Меню Рубрики

Как лечить холодный абсцесс после бцж

БЦЖ – это вакцина, которая ставится ребенку в первые дни жизни для защиты от дальнейшего инфицирования туберкулезом.

Как и любая другая прививка, БЦЖ имеет свои противопоказания и побочные эффекты, которые часто проявляют себя местным нагноением рубца (холодный абсцесс).

Многие врачи не рассматривают подобные кожные проявления как патологию, но не стоит недооценивать естественную реакцию организма на внутреннее вмешательство. Гнойные ранки крайне уязвимы для вторичной инфекции, что требует тщательного наблюдения за местом введения вакцины.

Холодный абсцесс — это кожное нагноение места инъекции без ярко выраженных сопутствующих симптомов (повышения температуры, интоксикации, головной боли, покраснения, опухоли и т. д.).

Визуально он представляет собой скопление гноя, которое появляется на плече в виде капсулы.

Такая разновидность абсцесса поначалу не проявляет себя агрессивно, ограничиваясь только ранкой, образовавшейся после проведения прививки.

В дальнейшем возможно распространение гноя за пределы прививочного рубца, если туда попала инфекция.

БЦЖ в частых случаях вызывает нагноение, которое считается нормальной реакцией на вакцинацию, но холодный абсцесс опасен «тихим» течением. В большинстве случаев он самостоятельно проходит, но возможны и дополнительные осложнения.

Внимание! Холодный абсцесс образуется у новорожденных через 3 недели или месяц после вакцинации. Если это произошло гораздо раньше, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Внешний вид реакции будет варьироваться у каждого ребенка/взрослого в зависимости от организма и техники проведения укола. После введения вакцины у ребенка появляется пятно белого цвета, которое держится на коже в течение получаса и быстро исчезает.

В течение 2—3 дней кожа краснеет и заметна припухлость, которая быстро проходит, а потом в течение 1—1, 5 месяца прививка БЦЖ никак себя не проявляет. На втором этапе наблюдается папула разного цвета (красная, синяя, черная, коричневая), трансформирующаяся в гнойник.

Фото 1. Небольшая припухлость (папула) и покраснение у ребёнка на плече после введения вакцины БЦЖ.

Реакция на прививку проявляется постепенно, но спустя 1—2 месяца родители наблюдают у малыша иммунный ответ в виде различных кожных изменений. Гнойник является нормальной реакцией организма на внутрикожное вмешательство. Его внешние признаки включают в себя следующие характеристики:

  1. Выпуклое образование в форме прыща, пятна или капсулы, выступающее над кожей.
  2. Размер абсцесса может достигать до 10—12 мм, а в некоторых случаях и больше.
  3. Цвет — красный, телесный, черный, коричневый или синюшный с гнойным содержимым посередине.

По истечении времени гной вытекает или образуется корочка, которая потом высыхает. Пятно постепенно исчезает или будет какой-то период наполнено жидкостным содержимым. Процесс заживления ранки может длиться до 5 месяцев (в среднем 2—3 месяца), то есть за это время холодный абсцесс полностью проходит, кожа восстанавливается, но остаётся характерное углубление-рубец на плече.

Фото 2. Гнойное образование в виде прыща от прививки БЦЖ у ребёнка, величина не превышает допустимые размеры, цвет нарыва красноватый.

Никаких сопутствующих симптомов у холодного абсцесса, кроме нагноения, не наблюдается. Повышение температуры, ухудшение самочувствия, потеря аппетита, головная боль несвойственны при такой патологии. Некоторые врачи уверены, что ребенок может это ощущать сразу после прививки, но в незначительной мере, что является нормой. Если у малыша сильная интоксикация и повышение температуры, то нужно срочно обратиться к врачу. В других ситуациях паника будет беспричинной.

Место прививки может зудеть и чесаться, а также побаливать и покалывать, что не является патологией, а обычным симптомом абсцесса.

Фото 3. Холодный абсцесс на плече у ребёнка. Величина нагноения не является нормой, так как превышает допустимые размеры.

Не всегда холодный абсцесс является нормальным физиологическим ответом организма, так как в идеале ранка не должна быть очень больших размеров (больше 15—20 мм). Красный/розовый ореол, сильная припухлость вокруг гнойничка, увеличение подмышечных лимфоузлов тоже не является нормой и свидетельствует о вторичном инициировании, осложнении или механическом повреждении, что требует немедленного обращения к врачу.

Справка. У более взрослых детей (старше 7 лет) реакция на БЦЖ проявляется через 1—2 недели и длится немного меньше, чем у новорожденного ребенка, что является физиологической нормой.

Гноение БЦЖ — это естественная реакция организма на введение вакцины. Здесь нет никакой патологии, если гнойник допустимых размеров без вторичного инициирования, повышения температуры и интоксикации. У некоторых детей иммунный ответ проходит только в виде прыща без гнойного содержимого, что тоже является нормой.

С биологической точки зрения, это реакция на введение штаммов туберкулезной палочки, которые безвредны для человека. Шприц вводят внутрикожным способом, что неминуемо вызывает разные дерматологические проявления. Если ранка загноилась, это не означает, что ребенок болен туберкулезом, но в случае вторичного инфицирования и лимфаденита обязательна консультация как педиатра, так и детского фтизиатра.

В некоторых случаях это может быть проявлением БЦЖ-инфекции, которая является серьезным осложнением после прививки.

Гораздо опаснее, когда место прививки не дает никакого иммунного ответа, что означает БЦЖ без пользы для пациента. Иммунитет ребенка просто не сформирован, а это откладывает на время вакцинацию.

В дальнейшем прививку делают в 3 года с предварительной пробой Манту и консультацией фтизиатра.

Еще одной причиной сильного нагноения рассматривается неправильное введение шприца ребенку, что способно вызвать множество осложнений. Это происходит, когда медицинский работник делает прививку подкожно, а не внутрикожно, как следует из правил вакцинации БЦЖ. Вдобавок производитель вакцины может спровоцировать ярко выраженную дерматологическую реакцию.

После внутрикожной вакцинации состояние ранки отслеживают родители и врачи. Любое дерматологическое проявление требует тщательного ухода. Расчесывание, механическое повреждение и самостоятельное вскрытие ранки провоцирует вторичную инфекцию, а также увеличение гнойника. В таком случае это является прямой причиной сильного скопления гноя после БЦЖ.

Важно! Нежелательно обрабатывать рану мазями, антисептиками и антибиотиками, а также заклеивать пластырем и забинтовывать, потому что уничтожаются штаммы вакцины. Если вытек гной, то достаточно прикрыть ранку чистой марлей.

Холодный абсцесс — это физиологический процесс после проведения БЦЖ, что подразумевает его самостоятельное исчезновение без принятия радикальных мер. В то же время игнорирование гнойника является фактором риска, потому что абсцесс требует наблюдения и соблюдения элементарных правил гигиены и ухода.

Если ребенок очень маленький, то целесообразно следить, чтобы в ранку не попала грязь или не произошло механическое повреждение (расчес, порез). Нередко бывает, что у малыша так проявляются осложнения от вакцины в виде БЦЖ-инфекции, но окончательную причину и прогноз озвучивает только врач. При игнорировании гнойника можно столкнуться с неприятными последствиями в виде:

  • вторичного инфицирования;
  • лимфаденита;
  • красного рубца;
  • язвы;
  • персистирующей или диссеминированной БЦЖ-инфекции;
  • иммунодефицита.

Игнорирование является не самым безопасным методом лечения холодного абсцесса, потому что он может быть проявлением как естественной реакции организма, так и серьезной патологии.

Справка. Со стороны врача необходимо правильно распознать: является ли гнойник местной реакцией, вторичным инфицированием или осложнением БЦЖ вакцины. Размеры и характер нагноения, сопутствующие симптомы позволяют без труда в этом разобраться.

Холодный абсцесс после вакцинации не требует специального лечения, если он приемлемых размеров и не представляет собой опасность. В идеале он исчезнет самостоятельно спустя полгода, но необходимо постоянно наблюдать за гнойной ранкой, чтобы заметить все изменения.

Лучший метод ухода за холодным абсцессом — не трогать его и не деформировать. Расчесы, порезы, проколы, а также самостоятельное лечение мазями, антисептиками и антибиотиками может усугубить ситуацию. Дело в том, что они просто уничтожают действие туберкулезной палочки, что делает прививку бесполезной.

Если произошло механическое повреждение, то целесообразно закрыть гнойник чистой марлей и немедленно обратиться к врачу. Категорически нельзя при образовании холодного абсцесса:

  1. самостоятельно вскрывать, прокалывать или резать гнойник;
  2. расчесывать, ковырять, выдавливать гной из ранки;
  3. мазать самостоятельно антисептическими, антибактериальными спреями, мазями;
  4. забинтовывать или заклеивать пластырем.

