Презентацию на тему АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЛО можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Разные. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 97 слайдов.
Жақ-бет аймағы абсцесстері мен флегмоналарын дренаждауда қолданылатын құрал-жабдықтар Инструментарий, применяемый при дренировании абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
ОПРЕДЕЛЕНИЯ Воспалительный инфильтрат (целлюлит) — диффузное острое серозное воспаление клетчатки, характеризующиеся их уплотнением, без некроза и нагноения. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости. Флегмона – разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, мышечной, межфисциальной).
Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области
Патогенез и клиническое течение воспалительных заболеваний лица и шеи тесно связаны с анатомо-топографическими особенностями этих областей: Наличие большого количества связанных между собой клетчаточных пространств обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует быстрому распространению гнойного экссудата в соседние клетчаточные пространства ЧЛО Хорошая иннервация ЧЛО→ выраженный болевой синдром Близость жизненно-важных анатомических и функциональных образований: дыхания, жевания, зрения, слуха, обоняния Потенциальная опасность распространения инфекции в по восходящему и нисходящему пути в полость черепа и средостение Доказанная агрессивность одонтогенной инфекции, выраженная интоксикация, близость ЦНС
Диагностика одонтогенных околочелюстных флегмон включает 4 основных местных признака по В.А Козлову(1988)
Первый местный признак – «причинный зуб» (генератор инфекции, локализующейся в периапикальных или маргинальных тканях окружающих зуб) Второй местный признак — признак выраженности воспалительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области (выражен при поверхностных флегмонах и не выражен при глубоких). Видимые проявления инфильтрации – асимметричное лицо больного за счет отека мягких тканей. Третий местный признак – нарушение двигательной функции нижней челюсти (открывание рта ограничено , болезненно, боковые движения нарушены и выдвижение нижней челюсти вперед). Четвертый местный признак – затрудненное и болезненное глотание в результате сдавливания боковой стенки глотки образовавшимся воспалительным инфильтратом (боль усиливается при глотании).
СХЕМА распространения одонтогенного воспалительного процесса
гранулирующий периодонтит зуба
острый гнойный периостит челюсти
острый гнойный лимфаденит подчелюстной области
флегмона подчелюстной области
абсцесс челюстно-язычного желобка
Топографо-анатомические участки лица и шеи: 1 — г.temporalis; 2 — r.orbitalis; 3 — r.parotideomasseterica; 4 — r.zygomatica; 5 — r.infraorbitalis; 6 — r. nasalis; 7 — r. buccalis; 8 — r. oralis; 9 — r. mentalis; 10 — trigonum submandibu-laris; 11 —r.sternocleidomastoideus; 12 — r.submentalis; 13 — trigonum caroticum
Все одонтогенные абсцессы и флегмоны лица и шеи по локализации подразделяют на: расположенные в околочелюстных тканях верхней челюсти расположенные в околочелюстных тканях нижней челюсти; языка; шеи:
Локализация абсцессов и флегмон лица
Схема типичных разрезов для вскрытия флегмон челюстно-лицевой области: 1 — поднижнечелюстной области, нижнего отдела щечной области и дна полости рта; 2 — крыловидно-челюстного, окологлоточного, поджевательного пространств; 3 — подподбородочной области; 4 — корня языка и подподбородочной области; 5 — околоушной области; 6 — сосудисто-нервного пучка шеи; 7 — височной области (межапоневротической), контрапертура при флегмоне подвисочного пространства и височной области; 8, 9, 10 — височной области (подкожной, подапоневротической); 11 — височной области (подмышечной); 12, 13 — орбиты; 14 — подглазничной области; 15 — губ; 16 — подбородочной области; 17 — щечной области
Направление разрезов кожи лица и шеи для вскрытия абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области: А — подподбородочной и подчелюстной; Б — дна полости рта; В — височной, подвисочной, позадичелюстной областей, верхней губы, крылочелюстного пространства; Г — височной, жевательной, околоушной областей
Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом
Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружным доступом
Границы щечной области (А): 1 — os zygomaticum, 2 — corpus mandibulae, 3 — m. masseter, 4 — glandula
Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожно-жировой клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом
Основные этапы операции вскрытия флегмоны поверхностного клетчаточного пространства щечной области наружным поднижнечелюстным доступом
Рис. 51. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса верхнего отдела (А) и нижнего отдела (Б) глубокого клетчаточного пространства щечной области: 1 — glandula parotidea, 2 — ductus parotideus
флегмона височной области
Лечение гнойных воспалительных заболеваний
челюстно-лицевой области включает в себя местные и общие мероприятия. На первом месте среди местных мероприятий стоит своевременное и полное оперативное вмешательство. При определении показаний к нему следует учитывать стадию развития воспаления.
Если у больного определяется лишь воспалительный инфильтрат (т.е. стадия серозного воспаления), и не намечается образования гнойника и, следовательно, нет показаний для разреза, больному проводится направленное консервативное лечение и по показаниям – важно удаление причинного зуба. В данной ситуации реализуется следующая альтернатива: или добиться обратного развития инфильтрата, или ускорить образование гнойника и путем оперативного вмешательства добиться выздоровления. Большое значение в этом периоде имеет физиотерапевтическое лечение, УФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез и вакуумэлектрофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, фонофорез и др. ФТ-лечение проводиться на фоне рациональной медикаментозной терапии.
Лишь при формировании гнойника
проводим первичную хирургическую обработку раны: вскрытие гнойника в пределах инфильтрата, ревизию гнойных затеков и т.д. Повышение температуры, увеличение инфильтрата, появление признаков гнойного расплавления тканей служат показанием к оперативному вмешательству. При этом не следует ставить показания к разрезу в зависимости от наличия флюктуации, т.к. гной околочелюстных флегмон имеет тенденцию к распространению по длиннику тела – по ходу клетчаточных пространств, а не в поперечном направлении. Кроме того, очаг флюктуации может быть замаскирован рефлекторно напряженным слоем мышц.
Комплекс местных и общих лечебных мероприятий больным с абсцессами и флегмонами ЧЛО.
I. Хирургическое лечение , этапы: Удаление «причинного зуба» Вскрытие гнойного очага Обеспечение оттока гноя Промывание гнойного очага Дренирование гнойного очага после вскрытия (активный и пассивный дренаж) II. Химиотерапия гнойного очага: Диализ раны (антисептики , ферменты , антибиотики) Дренаж Асептическая марлевая повязки с гипертоническим раствором III. Анализ микрофлоры и гнойного очага для определения на чувствительность к антибиотикам: после вскрытия очага и в динамике лечения. IV. Физиотерапия тканей ЧЛО: УВЧ , электрофорез,гипотермия,УФО на рану , лазер,ультразвук.
Своевременное и полное оперативное вмешательство является основой лечебных мероприятий при гнойном воспалении любой локализации. При рассечении тканей следует широко вскрывать гнойный очаг и обеспечить хороший отток его содержимого, следует избегать воронкообразных разрезов, т.к. это резко ухудшает условия для оттока гноя. Пальцевая ревизия раны. Для предупреждения слипания краев раны используют различные дренажи – резиновые, пластмассовые дренажные трубки различных диаметров, резиновые полоски, марлевые выпускники с гипертоническим раствором, антисептики и др. Активная аспирация в системе проточного дренирования. Дренажно-промывная системы с постоянным или фракционным орошением. Программированное орошение: аппараты с 2-х уровневыми программами, задающие длительность и повторяемость циклов орошения и аспирации (20 сек. – струйное введение раствора, 40 сек. – его аспирация и так 10 раз каждые 2 часа.)
