Меню Рубрики

Хирургическая анатомия паротитов заглоточных абсцессов

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заглоточный абсцесс – это ограниченное скопление гноя в клетчатке, расположенной в заглоточном пространстве. Развивается заболевание при проникновении в заглоточное пространство гноеродных микроорганизмов, что может произойти при травмах шеи и горла, при гнойно-воспалительных заболеваниях носоглотки, ротоглотки или уха.

Заглоточное пространство представляет собой узкую (несколько миллиметров в толщину) щель, расположенную в задних отделах шеи и заполненную рыхлой соединительнотканной клетчаткой.

Заглоточное пространство ограничено:

  • Спереди – задней стенкой глотки.
  • Сзади – предпозвоночной фасцией (соединительнотканной оболочкой), отграничивающей его от мышц шеи и шейного отдела позвоночника.
  • Сверху – основанием черепа.
  • Снизу – околопищеводной клетчаткой.
  • По бокам – соединительнотканными перегородками, отграничивающими его от окологлоточных пространств.

На всем протяжении заглоточное пространство пересекается соединительнотканной перегородкой, направляющейся от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции. Данная перегородка делит пространство на две изолированных друг от друга части, что в случае инфицирования предотвращает распространение гноя. У детей первых лет жизни вблизи данной перегородки всегда располагаются единичные лимфатические узлы, которые собирают лимфу от носоглотки, полости носа и среднего уха (у взрослых они иногда отсутствуют). В случае гнойного поражения указанных анатомических областей инфекция с током лимфы легко может проникнуть в заглоточные лимфоузлы и разрушить их, поразив клетчатку заглоточного пространства. Этим объясняется более частая встречаемость заглоточных абсцессов у детей, чем у взрослых.

Также стоит отметить, что указанная ранее нижняя граница заглоточного пространства весьма условна. На самом деле клетчатка заглоточного пространства переходит в околопищеводную клетчатку и далее в клетчатку средостения – пространства, которое располагается в грудной клетке (между легкими) и содержит сердце, пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды и нервы. В случае развития гнойной инфекции гной по клетчатке в короткие сроки может проникнуть в заднее средостение и повредить расположенные там органы и ткани.

Как уже было сказано, причиной заглоточного абсцесса является проникновение в клетчатку заглоточного пространства гноеродных микроорганизмов, которые вызывают воспаление и образование гноя.

К гноеродным микроорганизмам относятся:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гонококки;
  • менингококки;
  • гемофильная палочка и другие.

При попадании данных микроорганизмов и их токсинов в клетчатку заглоточного пространства в ней развивается воспалительная реакция. К очагу инфекции с током крови доставляются лейкоциты (лимфоциты, нейтрофилы и другие клетки иммунной системы, отвечающие за выявление и уничтожение чужеродных микроорганизмов). Лейкоциты выделяют в окружающие ткани ряд биологически-активных веществ (гистамин, интерлейкины, серотонин), которые обладают сосудорасширяющим действием (кровеносные сосуды расширяются, что способствует притоку еще большего количества лейкоцитов).

Основными клетками, ответственными за уничтожение гноеродных микроорганизмов являются нейтрофилы. Они проникают в очаг инфекции, поглощают патогенные бактерии и перерабатывают их, после чего погибают. Погибшие нейтрофилы выделяют в окружающие ткани ряд ферментов, которые разрушают (переваривают) находящиеся там бактериальные частицы, а также поврежденные клетки воспаленных тканей. Именно погибшие нейтрофилы вместе с фрагментами разрушенных клеток из очага воспаления и формируют гной.

С целью ограничения распространения инфекции вокруг гнойного очага скапливаются лейкоциты, а впоследствии разрастается так называемая грануляционная ткань (состоящая из множества мелких кровеносных сосудов) и образуется соединительнотканная оболочка (то есть формируется абсцесс). Гноеродные бактерии, находящиеся в полости абсцесса постепенно разрушаются и погибают, после чего происходит вскрытие абсцесса и гной выделяется наружу. В случае более раннего вскрытия абсцесса (при его выдавливании, при повреждении его стенок особо патогенными микроорганизмами) гной, содержащий живые формы бактерий может излиться в ткани, что приведет к возобновлению воспалительного процесса и интоксикации организма.

Причиной образования заглоточного абсцесса может быть гнойно-воспалительное поражение полости носа или среднего уха, а также травма, сопровождающаяся повреждением стенок заглоточного пространства.

Причиной заглоточного абсцесса у взрослых может быть:

  • гнойный ринит;
  • гнойный фарингит;
  • гайморит;
  • гнойный средний отит;
  • туберкулез шейного отдела позвоночника;
  • ранение шеи.

Гнойный ринит
Данным термином обозначается воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся образованием и выделением гноя. Причиной заболевания в большинстве случаев является вирусная инфекция. Вирус поражает клетки слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей, делая их практически беззащитными перед различными инфекционными агентами. Если в период вирусной инфекции человек заражается гноеродными бактериями (а заразиться ими можно практически в любом людном месте), они с легкостью проникают в слизистую и вызывают развитие гнойного воспаления. Часть бактерий при этом может проникать в лимфатические сосуды и с током лимфы доставляться в регионарные лимфоузлы, в том числе в лимфоузлы заглоточного пространства. Если инфекционные агенты слишком сильны, а организм человека ослаблен, бактерии могут разрушить ткань лимфоузла и распространиться на окружающую клетчатку, что приведет к ее нагноению и может стать причиной образования абсцесса.

Гнойный фарингит
Инфекционно-воспалительное заболевание глотки, развивающееся в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами (преимущественно стафилококками) и характеризующееся поражением слизистой оболочки и лимфоидной ткани данной области. При гнойном фарингите задняя стенка глотки покрывается беловатым налетом, который может содержать нейтрофилы и определенное количество гноеродных бактерий. В отсутствии адекватного и своевременного лечения высока вероятность того, что бактерии распространяться в заглоточное пространство и сформируется абсцесс.

Гайморит
Данным термином обозначается воспаление гайморовых пазух – костных полостей, располагающихся в верхнечелюстной кости по бокам от носа. Внутренние поверхности этих пазух выстланы слизистой оболочкой, в результате чего при различных инфекционных заболеваниях носа бактерии легко могут распространяться в них. Гайморовы пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия. При отеке слизистой носа (который сопровождает любое инфекционно-воспалительное заболевание данной области) этот вход перекрывается. Вентиляция пазух нарушается, что создает оптимальные условия для роста и развития гноеродных бактерий, которые через лимфатическую систему могут проникнуть в заглоточное пространство.

Гнойный средний отит
Это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается среднее ухо (барабанная полость). Среднее ухо представляет собой полость, в которой расположены слуховые косточки. Снаружи данная полость ограничена барабанной перепонкой. Барабанная перепонка и слуховые косточки обеспечивают восприятие звуков.

Среднее ухо не является замкнутым пространством, оно сообщается с полостью глотки посредством, так называемых, слуховых (евстахиевых) труб (они необходимы для выравнивания давления между барабанной полостью и атмосферой). При различных инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки (при ангине, гайморите, рините) инфекция с легкостью может проникнуть в барабанную полость через данные трубы и поразить расположенные там ткани. С током лимфы гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в лимфоузлы заглоточного пространства и привести к формированию абсцесса.