Гной должен выйти самостоятельно, но, если абсцесс достиг больших размеров, а область вокруг него выглядит воспаленной/опухшей, то врач вскрывает гнойную капсулу и назначает лечение. Самостоятельно ­выкачивать гной нельзя, потому что профессионально это может сделать только врач, а в ином случае содержимое абсцесса будет скапливаться в другом месте или возникнет вторичная инфекция. Если гнойник не проходит, то это повод обратиться к врачу.

Фото 4. Измерение величины БЦЖ у ребёнка. Производится для того, чтобы убедиться в непревышении допустимых размеров.

Гноение БЦЖ нельзя предотвратить, если организм дает такой иммунный ответ. Это естественная реакция. Для того чтобы это понять, достаточно знать причины холодного абсцесса от БЦЖ, к которым относится:

  • физиологический ответ организма;
  • неправильное введение вакцины (подкожным, а не внутрикожным способом);
  • наличие противопоказаний перед выполнением прививки;
  • вторичное инфицирование гнойника;
  • осложнение от проведения БЦЖ.

Важно! Нередко все осложнения, включая и сильное нагноение, вызваны производителем вакцины БЦЖ: «Микроген» Россия, Дания, Франция, Япония. Легче всего дети переносят российского и французского производителя, а наибольшее количество побочных эффектов дает датская вакцина.

В заключение необходимо сказать, что нагноение ранки — неминуемый процесс, который означает не патологию, а нормальный иммунный ответ. Однако, нужно обращать внимание на форму, цвет и размер гнойника. Увеличение абсцесса, припухлость и отечность вокруг ранки опасный сигнал, который требует врачебного осмотра. Только доктор может проводить хирургические манипуляции, назначать лечение, а также отличить нормальную ранку от вторичного инфицирования и патологии.

Посмотрите видео, в котором рассказывается о прививке БЦЖ: для чего она нужна, противопоказания к проведению вакцинации, возможные осложнения после неё.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Внутрикожная вакцинация БЦЖ новорожденных и ревакцинация неинфицированных туберкулезом детей (с отрицательной реакцией Манту) в возрасте 7 или 14 лет защищает основную массу детей от заболевания (а часто и от инфицирования) туберкулезом. В случае инфицирования привитого ребенка (например, из тесного контакта с бациловыделителем) вакцинация защищает от развития генерализованных форм.

Для вакцинации на первом году жизни применяется вакцина БЦЖ-М, которая дает меньше нежелательных реакций. Такие реакции развиваются при попадании БЦЖ под кожу, при несоблюдении дозировки вакцины; обычно это местные осложнения. У детей с клеточными иммунодефицитом (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит) развивается генерализованный БЦЖ-ит, чаще наблюдаются БЦЖ-остеит и лимфадениты — в основном у детей с дефектом в системе гамма-интерферона, его рецепторов или интерлейкина 12, важной для борьбы с внутриклеточными микобактериями.

Эти осложнения в России принято рассматривать как локальный туберкулез, подлежащий специфической терапии детским фтизиатром, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Проведение других профилактических прививок во время такого лечения запрещается.

Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три противотуберкулезных препарата: стрептомицин 20 мг/кг, изониазид 15-20 мг/кг (чем меньше ребенок, тем выше доза нзониазида), пиразинамид 25 мг/кг, витамин В6 — через 30 минут после приема изониазида в дозах, соответствующих возрасту. Суточная доза стрептомицина вводится в одной инъекции в/м, изониазид распределяется на два (или три — при больших дозах) приема внутрь до еды, пиразинамид — в один прием внутрь через 30 минут после еды.

Необходимость лечения местных осложнений БЦЖ не является бесспорной, в литературе доминирует взгляд на отсутствие влияния специфической терапии (и эритромицина) на течение, например, БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения, подкрепленный несколькими контролируемыми исследованиями. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М, bovis к нему устойчив.

Терапию проводят 3 препаратами. При свищевой форме у ребенка до 3 лет суточная доза изониазида увеличивается до 20 мг/кг, из них 15 мг/кг дается внутрь, а 5 мг/кг (в виде 10% раствора изониазида) используется для обкалывания лимфоузла одной инъекцией. Всего на курс — 10 инъекций через день, при обилии гноя повторный курс через 2 недели. Используют также компрессы на 5-7 дней с раствором из 0,45 мг рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

Через 1,5-2 месяца стрептомицин отменяют и продолжаются терапию двумя препаратами до излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решается вопрос об оперативном удалении узлов (на фоне терапии 3 препаратами 1 месяц, затем двумя — до заживления). Крупный, свыше 10 мм, кальцинат удаляется на фоне такого же лечения

При инфильтратах размером 20-30 мм, назначают на один месяц три препарата, в дальнейшем стрептомицин отменяют, два препарата дают до полного рассасывания.

Размером выше 20 мм лечатся в течение 15-30 дней тремя, затем двумя препаратами (кроме стрептомицина), их вскрывают скальпелем, накладывают повязку с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день. Абсцессы до 20 мм пунктируют, отсасывают содержимого и вводят через эту же иглу стрептомицина 20 мг/кг.

Назначают изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 25 мг/кг, грануляции 2 раза в день присыпают изониазидом (от 0,1 до 0,3 г) и накладывают гидрокортизоновую мазь.

В основе их лечения лежит рассасывающая терапия (пирогенол с лидазой, ультразвук с последующим электрофорезом тиосульфата натрия, фонофорез гидрокортизоном), радикальные методы отсутствуют.

При любых келоидных рубцах категорически противопоказано хирургическое их удаление.

Лечение проводят как больных активным туберкулезом (категория 1, табл. 10.1)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Первая прививка, которая применяется для профилактики туберкулеза, осуществляется ещё в роддоме — вакцина БЦЖ. В силу плохой эпидемиологической обстановки, высокого распространения туберкулеза, в Российской федерации принято решение о поголовной постановки прививки БЦЖ или БЦЖ М у младенцев. Во всем мире же происходят споры по поводу правильности этого, и отзывы родителей чаще негативные. Хотя применение именно этой прививки еще у новорожденного спасло от туберкулеза многих людей, присутствуют многочисленные осложнения вакцинации БЦЖ. Они составляют примерно 0,02-1,2 процента.

График постановки прививок бцж в Российской Федерации:

  1. Первая — ставится, как правило, в стенах родильного дома.
  2. Вторая — семь лет (ревакцинация БЦЖ).
  3. Третья — четырнадцать.

При попадании вакцины в организм ребёнка, она перестраивает его, помогая его иммунизации. Рассмотрим, как производится прививка БЦЖ, последствия её применения в различном возрасте.

Ещё в роддоме, на 3-7 день, происходит прививка новорожденных детей. Она производится в поверхностную мышцу плеча, оставляя рубцовый след, по которому определяют привит ребенок или нет.

Здоровым детям проводят обычную прививку бцж, недоношенным или не привитым в роддоме — БЦЖ М (половинная доза возбудителя, по сравнению с обычной вакциной).

При нормальной реакции наблюдаются следующие симптомы:

  • небольшое покраснение на месте прививки;
  • локализованный гнойник в месте прокола, возможно увеличение температуры, должно пройти через три дня, не требуется терапия, в случае разрастания покраснения необходима врачебная консультация;
  • через полтора месяца на месте укола (после образования коросты, когда она отпадет) остается красноватое пятнышко, говорящее о постановке прививки.

Осложнения у грудных детей возможны в случаях недостатков в иммунной системе, возникших из-за ряда причин:

  • при незавершенной стадии образования фагоцитов и малой активности хемотаксиса (недоношенный);
  • у грудничка обнаружено заболевание, требующее лечения;
  • при подозрениях на патологии нервной системы;
  • при нахождении различного рода нетипичных образований;
  • при соматических и гинекологических болезнях матери;
  • неблагоприятных родовых факторах.

В семилетнем и четырнадцатилетнем возрасте вакцину ставят в следующих случаях:

  • При отрицательной пробе Манту;
  • При отсутствии противопоказаний, выявленных при первой прививке;
  • Необязательна в регионах с маленьким уровнем распространения болезни;
  • Обязательна при контакте ребенка с заболевшим туберкулезом человеком.

Не рекомендуется, повторная вакцинация у детей:

  • имеющих злокачественные образования;
  • принимающих иммунодепрессант;
  • при лучевой терапии;
  • которые уже больны туберкулезом.

После вакцинации БЦЖ осложнения могут возникнуть у детей по ряду причин:

  • некачественность вакцины;
  • несоблюдение правил ввода вакцины;
  • постановка прививки заболевшим или имеющим противопоказания детям.

При возникновении осложнения после БЦЖ возникают симптомы токсического характера.

Они разделяются на два типа по локализации:

  1. Местные — проявляются в течение дня после прививки. На месте укола возникает красное отечное пятно, если оно более восьми сантиметров, и отек более пяти сантиметров, то реванкцинацию бцж в 7 лет проводить нельзя, о чем делается запись в медкарте ребенка.
  2. Общие — развиваются через неделю или две и относятся ко всему организму. Проявляются в виде неспокойного поведения, лихорадочного состояния, бессонницы, анорексии. Реакция может длиться два дня, необходим контроль врача.

