органа.
Основные причины возникновения воспаления желез секреции – это проникновение бактериальной микрофлоры через протоки внутрь органа. Опасность развития патологии возрастает, если женщина ведет беспорядочную половую жизнь. Незащищенный секс повышает риск заражения венерическими болезнями. Также причинами бартолинита служат:
Риск возникновения бартолинита повышается при нарушении работы иммунной системы. Ослабление защитных сил организма может быть следствием длительного приема антибактериальных препаратов, цитостатиков, глюкокортикоидов. Иммунитет страдает при хронических заболеваниях, переохлаждении, дефиците в рационе витаминов и минералов. В таком случае инфекция может попасть в железу с током крови из других очагов бактериального воспаления.
В зависимости от клинической картины различают острый (с ярко выраженными симптомами), подострый (со смазанными проявлениями), рецидивирующий (возвращающийся время от времени) и хронический бартолинит. Также существует система классификации воспаления железы, основанная на локализации патологического процесса. Если он затрагивает выводной проток, говорят о каналикулите (или ложном абсцессе). Формирование очага воспаления внутри органа свидетельствует о правостороннем или левостороннем гнойном бартолините (его также называют истинным абсцессом). Иногда в бартолиновой железе образуются полости, наполненные экссудатом (кисты).
Симптомы бартолинита развиваются постепенно. Воспалительный процесс начинается в протоке, а затем при отсутствии лечения распространяется дальше. Однако заметить патологию на начальной стадии достаточно сложно. Возникает покраснение в месте, где расположен выводной проток бартолиновой железы, усиливающиеся при выделении секрета.
Бартолинит относится к гинекологическим инфекционным заболеваниям, возникающим по причине слабого иммунитета и плохой гигиены интимных мест. Недуг может проявиться в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют у женщин до 35 лет.
Лечение бартолинита лучше всего доверить специалистам, так как часто при попытке избавиться от него самостоятельно, воспаление переходит в хроническую форму. Кроме того, неправильная терапия данного недуга способна привести к тяжёлым осложнениям и ухудшению общего состояния.
Лечение начальной стадии бартолинита обычно проводится дома. Гинеколог выписывает пациентке необходимые медикаментозные средства и даёт рекомендации касательно правильности проведения всех манипуляций.
Домашнее лечение воспаления бартолиновой железы на начальной стадии проводится при помощи следующих несложных мероприятий:
На случай сильных болевых проявлений врач назначает болеутоляющие средства, длительного воздействия. Для укрепления иммунных сил организма обязательно рекомендуется пропить курс витаминов и минералов.
Вторая стадия бартолинита (развитие ложного абсцесса) так же чаще всего лечится амбулаторно. Исключением является воспаление, усугубившееся сильным процессом интоксикации. Обязательно следует вызвать неотложку в случае повышения температуры свыше 38,5 градуса.
При формировании гнойной кисты назначается стационарное лечение. Оно включает проведение хирургического иссечения абсцесса, удаление гнойного содержимого и тщательное промывание раны. После, женщине рекомендуется антибиотикотерапия и обрабатывание места разреза антибактериальными мазями, такими как Тержинан.
Оперативное вмешательство рекомендовано при хронической форме бартолинита. Чаще всего пациентке проводят полное удаление бартолиновой железы, иначе рецидив будет повторятся с некоторой периодичностью.
Терапия бартолинита начинается сразу после подтверждения диагноза. Чтобы избавиться от воспаления и не допустить дальнейшего развития недуга, женщине необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций и правил гигиены при проведении манипуляций.
Каждая стадия воспаления имеет свои особенности касательно терапии и устранения острой симптоматики. Рассмотрим подробней, как проводится лечение бартолинита.
Острую форму бартолинита лечат как традиционным, так и хирургическим путём. Местная терапия включает в себя:
Последнее помогает ускорить развитие гнойного образования, что заканчивается его самостоятельным разрывом. После выхода гноя у больной наблюдается улучшение самочувствия за счёт исчезновения некоторой симптоматики. Кроме того, открытая рана позволяет обработать полость основного очага воспаления и лечить недуг изнутри.
Медикаментозная терапия заключается в устранении инфекции, вызвавшей воспалительный процесс в бартолиновой железе. Лечение состоит из курса антибиотиков, который обычно длится от 7 до 10 дней.
На развитие бартолинита влияет множество патогенных микроорганизмов и часто определить какая именно бактерия вызвала воспаление является затруднительным. Поэтому терапия проводится антибиотиками широкого спектра. Именно они наиболее эффективны при борьбе с большинством инфекционных недугов.
Часто при развитии ложного и истинного абсцесса, больной назначаются антибиотики, которые необходимо вводить в полость влагалища. Удобнее всего использовать свечи для лечения бартолинита. Такая терапия позволяет остановить распространение заболевания за пределы железы и защищает от множества осложнений.
Однако длительное лечение антибиотиками уничтожает не только патогенную, но и здоровую микрофлору, поэтому важно после них использовать препараты, помогающие восстановить слизистую влагалища. При борьбе с бартолинитом отлично подойдёт Ниастин, средство не только улучшает состояние флоры, но и предотвращает развитие грибковых недугов, часто развивающихся после перенесённых болезней.
Лечение хронической формы бартолинита является сложным и длительным процессом. Консервативная терапия даёт лишь временный результат. Рецидивы наблюдаются через каждые 3–6 месяцев. А всё дело в плотности бартолиновой капсулы, через которую все мази и травяные средства проникают не в полной мере.
Состоит безоперационное лечение из следующих манипуляций:
// ����6
Но как только достигается стойкая ремиссия, женщине предлагаю проведение хирургического вмешательства, состоящего из полного удаления железы.
Показанием к проведению оперативного вмешательства в первую очередь является запущенный гнойный абсцесс. Если не провести процедуру иссечения, то гнойное содержимое в дальнейшем может проникнуть за пределы области воспаления. Подобное чревато развитием множества осложнений, среди которых сепсис — попадание инфекции в кровь с дальнейшим её распространением по всему организму.
