Меню Рубрики

Карта сестринского процесса при абсцессе

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
3. Обучить пациента правильному поведению при кашле. Для инфекционной безопасности окружающих
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 2-3 раза в день Для обогащения воздуха кислородом
5. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию Для инфекционной безопасности
6. Провести беседы: о вреде курения, рациональном питании, о значении ЛФК для укрепления здоровья. Для профилактики повторного заболевания и перехода в хроническую форму
7. Провести обучение приёмам эффективного откашливания. Для эффективного лечения
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела). Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Проводить паровые ингаляции отваров трав (ромашка, мать-и-мачеха) по10-15 минут 2-3 раза в день Для разжижения вязкой мокроты и улучшения её отхождения
2. Проводить лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день Для отхождения мокроты
3. Обеспечить постановку горчичников, банок на грудную клетку через день Для улучшения отхождения мокроты
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём противокашлевых средств (либексин, кодеин) на ночь и муколитиков, отхаркивающих днём (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов) Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2. Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дез.средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в день Для инфекционной безопасности
3.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле. Для инфекционной безопасности окружающих
5. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение Для улучшения вентиляции лёгких
6.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез.раствором, обучить пользованию. Для инфекционной безопасности
7. Обеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в день Для лучшего отхождения мокроты
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, вид и количество мокроты) Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК. Для уточнения диагноза
2. Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию. Для диагностики
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. Для эффективного лечения
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков, сульфаниламидов. Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Организовать индивидуальный сестринский пост Профилактика осложнений
2. Обеспечить соблюдение постельного режима и режима питания (стол №13) Для эффективного лечения
3. Обеспечить частое обильное питьё (до 3-х литров в день) Для уменьшения интоксикации
4. Положить на область лба пузырь со льдом или холодный компресс Снижение температуры тела
5. Орошать полость рта водой Обеспечение увлажнения полости рта
6. Смазывать губы пациента детским кремом Профилактика трещин
7. Обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями (спирт, уксус) Снижение температуры тела
8. Обеспечить уход за кожными покровами и слизистыми пациента, проводить профилактику пролежней. Обеспечение личной гигиены пациента
9. Контролировать состояние пациента (температура тела, АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления) Для своевременного выявления осложнений и оказания помощи
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать на исследование мокроту, мочу, кровь. Для диагностики и контроля состояния пациента
Зависимые вмешательства 1. Давать пациенту жаропонижающие средства Для снижения температуры тела
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков Для эффективного лечения
3. Обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (введение в/в капельно растворов хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5%) Для уменьшения интоксикации, снижения температуры тела

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение назначенных врачом двигательного режима, водного режима и гипоаллергенной диеты Для уменьшения одышки, эффективного лечения
2. Обеспечить индивидуальной плевательницей, следить за её дезинфекцией Для профилактики внутрибольничной инфекции
3. Обучить приёмам дыхательной гимнастики, проконтролировать её выполнение. Для улучшения дыхания
4. Обучить правилам пользования пикфлоуметром. Для контроля состояния пациента в домашних условиях, профилактики осложнений
5. Обучить правилам пользования небулайзером. Для уменьшения одышки
6. Провести беседы о гипоаллергенной диете, о пользе двигательной активности, об организации гипоаллергенного быта. Для профилактики обострений.
7. Обеспечить динамическое наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов). Для контроля за состоянием пациента и предупреждения ухудшения состояния.
Взаимозависимые вмешательства 1.Подготовить пациента и сопроводить его для проведения спирографии, пневмотахометрии. Для диагностики.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный приём медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача. Для эффективного лечения.

Неотложные состояния в пульмонологии

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

Ø 10% р-р кальция глюконата

Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ вынужденное положение ортопноэ

§ сухой приступообразный кашель,

§ свистящие хрипы при дыхании,

§ сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

— закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

— усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

— расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

— дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

— провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

— провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

— по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

— сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

— выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9456 — | 7496 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

4. Сестринский процесс при абсцессе легких

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.

высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;

кашель; затрудненное дыхание;

тупые боли за грудиной при дыхании;

дефицит информированности о заболеваниях.

нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,

в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.

Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.

Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

1.Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату,

2.Придать пациенту в постели удобное положение.

3.Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке):

— объяснить суть и цель положения;

заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема;

•приподнять ножной конец кровати на 20—30″ выше уровня пола;

•пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель;

•мокроту откашливать в плевательницу;

•повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в течение часа / утром, в обеденное время и вечером. 4 Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса).

Примечание: перед подачей мукалтина таблетку

предварительно растворить в 1/3 стакана воды

. Амброксол — лучше через небулайзер

1. Создать пациенту возвышенное положение в постели.

2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором.

3. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи.

4. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.

5. Выполнять влажное обтирание кожи

Пациент поборет собственную стеснительность и будет спокоен

Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:

1) повторные доверительные беседы с пациентом о временных неудобствах;

2) вывести пациента в отдельную палату или за ширму;

3) часто менять в плевательнице дезодорирующие растворы;

Читайте также:  Что делать если появился абсцесс после укола

4) обеспечить регулярное проветривание палаты;

5) по назначению врача подавать пациенту легкие седативные средства (драже валерианы, назепам и др.)

При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у таких больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое (коллапс) Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность.

Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных.