По степени выраженности и в зависимости от того, какая у ребенка температура после БЦЖ делятся на:

  • слабые — обычное состояние, температура не больше 37,5;
  • средние — умеренное расстройство организма, температура — от 37,6 градусов до 38,5;
  • сильные — лихорадочное состояние с выраженным расстройством, температура — выше 38,5 градусов.

По причине появления и симптоматике:

  • Легкие — появляются при нарушении правил ввода, а также вследствие некачественности вакцины. На месте укола образуется нагноение, которое растет, образуется инфекционный безболезненный, выделяющий жидкость инфильтрат, требующий немедленного лечения, так как есть риск, что после того, как он прорвется, инфекция с кровью может распространиться по всему организму.
  • Тяжелые — возникают, если прививка была поставлена ребенку с противопоказаниями к ней. Такие последствия вакцинации серьезно поражают организм.

Легкие и тяжелые осложнения, в свою очередь делятся на виды, в зависимости от проявления и клинической картины поражения:

Читайте также:  Лечение периапикального абсцесса без свища лечение

Возникает примерно через полтора месяца, если прививка была сделана неправильно.

На месте прокола образуется воспалительный абсцесс, рискующий развиться и образовать гнойную полость. Состояние ребенка нестабильное, температура высокая.

Рекомендуемое лечение — операция иссечения гнойника и наложение швов, затем специальное послеоперационная реабилитация.

Ниже представлено фото холодного абсцесса:

Воспаление лимфоузлов, недалеко от места прививки, как правило, под левой подмышкой. Возникает через месяц или два после вакцинации. Симптоматика умеренная, редко возможно нагноение.

Показана хирургическая операция, с последующей химиотерапией два-три месяца.

Появляется при наличии у ребенка непереносимости к раствору вакцины. Возможны образования превышающие десять миллиметров в диаметре.

Рекомендована местная терапия. В медкарту заносятся сведения об этом.

Возникает после неправильно сделанной прививки. Проявляется после года, может как расти, так и нет. Растущие доставляют болевые ощущения, вызывают зуд, напряжение. На месте прививки образуется багровый рубец.

Чтобы замедлить и остановить его рост применяют лучевую и физиотерапию. Ревакцинация невозможна.

Тяжелое осложнение. Проявляется в период после трех месяцев и до пяти лет после прививки.

  • поражается костная система;
  • температура небольшая;
  • на рентгеновских снимках наблюдаются очаги поражения костей;
  • характеризуется присутствием остеопороза, деструкции.

Возникает, если у ребенка серьезные иммунные проблемы. Лечение — хирургическое (метод санации очага), с применением химиотерапии. По статистике: два человека на две тысячи.

Тяжелое, редкое осложнение, при наличии у ребенка нарушений в иммунной системе. Назначается комплексная противотуберкулезная и повышающая иммунитет химиотерапия. По статистике: один человек на миллион.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск возможных осложнений:

  • Нужно проводить тест на чувствительность непосредственно до вакцинации.
  • Нельзя мочить, наносить различные мази, в том числе антисептические на место прививки.
  • Если образуется нагноение, нельзя его давить, при прорыве и вытекании гноя ни смывать, ни мазать йодом.
  • Не позволять ребенку расчесывать место прививки.
  • Перед вакцинацией и после нее, не следует изменять питание ребенка, чтобы при появлении аллергии не было сомнений в причине её появления.

Осложнения после БЦЖ Ссылка на основную публикацию

Наталья 18 Июля в 0:00 1868

Возникает через 1-8 мес. после БЦЖ. В течение 2-3 месяцев он самостоятельно рассасывается или наблюдается его размягчение, вскрытие с образованием язвы или свища. После заживления язвы образуется звездчатый рубец.

Лечение: повязки с мазью Вишневского или гидрокортизоновой мазью. При наличии флюктуации показано отсасывание содержимого шприцем через 2-3 дня и введение в область абсцесса 5% -ного раствора салюзида. Язву лечат аппликациями раствора рифампицина с димексидом. При наличии интоксикации назначается изониазид 10 мг/кг на 2-3 месяца.

Проба Манту — через год. Ревакцинация БЦЖ возможна только при отрицательной пробе Манту. Появляются увеличенные регионарные лимфузлы через 2-3 мес. после вакцинации на фоне нормальной местной реакции или холодного абсцесса. Лечение: — при поражении одной группы лимфузлов назначается изониазид 10-15 мг/кг и местно аппликации раствора рифампицина с димексидом сроком на 2-6 месяцев; — при генерализованном поражении лимфузлов, наличии интоксикации назначаются изониазид и пиразинамид (или тизамид) сроком на 2 месяца с последующим переходом на один препарат. При появлении кальцинатов показано удаление лимфузла вместе с капсулой на фоне специфической терапии. Проба Манту выполняется в декретированные сроки. Ревакцинация БЦЖ не проводится. Чаще встречаются при ревакцинации у девочек в препубертате. Связаны с общей склонностью детей давать келоид на любое повреждение.

Лечение проводят при крупных келоидах. Их обкалывают 0,5%-ным раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% -ным раствором новокаина 1 раз в неделю, применяя тонкую иглу. Курс из 5-10 инъекций. Можно чередовать с обкалыванием лндазой, ронидазой. Хирургическое лечение противопоказано!

Проба Манту выполняется в декретированные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается. Появляются на 4-35 месяц жизни у детей с хорошо формирующимся или выраженным поствакцинальным знаком (рубчиком). Их образование обусловлено лимфогематогенной диссеминацией микобактерий штамма БЦЖ. Поражаются: ребра, бедренная, пяточная, лучевая, берцовые кости. На фоне относительно хорошего самочувствия рентгенологически выявляются значительные изменения в костях (крупные очаги деструкции со значительной зоной склероза). Лечение детей проводят фтизиатры как вариант костного туберкулеза. Проба Манту выполняется в декретированные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается. Является своеобразным маркером первичного иммунодефицита у ребенка, первые проявления генерализованного БЦЖита возникают на 5-6 месяце жизни в виде системого поражения лимфузлов, появления гнойничков на коже, затем поражаются органы (печень, почки и др.). Лечение проводит иммунолог (первичный иммунодефицит) вместе с фтизиатром, назначают в сочетании 3 противотуберкулезных препарата, заместительную терапию иммунными препаратами. Проба Манту проводится в декретированные сроки, ревакцинация БЦЖ не делается. Этиотропное лечение осложнений БЦЖ проводится комплексно: изониазид — 10 мг/кг/д, фтивазид — 30 мг/кг/д, 5% -ный салюзид назначаются как стартовые средства терапии. Лечение больных и необходимая коррекция терапии осуществляется фтизиатрами. В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

    Неотложная помощь. Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений

    Медицинская помощь при возникновении поствакцинальных реакций и осложнений заключается в применении различных схем патогенетической и симптоматической терапии (жаропонижающая, противошоковая, десенсибилизирующая и антигистаминная терапия, снятие ларинго- и бронхоспазма, отека мозга, судорог).

    Первая медицинская помощь. Вакцинация детей с заболеваниями почек

    Пациентам с заболеваниями почек прививки следует проводить в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии: 2-3 ОАМ, проба по Нечипоренко или Аддису—Каковскому (всем детям), суточную протеинурию и функциональное состояние почек (при ГН). У больных с пиелонефритом желательно сделать по.

    Оказание первой помощи. Вакцинация детей с отеком Квинке и бронхиальной астмой

    В зависимости от продолжительности ремиссии больные разделяются на 4 группы: 1 группа (ремиссия 1 неделя — 1 месяц). Вакцинация АДС и АДС-М и ОПВ проводится в стационаре. 2 группа (ремиссия 1-3 месяца). Вакцинация АДС, АДС-М, ОПВ и ВГВ осуществляется в кабинете иммунопрофилактики. 3 .

    Детские болезни и травмы

    показать еще

    источник

    Внутрикожная вакцинация БЦЖ новорожденных и ревакцинация неинфицированных туберкулезом детей (с отрицательной реакцией Манту) в возрасте 7 или 14 лет защищает основную массу детей от заболевания (а часто и от инфицирования) туберкулезом. В случае инфицирования привитого ребенка (например, из тесного контакта с бациловыделителем) вакцинация защищает от развития генерализованных форм.

    Для вакцинации на первом году жизни применяется вакцина БЦЖ-М, которая дает меньше нежелательных реакций. Такие реакции развиваются при попадании БЦЖ под кожу, при несоблюдении дозировки вакцины; обычно это местные осложнения. У детей с клеточными иммунодефицитом (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит) развивается генерализованный БЦЖ-ит, чаще наблюдаются БЦЖ-остеит и лимфадениты — в основном у детей с дефектом в системе гамма-интерферона, его рецепторов или интерлейкина 12, важной для борьбы с внутриклеточными микобактериями.

    Эти осложнения в России принято рассматривать как локальный туберкулез, подлежащий специфической терапии детским фтизиатром, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Проведение других профилактических прививок во время такого лечения запрещается.

    Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три противотуберкулезных препарата: стрептомицин 20 мг/кг, изониазид 15-20 мг/кг (чем меньше ребенок, тем выше доза нзониазида), пиразинамид 25 мг/кг, витамин В6 — через 30 минут после приема изониазида в дозах, соответствующих возрасту. Суточная доза стрептомицина вводится в одной инъекции в/м, изониазид распределяется на два (или три — при больших дозах) приема внутрь до еды, пиразинамид — в один прием внутрь через 30 минут после еды.

    Необходимость лечения местных осложнений БЦЖ не является бесспорной, в литературе доминирует взгляд на отсутствие влияния специфической терапии (и эритромицина) на течение, например, БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения, подкрепленный несколькими контролируемыми исследованиями. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М, bovis к нему устойчив.

    Терапию проводят 3 препаратами. При свищевой форме у ребенка до 3 лет суточная доза изониазида увеличивается до 20 мг/кг, из них 15 мг/кг дается внутрь, а 5 мг/кг (в виде 10% раствора изониазида) используется для обкалывания лимфоузла одной инъекцией. Всего на курс — 10 инъекций через день, при обилии гноя повторный курс через 2 недели. Используют также компрессы на 5-7 дней с раствором из 0,45 мг рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

    Через 1,5-2 месяца стрептомицин отменяют и продолжаются терапию двумя препаратами до излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решается вопрос об оперативном удалении узлов (на фоне терапии 3 препаратами 1 месяц, затем двумя — до заживления). Крупный, свыше 10 мм, кальцинат удаляется на фоне такого же лечения

    При инфильтратах размером 20-30 мм, назначают на один месяц три препарата, в дальнейшем стрептомицин отменяют, два препарата дают до полного рассасывания.

    Размером выше 20 мм лечатся в течение 15-30 дней тремя, затем двумя препаратами (кроме стрептомицина), их вскрывают скальпелем, накладывают повязку с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день. Абсцессы до 20 мм пунктируют, отсасывают содержимого и вводят через эту же иглу стрептомицина 20 мг/кг.

    Назначают изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 25 мг/кг, грануляции 2 раза в день присыпают изониазидом (от 0,1 до 0,3 г) и накладывают гидрокортизоновую мазь.

    В основе их лечения лежит рассасывающая терапия (пирогенол с лидазой, ультразвук с последующим электрофорезом тиосульфата натрия, фонофорез гидрокортизоном), радикальные методы отсутствуют.

    При любых келоидных рубцах категорически противопоказано хирургическое их удаление.

    Лечение проводят как больных активным туберкулезом (категория 1, табл. 10.1)

    источник

    Туберкулез является одной из тяжелых болезней, которые представляют угрозу для здоровья и жизни людей независимо от возраста, расы или пола. Для предотвращения заражения используется вакцинация населения при помощи прививки БЦЖ. Это распространенная практика, первое введение препарата проводится еще в роддоме. Однако возможны серьезные осложнения БЦЖ после неверного введения препарата или индивидуальной реакции организма на вакцину.

    Использование ослабленной микобактерии для создания иммунитета к туберкулезу является предметом споров, как среди медиков, так и среди родителей. Возможные осложнения после прививки БЦЖ пугают многих мам и пап. Однако последствия заражения туберкулезом более страшны. По данным ВОЗ в 2016 году более миллиона детей заболели туберкулезом, а 250 тыс. из них умерли. При этом риск развития осложнения после БЦЖ составляет от 0,02 до 1,2%.

    Для выработки иммунитета от туберкулеза используется живая культура микобактерий, специально ослабленная в лабораторных условиях. Это позволяет организму побороть возбудителя болезни и выработать естественную специфическую реакцию иммунитета.

    Первая вакцинация проводится в роддоме новорожденным на 3-5 день жизни при отсутствии противопоказаний. Повторная прививка или ревакцинация БЦЖ проводится в семилетнем возрасте. Это обусловлено тем, что организм утратил иммунитет к туберкулезу. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет дает очень низкий риск возникновения осложнений 0,003%.

    Любые медицинские манипуляции, особенно введение препаратов посредством инъекции имеют определенные ограничение. Существуют противопоказания к ревакцинации и к первичному введению вакцины. Некоторые из них проявляются в роддоме, и служат причиной для переноса прививки на другое время. Противопоказания к БЦЖ следующие:

    • Недоношенность новорожденного при весе во время рождения менее 2,5 кг.
    • Обнаружение внутриутробного инфекционного заболевания, выявленного в роддоме после обследования грудничка.
    • Поражения кожного покрова ребенка.
    • Наличие злокачественных опухолей у ребенка и применение лучевой терапии.
    • Для БЦЖ противопоказания составляют также заболевания в острой форме.
    • Абсолютными противопоказаниями называют отсутствие иммунитета у ребенка вследствие поражения организма ВИЧ.
    • Серьезные поражения нервной системы с ярко выраженными симптомами.
    • Гемолитическая болезнь, вызванная несовместимостью крови ребенка и матери.
    • Выявление тяжелых реакций на вакцину у старших братьев и сестер.

    Одной из причин, по которой в роддоме не станут проводить вакцинацию, является добровольный отказ матери от подобных манипуляций. В этом случае требуется подписать соответствующую форму отказа.

    Нежелание родителей делать прививки не входит в противопоказания к вакцинации БЦЖ, но врачи не станут проводить процедуру. Отсутствие иммунитета снимет риск возникновения от БЦЖ побочных эффектов, но повысит вероятность заражения малыша туберкулезом.

    Одним из противопоказаний к прививкам БЦЖ является кашель и другие симптомы простуды у ребенка. Педиатры склоняются к мнению, что при насморке и ОРВИ делать нельзя. Так как вакцинация является серьезным стрессом для иммунитета, который и так борется с заболеванием. Предсказать реакцию организма на БЦЖ при желтушке или кашле невозможно.

    Родители уделяют много внимания детям, особенно новорожденным. Возникает множество вопросов, что делать, если прививка БЦЖ покраснела, появился на месте прививки гнойничок или возникла другая нестандартная реакция. Следует знать, какие симптомы после вакцины БЦЖ являются нормой.

    • Припухлость, уплотнение и покраснение характерны после прививки. Но также это может быть признаком образования гнойника.
    • В случае, когда покраснела прививка БЦЖ, не стоит паниковать. Это нормальная реакция на воспалительный процесс в месте прокола. Ведь организм борется с микобактерий. Главное, чтобы локализация ощущения боли совпадала с местом прививки.
    • Если прививка БЦЖ гноится, это также вариант нормы. Появление небольшой припухлости, диаметром менее 2,5 см, без болевого синдрома с незначительным выделением гноя или красной жидкости свидетельствует о результате выработки иммунитета.
    • Может незначительно подниматься температура после БЦЖ на следующий день после прививки. Серьезное увеличение температуры тела, боль в руке, явные признаки того, чтобы БЦЖ воспалилась, является поводом обратиться к педиатру.

    Шанс на возникновение осложнений после БЦЖ у ребенка крайне низок. Симптомами непереносимости препарата могут быть вялость, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в области суставов, проявление аллергии, отека в области прокола и пр. При проведении успешной вакцинации для БЦЖ важно уделять повышенное внимание ребенку. Возможны и другие осложнения.

    Лимфаденит встречается чаще других возможных осложнений, и сопровождается покраснением вокруг прививок БЦЖ. Воспалительный процесс начинается в лимфатических узлах. Причиной лимфаденита называют высокую активность компонентов вакцины или слишком высокую дозу препарата.

    Воспалительный процесс не выказывает определенных специфических симптомов. Лимфаденит проявляется в подмышечной зоне, близкой к месту введения вакцины. Спустя 3-8 недель наблюдается значительное увеличение лимфатического узла. Может образоваться гнойничок, начать нарывать, и образоваться значительно покрасневшая область кожи.

    Для лечения лимфаденита необходимо сразу же обратиться к врачу. Используется хирургическое удаление лимфоузла вместе с капсулой и последующая медикаментозная терапия в течение двух-трех месяцев.

    Абсцесс возникает из-за ошибки врача во время введения препарата под кожу. Это осложнение не зависит от наличия противопоказаний, простуды или других заболеваний. Ранка загноится с болезненным ощущениям при нажатии.

    Процесс происходит медленно. Появление холодного абсцесса после БЦЖ требует врачебного вмешательства. Используется хирургическое удаление и очищение тканей от нагноения. Если загноились прививки БЦЖ, требуется последующее лечение противовоспалительными препаратами.

    Самым тяжелым вариантом БЦЖита у детей является остеомиелит. Заболевание развивается медленно, не проявляя явных признаков. Поражение организма начинается с трубчатых костей. Первую очередь страдает костная ткань ног, снижается подвижность суставов. Чрезмерного воспаления области введения вакцины нет.

    Во время диагностики выявляется остеит, воспаление костной ткани. При отсутствии лечения может возникнуть деформация позвоночника. Лечение следует начинать как можно раньше. В зависимости от показаний врачи могут склоняться к применению химиотерапии хирургического вмешательства.