Туберкулез шейного отдела позвоночника
Туберкулез – это хроническое заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза и может поражать практически любые органы и ткани человеческого организма. Поражение позвоночника при туберкулезе характеризуется разрушением позвонков и межпозвоночных дисков, на месте которых могут скапливаться гнойные массы (формируются абсцессы). Так как заглоточное пространство отделено от шейных позвонков лишь предпозвоночной фасцией, ее разрушение может привести к инфицированию заглоточной клетчатки и образованию абсцесса.

Ранение шеи
Если при ранении шеи режущими или колющими предметами произойдет повреждение заглоточного пространства, инфекция с травмирующего предмета может распространиться на клетчатку и стать причиной образования абсцесса.

Все описанные выше патологии являются основными причинами заглоточного абсцесса у взрослых, гораздо реже вызывая данное заболевание у детей. В то же время, существует целый ряд заболеваний, которые встречаются преимущественно в детском возрасте и могут осложниться нагноением клетчатки заглоточного пространства и образованием абсцесса.

Причиной инфицирования заглоточного пространства у детей может быть:

  • скарлатина;
  • аденоидит;
  • тонзиллит (ангина);
  • дифтерия;
  • травма задней стенки глотки;
  • хирургическое вмешательство в области глотки.

Скарлатина
Инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком. Клинически проявляется болями в горле, симптомами общей интоксикации и мелкоточечной сыпью в области лица, туловища, в паховой области.

Инфекция передается воздушно-капельным путем (при разговоре или просто во время пребывания с больным человеком в одном помещении), а также через пищу. Попадание стрептококка на слизистую оболочку глотки приводит к ее воспалению, что сопровождается поражением лимфатического аппарата данной области и дальнейшим распространением бактерий по всему организму. Проникновение их в заглоточные лимфоузлы может стать причиной образования абсцесса.

У ослабленных детей (например, у больных СПИДом) заболевание может протекать в более тяжелой форме, так как иммунная система не реагирует (или реагирует очень слабо) на внедрение чужеродного микроорганизма. В данном случае рост и размножение стрептококков на поверхности слизистой оболочки приводит к ее некрозу (то есть омертвению тканей в области поражения), в результате чего бактерии могут проникнуть прямо в клетчатку заглоточного пространства.

Аденоидит
Аденоиды – это разрастания лимфоидной ткани носоглотки, встречающиеся более чем у половины детей от 3 до 15 лет. Причиной воспаления аденоидов (аденоидита) может быть инфицирование различными микроорганизмами (бактериями, вирусами и другими).

В случае бактериальной инфекции воспаленные аденоиды еще больше увеличиваются в размерах. У ребенка повышается температура тела и появляется насморк, который сопровождается выделением гноя из полости носа. При прогрессировании заболевания инфекция может перейти с аденоидов на слизистую оболочку носа и глотки, что по описанным ранее механизмам может привести к инфицированию лимфоузлов заглоточного пространства и образованию абсцесса.

Тонзиллит
Тонзиллитом называется воспаление небных миндалин (гланд), вызываемое чаще всего гноеродными микроорганизмами (стрептококками и стафилококками). Гланды представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые участвуют в формировании иммунной системы детского организма. При заражении гноеродными бактериями они увеличиваются в размерах, отекают, становятся ярко-красного цвета, что говорит о выраженности протекающих в них воспалительных процессов. Через некоторое время на поверхности миндалин проявляется гнойный налет или гнойные пробки, что является следствием борьбы иммунной системы с возбудителем инфекции.

Если острый тонзиллит (ангину) своевременно не излечить, заболевание может перейти в хроническую форму, а при ослаблении защитных сил организма инфекция из гланд может проникнуть в кровеносную и лимфатическую систему, став причиной развития различных осложнений (в том числе заглоточного абсцесса).

Дифтерия
Инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротоглотки, верхние дыхательные пути и кожные покровы. Возбудителем инфекции является дифтерийная палочка, которая в процессе жизнедеятельности выделяет в окружающие ткани токсические вещества. Это определяет выраженность воспалительных процессов в пораженных тканях и появление крайне выраженных симптомов общей интоксикации (повышения температуры, общей слабости, головных болей и болей в мышцах и так далее). Характерным для данного заболевания является поражение лимфатических узлов шеи (особенно при токсической форме дифтерии), что сопровождается их увеличением и болезненностью. Заглоточный абсцесс в данном случае может развиться при поражении заглоточных лимфоузлов.

Травмы задней стенки глотки
Причиной повреждения задней стенки глотки у детей обычно является проглатывание или засовывание в нос острых инородных предметов. Травмирование слизистой оболочки может сопровождаться инфицированием тканей, что без своевременного и адекватного лечения может привести к распространению инфекции и поражению заглоточного пространства.

Хирургические вмешательства в области глотки
Обычно в детском возрасте производится удаление небных миндалин (при частых обострениях тонзиллита) или чрезмерно разросшихся аденоидов, которые мешают нормальному носовому дыханию. Даже при соблюдении всех правил асептики (направленных на предупреждение проникновения инфекции в рану) может произойти инфицирование слизистой оболочки в области раневой поверхности. В случае несвоевременно оказанной помощи это может стать причиной развития гнойных осложнений, в том числе образования заглоточного абсцесса.

Как говорилось ранее, заглоточное пространство располагается позади задней стенки глотки на протяжении от основания черепа до перехода в околопищеводное пространство. Заглоточный абсцесс при этом может локализоваться на любом уровне, что будет проявляться теми или иными симптомами.

С анатомической точки зрения в глотке выделяют:

  • Носоглотку – верхний отдел, в который открываются носовые ходы.
  • Ротоглотку – средний отдел, который сообщается с ротовой полостью.
  • Гортаноглотку – нижний отдел, на уровне которого находится вход в гортань.

В зависимости от локализации заглоточный абсцесс может быть:

  • Назофарингеальным – располагается в верхних отделах глотки (то есть в носоглотке) и проявляется преимущественно нарушением носового дыхания.
  • Орофарингеальным – располагается в области ротоглотки и проявляется нарушением глотания.
  • Гипофарингеальным – располагается в области гортаноглотки и может стать причиной затрудненного дыхания, нарушения глотания и речи.
  • Смешанным – может располагаться сразу в нескольких анатомических областях.

Основными факторами, определяющими клинические проявления заболевания, являются развитие воспалительного процесса и появление объемного образования в заглоточном пространстве. Также стоит отметить, что у большинства пациентов будут иметься признаки основного заболевания, ставшего причиной инфицирования заглоточного пространства.

Заглоточный абсцесс может проявляться:

  • болями в горле;
  • нарушением глотания;
  • затрудненным дыханием;
  • изменением голоса;
  • увеличением лимфатических узлов шеи;
  • симптомами общей интоксикации.

Боли в горле
Болевой синдром является постоянным и наиболее выраженным проявлением заболевания. Впервые боль в горле может появляться еще до формирования абсцесса, что часто обусловлено основным заболеванием (ангиной, скарлатиной и так далее). Когда инфекция проникает в заглоточное пространство и поражает расположенную там клетчатку, начинается развитие воспалительного процесса. Мигрирующие к очагу воспаления лейкоциты выделяют биологически-активные вещества, которые помимо сосудорасширяющего действия влияют на нервные окончания, вызывая боль. Также данные вещества изменяют свойства окружающих тканей, повышая чувствительность расположенных в них болевых нервных окончаний. Результатом этот является так называемый феномен гипералгезии – любое прикосновение или движение, сопровождающееся раздражением воспаленных тканей, приводит к резкому усилению болей в пораженной области.