Кроме того, показанием к операции является наличие острых признаков интоксикации и заболевание, перешедшее в хроническую форму.
Оперативное лечение бартолинита делится на два вида:
Первая операция рекомендована при часто повторяющихся рецидивах, а также при наличии большой кисты, мешающей вести половую жизнь и проносящей сильный дискомфорт. Целью данного вмешательства является выведение скопившегося секрета и формирование выводного канала.
Проводится процедура в четыре этапа:
Стоить заметить, что после проведения марсупиализации нет надобности в реабилитационном периоде, а также не требуется дополнительного медикаментозного лечения.
Полное удаление железы проводят в случае неудачного образования искусственного протока. Происходит операция в несколько этапов, а именно:
После проведения вышеперечисленных манипуляций женщине понадобится приём некоторых медикаментов. Период реабилитации длится от недели до 10 дней.
Марсупиализация кисты либо абсцесса длиться около получаса. Перед процедурой обязательно проводится ряд лабораторных анализов, исключающих наличие других инфекций в организме и хронических заболеваний органов, к примеру, сердца, которые могут усугубиться из-за наркоза.
По окончании операции, как только пройдёт действие анестезии, пациентка отправляется домой. По истечении 1–1,5 месяца, когда рана полностью заживёт, нужно будет повторно посетить клинику для снятия катетера.
На радикальное удаление бартолиновой железы может понадобиться от 40 минут до 1,5 часа. Процедура является довольно травматичной, поэтому требует особой аккуратности. Операция может затянуться в случае обильного венозного и артериального кровотечения.
С целью профилактики повторного появления бартолинита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
После иссечения гнойного абсцесса и устранения в нём воспалительного процесса, врачи часто настаивают провести прижигание серебром. Процедура позволяет окончательно избавиться от патогенных микроорганизмов и избежать рецидива.
Кроме того, гинекологи рекомендуют женщинам, особенно тем, у которых уже был бартолинит, подмываться после каждого мочеиспускания и дефекации. Также важно регулярно посещать врача и сдавать мазки для лабораторных исследований.
Узнав о диагнозе бартолинит, у женщин всегда возникает масса вопросов. Первое что интересует каждую заболевшую: можно ли избежать операции и вскрыть самой образовавшийся абсцесс?
Вопрос о самостоятельном лечении при помощи народной медицины встречается, пожалуй, чаще всего. Особенно это относится к беременным женщинам, которые боятся принимать антибиотики или ложиться под нож хирурга. Рассмотрим некоторые наиболее популярные вопросы.
Первым делом при самопроизвольном вскрытии абсцесса необходимо промыть открывшеюся полость антисептическим раствором. Можно обработать рану раствором Бетадина, после чего наложить повязку с мазью Вишневского. Последнее средство поможет вывести остатки гнойного содержимого.
После проведения первой помощи необходимо обязательно показаться врачу. Если полностью не дренировать абсцесс и не провести антибиотикотерапию, то заболевание перейдёт в хроническую форму.
Если говорить о незначительном воспалении железы (начальная стадия развития), то да, недуг способен проходить самостоятельно. Но в любом случае женщине рекомендовано пройти курс антибактериальной терапии, чтобы патология не перешла на соседние органы. Ведь, как известно, бартолинит — недуг, вызван патогенными микроорганизмами.
Что касательно более запущенных стадий болезни, то лечить их лучше под наблюдением врача. Гнойная киста может лопнуть сама, без вмешательства хирурга, однако, приём антибиотиков является обязательным.
В случае запущенного бартолинита, полностью перекрывшего проход влагалища, лучше не дожидаться чуда, а обратиться к гинекологу. В противном случае недуг может вызвать ряд осложнений, что только ухудшит общее состояние и дальнейшее лечение.
Наиболее эффективные мази при воспалении бартолиновой железы — Вишневского, Ихтиоловая, Левомиколь и средства, сделанные на основе антибиотика. Но следует помнить, что мази, которые влияют на выход гноя, усугубляют развитие бартолинита. Поэтому их лучше накладывать после прорыва кисты либо для ускорения процесса разрыва.
Как наложить правильно мазь на ещё не вскрывшийся абсцесс? Лучше всего делать это в виде марлевых повязок. Наносить мазь следует на стерильный бинт, сложив его в несколько слоёв, и приложив к воспалённому месту, закрепить вторым слоем бинта.
Перед нанесением мази на уже вскрытый абсцесс, необходимо тщательно промывать рану антисептическим средством. После этого, наложив нужный слой средства, наложить бинт. Помните о гигиене рук.
Для приготовления такого раствора понадобиться: Димексид одна ампула (10 мл) и кубик Диоксидина.
Помните, если вы в чём-то не уверены либо не осведомлены, лучше всего лишний раз посетить своего гинеколога или получить консультацию по телефону.
В таком случае происходит внутриутробное инфицирование. Если организм матери обладает достаточно высоким иммунитетом, то срабатывают защитные механизмы, которые не позволяют этому произойти. Однако, учитывая, что во время беременности происходит снижение иммунитета, то в случае попадания инфекции в организм возможность заражения возрастает в разы. Это относится и к такому заболеванию как бартолинит при беременности. Сразу же отметим, что эта болезнь достаточно редко встречается у беременных.
В основном бартолинит возникает в отсутствии должной интимной гигиены, на фоне снижения иммунитета, в результате дисбактериоза влагалища или как следствие венерических заболеваний. При беременности бартолинит может проявиться неожиданно. Это может быть острая форма со всеми вышеперечисленными симптомами, либо он может протекать в скрытой форме. Тогда зачастую бартолинит обнаруживается лишь во время гинекологического осмотра.