    Часто после БЦЖ оститы проявляется у детей с иммунодефицитными состояниями. Почему так происходит? Отсутствие иммунитета делает организм ребенка восприимчивым к остеиту, периоститу и другим поражениям кожи.

    Независимо от того гноится БЦЖ или нет, возможно появление келоидных рубцов. Осложнения появляется спустя год после того, как сделали прививку. Образуется краснота и растущая рубцовая ткань.

    В настоящее время нет однозначного лечения этого явления. Устранить причину разрастания невозможно. Действие роста ткани сопровождается зудом и незначительным проявлением болевого синдрома. Для лечения используется физио и лучевая терапия, которые направлены на остановку роста рубцовой ткани на месте прививки.

    Существуют и другие проявления после вакцинации. Если у ребенка врожденный иммунодефицит, но ему сделали прививку, возможно развитие генерализованной инфекции. Это чрезвычайно опасное осложнение, могут воспалиться ткани организма из-за отсутствия иммунитета. Для лечения назначается комплексная медикаментозная терапия, высок риск летального исхода.

    В данном случае появление температуры после прививки БЦЖ и генерализованной инфекции является не осложнением, а индикатором патологии организма. Иммунодефицит проявился бы в любом случае при первом контакте с каким-либо заболеванием.

    Для предупреждения возможных осложнений от вакцинации, следует задать вопрос своему педиатру: можно ли делать БЦЖ в настоящее время? Необходимо обследовать ребенка, вылечить сопли, кашель и другие симптомы простуды. Записывать в днях, сколько прошло времени с момента последнего заболевания. На основании полученных данных можно делать вывод о целесообразности прививки сегодня.

    Доступность информации о медицинских манипуляциях дает родителям возможность самим принимать решения о лечении и вакцинации детей. Существует много статей о вреде БЦЖ. Однако прежде чем решиться на отказ, следует оценить риск заражения туберкулезом и возможные последствия от развития заболевания, которое входит в десятку самых смертоносных болезней.

    источник

    Туберкулез – распространенное в России и очень опасное заболевание инфекционного происхождения. Вызывает его палочка Коха.

    Развивается патология стремительно и приводит к ряду осложнений. Ежегодно от туберкулеза умирает около трех миллионов населения планеты. С целью профилактики заражения с младенчества проводится вакцинация.

    Читайте также:  Через сколько дней проходит абсцесс

    Но некоторые родители опасаются делать прививку из-за риска побочных реакций. Осложнения после БЦЖ развиваются при нарушении правил постановки укола, иммунизации при наличии противопоказаний.

    Как правило, прививка БЦЖ переносится нормально. Но у некоторых лиц развиваются побочные эффекты. Осложнения условно делятся на местные и общие. Первая группа побочных действий проявляется на коже в виде болезненности, отечности, покраснения инъекционной зоны. Общие реакции связаны с нарушением работы некоторых органов и систем, проявляются недомоганием, повышением температуры.

    • ярко выраженными (сильная интоксикация, жар);
    • средними (появляются признаки легкого отравления, температура превышает отметку в 37,5);
    • слабовыраженными (самочувствие не изменяется, градусник показывает до 37,5).

    Негативная симптоматика обычно развивается по таким причинам:

    • наличие ВИЧ-инфицирования;
    • непереносимость компонентов сыворотки;
    • недостаточная масса тела;
    • нарушение техники введения препарата;
    • наличие патологии тяжелого течения, которая ослабляет защитные силы организма;
    • низкое качество препарата;
    • несоблюдение медиками правил асептики и антисептики.

    Наиболее частыми последствиями прививки БЦЖ являются:

    • высокая температура тела;
    • холодный абсцесс;
    • формирование келоидного рубца;
    • локальный лимфаденит;
    • остит (остеит).

    Повышение температуры тела на следующий день после иммунизации – это нормальное явление, которое говорит о том, что организм начал бороться с ослабленными туберкулезными бактериями, вырабатывать специфический иммунитет.

    В таком случае температура не превышает 38 градусов и держится не дольше двух суток.

    Если спустя два дня состояние ребенка не нормализуется, цифры градусника продолжают расти, значит жар является побочным действием БЦЖ. Тогда необходимо обратиться к доктору.

    Надо осмотреть место инъекции на наличие покраснения, отечности, гноя. Также следует прощупать лимфоузлы на предмет их увеличения. Снизить температуру можно при помощи жаропонижающих средств.

    Это частое осложнение после иммунизации против туберкулеза. Характеризуется формированием образования, которое не вызывает болевых ощущений и изменения эпидермальных покровов. Представляет собой подкожное воспаление.

    Появляется холодный абсцесс спустя 2-6 недель после вакцинирования. При отсутствии лечения может образовываться свищ. В некоторых случаях абсцесс протекает одновременно с увеличением подмышечных лимфоузлов.

    Встречается такое осложнение в одном случае из тысячи. По статистике 90% лиц, столкнувшихся с холодным абсцессом после БЦЖ, имеет ослабленный иммунитет.

    Келоидный рубец – это разрастание соединительной ткани в зоне постановки укола. Кожа при этом имеет красный оттенок, отечная.

    Келоидные рубцы бывают растущими и не растущими.

    В первом случае они имеют яркий цвет и неправильные края, заметно увеличиваются со временем.

    Не растущие прекращают рост спустя пару лет после образования.

    Келоидный рубец плохо поддается лечению. Для его удаления обычно применяют такие методы:

    • лучевая терапия;
    • операция;
    • криотерапия;
    • лазерное воздействие;
    • уколы кортикостероидов в поврежденную ткань.

    Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов.

    Развивается, когда микобактерии переносятся в подключичные, подмышечные, шейные или надключичные лимфоузлы и вызывают их увеличение.

    Если узел стал больше на сантиметр, образовался свищ, то может понадобиться оперативное вмешательство.

    Вначале патология протекает бессимптомно. Далее образуется гнойник, свищ, казеозный некроз, холодный абсцесс. Простой лимфаденит проходит самостоятельно спустя месяц. Осложненная форма характеризуется появлением флюктуирующей опухоли с отеком и покраснением. Нарыв способен приводить к спонтанному разрыву лимфоузла. Ускорить выздоровление можно путем аспирации иглой.

    Под остеитом понимают туберкулез кости. Патология развивается спустя 0,5-2 года после БЦЖ. Провоцирует серьезные нарушения в иммунной системе.

    Такое осложнение в странах Европы встречается у 5-20 детей из 100000. Достоверные данные по России, к сожалению, отсутствуют. Это связано с тем, что диагноз «БЦЖ остит» доктора ставят неохотно.

    Но отечественные органы статистики отмечают ежегодный рост числа заболевших.

    После БЦЖ остеит развивается вследствие слишком глубокого введения препарата либо использования повышенной дозы. Проявляется патология поражением костной системы, субфебрильной температурой, наличием деструкции и остеопороза. Лечится хирургически, при помощи химиотерапии.

    Нередко в качестве осложнения БЦЖ развивается остеомиелит. Эта болезнь начинается с незначительного отека мягких тканей возле сочленений. По мере прогрессирования патологии подвижность сустава ограничивается, образуется абсцесс. Состояние опасно тем, что тяжело поддается диагностике.

    Ввиду вероятности развития описанных выше осложнений, некоторые родители решают оформить отказ от иммунизации.

    Появляться осложнения после БЦЖ могут спустя 1-6 месяцев. При развитии побочных действий ревакцинацию больше не проводят. Некоторые родители списывают на БЦЖ все болезни, возникшие у их малыша после иммунизации.

    Для вакцины БЦЖ не характерны такие осложнения:

    • энцефалит, синдром Гийена-Барре, энцефаломиелит, полиневрит и другие патологии нервной системы (могут наблюдаться после введения вакцины от краснухи и кори, АКДС);
    • фебрильные судороги (обычно являются следствием иммунизации АКДС);
    • ювенильный ревматоидный артрит, миокардит, гемолитическая аутоиммунная анемия, красная системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, воспаление слюнных желез (способны развиваться после прививки от паротита).

    Прививку БЦЖ ставят внутрикожно в область плеча. Перед введением иглы зону инъекции обеззараживают антисептическим средством. Применяют качественную, с нормальным сроком годности вакцину. Также важно исключить наличие противопоказаний у малыша, до проведения иммунизации при помощи диагностики. В день укола БЦЖ вакцинацию от других болезней не проводят.

    • Появление на коже уплотнения, покраснения в зоне постановки укола спустя 3-6 недель. Обусловлено введением БЦЖ внутримышечно либо подкожно.
    • Длительное повышение температуры. Может говорить о нетуберкулезном инфицировании, аллергической реакции.
    • Увеличение лимфатических узлов.
    • Подкожное воспаление.
    • Долго непроходящее нагноение в месте введения препарата.
    • Отсутствие рубца в зоне инъекции. Это означает неэффективность сделанной прививки. После укола БЦЖ образуется папула, которая потом краснеет, гноится, покрывается корочкой. Когда воспаление проходит, корочка отпадает и на ее месте появляется прыщик. Со временем это образование начинает грубеть, уплотняться, превращаясь в шрам.