Читайте также:  Антибиотики при абсцессе полости рта

Болевой синдром в период формирования абсцесса может быть настолько выражен, что пациенты не могут говорить и проглатывать пищу. Часто они принимают вынужденное положение с наклоненной вперед и согнутой головой. При любой попытке повернуть голову вбок или запрокинуть назад боль усиливается, так как происходит перерастяжение и сдавливание воспаленных тканей задней стенки глотки.

Если заболел ребенок младшего возраста, который не может адекватно описать свои симптомы, на боль в горле будет указывать плаксивость (усиливающаяся при поворотах головы), отказ от приема пищи (в том числе от материнского молока), нарушение сна, частые пробуждения в ночное время.

Нарушение глотания
Нарушения глотания обусловлены, в первую очередь, выраженностью болей, которая максимальна при проглатывании твердой пищи, однако возникает и при приеме жидкостей, глотании слюны и так далее.

Также в результате прогрессирования воспалительного процесса в заглоточном пространстве происходит отек слизистой оболочки глотки, а в процессе формирования абсцесс увеличивается и выбухает. Все это обуславливает сужение просвета глотки (особенно в случае орофарингеального или гипофарингеального абсцесса) и создает препятствие на пути пищевого комка во время глотания.

Затрудненное дыхание
Основной причиной нарушения дыхания является выбухание заглоточного абсцесса в полость носоглотки (при назофарингеальном абсцессе) или в полость гортаноглотки (при гипофарингеальном абсцессе). В первом случае это связано с тем, что увеличивающийся абсцесс перекрывает хоаны (отверстия, через которые воздух из носа переходит в носоглотку). Дыхание при этом может быть болезненным, больные могут жаловаться на одышку (чувство нехватки воздуха), головные боли, однако, несмотря на это, признаков дыхательной недостаточности (состояния, при котором тканям организма не хватает кислорода) обычно не наблюдается.

При гипофарингеальном расположении в результате выпирания абсцесса в просвет глотки и отека воспаленной слизистой оболочки может произойти сдавливание расположенной здесь гортани и частичное или полное перекрытие просвета дыхательных путей. Данное состояние сопровождается одышкой инспираторного (когда затруднен только вдох) или смешанного типа (когда затруднен и вдох, и выдох). В отсутствии своевременной медицинской помощи нарушение дыхания будет прогрессировать, что может привести к появлению признаков дыхательной недостаточности (выраженной одышке, посинению кожных покровов, головным болям, нарушению сознания вплоть до его потери).

Изменение голоса
При носоглоточном расположении абсцесса он может выбухать в просвет носоглотки и полностью перекрывать вход в носовые ходы. Так как нос и носовые пазухи участвуют в формировании звуков (выполняют резонансную, усиливающую функцию), их «исключение» из данного процесса будет проявляться изменением тембра голоса, гнусавостью, нечетким произношением звуков «м», «н» и так далее.

При гипофарингеальном расположении абсцесса причина изменения голоса иная. Как уже говорилось, постоянно увеличивающийся абсцесс может выступать в полость глотки и частично перекрывать дыхательные пути. Также прогрессирующий воспалительный процесс может распространяться со слизистой оболочки гортаноглотки на слизистую гортани, что помимо риска асфиксии (удушья) может сопровождаться изменением голоса (охриплостью, осиплостью). Во время разговора такие пациенты ощущают сильную боль, поэтому при опросе стараются отвечать на вопросы врача коротко и точно.

Увеличение лимфатических узлов шеи
В области шеи располагается несколько групп лимфоузлов, которые «фильтруют» лимфу, оттекающую от тканей головы и шеи. Лимфоузел представляет собой скопление клеток иммунной системы (лимфоцитов) которые обеспечивают уничтожение попавших в них чужеродных агентов (будь то бактерии или бактериальные токсины). В процессе борьбы с инфекцией количество лимфоцитов в лимфоузле увеличивается, что и приводит к увеличению его размеров.

Любое гнойно-воспалительное заболевание глотки, полости рта или носа может сопровождаться проникновением бактерий и их токсинов в лимфатическую систему и переносом их в лимфатические узлы шеи. При этом в первую очередь будут воспаляться поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы, так как в них лимфа оттекает в первую очередь. При нарушении их барьерной функции бактерии и их токсины могут распространяться дальше, проникая в глубокие шейные лимфоузлы, приводя к их воспалению и увеличению.

Симптомы общей интоксикации
При любом инфекционном заболевании часть патогенных микроорганизмов проникает в кровеносные сосуды и поступает в системный кровоток. Это приводит к активации иммунных клеток в различных органах и тканях организма с целью уничтожения возбудителей инфекции или их токсинов. Выделяемые при этом биологически-активные вещества (серотонин, гистамин, брадикинин и другие) обусловливают возникновение системных проявлений инфекции.

К симптомам общей интоксикации организма относятся:

  • повышение температуры тела до 38 – 40 градусов и выше;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • «разбитость»;
  • головные боли;
  • боли в мышцах;
  • сонливость;
  • светобоязнь;
  • учащенное сердцебиение;
  • учащенное дыхание;
  • нарушение сознания (в тяжелых случаях).

Диагностикой и лечением заглоточного абсцесса занимается оториноларинголог (ЛОР). Диагностировать заглоточный абсцесс у взрослого довольно просто, так как пациент в состоянии описать симптомы заболевания. В то же время, при диагностике данного заболевания у детей могут возникнуть определенные трудности, связанные с отсутствием конкретных жалоб и преобладанием проявлений основного заболевания.

Диагностика заглоточного абсцесса включает:

  • опрос больного;
  • клиническое обследование;
  • фарингоскопию;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериоскопическое исследование;
  • бактериологическое исследование;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Опрос
Целью опроса является уточнение характера и времени появления жалоб, а также выявление основного заболевания, которое могло бы стать причиной образования абсцесса. Обычно период образования гнойной полости продолжается в течение нескольких дней, на протяжении которых местные симптомы (боль в горле, нарушение дыхания и глотания) будут усиливаться. Также стоит отметить, что заглоточный абсцесс крайне редко формируется без предшествующего гнойно-инфекционного заболевания глотки или близлежащих областей, поэтому большинство больных будут жаловаться на недавно перенесенную (или имеющуюся в данный момент) простуду, насморк с гнойными выделениями из носа, ангину и так далее.

Если заболел ребенок раннего возраста, и опросить его не представляется возможным, следует уточнить у родителей, когда появились первые симптомы, болел ли ребенок перед этим, какое лечение принимал, как часто он болеет простудными и другими инфекционными заболеваниями (это важно для оценки общего состояния иммунной системы организма).

Клиническое обследование
Целью клинического обследования является выявление объективных признаков, которые указывали бы на наличие гнойно-инфекционного процесса в организме либо непосредственно на наличие абсцесса в заглоточном пространстве.

