Нар-медиальн крыл м. околоушн сл жел, внутр- боковая стенка глотки и м. поднимающие и натяг мягкое нёбо, перед-крылочел шов, задняя- боковые фасциальные отроги идущие от предпозв фасции к стенке глотки подъяз-язычн м., верх-основание черепа.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение при распространении инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.
Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исклю-чающую прием пиши, жидкости.
Объективное обследование. Умеренно выраженная припухлость тканей заднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней че-люсти определяют инфильтрат; давление не него вызывает боль. Можно наблюдать умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»); покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение.
Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства часто бывают тонзиллогенными, или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с ограниченностью воспалительного процесса и локализацией его в под-слизистом слое операцию по их дренированию чаще выполняют доступом со стороны глотки и привлекают оториноларинголога. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей, т.е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмо-нозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей.
Методики вскрытия флегмоны окологлоточного пространства
1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводнико вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.
2 Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки на 1 см кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4-5 см парал лельно краю нижней челюсти и на 2-3 см ниже его.
3 Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).
4 Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и там пона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед вместе с краевой ветвью лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis) до появления в ране поднижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis).
6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку между поверхностным листком собственной фасции шеи и наружной поверхностью поднижнечелюстной слюнной железы ы submandibularis), достигают ее верхнего полюса.
7. Поднижнечелюстную слюнную железу оттягивают крючком книзу, после чего можно увидеть внутрикапсулярную часть лицевой артерии и вены (a. et v.faciales), после чего их можно пересечь и перевязать с целью лучшего доступа к окологлоточному пространству и профилактики аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде.
8. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают клетчатку между нижним краем челюсти и верхним полюсом поднижнечелюстной слюнной железы и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности т. pterygoideus medialis, проникают в окологлоточное пространство (spatinum peripharyngeum), вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
9. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.
62.Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regio submentalis)передневер-нижн край подбородочн отдела нч, зад- чел-язычн м., нар-передн брюшки 2брюшн мышцы, низ-подъязычн кость.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов, клыков. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также лимфогенным путем.
Жалобы на боль в подподбородочной области, усиливающуюся при жевании и глотании.
Объективное обследование. Припухлость тканей подподбородочной области. При пальпации определяют инфильтрат; давление на него вызывает боль. При распространении инфекционно-воспалительного процесса на подкожную клетчатку кожа над инфильтратом становится гиперемированной, напряженной, можно определить флюктуацию.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи (по протяжению и лимфогенным путем).
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный).
2. При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и под кожной клетчатки длиной 3-4 см проводят вертикальпо средней линии, отступя на 1-1.5 см от нижнего края челюсти. При флегмо не разрез проводят в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти на середине расстояния между челюстью и подъя
3. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).
4. При абсцессе рассекают по средней линии поверхностный ли сток собственной фасции шеи на всем протяжении кожной paны, а при флегмоне- дополнительно производят крестообразное рассе чение подкожной мышцы шеи с целью лучшего дренирования гной. но-воспалительного очага.
5. Расслаивая клетчатку подподбородочного пространства кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи руют гной.
6. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку.
58.Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)верхвнутр-челподъязычн м., нар-внутр поверх тела нч, передннижн- передн брюшко 2брюшн мышцы, задннижн-заднее брюшко 2брюшной м.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляром, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение происходит в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, око-лоушно-жеиательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, служащие коллекторами для лимфы, опекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.
Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающую-
Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выражен-ность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемированная, можно определить флюктуацию. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой, челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами) — практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, позволяющую Уточнить локализацию воспалительного инфильтрата.
Пути дальнейшего распространения инфекции
В подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство (откуда возможно распространение в заднее средостение!), позадичелюстную ямку, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно распространение в переднее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны бокового отдела лица противоположной стороны.
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области
1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.
2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в поднижнече-люстной области длиной, соответствующей протяженности инфильтрата, по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 3 см ниже вершины угла нижней челюсти. Если гнойно-воспалительный очаг локализуется в подкожной клетчатке его вскрывают, в рану вводят дренаж.
