Меню Рубрики

Флегмона абсцесс околоушно жевательной области

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области

Воспаление возникает в результате распространения процесса от нижних больших коренных зубов.

Границы околоушно-жевательной области соответствуют области расположения жевательной мышцы. Верхней границей является нижний край скуловой дуги и скуловой кости, нижней границей — основание тела нижней челюсти, передней — передний край жевательной мышцы, задней — задний край ветви нижней челюсти.

Околоушно-жевательная фасция образует футляр жевательной мышцы, который вверху вместе с ней прикрепляется к скуловой дуге и кости, а внизу — к наружной поверхности основания нижней челюсти и окружности ее угла. В области ветви нижней челюсти, по ее краю, околоушно-жевательная фасция прочно срастается с надкостницей.

Надкостница наружной поверхности ветви нижней челюсти плотно соединена с костью только в области прикрепления к ней волокон жевательной мышцы — по всей наружной поверхности угла и передней части ветви нижней челюсти.

В клинике целесообразно выделить три формы одонтогенных гнойных воспалительных заболеваний околоушно-жевательной области: абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы, флегмоны области жевательной мышцы, флегмону околоушно-жевательной области.

Уже в начале развития абсцесса нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются боли и небольшая припухлость в нижних отделах околоушно-жевательной области, ограничение открывания рта I — II степени. Цвет кожи в области припухлости обычно не изменен, но она плохо собирается в складку. Имеется отечность слизистой оболочки задненижнего отдела преддверия рта.

При ощупывании пальцем, введенным со стороны преддверия рта, определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. Самопроизвольные боли в отдельные периоды заболевания имеют различную интенсивность. Глотание не затруднено (й отличие от других воспалительных процессов, сопровождающихся ограничением открывания рта, но захватывающих область внутри от ветви нижней челюсти, — в крыловидно-челюстном и окологлоточном пространствах, а также по челюстно-язычному желобку).

В первые дни ввиду расположения гнойного очага под жевательной мышцей, покрытой, как известно, плотной фасцией, флюктуация не определяется. Лишь после расплавления участков тканей и отслаивания их гноем от кости появляется очаг размягчения и флюктуации.

Прогрессирование гнойного процесса, сопровождающееся увеличением припухлости и нарастанием воспалительной контрактуры нижней челюсти, повышением температуры и ухудшением общего состояния, обычно является показателем возникновения флегмоны области жевательной мышцы. При этом воспалительный отек нередко распространяется до уровня скуловой дуги, а иногда заходит даже в нижний отдел височной области, захватывает щечную область и нижнее веко, а также опускается на подчелюстную область.

Кожа, покрывающая припухлость, имеет нормальную окраску, несколько напряжена, плохо собирается в складку. Границы инфильтрата, определяемого путем ощупывания, обычно не распространяются за пределы жевательной мышцы. Рот открывается на 3—5 мм (расстояние между верхними и нижними передними зубами). Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании со стороны преддверия рта удается установить уплотненней болезненность переднего края жевательной мышцы.

Распространение гнойного процесса за пределы жевательной мышцы надлежит диагностировать как флегмону околоушно-жевательной области. При этом в заболевание вовлекаются также клетчаточное пространство по наружной поверхности задне-верхнего отдела ветви нижней челюсти и клетчатка, расположенная в промежутке между наружным и глубоким слоями мышцы.

В большинстве случаев при распространении гнойного процесса со стороны нижнего отдела жевательной мышцы воспалительные явления нарастают постепенно. Реже, при проникновении гноя из прилежащих клетчаточных пространств, с которыми сообщается околоушно-жевательная область (при флегмонах щечной области, крыловидно-челюстного, реже окологлоточного пространства или подвисочной ямки), наблюдается быстрое распространение воспалительных явлений по всей околоушно-жевательной области.

Клиническая картина этого процесса характеризуется значительной тяжестью. Припухлость распространяется обычно от нижнего отдела височной области до подчелюстного треугольника и от нижней дольки ушной раковины до носогубной борозды. Участок инфильтрированных тканей выходит за пределы жевательной мышцы, в результате чего сглажываются контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти. Наибольшая болезненность нередко определяется при пальпации верхнего отдела инфильтрата. Открывание рта резко ограничено. Слизистая оболочка щеки в задних отделах значительно отечна. Определяется болезненность сильно инфильтрированного переднего края жевательной мышцы.

При гнойном очаге в околоушно-жевательной области показано срочное хирургическое вмешательство. Выжидание вместо своевременного оперативного вскрытия абсцесса или флегмоны чаще, чем при околочелюстных гнойных очагах другой локализации, приводит к омертвению и последующей секвестрации кортикальных отделов угла и ветви нижней челюсти, т. е. к возникновению вторичного кортикального остеомиелита нижней челюсти.

Разрез для вскрытия гнойного очага следует производить несколько ниже угла нижней челюсти. Дойдя скальпелем до угла челюсти, отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы, а затем по наружной поверхности ветви нижней челюсти проникают тупым путем вверх, к области скопления гноя.

Иногда в околоушно-жевательной области развиваются аденофлегмоны, исходящие из лимфатических узлов, расположенных на поверхности околоушной слюнной железы. При этом гнойный процесс распространяется поверхностно — над мышцей. Это следует учитывать при оперативном подходе из области угла нижней челюсти и проводить инструмент вверх по наружной поверхности жевательной мышцы.

Поверхностно расположенный абсцесс или флегмону можно вскрывать также на участках наиболее выраженной флюктуации; разрез следует производить выше угла челюсти, параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

источник

Гнойные процессы в околочелюстных тканях. Разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки. Резидентная смешанная микрофлора одонтогенных очагов. Этиология, патогенез, лечение флегмоны околоушно-жевательной области.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Флегмона и абсцесс околоушно-жевательной области

Выполнил: студент 4 курса ФПНПК,

Александров Михаил Тимофеевич

Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу составляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости — абсцесс, разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки — флегмона.

При абсцессах и флегмонах возбудителем инфекции является резидентная смешанная микрофлора одонтогенных очагов. По данным различных авторов , в 85 — 95 % случаев инфекция имеет одонтогенную природу. Околочелюстные абсцессы и флегмоны чаще наблюдаются у лиц в возрасте 20 — 30 лет, а это возраст трудоспособного населения, поэтому очень важно знание врачом любой специальности вопросов диагностики, лечения, возможных осложнений и профилактики данной группы заболеваний.

Цели: Изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики (в том числе дифференциальной диагностики), лечения и профилактики флегмоны околоушно-жевательной области.

Флегмона и абсцесс околоушно-жевательной области (околоушных жевательных пространств). воспаление микрофлора флегмона гнойный

Воспаление возникает в результате распространения процесса из нижних больших коренных зубов, реже из премоляров и верхних моляров. Вторично в эту область инфекция может проникнуть из щечной области, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки.