источник

Лабораторная диагностика абсцесса легкого. Осложнение внутривенной или внутримышечной инъекции лекарственных препаратов. Факторы риска, которые повышают вероятность развитию нарывов. Борьба с анемией и восстановление нарушенных функций важных органов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Мурманской области

«Кольский медицинский колледж»

Сестринский уход при абсцессах в постъинъекционной области

1.1 Этиология, факторы риска

1.2 Патогенез, классификация

Список использованных источников

Абсцесс -это местное скопление гнойной массы, возникающее вследствие локальной инфекции, в результате которой происходит разрушение тканей в области очага.

При абсцессе имеется четкое отграничение очага воспаления от окружающих тканей. В ранние сроки -это грануляционная ткань, при последующем течении вокруг грануляционной ткани образуется соединительнотканная оболочка. Наличие пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, однако интоксикация организма за счет всасывания токсических продуктов из очага распада сохраняется.

При нарушении пиогенной мембраны (резкое повышение давления в полости абсцесса) или снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками.

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения абсцесс может быть острым или хроническим. В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости. Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью.

Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости организма. Прорыв абсцесса на поверхность тела или в полый орган при хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы нередко ведет к ликвидации полости абсцесса путем рубцевания. Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула, содержащая ксантоматозные клетки. Иногда абсцессы, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации. Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ — узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость абсцесса с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях гной может распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации абсцесса. Примером являются так называемые холодные абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.

Патогенетическим фактором развития абсцесса различных локализаций, как правило, является гнойное воспаление, которое приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Образовавшиеся тканевые секвестры находятся в полости абсцесса и могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению.

Особенностью абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат.

Абсцессы возникают в результате воспалительного процесса, развивающегося вследствие проникновения в ткани гноеродных (стафилококки, стрептококки кишечная палочка), гнилостных микробов или же возбудителей некоторых заболеваний (мыт, эпизоотический лимфангоит, актиномикоз, ботриомикоз). Микробы могут проникать в ткани при повреждении кожи и слизистой оболочки (раны, ссадины), при попадании инородных тел в ткани. Кроме того, они могут, быть занесены при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные вливания), производимых без соблюдения правил асептики. Нередко абсцессы образуются при нагноении гематом и лимфоэкстравазатов, а также в результате переноса микробов кровью и лимфой из гнойного очага в здоровые ткани и органы (метастатические абсцессы). Так называемые «асептические» гнойники возникают при попадании под .кожу некоторых лекарственных раздражающих веществ (скипидар, керосин, хлоралгидрат, кретоновое масло и др.).

В подавляющем большинстве случаев развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики. Немикробная этиология абсцессов связана с попаданием в ткани агрессивных жидкостей, вызывающих некроз ткани (бензин, керосин).

Причины постинъекционного абсцесса Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики.

Инфекционный агент может попасть в ткань человека тремя путями:

1.Через необработанные руки медицинского персонала;

2.Через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);

3.С кожи пациента , необработанного в месте введения инъекции или после неё;

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьёзным последствиям.

Заболевание вызывают различные штаммы стафилококков и стрептококков. Реже высевают протей, кишечную и синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Характерная особенность абсцесса — отграничение гнойно-некротических масс от окружающих тканей плотной пиогенной капсулой. Нередко абсцессы формируются в уже повреждённых тканях (при размозжении, некрозе, гематоме) в случае травм, но могут развиваться и в здоровых тканях при микробной или иной агрессии. В начальной стадии ткани, подвергшиеся агрессии, инфильтрируются лейкоцитами, и образуется воспалительный инфильтрат. Одновременно в результате неспецифической защитной реакции организма вокруг формирующегося гнойника образуется грануляционный вал. Постепенно инфильтрированные ткани подвергаются гнойному расплавлению и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом и грануляционной тканью. Со временем грануляции «созревают» и со стороны здоровых тканей превращаются в соединительную ткань, таким образом пиогенная капсула приобретает двухслойное строение.

Иногда при длительном существовании абсцесса происходит его инкапсуляция — пиогенная капсула снаружи покрывается плотной рубцовой тканью, гной сгущается и частично кристаллизируется. Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, в полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется и рубцуется. Если адекватного дренирования при прорыве абсцесса не происходит или окружающие ткани препятствуют спадению гнойной полости, образуется свищ. Нередко причиной образования свищей служат инородные тела или секвестры, послужившие причиной формирования абсцесса. Порой внешнее воздействие на область абсцесса (случайная травма, попытка выдавливания) может привести к прорыву гнойного содержимого через грануляционный вал в окружающие ткани. В таких случаях формируется флегмона.

Факторы, которые повышают вероятность развития нарывов включают в себя:

факторы риска, которые повышают вероятность развитию нарывов:

· Плохое несбалансированное питание;

· Ослабленная иммунная система;

· Воздействие на тело грязи, пыли и агрессивных химикатов.

В патогенезе абсцессов выделяют пути поступления инфекционного агента — экзо- или эндогенные. Особую роль играет эндогенное инфицирование, которое происходит при посредстве крови или лимфы. Инфекция может распространяться как от соседних органов, так и отдаленных.

Гнойное воспаление — общий патогенетический механизм абсцессов любой локализации. Оно приводит к расплавлению тканей, а в ряде случаев — к некрозу с последующим отторжением некротических масс.