При осмотре больного с заглоточным абсцессом врач может выявить:

  • Гиперемию (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки. Это связано с развитием воспалительного процесса в ней и может быть обусловлено как основным заболеванием, так и распространением воспаления с заглоточной клетчатки. Во время осмотра слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечна, может выступать в просвет глотки.
  • Болезненность при пальпации. Для проведения данной манипуляции врач надевает стерильную перчатку и указательным пальцем, введенным в рот пациента, осторожно прощупывает заднюю стенку глотки. Резкая болезненность, усиливающаяся при надавливании, свидетельствует в пользу формирования абсцесса. Обезболивание перед выполнением процедуры обычно не применяется, так как это может повлиять на оценку результатов исследования.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Как уже говорилось, при заглоточном абсцессе могут быть воспалены поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. При пальпации они увеличены в размерах, болезненны. Кожа над ними также воспалена, красного цвета, может быть слегка отечна.
  • Изменение цвета кожи. Данный симптом может наблюдаться в тяжелых случаях, когда выраженное увеличение абсцесса приводит к нарушению дыхания и развитию дыхательной недостаточности. В данном случае кровь плохо обогащается кислородом, в результате чего большая часть гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за связывание и транспорт кислорода) переходит в восстановленную форму, что придает коже и видимым слизистым оболочками синеватый или фиолетовый оттенок.

Фарингоскопия
Простой метод исследования, во время которого врач вводит небольшое зеркальце в рот пациента и продвигает его до задней стенки глотки, что позволяет визуально исследовать и оценить состояние слизистой оболочки задней стенки носоглотки и гортаноглотки. Помогает выявить абсцессы в верхних и нижних отделах глотки, которые не видны при обычном осмотре.

Общий анализ крови (ОАК)
Как говорилось ранее, наличие гнойно-инфекционного процесса в области глотки непременно повлияет на общее состояние организма. Поступление бактерий и их токсинов в кровь приведет к активации иммунной системы, что будет отражаться в данных общего анализа крови.

При наличии гноя в заглоточном пространстве ОАК может выявить:

  • Лейкоцитоз. Отмечается увеличение общего количества лейкоцитов в крови более 9,0 х 10 9 /л, что говорит об активации иммунной системы.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Как говорилось ранее, основными клетками иммунной системы, уничтожающими гноеродные микроорганизмы, являются нейтрофилы. Данные клетки образуются в красном костном мозге, из которого они выделяются в незрелой форме (палочкоядерные нейтрофилы). Через несколько дней они превращаются в зрелые (сегментоядерные) клетки, которые способны в полной мере выполнять свои функции. В нормальных условиях в крови человека сегментоядерные нейтрофилы составляют от 47 до 70% всех лейкоцитов, в то время как на долю незрелых форм приходится не более 5%. При наличии очага гнойной инфекции зрелые нейтрофилы мигрируют к нему и погибают, что сопровождается активацией костного мозга и образованием большого количества новых (палочкоядерных) нейтрофилов. В результате этого процентное соотношение зрелых и незрелых форм в периферической крови изменяется в пользу последних, что и называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот лабораторный показатель определяет время, за которое помещенные в пробирку эритроциты осядут на ее дно. В нормальных условиях этот процесс происходит со скоростью 10 – 15 мм в час, однако при наличии системного или местного воспалительного процесса в кровоток выделяется рад биологических веществ, которые уменьшают выраженность отрицательного заряда на поверхности эритроцитов, что способствует их склеиванию и более быстрому оседанию.

Биохимический анализ крови (БАК)
Как было сказано ранее, при наличии гнойно-воспалительного процесса в кровоток выделяется целый ряд биологически-активных веществ. Их концентрация напрямую зависит от выраженности воспаления, что может быть использовано для оценки тяжести состояния пациента и планирования лечения.

При заглоточном абсцессе БАК может выявить:

  • Увеличение концентрации С-реактивного белка более 5 мг/л.
  • Повышение уровня фибриногена более 4 г/л.
  • Повышение уровня лактоферрина более 250 нг/мл.
  • Повышение уровня церулоплазмина более 600 мг/л.

Бактериоскопическое исследование
Суть бактериоскопии заключается в выявлении патогенных микроорганизмов с помощью микроскопа. Материалом для исследования может быть мазок со слизистой оболочки задней стенки глотки, полости носа или рта, гнойные выделения из носа (при гнойном рините) или с поверхности глоточных миндалин (при ангине). Данное исследование позволяет определить наличие патогенных микроорганизмов в глотке, но не дает информации о виде возбудителя.

Бактериологическое исследование
Суть данного метода заключается в выращивании колоний патогенных бактерий на специальных питательных средах. Дело в том, что каждые микроорганизмы в процессе роста выделяют в окружающую среду определенные химические и биологические вещества, что позволяет точно определить вид возбудителя инфекции. Для исследования часть биологического материала (гноя, крови, слизи) наносится на питательную среду и помещается в инкубатор на определенное время. Если в исследуемом материале присутствуют патогенные бактерии, через несколько дней на поверхности питательной среды появятся их колонии, что подтвердит диагноз.

КТ и МРТ
Современные методы исследования, позволяющие получить структурное послойное изображение тканей полости носа, глотки и заглоточного пространства. С их помощью можно выявить наличие гноя в заглоточном пространстве, определить размеры и локализацию абсцесса, оценить степень распространения гнойного процесса на соседние ткани.

Вскрытие абсцесса производится под местным обезболиванием (то есть сознание пациента во время операции сохранено). Применение препаратов, «отключающих» сознание или усыпляющих больного, возможно у детей раннего возраста, когда выполнить операцию при сохраненном сознании ребенка не представляется возможным.

Подготовка к операции
На подготовительном этапе уточняется, нет ли у больного аллергии на медикаменты (в частности на местные анестетики – лидокаин или новокаин). Накануне перед операцией пациенту рекомендуется не ужинать (можно выпить стакан кефира или другой жидкой пищи), а утром не принимать ни пищу, ни жидкость. Объясняется это тем, что во время выполнения операции возможно появление тошноты или рвоты (как реакция на введение лекарственных препаратов). Если при этом желудок пациента будет полным, возможно попадание желудочного содержимого в полость раны или в дыхательные пути, что может привести к развитию грозных осложнений.

Также накануне вечером и утром перед операцией пациенту рекомендуется чистить зубы и полоскать полость рта солевым или содовым раствором (в пропорции 1 столовая ложка соли или соды на 200 мл теплой кипяченой воды). Это позволяет снизить количество бактерий в ротовой полости и уменьшить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Абсцесс на шее у человека

Техника вскрытия абсцесса
Сама операция выполняется в стерильной операционной при соблюдении всех правил асептики. Больной усаживается на стул, после чего его укутывают стерильными простынями, оставляя свободным только лицо. Для обезболивания операционного поля задняя стенка глотки инфильтрируется (обкалывается) раствором лидокаина или новокаина – местных анестетиков, которые блокируют передачу болевых импульсов в тканевых нервных окончаниях.

После обезболивания врач берет скальпель и обматывает его режущий конец стерильной марлей таким образом, чтобы длина свободной режущей части не превышала 1 см (это делается, для того чтобы предотвратить слишком глубокий разрез и повреждение предпозвоночной фасции). Металлическим шпателем язык пациента прижимается книзу, после чего скальпелем производится разрез задней стенки глотки над самой выступающей частью абсцесса. Длина разреза составляет от 1 до 2 см (в зависимости от размеров гнойного очага). Сразу после вскрытия стенки абсцесса пациента просят наклонить голову вперед и вниз, чтобы вытекающий гной не попал в верхние дыхательные пути. После этого специальным инструментом расширяют края раны и удаляют остатки гноя и некротических масс. Полость абсцесса промывается растворами антисептиков и высушивается сухими стерильными тампонами, после чего пациент переводится в палату. Ушивание раны не производится, так как слизистая оболочка глотки обладает выраженными регенераторными (восстановительными) способностями, ввиду чего рана затягивается самостоятельно уже через несколько часов.