3. Если имеется более глубокая локализация воспалительного процесса, надсекают, а затем пересекают над разведенными бран-шами зажима «москит» подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи 4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом межфасциальную клетчатку, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, рану дренируют. 5. При локализации воспалительного процесса под капсулой под-нижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis) отслаивают верхний край пересеченной подкожной мышцы шеи от поверхностного листка собственной фасции шеи 6. Надсекают, а затем пересекают над разведенными брашнами кровоостанавливающего зажима поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina supeificialis fasciae colli propriae) и проникают в замкнутое межфасциальное пространство (saccus hyomandibularis), где находится поднижнечелюстная слюнная железа. 7. Расслаивая клетчатку между слюнной железой и листками собственной фасции шеи, образующими капсулу железы, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 8. При гнилостно-некротической флегмоне с целью предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде может быть осуществлена перевязка и пересечение лицевой артерии (a.facialis) и лицевой вены (v.facialis) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти. 9. Гемостаз, В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку. Дата добавления: 2015-09-20 ; просмотров: 911 | Нарушение авторских прав источник Окологлоточное или парафарингеальное пространство (spatium peripharyngeum) располагается сзади и сбоку от глотки. В нем различают боковой отдел — spatium lateropharyngeum (его называют собственно парафарингеальным или окологлоточным) и задний отдел — spatium retropharyngeum (его называют ретрофарингеальным или позади глоточным пространством). Границу между ними образует соединительнотканный листок, натянутый между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией глотки — aponeurosis pharyngopraevertebralis. Собственно парафарингеальное пространство имеет следующие границы (рис. 70): внутренняя — стенка глотки с покрывающей ее фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; наружная — глубокий листок капсулы околоушной слюнной железы и медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis); верхняя — основание черепа; нижняя — m. hyoglossus; передняя — межкрыловидная, щечно-глоточная фасция и латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis); задняя — глоточно-предпоззоночный апоневроз. К парафарингеальному пространству медиально примыкает нёбная миндалина, латерально — глоточный отросток околоушной слюнной железы (в промежутке между внутренней крыловидной мышцей и шиловидным отростком). На этом участке наблюдается истончение, а иногда и дефект капсулы околоушной железы. По латеральной границе парафарингеального пространства, ближе к предпозвоноч-ной фасции, располагаются сосуды и нервы. Наиболее латеральное положение занимает внутренняя яремная вена. Кнутри от нее проходит внутренняя сонная артерия, а также нервы: n. glossopharyngeus. n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus, а на предпозвоночной фасции — truncus sympathicus. Здесь же располагается верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов. В переднем отделе парафарингеального пространства находятся ветви восходящей небной артерии с одноименными венами. Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи, жидкости, проглатывание слюны. Объективно. Умеренно выраженная припухлость тканей верхнезаднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. Может быть умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»), покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована. Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение; в подъязычную и поднижнечелюстную области. Абсцессы окологлоточного пространства часто являются тонзиллогенными или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с ограниченностью воспалительного процесса и локализацией в подслизистом слое операция по их дренированию чаще выполняется доступом со стороны глотки с привлечением ЛОР-специалиста. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей, т. е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмонозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить хорошее дренирование не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей. При флегмоне окологлоточного пространства (рис. 71, А): — обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации. — разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см вдоль края нижней челюсти, отступя от него книзу на 2 см (рис. 71, Б, В). — отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью кровоостанавливающего зажима, куперовских ножниц или марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти (рис. 71, Г). При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.— пересечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к краю нижней челюсти (рис. 71, Д). Гемостаз (может потребоваться перевязка лицевой вены, а в тех случаях, когда для ревизии поднижнечелюстного пространства необходимо продлить разрез тканей кпереди, вскрыть капсулу поднижнечелюстнои слюнной железы,— лицевой артерии), отведение верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы от края нижней челюсти книзу (рис. 71, Е). — вскрытие гнойно-воспалительного очага в окологлоточном пространстве рас-слоением, клетчатки вдоль внутренне.и поверхности внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medial is) с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя (рис. 71, Ж, З). — окончательный гемостаз. — введение через операционную рану в окологлоточное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 71, И, К). — наложение асептической ватномарлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение его к аппарату, системеобеспечивающей возможность диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки. Инфицированные раны задней, боковой стенки глотки (часто с внедрением инород-ных тел), в результате распространения гнойно-воспалительного процесса по протяжению с глоточной или небных миндалин. Жалобы на боль в горле при глотании, особенно, при проглатывании слюны и, так называемой, пустой глотке. Объективно. Может наблюдаться слюнотечение изо рта в связи с нарушением естественного процесса проглатывания слюны. Бтотание затруднено или невозможно, во вре-мя глотания напрягаются мышцы дна полости рта и шеи. При осмотре глотки с использованием лобного рефлектора или ларингоскопа обнаруживается «выпячивание» в области задней или боковой стенки глотки. Слизистая оболочка над «выпячиванием» гиперемирована, отечна. В центре «выпячивания» может выявляться нарушение целостности эпителиального покрова слизистой оболочки, как результат травмы стенки глотки, предшествовавшей возникновению абсцесса, а иногда и торчащее инородное тело (например, рыбная кость). При абсцессе стенки глотки наиболее вероятно распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum), а далее вдоль пищевода — в заднее средостение и по периваскулярной клетчатке основного сосудисто-нервного пучка шеи — в переднее средостение (рис. 72). Вскрытие абсцесса стенки глотки производят внутриротовым доступом, используя для освещения операционного поля лобный рефлектор или ларингоскоп. 1. Обезболивание — местная сочетанная аппликационная и инфильтрационная анестезия на фоне премедикации (аппликационная анестезия 1-2%-м раствором дикаина слизистой оболочки зева, корня языка и стенки глотки необходима для подавления рвотного рефлекса) или ингаляционный эндотрахеальный наркоз. 2. Освещая операционное поле с помощью лобного рефлектора или ларингоскопа, проводят вертикальный разрез слизистой оболочки через центр воспалительного инфильтрата на глубину не более 2-3 мм во избежание повреждения кровеносных сосудов стенки глотки (для этого лезвие скальпеля обворачивают несколькими слоями марли таким образом, чтобы свободным оставался конец лезвия длиной около 3 мм). 3. С помощью кровоостанавливающего зажима тупо раздвигают края раны и, расслаивая клетчатку, продвигаются к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его, эвакуируют гной. Дренажи не используют из-за плохой фиксации их в ране. Инфицированные раны задней стенки глотки (часто с внедрением инородных тел), вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из соседних анатомических областей (бокового окологлоточного пространства, перитонзиллярного клетчаточного пространства), а также при распространении инфекции лимфогенным путем в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales). Жалобы на боль в горле при глотании, усиливающуюся при разгибании шеи, кашле, повороте головы. Объективно. Положение больного часто вынужденное — голова наклонена вперед. Из-за невозможности глотания, слюна вытекает изо рта. Давление на гортань и смещение ее в боковых направлениях вызывает боль. При вторичном поражении позадиглоточного пространства в результате распространения инфекционно-воспалитёльного процесса из смежных анатомических областей появляются дополнительные симптомы, характерные для воспалительного процесса соответствующей локализации. Например, при флегмоне бокового окологлоточного пространства — наличие глубоко расположенного инфильтрата в верхней части бокового отдела шеи, пальпация которого вызывает боль. При осмотре глотки с использованием ларингоскопа выявляется деформация ее задней стенки и сужение просвета за счет отграниченной (при абсцессе) или «разлитой» припухлости (при флегмоне позадиглоточного пространства). Слизистая оболочка гиперемирована. Так как spatium retropharyngeum не является замкнутым клетчаточным пространством, при флегмоне позадиглоточного пространства наиболее опасным осложнением является развитие заднего медиастинита в результате распространения гнойно-воспалительного процесса вдоль пищевода. При локализации воспалительного очага в позадиглоточном пространстве (рис. 73, А): — обезболивание — наркоз ингаляционный эндотрахеальный. — для вскрытия изолированной флегмоны позадиглоточного пространства при-меняется наружный доступ. Разрез кожи длиной 5-6 см проводят вдоль перед-него края грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствующей стороны от верхнего края щитовидного хряща вниз (рис. 73, Б, В). — послойно рассекают на всю длину кожной раны подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи (fascia colli seperficialis) (рис. 73, г, д), вторую и третью фасции шеи, образующие влагалища для m. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus (рис. 73, Е). — тупо расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку и отводя ее крючками в стороны, обнажают поверхность париетального листка четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis). — надсекают на протяжении 4-5 мм париетальный листок fascia endocervicalis, а затем, подведя через этот разрез под нее кровоостанавливающий зажим, под контролем зрения рассекают фасциальный листок над разведенными браншами зажима на всем протяжении раны (рис. 73, Ж, З). — отодвигают крючком m. slernocleidomastoideus в латеральном направлении, смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communts, v. jugularis interna, n. vagus). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая околопищеводную и ретровисцеральную клетчатку корнцангом, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 73, И). — с целью создания лучших условий для дренирования гнойно-воспалительного очага операцию можно завершить отсечением медиальной ножки m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению, как это рекомендует Н.А. Груздев. — после окончательного гемостаза в позадичелюстное пространство вводят трубчатые дренажи из эластичной пластмассы, подключаемые к тому или иному устройству, позволяющему осуществлять длительное активное (вакуумное) дренирование spatium retroviscerale, промывать его антисептическими растворами, вводить лекарственные препараты (рис. 73, К), наложение асептической ватно-марлевой повязки. источник -: в позадичелюстную область -: в околоушно-жевательную область +: в верхнечелюстную пазуху и глазницу S: Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется -: в позадичелюстную область -: в околоушно-жевательную область S: Выполняя разрез при лечении абсцесса крыло-небной ямки, -: околоушную слюнную железу +: крыло-небное венозное сплетение S: При лечении абсцесса крыло-небной ямки используется доступ -: все варианты ответов верны S: Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области +: затрудненное открывание рта -: отек и гиперемия щечной области -: гиперемия кожи в области нижней губы в поднижнечелюстных и подподбородочной областях S: Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области -: отек губо-щечной складки и подподбородочной области -: отек и гиперемия щечной области -: гиперемия кожи в области нижней губы -: инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстной области S: Оперативный доступ при лечении флегмоны подвисочной области заключается в наружном разрезе -: по ходу ветвей лицевого нерва -: окаймляющем угол нижней челюсти -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке +: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти S: Оперативный доступ при лечении абсцесса крыло-небной ямки S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки -: в полость внутреннего уха -: в околоушную слюнную железу S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки -: в полость внутреннего уха -: в околоушную слюнную железу +: в венозные синусы головного мозга S: При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки -: в полость внутреннего уха +: в ретробульбарную клетчатку -: в околоушную слюнную железу S: При неблагоприятном течении флегмоны подвисочной области -: в полость внутреннего уха -: в околоушную слюнную железу S: Разрез при флегмоне подвисочной области достаточен, если он -: сделан в области флюктуации -: сделан по границе гиперемии кожи -: сделан в проекции крыло-небной ямки -: сделан в месте наибольшей болезненности +: обеспечивает свободный отток воспалительного экссудата S: Возбудителями при флегмоне височной области чаще всего являются S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области +: в крыловидно-челюстном пространстве S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области -: в окологлоточном пространстве S: Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс -: в подподбородочной области -: в поднижнечелюстной области S: Типичным клиническим признаком флегмоны височной области -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей -: гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой +: гиперемия и инфильтрат мягких тканей над скуловой дугой -: инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях S: Типичным клиническим признаком флегмоны височной области +: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей -: гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой в поднижнечелюстных и подподбородочной областях S: В день обращения при флегмоне височной области необходимо -: сделать блокаду анестетиком -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Оперативный доступ при лечении флегмоны височной области -: окаймляющем угол нижней челюсти +: параллельно ветвям лицевого нерва -: перпендикулярно ветвям лицевого нерва -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке S: Осложнением флегмоны височной области является -: рубцовый выворот верхней губы -: рубцовый выворот верхнего века S: Возбудителями при абсцессе и флегмоне языка чаще всего являются S: Одонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки +: выбухание подъязычных валиков -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: отек и гиперемия щечных областей S: Абсцесс и флегмону языка необходимо дифференцировать -: с карбункулом нижней губы -: с флегмоной щечной области +: с флегмоной дна полости рта -: с флегмоной височной области S: При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка -: в субдуральное пространство -: в околоушную слюнную железу -: в крыло-небное венозное сплетение -: в венозные синусы головного мозга S: При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка -: в субдуральное пространство -: в околоушную слюнную железу +: в поднижнечелюстные области -: в венозные синусы головного мозга -: в крыло-небное венозное сплетение S: В день обращения при абсцессе и флегмоне языка необходимо -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны языка -: окаймляющем угол нижней челюсти +: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти -: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса и флегмоны языка, можно повредить -: околоушную слюнную железу S: Возбудителями при флегмоне щечной области чаще всего являются S: Одонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является -: лимфаденит околоушной области +: травма слизистой оболочки щеки -: лимфаденит поднижнечелюстной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Наиболее частой неодонтогенной причиной развития флегмоны щечной области является +: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: лимфаденит поднижнечелюстной области -: острый периодонтит зубов нижней челюсти S: Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является +: гиперемия и инфильтрат щеки -: затрудненное открывание рта -: отек крыло-челюстной складки -: выбухание подъязычных валиков S: Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является -: затрудненное открывание рта +: отек верхнего и нижнего века -: отек крыло-челюстной складки -: выбухание подъязычных валиков S: Флегмону щечной области необходимо дифференцировать -: с карбункулом нижней губы -: с флегмоной дна полости рта -: с флегмоной височной области +: с подмассетериальным абсцессом S: При неблагоприятном течении флегмоны щечной области -: в субдуральное пространство -: в крыло-небное венозное сплетение -: в венозные синусы головного мозга +: в околоушно-жевательную область S: В день обращения при флегмоне щечной области необходимо -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти +: со стороны слизистой оболочки щеки по нижнему краю инфильтрата S: Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти S: Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является -: рубцовый выворот нижней губы -: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является -: рубцовый выворот нижней губы -: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Разрез при лечении флегмоны щечной области является достаточным, -: по границе гиперемии кожи +: на всю ширину инфильтрата -: в месте наибольшей болезненности S: Возбудителями при флегмоне окологлоточного пространства S: Неодонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области -: острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти S: Одонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является -: лимфаденит щечной области -: лимфаденит околоушной области +: острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти -: острый периодонтит резцов верхней и нижней челюсти S: При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства -: в околоушную слюнную железу +: в крыло-челюстное пространство S: При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства -: в околоушную слюнную железу S: Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является -: затрудненное открывание рта -: выбухание подъязычных валиков -: отек и гиперемия щечных областей S: Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является -: затрудненное открывание рта -: выбухание подъязычных валиков -: отек и гиперемия щечных областей S: В день обращения при абсцессе окологлоточного пространства -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить +: внутреннюю сонную артерию -: околоушную слюнную железу S: Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить S: Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса окологлоточного пространства заключается в разрезе +: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти -: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла S: Поздним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства -: рубцовый выворот нижней губы -: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Ранним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства -: рубцовый выворот нижней губы +: стеноз верхних дыхательных путей -: тромбоз венозных синусов головного мозга S: Возбудителями при ангине Людвига являются -: лучистые грибы, стафилококки +: факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк S: Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области -: лимфоузлов щечной области -: лимфоузлов околоушной области S: При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства S: При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига -: височной и подвисочной областей -: височной, щечной областей и клыковой ямки +: всех клетчаточных пространств дна полости рта -: крыло-небной, височной и подвисочной областей -: крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига +: гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта -: ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка -: вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта -: обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага -: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига -: наличие четких границ воспалительного инфильтрата -: ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка -: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига +: затруднение дыхания, открывания рта -: отсутствие интоксикации и повышения температуры -: наличие четких границ воспалительного инфильтрата -: разлитой воспалительный инфильтрат крыло-небной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей S: При неблагоприятном течении ангины Людвига -: в околоушную слюнную железу -: в венозные синусы головного мозга -: в крыло-небное венозное сплетение S: В день обращения при ангине Людвига необходимо -: сделать блокаду анестетиком -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств +: подчелюстных, подподбородочных, подъязычных S: Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств +: корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных S: Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти +: параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла S: При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является +: стеноз верхних дыхательных путей S: При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита +: обострение хронического периодонтита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: Причиной для развития периостита является -: фиброма альвеолярного отростка -: обострение хронического гайморита -: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти S: При периостите гнойный процесс локализуется -: под наружной кортикальной пластинкой челюсти -: под слизистой оболочкой альвеолярного отростка S: Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует запломбировать -: сразу после удаления дренажа -: после стихания воспалительных явлений -: на третий день после удаления дренажа S: Типичным клиническим признаком периостита является -: затрудненное открывание рта -: выбухание подъязычных валиков +: гиперемия и отек переходной складки S: Периостит челюстей необходимо дифференцировать +: с обострением хронического периодонтита S: Периостит челюстей необходимо дифференцировать S: В день обращения при периостите челюстей необходимо -: сделать новокаиновую блокаду -: назначить физиотерапевтическое лечение -: ввести внутримышечно дыхательные аналептики S: Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе -: окаймляющем угол нижней челюсти -: в подподбородочной области по средней линии -: слизистой оболочки по крыло-челюстной складке +: слизистой и надкостницы по переходной складке -: в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является +: снижение реактивности организма -: травма плохо изготовленным протезом S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс S: Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является -: обострение хронического периодонтита +: обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма S: Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти -: в подвижности всех зубов на челюсти -: в болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже +: в ознобах, повышении температуры до 40 0 С, симптоме Венсана, подвижности зубов Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9456 — 193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь. Отключите adBlock! источник Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе 5) со стороны слизистой оболочки щеки по нижнему краю инфильтрата Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является Разрез при лечении флегмоны щечной области является достаточным, если он выполнен 4) на всю ширину инфильтрата Возбудителями при флегмоне окологлоточного пространства чаще всего являются 4) стафилококки, стрептококки Неодонтогенной причиной для развития абсцесса Окологлоточного пространства является Одонтогенной причиной для развития абсцесса Окологлоточного пространства является 4) острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства Инфекция распространяется 5) в крыло-челюстное пространство При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства инфекция распространяется 5) в околоушную слюнную железу Типичным клиническим признаком абсцесса Окологлоточного пространства является Типичным клиническим признаком абсцесса Окологлоточного пространства является В день обращения при абсцессе окологлоточного пространства необходимо Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса Окологлоточного пространства, можно повредить 4) внутреннюю сонную артерию Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить 5) внутреннюю яремную вену Типичный оперативный доступ при лечении Окологлоточного пространства заключается в разрезе 1) окаймляющем угол нижней челюсти Поздним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является Ранним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является 4) стеноз верхних дыхательных путей Возбудителями при ангине Людвига являются 5) факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига Является воспалительный процесс в области Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига Является воспалительный процесс в области При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства 5) окологлоточное пространство При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства 5) крыловидно-челюстного пространства Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение 3) всех клетчаточных пространств дна полости рта Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 1) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 1) выраженная интоксикация Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является 2) затруднение дыхания, открывания рта При неблагоприятном течении ангины Людвига Инфекция распространяется В день обращения при ангине Людвига необходимо Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств 5) подчелюстных, подподбородочных, подъязычных Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств 5) корня языка, окологлоточных, крыловидно-челюстных Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига заключается в разрезе 5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла При неблагоприятном течении ангины Людвига Ранним местным осложнением является 5) стеноз верхних дыхательных путей При неблагоприятном течении ангины Людвига Ранним местным осложнением является Причиной для развития периостита является 4) обострение хронического периодонтита Причиной для развития периостита является Причиной для развития периостита является Причиной для развития периостита является При периостите гнойный процесс локализуется Если причиной периостита является однокорневой зуб, Его следует запломбировать Типичным клиническим признаком периостита является 5) гиперемия и отек переходной складки Периостит челюстей необходимо дифференцировать 5) с обострением хронического периодонтита Периостит челюстей необходимо дифференцировать В день обращения при периостите челюстей необходимо Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе 4) слизистой и надкостницы по переходной складке Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является 4) снижение реактивности организма Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс 3) в периапикальных тканях Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является 5) обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается 3) в ознобах, повышении температуры до 40°С, симптоме Венсана, подвижности зубов Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются 3) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов В день обращения при остром одонтогенном остеомиелите необходимо 2) госпитализировать больного Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо При неблагоприятном течении острого одонтогенного остеомиелита челюсти осложнением бывает 5) переход в хроническую форму Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием Для стимуляции реактивности организма при лечении Острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют Оперативное лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюсти заключается 5) в удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с двух сторон, дренировании Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются Причиной развития хронического одонтогенного остеомиелита челюстей является 5) снижение реактивности организма, наличие хронических очагов воспаления в челюсти Диагноз хронического одонтогенного остеомиелита челюсти ставится на основании 4) клинико-рентгенологической картины Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти при сформировавшемся секвестре заключается Для лечения хронического остеомиелита челюсти Используют препараты, обладающие остеотропным действием 2) линкомицин, фузидин натрия Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана в период 3) сформировавшегося секвестра Отдаленным местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти бывает Местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти бывает Местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти бывает Причиной развития травматического остеомиелита челюстей является 4) зуб или корень зуба в линии перелома Причиной развития травматического остеомиелита челюстей является источник Границами окологлоточного пространства служат: снаружи — медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы; внутри — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди — крылочелюстной шов; сзади — боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки (рис. 10.4.5). Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч- ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско, разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого пространст- ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное ве- нозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно- нижнечелюст- ным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная ве- на, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот отдел сообщается с задним средостением. Указанная диафрагма Жонеско препятствует про- никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний. Источником поражения чаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в ре- зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств. Клиника. Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание. Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад- ку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровож- дается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного простран- ства могут осложняться задним медиастинитом. Лечение. Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи- большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож- ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован- ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство- 34/Симптоматика неодонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области практически не отличается от клинических проявлений этих процессов одонтогенного проис- хождения, что затрудняет дифференциальную диагностику. Большую роль в установлении правильного диагноза играет тщательно собранный анамнез. В первую очередь необходимо выяснить, не предшествовало ли воспалительному процессу заболевание зубов и тщатель- но осмотреть полость рта для выявления состояния зубов и наличия различных одонтоген- ных очагов инфекции (патологические зубо-десневые карманы, свищи на альвеолярном от- ростке, перикоронит, болезненное утолщение альвеолярного отростка, инфильтрат по пере- ходной складке, пародонтит и др.). Особое внимание необходимо уделить рентгенологиче- скому исследованию челюстей, проводимому для определения патологических изменений в кости, связанных с заболеванием зубов. Следует проводить дифференциальную диагности- ку абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения с фурункулами и карбункулами лица, рожистым воспалением, острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез, нагно- ившимися кистами мягких тканей. (дальше диф.диагностика указанных заболеваний,основное- нет одонтогенного очага) При фурункуле развивается острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фол- ликула и окружающей соединительной ткани. Карбункул является разлитым гнойно- некротическим воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки, исходящим из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Следовательно, основным отличием фурункулов и карбункулов от одонтогенных флегмон является отсутствие одонтогенных очагов и наличие гнойно-некротических стержней (рис.10.2.1). При рожистом воспалении лица воспалительный процесс захватывает только слои кожи, а связи с одонтогенным источником нет. На коже лица появляется участок выраженной гиперемии с четкими границами, который возвышается над уровнем здоровой кожи. Своими очертаниями рожистое воспаление напоминает рисунки «языков пламени», могут поражаться симметричные участки кожи лица (рис.10.4.2). Симптомами, которые отличают одонтогенную флегмону от калькулезных и некальку- лезных сиалоаденитов, являются: выделение при сиалоадените из протоков желез гноя, при наличии слюнного камня в протоке больших слюнных желез его можно определить пальпатор- но, рентгенография мягких тканей дна полости рта вприкус позволяет выявить слюнные камни в Отличие нагноившихся кист мягких тканей от одонтогенных флегмон заключается в том, что при нагноившихся кистах из анамнеза можно установить, что воспалительному про- цессу предшествовало появление образования мягкоэластической консистенции. При пункции кисты можно получить жидкое содержимое. В полости рта одонтогенный источник воспаления В литературе имеются сведения о том, что наряду с давно признанными аэробными и факультативными возбудителями абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, такими как стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии и другие микроорганизмы, все чаще в роли этиологического фактора возникновения этих заболеваний выступают анаэробные некло- стридиальные микробы — бактероиды, вейлонеллы, пептококки и др. 35/ На шее флегмоны чаще всего имеют вторичный характер, т.е.возникают в результате пе- рехода воспалительного процесса с мягких тканей дна полости рта. Первичный характер абс- цессы и флегмоны шеи имеют при неодонтогенных очагах инфицирования (нагноившиеся ра- ны, царапины, проколы, фурункулы, кисты, дерматиты, ангины и т.д.). Подкожная мышца шеи, m.platysma (рис.1.2.2), лежит под кожей на фасции в виде тонкой и широкой пластинки на переднебоковой поверхности шеи. Начинается на уровне II ребра от грудной и дельтовидной фасций и прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, к fascia parotidea и fascia masseterica и часто продолжается в мышцы рта. Иннервируется Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m.stemocleidomastoideus, расположена под подкожной мышцей и отделяется от нее фасцией. Начинается она от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к linea nuchae superior затылочной кости. Иннервируется добавочным нервом. К мышцам, лежащим выше подъязычной кости относятся: — челюстно-подъязычная мышца (рассмотрена ранее); — двубрюшная мышца (рассмотрена ранее); — подбородочно-подъязычная мышца (рассмотрена ранее); — шилоподъязычная мышца, m.stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. К мышцам, лежащим ниже подъязычной кости относятся: — грудиноподъязычная мышца, m.sternohyoideus (начинается от рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости); — грудинощитовидная мышца, m.stemothyroideus (тянется от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра до боковой поверхности щитовидного хряща); — щитоподъязычная мышца, m.thyrohyoideus (от щитовидного хряща идет к большому — лопаточно-подъязычная мышца, m.omohyoideus, представлена двумя брюшками, соединенными сухожилием ( нижнее начинается от incisura scapule и через сухожилие переходит в верхнее брюшко, которое прикрепляется к телу подъязычной кости ). К глубоким мышцам шеи относятся: лестничные мышцы (m.scalenus anterior, medius et posterior), а также длинная мышца шеи (m.longus colli), длинная мышца головы (m.lonaus capitis) и прямые мышцы головы (mm.recti capitis anterior et lateralis). Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно истончается, под которым находится височная фасция, fascia temporalis, которая покрывает одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности дуги, а глубокая — к внутренней стороне дуги). Между пластинками пространство заполнено жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу (рис. 1.2.1). Жевательная Фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу — к краю нижней челюсти, а сзади и спереди — к ветви нижней челюсти. Вокруг околоушной железы расположена Фасция ОКОЛОУШНОЙ железы, fascia parotidea, которая образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы, которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea (щечноглоточная фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки. Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между собой. На шее различают 5 фасциальных листков по В.Н. Шевкуненко (рис. 1.2.3): — поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи; — поверхностный листок собственной Фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает m.stemocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижне- челюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия. — глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц, расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к. поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а глубокий — на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга; — внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком (висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу, пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется; — предпозвоночная фасция , fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение. Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис. 1.2.3): — поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (no — претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко); — предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis На шее абсцессы и флегмоны могут быть: поверхностными и глубокими: передней, боковой и задней поверхностей (отделов); односторонними и двухсторонними: верхнего и Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из ря- дом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах. Клиника. Клиническое течение флегмон мягких тканей дна полости рта средней тяжести или тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении язы- ком. Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника может возникать затрудненное дыхание. Заболевание протекает с выраженны- ми явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела. Положение больно- го может быть вынужденное — он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижне- челюстной областей возникает удлинение лица. При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в складку не собирается. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах. Язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета, движения его ограничены. Язык нередко вы- ступает из полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна. Отмечается резкий отек тканей подъязычной области (рис.10.4.9 и 10.4.10). Расположение абсцессов шеи зависит от причины их возникновения. Чаще они локализуются на передней и боковой поверхностях шеи. Клинически абсцессы характеризуются наличием ог- раниченного, болезненного, малоподвижного воспалительного инфильтрата мягких тканей, ло- кализованного в поверхностных или глубоких её отделах. В зависимости от глубины располо- жения абсцесса, кожа в цвете над ним может быть изменена (гиперемирована), не быть под- вижной или собираться в складку. Абсцессы на шее чаще всего возникают при нагноении (абс- цедировании) лимфатических узлов и осложняются периаденитом и по сути являются аденоф- Флегмоны шеи имеют разлитой характер и чаще развиваются при переходе воспали- тельного процесса с рядом расположенных анатомических областей. Пальпаторно опре- деляется разлитой, плотный, болезненный, неподвижный инфильтрат, локализованный в поверхностных или глубоких отделах шеи. При отеке надгортанника возникает затруднённое дыхание, а голосовых связок — изменение голоса (появляется осиплость). При локализации гнойника в области пищевода невозможен прием пищи, даже жидкой. Распространение флегмоны в нижние отделы шеи способствует развитию медиастенита, что делает прогноз В IV в. до н.э. Аристотелем был введен термин «сепсис Существуют определенные различия в трактовке понятия «сепсис». С точки зрения ди- агностики и лечения сепсис следует рассматривать как патологическое состояние, обу- словленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих рас- стройств местным изменениям и часто образованием очагов гнойного воспаления в раз- Сепсис является полиэтиологическим заболеванием. Его возбудителем может быть лю- бой микроорганизм, но наиболее часто — стафилококк, кишечная и синегнойная палочка, протей, анаэробы, реже — стрептококк, пневмококк и другие микробы. По мнению В.И. Стручкова и соавторов (1984), патогенез сепсиса определяется тремя факторами: микробиологическим — видом, вирулентностью, состоянием кровообращения в очаге; количеством и длительностью воздействия попавших в организм бактерий; местом вне- дрения инфекции, характером и объемом разрушения тканей, состоянием иммуно- биологических сил организма. В зависимости от различных сочетаний перечисленных факторов сепсис может быть острейшим (молниеносным), обусловленным распространением высокопатогенных микроор- ганизмов и характеризующимся крайне тяжелым и быстрым течением в сроки до нескольких часов; острым — с развитием выраженной клинической картины болезни в течение нескольких дней и отсутствием ремиссий, подострым — проявляющимся преимущественно возникновени- ем метастатических абсцессов и менее выраженными общими нарушениями; хроническим — медленно текущим процессом с длительными, до нескольких месяцев и даже лет, периодами ремиссий между образованием очагов воспаления в различных органах и тканях. Летальность при сепсисе колеблется от 35% до 69% случаев, в зависимости от его форм Септический процесс, развивающийся в челюстно-лицевой области, подразделяют на: • одонтогенный — первичный очаг гнойного воспаления находится в периодонте; • стоматогенный — очаг гнойного воспаления расположен в тканях слизистой, окружающих • раневой — причиной развития являются инфицированные раны; тонзиллогенный – гнойник расположен в области миндалин или окологлоточном клетчаточном пространстве; • риногенный — источник расположен в носовой полости; • отогенный — очаг гнойного воспаления находится в среднем ухе. Для генерализации инфекции, по мнению М.