    Таким образом, после БЦЖ могут возникать побочные реакции. Осложнения наблюдаются редко и обычно связаны с нарушением техники введения препарата, не соблюдением правил подготовки и ухода за инъекционным местом. Хоть иммунизация и отличается риском развития серьезных побочных реакций, она позволяет защитить человека от опасных последствий заражения палочкой Коха. Риск возникновения осложнений после БЦЖ не превышает 1,2%.

    источник

    Симптомы. Анатомия. Ноги. Суставы. Боли. Физиотерапия. Обзоры товаров

    Наверное, немногие могут похвастаться знанием медицинских терминов, за исключением врачей. Для большинства людей слово «абсцесс» практически ничего не означает. Поэтому нужно детальнее разобраться, что из себя представляет патология, почему развивается, какими признаками характеризуется и чем лечится.

    Под абсцессом понимают острое воспаление тканей с их гнойным расплавлением и формированием полости. Это локальная инфекция, отграниченная от здоровых участков своеобразной капсулой. И возникает она в результате размножения в тканях болезнетворных микроорганизмов. Возбудителями абсцесса становятся представители смешанной флоры:

    • Стафилококки.
    • Стрептококки.
    • Пневмококки.
    • Эшерихия.
    • Гемофильная палочка.
    • Бактероиды.
    • Клостридии.
    • Синегнойная палочка и др.

    Микробы попадают в будущий очаг воспаления различными путями – воздушно-капельным, при повреждении кожных покровов, по межтканевым промежуткам, с током крови (гематогенно) и лимфы (лимфогенно). Все это происходит на фоне снижения активности факторов местной и общей защиты организма. Бактерии размножаются и реализуют свою патогенность, повреждая здоровые клетки. В ответ на чужеродную инвазию активируются фагоцитоз и лимфоцитарные реакции (включая выработку антител).

    При этом вырабатываются специальные медиаторы (простагландины, лейкотриены) и цитокины, которые способствуют развитию воспалительного процесса. Очаг отграничивается от здоровых тканей клеточным валом из фибробластов, лимфоцитов и макрофагов. А внутри него происходит уничтожение бактерий. Гной как раз и представляет собой смесь погибших микробов, лейкоцитов и тканевого детрита (некротизированных кусочков). После очищения нарыва полость заполняется грануляциями и заживает.

    Причинами абсцесса становятся представители бактериальной флоры, которые инициируют воспалительный ответ с образованием гноя.

    Гнойный абсцесс – это общее понятие. Он может возникать в различных органах и участках тела. Воспалительные очаги способны появиться практически в любой системе:

    • Респираторной (глотка, легкие).
    • Пищеварительной (печень, поджелудочная железа, брюшная полость).
    • Выделительной (почки).
    • Нервной (головной мозг).
    • Мягких тканях (кожа и подкожная клетчатка, мышцы).

    Это основные разновидности абсцессов, исходя из локализации патологического процесса. Но есть и другая классификация. По своему характеру гнойники делятся на «горячие» и «холодные». Первые сопровождаются типичными признаками воспаления, а вторые протекают стерто. Причиной холодных абсцессов (натечников) чаще всего становится туберкулез (костно-суставной) или актиномикоз. Следует сказать, что в практике врача встречаются абсцессы не только острые, но и хронические.

    Клиническая картина абсцессов складывается из местных и общих признаков. Первые отражают интенсивность локального воспаления и включают следующие признаки:

    Сначала на месте будущего абсцесса образуется болезненное уплотнение, кожа над которым (или слизистая оболочка) резко краснеет и отекает. Функция пораженного органа неизбежно нарушается. Через определенное время (от пары дней до двух недель) гнойник созревает. Это сопровождается появлением размягчения в его центре (флюктуация). Близлежащие лимфатические узлы увеличены и нередко болезненны.

    Общие симптомы абсцесса связаны с влиянием бактериальных токсинов и провоспалительных медиаторов на организм. В результате отмечаются лихорадка, недомогание, головные боли, снижение аппетита. Гнойники во внутренних органах сопровождаются более тяжелым состоянием пациента и нарушениями со стороны смежных систем. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается с эвакуацией гноя наружу, то самочувствие улучшается. А вот гнойники в паренхиматозных органах, прорвавшие в полости организма, сопровождаются новыми опасными осложнениями: перитонитом, эмпиемой плевры, сепсисом.

    Отдельного рассмотрения заслуживают абсцессы в ЛОР-практике, как одни из наиболее распространенных. Они бывают паратонзиллярными, заглоточными и окологлоточными. Каждый из них имеет свои особенности в клинической картине, которые стоит рассмотреть подробнее.

    Гнойное воспаление клетчатки около небных миндалин носит название паратонзиллита, который в большинстве случаев протекает с абсцедированием. Инфекция склонна переходить на окружающие ткани при ангинах (лакунарной или фолликулярной). Чаще всего процесс имеет односторонний характер. В клинической картине характерно повышение температуры до 40 градусов и другие симптомы интоксикации. Общее состояние, по сравнению с ангиной, утяжеляется.

    Из местных признаков усиливаются боли в горле, которые локализуются с одной стороны, отдают в ухо и зубы. Пациенты не могут глотать пищу, даже повороты головой болезненны (из-за отека и воспаления глоточных и шейных мышц). Жевательная мускулатура спазмирована (тризм), поэтому открывание рта также ограничено. Речь становится невнятной, а голос гнусавым (признак пареза небной занавески). Примерно на 5 сутки от начала паратонзиллита абсцесс вскрывается с отхождением гноя, однако может и распространиться далее – на клетчатку горла.

    При осмотре над верхним полюсом небной миндалины (чаще всего) определяется резкое шаровидное выбухание, которое смещает окружающие ткани. Язычок и дужки отечны, красные. В месте наибольшего выпячивания вскоре образуется размягчение и желтое просветление – свидетельство гнойного расплавления и созревания абсцесса.

    Паратонзиллярный абсцесс – одно из острых осложнений ангин, которое усугубляет течение ЛОР-патологии.

    Тяжелым и опасным заболеванием является абсцесс в окологлоточной клетчатке (парафарингеальный). Он является осложнением паратонзиллита, синуситов, одонтогенных процессов, травм глотки. У такого абсцесса локальные симптомы схожи с вышеизложенными, т. е. можно ожидать следующих проявлений:

    • Односторонние боли, нарастающие при глотании.
    • Тризм жевательных мышц.
    • Вынужденное положение головы (наклонена на бок).
    • Увеличение и болезненность лимфоузлов.

    Лихорадка также достигает высоких цифр, общее состояние тяжелое. Есть высокая вероятность развития тромбофлебита, кровотечения, распространения инфекции в средостение (медиастинит). Во время осмотра можно заметить покраснение и отечность боковой стенки глотки, которые переходят на мягкое небо и язычок.

    Если воспалительный процесс локализуется в ретрофарингеальном пространстве, то он называется заглоточным. От таких гнойников страдают в основном дети до 4 лет, у которых клетчатка позади горла имеет рыхлую структуру и богата лимфоидной тканью. Инфекция заносится через глоточные фолликулы при фарингитах, ангинах или травмах. У заглоточного абсцесса симптомы развиваются остро – повышается температура, возникают боли в горле. Ребенок становится капризным, отказывается от еды, плохо спит.

    В зависимости от локализации гнойника, может появиться гнусавость, охриплость голоса и даже затруднение дыхания с приступами удушья. Осматривая глотку, можно увидеть выраженную красную припухлость, нередко с флюктуацией в центре. Лимфоузлы при пальпации резко болезненны. Ребенок держит голову в вынужденном положении, наклонив в сторону абсцесса.

    Учитывая достаточно характерную клиническую картину абсцессов, поставить диагноз несложно. Но он должен подкрепляться дополнительными исследованиями. Среди них стоит отметить:

    • Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
    • Анализ гнойного отделяемого (цитология, посев, антибиотикочувствительность).
    • Фарингоскопия.

    При гнойниках иной локализации необходимо проведение рентгенографии (грудной клетки, брюшной полости, костей и суставов), УЗИ (внутренних органов, мягких тканей), томографии (компьютерной или магнитно-резонансной), аспирационной биопсии. Таким пациентам для постановки окончательного диагноза не обойтись без консультации смежных специалистов.

    Диагностика при абсцессах глотки не представляет затруднений. А вот гнойники иной локализации требуют более широкого обследования.

    Тактика лечения при абсцессах в практике ЛОР-врача преследует несколько целей: устранение причины (возбудителя), удаление гнойного очага и стимуляция заживления тканей. Это осуществляется консервативными и оперативными методами.

    На стадии инфильтрации, когда гнойник еще зреет, центральное место в лечении занимает медикаментозная терапия. Препараты могут воздействовать как на микробную флору, так и на процессы, сопровождающие ее развитие в тканях. Поэтому пациентам назначают комплекс лекарств:

    1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды).
    2. Нестероидные противовоспалительные (нимесулид, ибупрофен).
    3. Дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Гемодез).
    4. Антигистаминные (Тавегил, Супрастин).