Если в процессе диагностики установлено, что гной распространился на околопищеводную клетчатку, вскрытие абсцесса по описанной методике не позволит удалить все гнойные массы. В таком случае вскрытие очага инфекции может осуществляться при помощи наружного доступа. Операция выполняется под общим обезболиванием (пациент спит и ничего не помнит). Вначале производится разрез кожи по переднебоковой поверхности шеи. Поверхностные ткани, сосуды и нервы раздвигаются, после чего врач получает доступ к околопищеводной клетчатке. После выявления гнойника его вскрывают, гной удаляют, а в полость абсцесса устанавливают дренажную трубку, с помощью которой можно определить, не началось ли повторное скапливание гноя или кровотечение в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период
В первые сутки после операции пациенту запрещается принимать какую-либо пищу, так как это может привести к инфицированию раны. Через 4 – 5 часов после операции можно начинать пить воду в небольших количествах.

В течение 3 – 5 дней после вскрытия абсцесса рекомендуется полоскать рот и горло солевым или содовым раствором 4 – 6 раз в день и каждый раз после еды, что позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений.

После вскрытия неосложненного заглоточного абсцесса пациент может быть выписан из стационара через 1 – 3 дня, однако должен посещать ЛОР-врача еженедельно в течение 1 месяца для контроля процесса заживления раны и своевременного выявления возможных осложнений. При удалении абсцесса наружным доступом срок госпитализации может длиться до 10 дней и более (в зависимости от тяжести состояния пациента).

Антибиотики являются неотъемлемой частью лечения любого инфекционного заболевания. Однако стоит помнить, что исключительно медикаментозное лечение при заглоточном абсцессе неэффективно и недопустимо, так как антибиотик не сможет проникнуть сквозь соединительнотканную капсулу вокруг абсцесса и достичь патогенных микроорганизмов.

Назначать антибактериальные препараты следует сразу после установления диагноза. Вначале, когда неизвестен точный возбудитель инфекции, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые активны в отношении большого числа бактерий. После получения данных лабораторных анализов назначаются те препараты, к которым максимально чувствителен конкретный микроорганизм, ставший причиной заболевания.

источник

Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов лечебного факультета

по оперативной хирургии и топографической анатомии

для студентов лечебного факультета

1. – основоположник топографической анатомии, выдающийся хирург, педагог, общественный деятель.

2. Хирургическая операция. Классификация. Этапы выполнения. Характеристика объективных критериев оперативных доступов.

3. Общехирургический инструментарий. Правила пользования им.

4. Шовный материал. Виды хирургических швов и узлов, применяемых в хирургии.

5. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Топография синусов твердой мозговой оболочки, их связи с венами лица и черепа.

6. Топографическая анатомия височной области. Схема Кренлейна-Брюсовой. Эпидуральные и субдуральные гематомы.

7. Топографическая анатомия щечной области.

8. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области.

9. Топографическая анатомия области сосцевидного отростка.

10. Топографическая анатомия сосудов и нервов лица.

11. Окологлоточные клетчаточные пространства и их связь с другими клетчаточными пространствами.

12. Топографическая анатомия глубокой области лица.

13. Фасции лица. Жевательное клетчаточное пространство.

14. Клетчаточное пространство дна полости рта. Жировой комок Биша и его связь с другими клетчаточными пространствами.

15. Хирургическая анатомия паротитов, заглоточных абсцессов, окологлоточных флегмон и флегмон дна полости рта. Принципы хирургического лечения.

16. Принципы первичной обработки черепно-мозговых ран. Значение работ в учении о пластике твердой мозговой оболочки.

17. Декомпрессионная трепанация черепа.

18. Костно-пластическая трепанация черепа.

19. Треугольники, фасции и клетчаточные пространства шеи.

20. Топографическая анатомия подподбородочного, поднижнечелюстного треугольников и треугольника Пирогова.

21. Топографическая анатомия сонного и лопаточно-трахеального треугольников.

22. Топография грудино-ключично-сосцевидной области.

23. Топографическая анатомия гортани и трахеи.

24. Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода.

25. Топографическая анатомия лестнично-позвоночного треугольника, предлестничного и межлестничного промежутков шеи.

26. Топографическая анатомия шейного отдела пограничного симпатического ствола, блуждающего и диафрагмального нервов. Шейная вагосимпатическая блокада по .

27. Топографическая анатомия бокового треугольника шеи.

28. Хирургическая анатомия абсцессов и флегмон шеи. Разрезы при подчелюстных, превисцеральных и ретровисцеральных флегмонах шеи.

29. Трахеостомия. Топографо-анатомическое обоснование верхней и нижней трахеостомии.

30. Резекция щитовидной железы. Значение работ .

31. Топографическая анатомия грудной стенки и молочной железы. Хирургическая анатомия гнойных маститов. Принципы хирургического лечения. Роль кафедры в разработке новых способов дренирования.

32. Топографическая анатомия плевры и легких.

33. Топографическая анатомия переднего средостения ().

34. Топографическая анатомия перикарда и сердца. Топографо-анатомическое обоснование пункций перикарда. Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов. Роль профессора в развитии учения об иннервации сердца.

35. Топографическая анатомия заднего средостения ()

36. Принципы радикальной мастэктомии.

37. Принципы хирургического лечения проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом. Ушивание раны сердца и легкого.

38. Хирургическая анатомия груди при острой и хронической эмпиеме плевры. Методы хирургического лечения (пункция, дренирование, торакопластика, мышечная тампонада остаточных полостей плевры).

39. Доступы к легким. Пульмонэктомия. Принципы лобэктомии и сегментэктомии.

40. Доступы к сердцу. Принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца.

41. Принципы хирургического лечения врожденных пороков сердца и магистральных сосудов (открытый артериальный проток, коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло).

42. Принципы хирургического лечения приобретенных пороков сердца (пороки митрального и аортального клапанов).

43. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота. Доступы к органам брюшной полости, их топографо-анатомическое обоснование.

44. Топографическая анатомия слабых мест передней брюшной стенки (паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо, белая линия живота).

45. Хирургическая анатомия косых паховых грыж. Техника операций. Роль работ , , в развитии учения о грыжах.

46. Хирургическая анатомия прямых паховых грыж. Техника операции. Роль работ .

47. Хирургическая анатомия скользящей, врожденной и ущемленной паховых грыж. Особенности операций.

48. Хирургическая анатомия пупочных грыж и грыж белой линии живота. Операции при пупочных грыжах (способы , Мейо, Лексера).

49. Хирургическая анатомия бедренных грыж. Операции при бедренной грыже (Бассини, Руджи-Парлавеччо).

50. Топографическая анатомия брюшной полости (этажи, сумки, каналы, пазухи, связки, большой и малый сальники).

51. Топографическая анатомия селезенки.

52. Топографическая анатомия желудка.

53. Топографическая анатомия печени.

54. Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

55. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.

56. Топографическая анатомия поджелудочной железы.

57. Топографическая анатомия тонкого и толстого кишечника.

58. Топографическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка.

59. Кишечный шов. Требования, предъявляемые к нему. Виды кишечного шва.

60. Ушивание раны тонкой и толстой кишки.