Для всех абсцессов также характерно наличие оболочки, вырабатывающей гной. Ее формируют ткани, которые окружают воспалительный очаг.

Внутренняя стенка обращена к полости абсцесса и представлена грануляционной тканью, которая продуцирует экссудат и отграничивает гнойно-некротический процесс. Механизм развития абсцесса зависит также от неспецифического и специфического ответа организма.

При дальнейшем течении абсцессов различной локализации возможно, что произойдет спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мышечный абсцесс, мастит, парапроктит; прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов); прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, желудка, мочевого пузыря, бронхов).

В благоприятных условиях опорожнившаяся полость абсцесса спадается и подвергается фиброзу. Если опорожнение и дренирование полости абсцесса произошли не полностью, процесс может перейти в хронический. При этом образуется длительно не заживающий свищ. Из-за прорыва гноя в закрытые полости начинается развитие распространенных гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и т. д.) с тяжелым течением и прогнозом.

В патогенезе абсцессов различной локализации могут встречаться существенные отличия.

Абсцессы классифицируют: по морфологическому составу гноя и находящихся в нем микробов — доброкачественные и злокачественные; по клиническому течению — горячие (острые) и холодные (хронические); по локализации — поверхностные и глубокие.

Горячий абсцесс характеризуется отчетливо выраженными местными воспалительными явлениями, острым течением и быстрым формированием гнойника, склонного к самопроизвольному вскрытию.

Холодный абсцесс развивается на почве инфицирования тканей маловирулентными микробами. Он чаще всего наблюдается у старых и истощенных животных с пониженной реактивностью. Характерными особенностями этого абсцесса являются медленность развития и слабое проявление основных признаков воспалительного процесса. Стенка абсцесса развита слабо.

К поверхностным абсцессам относят нарывы, развивающиеся в коже и подкожной клетчатке.

Глубокие абсцессы бывают: субфасциальные, межмышечные, внутримышечные, поднадкостничные, костные, подбрюшинные, паренхиматозных органов и т. д.

По длительности течения различают абсцесс острый и хронический. По локализации (пораженному органу или ткани) он подразделяется на:

Обычный возбудитель абсцессов кожи это стафилококк, однако, могут принимать участие и другие микробы. Чаще всего находят ассоциации с кишечной палочкой, стрептококком, и другими микроорганизмами — обычными обитателями человеческого организма.

· Абсцессы в зависимости от морфологического состава гнойного экссудата делятся на доброкачественные и злокачественные.

· По клиническому течению абсцессы делятся на горячие (острые) и холодные (хронические); по локализации — на поверхностные и глубокие.

Абсцессы могут быть одиночные (одонтогенные, неодонтогенные) и множественные (при пародонтите). При поверхностно расположенном абсцессе возникает асимметрия лица- ограниченный болезненный инфильтрат с последующим размягчением (флюктуация) в центре. Кожа над ним гиперемирована, лоснится, напряжена, температура ее повышенная.

При глубоко развившихся абсцессах асимметрия, кожные изменения могут отсутствовать или быть менее выражены.

Глубокие абсцессы чаще бывают результатом гнойных процессов в челюстных костях (остеомиелит) или инфицирования парафарингеальной клетчатки микроорганизмами из миндалин (ангина).

Клиническая картина при глубоких абсцессах тяжелее, чем при поверхностных: температура тела поднимается до 38-40° С, общее недомогание, головная боль, тахикардия, плохой сон и аппетит. Количество лейкоцитов повышается до высоких цифр свыше 10 х 109/л, СОЭ до 30-60 мм/ч. Болевые ощущения обусловливают нарушение тех или иных функций жевания, глотания, дыхания, речи, что зависит от локализации воспалительного процесса. Острота процесса бывает различна в зависимости от возраста, характера инфекции, локализации процесса, реактивности организма. Время его развития находится в пределах 5-7 дней. Исход может быть различным: самоизлечение с рубцеванием, самопроизвольное вскрытие наружу, прорыв в окружающие ткани с развитием флегмоны. Общие клинические проявления абсцесса- повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови- лейкоз, увеличена СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Кожные абсцессы могут возникнуть на любом участке тела. Нарушение целостности защитного эпителия при микротравмах (таких, как порезы и ссадины) позволяет нормальной флоре кожи и прилегающих слизистых оболочек проникнуть в стерильные подкожные пространства. Абсцессы возникают также при обструкции потовых и сальных желез. Абсцессы последних часто имеют место в прямой кишке, подмышечных впадинах, на голове, шее, т. е. в областях, богато снабженных сальными железами. Сальные и потовые железы начинают активно функционировать лишь после окончания пубертатного периода, с чем, вероятно, связана повышенная частота абсцессов у взрослых. абсцесс инъекция препарат анемия

Постинъекционный абсцесс — одно из распространенных осложнений внутривенной или внутримышечной инъекции лекарственных препаратов. Он занимает отдельную группу в классификации абсцессов, имеет характерные особенности течения, профилактики и лечения. При постинъекционном абсцессе возникает образование воспалительного гнойного очага в месте введения инъекции с поражением тканей. Часто люди путают понятие абсцесса и флегмоны. При флегмоне гнойно-воспалительный процесс обширный, в то время когда при абсцессе он локализован и ограничен от окружающих тканей, не пораженных инфекцией.