    В качестве местных препаратов назначают антисептические растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин). Но одних консервативных мер при абсцессах глотки недостаточно.

    Созревший гнойник, в котором сформировалась полость, заполненная гноем, является безусловным показанием для хирургического вмешательства. Без него устранить патологический очаг будет проблематично. Ждать, пока он прорвет самостоятельно, не только нецелесообразно, но и опасно.

    При абсцессе гнойный экссудат извлекают, рассекая ткани в области наибольшего выбухания, следя за тем, чтобы отделяемое не проникло вглубь. Полость очищается путем промывания антисептиками. Все это осуществляют под местной анестезией, а в дальнейшем продолжают начатую ранее терапию (особенно антибактериальную и противовоспалительную).

    Абсцессы, включая гнойники в глотке – это крайне опасные состояния, которые при несвоевременном выявлении могут сопровождаться серьезными осложнениями. Поэтому при первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью. А врач, проведя осмотр и ознакомившись с результатами обследования, назначит адекватное лечение, которое избавит пациента от гнойной патологии.

    Абсцесс — гнойное воспаление тканей с образованием гнойной полости. Может развиваться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Абсцесс возникает как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания (пневмония, травма, ангина — заглоточный абсцесс).

    Развитие абсцесса связано с попаданием в организм гноеродных микробов через повреждения кожи или слизистых оболочек или с заносом возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам из другого гнойного очага.

    Холодный абсцесс — скопление гноя на ограниченном пространстве без местных и общих проявлений воспалительной реакции (боль, покраснение кожи, повышение температуры тела, отек пространства и нарушение функции пораженного участка тела), свойственных обычному абсцессу. Наблюдается преимущественно в определенные фазы течения костно-суставного туберкулеза или актиномикоза.

    Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя, часто с газом, под грудобрюшной преградой (диафрагмой), осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки) или их травматических повреждений, сопровождающихся перитонитом.

    Натечный абсцесс — ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся острой воспалительной реакцией; встречается при костно-суставном туберкулезе.

    Гнойные абсцессы вызываются бактериями. Чаще всего это:

    Первая стадия гнойного абсцесса — общее инфицирование тканей. На второй стадии происходит распад, или некроз ткани с образованием в ней заполненной гноем полости. Холодные абсцессы всегда имеют туберкулезное происхождение.

    Все гнойные абсцессы, расположенные неглубоко под кожей, имеют одни и те же симптомы:

    • Боль, особенно при прикосновении,
    • Припухлость с покрасневшей и плотной поверхностью и размягчением в центре,
    • Повышение температуры тела,
    • Увеличение количества лейкоцитов в крови.

    Холодные абсцессы проявляются обычно мягкой безболезненной припухлостью без повышения температуры тела или числа лейкоцитов.

    Непременным фактором успешной борьбы с различными абсцессами является их ранняя диагностика и лечение. Это возможно лишь при своевременном обращении к квалифицированному специалисту, работающему в условиях многопрофильной клиники с современной диагностической лабораторией.

    Диагноз абсцесса является показанием для хирургического вмешательства, цель которого (независимо от локализации процесса) является вскрытие гнойной полости, ее опорожнение и дренирование. Лечение небольших поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях.

    При подозрении на абсцесс внутренних органов больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. При некоторых абсцессах, например печени, легкого, иногда проводят пункцию с аспирацией гноя и с последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов.

    Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может быть показано переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Используют средства специфической терапии — стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин. При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекция нарушенного обмена веществ.

    Абсцесс является гнойным воспалительным процессом тканей, образовывающимся как снаружи, так и внутри, на органах. За его развитие отвечает попавшая через микротравмы кожи инфекция. Особенностью абсцессов является ограниченность пораженного участка, внутри которого идет гнойный процесс, не задевающий соседние органы и ткани благодаря особой мембранной стенке.

    Читайте также:  Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса

    Повреждения кожного покрова и дальнейшее проникновение внутрь гноеродных бактерий приводит к возникновению абсцесса. Бактерии проходят через фазу активного размножения, расплавляя кожу и формируя заполненные гноем капсулы. Какие-то бактерии являются постоянными обитателями нормальной микрофлоры человека и при определенных условиях могут начать процесс ускоренного размножения.

    Обратите внимание! Выявление конкретного возбудителя обычно осложнено, но является крайне важным пунктом для подбора корректного лечения.

    Наиболее частые виновники развития абсцесса:

    • золотистый стафилококк;
    • протей бактерия;
    • кишечная палочка;
    • некоторые медикаменты и химические вещества;
    • осложнения после заболеваний ( , болезнь Крона, остеомиелит и т. д.).

    Проведенные без должной антисептической обработки медицинские вмешательства также могут спровоцировать его развитие.

    У абсцессов нет ограничений по месту расположения. Они могут находиться на коже, под кожей, на любых внутренних органах. Диагностировать внутренний абсцесс сложнее всего. Определить поверхностный абсцесс просто: кожа краснеет, опухает, образовывается твердый болезненный узел.

    Важно! К общим симптомам относят повышенную температуру (до 41˚С), слабость, головную боль, потерю аппетита.

    Что может произойти, если не вылечить:

    • прорыв нагноения с вытеканием гноя в полости суставов, брюшную полость и т. д.;
    • вскрытие с прорывом наружу при поверхностном абсцессе;
    • прорыв в бронхи, желудок, кишку, мочевой пузырь, образование в них гнойного процесса.

    Затем, в лучшем случае, полость зарубцовывается. Если опорожнение было неполным, то воспаление может перерасти в хроническую фазу.

    Характерные для каждого отдельного вида симптомы необходимо рассматривать отдельно.

    Характеризуется наличием гнойных образований в печени. Такого рода абсцессы могут быть единичными и множественными, первичными и вторичными. Чаще встречаются вторичные – развившиеся от другого заболевания. Обычно страдают таким заболеванием люди старше 30 лет и пожилые люди.

    • подъем температуры выше 38˚С;
    • различного характера боли в правом подреберье (продолжительные, тупые, ноющие), его как будто распирает, присутствует ощущение тяжести;
    • печень увеличена;
    • озноб;
    • потеря аппетита, похудение (самая распространенная, а иногда и единственная жалоба);
    • желтуха при множественном абсцессе;
    • в редких случаях увеличение селезенки, и образование жидкости в брюшной полости.

    Встречаются абсцессы правой (в большинстве случаев) и левой долей печени.

    По происхождению может быть:

    Также встречаются случаи, когда выявить источник не удалось.

    Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза, внешнего осмотра: взвешивание, прощупывание, простукивание. Проводится общий анализ крови, рентген, УЗИ, МРТ, радиоизотопное сканирование печени.

    В большинстве случаев становится осложнением после ангины, гриппа, кори, скарлатины. Может быть односторонним и двухсторонним, чаще встречается односторонний.

    • – нагноение слизистой оболочки рядом с миндалинами;
    • – гной накапливается около лимфоузла заглоточного пространства, чаще подвержены взрослые;
    • окологлоточный абсцесс – воспалена слизистая в окологлоточной части.

    Тонзиллярный абсцесс или абсцесс миндалины встречается достаточно редко. Развивается на 3-4 сутки тяжелых форм ангины (фолликулярной, лакунарной). Когда только намечается улучшение состояния больного, происходит резкий скачок температуры, симптомы нарастают быстро.

    Также нагноение может локализоваться в различных местах:

    • передний – верхняя область миндалин;
    • задний – между миндалиной и небной дужкой;
    • нижний – под небной миндалиной;
    • боковой – сбоку от миндалины, самая опасная форма.

    Основной возбудитель болезни – стафилококк. Активаторами могут быть стрептококки, кишечные палочки. Могут стать последствием ранее перенесенного заболевания.

    Помните! Сбой в работе иммунной системы, нехватка витаминов, переохлаждение, онкология, вредные привычки – толчок к развитию абсцессов.

    • сильная боль, отдающая в ухо или зубы;
    • рот не открывается полностью, изо рта пахнет гнилью;
    • ощущается чужеродное тело в горле;
    • тяжело есть, сглатывать слюну, все может вытекать обратно;
    • пища или жидкость попадают в носоглотку;
    • лимфоузлы опухают, температура до 40˚С;
    • отсутствие сна, слабость, голос гнусавый.

    Человек может ощущать боль при движении шеей, может отмечаться одышка. Ткани горла сильно воспалены, миндалина увеличена.

    Чтобы предотвратить развитие абсцесса необходимо правильно лечиться (антибиотики, полоскание), укреплять иммунитет.

    Нагноение образовывается в тканях легкого. Возбудители проникают к легким через бронхи. Может развиться как последствие заболеваний носоглотки и полости рта, после попадания рвоты в бронхи, при попадании инородных тел в дыхательные пути. Инфаркт, травмы, ранения грудной клетки могут привести к нагноению.