в челюстно-лицевой области следует в первую очередь руководствоваться соображениями косметического характера и локализацией гнойника – оптимальный доступ. Универсальный разрез. Целесообразно проводить разрезы по ходу естественных кожных складок. При разрезах глубжележащих тканей определяющим фактором являются топографо-анатомические особенности данной области и, в первую очередь, ход ветвей лицевого нерва. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства является недопустимой. При необходимости накладываются контрапертуры.
Если после оперативного вмешательства и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, следует предположить осложнение: дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, сепсис и др. Сопутствующие заболевания: диабет и др.! При прогрессирующих флегмонах оперативное вмешательство показано при наличии инфильтрата и повышенной температуры. Такая ранняя операция, даже если не удается обнаружить гной, уменьшает напряжение тканей, улучшает местный обмен и создает условия для оттока экссудата.
Дренирование гнойной раны
Цель дренирования — создать достаточный отток раневого экссудата, продуктов тканевого распада, создать наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей. Противопоказаний к дренированию гнойной раны нет. Существует три механизма действия дренажа. Первый заключается в оттоке гнойного отделяемого по дренажу под действием силы тяжести, при условии подведения дренажа в самую низкую точку полости. Второй вид дренажа рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа. Перечисленные два способа относятся к пассивному виду дренирования раны. Наиболее предпочтительный третий механизм действия дренажа — активное дренирование раны. Суть его заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и обеспечивает непосредственное действие антибактериального препарата. Одновременно с длительным промыванием раны можно проводить аспирацию отделяемого с помощью вакуумного отсоса. Для поддержания дренажной функции необходимо менять их через каждые 6 часов. Физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия, пайлер – терапия, ультратон – терапия, ультразвук, магнитотерапия) на ткани вокруг раны после вскрытия очага воспаления. Введение противогангренозной сыворотки при анаэробной флегмоне.
приспособления для удаления гнойного содержимого и создания хорошего оттока для гноя
Имеет значение и материал, из которого изготовлен дренаж. При этом учитываются такие свойства, как гигроскопичность, капиллярность, смачиваемость, водонепроницаемость, пористость, бактерицидность и др. Наиболее часто используемые марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором, эффективны только в течение первых 6 часов, т. к. пропитываются гноем и препятствуют оттоку экссудата а в конце 1-х суток после пропитывания они оказывают обратное действие на течение раневого процесса. Широкое распространение получили резиновые трубки. Но при длительном их нахождении в ране возникает воспалительная реакция, а из-за внутренней шероховатости поверхности резиновых трубок рана долго заживает, т.к. в порах задерживаются микроорганизмы. Поэтому в последнее время применяют гладкостенные трубки из синтетического материала (полиэтилен, полихлорвинил, силикон). Резиновые полоски, которые применяются не менее широко, не в состоянии полноценно дренировать гнойный очаг, поэтому их можно применять лишь для предотвращения слипания краев раны.
гладкостенная дренажная трубка из синтетического материала
Важным моментом является техника дренирования
При любом случае дренирования раны трубку следует помещать по дну гнойной полости, отводя её через самый низкий участок гнойника. При сложной конфигурации раны, наличие гнойных затёков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость. Сроки дренирования гнойной раны определяются в каждом конкретном случае индивидуально, но обязательно в течение всей фазы воспаления. С целью ускорения заживления раны после очищения её от некротических тканей, прекращения гноетечения могут быть наложены первичные отсроченные швы (до появления грануляций в ране, в течение 5-6 дней после операции), либо вторичные швы (на гранулирующую рану). Показания к наложению швов на гнойную рану или на рану после вскрытия гнойного очага: Полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или протеолитическими ферментами. Отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей по окружности раны. Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения. Непременным условием наложения шва на гнойную рану является обеспечение достаточного оттока раневого отделяемого. Наличие в ране микрофлоры не является противопоказанием к наложению швов. Раннее закрытие гнойной раны с помощью швов является наиболее оптимальным методом лечения, дающим хорошие функциональные и косметические исходы.
метод активного хирургического лечения гнойно-воспалительных очагов
Широкое рассечение гнойного очага, тщательное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей, дренирование сдвоенным трубчатым дренажем, активное введение лекарственных растворов и Принудительное отсасыванииесодержимого, раннее закрытие раны первичными или вторичными швами.
Внешний вид сдвоенного трубчатого дренажа: приводящая (1) и отводящая (3) трубки, рабочая часть (2), отверстия (4).
Тимофеевым с соавт. предложен Y-образный сдвоенный трубчатый дренаж, который изготавливается из эластичных трубок, применяемых в одноразовых системах для переливания крови. Трубки сгибаются вдвое, располагаются параллельно между собой и соединяются термическим способом. Отверстия, кот. делаются на рабочем конце приводящей и отводящей трубок дренажа, расположены на внутренне-боковой поверхности и не соприкасаются между собой. Отверстия, расположенные на приводящей части дренажа, располагаются между отверстиями отводящей его части — этим исключается соприкосновение их с раневой поверхностью и предохраняется от закупорки массами фибрина
Схема активного дренирования гнойных очагов челюстно- лицевой области и шеи: флакон с антисептиком (1), система для одноразового введения растворов (2), приводящая (3) и отводящая (5) трубки дренажа, рабочая часть дренажа (4), вакуум- отсос (6,7).
В одну из трубок при помощи системы для переливания крови вводится орошающий раствор, а другая соединена с отсасывающим аппаратом для отведения жидкости из раны. После проведения каждого сеанса активного орошения гнойника лекарственными растворами, а оно повторяется 2-3 раза в сутки (в течение первых 2-х суток), рекомендуется удалять дренажное устройство из раны. Это легко осуществимо и не вызывает неприятных ощущений у больных. Длительное нахождение в ране любого трубчатого дренажа нежелательно, так как это затрудняет течение репаративных процессов. Для создания в системе замкнутой полости на послеоперационную гнойную рану накладываются первичные швы. Гнойную полость промывают в течение 1-2 ч, используя за один сеанс 1-1,5 л антисептического раствора. При этом необходимо следить за количеством вводимой в рану и оттекающей из нее жидкости.
Одонтогенная флегмона дна полости рта слева
Нейролептаналгезия в сочетании с местной инфильтрационной анестезией в зоне проведения разрезов для вскрытия флегмоны дна полости рта слева
Подготовка операционного поля с соблюдением правил асептики и антисептики
Проведение разрезов для создания операционного доступа к очагу абсцесса или флегмоны.
Создание тканевых тоннелей к гнойному очагу при флегмоне дна полости рта
Мануальная ревизия гнойного очага при вскрытии флегмоны дна полости рта
Различные виды дренажей (резиновые; марлевые, пропитанные специальными растворами; трубчатые; вакуумные)
Дренирование флегмоны дна полости рта системой трубчатых дренажей.