Читайте также:  История болезни хирургическая стоматология абсцесс

Больные обычно жалуются на локальную боль и припухлость в области абсцесса, чаще всего, отмечая, что заболевание началось примерно неделю назад. Нередки попытки самолечения абсцесса (как только он становится очевидным) путем повторного его выдавливания или прокалывания; таким образом, врачу приходится иметь дело с уже травмированными тканями и неадекватно дренированным поражением.

Часто повторяющиеся абсцессы в подмышечных впадинах и в области паха могут быть признаком гнойного гидраденита. Рецидивирующие или незаживающие абсцессы, вероятнее всего, обусловлены каким-либо из перечисленных выше факторов, снижающих защитные силы организма.

В начальный период развития абсцесса наблюдают хорошо выраженное болезненное припухание с повышенной температурой, которое в большинстве случаев имеет диффузный характер. В дальнейшем (к четвертому — шестому дню) припухлость тканей более четко контурируется, становится ограниченной, флюктуирующей. Последний симптом может отсутствовать при глубоком расположении абсцесса.

Распознание абсцесса в тканях, доступных ощупыванию, обычно не вызывает трудностей. В сомнительных случаях, особенно при глубоко расположенных абсцессах, делают диагностический прокол стерильной толстой иглой (игла Боброва и др.). . При хроническом (холодном) абсцессе признаки острого воспаления почти отсутствуют. В этих случаях основанием для установления диагноза служат: наличие припухлости, небольшая болезненность, флюктуация и данные, полученные при пункции.

Общие симптомы при абсцессах выражены различно в зависимости от их размеров и локализации. К общим признакам, наиболее часто наблюдаемым при абсцессах, можно отнести: незначительное повышение температуры тела, устойчивый лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Диагностика абсцесса заключается в физикальном обследовании. Помимо этого больному нужно будет сделать рентген легкого.

Также проводят лабораторную диагностику абсцесса легкого. Она заключается в:

· Клиническом анализе мокроты.

Если анализы инструментальных методов исследования при остром абсцессе зависят от фазы его развития, размеров и количества абсцессов, характера имеющихся осложнений, сроков существования заболевания.

При осмотре отмечаются ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, притупление перкуторного звука, жесткое бронховезикулярное или бронхиальное дыхание над зоной поражения легкого. У некоторых больных могут выслушиваться влажные и сухие хрипы.

У многих больных, особенно в период формирования абсцесса, находят выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, иммунологическую и антиоксидантную недостаточность, значительные нарушения белкового обмена (гипо- и диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия и др.).

В ходе полипозиционного рентгенологического исследования грудной клетки определяется различной величины и интенсивности очаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами. Такую же картину дает компьютерная томография.

Во втором периоде зона перкуторного звука исчезает, появляется тимпанит. У лиц с большими или гигантскими абсцессами, сообщающимися с просветом бронха, прослушиваются амфорическое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы. Однако при скоплении в полости абсцесса большого количества гноя дыхание над ним ослаблено. Мокрота при стоянии делится на три слоя: нижний — гнойный, средний — серозная жидкость, верхний — пенистый. Она содержит обрывки измененной легочной ткани (легочные секвестры).

будут положительные, то больному ставится диагноз: «Аспирационный абсцесс левого (правого) легкого. Также уточняется течение заболевания (тяжелое, среднее, острое).

Используемые для диагностики абсцесса легкого данные физикального

Сестринский уход за пациентами с абсцессами.

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.

· высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;

· кашель; затрудненное дыхание;

· тупые боли за грудиной при дыхании;

· дефицит информированности о заболеваниях.

· нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

· кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

· лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

· чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,

в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.

Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.

Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Основой лечения локализованного кожного абсцесса у практически здорового пациента без признаков интоксикации является инцизия и дренирование. В большинстве случаев при адекватно проведенном лечении назначение антибиотиков не требуется (табл.1). При успешном лечении в таких случаях нет необходимости в проведении посева или окрашивания мазков по Грамму, хотя такие исследования обеспечивают получение определенной информации о причинном факторе инфекции.

Вскрытие абсцесса и его дренирование неизбежно болезненны. Правильно проведенная местная анестезия обезболивает только дермальный покров абсцесса. Введение же больших объемов анестетика для инфильтрации окружающих абсцесс тканей лишь увеличивает припухлость, что, безусловно, усиливает боль и еще больше нарушает кровоснабжение. Обезболивание при дренировании абсцессов конечностей может обеспечиваться регионарными блокадами. Нередко достаточно удобной для больного (как и для врача) бывает премедикация больного внутримышечными опиатами за 30—40 мин до процедуры. Так, для больного с массой тела в 70 кг вполне достаточно введения 50—150 мг солянокислого меперидина или 5—10 мг сульфата морфина с 25—50 мг наркотического потенцирующего средства, такого как солянокислый прометазин или гидроксизин. Используется также внутривенное введение диазепама; в отдельных случаях анестезия может быть обеспечена 50 % закисью азота.

Решение о дренировании абсцесса в ОНП, а не в специализированном учреждении зависит от возможности обеспечения достаточной анестезии, от глубины абсцесса и от возможности долечивания больного на амбулаторной основе. Большинство локализованных кожных абсцессов можно дренировать в ОНП. Глубокие абсцессы, которые распространяются под подкожной фасцией или локализуются вблизи нервно-сосудистых пучков, а также абсцессы, требующие хирургической обработки раны или затрудняющие достижения удовлетворительной аналгезии, должны дренироваться в специализированном учреждении. То же относится к перианальным абсцессам, распространяющимся до мышцы, поднимающей задний проход, или же проникающим в ишиоректальное пространство или прямую кишку.