При острой форме бартолинита, когда имеет место абсцесс, температура и болезненность мягких тканей вокруг бартолиновой железы, то облегчения не наступит до тех пор, пока гнойная киста не лопнет и не вытечет полностью гной. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Врач назначает мини-операцию под местной анестезией, во время которой удаляется гнойный мешок, после чего наступает облегчение, пропадает припухлость и покраснения, и нормализуется температура. Вся операция занимает не более 3-5 минут. Риски минимальны в сравнении с угрозой, которой грозит плоду при наличии в организме очага гнойного воспаления.
Бартолинит – это воспаление различной этиологии бартолиновых желез влагалища. Данное заболевание может быть самостоятельным, но чаще всего оно является проявлением воспалительных процессов органов мочеполовой системы.
Бартолиновы железы – это парные железы, которые ограничивают преддверие влагалища. Они расположены в толще нижней трети больших половых губ, а именно у их основания. Большие половые губы представляют собой складки кожи, которые содержат жировую ткань и железы. Величина бартолиновых желез варьирует от 1 до 2 сантиметров, а величина их протоков около 2,5 сантиметров. Протоки открываются в преддверие влагалища, между малыми половыми губами и девственной плевой.
Основная функция этих желез заключается в секреции специальной слизи, которая увлажняет вход во влагалище во время полового акта и разжижает семенную жидкость. В основном слизь бартолиновых желез выделяется при сексуальном возбуждении. Таким образом, своей функцией бартолиновы железы обеспечивают благоприятный половой акт. Если секрета выделяется недостаточно, то половой акт происходит болезненно. Однако также секрет бартолиновых желез способствует оптимальному растяжению мышц влагалища во время родов. Он обладает щелочной реакцией, серовато-прозрачным цветом и тягучей консистенцией. Аналогом бартолиновых желез у мужчин являются куперовы железы.
С возрастом функция бартолиновых желез снижается, а соответственно уменьшается и количество секрета. Связанно это с уменьшением концентрации эстрогенов. которое наблюдается у женщин во время климакса .
Механизм развития бартолинита заключается в проникновении патогенных микроорганизмов в слизистую желез и развитии в ней воспаления. В зависимости от вида патогенных микроорганизмов воспаление может быть серозным или гнойным. Гнойное воспаление вызывают гонококки. серозное – трихомонады. Вначале своего проникновения микроорганизмы провоцируют воспаление только на уровне протоков с развитием каналикулита. При каналикулите выводной проток желез сужается, но остается свободным. Болевой синдром на этом этапе развит умеренно. Далее по мере накопления гнойного содержимого проток желез начинает закупориваться. Таким образом, в полости железы скапливается гной, но сама ткань железы не повреждается. Эта стадия бартолинита именуется псевдоабсцессом. Болевой синдром на этой стадии также умеренный. На третьей стадии бартолинита, при которой формируется истинный абсцесс. ткань и структура железы полностью разрушается. На месте железы формируется гнойная полость, которая провоцирует сильнейшие боли. Боль на третьей стадии очень сильная, пульсирующего характера, усиливается при ходьбе и половом акте. Также на этой стадии могут присоединяться симптомы общего воспаления.
Воспаление бартолиновых желез происходит в результате инфицирования патогенной микрофлорой. Инфицирование может быть первичным (что наблюдается крайне редко), когда поражаются исключительно бартолиновы железы. Как правило, встречается вторичный бартолинит, развивающийся на фоне уже первичного воспаления. Чаще всего бартолинит развивается на фоне вульвита, вульвовагинита. цистита .
Причинами бартолинита являются:
Развивается в результате проникновения гонококков из мочеиспускательного или цервикального канала в бартолиновы железы. Сначала инфекция локализуется только на уровне выводных протоков. При этом слизистая вокруг наружных отверстий становится красной и отечной, а из самих протоков появляются слизистые выделения. Этот симптом называется «симптомом гонорейных пятен» и характерен для первой стадии гонорейного бартолинита. Далее по мере накопления гнойного содержимого формируется ложный абсцесс. Протоки желез наполняются гнойным секретом с формированием опухолевидного образования. Это образование визуализируется при врачебном осмотре в виде болезненной опухоли, расположенной с одной или с двух сторон (в зависимости от вида бартолинита) половых губ. Опухоль приводит к выпячиванию внутренней поверхности больших половых губ. Кожа над ними при этом становится отечной, красной и немного болезненной. На третьей стадии, когда развивается истинный абсцесс, состояние пациентки резко ухудшается. Патологические выделения из половых путей усиливаются, повышается температура. а инфекционный процесс распространяется на всю вульву. Бартолинова железа и окружающая ее клетчатка инфильтрируется клетками воспаления, ставится резко болезненной и отечной. Структура железы полностью разрушается, а на ее месте формируется гнойный очаг (абсцесс). Гнойный бартолинит может переходить в хроническую стадию, с периодическими обострениями и ремиссиями. Нередко он осложняется развитием кист, которые формируются в результате закупорки протоков.
Хламидийный бартолинит развивается в результате проникновения в железу бактерий. именуемых хламидиями. Хламидии – это внутриклеточные микроорганизмы, которые являются причиной такого распространенного заболевания как хламидиоз. По данным Всемирной Организации Здравоохранения эта патология считается одной из самых частых половых инфекций. Чаще всего хламидийный бартолинит развивается на фоне урогенитального хламидиоза. Поскольку хламидии отличаются внутриклеточным паразитированием (развиваются внутри клетки), эта инфекция чаще остальных переходит в хроническую форму. Проявляется она периодическими выделениями из половых путей. зудом в области половых органов. При осмотре у врача выявляется гиперемия (покраснение) области выводных протоков бартолиновых желез. Хламидийный бартолинит может быть как двухсторонним, так и односторонним.
Если выводной проток железы закупоривается патологическим секретом, то может формироваться киста (полость, заполненная жидкостью), которая располагается в области преддверия влагалища.