    Важно! Процесс может происходить в центре легкого или по краям. Может быть единичным и множественным, затрагивающим одну или обе половины.

    • учащенное поверхностное дыхание;
    • тахикардия;
    • мокрота с гноем, слизью;
    • влажные хрипы;
    • асимметрия грудной клетки при дыхании.

    При остром течении отмечается боль в области груди, одышка, кашель с мокротой. Хроническая форма в период ремиссии характеризуется потливостью, потерей веса, кашлем, усталостью.

    На начальном этапе развития заболевание проходит через образование воспалительного очага, на второй стадии происходит вскрытие нагноения.

    Случаи нередки. Использование нестерильных шприцов, шприцов с короткой иглой, недостаточная антисептическая обработка места укола позволяют чужеродным микроорганизмам проникать внутрь. Абсцесс после укола может быть вызван сильно концентрированными препаратами, повреждающими ткани.

    Что влияет на развитие нагноения:

    • попадание иглы в кровеносный сосуд, образование гематомы и попадание инфекции;
    • раздражающее лекарство попало не в мышечную ткань;
    • длительный постельный режим;
    • слабый иммунитет.

    В первую очередь происходит формирование инфильтрата, что может сопровождаться подъемом температуры, увеличением лейкоцитарного уровня крови, далее развивается нагноение. Резкое покраснение и припухлость места укола, сильная боль – плохой сигнал.

    Внимание! Обычно наблюдается абсцесс ягодицы, как места скопления мягких тканей, где тяжелее рассасывается прививка. На месте укола обнаруживается синяк, шишка, гематома.

    Располагается обычно в области зубного корня.

    Что становится причиной развития:

    • заболевания полости рта: пародонтит, кариес, пульпит и т. д.;
    • механические повреждения зуба: скол, перелом;
    • инфекция от заболевания (ангина, простуда);
    • травма слизистой рта;
    • фурункулы возле челюстей;
    • инфекция после укола.

    Несвоевременное лечение или его отсутствие приведет к распространению инфекции на челюсть.

    • ноющая и пульсирующая зубная боль;
    • горечь во рту;
    • проблемы со сном, высокая температура;
    • чувствительность зуба к высоким или низким температурам;
    • гнилостный запах изо рта;
    • десна отекшие и покрасневшие;
    • шейные лимфоузлы воспалены.

    Пародонтальный абсцесс – нагноение десен, расположенное под одним зубом. Десна опухшая и покрасневшая, заполнена гноем. Надавливание вызывает сильную боль, при длительном развитии приводит к сильному увеличению, заметному на лице. Частое надавливание может привести к выделению гноя. Для постановки точного диагноза проводится рентген.

    Помните! Причиной могут стать заболевания десен, любые травмы, плохая работа стоматолога.

    Может быть вызван целым рядом причин. Диагностируется при нефритах, механических поражениях почки (ножевое ранение, операция), осложненный пиелонефрит, попадание микроорганизмов с кровью и лимфой из другого очага инфекции.

    В зависимости от расположения очага может происходить самостоятельное вскрытие нагноения.

    • частичное или полное отсутствие мочи;
    • желтуха;
    • изменения в общем анализе крови;
    • присутствие крови в моче.

    При осмотре отмечается увеличение почки.

    Бывает истинным и ложным. Для его выявления необходимо обследовать преддверие влагалища и само влагалище, сдать анализ на микрофлору.

    Внимание! Истинная форма возникает в результате действия гноеродных микроорганизмов (кокков), расплавляющих ткани железы и окружающей клетчатки. Ложная форма – результат длительно существующей кисты, провоцируется грибками, стрептококками, стафилококками, анаэробами.

    • обычно односторонний процесс;
    • распространение инфекции вызывает отек больших половых губ, затрагивающий малые половые губы и вход во влагалище;
    • болезненность, гнойные выделения в области выводного протока;
    • образование очень болезненное, боль усиливается, если сидеть, ходить, во время испражнения.

    Повышается температура, присутствует слабость, пропадает аппетит, появляется бессонница.

    Скопление гноя в области черепной коробки.

    • болит голова (в одном месте или по всей окружности головы);
    • тошнота и рвота;
    • слабость, вялость;
    • чувствительность к свету;
    • обморочные состояния;
    • затылочные мышцы напряжены;
    • температура повышена, озноб, потливость.

    Внимание! Также может наблюдаться снижение умственной деятельности, болтливость, дурашливое поведение, нарушения речевого аппарата, неустойчивая походка, вытягивание губ в трубочку, проблемы с координацией, судороги, нарушение зрения, паралич — в этом опасность абсцесса.

    Может располагаться внутри мозга, между костями, между мозгом и твердой оболочкой. Может возникать как последствие травмы, после попадания инфекции к мозгу, после операции, после гнойных процессов в носоглотке и ухе.

    Гной скапливается в определенном месте, но признаки воспаления отсутствуют. Основная причина такого проявления – актиномикоз или костно-суставная форма туберкулеза. Развитие такого абсцесса происходит в скрытой форме и очень медленно. Заметным становится после образования опухоли под кожей. Не прорывается через кожу и мягкие ткани. Удаляется только хирургическим путем.

    Гной ограничен в тканях груди. Встречается достаточно редко, чаще всего развивается как вторичное заболевание. Обычно инфекция проникает через сосок, при образовании трещин в начальный период лактации.

    Нагноение может быть спровоцировано появлением кист в сочетании с инфекцией, после мастита или другого рода воспалительных процессов в груди.

    • повышение температуры вплоть до лихорадочного состояния;
    • железа болит, кормить грудью невозможно;
    • отмечается уплотнение долей железы;
    • кожа краснеет, отекает, затем формируется гнойник.

    Может быть поверхностным (в подкожной клетчатке), возникать на фоне мастита, находиться на задней части железы.

    Помните! Для диагностики необходимо посетить маммолога, провести УЗИ обследование, рентген, пункцию молочной железы.

    Гнойное воспаление брюшины, возникающее через 5-6 дней после острого аппендицита с лихорадкой, болью, интоксикацией, тахикардией. Диагноз ставится на основе анализа крови, сбора анамнеза, проведения УЗИ и рентгенографии. Такой диагноз указывает на необходимость проведения срочной операции.

    Его возникновение обычно связано с активностью кишечной палочки или кокков. Развитию нагноения способствует оттягивание обращения к врачу.

    • боль, температура;
    • на 2-3 сутки боль становится тупой, тянущей, температура спадает, наступает улучшение;
    • на 5-6 сутки состояние резко ухудшается, появляется озноб, отсутствие аппетита, боли, температура, налет на языке, проблемы с ЖКТ.

    При прорыве отмечается жидкий стул с гноем и плохим запахом. Разрыв гнойника может провоцировать образование других гнойных очагов, сопровождаться лихорадкой, тахикардией, интоксикацией.

    Формируется между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами (желудок, селезенка, печень). Проявляется повышенной температурой, слабостью, сильной болью, одышкой, сухим кашлем, икотой. Для диагностики проводят УЗИ, КТ, общий анализ крови, рентгеноскопию. Нагноение может быть правосторонним, левосторонним и серединным. Форма округлая или плоская.

    Обратите внимание! Мужчины подвержены заболеванию сильнее женщин, возраст 30-35 лет.

    Причинами могут стать аэробные и анаэробные бактерии, послеоперационные осложнения, травмы, гематомы, воспаления в брюшной полости.

    Операцию выполняет хирург в стационаре либо на дому, в зависимости от локализации нагноения. Гнойный абсцесс вскрывается по определенной технологии, позволяющей уменьшить риск развития осложнений.

    Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

    Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

    Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

    Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

    Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого , а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом .

    При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

    В зависимости от места расположения:

    • поддиафрагмальный абсцесс;
    • паратонзиллярный;
    • окологлоточный;
    • мягких тканей;
    • легкого;
    • головного мозга;
    • предстательной железы;
    • пародонтальный;
    • кишечника;
    • поджелудочной железы;
    • мошонки;
    • дугласова пространства;
    • аппендикулярный;
    • печени и подпеченочный; и др.

    Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

    По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

    1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
    2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
    3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

    Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

    Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

    • отечность;
    • покраснение;
    • резкая болезненность;
    • повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
    • нарушение функции;
    • флюктуация.

    Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

    • перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
    • сильные ознобы;
    • головная боль , мышечно-суставные боли;
    • отсутствие аппетита;
    • резкая слабость;
    • тошнота и рвота;
    • задержка отхождения газов и стула;
    • напряжение мышц брюшной стенки.

    При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

    При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса , учащенного мочеиспускания.

    Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

    Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты , опухоли , ) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

    Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки , усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель . После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

    Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

    • сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
    • ощущение инородного тела в горле;
    • спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
    • болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
    • повышение температуры тела;
    • слабость;
    • гнусавость голоса;
    • появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

    Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

    Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

    Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

    Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

    • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
    • магниторезонансную или компьютерную томографию;

    В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

    В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

    Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

    Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

    Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

    • тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
    • своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
    • активная санация очагов хронической инфекции;
    • повышение защитных сил организма.

    источник