Больной позиционируется таким образом, чтобы визуализация области абсцесса была полной. При вульвовагинальных абсцессах больной помещается в литотомическое положение. Для лечения периректальных и пилонидальных абсцессов лучше использовать положение больного с коленями, прижатыми к груди, положение Симса или положение на животе. Могут использоваться полоски широкого липкого пластыря, которые прикрепляются к ягодичным складкам и краям стола для оттягивания ягодиц с целью обеспечения адекватной экспозиции. Операционное поле тщательно обрабатывают раствором повидон-йодида и обкладывают хирургическими салфетками. Если

не применяется регионарная анестезия, то кожа в месте предполагаемого разреза анестезируется 1 % раствором лидокаина или распылением хлорэтила над участком флюктуации, а при ее отсутствии — над центральной областью индурации. Если необходимо произвести посев на анаэробы, то гной аспирируетсячрескожно или забирается сразу же после инцизии (для предупреждения его длительного контакта с воздухом).

Инцизия производится скальпелем № 11 по всей длине участка флюктуации с учетом естественного хода кожной складки. При абсцессе бартолиновой железы разрез проводится скорее через слизистую оболочку, нежели по кожной поверхности. Следует обеспечить свободный отток гноя, при этом необходимо взять материал для посева и окрашивания по Грамму. Абсцесс не является простым сферическим образованием; он включает сеть пальцевидных образований, состоящих из грануляционной ткани и гнойных полостей, распространяющихся в разные стороны от центра в плоскостях наименьшего сопротивления. Таким образом, полость абсцесса следует вскрыть в радиальном направлении, что позволяет открыть все «карманы» и тщательно промыть их физиологическим раствором до полного удаления гноя и остатков некротизированных тканей. Особая осторожность необходима при вскрытии абсцессов в области шеи или паха, где сосудисто-нервные пучки проходят близко от поверхности кожи. Затем полость абсцесса на всю глубину рыхло заполняется марлевыми турундами. Тугое заполнение полости абсцесса не обеспечивает дренажа и может замедлять процесс заживления. Использование тампонов с йодоформом не является необходимым. Наконец, накладывается сухая повязка с абсорбентом. В этом отношении особенно трудна перинеальная область. Применение санирующих салфеток представляется целесообразным как при передней, так и при задней локализации абсцесса в указанной области. Если же смешение повязки неизбежно, то следует проинструктировать больного о недопустимости их водворения на место и рекомендовать теплые сидячие ванны в течение 20—30 минут 4 раза в день. Повязки меняются через 48 часов, за исключением случаев локализации абсцесса в области лица, когда повязку меняют каждые сутки, при этом турунды удаляют. Больным с минимальными выделениями в полости абсцесса, разрешением целлюлита окружающих тканей и формированием заживляющей грануляционной ткани рекомендуются теплые припарки. У больных с продолжающимися выделениями повязку следует сменить; последующий контрольный осмотр проводится через 24—48 часов. В тех случаях, когда налицо явные признаки выздоровления, последующее наблюдение за больным не является необходимым. Применение антибиотиков до и после инцизии и дренирования показано в следующих случаях:

· при интоксикации и значительном повышении температуры;

· при абсцессах в области сосцевидного отростка или центрального треугольника лица, так как эти области дренируются кавернозным синусом;

· при наличии системного заболевания или васкулярных поражений;

· у больных, получающих иммунодепрессанты или химиотерапию.

У таких больных может быть произведено пробное исследование на патогенную флору.

1. Сопоставление локализации абсцесса и известных бактериологических данных, характерных для аналогичных мест, позволяет установить вероятную микрофлору абсцесса. Как правило, микробная флора кожных абсцессов отражает состав микрофлоры кожи и слизистых оболочек в данной области.

2. Обнаружение дурно пахнущего гноя часто указывает на наличие анаэробов.

3. Тест с окрашиванием мазков гноя по Грамму позволяет идентифицировать стерильные абсцессы и абсцессы со смешанной аэробной и анаэробной флорой, а также абсцессы, инфицированные золотистым стафилококком.

После проведения пробной бактериологической идентификации может быть выбран наиболее адекватный антибиотик. Микрофлора кожных абсцессов отражает состав микрофлоры в пораженной анатомической области. Если антибиотики применяются по поводу абсцессов головы, шеи, подмышечных областей или конечностей, то необходимо пероральное назначение антистафилококкового препарата, такого как ванкомицин, диклоксациллин, эритромицин или цефокситин. Больные с подозреваемой бактериемией госпитализируются, при этом обязательно производятся посевы крови. Абсцессы, связанные со злоупотреблением тех или иных препаратов, часто содержат пенициллинчувствительные анаэробы; золотистый стафилококк обнаруживается менее чем в 25 % случаев.

У больных, получающих антибиотики, производятся посевы, как на аэробную, так и на анаэробную флору для определения специфического бактериального спектра данного абсцесса, что позволяет модифицировать выбор антибиотика при наличии показаний.