Бартолинит, который вызывается трихомонадой, называется трихомонадным. Чаще всего он развивается как осложнение трихомонадного уретрита. вагинита или кольпита. Не осложненный абсцессом бартолинит проявляется только местными симптомами — припухлостью в области нижней трети половых губ, болезненностью, незначительными выделениями и зудом. Однако при формировании абсцесса присоединяются симптомы общей интоксикации. Появляется повышенная температура, боли усиливаются не только при ходьбе, но и в покое.
Источником развития бартолинита также может быть неспецифическая флора. К ней относятся стафилококки. стрептококки. кишечная палочка. Однако данные патогенные микроорганизмы вызывают бартолинит крайне редко. Необходимо отметить, что даже на фоне гонококковой или хламидийной инфекции бартолинит развивается не всегда. Ему должно сопутствовать снижение иммунных сил женщины, наличие других хронических заболеваний.
Симптомы бартолинита зависят от формы его течения. Так, по течению различают острый и хронический бартолинит.
Острый бартолинит протекает с ярко выраженными симптомами на фоне воспаления. Чаще всего встречается острый гонорейный бартолинит, который протекает с развитием гнойного воспаления.
Симптомами острого бартолинита являются:
- общие симптомы воспаления – повышенная температура, слабость. недомогание;
- боли пульсирующего характера, которые усиливаются при половом акте или трении об одежду;
- зуд в области больших половых губ;
- патологические выделения из половых путей.
У пациентки резко поднимается температура до 38 градусов, появляется озноб. слабость. Отмечаются изначально умеренные боли в области преддверия влагалища. Далее боли усиливаются, а при развитии абсцесса они приобретают пульсирующий характер. Появляются патологические выделения из половых путей. В нижней трети вульвы с одной или с обеих сторон формируется опухолевидное образование. При ходьбе или трении об одежду это образование провоцирует сильнейшие боли. Если лечение не было предпринято вовремя на месте бартолиновой железы и окружающей ее клетчатки формируется истинный абсцесс. Он представляет собой ограниченное скопление гноя, который содержит в себе патогенные микроорганизмы.
Абсцесс может самостоятельно вскрываться. Если это происходит, то из железы выделяется жидкость желто-зеленого цвета (гной), содержащая патогенные микроорганизмы. Состояние женщины при этом улучшается — снижается температура, уменьшается болевой синдром.
Хронический бартолинит часто является следствием хламидийной или трихомонадной инфекции. Развивается он при отсутствии своевременного лечения, или если лечение было предпринято, но женщина его забросила. Клиническая картина хронического бартолинита проявляется периодическими обострениями и ремиссиями. Обострения возникают на фоне сниженного иммунитета женщины и протекают с умеренными болями, незначительным зудом, выделениями из половых путей. Длятся эти симптомы недолго и сменяются относительно нормальным самочувствием. При этом сами бартолиновы железы при хроническом бартолините претерпевают изменения. Они уплотняются, а их протоки закупориваются с дальнейшим развитием кист.
Киста является нередким осложнением хронического бартолинита. На долю этого осложнения приходится от 2 до 3 процентов всех патологий женских половых органов. При кисте отток воспалительной жидкости из протока нарушен, в результате чего жидкость в нем накапливается. Размеры кисты варьируют в зависимости от объемов жидкости. Так, киста может быть очень маленькой, так что женщина может ее не замечать, или достигать размеров с крупный орех.
Причиной развития кисты является задержка воспалительного секрета в протоках желез. Известно, что любое воспаление сопровождается выработкой жидкости, воспалительного характера. Эта жидкость изначально прозрачная и содержит в себе клетки воспалительной реакции (лейкоциты. макрофаги ). Чем длительнее воспалительный процесс, тем больше жидкости производится. При хроническом бартолините этот процесс затягивается. Постепенно накапливаясь в протоках, воспалительная жидкость приводит к их перерастяжению. В результате этого трубчатая форма протока преобразовывается в мешотчатое образование, содержащее жидкость. Киста локализуется там, где и сама железа — на границе нижней и средней трети половых губ. Болезненность кисты зависит от ее размеров. Мелкие кисты, размером в несколько миллиметров часто могут оставаться незамеченными и выявляться в ходе профилактического гинекологического осмотра. Если киста средних размеров, то она причиняет дискомфорт. Максимально это ощущается при ходьбе, трении промежности об одежду или при занятии сексом. Большие кисты, размером больше нескольких сантиметров причиняют неудобства даже в покое.
Лечение кисты предполагает оперативное вмешательство. Оно может быть направлено либо на удаление только кисты, либо на удаление всей железы в целом. В первом случае удаляют проток железы (процесс называется марсупиализацией), а саму железу оставляют. При данном варианте формирование нового выводного протока и его отверстия происходит в течение нескольких месяцев. Марсупиализация выводного протока железы является менее травматичным хирургическим методом лечения. Однако в данном случае сохраняется повышенный риск рецидива (повторного развития бартолинита). Полное удаление бартолиновой железы вместе с кистой, является более травматичным методом лечения, но зато риск рецидива (повторного обострения заболевания) в данном случае минимален.
Среди современных методов хирургического лечения бартолинита особенной популярностью пользуется метод с применением word-катетера. Word-катетер представляет собой силиконовую трубку, на конце которой расположен раздувающийся шарик. Под местной анестезией катетер вводят в железу таким образом, что шарик заполняет собой тело железы, а силиконовая трубка формирует новый проход. Меняющий свои размеры шарик препятствует спадению стенок железы, поддерживая ее структуру. Сам же катетер формирует новое выходное отверстие. По истечении 1,5 – 2 месяцев катетер извлекают. Таким образом, сама железа остается нетронутой и продолжает функционировать, а необходимый для увлажнения секрет (в простонародье смазка) выходит через новое отверстие.
Какой бы метод не применялся, ответственность за рецидив в основном лежит на самой женщине. Не допустить повторного воспаления железы можно только соблюдая правила личной гигиены. Также важно бороться с хроническими инфекциями и повышать иммунитет.