61. Тактика хирурга при повреждении полых и паренхиматозных органов брюшной полости. Работы кафедры по разработке способов гемостаза при паренхиматозном кровотечении.

62. Резекция кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза по типу конец в конец и бок в бок.

63. Хирургическая анатомия живота при проникающих ранениях с повреждением полых и паренхиматозных органов. Принципы проведения ревизии брюшной полости.

64. Хирургическая анатомия желудка при непроходимости пищевода и кардии. Гастростомия по Кадеру, Витцелю, Топроверу. Доступы, техника операции. Значение работ .

65. Хирургическая анатомия желудка при стенозе привратника. Гастроэнтероанастомоз. Доступы. Виды анастомоза. Техника.

66. Резекция желудка. Принципы операций по Бильрот-I, Бильрот-II и их модификации.

67. Принципы проведения ваготомии при язвенной болезни.

68. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру-Спасокукоцкому. Этапы и техника операции. Роль в развитии желудочной хирургии.

69. Особенности резекции желудка при раке (мобилизация, объем резекции).

70. Прободная язва желудка. Топографо-анатомическое обоснование путей распространения содержимого в брюшной полости при прободной язве. Методы ушивания прободной язвы.

71. Холецистэктомия. Показания. Доступы. Способы.

72. Аппендэктомия. Способы обработки культи червеобразного отростка.

73. Кишечные свищи (подвесная энтеростомия, каловый свищ, противоестественный задний проход).

74. Топографическая анатомия поясничной области.

75. Топографическая анатомия забрюшинного пространства (фасции и клетчаточные пространства). Забрюшинные флегмоны, паранефриты и параколиты.

76. Топографическая анатомия надпочечников, почек и мочеточников.

77. Сосуды, нервы и клетчаточные пространства забрюшинного пространства.

78. Доступы к почкам и мочеточникам. Пиелотомия. Значение работ в разработке современных операций на мочевыделительной системе.

79. Нефрэктомия. Топографо-анатомическое обоснование.

80. Трансплантация почки (принципы). Резекция почки. Значение работ в развитии учения о резекции почки.

81. Топографическая анатомия стенок и дна таза. Деление таза на этажи.

82. Фасции и клетчаточные пространства таза. Параметриты и парапроктиты.

83. Топографическая анатомия органов мужского таза.

84. Топографическая анатомия органов женского таза.

85. Топографическая анатомия мужской и женской промежности.

86. Топографическая анатомия прямой кишки.

87. Топографическая анатомия мочевого пузыря. Эпицистостомия.

88. Топографическая анатомия сосудов и нервов малого таза.

89. Топографическая анатомия подмышечной области.

90. Топографическая анатомия плеча.

91. Топографическая анатомия локтевой области.

92. Топографическая анатомия передней области предплечья.

93. Топографическая анатомия задней области предплечья.

94. Топографическая анатомия кисти.

95. Топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава.

96. Топографическая анатомия передней области бедра (сосудистая и мышечная лакуны, бедренный треугольник, бедренный канал).

97. Топографическая анатомия бедренно-подколенного (Гунтерова) канала.

98. Топографическая анатомия подколенной ямки.

99. Топографическая анатомия коленного сустава.

100. Топографическая анатомия передней области голени.

101. Топографическая анатомия задней области голени.

102. Топографическая анатомия области голеностопного сустава.

103. Топографическая анатомия стопы.

104. Хирургическая анатомия подключичной вены, ее пункция и катетеризация. Венесекция периферических вен.

105. Принципы обнажения артерий. Обнажение и перевязка плечевой артерии (в средней трети плеча и локтевой ямке) с учетом коллатерального кровообращения.

106. Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения гнойных процессов кисти.

107. Хирургическая анатомия панариция ногтевой фаланги и паронихии. Принципы хирургического лечения.

108. Экзартикуляция и ампутация фаланг и пальцев кисти.

109. Шов сухожилия, шов нерва. Требования, предъявляемые к ним.

110. Сосудистый шов. Ручной шов (по Каррелю и ) и механический. Требования, предъявляемые к сосудистому шву.

111. Пункция плечевого и коленного суставов. Артротомия коленного сустава.

112. Обнажение и перевязка бедренной артерии. Коллатеральное кровообращение и хирургические методы его улучшения. Значение работ .

113. Ампутация конечностей. Классификация. Общие принципы выполнения ампутаций.

116. Костно-пластическая ампутация голени по .

117. Кожно-фасциальная и фасцио-пластическая ампутация голени в средней трети.

118. Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по .

119. Критерии пригодности ампутированной культи к протезированию. Принципы протезирования.

120. Операции по восстановлению проходимости артерий (эмболэктомия, тромбэктомия, шунтирование артерий, протезирование).

источник

По оперативной хирургии и топографической анатомии

Для студентов 4 курса лечебного факультета ТГУ им. Г.Р. Державина

1. Н.И. Пирогов – основоположник топографической анатомии, выдающийся хирург, педагог, общественный деятель.

2. Хирургическая операция. Классификация. Этапы выполнения. Характеристика объективных критериев оперативных доступов.

3. Общехирургический инструментарий. Правила пользования им.

4. Шовный материал. Виды хирургических швов и узлов, применяемых в хирургии.

5. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Топография синусов твердой мозговой оболочки, их связи с венами лица и черепа.

6. Топографическая анатомия височной области. Схема Кренлейна-Брюсовой.

Эпидуральные и субдуральные гематомы.

7. Оболочки головного мозга; Твердая, паутинная и мягкая оболочки; Синусы твердой мозговой оболочки. Желудочки мозга, цистерны.

8. Кровоснабжение головного мозга.

9. Топографическая анатомия щечной области.

10. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области.

11. Топографическая анатомия области сосцевидного отростка.

12. Топографическая анатомия сосудов и нервов лица.

13. Окологлоточные клетчаточные пространства и их связь с другими клетчаточными пространствами.

14. Топографическая анатомия глубокой области лица.

15. Фасции лица. Жевательное клетчаточное пространство.

16. Клетчаточное пространство дна полости рта. Жировой комок Биша и его связь с другими клетчаточными пространствами.

17. Хирургическая анатомия паротитов, заглоточных абсцессов, окологлоточных флегмон и флегмон дна полости рта. Принципы хирургического лечения.

Читайте также:  Абсцесс после укола ихтиоловая мазь

18. Принципы первичной обработки черепно-мозговых ран. Особенности остановки кровотечения из мягких тканей свода черепа, синусов. Значение работ Н.Н. Бурденко в учении о пластике твердой мозговой оболочки.

19. Декомпрессионная трепанация черепа.

20. Костно-пластическая трепанация черепа.

21. Треугольники, фасции и клетчаточные пространства шеи.

22. Топографическая анатомия подподбородочного, поднижнечелюстного треугольников и треугольника Пирогова.

23. Топографическая анатомия сонного и лопаточно-трахеального треугольников.

24. Топография грудино-ключично-сосцевидной области.

25. Топографическая анатомия гортани и трахеи.

26. Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода.

27. Топографическая анатомия лестнично-позвоночного треугольника, предлестничного и межлестничного промежутков шеи.

28. Топографическая анатомия шейного отдела пограничного симпатического ствола, блуждающего и диафрагмального нервов. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

29. Топографическая анатомия бокового треугольника шеи.

30. Хирургическая анатомия абсцессов и флегмон шеи. Разрезы при подчелюстных, превисцеральных и ретровисцеральных флегмонах шеи.