Кожные абсцессы ягодиц отражают состав микрофлоры кожи. Тетрациклин не пригоден в качестве препарата первого выбора ввиду резистентности к

1. Пациенты с нормальным иммунитетом

2. Вскрытие абсцесса и дренирование

3. Посев или окрашивание по Грамму не проводится

4. Антибиотики не применяются

5. Группа высокого риска (сепсис, иммуносупрессия, диабет, особая локализация поражения)

6. Вскрытие абсцесса и дренирование

7. Культуральные исследования и окрашивание мазков по Грамму

Наиболее частым местом возникновения постинъекционного абсцесса является область ягодиц, наружной поверхности плеча, передняя поверхность бёдер, передняя брюшная стенка. Процесс образования гноя может иметь как асептический характер, так и гнойный — процесс с участием инфекционного агента. Асептический абсцесс развивается без присоединения инфекции, и обусловлен введением в ткани концентрированных раздражающих лекарственных препаратов (например, сульфат магния 25% раствор, анальгин). Гнойный процесс развивается при внедрении инфекции. Гноеродные возбудители (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, анаэробная группа инфекций, протей) могут попасть в мягкие ткани экзогенным путём — извне, а так же эндогенно с током крови и лимфы из очага хронической инфекции (кариес, ангина, гнойники в отдалённых органах и тканях). Возникновению абсцесса способствуют следующие факторы: образование гематомы в месте укола с последующим её инфицированием, введение препарата в подкожную клетчатку, несоблюдение правил асептики при проведении манипуляций, снижение иммунитета на фоне сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, пролежни).

Возможные осложнения и исходы:

Прорыв внутрь (в брюшную полость или полость сустава)

После прорыва размер гнойной капсулы уменьшается, и язва начинает рубцеваться. Но если гнойные образования вышли не полностью, то воспалительный процесс может возникнуть повторно или даже стать хроническим.

Если абсцесс внешний самопроизвольно вскрылся, то необходимо удалить гнойные образования, очистить рану и обработать растворами Марганцовки или Борной кислоты. В последующие дни потребуется регулярная промывка раны и наложение лечебных повязок. Лучше, если это будут делать специалисты. При повышении температуры следует принять жаропонижающее.

Читайте также:  Что такое абсцесс под мышкой

Если лечение запущено или производилось неправильно, то абсцесс может дать осложнение. Чаще всего это распространение инфекции на соседние ткани или приобретение заболеванием хронической формы.

Инфицирование соседних органов и тканей зависит от вида абсцесса. Чтобы этого избежать, нужно вовремя обратиться за помощью и провести вскрытие. Важно после него довести дело до полного выздоровления.

Хроническим абсцесс становится, если острое заболевание не вылечена до конца. При такой форме образуется глубокий свищ, который не поддается заживлению. Прорыв, произошедший внутрь закрытой полости, может стать причиной менингита, перитонита, перикардита или артрита.

Факторы, влияющие на переход острого абсцесса в хроническую форму:

Отсутствие дренажа полости или его некачественное выполнение.

Слишком большие по размеру (более 4 см) или многочисленные полости на внутренних органах и тканях.

Результат консервативного лечения. Чаще всего возникает, если пациент отказывается от хирургического вмешательства или занимался самолечением.

В 20% случаев причиной перехода абсцесса в хроническую форму являются остаточные гнойные вещества. Причиной 30% осложнений является самолечение и позднее обращение к специалистам. В отличие от острого, хронический абсцесс плохо поддается лечению, негативно сказывается на близлежащих тканях и ухудшает общее состояние.

Для профилактики абсцессов в первую очередь нужно соблюдать гигиену и своевременно обрабатывать повреждения тканей специальными средствами, например, хорошо зарекомендовал себя Мирамистин. Также не менее важен правильный уход за ротовой и носовой полостью, именно они часто являются путями проникновения инфекций внутрь. И, конечно, любое заболевание, от ангины до кариеса должно быть вылечено и не являться носителем болезнетворных микроорганизмов.

источник

Абсцесс легких. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы к развитию, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход

Абсцесс лёгкого

-гнойное расплавление легочной ткани с образованием отграниченной полости, заполненной гноем.

Этиология:любая микрофлора, чаще стафило-стрепто-пневмококки , кишечная палочка, протеи. Являются осложнением другого заболевания: пневмонии, травмы грудной клетки, обтурации бронха опухолью, инородным телом, аспирации рвотных масс, гнойный метастаз из абсцесса печени и т.д.

Предрасполагающие факторы:курение, дефекты при подаче наркоза, алкоколизм, тяжелые срматические заболевания.

Клиника:1 период- формирование абсцесса

10-12 дней; острое начало, тяжёлое состояние, гектическая лихорадка, озноб, проливной пот, симптомы интоксикации, сильные боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, жажда, снижение аппетита, слабость, недомогание. Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы

2 период – после прорыва абсцесса в бронх; внезапным отхождением отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом и примесью крови «полным ртом», количество мокроты может доходить до 500 мл, состояние улучшается, снижается t тела, уменьшается интоксикация. Тимпанический звук, амфорическое дыхание.

Диагностика:ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, сдвиг формулы влево).

Рентгенография гр.кл, КТ легких. БАК., общий анализ мокроты,

Лечение:1.госпитализация, постельный режим на период лихорадки, диета Б.

2. Массивная АБ- терапия – в/в (цефалексин, абоктал, офлоксацин)

3. Массивная дезинтоксикационная терапия – в/в глюкоза с вит. А, В, С, раствор Рингера, физ р-р

4. Для повышения иммунитета – женьшень, лимонник, прополис

5. Симптоматическое лечение: жаропонижающие, болеутоляющие.