В течении бартолинита различают несколько стадий, которые отличаются между собой по степени локализации инфекционного процесса. Так, в бартолиновой железе различают проток, по которому происходит выделение секрета, и тело. На начальных этапах воспаление охватывает только проток железы (или протоки, если это двухсторонний бартолинит), однако далее распространяется и на ее тело.
Стадиями бартолинита являются:
На этой стадии воспалительный процесс охватывает только выводные каналы бартолиновых желез. Слизистая над железами становится красной и отечной, болевой синдром присутствует умеренно. Вокруг наружного отверстия выводного протока железы образуется красный воспаленный валик. При надавливании на отверстие бартолиновой железы выделяется гной или слизь (в зависимости от характера воспаления). Температура на стадии каналикулита редко превышает 37,5 градусов.
На этом этапе бартолинита гнойный или слизистый секрет перестает выделяться и начинает скапливаться внутри протоков желез. В результате происходит закупорка желез и формирование своего рода «шишки». Эта шишка очень болезненная, а слизистая над ней очень красная. Сама железа при этом сильно растягивается и выпячивается, но структура ее сохраняется. Отличительной особенностью псевдоабсцесса от истинного абсцесса является то, что кожа над ним, несмотря на отек, остается подвижной. Болевой синдром на стадии псевдоабсцесса усиливается во время полового акта или при ходьбе. Боль локализуется в области наружных половых губ.
Стадия истинного абсцесса
При истинном абсцессе гной проникает непосредственно в саму железу, а не локализуется только на уровне протоков. На этой стадии структура железы полностью разрушается, а ее ткань расплавляется. На месте железы формируется полость, содержащая гной — абсцесс. Симптоматика бартолинита в это время ухудшается. Повышается температура, усиливается боль, которая начинает пульсировать. При врачебном осмотре выявляются увеличенные паховые лимфатические узлы и болезненное округлое образование в нижней трети половых губ. Малые и большие половые губы опухают, а кожа над абсцессом становится неподвижной. Иногда абсцесс может прорываться самостоятельно. Это сопровождается излитием гнойного содержимого желто-зеленого цвета.
В лечении бартолинита используются медикаментозные и хирургические методы лечения, а также лечение народными средствами. Антибиотикотерапия назначается только по результатам микроскопического исследования, то есть после определения возбудителя заболевания. В остром периоде также назначаются ванны и ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
Медикаментозное лечение бартолинита особенно важно при остром его течении. При этом медикаментозному лечению подлежит не только бартолинит, но и сопутствующие половые инфекции, на фоне которых он развился. Чаще всего это кольпит, вагинит, цервицит .
Антибиотики, применяемые в лечении бартолинита
Бартолинит — это воспаление большой бартолиновой железы. Бартолиновая железа — это парный орган, который находится в подкожно-жировой клетчатке у больших половых губ. При воспалении большой железы преддверия влагалища микроорганизмы поражают выводной проток железы (каналикулит), а также саму железу.
Основная функция бартолиновой железы заключается в выработке секрета, который поддерживает постоянную влажность во влагалище. Для чего это нужно? Этот секрет выделяется в больших количествах во время возбуждения при половом акте для облегчения ввода полового члена.Кроме того, выделение секрета имеет очень важное значение во время родов. Благодаря ему, мышцы влагалища хорошо растягиваются и ребенок может родиться, не повредив стенки влагалища. Если бартолиновая железа не будет вырабатывать секрет в нужном количестве,то влагалище станет сухим- появится дискомфорт, зуд и жжение в промежности и боли при половом акте. В норме такое возможно только при климаксе из-за возрастного снижения женских гормонов-эстрогенов.
Бартолинит возникает вследствие попадания инфекции в бартолиновую железу через узкое отверстие выводного протока на внутренней поверхности малых половых губ. Попав вглубь железы, микроорганизмы активно размножаются. Это приводит к воспалению и нагноению бартолиновой железы.
Далеко не все инфекции мочеполовой сферы вызывают бартолинит. В подавляющем большинстве случаев бартолинит провоцируют инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего гонорея, реже трихомониаз и хламидиоз. Крайне редко встречаются бартолиниты неспецифической этиологии — в этом случае в роли возбудителя выступают бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и так далее. Такое возможно при несоблюдении правил личной гигиены.
Следует также учитывать, что даже при наличии половых инфекций, бартолинит развивается далеко не у всех и не всегда. Важную роль в развитии заболевания играет иммунитет, если он ослаблен, то шансы заболеть бартолинитом повышаются.
В зависимости от клинического течения заболевания, бартолинит может быть острой или хронической формы. Острый бартолинит характеризуется формированием истинного или ложного абсцесса бартолиновой железы(ограниченного очага с гноем).
При образовании ложного абсцесса вначале воспаляется выводной проток железы( “каналикулит” по-научному). Кожа над очагом воспаления краснеет и припухает. Если надавить на воспаленный участок, то выделится гной. Далее происходит закупорка выводного протока железы и гной уже не выделяется,а накапливается в бартолиновой железе. Из-за этого железа сильно растягивается и выпячивается, формируя болезненное образование в форме “шишки”. Во время движений-при ходьбе,беге, при половом акте- боли усиливаются,появляется жжение в промежности. Иногда незначительно повышается температура тела. Если долго не обращаться к гинекологу, то заболевание переходит в хроническую форму.
При истинном абсцессе инфекция проникает непосредственно в бартолиновую железу и паренхима железы расплавляется. При этом симптомы заболевания более выражены, чем при ложном абсцессе. Большие и малые половые губы сильно отекают. Температура тела повышается более 38 градусов, увеличиваются паховые лимфоузлы,появляется озноб, слабость,”пульсирующая” резкая боль в области большой половой губы.Возможно, самопроизвольное вскрытие абсцесса с выделением желто-зеленого гноя, что приводит к ослаблению симптомов заболевания. Но при отсутствии лечения,воспаление вновь рецидивирует и дает осложнения либо также, как и ложный абсцесс, переходит в хроническую форму.
При хронической форме бартолинита симптомы заболевания временно стихают и вновь обостряются. Вместо абсцесса в железе формируется киста (жидкостное образование с воспалительным экссудатом).
При любой форме бартолинита ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, пытаться выдавить абсцесс или кисту — это может привести к заражению крови. При возникновении подобных симптомов следует срочно обратиться к гинекологу.
При каналикулитах (ложном абсцессе бартолиновой железы) общее состояние женщины изменяется незначительно. Вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования.
При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. При этом появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, гиперемия, кожа над припухлостью подвижна.
Ложный абсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище.
Температура обычно субфебрильная (37,2 — 37,5?С), отмечаются резкие боли при ходьбе.
Проникновение микроорганизмов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса бартолиновой железы, паренхима ее расплавляется. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Больная даже в постели отмечает резкую болезненность в области наружных половых губ, ходить не может. Температура тела фебрильная (выше 37,5?С), отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.
Внимание! Не запускайте заболевание, так как даже при самопроизвольном вскрытии абсцесса чаще всего полного опорожнения не происходит и приходится производить хирургическое вмешательство.
Очень опасны попытки выдавить абсцесс, при этом может произойти попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем быстрее болезнь будет излечена.
Хроническийбартолинит часто рецидивирует (повторяется), характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы.
При длительном существовании хронического бартолинита в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиновой железы.
Диагностика бартолинита не представляет особых сложностей. Диагноз врач сможет поставить на первом же приеме при осмотре. При наличии абсцесса определяется отечность и покраснение бартолиновой железы, прощупывание образования вызывает резкую болезненность. При хронической форме бартолинита (при наличии кисты бартолиновой железы) выявляется опухолевидное образование, безболезненное при пальпации.
Помимо осмотра, необходимо сдать анализы:
— обычный мазок из влагалища;
— ПЦР-диагностика основных половых инфекций (хламидиоз,гонорея,трихомониаз,микоплазмоз,уреаплазмоз, герпес, вирус папилломы человека);
— бактериологический посев выделений из влагалища для установления чувствительности к анитибиотикам;
— бактериологическое исследование гноя при прорыве абсцесса либо секрет можно получить из выводного протока железы путем легкого надавливания.
Лечение бартолинита зависит от стадии заболевания. К сожалению, ввиду быстрого прогрессирования заболевания и позднего обращения, хирургическое лечение применяется гораздо чаще, чем консервативное.
Консервативное лечение применяют для лечения каналикулита в острой фазе заболевания для быстрой ликвидации восспалительного процесса.
— пузырь со льдом на воспаленный участок;
— местно применяют противовоспалительную терапию:на воспаленный участок прикладывают тампоны с левомеколем,мазью Вишневского или ихтиолом; используют растворы с хлоргексидином, мирамистином и т.д.
— антибактериальную терапию. В зависимости от типа возбудителя предпочтение отдается той или иной группе препаратов.В большинстве случаев назначают антибиотики цефалоспоринового ряда(Цефтриаксон, Цифран),пенициллинового ряда(Амоксиклав) ,фторхинолоны(Офлоксацин, Ципрофлоксацин) и препараты группы имидазолов (Трихопол,Тинидазол). Курс лечения антибиотиками составляет не более 7-10 дней;
При наличии абсцесса или кисты бартолиновой железы лечение строго хирургическое.
При асбцессах гнойный очаг вскрывают, удаляют его содержимое. Полость обрабатывают дезинфицирующими растворами (3 % перекисью водорода). В полость вводят дренажную резиновую трубку для оттока отделяемого гноя, которую удаляют на 5-6 сутки после операции. Параллельно с хирургическим лечением назначают антибиотики, витамины. Послеоперационную рану ежедневно промывают перекисью водорода, в полость абсцесса вводят марлевый тампон с левомеколем или мазью Вишневского.
Лечение кисты бартолиновой железы проводят вне обострения воспалительного процесса. В данном случае возможно два варианта хирургического вмешательства-марсупиализация кисты (создание искусственного протока железы для оттока секрета) либо экстирпация( удаление) бартолиновой железы.
При проведении марсупилизации врач вскрывает капсулу кисты линейным разрезом. Края капсулы подшивают отдельными швами к краям кожной раны,образуя наружное отверстие. Вводится дренажная трубка или катетер для оттока содержимого кисты. После операции в течение двух месяцев наружное отверстие сужается, происходит формирование нового выводного протока.
Экстирпация железы проводится в случае рецидива бартолинита. Для этого выполняют продольный разрез на внутренней стороне малой половой губы. Железу осторожно выделяют скальпелем и удаляют, на рану накладывают кетгутовые швы.
При любых видах бартолинитов после операции и полной ликвидации воспалительного процесса на 3-4 сутки назначают физиопроцедуры — магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение.
Всем пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов до полного излечения, поскольку велика вероятность инфицирования полового партнера. Чтобы не допустить повторного рецидива бартолинита, важно устранить причину заболевания, полностью излечиться от сопутствующей инфекции(хламидиоза, гонореи т.д.), в противном случае бартолинит может возникнуть снова. Всем пациенткам необходимо соблюдать правила личной гигиены: подмываться дважды в день; носить удобное белье, желательно из хлопка; во время менструаций менять прокладки и тампоны каждые 3-4 часа, чтобы избежать повторного попадания инфекции.
В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.
Средства из народной медицины также можно применять при бартолините — они оказывают противовоспалительный эффект и на некоторое время снимают беспокоящие симптомы. При хронической форме бартолинита вне обострения показаны сидячие ванны с настоем ромашки, календулы, эвкалипта в течение 15-20 минут. При обострении симптомов заболевания их можно применять в комплексе с основным лечением (к примеру, в сочетании с антибиотиками) для быстрого снятия симптомов. Однако следуют помнить,что все народные средства имеют лишь временный эффект и не излечивают бартолинит.