31. Трахеостомия. Топографо-анатомическое обоснование верхней и нижней трахеостомии.

32. Резекция щитовидной железы. Тиреоидэктомия. Значение работ О.В. Николаева.

33. Топографическая анатомия грудной стенки и молочной железы. Хирургическая анатомия гнойных маститов. Принципы хирургического лечения.

34. Топографическая анатомия плевры и легких.

35. Топографическая анатомия переднего средостения.

36. Топографическая анатомия перикарда и сердца. Топографо-анатомическое обоснование пункций перикарда. Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов.

37. Топографическая анатомия заднего средостения.

38. Принципы радикальной мастэктомии.

39. Принципы хирургического лечения проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом. Ушивание раны сердца и легкого.

40. Хирургическая анатомия груди при острой и хронической эмпиеме плевры. Методы хирургического лечения (пункция, вскрытие и дренирование плевральной полости, торакопластика, мышечная тампонада остаточных полостей плевры).

41. Доступы к легким. Пульмонэктомия. Принципы лобэктомии и сегментэктомии.

42. Доступы к сердцу. Принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца.

43. Принципы хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца и магистральных сосудов (открытый артериальный проток, коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, пороки митрального и аортального клапанов).

44. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота. Доступы к органам брюшной полости, их топографо-анатомическое обоснование.

45. Топографическая анатомия слабых мест передней брюшной стенки (паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо, белая линия живота).

46. Хирургическая анатомия косых паховых грыж. Техника операций. Роль работ С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова, М.А. Кимбаровского в развитии учения о грыжах.

47. Хирургическая анатомия прямых паховых грыж. Техника операции. Роль работ Н.И. Кукуджанова.

48. Хирургическая анатомия скользящей, врожденной и ущемленной паховых грыж. Особенности операций.

49. Хирургическая анатомия пупочных грыж и грыж белой линии живота. Операции при пупочных грыжах (способы К.М. Сапежко, Мейо, Лексера).

50. Хирургическая анатомия бедренных грыж. Операции при бедренной грыже (Бассини, Руджи-Парлавеччо). Применение синтетических материалов.

51. Топографическая анатомия брюшной полости (этажи, сумки, каналы, пазухи, связки, большой и малый сальники).

52. Топографическая анатомия селезенки. Основные этапы спленэктомии.

53. Топографическая анатомия желудка.

54. Топографическая анатомия печени.

55. Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

56. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.

57. Топографическая анатомия поджелудочной железы.

58. Топографическая анатомия тонкого и толстого кишечника.

59. Топографическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка.

60. Кишечный шов. Требования, предъявляемые к нему. Виды кишечного шва.

61. Ушивание раны тонкой и толстой кишки.

62. Тактика хирурга при повреждении полых и паренхиматозных органов брюшной полости.

63. Резекция тонкой и толстой кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза по типу конец в конец, бок в бок и конец в бок.

64. Хирургическая анатомия живота при проникающих ранениях с повреждением полых и паренхиматозных органов. Принципы проведения ревизии брюшной полости.

65. Хирургическая анатомия желудка при непроходимости пищевода и кардии. Гастростомия по Кадеру, Витцелю, Топроверу. Доступы, техника операции.

66. Хирургическая анатомия желудка при стенозе привратника. Гастроэнтероанастомоз. Доступы. Виды анастомозов. Техника.

67. Резекция желудка. Принципы операций по Бильрот-I, Бильрот-II и их модификации.

68. Принципы проведения ваготомии при язвенной болезни.

69. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру-Спасокукоцкому. Этапы и техника операции. Роль С.С. Юдина в развитии желудочной хирургии.

70. Особенности резекции желудка при раке (мобилизация, объем резекции).

71. Прободная язва желудка. Топографо-анатомическое обоснование путей распространения содержимого в брюшной полости при прободной язве. Методы ушивания прободной язвы.

72. Холецистэктомия. Показания. Доступы. Способы.

73. Аппендэктомия. Способы обработки культи червеобразного отростка.

74. Кишечные свищи (подвесная энтеростомия, каловый свищ, противоестественный задний проход).

Поясничная область и забрюшинное пространство

75. Топографическая анатомия поясничной области.

76. Топографическая анатомия забрюшинного пространства (фасции и клетчаточные пространства). Забрюшинные флегмоны, паранефриты и параколиты.

77. Топографическая анатомия надпочечников, почек и мочеточников.

78. Сосуды, нервы и клетчаточные пространства забрюшинного пространства.

79. Доступы к почкам и мочеточникам. Пиелотомия. Значение работ С.П. Федорова в разработке современных операций на мочевыделительной системе.

80. Нефрэктомия. Топографо-анатомическое обоснование. Принципы выполнения.

81. Трансплантация почки (принципы). Резекция почки.

82. Топографическая анатомия стенок и дна таза. Деление таза на этажи.

83. Фасции и клетчаточные пространства таза. Параметриты и парапроктиты.

84. Топографическая анатомия органов мужского таза.

85. Топографическая анатомия органов женского таза.

86. Топографическая анатомия мужской и женской промежности.

87. Топографическая анатомия прямой кишки.

88. Топографическая анатомия мочевого пузыря. Пункция мочевого пузыря. Эпицистостомия.

89. Топографическая анатомия сосудов и нервов малого таза.

источник

по оперативной хирургии и топографической анатомии

для студентов лечебного факультета

Н.И. Пирогов – основоположник топографической анатомии, выдающийся хирург, педагог, общественный деятель.

Хирургическая операция. Классификация. Этапы выполнения. Характеристика объективных критериев оперативных доступов.

Общехирургический инструментарий. Правила пользования им.

Шовный материал. Виды хирургических швов и узлов, применяемых в хирургии.

Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Топография синусов твердой мозговой оболочки, их связи с венами лица и черепа.

Топографическая анатомия височной области. Схема Кренлейна-Брюсовой. Эпидуральные и субдуральные гематомы.

Топографическая анатомия щечной области.

Топографическая анатомия околоушно-жевательной области.

Топографическая анатомия области сосцевидного отростка.

Топографическая анатомия сосудов и нервов лица.

Окологлоточные клетчаточные пространства и их связь с другими клетчаточными пространствами.

Топографическая анатомия глубокой области лица.

Фасции лица. Жевательное клетчаточное пространство.

Клетчаточное пространство дна полости рта. Жировой комок Биша и его связь с другими клетчаточными пространствами.

Хирургическая анатомия паротитов, заглоточных абсцессов, окологлоточных флегмон и флегмон дна полости рта. Принципы хирургического лечения.

Принципы первичной обработки черепно-мозговых ран. Значение работ Н.Н. Бурденко в учении о пластике твердой мозговой оболочки.

Декомпрессионная трепанация черепа.

Костно-пластическая трепанация черепа.

Треугольники, фасции и клетчаточные пространства шеи.

Топографическая анатомия подподбородочного, поднижнечелюстного треугольников и треугольника Пирогова.

Топографическая анатомия сонного и лопаточно-трахеального треугольников.

Топография грудино-ключично-сосцевидной области.

Топографическая анатомия гортани и трахеи.

Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода.

Топографическая анатомия лестнично-позвоночного треугольника, предлестничного и межлестничного промежутков шеи.

Топографическая анатомия шейного отдела пограничного симпатического ствола, блуждающего и диафрагмального нервов. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

Топографическая анатомия бокового треугольника шеи.