асептическая изолирующая марлевая повязка с последующей бинтовой фиксацией
Лечение флегмон глубоких клетчаточных пространств лица
Сущность способа состоит в том, что проводят разрезы кожи: один — в височной области по переднему краю височной мышцы вверх от скуловой дуги длиной до 4,0 см, второй — в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти кпереди до задней границы поднижнечелюстной слюнной железы, отступая от условной точки угла нижней челюсти по верхней шейной складке кверху на 3,0 см и книзу на 1,5-2,0 см. Через верхний разрез в височной области послойно рассекают ткани, проходят к центру инфекционно-воспалительного очага височной области — между височной мышцей и костями черепа. Проводят ревизию и эвакуацию гнойного отделяемого из поверхностных, глубоких отделов височной области и межфасциального височного пространства, подвисочной и крылонебной ямок. Через нижний разрез послойно рассекают ткани, отсекают задненижний отдел околоушной слюнной железы вместе с капсулой от переднего края кивательной мышцы и от поднижнечелюстной слюнной железы. Смещают задненижний отдел околоушной слюнной железы кверху и кпереди, обнажают задний край ветви нижней челюсти, рассекают по заднему внутреннему краю ветви нижней челюсти на длину 10-15 мм сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Смещают медиальную крыловидную мышцу кнутри, расслаивают клетчаточное пространство между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы, смещают задний край поднижнечелюстной слюнной железы кпереди и книзу, расслаивают жировую клетчатку окологлоточного пространства по задневнутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы кверху и кнутри. Проводят ревизию и эвакуацию гнойного отделяемого из крыловидно-нижнечелюстного, переднего и заднего отделов окологлоточного пространств. Проводят хирургический зажим между наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти до медиальной стороны скулового отростка височной кости. Тупым путем соединяют верхний и нижний разрезы между собой, проводят антисептическую обработку и установку перфорированной резиновой трубки для проточного дренирования глубоких клетчаточных пространств лица.
Флегмона околоушной, подвисочной и височной областей
Одонтогенный медиастинит шейного отдела средостения
Медикаментозное лечение гнойной раны. Известны пять групп препаратов:
мази на полиэтиленгликолевой основе; сорбенты; ферменты; растворы антисептиков; аэрозоли. МАЗИ: содержат диоксидин: 5 % диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин, 10 % мафенида ацетат; содержат йодофоры: 1 % йодопириновая мазь, йодметриксиден; содержат нитрофураны: фурогель, 0,5 % мазь хинифурила; содержат нитазол: стрептонитол, нитацид; содержат левомицетин: левомиколь, левосин.
Медикаментозное лечение гнойной раны.
Повязки с протеолитическими ферментами (в том числе содержащими антибактериальные препараты). дальцекс-трипсин (марля с иммобилизированным трипсином); салфетки, содержащие трипсин с хлоргексидином, трипсин с мочевиной; порошок профезима (модифицированная целлюлоза с субтилизином); порошок спиралина (альгинат натрия и кальция с протеазой С и сизолицином); Аппликационные сорбенты на основе гелевина. порошок гелевина (частично сшитый поливиниловый спирт); лизосорб (гелевин с террилитином, неомиционом, полимексином); коллавин (гелевин с коллагенозой); гентавин; циоксивин; хлоргексивин (гелевин с гентамицином, диоксидином и хлоргексидином); Губчатые покрытия. теральгим (лиофильно высушенный альгинат натрия с террилитином); дигисион (коллаген с гелевином и диоксидином).
Медикаментозное лечение гнойной раны
Местное применение эубиотиков (бифиидумбактерин-форте), т.к. сапрофитная микрофлора является антагонистом патогенной флоры; она ускоряет очищение раны, что способствует ее заживлению. Пробиотики (споробактерин) – живой бактериальный препарат. Сорбенты (регенкур, полифепан, дебризан, аубазипор, угольные сорбенты, целлосорб, иммосгент для вульнеросорбции) – аппликационная сорбция. Сорбирующие дренажи углеродволокнистые сорбенты. Полимерные материалы (коллагеновая антисептическая губка), с иммобилизированными антибиотиками, которые пролонгированно выделяются при местном лечении ран. Диоксизоль (пенный аэрозоль) + УЗО раны.
Лимфотропное введение лекарственных веществ в комплексной терапии флегмон лица и шеи. Уменьшается доза препарата, кратность его введения, увеличивается продолжительность его действия, пролонгированное поступление в кровь субтерапевтических доз препаратов. В заушную область на 1 см ниже сосцевидного отростка п/к предварительно вводиться 16 УЕ лидазы на новокаине, а затем 0,5 мл лекарственного вещества (например, солкосерил – активация РЭС).
Методика промывания ран пульсирующей струей жидкости. Промывной раствор подается в рану под давлением 2-7 кгс/см2 через специальные насадки, дающих пульсацию поочередно одной или нескольких струй с частотой от 100 до 1000 в 1 мин. Приборы марки “Отолав-202”, “Страйкерлав” (США) и ряд отечественных. Механизм: в фазе “давления” — ослабление фиксации обрывков тканей, в “декомпенсированной” фазе – удаление их потоком жидкостей. В 3-4 раза эффективнее удаляет из раны детрит и микроорганизмы, чем без пульсации.
Обработка раны низкочастотным ультразвуком через жидкую среду (эффект ультразвуковой кавитации). Аппарат УРСК-7М. УЗ+лазер. Обработка раны гелий-неоновым лазером (ускорение роста и созревания грануляций, эпителизации ран). Курс лечения 10-12 процедур по 3-5 мин. Можно сочетать с УЗО раны. Можно в режиме “скальпель”. ГБО – уменьшает гипоксию тканей, нормализует гемодинамику и метаболизм, губительно влияя на анаэробную флору. Обработка раны мелкодисперсным потоком озонированного раствора под высоким давлением. Этим достигается качественное очищение раневой поверхности с проникновением раствора в глубокие слои воспаленных тканей, с эффектом антисептического и антиоксидантного действия озона, растворенного в кристаллоидном растворе, особенно в отношении анаэробной неклостридиальной инфекции. Сочетание лазерного облучения с озоном. Вакуум обработка ран – улучшается кровообращение и кровоток в ране, уменьшается бактериальная обсеменность (в 10-20 раз). Поликатан. Натрия гипохлорит.
Электростимуляция при лечении ран. Постоянный, импульсный ток – бактерицидное, противовоспалительное действие, стимуляция заживления. Регионарная электростимуляция узлов симпатического ствола импульсным током. Электроимпульсная обработка гнойных ран. Импульсный электрический заряд в жидкой среде, в основе которого лежит электрогидравлический эффект, оказывает выраженное бактерицидное действий. Отсутствие повреждающего действия на ткани живого организма и безопасность. В рану – физ.р-р; активные концы электродов, подключенных к аппарату УРАТ-1м – в рану, добиваясь с помощью тумблера стабильного искрового свечения и обрабатывает ими края и стенки раны на расстоянии 10-15 мм.
Применение газотоковой коагуляции в лечении гнойных ран. Сущность метода – подача тока высокой частоты в биологическую ткань не посредством ее прямого контакта с электродом, а через плазменный транспортный канал, формирующийся между электродом и биотканью в результате ионизации потока арогна или просто воздуха. Сокращается количество раневого отделяемого, укорачивается I фаза раневого процесса, ускоряется заживление раны. Возможно использование этого метода в режиме плазменного скальпеля (плазменного потока) или в терапевтическом режиме.
Местное лечение Промывание раны антисептиками, ферментами, ингибиторами ферментов
ОБЩЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Л ЕЧЕНИЕ Противомикробные средства
Дезинтоксикационная терапия проводится при выраженной интоксикации по общепринятым схемам. Дезинтоксикационные средства
Повышение неспецифических факторов защиты организма и иммунотерапия (гемотрансфузии, продигиозан). Активную иммунотерапию проводят стафилококковым антифагином и бактериофагом, стафилококковым анатоксином. Пассивная иммунотерапия осуществляется гипериммунной антистафилококковой плазмой и антистафилококковым гамма-глобулином.