— образование незаживающего свища(противоестестественного отверстия);
— распространение инфекционного процесса на соседние органы мочеполовой системы(кольпиты, уретриты);
— сепсис(тяжелое инфекционное заболевание) может развиться при попадании инфекции в кровь при ослабленном иммунитете.
— регулярное посещение гинеколога;
— защита от половых инфекций -применение презервативов,моногамный образ жизни;
— своевременное лечение инфекций;
— укрепление иммунитета: полноценное питание,физические упражнения, отказ от вредных привычек.
Консультацияч врача акушера-гинеколога по теме бартолинит:
1. У меня обнаружили кисту бартолиновой железы при беременности. Что делать?Удалить сейчас или подождать до родов?
2. У меня абсцесс бартолиновой железы, сам вскрылся и все прошло. Потом через месяц опять появился и гинеколог предложил лечь на операцию. Может подождать и он снова сам вскроется и пройдет?
Ни в коем случае ждать не надо. Абцесс без операции не пройдет и будет появляться все снова и снова.
3. Удаление абсцесса бартолиновой железы проводят под наркозом ?
Да,под общим или местным, но чаще под общим.
4. У меня киста бартолиновой железы. Можно ли сделать эпиляцию волос на данном участке?
5. Можно ли забереметь после удаления бартолиновой железы?
Опубликовано автором Елена Н. on марта 24th, 2011
Краткий рассказ о том, отчего возникает абсцесс бартолиновой железы, причины появления бартолинита, характерные симптомы и самое главное — это последствия вскрытия абсцесса. Да, и еще, в следующей заметке я расскажу как должен лечиться абсцесс, чтобы не было рецидивов.
Уже около двух недель меня волновали периодически возникающие выделения с зеленоватым оттенком из влагалища. С вопросами по поводу этих выделений я обратилась к гинекологу, который взял мазок на анализ. Результаты анализа не дали никаких ответов по поводу выделений (или вовсе и не было у неё никаких результатов).
Был уже конец июня, здоровье меня больше ничем не беспокоило, поэтому долго не сомневаясь я уехала на пару недель на Чёрное море. Все было отлично – отдохнула, поправила здоровье психическое и физическое. Но зеленовато-желтоватые выделения периодически напоминали о себе. Муж говорил, что это может быть кольпит, а гинеколог опять твердила: «Все впорядке!». Это и были причины надвигающегося бартолинита — инфекция.
И вот недельки через три после моря в субботу утром у меня немного повышается температура теля и я замечаю небольшую отечность большой половой губы, а также уплотнение размером около 7 мм слева у входа во влагалище – это были характерные симптомы абсцесса бартолиновой железы. Думаю: «Приехали… опять бартолинит. Но откуда же он взялся на мою голову?». Девять лет назад у меня уже был острый абсцесс бартолиновой железы слева. Гинеколог хотела еще тогда мне удалить бартолиновую железу как «ненужную», но другой врач настоял на проведении пунктирования. Вобщем, тогда меня хорошенько пролечили антибиотиком и промыванием полости абсцесса антисептиком с помощью шприца (без вскрытия), а тут опять…
Не прошло и полторы суток (в течении которых я пыталась подавить воспаление перевязками с йоддицерином – не помогло), и киста с диаметра 7 мм увеличилась до 40 мм в длину и 2 см в ширину, появилась болезненность, поднялась температура до 37,5 о С, начало трясти от страха и плохих предчувствий. Все симтомы указывали на абсцесс. Итак, в воскресенье вечером, я собрала вещи и обратилась в гинекологическое отделение стационарной больницы, где мне произвели вскрытие абсцесса бартолиновой железы. Оттуда вытекла зеленая жидкость со зловонным запахом и сразу стало легче. Содержимое абсцесса взяли на анализ, результатов которого никто так и не увидел. В больнице меня еще и отругали, что долго тянула и сразу не пришла, но когда я сказала, что это все произошло в течении двух суток они очень удивились (кстати, в эпикризе написали, что до обращения у меня была повышенная температура в течении двух недель). В полученное в результате надреза отверстие в качестве дренажа в полость абсцесса ежедневно вводили марлевый фитиль длиной около 20 см йоддицирином. И так продолжалось дней 7. В качестве лечения назначили эффективный двухкомпонентный антибиотик группы цифалоспоринов «Цифран СТ», промывание хлоргексидином и перевязки с йоддицирином.
Более десяти дней у меня держалась повышенная температура. Ничего по поводу возбудителя заболевания, зеленоватых выделений, результатов анализа содержимого абсцесса, а также мазков мне так и не прояснили. Только через две недели, уже после выписки я напомнила о выделениях и мне сказали, что у меня, наверное, кольпит и наугад прописали противогрибковые свечи «Клотримазол». Пять дней – и выделений как и не было – угадали!
Разрез затянулся, но осталось ощущение припухлости, спёртости, отечности… Супруг сказал, что я все выдумываю, ничего там страшного нет. В общем, я шла напоправку, но не все было так хорошо…
Итак, как всегда и как у всех после вскрытия абсцесса бартолиновой железы в этом месте возникают спаечки, полость абсцесса чаще всего превращается в мягкое, едва заметное уплотнение и в результате выводной проток железы может в любой момент передавиться – отчего и получается большая вероятность рецидива бартолинита (сначала возникает просто киста бартолиновой железы, если она воспалится – будет абсцесс).
Акушер-гинеколог, к.м.н. Дмитрий Лубнин рассказывает о методах лечения кисты бартолиновой железы, о сути заболевания «бартолинит», о причинах возникновения, о различных осложнениях, а также о новом методе лечения бартолинита при помощи Word-катетера.
Какая женщина не хочет, что бы беременность протекала легко, а малыш родился здоровым? К сожалению, далеко не всегда будущей маме удается избежать заболеваний. Но болезнь, болезни рознь. Особую угрозу для нормального развития плода несут болезнетворные возбудители, которые способны проникнуть через плацентарный барьер и попасть в кровь малышу.
Гнойное воспаление бартолиновой железы, которая находится в преддверии влагалища, и носит название бартолинита. Его возбудителем может быть, как кишечная палочка, так и стафилококки, а также гонококки. Суть болезни заключается в том, что бактерии, попадающие в эту железу через её выводящий проток, вызывают гнойное воспаление, в результате, проток закупоривается, и гной не может выйти наружу. Появляется гнойная киста, которая может «прорваться» в любое время. Эти симптомы появляются на фоне общего ухудшения самочувствия, покраснения и уплотнения покровов малых половых губ, возможно повышение температуры до 39,5 градусов.
Возможно лечение этой болезни и антибиотиками. Однако принимать их можно только под строгим наблюдением врача и те, которые допустимы при беременности. В случае, если причина бартолинита в вагинальных инфекциях, то необходимо комплексное лечение. Для этого проводятся лабораторные анализы крови и мочи для выявления возбудителя инфекции повлекшей за собой гнойное воспаление бартолиновой железы. Когда беременной ставится диагноз бартолинит, важен исключено индивидуальный подход .
Всем известно расхожее изречение, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Так вот, желательно, что бы женщина сделала для исключения возникновение бартолинита ещё на этапе планирования беременности. Если у вас были когда-то венерические заболевания, кандидоз, либо вы уже болели бартолинитом, обязательно расскажите об этом гинекологу. Пройдя комплекс необходимых анализов, вы обезопасите себя и своего будущего малыша от ни кому не нужных рисков.
источник
Наиболее часто встречающаяся локализация гнойников в области наружных половых органов — это абсцесс бартолиновой железы. Воспаление бартолиновой железы, ведущее к абсцессу, чаще всего является следствием гонорейной инфекции. Гонорейное воспаление поражает почти исключительно выводной проток железы; сама железа остается непораженной. Воспаленный выводной проток наполняется гноем, отверстие его набухает и склеивается, вследствие чего гной не может излиться наружу. Скопившийся гной растягивает выводной проток железы и превращает его в ложный абсцесс. В окружающей соединительной ткани нагноения обычно не происходит. Если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, то может нагноиться и сама железа, и тогда образуется истинный абсцесс бартолиновой железы.
Заболевание возникает при попадании возбудителей инфекций в бартолиновую железу. Наиболее часто это заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз. Также встречаются бартолиниты, возбудителями которых становятся другие болезнетворные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, кандида и другие. Однако чаще всего заболевание вызывается ассоциацией двух-трех инфекций.
Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или кольпите. Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.
Риск развития повышается в разы при следующих ситуациях:
Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации), способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы.
Любые местные микротравмы (расчесы, половой акт при недостаточном увлажнении) становятся «входными воротами» для инфекции.
Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета железы, поэтому она застаивается, создавая идеальные условия для попадания болезнетворного микроорганизма в проток железы.
Беспорядочная половая жизнь в разы повышает вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит). В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы.
Нарушение работы иммунной системы, общее или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию возбудителей инфекций как непосредственно в саму железу, так и в её проток.
Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт), проведенные с нарушением медико-санитарных норм во время манипуляции, а также с несоблюдением правил послеоперационного периода.
Ложный абсцесс бартолиновой железы
Проявляется как общими симптомами, так местными изменениями.
Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.
Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.
Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.
Кожа над припухлостью покрасневшая, но подвижность её сохранена.
Прощупывание большой половой губы болезненное.
Появление флуктуации (размягчения припухлости) свидетельствует о том, что развился истинный абсцесс бартолиновой железы, а в её полости образовалась гнойная капсула.
Истинный абсцесс бартолиновой железы
Проявляется как общими симптомами, так местными изменениями.
Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).
Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.
В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.
Кожа над припухлостью неподвижна, а её цвет ярко-красный.
Прощупывание припухлости резко болезненное.
Иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Абсцесс может самостоятельно вскрыться. При этом общее состояние женщины улучшается: падает температура тела, уменьшается отек и боль.
Распознавание типичного ложного абсцесса не представляет затруднений. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болями и болезненностью при ощупывании, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение нередко сопровождается отеком кожного покрова. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают такой величины, как абсцесс бартолиновой железы; кроме того, фурункулы лежат более поверхностно. С гематомой, имеющей характерную окраску и являющейся результатом травмы, о чем говорят анамнестические данные, смешать абсцесс, конечно, трудно. Точно так же трудно, принять за абсцесс бартолиновой железы грыжу срамной губы.
Лечение абсцесса бартолиновой железы — хирургическое.
Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. н.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Для обезболивания мы пользуемся обычно эфирным или хлорэтиловым оглушением. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой и доводить его до нижнего полюса абсцесса, иначе останутся карманы, в которых будет скопляться гной, в результате чего останется гнойный, долго не заживающий свищ. Разрез делают в месте наиболее ясной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным йодной настойкой; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось преждевременно. По окончании операции извлекают конец марлевой полоски, а через сутки ее совсем удаляют. Впереди вульвы кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне. Дренажную трубку заменяют через 2 дня свежей марлевой полосой или дренажной трубкой меньшего диаметра. Нужно следить за тем, чтобы отверстие не склеивалось раньше, чем грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского. Марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского, может быть применена и тотчас после разреза абсцесса бартолиновой железы.
Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, то необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком.
Острый или подострый процесс может закончиться полным выздоровлением. Однако наиболее частый исход — переход в хронический бартолинит или образование кисты большой железы преддверья влагалища. Поэтому своевременное обращение к специалисту позволит вовремя остановить воспалительный процесс и определить возбудителя инфекции.
источник