Хирургическая анатомия абсцессов и флегмон шеи. Разрезы при подчелюстных, превисцеральных и ретровисцеральных флегмонах шеи.

Трахеостомия. Топографо-анатомическое обоснование верхней и нижней трахеостомии.

Резекция щитовидной железы. Значение работ О.В. Николаева.

Топографическая анатомия грудной стенки и молочной железы. Хирургическая анатомия гнойных маститов. Принципы хирургического лечения. Роль кафедры в разработке новых способов дренирования.

Топографическая анатомия плевры и легких.

Топографическая анатомия переднего средостения (Г.Е. Островерхов).

Топографическая анатомия перикарда и сердца. Топографо-анатомическое обоснование пункций перикарда. Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов. Роль профессора Т.Ф. Лавровой в развитии учения об иннервации сердца.

Топографическая анатомия заднего средостения (Г.Е. Островерхов)

Принципы радикальной мастэктомии.

Принципы хирургического лечения проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом. Ушивание раны сердца и легкого.

Хирургическая анатомия груди при острой и хронической эмпиеме плевры. Методы хирургического лечения (пункция, дренирование, торакопластика, мышечная тампонада остаточных полостей плевры).

Доступы к легким. Пульмонэктомия. Принципы лобэктомии и сегментэктомии.

Доступы к сердцу. Принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Принципы хирургического лечения врожденных пороков сердца и магистральных сосудов (открытый артериальный проток, коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло).

Принципы хирургического лечения приобретенных пороков сердца (пороки митрального и аортального клапанов).

Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота. Доступы к органам брюшной полости, их топографо-анатомическое обоснование.

Топографическая анатомия слабых мест передней брюшной стенки (паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо, белая линия живота).

Хирургическая анатомия косых паховых грыж. Техника операций. Роль работ С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова, М.А. Кимбаровского в развитии учения о грыжах.

Хирургическая анатомия прямых паховых грыж. Техника операции. Роль работ Н.И. Кукуджанова.

Хирургическая анатомия скользящей, врожденной и ущемленной паховых грыж. Особенности операций.

Хирургическая анатомия пупочных грыж и грыж белой линии живота. Операции при пупочных грыжах (способы К.М. Сапежко, Мейо, Лексера).

Хирургическая анатомия бедренных грыж. Операции при бедренной грыже (Бассини, Руджи-Парлавеччо).

Топографическая анатомия брюшной полости (этажи, сумки, каналы, пазухи, связки, большой и малый сальники).

Топографическая анатомия селезенки.

Топографическая анатомия желудка.

Топографическая анатомия печени.

Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.

Топографическая анатомия поджелудочной железы.

Топографическая анатомия тонкого и толстого кишечника.

Топографическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка.

Кишечный шов. Требования, предъявляемые к нему. Виды кишечного шва.

Ушивание раны тонкой и толстой кишки.

Тактика хирурга при повреждении полых и паренхиматозных органов брюшной полости. Работы кафедры по разработке способов гемостаза при паренхиматозном кровотечении.

Резекция кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза по типу конец в конец и бок в бок.

Хирургическая анатомия живота при проникающих ранениях с повреждением полых и паренхиматозных органов. Принципы проведения ревизии брюшной полости.

Хирургическая анатомия желудка при непроходимости пищевода и кардии. Гастростомия по Кадеру, Витцелю, Топроверу. Доступы, техника операции. Значение работ В.А. Басова.

Хирургическая анатомия желудка при стенозе привратника. Гастроэнтероанастомоз. Доступы. Виды анастомоза. Техника.

Резекция желудка. Принципы операций по Бильрот-I, Бильрот-II и их модификации.

Принципы проведения ваготомии при язвенной болезни.

Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру-Спасокукоцкому. Этапы и техника операции. Роль С.С. Юдина в развитии желудочной хирургии.

Особенности резекции желудка при раке (мобилизация, объем резекции).

Прободная язва желудка. Топографо-анатомическое обоснование путей распространения содержимого в брюшной полости при прободной язве. Методы ушивания прободной язвы.

Холецистэктомия. Показания. Доступы. Способы.

Аппендэктомия. Способы обработки культи червеобразного отростка.

Кишечные свищи (подвесная энтеростомия, каловый свищ, противоестественный задний проход).

Поясничная область и забрюшинное пространство

Топографическая анатомия поясничной области.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства (фасции и клетчаточные пространства). Забрюшинные флегмоны, паранефриты и параколиты.

Топографическая анатомия надпочечников, почек и мочеточников.

Сосуды, нервы и клетчаточные пространства забрюшинного пространства.

Доступы к почкам и мочеточникам. Пиелотомия. Значение работ С.П. Федорова в разработке современных операций на мочевыделительной системе.

Нефрэктомия. Топографо-анатомическое обоснование.

Трансплантация почки (принципы). Резекция почки. Значение работ Н.В. Бобровой в развитии учения о резекции почки.

Топографическая анатомия стенок и дна таза. Деление таза на этажи.

Фасции и клетчаточные пространства таза. Параметриты и парапроктиты.

Топографическая анатомия органов мужского таза.

Топографическая анатомия органов женского таза.

Топографическая анатомия мужской и женской промежности.

Топографическая анатомия прямой кишки.

Топографическая анатомия мочевого пузыря. Эпицистостомия.

Топографическая анатомия сосудов и нервов малого таза.

Верхняя и нижняя конечности

Топографическая анатомия подмышечной области.

Топографическая анатомия плеча.

Топографическая анатомия локтевой области.

Топографическая анатомия передней области предплечья.

Топографическая анатомия задней области предплечья.

Топографическая анатомия кисти.

Топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава.

Топографическая анатомия передней области бедра (сосудистая и мышечная лакуны, бедренный треугольник, бедренный канал).

Топографическая анатомия бедренно-подколенного (Гунтерова) канала.

Топографическая анатомия подколенной ямки.

Топографическая анатомия коленного сустава.

Топографическая анатомия передней области голени.

Топографическая анатомия задней области голени.

Топографическая анатомия области голеностопного сустава.

Топографическая анатомия стопы.

Хирургическая анатомия подключичной вены, ее пункция и катетеризация. Венесекция периферических вен.

Принципы обнажения артерий. Обнажение и перевязка плечевой артерии (в средней трети плеча и локтевой ямке) с учетом коллатерального кровообращения.

Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения гнойных процессов кисти.

Хирургическая анатомия панариция ногтевой фаланги и паронихии. Принципы хирургического лечения.

Экзартикуляция и ампутация фаланг и пальцев кисти.

Шов сухожилия, шов нерва. Требования, предъявляемые к ним.

Сосудистый шов. Ручной шов (по Каррелю и Г.М. Соловьеву) и механический. Требования, предъявляемые к сосудистому шву.

Пункция плечевого и коленного суставов. Артротомия коленного сустава.

Обнажение и перевязка бедренной артерии. Коллатеральное кровообращение и хирургические методы его улучшения. Значение работ В.А. Оппеля.

Ампутация конечностей. Классификация. Общие принципы выполнения ампутаций.

Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову.

Кожно-фасциальная и фасцио-пластическая ампутация голени в средней трети.

Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н.И. Пирогову.

Критерии пригодности ампутированной культи к протезированию. Принципы протезирования.

Операции по восстановлению проходимости артерий (эмболэктомия, тромбэктомия, шунтирование артерий, протезирование).

источник