6. Дренирование полости и ее санация с помощью лечебных бронхоскопий, постуральный дренаж.

6. Хирургическое (при наличии осложнений)

Сестринский уход:Точное и тщательное выполнение назначений врача, контроль АД, ЧСС, пульса, проведение оксигенотерапии. Обучение пациента выполнению дренаж положения для лучшего отхождения мокроты, пользованием индивидуальной плеватательницей, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, уход при лихорадке.

Атеросклероз. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы к развитию, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход.

Атеросклероз-хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризуется отложением на внутренней оболочке сосудов атерогенных липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани, образованием бляшек и нарушением нарушением кровообращения.
Факторы риска: дислипидемия, курение, ожирение, метаболический синдром, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, СД, наследственность, пол, возраст, стресс, особенности личности, гиперкоагулянтная активность крови, стрессы
Клиника:
Внешние признаки: несоответствие внешнего вида и возраста, раннее поседение волос на голове и грудной кл. у муж., множественные ксантомы; симптом Габриели-обильный рост волос на ушных раковинах, симптом «червячка»-движение склерозированной лучевой артерии под кожей во время ее пункции.
По локализации:
1.Атеросклероз коронарных артерий: стенокардия, ИМ, внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма.
2. Аорты: грудной отдел: постоянная, давящая загрудинная боль,иррадиирует в межлопаточное пространство, обе руки, в спину, длится часами, сутками; повышение САД при нормальном ДАД; брюшной отдел: сильные боли в спине, животе, метеоризм, запорыможет пальпироваться пульсирующее образование, грозное осложнение — аневризма аорты.
3. Сосудов ГМ: быстрая утомляемость, рассеянность внимания, снижается память на текущие события, но сохраняется память профессиональная и на отдаленные события, шум, звон в ушах, голове, головокружение, с течением времени-снижается интеллект, тремор, скованность движений, ишемический инсульт.
4. Сосудов нижних конечностей: облитерирующий эндартериит. Зябкость, похолодание нижних кон-тей, утомляемость мышц голени, симптом «перемежающей хромоты»- боль в икроножный мышцах во время ходьбы, в покое проходит, пульс на артериях стопы ослаблен либо отсутствует, кожа на стопах и голенях холодная, сухая, шелушащаяся, с трофическими нарушениями (язвы, гангрена).
5. Мезентериальных сосудов: сильная жгучая боль в животе (эпигастрия, область пупка, тошнота, рвота спустя 30-40 минут после еды от 1 до 3 часов, метеоризм, понос, в кале примесь крови, если нет помощи- некроз кишечника.
6. Почечных артерий: развитие АГ, цилиндры в моче, белок, эритроциты.

Лечение: рациональное низкокалорийное питание, ограничение соли, нормализация АД, массы тела, физическая активность.Медикамент.: л/с тормозящие всасывание холестерина в кишечнике (гуарем, холестерамин), статины (ловастатин, аторвастатин), симптоматическое лечение.

Сестринский уход: своевременно и правильно выполнять назначение врача, контроль за общим состоянием, пульсом, ЧД, АД, массой тела; обеспечивать подготовку к исследованиям; беседы о значении диеты и здорового образа жизни.

источник

Основная задача медсестры — обеспечить улучшение дренажа абсцесса. С этой целью она должна давать больному большое количество жидкости (для разжижения мокроты), придаёт больному дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса, производит вибрационный массаж и стимуляцию откашливания.

При уходе за больным необходимо обеспечить его закрывающейся банкой с крышкой для сбора мокроты. Это необходимо для соблюдения требований сан-эпидрежима и для контроля мокроты. Медсестра должна ежедневно осматривать мокроту и при обнаружении крови немедленно сообщить об этом врачу.

Необходимо обеспечить частое проветривание палат, индивидуальный источник кислорода.

Так как аппетит у больного чаще всего понижен, медсестра должна следить за разнообразием, качеством и внешним видом пищи.

В период обильного выделения мокроты необходимо следить, чтобы не произошла аспирация. Для ее предотвращения больной укладывается с головой, повернутой набок.

Примеры дренажных положений:

• Для дренирования нижнедолевых бронхов — лёжа на спине, животе и
здоровом боку с подъемом ножного конца на 30-40 градусов или стоя на
четвереньках в коленно-локтевом положении.

• Для средних отделов — лёжа на спине с прижатыми к груди ногами и
откинутой назад головой.

• Для верхних отделов — сидя с подложенной под колени подушкой.

• Существуют специальные дренажные положения при локализации
процесса в определенных сегментах легких.

Бронхоэктатическая болезнь— это хроническое заболевание, при котором гнойно-воспалительный процесс локализуется в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах-бронхоэктазах.

Этиология и патогенез

Бронхоэктазы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врожденные встречаются очень редко. Приобретенные бронхоэктазы развиваются как результат перенесённых в детстве инфекций бронхолёгочной системы (пневмонии, коклюш и др). Более редкие причины бронхоэктазов — бронхопневмонии, хронический бронхит, туберкулез и абсцесс лёгких, попадание в дыхательные пути инородных тел.