И. Кузина и соавторов (1981), необходимо наличие в очаге воспаления определенного количества микробных тел, так называемого критического уровня бактериальной обсемененности (105 микробов на 1 г ткани). Классифицируют сепсис по фазам: начальная фаза сепсиса (токсемия), септицемия (бактериемия без гнойных метастазов) и септикопиемия (постоянная бактериемия с гнойными метастазами). Гнойно-резорбтивная лихорадка (предсепсис)- это общий синдром, который тесно связан с местным нагноительным процессом и обусловлен всасыванием токсических продуктов из очага гнойноговоспаления. Она характерна для всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и может наблюдаться в течение 7 суток после вскрытия гнойного очага. Посевы крови убольных с гнойно-резорбтивной лихорадкой обычно стерильны В развитии гнойно-резорбтивной лихорадки основ- ную роль играет всасывание продуктов белкового распада и бактерий. Резорбция происходит лимфогенным и гематогенным путем. Длительное течение этой лихорадки может привести к ослаблению общей и специфической иммунологической реактивности организма. Большие трудности при проведении дифференциальной диагностики между сепсисом и гнойно-резорбтивной лихорадкой в ранние сроки их развития отмечают многие авторы. В слу- чае, если после устранения гнойного очага и проведения адекватной противовоспалительной медикаментозной терапии общие проявления не устраняются и наблюдается кратковременная бактериемия, то следует думать, что у больного возникла начальная фаза сепсиса. Несмотря на активное воздействие на гнойный очаг, общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 39-40°С (с большими колебаниями в течение суток), появляется озноб, сильная головная боль, тахикардия, тахипноэ, бессонница. Если из крови высевается патоген- ная микрофлора, то это указывает на развитие септицемии. На этой стадии развития сепсиса не удается выявить гнойные метастатические очаги. Когда на фоне клинических проявлений септицемии появляются гнойные метастатические очаги в различных органах и тканях, то это указывает на развитие следующей стадии сепсиса — септикопиемии Клиническая картина при сепсисе резко ухудшается. У больного возникают возбуждение или подавленность, желтушность кожных покровов, покраснение щек, глаза становятся бле- стящими, губы — сухими и яркими, язык обложен, пульс учащается и постепенно уменьшается его наполнение. При крайне тяжелых формах наблюдается геморрагический синдром: кровоиз- лияние в местах инъекций и легчайших травм, геморрагии в зеве, носовые кровотечения, рвота с примесью алой крови или в виде кофейной гущи, кровавый понос, микро- и макрогематурия (Т.В. Жернакова, 1981). Характерны изменения как красных, так и белых форменных элементов крови. Сепсис сопровождается быстро нарастающей анемией, которая выявляется клинически (бледностью кожных покровов и мягкого нёба, иктеричность склер и др.), и в анализах крови (уменьшение числа эритроцитов и содержания гемоглобина). Анемия возникает в результате угнетения эритропоэза. Наиболее характерными изменениями белых форменных элементов крови при сепсисе является выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (резкое «омоложение» лейкоцитов), появление токсической зернистости лейкоцитов. СОЭ увеличивает- ся более 50 мм/ч. Изучение активности свертывающих и фибринолитических свойств крови у больных сепсисом позволило Л.П. Мальчиковой и Г.А. Красковской (1982) выявить глубокие из- менения в системе гемокоагуляции. Тяжелейшим осложнением сепсиса является септический шок. Он возникает вследствие воздействия на организм больного бактериальных токсинов и выражается в глубоких измене- ниях функций всех его систем, из которых на первый план выступает нарушение кровообраще- ния, дыхания, недостаточное обеспечение тканей организма кислородом. За последнее деся- тилетие частота случаев септического шока увеличилась в 2-3 раза. Пусковым механизмом развития септического шока является выраженная бактериемия с последующим выделением в кровь значительного количества бактериальных эндотоксинов. При этом состоянии отмечена фрагментация красных кровяных клеток, что рассматривается как следствие диссеминированного рассеянного внутрисосудистого свертывания крови. Синдром диссеминированного рассеянного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови представляется, как динамический биологический процесс, в основе которого лежит рас- сеянное и часто повсеместное свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляции, раз- витию тромботических процессов и геморрагии, гипоксии тканей, тканевому ацидозу и глубоко- му нарушению функций органов. Морфологические признаки позволили В.Н. Гирину и соавт. (1992) выделить следующие • 1-я стадия — гиперкоагуляции, характеризуется наличием множественных микротромбов • 2-я стадия — коагулопатия потребления, характеризуется преобладанием процессов ги- покоагуляции в виде кровотечения или геморрагического диатеза; наличие тяжей и нитей фибрина в синусах печени и селезенки; • 3-я стадия — активация фибринолиза, морфологически диагностируется довольно трудно. Наиболее характерно для этой стадии преобладание ≪гиалиновых≫ микротромбов; • 4-я стадия — восстановительная или остаточных явлений блокады сосудов, характеризу- ется выраженными дистрофическими и некротическими изменениями в тканях и органах. Разделение стадий ДВС (РВС) синдрома можно провести дополнительно с помощью клинических симптомов. 1-я стадия синдрома характеризуется блокадой микроциркуляции и явлениями гиперкоагуляции. При этом кожа бледной окраски, отмечается ≪мраморный≫ рису- нок, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, тахипноэ, олигурия, гемоколит, тромбирование игл во время инъекций. При 2-й стадии на фоне ухудшения микроциркулятор- ных расстройств присоединяются симптомы коагулопатии потребления и активации фибрино- лиза: гемоколит, гематурия, рвота ≪кофейной гущей≫, кровоточивость из мест инъекций, пете- хиальные кровоизлияния на коже. 3-я стадия ДВС синдрома характеризуется глубокими нару- шениями функции жизненно важных органов и кровотечениями. У больных имеет место нару- шения сознания, судороги, почечная, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, а также носовые, желудочно-кишечные, почечные, маточные и другие кровотечения. Лечение объемное- его я удалила) Особенности одонтогенного сепсиса – Возникновению одонтогенного сепсиса обязательно предшествует (помимо наличия гнойного очага в челюсти) лимфаденит с его осложнениями, абсцессы и флегмоны, а также флебит вен лица: лицевой, ангулярной, верхне- и нижнеглазничных вен. Прогноз при одонтогенном сепсисе неблагоприятный. источник
| 7496 — 
или читать все.
и обновите страницу (F5)
очень нужно