Границы околоушно-жевательной области: верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости со слуховым проходом, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы; задняя — линия, проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

В околоушно-жевательной области расположена жевательная мышца, у которой различают поверхностную и глубокую части. В этой области располагаются два листка собственной фасции лица — поверхностный околоушный и жевательный, покрывающие соответственно околоушную слюнную железу и жевательную мышцы. Вверху фасции прикрепляются к скуловой дуге, внизу — к основанию нижней челюсти, сзади — к ее углу и ветви. Соответственно околоушной слюнной железе в дистальном отделе и позадичелюстной области фасция разъединяется, образуя ложе околоушной железы. На всем протяжении, кроме глубоких отделов, фасция тесно связана с железой. В нижнем отделе околоушная фасция уплотнена за счет шило-видно-нижнечелюстной связки. В среднезаднем отделе ветви нижней челюсти, свободном от прикрепления волокон жевательной мышцы, имеется пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. В направлении кверху она отделяет глубокие и поверхностные пучки мышц, а книзу и кпереди идет по ходу сосудов в толще мышцы, сообщаясь с клетчаткой в области ее сухожильных и мышечных пучков. Именно эта клетчатка в топографической анатомии определяется как поджевательное пространство. Сзади она сообщается клетчаткой задневерхнего отдела ветви нижней челюсти, затем по ходу венозных сосудов, пройдя между задним краем жевательной мышцы и передним краем мыщелкового отростка, проникает в крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку и подвисочную мышцу [Егоров П.М., 1972]. У отдельных индивидуумов между передним краем жевательной мышцы и телом нижней челюсти имеется открытое кверху пространство, которое сообщается с подслизистым слоем позадимолярного треугольника и клетчаткой, расположенной по наружной поверхности тела нижней челюсти. Костно-фасциальное ложе жевательной мышцы вверху через промежуток кнутри от скуловой дуги сообщается с височной ямкой. Вдоль сосудов и нерва жевательной мышцы клетчатка у вырезки нижней челюсти сообщается с крыловидно-нижнечелюстным пространством, а спереди — с клетчаткой щечной области (Войно-Ясенецкий В.Ф., 1947).

К околоушно-жевательной области относятся рыхлая подкожная жи ровая клетчатка с ветвями лицевого нерва и околоушная слюнная железа’ заключенная в ложе из листков расщепленной, фасции. Там проходя’ ушно-височный нерв и ствол лицевого нерва, наружная сонная артерия и отходящие от нее ветви, задненижнечелюстная вена, поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, собственно жевательная мышца В разных слоях околоушно-жевательной области расположены четыре клетчаточных пространства: подкожное, подапоневротическое пространство околоушной области, подмышечное (субмассетериальное) и пространство позадичелюстной ямки. Эти анатомические особенности обусловливают разнообразие клинической картины абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области и распространение воспалительного процесса на другие области.

В зависимости от локализации воспалительного очага в околоушно-жевательной области целесообразно различать абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы (поражаются подапоневротическое пространство и нижний отдел жевательной мышцы), флегмону области жевательной мышцы (поражается подмышечное пространство), флегмону околоушно-жевательной области (поражаются все четыре пространства).

При абсцессе нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются жалобы на самопроизвольно возникающие боли, появление припухлости и ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат в нижних отделах околоушно-жевательной области. Открыва-ние рта ограничено, выявляется воспалительная контрактура жевательной мышцы 1—11 степени. Наблюдаются отечность слизистой оболочки задне-нижнего отдела преддверия рта, инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гнойного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После расплавления участков тканей и распространения гноя в поверхностные слои нижнего отдела мышцы наступает размягчение инфильтрата.

Флегмона области жевательной мышцы характеризуется значительными спонтанно возникающими болями, которые усиливаются при открывании рта. Нарушена конфигурация лица вследствие разлитой припухлости в соответствующей половине лица. Прощупываются плотный болезненный инфильтрат в тканях околоушно-жевательной области и отек соседних с ней тканей. Границы инфильтрата в пределах жевательной мышцы. Воспалительный отек распространяется до уровня скуловой дуги, захватывает щечную область, иногда нижний отдел височной области и нижнее веко, спускается на поднижнечелюстную область. Кожа над инфильтратом имеет нормальную окраску, напряжена и плохо собирается в складку. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы II степени. Слизистая оболочка щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании переднего края жевательной мышцы определяются уплотнение и болез-ненность.

Выход гнойного процесса за пределы жевательной мышцы и распространение воспалительных явлений на все ткани в околоушно-жевательной области следует расценивать как флегмону этой области. В процесс вовлекаются также клетчаточное пространство по наружной поверхности задне-верхнего отдела ветви нижней челюсти и клетчатка, расположенная в промежутке между поверхностной и глубокой частью мышцы (поджевательное пространство). Флегмона околоушно-жевательной области развивается иногда при проникновении инфекции из прилежащих областей: щечной, поднижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстного, реже окологлоточного пространства или подвисочной ямки. Клиническая картина заболевания характеризуется значительной тяжестью. Разлитая воспалительная припухлость распространяется от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края

ветви нижней челюсти сглаживаются. Инфильтрат плотный, резко болезненный, кожа над ним багровая, спаяна с подлежащими тканями, в складку не собирается, лоснится. Нередко инфильтрация тканей распространятся на позадичелюстную, щечную области, а воспалительный отек отмечается в подглазничной, височной, поднижнечелюстной, скуловой областях. Наибольшая болезненность чаще определяется в верхнем отделе инфильтрата Открывание рта резко ограничено. Слизистая оболочка щеки значительно отечна, определяются болезненность, инфильтрация переднего края жевательной мышцы.

Оперативное вмешательство производят со стороны поднижнечелюстной или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи длиной 5— 6 см несколько ниже угла нижней челюсти). Рассекая послойно ткани в области угла нижней челюсти и стараясь не повредить расположенную под фасцией краевую ветвь лицевого нерва, осторожно отделяют от кости часть пучков в нижнем отделе жевательной мышцы. При флегмоне этой мышцы лучше пересечь все сухожилия и отслоить ее от кости кверху. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, при необходимости — между пучками мышц, фасцией околоушной железы и жевательной мышцей. При флегмоне околоушно-жевательной области М.М. Соловьев (1985), как и ранее В.Ф. Войно-Ясенецкий (1947), М. Wassmund (1935), рекомендует комбинированный оперативный доступ — поднижнечелюстной и подскуловой.

Аденофлегмоны, исходящие из поверхностных или глубоких околоушных лимфатических узлов, отличаются поверхностной локализацией воспалительного экссудата над мышцей. В таких случаях из раны под углом нижней челюсти тупым путем проходят по поверхности жевательной мышцы или между слюнной железой и кожей. Во избежание повреждения слюнной железы целесообразно делать радиальные разрезы в месте наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

Флегмона околоушно-жевательной области может осложняться распространением воспалительных явлений на щечную, скуловую, височную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области, крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку. Длительное течение воспалительного процесса в области жевательной мышцы, несвоевременное оперативное вмешательство, недостаточный отток гноя могут привести к некрозу кортикальных отделов ветви нижней челюсти — вторичному кортикальному остеомиелиту.

Читайте также:  Абсцесс на десне из за коронки

Безрукова В.М., Робустова Т.Г., Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, — М.: Медицина, 2000, 776с.

Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, М.: Медицина, 1997. — 336с.

источник

Рис. 52. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica) 1 — os zygomaticum, 2 — m. masseter, 3 — glandula parotidea, 4 — ductus parotideus, 5 — processus mastoideus, 6 — nervus facialis

Границы околоушно-жевательной области (рис. 52): передняя — передний край жевательной мышцы (m. masseter), задняя — линия, проведенная от сосцевидного отростка (processus mastoideus) к углу нижней челюсти, верхняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus) и часть височной кости с наружным слуховым проходом, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, наружная — кожа, внутренняя — ветвь нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами: шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus), заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

Рис. 53. Послойная струм ура околоушно-жевательной области (схема горизонтального сечения): 1— кожа с подкожной клетчаткой, 2А — fascia parotidea, 2Б — fascia masseterica, 3 — gl. parotis, 4 — ramus mandibulae, 5 — m. masseter, 6 — m. sternocleidomastoideus

Послойная структура (рис. 53). Под кожей имеется хорошо выраженная рыхлая клетчатка, в которой проходят многочисленные ветви лицевого нерва, направляющиеся к мимическим мышцам. Направление основных групп ветвей нерва приблизительно соответствует радиусам, проведенным от основания мочки уха к углу рта, наружному углу глаза. Поверхностно располагаются также ветви поперечной артерии лица (a. transversa faciei из a. temporalis) с соответствующими венами, а также их анастомозы с ветвями лицевой (a. facialis) и щечной артерии (a. buccalis).

Следующий слой — собственная фасция околоушно-жевательной области (f. parotideomasseterica), образующая влагалище для околоушной слюнной железы и жевательной мышцы. Характерно, что поверхностный листок фасции (по наружной поверхности железы) сравнительно плотный. Края фасции фиксированы к костным выступам — скуловой дуге, нижнему краю и углу нижней челюсти. Под околоушно-жевательной фасцией располагается жевательная мышца и околоушная слюнная железа, выводной проток которой прилежит к наружной поверхности указанной выше мышцы. Большая часть железы, заключенная в фасциальную капсулу, находится в так называемой позадичелюстной ямке (fossa retromandibularis), стенками которой являются: спереди — ветвь нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади — сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), сверху — часть височной кости с наружным слуховым проходом, снизу — шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, изнутри — шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В пределах позадичелюстной ямки глубокий листок фасциальной капсулы околоушной слюнной железы (у задневнутренней поверхности железы) имеет отверстие, через которое проходит глоточный отросток железы. Таким образом, имеется непосредственное сообщение клетчатки, окружающей железу, с окологлоточным клетчаточным пространством.

В толще околоушной слюнной железы проходит наружная сонная артерия, которая делится здесь на конечные ветви — a. temporalis superficialis, идущую в сопровождении n. auriculotemporalis, и a. maxillaris. С задневнутренней стороны в толщу железы входит лицевой нерв, который ближе к передней поверхности железы образует сплетение (plexus parotideus). Внутри капсулы железы, как правило, располагаются лимфатические узлы.

Кпереди от околоушной железы f. parotideomasseterica вновь расщепляется и образует влагалище для жевательной мышцы. Поверх наружного листка фасции жевательной мышцы проходят в радиальном направлении ветви лицевого нерва. Соответственно линии, проведенной от основания мочки уха к крылу носа по наружной поверхности жевательной мышцы, проецируется выводной проток околоушной железы, который, огибая передний край мышцы, направляется в преддверие полости рта.

Между внутренней поверхностью жевательной мышцы и наружной поверхностью ветви нижней челюсти имеется поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство.

Таким образом, в околоушно-жевательной области существует несколько клетчаточных пространств, в которых могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы (рис. 54).

Рис. 54. Возможная локализация гнойно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной области: А — в подкожножировой клетчатке, Б — в подфасциальном клетчаточном пространстве, В — в подмышечном клетчаточном пространстве, Г — в клетчатке позадичелюстной ямки, Д — в нескольких клетчаточных пространствах

Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (regio parotideomasseterica)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон подкожной клетчатки околоушно-жевательной области

Жалобы на боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности. Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Рис. 55. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного процесса из околоушно-жевательной области: А — из подфасциального клетчаточного пространства, Б — из подкожножировой клетчатки

Пути дальнейшего распространения инфекции

Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное пространство (рис. 55, Б).

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации или наркоз (внутривенный, ингаляционный).

Рис. 56. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожножировой клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области

2. Выбор места и направления разреза кожи осуществляется с учетом локализации гнойно-воспалительного процесса. При абсцессе подкожножировой клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области (рис. 56, А) разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва (рис. 56, Б, В, Г). При абсцессе подкожножировой клетчатки в нижнем отделе околоушно-жевательной области (рис. 57) разрез кожи проводят в поднижнечелюстнои области параллельно и ниже края челюсти на 1-1,5 см с учетом расположения ветвей лицевого нерва (рис. 57, А, Б, В).

3. Вскрытие гнойно-воспалительного очага путем расслоения подкожной клетчатки над апоневрозом (f. parotideomasseterica) по направлению к центру воспалительного инфильтрата в околоушно-жевательной области с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуации гноя (рис. 56, Д; рис. 57, Д). Окончательный гемостаз.

Рис. 57. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожножировой клетчатки в нижнем отделе околоушно-жевательной области

4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 57, Е).

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиком.

источник

Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

— верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости со слуховым проходом;

— нижняя — нижний край тела нижней челюсти;

— передняя — передний край жевательной мышцы;

— задняя — линия, проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

В подкожной клетчатке этой области проходят ветви лицевого не­рва, идущие к мимическим мышцам. Ниже находится околоушная железа, покрытая околоушно-жевательной фасцией. Она дает отрост­ки, проникающие в толщу железы между ее дольками. Поэтому гной­ный воспалительный процесс развивается в железе неравномерно и не всегда одновременно. Околоушная железа лежит на жевательной мышце и вместе с проходящими в ее толще нервами и сосудами (на­ружная сонная артерия, позадичелюстная вена, ушно-височный нерв) выполняет мышечно-фасциальное пространство, которое в специаль­ной литературе именуют как ложе железы. Рядом со слуховым прохо­дом фасция железы истончена — «слабое» место. Через него при запу­щенных случаях гнойного паротита гнойное содержимое «прорывает­ся» в наружный слуховой проход.

Внутренний отдел околоушно-жевательного пространства непос­редственно примыкает к переднему отделу окологлоточного простран­ства. Это создает условия для перехода воспалительного процесса из одного пространства на другие.

Флегмоны и абсцессы околоушно-жевательной области возника­ют вследствие вторичного поражения, которое вызывается распрост­ранением инфекции из околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, щечной области, а также лимфогенным путем.

Клиника. В. М. Безруков и Т. Г. Робустова (2000) Рекомендуют в за­висимости от локализации воспалительного процесса в околоушно-жевательной области дифференцировать абсцесс нижнего отдела же­вательной мышцы и подапоневротического пространства, флегмону межмышечного пространства жевательной мышцы, флегмону около­ушно-жевательной области, когда поражаются все четыре пространства.

Абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы Протекает на фоне умеренной локальной боли, припухлости и гиперемии кожи, а также на фоне затруднения жевания при контрактуре жевательной мышцы

1-Н степеней. При пальпации отмечается болезненный плотный ин­фильтрат в нижнем отделе околоушно-жевательной области. Со сто­роны рта в этой проекции выявляют отечность слизистой, инфильтра­цию и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. Через 2-3 дня здесь определяют размягчение инфильтрата и флюктуацию.

При флегмоне области жевательной мышцы Пациент ощущает по­стоянные локальные сильные боли, еще более возрастающие при от­крывании рта. Имеется обширная припухлость лица на стороне гной­ника. При пальпации определяется плотный, болезненный инфильт­рат в пределах жевательной мышцы. Кожа над ним обычного цвета, напряжена, с трудом собирается в складку. Из-за воспалительной кон­трактуры жевательной мышцы II степени открывание рта резко огра­ничено. Со стороны слизистой ощупывание переднего края жеватель­ной мышцы оказывается болезненным, здесь же определяется уплот­нение. На отечной слизистой отчетливо видны отпечатки зубов.

Наиболее тяжелое клиническое течение сопровождает тотальную Флегмону околоушно-жевательной области, Когда инфекция выходит за пределы жевательной мышцы. Флегмона этой области может раз­виваться за счет вторичного поражения в результате распространения инфекции из расположенных рядом областей (крыловидно-нижнече­люстное, окологлоточное пространства, щечная, нижнечелюстная об­ласти, подвисочная ямка). Значительно нарушена конфигурация лица вследствие отека пораженной ее половины. Кожа здесь ярко-красного цвета, лоснится, уплотнена, в складку не собирается. В проекции око­лоушно-жевательной области пальпируется плотный, резко болезнен­ный инфильтрат, особенно по верхней его части. Резко ограничено от­крывание рта из-за воспалительной контрактуры жевательной мыш­цы II степени. Слизистая гиперемирована, отечна, с отпечатками ко­ронок зубов. При пальпации обнаруживают инфильтрацию и болез­ненность переднего края жевательной мышцы.

Оперативное лечение. При поверхностной локализации Гнойного очага выполняют разрез кожи параллельно нижнему краю нижней че­люсти в позадичелюстной или поднижнечелюстной области. При этом контролируют ход краевой ветви лицевого нерва, стараясь ее не по­вредить (см. рис. 1, 2).

При глубокой локализации Гнойника выполняют разрез кожи до 6 см длиной, окаймляющий угол нижней челюсти, с отсечением жева­тельной мышцы от нижней челюсти. При флегмоне жевательной мыш­цы оптимальным является пересечение всех ее сухожилий с отслое­нием ее от кости кверху. Затем проводят полную ревизию этой облас­ти, проникая тупым путем по наружной поверхности нижней челюс­ти. Ревизию завершают исследованием возможного наличия гноя меж­ду фасциями жевательной мышцы и околоушной железы, а также меж­ду пучками других мышц этой области.

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства

Рис. 4. Вскрытие абсцесса околоушной железы у ее нижнего полюса одним раз­резом (а), вскрытие двумя разрезами и дренирование трубкой (б) (Гости-щев В. К., 1996)

При тотальной флегмоне околоушно-жевательной области иногда выполняют комбинированный (подскуловой и поднижнечелюстной) кожный доступ (рис. 4).

Абсцесс И Флегмона Крыловидно-нижнечелюстного пространства

Границами Крыловидно-нижнечелюстного пространства являются:

— верхняя — латеральная крыловидная мышца и межкрыловид­ная фасция;

— нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция;

— наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти;

— внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной кры­ловидной мышцы.

Источником гнойно-воспалительных процессов крыловидно-ниж­нечелюстного пространства являются инфекция в области нижних больших коренных зубов и верхних моляров, затрудненное прорезы­вание нижнего зуба мудрости. Вторичное инфицирование происходит из дна полости рта, околоушно-жевательной и подъязычной областей. Возможно инфицирование во время анестезии.

В крыловидно-нижнечелюстном пространстве находятся нижний альвеолярный нерв и альвеолярная артерия, крыловидное венозное сплетение. Эти образования погружены в рыхлую клетчатку, которая сообщается с клетчаткой прилежащих областей (о них речь шла в на­чале этого раздела).

Клиника. Клинические признаки Абсцесса Характеризуются мед­ленной динамикой развития воспаления. В первые дни его внешние проявления нередко отсутствуют. Пациенты отмечают боли, усилива­ющие при глотании, постепенное ограничение открывания рта. Опре­деляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в подче­люстном треугольнике. К этому времени открывание рта резко огра­ничено из-за воспалительной контрактуры III степени. Слизистая обо­лочка по крыловидно-нижнечелюстной складке отечна, гиперемиро-вана, здесь же пальпируется болезненный инфильтрат с очагами флюк­туации и размягчения в центре.

При Флегмоне Крыловидно-нижнечелюстного пространства проис­ходит быстрое нарастание клинических проявлений. Ниже угла ниж­ней челюсти отмечаются отечность и болезненный плотный инфиль­трат. Лимфатические узлы подчелюстного треугольника увеличены, они плотные на ощупь, нередко спаянны друг с другом. Осмотр поло­сти рта возможен лишь с использованием инструментов, позволяю­щих отвести нижнюю челюсть — винтовой роторасширитель, широкий шпатель. При этом выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки, захватывающие крыло­видно-нижнечелюстную складку, небно-язычную дужку зева.

Оперативное лечение. При аб­сцессе используют внутриротовой доступ. Разрез до 2 см проводят через слизистую оболочку парал­лельно крыловидно-нижнечелюс­тной складке кнаружи от нее и на глубину 0,6 см. При отсутствии гноя ткани раздвигают тупо, про­никая в крыловидно-нижнечелю­стное пространство.

Для вскрытия флегмоны разрез проводят со стороны кожных по­кровов, окаймляя угол нижней че­люсти (рис, 5). Затем рассекают подкожную мышцу и поверхност­ную фасцию, отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы и тупым путем доходят до внут­ренней поверхности ветви нижней челюсти. Это обеспечивает адек­ватное опорожнение и дренирова­ние гнойного очага.

Границами Позадичелюстной области являются:

— верхняя — нижняя стенка наружного слухового прохода;

— нижняя — нижний полюс околоушной слюнной железы;

— передняя — задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца;

Читайте также:  Что хорошо вытягивает гной при абсцессе

— задняя — сосцевидный отросток височной кости и грудинно-клю-чично-сосцевидная мышца;

— внутренняя — шиловидный отросток пирамиды височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами;

— наружная — околоушно-жевательная фасция.

Абсцессы и флегмоны этой области развиваются вследствие вто­ричного проникновения инфекции из околоушно-жевательной, под­челюстной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточно­го пространств, околоушной железы.

Позадичелюстная область содержит в себе нижний отдел железы и участки фасциальной капсулы. Здесь находится наружная сонная ар­терия с отходящими от нее верхнечелюстной и височной артериями, а также ушно-височный нерв.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сильные постоянные локальные боли, усиливающиеся при открывании рта, повороте голо­вы. При осмотре позадичелюстной области выявляют ярко-красного цвета кожу, выраженную плотную, болезненную припухлость, мочка уха при этом приподнята. Кожа в этой области не собирается в склад­ку. Возникающая воспалительная контрактура III степени значитель­но ограничивает открывание рта.

Оперативное лечение. Операцию вскрытия гнойного очага поза­дичелюстной области выполняют со стороны кожных покровов раз­резом, окаймляющим ветви нижней челюсти (Супиев Т. К., 2001) (см. рис. 1), или параллельно переднему краю грудинно-ключично-сосце-видной мышцы длиной до 4 см и отступя от заднего края ветви ниж­ней челюсти (Безруков В. М., Робустова ТТ., 2000). После рассечения кожи и фасции тупым путем расслаивают ткани, отделяя их от наруж­ной и внутренней поверхностей околоушной слюнной железы, и под­ходят к основанию позадичелюстной ямки. В операции должен при­нять участие ассистент, помогая эффективному осмотру операцион­ного поля, чтобы избежать повреждения ствола лицевого нерва и же­лезы.

источник

Этиология. Воспаление возникает в результате распространения процесса от нижних моляров, реже от премоляров и верхних моляров. Вторично в эту область инфекция может распространяться из щечной области, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, поднижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстного, реже окологлоточного пространства.

Верхняя — нижний край скуловой дуги и скуловой кости;

Нижняя — нижний край основания н/ч;

Передняя — передний край жевательной мышцы;

Задняя — задний край ветви н/ч.

В околоушно-жевательной области находится рыхлая подкожная клетчатка с ветвями лицевого нерва и околоушная слюнная железа, заключенная листками фасции. В области проходит ушно-височный нерв и ствол лицевого нерва, наружная сонная артерия и отходящие от нее ветви, заднечелюстная вена, поверхностные и глубокие л/ч, собственно жевательная мышца, В околоушно-жевательной области расположены четыре клетчаточных пространства: подкожное, подапоневротическое, подмышечное (субмассетериальное) и пространство позадичелюстной ямки.

В околоушно-жевательной области расположена жевательная мышца, которая имеет поверхностную и глубокую часть. Ее фасция образует футляр этой мышцы, вверху жевательная мышца с фасцией отходит от скуловой дуги и скуловой кости, внизу прикрепляется к жевательной бугристости угла н/ч. В области ветви н/ч околоушно-жевательная фасция прочно срастается с надкостницей. По наружной и передней поверхности ветви н/ч надкостница плотно соединена с костью только в области прикрепления к ней волокон жевательной мышцы. В околоушно-жевательной области между поверхностной и глубокой частью жевательной мышцы, ближе к заднему краю ветви н/ч и в середине ее расположена рыхлая клетчатка. Клетчатка распространяется по ходу сосудов кпереди и книзу на жевательную мышцу, сообщаясь с отдельными прослойками соединительной ткани между сухожильными и мышечными ее пучками.

Граничит с областями:

Кзади и кверху – с клетчаткой позадичелюстной области и крыловидно-н/ч пространства;

Спереди и снаружи – с щечной, скуловой областями;

Кнутри и кпереди – подвисочная ямка.

Снизу и кнутри – подн/ч, окологлоточное пр-ства.

Клиника. В зависимости от локализации воспаления в околоушно-жевательной области различают абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы (поражаются подапоневроти-ческое пространство и нижний отдел жевательной мышцы), флегмону области жевательной мышцы (поражается подмышечное пространство), флегмону околоушно-жевательной области (поражаются все четыре пространства).

При абсцессе нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются жалобы на самопроизвольные боли, появление припухлости и ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат в нижних отделах околоушно-жевательной области. Кожа над ним плохо собирается в складку, цвет ее чаще не изменен. Открывание рта ограничено, воспалительная контрактура жевательной мышцы I — II степени. Имеется отечность СО задненижнего отдела преддверия рта и определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гнойного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После расплавления участков тканей и распространения гноя к поверхностным слоям нижнего отдела мышцы отмечается размягчение.

Флегмона области жевательной мышцы характеризуется значительными самопроизвольными болями, усиливающи-мися при открывании рта. Нарушена конфигурация лица вследствие разлитой припухлости в соответствующей половине лица, прощупываются плотная, болезненная инфильтрация тканей области и отек соседних с ней тканей. Границы инфильтрата в пределах жевательной мышцы. Воспалительный отек распространяется до уровня скуловой дуги, захватывает щечную область, поднимается иногда в нижний отдел височной области и на нижнее веко и спускается на подн/ч треугольник. Кожа над инфильтратом имеет нормальную окраску, напряжена и плохо собирается в складку. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы Ш степени. СО щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании переднего края жевательной мышцы определяются уплотнение и болезненность.

Выход гнойного процесса за пределы жевательной мышцы и распространение воспалительных явлений на все ткани в области надлежит диагностировать как флегмону этой области. В процесс вовлекаются также клетчаточное пространство по наружной поверхности задневерхнего отдела ветви н/ч и клетчатка, расположенная в промежутке между поверхностной и глубокой частью мышцы. Клиническая картина этого заболевания характеризуется значительной тяжестью. Разлитая воспалительная припухлость распространяется от нижнего отдела височной области до подн/ч треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви н/ч сглаживаются. Инфильтрат плотный, резко болезненный, кожа над ним спаяна, в складку не собирается, лоснится, багрового цвета. Нередко инфильтрация тканей распространяется на позадичелюстную, щечную области, а воспалительный отек отмечается в подглазничной, височной, подн/ч, скуловой областях. Наибольшая болезненность чаще определяются в верхнем отделе инфильтрата. Открывание рта резко ограничено. СО щеки значительно отечна, определяется болезненность, инфильтрация переднего края жевательной мышцы.

Лечение. Хир вмешательство проводят со стороны подн/ч или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи размером 5 — 6 см несколько ниже угла н/ч). Рассекая послойно ткани в области угла н/ч, отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви н/ч, при необходимости — между пучками мышц, фасцией околоушной железы и мышцей. При флегмоне околоушно-жевательной области эффективен комбинированный оперативный доступ подн/ч и подскуловой. Аденофлегмоны, возникшие от поверхностных или глубоких околоушных лимфатических узлов, отличаются локализацией воспалительного экссудата поверхностно над мышцей. В таких случаях из раны под углом нижней челюсти тупым путем проходят по поверхности жевательной мышцы или между слюнной железой и кожей. Во избежание повреждения слюнной железы целесообразно проводить радикальные разрезы в месте наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

Осложнения. Флегмона околоушно-жевательной области может осложняться дальнейшим распространением воспалительных явлений на щечную, скуловую, височную, подн/ч, позадичелюстную области, крыловидно-н/ч пространство, подвисочную ямку. Длительное течение воспалительного процесса в области жевательной мышцы, несвоевременное оперативное вмешательство могут привести к некрозу кортикальных отделов ветви н/ч – развитию вторичного кортикального остеомиелита.

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 1219 | Нарушение авторских прав

источник

Выделяют следующие границы околоушно-жевательной области: верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости с наружным слуховым проходом, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы, задняя — сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наружная — кожа, внутренняя — наружная поверхность ветви нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами риоланова пучка.
Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца, которую покрывает одноименная фасция, переходящая сзади в фасцию околоушной железы, а спереди формирует фасциальное влагалище жирового комка Биша. Между внутренней поверхностью жевательной мышцы и наружной поверхностью ветви нижней челюсти располагается поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство. Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке. Соответственно этому в околоушно-жевательной области при поражении клетчатки позадичелюстной ямки развивается флегмона позадичелюстной ямки, а при поражении клетчатки поджевательпого пространства — субмассетериальная флегмона.

Околоушно-жевательная область.

1 — жевательная мышца; 2 — нижняя четность; 3 — скуловая дуга; 4 — сосцевидный отросток.

Околоушная железа имеет поверхностную и глубокую части. Поверхностная часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы, а глубокая часть — между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей. Между кожей и наружной поверхностью собственной фасцией околоушно-жевательной области (f. parotideomasseterica) располагается хорошо выраженный слой рыхлой клетчатки, в которой расположены многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам. Также в толще околоушной слюнной железы проходит наружная сонная артерия, делящаяся здесь на конечные ветви — a. temporalis superficialis, идущую в сопровождении п. auriculotemporalis, и a. maxillaris. С задне-внутренней стороны в толщу железы входит лицевой нерв, который ближе к передней поверхности железы образует сплетение (plexus parotideus). Внутри капсулы железы обычно располагаются лимфатические узлы.
Следовательно в околоушно-жевательной области существует несколько клетчаточных пространств (подкожное, позади-нижнечелюстное, поджевательное), в которых могут локализоваться и возникать гнойно-воспалительные процессы.

Основные источники и пути проникновения инфекции: осложнение гнойного лимфаденита, очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров (16,17,18,26,27,28,38,48), инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Возможно вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Объективно: при поверхностных абсцессах и флегмонах отмечается резко выраженная асимметрия лица за счет припухлости в околоушно-жевательной области, которая особенно выражена при распространении воспалительного инфильтрата над околоушно-жевательной фасцией. В этих случаях кожа над припухлостью напряжена и гиперемирована, а пальпация сопровождается болью.

Внешний вид пациента с поверхностной флегмоной околоушно-жевательной области.

При локализации воспалительного процесса в подфасциапьной клетчатке околоушной железы припухлость и гиперемия кожных покровов выражены слабее, а болевой синдром — интенсивнее. Открывание рта несколько ограничено из-за боли.

Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное клетчаточное пространство и позадичелюстная ямка.

Выбор направления разреза кожи при абсцессе, флегмоны подкожного клетчатомного пространства околоушно-жевательной области осуществляется с учетом локализации гнойно-воспалительного инфильтрата.

Техника: при поверхностном абсцессе, флегмоне в верхнем отделе околоушно-жевательной области производят радиальные разрезы кожи через центр инфильтрата параллельно проекции ветвей лицевого нерва.

Схема вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон околоушно-жевательной области.

При поверхностном абсцессе, флегмоне в нижнем отделе околоушно-жевательной области разрез кожи производят в поднижнечелюстной области параллельно и ниже края челюсти с учетом расположения здесь ветви лицевого нерва. Вскрытие гнойного очага производя г путем расслоения подкожной клетчатки над апоневрозом по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

источник

1. /UD hir stomat.doc Рабочая программа по хирургической стоматологии Ташкент 2007 г. Составители

Тема №16 «АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ТОПОГРАФИЯ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ»

количество часов:3,0

  1. Цель занятия

УКРЕПИТЬ У СТУДЕНТА ЗНАНИЯ ПО ТОПОГРАФИИ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ОБУЧИТЬ КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

III. ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

  1. ЗНАТЬ ТОПОГРАФИЮ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  2. ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  3. УМЕТЬ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССОМ И ФЛЕГМОНОЙ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  4. УМЕТЬ ВЫЯВИТЬ ПРИЧИННЫЙ ЗУБ.
  5. УМЕТЬ ОБЕСПЕЧИТЬ ЭКСТРЕННУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНОГО С АБСЦЕССОМ И ФЛЕГМОНОЙ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  1. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ В ТОПОГРАФИИ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  2. ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫЩЦА – ТОПОГРАФИЯ, ИННЕРВАЦИЯ
  3. УМЕТЬ ПРОВЕСТИ ОПРОС БОЛЬНОГО, СОБРАТЬ АНАМНЕЗ.
  4. УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ ПРОВЕДЕНИЕ АДЕКВАТНЫХ АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗА.
  5. УМЕТЬ ОБОЩИТЬ ДАННЫЕ ОСМОТРА, АНАМНЕЗА, АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
  6. ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПРИ АБСЦЕССЕ И ФЛЕГМОНЕ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.
  7. ЗНАТЬ СИМПТОМАТИКУ СУБМАССЕТЕРИАЛЬНОГО АБСЦЕССА.
  8. ЗНАТЬ МЕСТА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗРЕЗОВ ПРИ АБСЦЕССЕ И ФЛЕГМОНЕ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  9. ЗНАТЬ ОБЪЁМ И ЭТАПНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.
  10. УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ И ОБОСНОВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗУЮ ТЕРАПИЮ.
  11. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АБСЦЕССЕ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
  12. УМЕТЬ ЗАПОЛНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ (АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ, ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ).

V. СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области чаще является следствием поражения нижних моляров, реже премоляров, а также от верхних моляров.

Границы околоушно-жевательной области: верхняя – нижний край скуловой дуги и скуловой кости, нижняя – основание тела нижней челюсти, передняя – передний край жевательной мышцы, задняя – задний край ветви нижней челюсти.

Особая роль в развитии воспалительных процессов околоушно-жевательной области отведена жевательной мышце, которая является составной частью рассматриваемой области. По заднему краю ветви нижней челюсти и в середине её между волокнами жевательной мышцы расположена рыхлая клетчатка, которая сообщается с позадичелюстным и крыловидно-поднижнечелюстны пространствами. По венозной системе рыхлая клетчатка сообщается с подвисочной и височной областью. Имеется тесная взаимосвязь с ретромолярным треугольником, щечной областью. Такая особенность анатомических связей абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области, определяет во многом тяжесть клинической картины поражения, создавая предпосылки для поражения соседних областей.

По локализации очага в околоушно-жевательной области целесообразно выделять:

  1. абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы
  2. флегмону области жевательной мышцы
  3. флегмону околоушно-жевательной области
Читайте также:  Абсцесс параанальной железы у человека

при абсцессах жалобы на самопроизвольные боли, припухлость, ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат в нижних отделах околоушно-жевательной области. Кожа плохо собирается в складку, напряжена, цвет кожи может быть не изменен. Открывание рта ограничено, контрактура жевательной мышцы I-II степени имеется инфильтрация и болезненность нижнего отдела жевательной мышцы. В первые дни за счет того, что очаг находится под плотной фасцией и мышцей, флюктуация не определяется.

Флегмона околоушно-жевательной области – характеризуется значительными самопроизвольными болями, усиливающимися при открывании рта. Имеет место разлитая припухлость в соответствующей половине лица, прощупывается плотный болезненный инфильтрат всех тканей околоушно-жевательной области и отек соседних тканей. Границы инфильтрата в пределах жевательной мышцы. Отек распространяется на скуловую, височную области, нижнее веко и спускается на поднижнечелюстной треугольник. Кожа гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Открывание рта ограничено, воспалительная контрактура жевательной мышцы III степени. При вовлечении переднего края жевательной мышцы определяется её уплотнение и болезненность.

Выход воспалительных явлений за пределы жевательной мышцы следует трактовать как флегмону околоушно-жевательной области. При этом в процесс вовлекается клетчатка, расположенная между поверхностной и глубокой частью мышцы. Флегмона рассматриваемой области может развиться при проникновении инфекции из щечной, поднижнечелюстной областей, крыловидно-поднижнечелюстного и окологлоточного пространств, подвисочной ямки.

Разлитая припухлость распространяется от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края нижней челюсти сглаживаются. Инфильтрат плотный, болезненный, кожа над ним в складку не собирается, лоснится, багрового цвета. Нередко инфильтрат распространяется на позадичелюстную, щечную области, а отек отмечается в подглазничной, височной, поднижнечелюстной и скуловой областях. Открывание рта резко ограничено.

В полости рта слизистая щеки резко отечна, болезненная, инфильтрирован передний край жевательной мышцы.

Хирургические вмешательства проводят из поднижнечелюстной или позадичелюстной области. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, послойно дойдя до угла нижней челюсти снаружи отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы. Тупо проникают вверх по наружней поверхности ветви, или же между пучками мышцы и фасции.

При аденофлегмоне околоушно-жевательной области воспалительный экссудат локализуется обычно поверхностно над мышцей. Во избежание повреждения ветвей лицевого нерва используют радиальные разрезы по ходу ветвей лицевого нерва.

Флегмона околоушно-жевательной области может осложниться дальнейшим распространением воспаления на щечную, скуловую, височную, поднижнечелюстную области, крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку. Несвоевременное вскрытие абсцесса и флегмоны околоушно-жевательной области в отдельных случаях может привести к развитию контактного остеомиелита ветви и тела нижней челюсти.

VI. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ

Исходя из времени, отведенного на практическое занятие( 3 часа) и раздаточного материала, заготовленного по теме (контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи) преподаватель стремится к максимальному использованию имеющихся средств обучения для развития и укрепления :

2. аналитических способностей

Такое деление занятия весьма условно, но оно обязательно должно иметь место на каждом занятии.

Глубокие теоретические знания являются важнейшим фундаментом в деятельности врача. Касаясь конкретно темы занятия, учитель направляя и добавляя ответы студентов, должен добиться понимания:

А. Знания топографии околоушножевательной области

Б. Знания симптомов при абсцессах и флегмонах околоушножевательной области

В. Необходимости оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах околоушножевательной области

2. Аналитический раздел – должны быть использованы ситуационные задачи в различных вариантах – может быть зачитана ситуационная задача для всей группы, раздаётся по одной ситуационной задаче на двух студентов. При этом на ответ даётся не более 2-3 минут. Привлекая студентов к приёму больных важно обращать внимание (способствовать) на повышение коммуникационной способности у обучающихся — проведение опроса больных, умение общения с больным, правильные акценты при сборе анамнеза в зависимости т рассматриваемой патологии, грамотность интерпретирования клинических и лабораторных исследований. Важным элементом аналитического раздела является умение правильно заполнять необходимую медикаментозную документацию.

Студент должен аккуратно и последовательно вести тетрадь, в которой отражены практические занятия и дневник по приёму больных.

При градации оценки аналитический раздел должен составлять 30-35% от оценки.

  1. Практические навыки. Опыт показывает, что это один из наиболее сложных аспектов занятия. Для его успешного решения в частности на 3 курсе следует широко использовать имеющиеся наглядные пособия – муляжи, таблицы, фантомы, демонстрацию слайдов. Преподаватель должен отразить уровень усвоения студентом отдельных практических навыков: 1. проведение осмотра полости рта

2. умение собрать анамнез у больного

3. уметь провести параллель между пораженным зубом с имеющейся патологией в околозубных тканях.

4. знать оптимальные сроки для рентгенологического обследования больного

5. Уметь обосновать назначенное медикаментозное и хирургическое лечение. Важным элементом практического раздела является самостоятельная работа студентов – небольшие доклады и разборы в присутствии всей группы. Практический раздел составляет около 35-45% от общей оценки.

VII. РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

  1. Контрольные вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов

(ПРИЛОЖЕНИЕ №!)

  1. Ситуационные задачи

(ПРИЛОЖЕНИЕ №2)

  1. Тесты первого уровня сложности

(ПРИЛОЖЕНИЕ №3)

  1. Тесты второго уровня сложности

(ПРИЛОЖЕНИЕ №4)

VIII. ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

  1. Диапроектор и слайды «абсцесс и флегмона» околоушно-жевательной области
  2. Муляжи, где на разрезе представлены мышцы, сосуды, нервы.
  3. Плакаты, альбомы отображающие абсцесс и флегмону околоушно-жевательной области
  4. Череп и нижняя челюсть.
  5. R-снимки зубов и челюстей.
  6. Инструменты для обследования больных (зубоврачебное зеркало, пинцет, шпатель)

IX ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ

Оценка теоретических знаний проводится в соответствии с ответами на контрольные вопросы и решением ситуационных задач в рейтинговых баллах. Учитывается практическая работа студента (мануальные навыки, общение с больным, заполнение медицинской документации) и отображается в дневнике по практической работе. Итоговый рейтинговый балл объявляется и выставляется в журнал. Даётся возможность улучшить оценку в течении неделе после дополнительной подготовки во внеурочное время.

X.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

  1. Техника операции при вскрытии флегмоны околоушножевательной области
  2. осложнения флегмоны субмассетериального пространства.
  1. Топография околоушно-жевательной области
  2. Место и роль жевательной мышцы в развитии абсцессов и флегмоны околоушно-жевательной области
  3. Этиология абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области
  4. Клиника субмассетериального абсцесса
  5. Клиника флегмоны околоушно-жевательной области
  6. Виды обезболивания при удалении причинного зуба при абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области
  7. Виды обезболивания при вскрытии абсцессов и флегмон околоушно-жевательной облласти
  8. Оперативные доступы при вскрытии абсцесса и флегмоны околоушно-жевательной области
  9. Возможные осложнения при абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области
  10. Роль медикаментозной терапии при абсцессах и флегмонах околоушно-жевательной области

XII. Рекомендуемая литература :

1. БАЖАНОВ Н,Н,” Хирургическая стоматология . Москва , 1979 .”

2. Безруков В.М., Робустова Т.Г.”Учебник хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии”, Москва , 2ОООг.

3. Бернадский Ю.Ю. “ Основы хирургической стоматологии “ Киев , 1984 .

  1. Груздев Н.А “острая одонтогенная инфекция” М., 1978
  2. Евдокимов А.И. , Васильев Г.А. “Хирургическая стоматология “.,Москва , 1964.

6. Заусаев В.И. “Хирургическая стоматология “Москва, 1980 .

7. Робустова Т.Г.”Хирургическая стоматология “ Москва , 1998.

8. Шаргородский А.Г. “ Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи”

  1. ТОПОГРАФИЯ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  2. ТОПОГРАФИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ
  3. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ
  4. РОЛЬ НИЖНЕГО ЗУБА МУДРОСТИ В ЭТИОЛОГИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВЫАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  5. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  6. КЛИНИКА АБСЦЕССА СУБМАССЕТЕРИАЛЬНОГО АБСЦЕССА
  7. МЕСТА РАЗРЕЗОВ ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  8. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ И ЕЁ РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  9. ЭТАПЫ И ОБЪЁМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
  10. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Больной 33 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, резко болезненной припухлости правой половины лица, невозможность открывания рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5º-39,0º С. Из анамнеза выявлено, что 4 дня назад он был избит неизвестными у подъезда своего дома; сознание не терял, тошноты рвоты не было, удар пришелся в правую половину нижней челюсти. 2 дня назад боли усилились, появилось ограничение открывания рта, недомогание, затем озноб. Симптомы нарастали. Обратился в травматологический пункт и был направлен в стоматологический стационар. Объективно: в правой околоушно-жевательной области определяется разлитой без четких границ воспалительный инфильтрат, занимающий всю область, резко болезненный, в глубине – флюктуация. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена, в складку не собирается, открывание рта невозможно, определяются лишь незначительные боковые движения нижней челюсти. В поднижнечелюстной и позадичелюстной областях справа пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы. Выражен коллатеральный отек, распространяющийся на всю правую половину лица. В полости рта: отек слизистой оболочки задних отделов щечной и ретромолярной областей справа, коронковые части 8 и нижнего правого значительно разрушены, перкуссия безболезненна, при рентгенологическом исследовании данных за перелом нижней челюсти не определяется. В области верхушек корней 8 7 нижних правых имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами размером 0,2х0,3 см.

  1. Поставьте диагноз
  2. Укажите, что послужило причиной развития воспалительного процесса?
  3. Составьте план лечения. Опишите методику оперативного вмешательства ?

Больной, 39 лет, поступил с жалобами на наличие незначительной болезненной припухлости в нижних отделах околоушно-жевательной области слева, постоянные ноющие боли в облести нижней челюсти слева, усиливающиеся при жевании, ограничение открывания рта. Также беспокоит хруст и неприятные ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава, больше слева. Из анамнеза выявлено, что 4 года назад лечился по поводу двустороннего травматического вывиха ВНЧС, после этого через полгода появился хруст и щелканье в суставе. Время от времени возникали неприятные ощущения, чувство дикомфорта, а иногда и незначительные боли в области сустава слева. Неделю назад перенес «на ногах» простудное заболевание, после чего 2 дня назад обратил внимание на возникшее и впоследствии прогрессирующее ограничение открывание рта. сутки назад появилиь боли и припухлость в области нижней челюсти слева. Обратился к врачу.

Объективно: в нижних отделах околоушно-жевательной области определяется отек мягких тканей, в глубине которого пальпируется болезненный инфильтрат 3х4 см. кожа в этой области в цвете не изменена, собирается в складку, открывание рта до 1 см, болезненное в области ветви нижней челюсти слева. При боковых движениях нижней челюсти в области ВНЧС определяется хруст, больше выраженный слева. При внутриротовом исследовании: 8 нижний левый отсутствует, слизистая оболочка задних отделов щечной области, ретромолярной области латерального ската крыловидночелюстной складки в нижних отделах слева отечна, болезненна пальпация кнаружи от переднего края ветви нижней челюсти в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании тела и ветви н/ч слева определяется левый нижний восьмой ретинированный и дистопированный, вокруг которого определяется разрежение костной ткани с четкими контурами округлой формы размером 2х3 см.

  1. Поставьте диагноз
  2. Составьте план лечения, укажите особенности лечения.
  3. Опишите методику оперативного вмешательства по поводу вскрытия гнойного очага.

Укажите несущественные для данного заболевания признаки и с чем они связаны?

Больной, 25 лет, повторно поступил в клинику с жалобами на резкое ограничение открывания рта, наличие болезненной припухлости в правой околоушно-жевательной области, боли в области угла нижней челюсти справа при накусывании, повышение температуры тела до 38,0º, общую слабость, недомогание озноб. Полтора месяца назад впервые обратился в клинику, где был поставлен диагноз « перелом нижней челюсти в области угла справа без смещения». Была проведена бимаксиллярная иммобилизация шинами Тигерштедта с зацепными петлями. Интактный 8 правый нижний решено из линии перелома не удалять во избежание смещения фрагментов. Течение заболевания гладкое, однако 7 дней назад появилась припухлость, а затем и боли в правой околоушно-жевательной области. Симптомы нарастали. Повторно обратился в клинику.

Объективно: в правой околоушно-жевательной области пальпируется болезненный инфильтрат размером 5х7 см с нечеткими контурами, кожа над ним гиперемирована истончена, не собирается в складку. Определяется обширный очаг флюктуации, коллатеральный отек выражен незначительно. Открывание рта до 0,5 см, болезненное. Патологической подвижности фрагментов определить не удалось из-за наличия инфильтрации тканей.

  1. Каких данных недостает для постановки окончательного диагноза
  2. Поставьте предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения.
  1. Укажите верхнюю границу околоушно-жевательной области?
  1. Нижний край скуловой дуги и кости
  2. Основание тела нижней челюсти
  3. Передний край живательной мышцы
  4. Задний край ветви нижней челюсти
  5. Задний край жевательной мышцы
  1. Укажите заднюю границу околоушно-жевательной области?
  1. Задний край ветви нижней челюсти
  2. Передний край ветви нижней челюсти
  3. Задний край жевательной мышцы
  4. Передний край жевательной мышцы
  5. Основание тела нижней челюсти
  1. Укажите нижнюю границу околоушно-жевательной области
  1. Основание тела нижней челюсти
  2. Задний край ветви нижней челюсти
  3. Передний край ветви нижней челюсти
  4. Задний край жевательной мышцы
  5. Передний край жевательной мышцы
  1. Какая мышцы является составляющей околоушно-жевательной области ?
  1. M.masseter
  2. M. Digastricus (переднее брюшко)
  3. M. Digastricus (заднее брюшко)
  4. M. Buccalis
  5. M. mylohyoideus
  1. Открывание рта при флегмоне околоушно-жевательной области ограничено за счёт контрактуры?
  1. Жевательной мышцы
  2. Двубрюшной мышцы (переднее брюшко)
  3. Двубрюшной мышцы (заднее брюшко)
  4. Щечной мышцы
  5. Диафрагмы рта
  1. Хирургическое вмешательство при флегмоне околоушно-жевательной области проводят?
  1. Поднижнечелюстным или позадичелюстным разрезом
  2. Поднижнечелюстным
  3. Позадичелюстным
  4. Внутриротовым
  5. По челюстно-язычному желобку
  1. Длительное течение воспалительного процесса в области жевательной мышцы может привести к ?
  1. Остеомиелиту кортикального отдела ветви нижней челюсти
  2. Лимфадениту подчелюстной области
  3. Абсцессу челюстно-язычного желобка
  4. Флегмоне языка
  5. Асфиксии больного
  1. Причиной развития флегмон околоушно-жевательной области часто служат?
  1. Нижние большие коренные зубы
  2. Нижние малые коренные зубы
  3. Верхние большие коренные зубы
  4. Верхние малые коренные зубы
  5. Неодонтогенной этиологии
  1. Для целенаправленного лечения антибиотиками необходимо ?
  1. Исследовать чувствительность микробной флоры к антибиотику
  2. Исследовать кровь на кокковую флору
  3. Исследовать кровь на лактобактерии
  4. Дать развернутый анализ крови
  5. Проверить кровь на стерильность

источник