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства
Для профилактики такого осложнения как тромбофлебит и тромбоз кавернозного синуса назначают гепарин по схеме
Особенности клинической картины гнилостно-некротических флегмон
При осмотре больного отмечается бледность с землистым оттенком кожных покровов лица. Выраженная инфильтрация верхнего и нижнего этажей дна полости рта. Через 3-4 дня на коже в области инфильтрата появляются сине-багровые пятна, иногда — пузыри. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации (возбуждение, бред), Температура принимает септический характер, с большими колебаниями в утренние и вечерние часы (гектический тип температурной кривой). При исследовании крови — лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При разрезах изменения в тканях дна полости рта довольно характерные: гноя нет, Выделяется незначительное количество зловонной мутной жидкости цвета мясных помоев иногда с пузырьками газа, отмечается некроз клетчатки и мышечной ткани. мышцы имеют вид вареного мяса с очагами некроза. Некротизированные участки представляются как серовато-грязные зловонные массы.
Особенности местного лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами.
хирургическое пособие включает в себя: трахеотомию с наложением трахеостомы, широкое вскрытие и дренирование флегмоны (ревизия всех клетчаточных, вовлеченных в воспалительный процесс) некротомия, некрэктомия, удаление причинного зуба (при одонтогенной природе заболевания) Патогенетическое лечение: местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода через катетер в рану. Для длительной оксигенации инфильтрата полезно производить орошение послеоперационной раневой поврхности 1% раствором перекиси водорода с помощью капельницы со скоростью 30-40 капель в минуту. Непременным условием метода является обеспечение свободного оттока из раны промывной жидкости либо в специально подбинтованный сменяемый комок ваты, либо через вторую (отводящую) трубочку в сосуд. Местная оксигенотерапия раны проводится также 3% раствором перманганата калия. Проводится регионарная инфузия антибиотиков. Широко применяются протеолитические ферменты для ускорения очищения раны от некротизированных тканей. ФТЛ — УФ облучение раны.
Особенности общего лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами.
под кожу или внутримышечно вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины против трех возбудителей газовой гангрены (Cl. perfringens, Cl. oedomatiens, Cl. histoliticus, Cl. septicum ). До выяснения возбудителя заболевания Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя ее предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают 100-150 мл крови. Кроме внутривенного введения обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1см с гиперемией кожных покровов вокруг нее, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 минут вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или (и) капельно внутривенно.
Особенности общего лечения больных с гнилостно-некротическими флегмонами
антибактериальную терапию у больных с анаэробной инфекцией необходимо проводить с использованием антибиотиков пенициллинового ряда в сочетании с метронидазолом или другими препаратами этой группы (тинидазол, нитазол), а так же с сульфаниламидными препаратами. Последние, ингибируя пенициллиназу – фермент, разрушающий пенициллин, повышают эффективность антибактериальной терапии
Антитоксическая терапия (дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей — до 4 л в сутки или по другим данным до 50 — 60 мл на 1 кг массы тела больного. Применяются кровезаменители дезинтоксикационного действия: гемодез, реополиглюкин; белковые кровезаменители. Внутривенно переливают кровь, вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы. Назначается обильное питье. При проведении инфузионной терапии необходимо следить за диурезом и при необходимости назначать диуретики : фуросемид . ) Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные преператы: димедрол, супрастин, диазолин, пипольфен по 0,025 — 0,05 г 2-3 раза в день; при гиперергическом типе воспалительной реакции назначаются гормоны надпочечника — преднизолон по 30 мг внутривенно капельно) Общеукрепляющая терапия , направленная на поддержание сердечно-сосудистой деятельности — назначают строфантин, панангин, кокарбоксилазу; обеспечивается покой и полноценное питание, витаминотерапия) Иммунокорригирующая терапию (применение иммуномодуляторов). К патогенетической терапии относится ГБО тканей.
Кожные покровы при ДВС-синдроме. Инфаркты кожи у больного со стафилококовым сепсисом
Набор инструментов, необходимых для разрез и дренаж абсцессов
1.Местная анестезия шприца, иглы, и ампула. 2. Скальпель и лезвие. 3. Hemostats. 4. Хирургические и анатомические щипцы. 5. Ножницы. 6. Иглодержатель. 7. Всасывания наконечник. 8. Полотенце зажимы. 9. Швы. 10. Стерилизованное Пенроуз резины слить 1/4 дюйма 11. Стерильная марля.
Основной набор хирургических инструментов. 1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.
Набор для трахеостомии. 1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.
источник
Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Лечебная физкультура при воспалительных заболеваниях ЧЛО.
ОДОНТОГЕННЫЙ АБСЦЕСС — ограниченное пиогенной мембраной гнойное воспаление клетчатки лица и шеи, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти лежит в пределах пародонта одного зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции. ОДОНТОГЕННАЯ ФЛЕГМОНА — разлитое гнойное воспаление околочелюстных мягких тканей и шеи, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта зуба, явившегося местом локализации входных ворот для инфекции.
• абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти (подглазничная, скуловая и орбитальная области,височная, подвисочная и крылонёбная ямка, твердого и мягкого нёба); • абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти (подбородочной, щечной и поднижнечелюстной областей, крыловидно- нижнечелюстного, окологлоточного и субмассетериального пространства, области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки); • абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов); • абсцессы и флегмоны языка и шеи.
/. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: 1) тканей, прилегающих к нижней челюсти; 2) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая из этих групп делится на: • поверхностные ( а- подглазничная, щечная; б- поднижнечелюстная, подподбородочная, околоушно-жевательная области); • глубокие ( а- подвисочная, крылонёбная ямки; б- крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства,подъязычная область, дно полости рта). //. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется попротяжению (скуловая, височная области, глазница, позади-челюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.
Голова I. Свод мозгового отдела Средний отдел: 1. Лобная область ( regiofrontalis ) 2. Теменная область ( regie parietalis ) 3. Затылочная область ( regio occipitalis ) Боковой отдел: 1. Височная область ( regio temporalis ) II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица Поверхностные области: 1. Область век ( regio palpebralis ) 2. Подглазничная область ( regio infraorbitalis ) 3. Область носа ( regio nasi ) 4. Область губ рта ( regio labii oris ) 5. Область подбородка ( regio mentalis ) Глубокие области: 1. Область глазницы ( regio orbitalis ) 2. Полость носа ( cavum nasi ) 3. Полость рта ( cavum oris ) 4. Твердое небо ( palatum durum ) 5. Мягкое небо ( palatum molle ) 6. Надкостница челюстей ( periostium maxillae et mandibulae )
Боковой отдел лица Поверхностные области ; 1. Скуловая область ( regio zygomatica ) 2. Щечная область ( regio buccalis ) 3. Околоушно-жевательная область ( regio parotideomasseterica ): а) жевательная область ( regio masseterica ) б) околоушная область ( regio parotidis ) в) позадичелюстная ямка ( fossa retromandibularis ) Глубокие области : 1. Подвисочная ямка ( fossa infratemporalis ) 2. Крыловидно-челюстное пространство ( spatium pteiygomandibulare ) 3.Окологлоточное пространство ( spatium parapharyngeum )
Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта) Передний отдел: 1. Подподбородочная область ( regio submentalis ) 2. Язык ( lingua ): а) тело языка ( corpus linguae ) б) корень языка ( radix linguae ) 3. Подъязычная область ( regio sublingualis ) 4.Челюстно-язычный желобок Боковой отдел: 1. Поднижнечелюстная область ( regio submandibularis ) II. Подподьязычная часть шеи Передний отдел: 1. Лопаточно-трахеальный треугольник ( trigonum omotracheale ) 2. Сонный треугольник ( trigonum caroticum ) Боковой отдел: 1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( m. sterno-cleido-mastoideus ) 2. Латеральная область шеи ( regie colli lateralis ) Задний отдел: 1.Область трапециевидной мышцы ( m. trapezius )
1. Комплексное лечение больных с флегмонами лица и шеи Конечной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок. Достигается это проведением комплексной терапии.
2. Местное лечение гнойных ран челюстно-лицевой области. Правила вскрытия флегмон. Способы дренирования. Виды выпускников. Виды и методы антисептической обработки гнойных ран. Дренирование операционной раны после вскрытия инфекционного очага может быть осуществлено несколькими способами. • Введение летилан-лавсановых, полиэтиленовых выпускников, резиновых полосок (лент), трубок. Для лучшего оттока экссудата из раны сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку, пропитанную 25% раствором сульфата магния или 10% раствором хлорида натрия. До очищения раны и появления в ней грануляций смену повязки производят ежедневно. С появлением в ране грануляционной ткани повязки с гипертоническими растворами заменяют мазевыми повязками.
• В местном лечении — аппликационная сорбция ( вульнеросорбция ), сущность которой заключается в извлечении токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов из ран и раневых полостей при прямом контакте сорбентов с их поверхностью. • Диализ – промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. Наиболее эффективны 1% р-ры этония и диоксидина, 0.04% р-р сульфанола, рокал в концентрации 0.001 %,0.55 % р-р натрия лаурата и 0.002 % р-р хлоргексидина.
Применяемые в современной хирургической клинике ферменты являются производными поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин), бактериальных культур ( стрептокиназа, стрептодорназа, коллагеназа, террилитин ) или имеют растительное происхождение ( бромелаин, папаин). Свойства: некролитические, противовоспалительные, дегидратационные. Способы введения различны: чаще местно в виде орошения и аппликаций раневой поверхности или вводят на турундах (реже: внутримышечно — обкалывая края раны, per os, внутриартериально, электрофорез).
3. Методы физиотерапевтического воздействия на гнойную рану. На ранней стадии при ограниченном патологическом очаге для замедления воспалительной реакции целесообразно применить местную гипотермию тканей в сочетании с УФ-облучением, которое проводят через день, начиная с 4 биодоз и увеличивая на 2 биодозы каждое последующее облучение, доводят до 8 — 10 биодоз. На курс лечения назначают 4 — 5 воздействий.
В стадии выраженной инфильтрации и отека, занимающей 3 — 7 дней, в сочетании с УФ-облучением применяют микроволны по 5 — 7 мин интенсивностью 1 — 3 Вт, если воспалительный процесс ограничен, и электрическое поле УВЧ, если процесс разлитой и развивается по типу флегмоны. Хорошие результаты дает озвучивание инфильтрата в непрерывном режиме интенсивностью 0,4 Вт/см2 по 5-7 мин. Для снижения вирулентности микрофлоры назначают электрофорез антибиотиков — террамицина, окситетрациклина по 20 минут.
Гипербарическая оксигенация тканей (ГБО) применяется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и обмена веществ в тканях больного с гнойно-инфекционными заболеваниями. ГБО усиливает коллатеральное кровообращение и восстанавливает нарушенную процессом воспаления гемодинамику, устраняя тем самым гипоксию и нормализуя в тканях процессы метаболизма. Губительно влияет на анаэробную микрофлору.
нормализация гомеостаза активизация общих защитных сил организма подавление возбудителя заболевания. Виды: Антибактериальная Дезинтоксикационная Иммунологическая Гипосенсибилизирующая Антикоагулянтная Гормональная Симптоматическая
Бактерицидный эффект на грамположительную и грамотрицательную флору оказывают сульфаниламидные препараты (около 40 препаратов, побочное действие — аллергические реакции и токсикоз). Часто назначают сульфапиридазин внутрь: в первый день 1-1.5 г однократно, затем 0.5 г. Курс лечения — 5. 7 сут. Сульфален назначают по схеме: в первые сутки — 1 г, затем по 0.2. 0.25 г в сутки.
Выбор иммунных средств определяется состоянием иммунного ответа организма больного, остротой и фазностью воспалительного процесса. В острый период его развития используют, прежде всего, методы пассивной иммунизации. Применяют: стафилококковый анатоксин, антистафилококковую гипериммунную плазму, антистафилококковый гамма-глобулин, стафилакокковый антифагин, стафилококковый бактериофаг. Неспецифическая стимуляция иммунногенеза — прим. продигиозан в/м по схеме 0.2 мл. 0.5 мл. 0.7 мл. 1 мл. 1мл. 1мл с интервалом 4-5-7 сут. Тималин (экстракт вилочковой железы) вводят ежедневно в/м по 20 мг в течение 5. 10 сут. Показаниями для его применения являются отсутствие ожидаемого эффекта от проводимой антибактериальной терапии и низкий уровень иммунного ответа организма больного на возникшее и развивающееся инфекционно-воспалительное заболевание.
Цели: 1) тонизирующее действие физических упражнений на организм больного, проявляющееся в активации моторно-висцеральных рефлексов; 2) реализацию механизмов трофического действия физических нагрузок, реализующихся проприоцептивными импульсами в центральной нервной системе; 3) включению защитно-приспособительных реакций, направленных на замещение или восстановление возникших функциональных повреждений; 4) нормализацию функций, являющихся ведущими в обеспечении полного восстановления здоровья и трудоспособности больных.
Первый период обеспечивает общее тонизирующее действие на организм, усиление местного кровообращения в тканях и был направлен на предотвращение развития деструктивно-атрофических процессов в мышечных и околосуставных тканях. Данный период состоит из: • общеукрепляющих упражнений для крупных мышечных групп, выполняемых в медленном темпе с малой и средней амплитудами движений в течение 2 – 3 минут при исходном положении сидя или лежа на кровати с приподнятым головным концом; • дыхательных упражнений статического и динамического характера с удлиненной фазой выдоха; • специальных упражнений для мимической и жевательной мускулатуры, выполняемых сериями по 5 – 10 повторений при отсутствии боли и сочетаемых с поворотами, наклонами и круговыми движениями головы.
Второй период ЛФК начинается с 4 – 6 суток после появления грануляций и завершения дренирования ран. Для обеспечения оптимальных условий заживления ран, в этот период усилия направлены на улучшение общего состояния пациента, повышение общей резистентности организма. С этой целью увеличивается физическая нагрузка, рекомендуются прогулки на свежем воздухе и индивидуальные самостоятельные занятия лечебной физкультурой. Пациентам рекомендуется ходьба на месте и в движении, динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, повороты и наклоны туловища. Выполнение основного раздела лечебной физкультуры производятся из основного положения сидя перед зеркалом. Больным рекомендуются упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, которые сочетаются с общеукрепляющими упражнениями для всех мышечных групп и динамическими дыхательными. Выполнение заключительного раздела проводится из исходного положения стоя и в движении. Рекомендуются упражнения для расслабления мышц конечностей, шеи, динамические дыхательные упражнения.
Оценку результатов лечения осуществляют на основании данных анализов периферической крови, температуры тела, степени и длительности отека околочелюстных мягких тканей, сопоставления общих сроков лечения пациентов, когда было отмечено дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса. Показатели периферической крови, температуру тела, степень отека околочелюстных мягких тканей оценивают в динамике: 1 исследование – при обращении пациента за специализированной помощью, 2 – через сутки после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага, 3 – через 2 суток, 4 – через 3 дня, 5 – через 4 дня, 6 исследование – через 5 дней.
Как правило, с применением ЛФК, у пациентов полученные данные свидетельствуют о значительном улучшении. Температура тела нормализовалась раньше. Дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса и необходимость проведения вторичной хирургической обработки гнойного очага с коррекцией консервативной терапии отмечается у 20% больных. Общие сроки лечения снижаются на 3-4 дня. Включение лечебной физкультуры в курс комплексных лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области следует считать оптимальным и целесообразным, так как указанные мероприятия способствуют снижению частоты распространения патологического процесса и сокращают общие сроки лечения, что имеет определенное социально-экономическое значение.
источник
Особенности течения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстей, лица и шеи у детей. Периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит. Этиология, — презентация
Презентация была опубликована 3 года назад пользователемАлена Пичугина
Презентация на тему: » Особенности течения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстей, лица и шеи у детей. Периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит. Этиология,» — Транскрипт:
1 Особенности течения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстей, лица и шеи у детей. Периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит. Этиология, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. Связь одонтогенной инфекции с общими заболеваниями организма ребенка.
2 Особенности течения гнойно-воспалительных процессов ЧЛО у детей.
4 быстрый переход от одной нозологической формы воспаления или заболевания к другой, частое поражение лимфатических узлов, преобладание общих реакций над местными, более яркое местное проявление воспаления, чем у взрослых, высокая степень интоксикации организма. корни временных зубов у детей постоянно находятся в стадии формирования или резорбции, периодонтальная щель не сформирована, костная ткань челюсти хорошо кровоснабжается, гаверсовы и фолькмановские каналы широкие, органического вещества больше, чем у взрослых, надкостница толстая, мощная, хорошо кровоснабжается, рыхло связана с костью, мягкие ткани обладают высокой гидрофильностью.
5 Высокая интенсивность кровообращения в тканях (скорость кровотока, объемный кровоток), недостаточность барьерной функции лимфатических узлов (незаконченный фагоцитоз), незрелость паренхиматозных органов (печень, почки), несовершенство иммунитета (до 7 лет), высокая проницаемость гематоэнцефалитического барьера способствуют быстрому распространению инфекции, нагноению лимфоузлов, быстрой интоксикации и росту числа воспалений, вовлечению в процесс ЦНС (судороги и т.п.).
6 Воспалительный процесс одонтогенного происхождения может распространяться одномоментной гематогенным, лимфогенным путями и по протяжению. Гематогенным путем – в кровь с возможным развитием сепсиса. Лимфагенным путем – с возможным развитием лимфаденита и аденофлегмоны. По протяжению – с развитием периостита, остеомиелита, а также абсцессов и флегмон, окружающих челюсть мягких тканей. При этом от зубов верхней челюсти воспалительный процесс может осложниться синуситом, флегмоной орбиты, тромбозом пещеристого синуса, менингитом, а также абсцессами и флегмонами подглазничной, щечно-скуловой, подвисочной, височной, околоушных и др. областей.
7 От зубов нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на шею с развитием флегмоны шеи и медиастинита, а также окружающие нижнюю челюсть мягкие ткани с развитием подчелюстной, за челюстной, окологлоточной, подподбородочной, околоушной и других флегмон.
8 Одонтогенный периостит -это воспаление надкостницы челюстных костей Классификация: (по клиническому течению) 1.Острые: -Серозные -Гнойные 2. Гнойные: -Простые -Гиперпластические
9 Острый периостит может быть самостоятельной нозологической формой заболевания или сопровождать отдельные формы воспаления пульпы зуба, все формы острого периодонтита, развиваться при нагноении корневой кисты, быть ведущим симптомом острого одонтогенного остеомиелита челюстных костей.
10 Клиническая картина острого серозного периостита Общие реакции выражены умеренно Местно: отек мягких тканей ЧЛО, увеличение л/у. В полости рта имеется «причинный» зуб, болезненный при перкуссии, отек и гиперемия слизистой по переходной складке. Однако признаков флюктуации нет. На практике, подобное состояние чаще всего расценивают как пульпит или периодонтит с «периостальными явлениями».
11 Лечение Лечение причинного зуба; Физиолечение (УВЧ, сухое тепло)
12 Острый гнойный одонтогенный периостит Жалобы: отмечается ухудшение самочувствия, слабость, повышается температура тела до 38°C, нарушается сон, аппетит, появляется головная боль. Появляется боль в области «причинного» зуба, которые могут иррадиировать в висок, ухо и т. д., а также припухлость щеки.
13 Об-но: Конфигурация лица изменена за счет отека околочелюстных мягких тканей. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, может быть затрудненное и болезненное открывание рта. В полости рта: гиперемия и отечность слизистой оболочки, сглаженность переходной складки в области 1-2 зубов, определяется флюктуация. «Причинный» зуб, может быть под пломбой или разрушенный, изменен в цвете, перкуссия «причинного» зуба положительна, а рядом стоящих зубов – безболезненна.
14 При рентгенографии альвеолярного отростка и тела челюсти характерные для острого периостита изменения не выявляются, кроме изменений в области верхушки «причинного» зуба
15 Диф.диагностика Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от: острого гнойного периодонтита, острого остеомиелита, абсцесса и флегмоны, лимфаденита, сиалоаденита, синусита и др. острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
16 Лечение Общее и местное. Местно: Проводят вскрытие воспалительного очага (периостотомию) с целью создания свободного оттока образовавшегося экссудата и решают судьбу «причинного» зуба.
17 «Причинные» молочные зубы удаляют, а также удаляют постоянные зубы, разрушенные, утратившие функциональную ценность, не поддающиеся консервативному лечению. Постоянные «причинные» зубы, которые не подлежат удалению, обычно сохраняют.
18 Общее лечение: -Антибиотикотерапия -Дезинтоксикационная терапия -Гипосенсибилизирующая терапия -Общеукрепляющая терапия -Физиотерапия (УВЧ-терапию курсом 3-5 процедур, флюктуирующие токи (ежедневно, курсом до 5 процедур), ультразвук (через день, курсом до 8 процедур), гелий-неоновый лазер курсом 3-5 процедур. При затяжном течении: парафин, электрофорез с 3%КУ, лидазой (курс 8-10 воздействий).
19 Хронический одонтогенный периостит Чаще всего это первично-хроническое заболевание, причиной которого является хроническая одонтогенная инфекция и характеризуется вяло текущим локализованным воспалением надкостницы.
20 Жалобы: на утолщение челюсти, которые больные связывают с периодическими болями в зубе. Об-но: Общее состояние не страдает. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, но безболезненны. В полости рта: плотное, безболезненное утолщение челюсти соответственно «причинному» зубу. Слизистая оболочка над образованием в стадии ремиссии цианотична или не изменена, «причинный» зуб разрушен или под пломбой, перкуссия его безболезненна.
21 На рентгенограмме: имеется «симптом луковицы» или избыточное костеобразование под надкостницей в виде полосок костной (остеоидной) ткани, расположенных параллельно краю челюсти или кортикальной пластинке. имеется также изменение в области корней «причинного» зуба, структура костной ткани тела нижней челюсти, как правило, не нарушена.
22 Лечение Удаляют все молочные и многокорневые постоянные «причинные» зубы. Проводят курсовое медикаментозное лечение (10-14 дней). Курс лечения включает антибактериальную терапию, желательно антибиотиками, имеющими тропизм костной ткани и гипосенсибилизирующие терапию. Физиолечение является важным компонентом лечения (электрофорез с йодидом калия, лидазой, ультразвук, лазеротерапия).
23 При острых и хронических периоститах часто требуется лечение в стационаре. Показаниями к госпитализации при острых периоститах являются: общее тяжелое состояние ребенка; наличие сопутствующей соматической патологии; отсутствие положительной динамики в течение 24 часов после радикально оказанной помощи в условиях поликлиники; отсутствие возможности для оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях.
24 Дети с хроническим периоститом должны находится на диспансерном наблюдении до нормализации клинико- рентгенологической картины.
25 Абсцесс (лат. abscessus нарыв) ограниченный очаг гнойного воспаления с расплавлением мягких тканей и образованием полости.лат.
26 Причины развития абсцесса. Абсцесс возникает в результате: Распространения инфекции вызванной стрептококками и стафилококками,проникающая лимфогенным, гематогенным путем или по протяжению. Может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. Заболевания зубов и воспалительные процессы в челюстно-лицевой зоне.
27 Абсцесс вызывает стрептококковая и стафилококковая микрофлора, наиболее частой причиной являются заболевания зубов и воспалительные процессы в челюстно-лицевой зоне. Фурункулез, ангина, тонзиллит при хроническом течении осложняются околочелюстными абсцессами. Повреждения кожи и слизистой в области рта, занос инфекции во время стоматологических процедур могут спровоцировать абсцесс околочелюстной зоны.Источник:
28 Фурункулез, ангина, тонзиллит при хроническом течении осложняются околочелюстными абсцессами. Повреждения кожи и слизистой в области рта, занос инфекции во время стоматологических процедур могут спровоцировать абсцесс околочелюстной зоны. Околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пародонтальные карманы при обострениях могут спровоцировать абсцесс челюсти из-за резорбции костной ткани.
30 Клиника абсцесса. Зубная боль как при периодонтите. Надкусывание в пораженной зоне усиливает болевые ощущения. Отёк с формированием болезненного уплотнения. Гиперемия и выпячивание пораженного очага. Отмечается(иногда) асимметрия лица.
31 Разговор и прием пищи становятся резко болезненными, это характерно для свища на дне полости рта. Отмечается гиперсаливация. По мере увеличения припухлости, ухудшается общее состояние.
33 Диагностика абсцесса. Диагностика абсцессов челюстно-лицевой области строится с учетом жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикальных данных и специальных методов исследования. При этом важно установить характер источника инфицирования (одонтогенный или не одонтогенный), а также внимательно изучить все компоненты местной симптоматики — наружные и внутриротовые признаки имеющегося очага гнойной инфекции.
34 Выделяют Четыре местных признака, С учетом которых можно осуществить топическую диагностику околочелюстных абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения:
35 Первый местный признак — Это «причинный» зуб, который стал источником инфекции прилежащих к нему тканей. Его определяют с учетом жалоб пациента, осмотра, результатов инструментального исследования полости рта и данных рентгенографии.
36 Вторым местным признаком является определение выраженности воспалительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области.
38 Третий местный признак — нарушение двигательной функции нижней челюсти: 1)нарушение открывания рта, выдвижения нижней челюсти вперед; 2)не возможность боковых ее перемещений. С учетом индивидуального характера функций, выполняемых жевательными мышцами, можно на основании исследования степени их нарушений достаточно точно определить локализацию гнойновоспалительного очага.
39 Четвертый местный признак — затруднение глотания. Он появляется вследствие сдавления боковой стенки глотки формирующимся гнойником, когда на фоне умеренной боли в покое стенка резко увеличивается в размерах при попытке глотания.
40 Общая диагностика абсцесса. Анализ крови – позволяет выявить повышение количества лейкоцитов крови, повышение СОЭ; Ультразвуковое исследование – дает большое количество информации о расположении абсцесса, его форме, капсуле; Рентгенологическое исследование – выявляет очаг затемнения с уровнем жидкости; Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – эти высокоточные методы исследования позволяют обнаружить абсцесс во всех внутренних органах.
41 Показание к госпитализации ребёнка. 1)Возраст до года; 2)Дети из неблагополучныхых семей; 3)Средняя и тяжелая степень тяжести, фоновая патология.
42 Организация госпитализации. В отделения стационара госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно- поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления организаций здравоохранения. При госпитализации в отделения стационара по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения пациент (лицо, сопровождающее больного) предоставляет направление на госпитализацию установленной формы, паспорт, страховой полис.
43 Приём больных в стационар производится в приёмном отделении, где созданы все необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного. Производится тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о том, в какое специализированное отделение он должен быть госпитализирован, о чём делается соответствующая запись в истории болезни.
44 Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники. Обезболивание; Вскрытие; Установление дренажа; Назначение антибиотиков и НПВС.
46 Мотивационная характеристика Среди остеомиелитов костей человеческого скелета остеомиелит челюстей встречается наиболее часто. Это обусловлено, прежде всего, высоким удельным весом кариеса и его осложнений у населения. В случае запоздалой диагностики или нерационального лечения острый остеомиелит может осложняться абсцессами, флегмонами, тромбозом, сепсисом или переходить в хроническую форму. Поэтому врач-стоматолог должен хорошо знать клинические проявления острого остеомиелита челюсти, уметь провести дифференциальную диагностику с другими воспалительными процессами и назначить адекватное лечение.
47 Одонтогенный остеомиелит челюстей Острый остеомиелит гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза. Характеризуется выраженной интоксикацией, клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками гнойно- некротического воспаления костных структур челюсти и прилежащих к челюсти мягких тканей.
48 Этиология и патогенез ведущая роль в этиологии одонтогенного остеомиелита принадлежит очагам одонтогенной инфекции Роль различных зубов в возникновении одонтогенного остеомиелита далеко не одинакова. Одонтогенный остеомиелит возникает чаще всего от жевательных зубов, особенно от временных моляров и от первого постоянного моляра.
49 Этиология и патогенез В детском возрасте острый одонтогенный остеомиелит челюстей чаще отмечают в возрасте 7-12 лет Этот факт связывают с имеющимися в литературе данными о наибольшей частоте поражения зубов кариесом и его осложнениями также именно в этот период жизни.
50 Этиология и патогенез Ведущим звеном в патогенезе остеомиелитов С.М.Дерижанов считал сенсибилизацию организма чужеродным белком различного происхождения. На этой основе он сформулировал и обосновал аллергическую теорию возникновения и развития остеомиелита.
51 Этиология и патогенез Согласно рефлекторной теории патогенеза остеомиелита, ЦНС играет ведущую роль как в возникновении состояния сенсибилизации организма, так и в нарушении кровоснабжения костей, главным образом в возникновении спазма сосудов, нарушении трофики, что в совокупности создает благоприятные условия для развития остеомиелита.
52 Этиология и патогенез На основании своих исследований Г.И.Семенченко пришел к выводу, что патогенез остеомиелита челюсти следует трактовать как нейтрофический процесс. В результате длительного раздражения периферических нервов различными скрытыми околоверхушечными воспалительными процессами возникает нарушение трофических процессов в костной ткани, что ведет к образованию в последней очагов некроза.
53 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: -Деструктивная — развивается после тяжёлой острой стадии у детей, истощённых или ослабленных общими инфекционными заболеваниями (дизентерия, скарлатина, грипп, корь и др.) определяется утолщение поражённого участка кости и инфильтрация окружающих его мягких тканей Утолщение кости обусловлено оссифицирующим периоститом.
54 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: появляются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. Деструктивная форма остеомиелита характеризуется быстрым разрушением костных элементов, диффузным распространением по кости и образованием одиночных крупных секвестров.
55 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: На серийных R-граммах челюстных костей в начале определяются обширные участки резорбции губчатого и компактного вещества, затем склерозирование секвестра появление повышенной прозрачности с потерей трабекулярного рисунка. Периостальное построение кости на всех стадиях деструктивной формы выражено слабо, а эндостальное R- логически не определяется.
56 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: -Деструктивно-продуктивная является наиболее частым исходом острого остеомиелита у детей. процессы разрушения и регенерации костной ткани находятся в приблизительно уравновешенном состоянии Процессы разрушения в кости протекают диффузно в виде множественных небольших очагов деструкции
57 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: образуется большое количество мелких секвестров. Со стороны периоста наблюдается активное построение костного вещества В дальнейшем мелкие секвестры по мере сформированности подвергаются расплавлению или выделяются с гнойным экссудатом через свищи на коже или слизистой оболочке.
58 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: В более поздние сроки на R-граммах определяется эндостальная регенерация, при которой очаги разрежения чередуются с участками склероза, а кость приобретает грубопятнистый рисунок.
59 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: -Продуктивная может развиваться без предшествующей острой стадии, Развивается медленно, не заметно для больного, без повышения температуры и без выраженных местных изменений. аболевание обнаруживается при появлении асимметрии лица, объём кости постепенно увеличивается, при этом кожные покровы в области поражённого участка не изменены.
60 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: При пальпации определяется плотное округлое выбухание костной ткани без чётких границ. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижны. Чаще всего процесс развивается на нижней челюсти. R-логически увеличение объёма кости подтверждается выраженными процессами эндостального и переостального построения челюстной кости. Секвестров и свищей при этой форме не бывает.
61 у детей выделяют три клинико-рентгенологические формы: Причиной возникновения гиперпластической формы остеомиелита являются зубы с очагом хронического воспаления (хронические периодонтиты) или зубы с неадекватно пломбированными корнями, расположенные в очаге продуктивного остеомиелита
62 Клиника Больные жалуются на плохое самочувствие, головную боль, общую слабость, плохой сон, повышение температуры тела. Возможен озноб. состояние больных может быть тяжелым, средней тяжести удовлетворительным. При остром одонтогенном остеомиелите практически всегда имеют место изменения в составе крови больных.
63 Клиника У многих больных отмечается снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов, особенно при диффузных поражениях челюстей, и у большинства больных лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
64 Клиника Обычно заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39°С, появляются озноб, общая слабость и недомогание. У детей младшего возраста при подъеме температуры могут возникать судороги, рвота и расстройство желудочно- кишечного тракта, Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Ребенок становится капризным и беспокойным, плохо спит и ест.
65 Клиника У большинства детей заболевание начинается с острого или обострения хронического верхушечного периодонта. Пациенты жалуются на боли постоянного характера (иногда очень сильные) в области «причинного» зуба, а иногда и рядом стоящих зубов. Зуб становится как бы выше других, отмечается резкая боль при смыкании зубов, и поэтому больные часто держат рот полуоткрытым.
66 Клиника При дальнейшем развитии заболевания пациенты уже не в состоянии локализовать болевые ощущения и отмечают, что болит вся половина челюсти или головы, причем боль может иррадиировать в ухо, висок, затылок, глаз и т.п. «Причинный» зуб подвижен и резкоболезненнен при перкуссии.
67 Клиника Чаще всего наблюдается расшатывание и рядом стоящих интактных зубов, причем перкуссия этих зубов также болезненна. Расшатывание же всех зубов на одной стороне челюсти говорит о диффузном поражении кости. Прилежащая к зубам десна и переходная складка слизистой оболочки становятся отечными и болезненными при пальпации.
68 Клиника Наблюдаются нарастание коллатерального отека мягких тканей лица, а иногда и шеи. Регионарные лимфатические узлы не только увеличиваются, но и становятся болезненными. Уже на 2-3 день от начала заболевания у больных появляется зловонный запах изо рта, особенно при отсутствии надлежащего ухода за зубами и полостью рта.
69 Клиника При внешнем осмотре больных острым одонтогенным остеомиелитом челюсти имеется выраженная асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей вблизи пораженного участка кости.
70 Клиника У некоторых больных отек бывает столь значительным, что захватывает нижнее веко, а иногда и оба века. В первые дни заболевания припухлость мягких тканей, возникшая в результате отека их, бывает сравнительно мягкой и безболезненной, однако в дальнейшем даже прикосновение к этой области вызывает значительную боль.
71 Клиника Если воспалительный процесс развивается в тех зонах челюсти, в которых расположены места прикрепления жевательных мышц, то очень скоро может возникнуть воспалительная или рефлекторная контрактура этих мышц, что приводит к сведению челюстей. Обычно сведение наблюдается при остеомиелитах, развивающихся в задних отделах тела, угла и ветви нижней челюсти.
72 Клиника При диффузном или очаговом поражении тела нижней челюсти известен симптом Венсана, обусловленный тем, что в воспалительном очаге нерв находится в состоянии перераздражения, которое аналогично парабиозу. Воспалительный процесс нередко приобретает диффузный характер с поражением зон роста зачатков зубов.
73 Диагностика При рентгенологическом исследовании зубов и челюстей в начале заболевания можно обнаружить лишь картину верхушечного периодонта, без видимых рентгенологических изменений со стороны челюстных костей. кость становится более прозрачной, исчезает трабекулярный рисунок, истончается корковый слой кости. Эти симптомы вначале обусловлены развитием остеопороза, а затем и мелкоочаговой деструкцией кости.
74 Диагностика Основными особенностями одонтогенного остеомиелита нижней челюсти являются более тяжелое клиническое течение заболевания вообще и более частые и разнообразные осложнения со стороны окружающих мягких тканей, которые могут обусловить развитие самостоятельных нагноительных процессов в различных областях лица и шеи на значительном удалении от первичного очага.
75 Диагностика Наличие значительных мышечных массивов, непосредственно прилегающих к кости, многочисленных клетчаточных пространств, а также сложной системы лимфатических путей все это и предопределяет пути распространения нагноительного процесса в кости и мягких тканях и связанные с ними клинические картины заболевания
76 Диагностика При постановке диагноза острого остеомиелита челюсти врач обязан принять срочные меры к госпитализации больного для проведения неотложного оперативного вмешательства, тем более при наличии осложнений.
77 Лечение Лечение острого одонтогенного остеомиелита заключается в проведении комплекса лечебных мероприятий, направленных на скорейшую ликвидацию гнойно- воспалительных очагов в кости и окружающих мягких тканях, а также на устранение нарушений важнейших функций организма, вызванных основным заболеванием.
78 Лечение Решающее значение для ликвидации гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих тканях при остром остеомиелите имеет активное хирургическое вмешательство в ранние сроки от начала заболевания. При остром одонтогенном остеомиелите подлежит удалению все временные и многокорневые постоянныеявляющиеся причиной заболевания
79 Лечение Удалив зуб, выполняют периостотомию (вскрытие поднадкостничных абсцессов) часто с 2-ух сторон с дренированием раны Общая патогенетическая терапия,заключающаяся в проведении ряда мероприятий, направленных на повышение иммунобиологической устойчивости организма в борьбе с инфекцией и восстановление функций организма, нарушенных основным заболеванием. важную роль играют антибактериальная, антигистаминная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, симптоматическая и иммунная терапия.
источник