Длительно существующий воспалительный процесс в бронхах ведёт к перерождению стенки бронха: дегенерации хрящевых пластинок, замене гладкомышечной ткани на фиброзную. Стенка бронха теряет свою эластичность и при повышении внутрибронхиального давления (при кашле или скоплении секрета) происходит выпячивание стенки бронха. Выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и смешанные. В расширенных бронхах создаются условия для застаивания секрета и его инфицирования. Воспалительный процесс в бронхоэктазах приводит к прогрессированию заболевания, развитию эмфиземы, пневмосклерозу и легочному сердцу.

Клинические проявления

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. В фазу обострения основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно утром («полный рот»), а также при принятии дренажного положения — от 20-30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье, общая слабость, анорексия, подъём температуры. При осмотре: бледность кожи и слизистых, похудание, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». При развитии сердечной недостаточности — цианоз, одышка.

Перкуторно: притупление перкуторного звука над очагом поражения. Аускультативно: жёсткое дыхание над очагом поражения, сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Дополнительное обследование

Рентгенологически — рисунок лёгких имеет ячеистый и сотовый характер; при бронхографии — наличие бронхоэктазов.

Вне обострения многих симптомов может и не быть, но сохраняется непродуктивный кашель с выделением большого количества мокроты. По мере прогрессирования заболевания у больного появляются характерные признаки эмфиземы и лёгочного сердца (см. лекцию), развивается железо дефицитная анемия и амилоидоз внутренних органов.

Принципы лечения

Основная задача — санация бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов. С этой целью проводится:

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя
(парентерально, эндотрахеально, эндобронхиально).

2. Дренаж бронхов (с помощью бронхоскопа и лечебного постурального
дренажа).

3. Бронхолитики, средства, разжижающие мокроту и отхаркивающие
(внутрь, в виде ингаляций, эндобронхиально).

4. Обильное питье (если нет явлений сердечной недостаточности).

5. Вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

6. Полноценное питание богатое белками и витаминами.

8. Необходимость хирургического лечения возникает при тяжёлом,
непрекращающемся лёгочном кровотечении, а также при локальных
бронхоэктазах для предотвращения прогрессирования заболевания.

Сестринская помощь — как при абсцессе лёгких.

Плевриты— это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости выпота — экссудата.

Плевриты можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты чаще всего развиваются на фоне острой пневмонии, туберкулеза. Неинфекционные плевриты — на фоне опухолей, системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, РА), травм и оперативных вмешательств.

Сухой плевритчаще всего является проявлением туберкулёзного процесса, но может быть при острой пневмонии, инфаркте лёгкого.

Клинические проявления

Характерные симптомы: боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Уменьшаются боли в положении на больном боку. При вовлечении в процесс диафрагмальной плевры могут быть боли в животе, симулирующие «острый живот». Жалобы на сухой кашель, недомогание, подъём температуры до субфебрильных цифр.

При осмотре: отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии изменения перкуторного звука не отмечается. При аускультации: шум трения плевры, который выслушивается на вдохе и на выдохе и не меняется после откашливания.

Прогноз и лечение зависят от этиологии.

Сестринская помощь

Для уменьшения болей медсестра ставит банки, горчичники, согревающие компрессы с тугим бинтованием, йодные сетки. Для подавления непродуктивного болезненного кашля по назначению врача медсестра даёт противокашлевые средства (кодеин, либексин, дионин). Хороший эффект оказывают противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион и др).

Эксудативный плеврит.Экссудативные плевриты подразделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные. Серозно-фибринозный экссудат наиболее часто развивается при туберкулезе, СКВ на фоне острой пневмонии. Геморрагический экссудат — при опухолях (раке лёгкого, опухоли плевры, метастазах в плевру злокачественных опухолей) других локализаций. Гнойный экссудат развивается в результате гнойно-воспалительных процессов в легких (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь).

Клинические проявления

Начало может быть как постепенным, так и острым. Если заболевание началось с сухого плеврита, то боли по мере накопления экссудата сменяются одышкой. Может быть повышение температуры, слабость, потливость, однако, выпот может и не сопровождаться симптомами интоксикации.

При осмотре: состояние может быть тяжёлым (особенно, при гнойном плеврите). Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При пальпации над скоплением жидкости не определяется голосовое дрожание. Перкуторно: тупость с верхней линией в виде косой линии

Дамуазо. Аускультативно: резко ослабленное дыхание или его полное отсутствие над местом скопления жидкости.

Дополнительное обследование: рентгенография, плевральная пункция.

Лечение — это лечение основного заболевания.

Сестринская помощь

Медсестра должна обеспечить больному высококалорийное питьё с достаточным количеством белков и витаминов. Она должна хорошо представлять процедуру плевральной пункции и уметь ассистировать врачу во время ее проведения. В период рассасывания экссудата для предотвращения развития спаек медсестра должна проводить с больным занятия ЛФК, дыхательной гимнастикой, производить массаж грудной клетки.

После изучения материала Вы должны:

  • дать определение заболеванию
  • знать факторы риска (этиологию)
  • знать клинические проявления заболевания (симптомы)
  • возможные проблемы пациента
  • принципы диагностики заболевания
  • принципы лечения и ухода
  • особенности профилактики заболевания
  • знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)

Литература для преподавателей

1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врача в 3-х томах/ под ред. Комарова Ф.И., М.: Медицина, 1991.

2. Внутренние болезни /в 10-ти томах/под ред. Браунвальда Е., М.: Медицина, 1995.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник