Этиология патогенез абсцесс челюстно язычного желобка

Абсцесс челюстно-язычного желобка (abseessus sulci mandibulo-lingualis). Челюстно-язычным желобком называют задний отдел .подъязычной области, расположенный позади подъязычной слюнной железы, между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти. Для осмотра челюстно-язычного желобка необходимо с помощью шпателя или зубоврачебного зеркала отвести язык в противоположную сторону.

Воспалительный процесс распространяется на этот участок подъязычной области при остром гнойном верхушечном перицементите нижних больших коренных зубов, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости (перикоронарите).

Как правило, воспалительные явления при абсцессе челюстно-язычного желобка развиваются остро. На 2—3-й день от начала заболевания открывание рта бывает уже значительно ограничено, отмечаются сильные боли при движении языка и глотании. Температура часто повышается до 37,5—38,5°.

При наружном осмотре лишь у некоторых больных удается заметить небольшую припухлость в области подчелюстного треугольника; кожа в этом участке не изменена. При ощупывании тканей в этой области обнаруживается болезненность и увеличение группы подчелюстных лимфатических узлов. В связи с распространением воспалительного процесса к нижнему полюсу внутренней крыловидной мышцы, как правило, наблюдается тризм второй или даже третьей степени.

При осмотре преддверия рта изменений не обнаруживается. После медленного и осторожного разведения челюстей, что удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается осмотреть подъязычную область, а отодвигая язык инструментом в противоположную сторону, — также челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка в области этого желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемированной. Челюстно-язычндесь обнаруживается флюктуирующее выбухание.

Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочкиый желобок сглажен, ткани на этом участке инфильтрированы; часто з или опорожнение его после разреза обычно приводят к быстрой ликвидации всех болезненных явлений.

При прогрессировании процесса гнойный экссудат из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, распространяется в подъязычную область по прилежащей клетчатке или в подчелюстной треугольник по клетчатке, окружающей проток подчелюстной слюнной железы. Нередко гнойный процесс из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, переходит в крыловидно-челюстное и даже окологлоточное пространство.

Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего выбухания тканей производят разрез длиной около 1,5—2 ом. При этом острие скальпеля во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной вены и артерии направляют в сторону альвеолярного отростка. Операцию, ввиду значительно ограниченного открывания рта, удобнее производить небольшим узким скальпелем на узкой ручке.

Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, в разрез вводят немного согнутый желобоватый зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник. Это оперативное вмешательство, ввиду трудности манипулирования со шприцем, обычно производят без обезболивания. Уменьшения болезненности при рассечении слизистой оболочки удается достигнуть путем предварительного наложения на область намечаемого разреза небольшого тампона, смоченного 3—5% раствором дикаина.

Если количество гнойного отделяемого невелико, целесообразно ввести в операционную рану небольшую полоску из йодоформной марли или тонкой резины; это предупреждает слипание краев разреза.

После ликвидации острых воспалительных явлений удаляют зуб, послуживший входными воротами для инфекции.

источник

Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта, снизу — задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри — мышцы корня языка;

сзади — мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной области

Источником инфицирования могут быть пораженные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты,

Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо-кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного процесса на крыловидно- нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.

Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать образовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

® Абсцессы и флегмоны языка

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при глотании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности Флюктуация обычно не определяется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюст-но- подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина, которая входит в составлимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера(небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка Гнойно- воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распространяться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забывать о нагноении врожденных кист языка

Клиника При абсцессах и флегмонах языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель Как правило, из-за отека надгортанника появляется нарушение дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена Рот приоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная Флюктуация обычно не определяется, так как гнойный очаг расположен между мышцами Спинка языка покрыта сухим гнойным налетом Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной костью

Лечение Оперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по средней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы

® Флегмоны дна полости рта

Дно полости рта следует разделять на два этажаГраницами верхнего этажа являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта, снизу — челюстно- подъязычная мышца, спереди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — основание языкаГраницами нижнего этажа являются: сверху — челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу — кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области противоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, располагающиеся между нимиК флегмонам дна полости рта следует отнести воспалительные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиника Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре движении языком Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затрудненное дыхание Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела Положение больного вынужденное — он сидит, наклонив голову вперед Вид страдальческий Речь невнятная, голос хриплый За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной отечной напряженной, лоснится в складку не собирается Пальпаторно определяется плотный. резко болезненный инфильтрат Может наблюдаться флюктуация Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах Язык сухой, покрыт налетом грязно- серого цвета движения его ограничены Язык выступает из полости рта Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна Отмечается резкий отек тканей подъязычной области

Рис. 9.4.4. Внешний вид больной анаэробной флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом.

Клиническая симптоматикаанаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее именовали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экссудата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами

Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы

Лечение При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из под подбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области Мы считаем более целесообразно делать воротникооб-разный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем и наложением на рану первично- отсроченных швов

Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области вдетском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже — одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса

Локализация флегмон, пути распространения гноя улиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у ‘первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны — также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ «+» • правильный ответ; «- »>!1 » неправильные ответы.

Тесты к разделу S.1. «Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей»

1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:

Читайте также: Абсцесс за ухом код мкб

— различается, т е при периоститах ниже чем при остеомиелитах,

— различается, т е при периоститах выше, чем при остеомиелитах

— одинакова при обоих заболеваниях

2. Какое количество сегментоядерных гранупоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей ?:

-110-14 Эх Ю^л

3. Какое количество.палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови здоровых людей ?:

4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

— 1-2% + 2-5% «5-10% 276

6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболевании с микробной сенсибилизацией больного ?:

— имеется, но в редких случаях

Т-встыЕ к разделу 9.2. «Лимфаденит»

7. У взрослого человека лимфатическая система сгруппирована в:

-100-200 лимфатических узлов

— 200-400 лимфатических узлов,

— 500-1000 лимфатических узлов,

— 1000 2000 лимфатических узлов

8. Лимфатическая система составляет:

— ^бо массы тела, + /юо массы тела,

9. Процент, который составляет лимфатическая система от массы тела взрослого человека:

10. Направление крупных лимфатических сосудов:

+ соответствует ходу кровеносных сосудов

— не соответствует ходу кровеносных сосудов

— соответствует ходу нервов

Контрольные тесты обучения

Дата добавления: 2015-08-05 ; просмотров: 69 ; Нарушение авторских прав

источник

Абсцессы челюстно-язычного желобка не только доставляют большое неудобство больному, но и приводят к серьезным осложнениям, поэтому необходимо знать причины, которые вызывают развитие патологии, чтобы не допустить ее возникновение. В противном случае, при обнаружении проблемы проводится хирургическое вмешательство, после чего пациента ожидает курс реабилитационных мероприятий.

Челюстно-язычный желобок похож на ладьеобразную впадину (1-1,5 см. х 2-2,5 см.), которая находится в подъязычном сегменте (задний бок), между внутренней гранью основания языка и 2-го и 3-го (иногда и 1-го) нижних маляров. Посреди слизистого поверхностного слоя челюстно-язычного желобка и его дна (перегородка рта) расположена соединительная клетчатка, именно в ней и локализуется гнойное воспаление. Она окутывает вторичный проток подчелюстной слюнной железы и ее ответвление (оно сопровождает проток на верхней структуре челюстно-подъязычной мышцы, которая отделяет собой артерию), а также язычный и подъязычный нерв, вену.

Из всех вышеперечисленных сегментов только язычный нерв находится рядом с челюстью. На выводе из фронтальной грани внутренней крыловидной мышцы, он укладывается на наружную ткань челюстно-подъязычной мышцы, последовательно отстраняясь, присоединяется к массе языка и внедряется в нее. До перекрестка с выводным протоком нерв лежит практически на поверхности. Параметры челюстно-язычного желобка показаны в таблице:

Нижняя	Задний сегмент челюстно-подъязычной мышцы
Верхняя	Слизистая оболочка дна ротовой полости
Наружная	Внутренняя грань небной дужки, где она подходит к корню языка от побочной стенки глотки
Передняя	Не определяется, ткани желобка сопряжены с клетчаткой подъязычной области

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Одонтогенный абсцесс обуславливается рядом факторов, которые провоцирует нагноение участка:

кариес больших и малых коренных зубах нижней челюсти;
осложненное прорезывание зуба мудрости;
занос гнееродных микробов в клетчатку;
травмы слизистой пленки основания ротовой полости, через которые происходит инфицирование;
калькулезное и некалькулезное воспалительное разрушение желез слюноотделения (сиалодохит);
нагноение миндалин, тканей гортани расхожего происхождения;
повторное инфицирование, вследствие распределения воспалительного процесса в поднижечелюстную область.

При возникновении одонтогенного абсцесса состояние человека резко ухудшается. Появляется сильная боль под языком и в глотке, которая усиливается при приеме пищи, сглатывании, разговоре и движение рта. Спазмы носят постоянный характер, и принятие обезболивающих препаратов не помогает их побороть. При осмотре ротовой полости замечается гиперемия и отечность воспаленной зоны (см. на фото).

Важно учесть, что гнойный процесс быстро распространяется, поэтому часто абсцесс переходит во флегмону – следующую ступень воспаления. Четких границ сосредоточения выявить нельзя, очаг характеризуется размытостью. При развитии патологии боли усиливаются в разы, ткани языка сильно отекают, из-за чего его положение смещается.

Язык распухает, в некоторых случаях не помещаться во рту. Осуществлять глотательные, жевательные и иные действия невозможно, пальпация и раздражение нездорового участка вызывает боль. Температура тела резко повышается, возникают спазмы в области головы. Выявить степень протекания патологии и ее форму сможет опытный специалист при визуальном осмотре. Оценив состояние слизистой оболочки дна ротовой полости, устанавливается диагноз и назначается терапия.

Лечение проводится с помощью оперативной интерцессии в обоих случаях. Алгоритм действий специалиста различный, но вне зависимости от формы заболевания больному назначат цикл реабилитации, который включает в себя курс противомикробных препаратов (антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры. Через полчаса после проведения манипуляции состояние значительно улучшается, болевые ощущения полностью исчезают. Оперативное вмешательство проходит под местной анестезией, после чего приступают к выполнению хирургических манипуляций.

вскрытие начинается в наиболее распухшем участке;
отодвигают прилегающие ткани, чтобы обнаружить источник абсцесса;
производится полная очистка и дезинфекция;
устанавливается дренаж из полиэтилена или резины.

Операция при флегмоне проходит следующим образом: пациенту делают разрез (до 5 см.) слизистой альвеолярного отростка, после ткани отодвигают для поиска сосредоточения гноя, очаг очищают и обеззараживают специальными средствами.

Если не провести вовремя лечение, то возможно формирование осложнений, которые потребует длительной терапии. Воспалительные процессы быстро перейдут на окружающие области: анатомия сегмента такова, что за два дня нагноению подвергнется и костная ткань, могут начаться и иные симптомы:

Образование флегмон, которые имеют тяжелое течение.
Воспаление костных структур челюсти.
Гнойно-инфекционное воспалительное поражение челюстно-подъязычной мышцы, язычного нерва. При поражениях человек испытывает невыносимую боль, которую не облегчают спазмолитики. Инфицирование данной области требует незамедлительной терапии.

источник

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

® Абсцессы и флегмоны языка

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюст-но- подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера (небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)

Дно полости рта следует разделять на два этажа Границами верхнего этажа являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта, снизу — челюстно- подъязычная мышца, спереди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — основание языка Границами нижнего этажа являются: сверху — челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу — кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области противоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, располагающиеся между ними К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалительные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее именовали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экссудата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области в детском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже — одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса

Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у ‘первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны — также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ «+» • правильный ответ; «- »>!1 » неправильные ответы.

Тесты к разделу S.1. «Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей»

источник

Ответы на вопросы для госов. Билет 1 Слюнокаменная болезнь этиология, патогенез. Клиническая картина, диагностика, осложнения слюнокаменной болезни с поражением поднижнечелюстной слюнной железы

Название	Билет 1 Слюнокаменная болезнь этиология, патогенез. Клиническая картина, диагностика, осложнения слюнокаменной болезни с поражением поднижнечелюстной слюнной железы
Анкор	Ответы на вопросы для госов.rtf
Дата	02.05.2017
Размер	2.5 Mb.
Формат файла
Имя файла	Ответы на вопросы для госов.rtf
Тип	Документы #6251
Категория	Медицина
страница	28 из 32

БИЛЕТ 39

Абсцесс и флегмона подъязычной области, челюстно-язычной области, челюстно-язычного желобка: топографическая анатомия, пути проникновенияинфекции, клиническая картина, пути дальнейшего распространения инфекционно-воспалительного процесса, лечение.

Границы

Верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — челюстно-подъязычная мышца, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы.

2. Челюстно-язычный желобок.

Верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — челюстно-подъязычная мышца (ее задний отдел), наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти (на уровне моляров), внутренняя — боковая поверхность корня языка, задняя — основание передней небной дужки.

Основные источники и пути инфицирования

Очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти (чаще 87654 45678 зубов), раны и инфекционно-восиалительные поражения слизистой оболочки дна полости рта.

Больные жалуются на боль в подъязычной области при глотании, разговоре. Характерен внешний вид больного: рот полуоткрыт, иногда наблюдается слюнотечение. Изо рта исходит гнилостный запах. Открывание рта ограничено из-за боли, особенно резко при флегмоне челюстно-язычного желобка. При осмотре со стороны полости рта обнаруживают, что язык приподнят за счет резкого отека тканей подъязычной области, покрыт серым начетом, слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, малейшее движение языка и пальпация вызывает появление боли. При абсцессах и флегмонах челюстно-язычного желобка резко выражена припухлость тканей заднебокового отдела дна полости рта.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — подчелюстная область,» крыловидно-челюстное и окологлоточное пространство.

Рассекается слизистая оболочка дна полости рта на протяжении 2,5-3 см вдоль внутренней поверхности нижней челюсти. Подлежащие ткани расслаивают тупо с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта: виды хирургических вмешательств, показания к их применению, подготовка больного к операции, средства, используемые для оптимизации репаративных процессов, ведение больного в послеоперационном периоде.

К хирургическим методам лечения относятся:

1. Кюретаж — выскабливание содержимого пародонтальных карманов. Его целью является удаление из кармана распавшейся ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия.

2. Показание к кюретажу — пародонтит легкой и средней тяжести при наличии пародонтальных карманов глубиной до 4-5 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов. Различают простой и поддес-невой кюретаж. Простой кюретаж проводится в пределах зубодесненево-го соединения при отсутствии пародонтального кармана. При подцесне-вом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

1) ирригация полости рта слабыми растворами антисептиков.

2) обезболивание аппликационное и инсталляция в пародонтальный карман (1% раствор новокаина, тримекаина).

3) Обработка операционного поля йодсодержащими растворами.

4) Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба.

5) Кюретаж костной ткани края альвеолы. С помощью небольших кюреток осторожно соскабливают на дне пародонтального кармана поверхностный размягченный слой края кости альвеолярного отростка и межальвеолярной перегородки.

6) Удаление грануляция и вросшего в карман эпителия (деэпитализация кармана). Производят маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режущими гранями.

7) Промывание пародонтального кармана антисептическими растворами под давлением — вымывают остатки зубного камня, грануляции и. др. Одновременно проводят мероприятия, останавливающие кровотечение.

Заканчивается кюретаж наложением лечебной повязки. Кюретаж рекомендуется проводить одномоментно, не чаще 2 раза в год. Одновременно можно обрабатывать пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляет 2-3 дня.

2. Гингивотомия — линейное рассечение стенки перйодонтального кармана с целью вскрытия пародонтального абсцесса или для открытого кюретажа пародонтального кармана под визуальным контролем

Показаниями являются глубокие и плохо обозримые десневые и костные пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие абсцессы. С этой целью применяют различной формы разрезы: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально, через межзубной сосочек, полулунные, Т-образные и др.

После вскрытия кармана его промывают антисептическим раствором, проводят тщательный кюретаж. Затем рану вновь обрабатывают антисептическими растворами, вводят биологически активную взвесь из ингибиторов ферментов протеолиза, склеивают медицинским клеем, покрывают пленкой или лечебной повязкой на 2-3 дня. При вскрытии абсцессов швы не накладывают, в полость вводят биологически активные взвеси.

3. Гингивозктомия — иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологаче-ски измененным дешевым краем и содержимым кармана.

Различают простую и радикальную гангивоэктомию. Простая проводится при глубине иародонтальных карманов более 5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края; при гипертрофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Радикальная гангивоэктомия показана при наличии глубоких пародонтальных карманов, когда еще имеется вертикальная атрофия костного края.

Объем операции ограничивается 2-3 боковыми и 4-6 передними зубами. После предоперационной подготовки ( обезболивание, обработка операционного поля) уточняют границы воспаленной десны, определяют глубину разреза (соответствует глубине карманов). Линию разреза отмечают водным раствором метилеиового синего или йодсодержащим раствором. Операция состоит из следующих этапов:

1) Иссечение края десны с язычной (небной) и вестибулярной сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины карманов.

2) Удаление поддесневого зубного камня.

3) Открытый кюретаж грануляций и патологически измененной кости альвеолярного отростка.

5) Введение лиофилизированной костной муки в операционную ра-ну- , .

6) Депонирование и аппликация лекарственных средств.

При радикальной гингивоэктомии иссечение десны производится указанным выше способом, но на 2 мм ниже дна пародронтальных карманов. При обработке костной ткани удаляют размягченную кость и грануляции, выравнивают и сглаживают оставшуюся, после чего следует обычная медикаментозная обработка раневой поверхности и закрытие ее десневой повязкой.

4. Лоскутные операции — проводятся для ликвидации пародонтальных карманов и коррекции дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти.

Показаниями к лоскутной операции являются пародонтит средней и тяжелой степени при глубине иародонтальных карманов более 5 мм, деструкции костной ткани не более, чем на 1 /2 длины корня зуба, истонченная и фиброзно измененная десна.

При лоскутных операциях, после гингавотомии отслаивается и формируется слизисто-надкостничный лоскут с язычной (небной) и вестибулярной сторон. Различают полные и расщепленные порадонтальные лоскуты. Полный лоскут включает эпителий, соединительную ткань, надкостницу, расщепленный — состоит из эпителия и соединительной ткани. При одних операциях отпрепрарированный лоскут укладывают на место, при других — перемещают в конце операции на новый участок.

После ирригации полости рта антисептическими растворами, обезболивания, обработки десневого края йодсодержащим раствором производят два вертикальных разреза до кости, ограничивающих операционное поле, от края десны по направлению к переходной складке (разрезы не должны проходить по вершине десневых сосочков) Затем тупо отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной язычной (небной) сторон. Вестибулярный лоскут берут с на крючки, язычный (небный) — отсепаровывают на глубину не более 0,5 см. Затем удаляют зубной камень, иссекают измененный край десны, грануляции, проводят кюретаж, сглаживают кость альвеолярного отростка, полируют цемент корня зуба.. Операционное поле промывают антисептическими растворами, останавливают кровотечение, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, удаляя при этом неизменен-. ный эпителий, затем укладывают лоскут на место, накладывают швы в каждом межзубном промежутке и на вертикальные разрезы.

Подготовка больного к операции

Перед операцией больному необходимо провести санацию полости рта и курс лечения, чтобы снять воспалительные явления, в пародонте и ликвидировать гноетечение из иародонтальных карманов. У некоторых больных при наличии соответствующих показаний (эндокардит, порок сердца, ревматизм, туберкулез, наличие хронической инфекции, понижение общей сопротивляемости организма) применяются противомикробные и противо-паразитарные средства.

Также показана иммобилизация подвижных зубов, устранение травматической окклюзии, избирательная пришлифовка зубов.

По необходимости проводят премедикацию седативными и обезболивающими средствами.

Средства для оптимизации репаративных процессов

В область операционной ранььвводят эмульсию или пасту с биологическим активными веществами (из ферментов, ингибиторов и др.веществ). Существуют лоскутные операции, которые стимулируют репаративные процессы в пародонте. Для этих целей применяют костные трансплантаты: лиофилизированную костную муку, стружку, кость, хрящ, формализованную кость; брефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови, консервированную кровь, фибриновый порошок, биопластмассу, биологически активные тампоны, тканевые трансплантаты (склера, глаз, твердая мозговая оболочка, ксеногенная брюшина) и др.

Прием пищи через 5-6 часов. Десневую повязку снимается через 24-48 часов, назначают вяжущие полоскания отваром шалфея, ромашки, местно — аппликации каратолина, масла облепихи и шиповника и других средств, способствующих быстрому заживлению и эпителизации. Необходим тщательный уход за полостью рта: пользоваться мягкой зубной щеткой и нераздражающими противовоспалительными зубными пастами.

Заболевания ВНЧС: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, дифференциальная диагностика, комплексное лечение.

Классификация

3) Анкилоз. Этиология, патогенез

1) Заболевание развивается обычно вследствие распространения инфекции гематогенным путем или, что бывает чаще по продолжению (отит, остеомиелит челюсти, флегмона околоушной области, паротит, мастоидит).

Туберкулезный и актиномикотический артриты чаще всего возникают и как следствие контактного заражения ВНЧС, гонорейный, сифилитический, ревматический артриты —- в результате попадания инфекции в сустав гематогенным путем. «

Травматический артрит развивается в результате одномоментной травмы (удар, ушиб), чрезмерно широкого зевка, удаления зуба, разгрызания орехов, косточек. Хронический травматический артрит возникает вследствие длительной микротравмы сочленения порочным положением суставной головки в суставной впадине, например, при глубоком прикусе м повышенной стираемоcти зубов.

При артрите в воспалительный процесс вовлекаются кость, хрящ, мениск. Расплавление хряща и мениска приводит к анкилозу. При длительном течении заболевания частичному расплавлению, деформации подвергаются суставная головка и мениск, что нарушает в той или иной степени функцию сустава.

2) артроз — является следствием длительных дистрофических процессов в тканях сочленения. Как правило, дистрофические процессы в ВНЧС развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. К числу нередких патологических факторов, снижающих эластичность и выносливость покровных тканей сустава, относятся легкие воспалительные изменения, макро- и микротравмы. Микротравмы часто связаны с нарушением артикуляции зубов. Важную роль в развитии артроза играют аномалии прикуса и наличие дефектов в зубных рядах, особенно на нижней челюсти в области моляров. Более редкой причиной артроза являются эндокринные гормональные или обменные нарушения.

3) Анкилоз — стойкая деформация ВНЧС со значительным ограничением или полной неподвижностью нижней челюсти, при котором происходит фиброзное или костное сращение суставных поверхностей. Этиологическими факторами внутрисуставных сращений являются чаще инфекционные процессы (остеомиелит нижней челюсти, туберкулез, скарлатина и др.), реже механические повреждения в суставе.

Клиническая картина 1) Артрит

а) инфекционный неспецифический

Выделяют острое и хроническое течение процесса.

Острый артрит: больные жалуются на внезапное появление в суставе резких болей, иррадиирующие в ухо и висок. Боли усиливаются при любом движении нижней челюсти. Мягкие ткани вокруг сустава инфильтрированы, кода над ними гиперемирована. Пальпация области сустава резко болезненна, наружный слуховой проход сужен, слух резко понижен. Температура тела повышена, отмечаются лейкоцитоз. Увеличение СОЭ. Нередко процесс заканчивается образование абсцесса, который вскрывается чаще всего в наружный слуховой проход, реже ■— в околоушной области наружу. В начале острого воспаления, процесс локализуется в капсуле сустава или прилегающих участках кости (суставная головка, височная кость), в дальнейшем вовлекается внутрисуставной диск и хрящевой покров суставных поверхностей. В результате наступает разволокнение, резорбция и некроз хряща, внутри сустава развивается грубоволокнистая соединительная ткань (фиброзный анкилоз) либо наступает костное сращение суставных поверхностей (костный анкилоз). Рентгенологическое исследование состава в остром периоде позволяет обнаружить нечеткие зазубренные контуры. Иногда наблюдаются отдельные более глубокие узуры в зоне губчатого вещества суставной головки. Хронический артрит.

Общее состояние удовлетворительное. Больной иногда ощущает незначительные самопроизвольные боли, которые, однако, резко усиливаются при попытке раскрыть рот. Впереди козелка уха может появиться нерезко выраженная припухлость тканей. На рентгенограммах выявляются сужение суставной щели, деструктивные изменения субхондральной пластинки суставных поверхностей.

При остром травматическом артрите выявляется ограничение подвижности нижней челюсти. Больные жалуются на острые боли в суставе, ирра-диирующие в висок. При раскрывании рта и приеме пищи, надавливании рукой на подбородок или угол челюсти боли усиливаются. Острый травматический артрит может сопровождаться кровоизлиянием в сустав. Кровоизлияние в суставной полсти организуется в серозно-кровянистые сгустки. В дальнейшем на фоне покоя и щажения сустава сгустки постепенно превращаются в фиброзные шейки, что нередко приводит к развитию фиброзного анкилоза.

При хронических травматических артритах больные испытывают постоянную боль, усиливающуюся в момент раскрывания рта, во время разговора или жевания. Нередко боли имеют приступообразный характер как и при невралгии тройничного нерва, Иногда у больных травматическим хроническим артритом наблюдается синдром Костена: боли в области ВНЧС, иррадиирующие в шею, ухо, язык, соответствующую половину головы, гиперестезия кожи в области сустава, хруст в нем при открывании рта, иногда сухость во рту, нарушение (снижение) слуха и ограничение движения нижней челюсти. Чаще встречаются больные, у которых отмечаются несколько или даже один из этих симптомов.

В основном больные жалуются на хруст в суставе, которой проявляется во всех фазах движения нижней челюсти. Тупая умеренная боль в суставе появляется в основном по утрам через несколько месяцев после возникновения первых признаков хруста. К этому времени уже определяется нарушение функции сустава — ограничение объема движений вниз и в сторону больного сустава. Нередко при перерастяжении связочного аппарата и капсулы сустава имеет место увеличение’экскурсии нижней челюсти. Появление переднего подвывиха головки при опускании нижней челюсти является наиболее важным функциональным показателем начинающегося артроза.

Наиболее характерны сужение рентгеновской щели, а также расширение и повышение интенсивности кортикальной замыкающей пластинки суставной площадки головки заднего ската бугорка. Суставная головка уплощается вследствие ее стирания на высоте движения, она может деформироваться и приобретать форму крючка с экзофитом у переднего основания. Суставной бугорок уплощается, у его вершины могут появляться экзофит-ные разрастания.

• фиброзный (неполный) анкилоз;

Непременным симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе. Степень подвижности суставной головки определяется путем пальпации е впереди козелка уха имои же через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе врач ощущает едва заметную подвижность суставной головки, а в случае костного анкилоза (исностоза) подвижность вообще отсутствует.

Если обследуется взрослый больной, у которого анкилоз развился в детском возрасте, бросаются в глаза особенно разительные последствия задержки роста нижней челюсти.

При одностороннем анкилозе имеется значительная асимметрия лица вследствие смещения подбородка в поврежденную сторону и кзади, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти. Больная сторона лица укорочена и кажется более выпуклой, а ‘здоровая, смещаясь в больную сторону, западает и уплощается.

При двустороннем анкилозе нижняя челюсть недоразвита с обеих сторон. Подбородок резко смещен кзади, что определяется выраженную деформацию нижнего отдела лицевого скелета, именуемую в литературе «птичьим лицом».

В результате длительного анкилозирования резко нарушаются функции питания и речи, особенно при двусторонних анкилозах. В этих случаях полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей. Наблюдаются деформация зубной дуги, нарушение прикуса, чаще развивается открытый прикус, зубы раздвинуты, наклонены вперед (расходятся). На зубах обильные зубные отложения, десны воспалены, кровоточат. Всегда имеются кариозные зубы. Тяжелые деформации лицевого скелета вызывают расстройства дыхания. Нарушение акта жевания сопровождается атрофией жевательных мышц. Трудности подхода к кариозным зубам при их лечении нередко обуславливают развитие осложнений кариеса и одонтогенной инфекции.

При фиброзном анкилозе на рентгенограмме обычно прослеживаются контуры суставной щели, вырезка нижней челюсти деформирована и нередко имеет остроугольную форму, головка и шейка мыщелкового отростка укорочены и несколько утолщены.

На рентгеновских снимках при костном анкилозе можно обнаружить:

а) отсутствие суставной щели;

б) переход структуры одной кости в другую;

в) отсутствие изображения контуров суставных концов костей, образующих сочленение. Диагностика

Диагаоз должен основываться на анамнезе (выяснение этиологического фактора и динамики заболевания), данных клинического и рентгенографического обследования.

Острый артрит ВНЧС целесообразно дифференцировать с острым воспалением среднего уха, невралгией тройничного нерва. Этим заболеванием также присущи интенсивные боли, иррадиирующие в ухо и висок, однако при этом отсутствуют признаки нарушения функции сочленения. Нарушение функции ВНЧС и болевой синдром наблюдаются и при артрозе сочленения. Однако при артрозе наблюдаются дистрофические, а не деструктивные изменения в костных, хрящевых тканях и связочном аппарате сустава и, как правило, типичная картина инфекционного процесса в сочленении отсутствует. При артрите, обусловленном ревматической интоксикацией, патологический процесс чаще всего локализуется в области обеих ВНЧС. При этом у больных развивается ревмокардит, выявляются положительные дифениламиновая, сиаловая и другие ревматические пробы.

Необходимо дифференцировать анкилоз с .контрактурой нижней челюсти, а также механическим препятствием открыванию рта. Последнее может быть обусловлено опухолью (остеома, одонтома, саркома 1 и т.д.) в области ветви , челюсти, бугра или скуловой кости. В связи с этим следует произвести тщательное пальцевое обследование (указательный палец вводят между бугром верхней челюсти, а также пальпируют боковую стенку глотки) и рентгенографию. При контрактуре нижней челюсти клинически и рентгенологически выявляется здоровый сустав и определяются какие-либо внесуставные рубцовые или костные стяжения или разрастания.

Лечение острого и хронического неспецифического инфекционного артрита состоит из комплекса мероприятий, применяемых в той или иной комбинации:

а) устранение источника инфекции вне сустава (ликвидация очагов инфекции в зубах, среднем ухе, миндалинах и др.); одновременно лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение воспалительного процесса в области ВНЧС: введение в полость сустава и внутримышечно антибиотиков, внутрь прием -салицилатов;

б) стимулирование общей иммунологической реактивности и десенсибилизация организма;

в) разгрузка сустава и обеспечение ему покоя (устанавливается резиновая прокладка толщиной 5-10 мм между коренными зубами, а подбородочный отдел нижней челюсти подтягивается вверх при помощи пращи и

. эластичной тяги к головной шапочке;

в остром периоде — легкое тепло; в хронической фазе — рациональное протезирование. При наличии гнойного экссудата показан наружный разрез, который целесообразно проводить параллельно нижнему краю скуловой кости. Специфический инфекционный артрит подразумевает комплексное лечение с выключением специфического.

При травматическом артрите ВНЧС показано комплексное лечение как и при неспецифическом инфекционном артрите. С целью более быстрого рассасывания фибрина крови, излившейся в сочленение, целесообразно 1-2 раза с перерывом 2-3 дня инъецировать в полость сустава 1% раствор новокаина с антибиотиком. При хроническом травматическом артрите показано также ортопедическое лечение.

Показана микроволновая терапия. Методом выбора является лазерная терапия.

При артрозе рекомендуется сочетанная методика, состоящая из микроволновой терапии и последующего лекарственного электрофореза. Применяется 2% раствор йодида калия. Длительность воздействия лекарственного электрофореза 20 мин, лечение проводится через день, курс — 12 процедур.

Хороший результат при болевом симптомокомплексе и контрактуре дает ультразвуковая терапия..

Физические метбды при артрозе ВНЧС снижают боль, контрактуру, значительно уменьшают ощущение щелканья в суставе, появляющееся при открывании и закрывании рта.

При наличии синдрома патологического прикуса рекомендуется сочетать физические методы лечения с ортопедическими, которые в этом случае играют решающую роль.

При лечении анкилоза основной задачей является восстановление подвижности нижней челюсти, при сочетании же анкилоза с микрогенией — исправление формы лица. Лечение — только хирургическое. Все хирургические приемы можно разделить на следующие основные группы:

1) Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри сустава;

2) экзартикуляция суставной головки, всего суставного отростка либо суставного и венечного отростков;

, 3) резекция участка ветви или тела нижней челюсти;

4) остеотомия по линии бывшей щели сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти зальной анестезией является не только болезненными, но и вредными (А.А.Лимберг). Рассечение фиброзных спаек, внутри сустава показано при одностороннем фиброзном анкилозе и после неудачных попыток бескровного раскрывания рта. Подскуловым доступом вскрывают капсулу сустава скальпелем (разрез по А.Э.Рауэру), удаляют рубцового измененный диск и рубцы.

Лечение костного анкилоза сводится к. образованию функционирующего ложного сустава (артропластика). Методик операций при костном анкилозе много, однако в основу каждой операции должны, быть положены следующие основные принципы: остеотомия как можно выше, т.е.ближе к уровню естественной суставной щели, сохранение высоты ветви челюсти, а

. если она укорочена — доведение ее высоты до нормального уровня (разведением фрагментов ветви, интерпозицией биологического материала и др.). При наличии резкой двусторонней микрогении задача состоит в выдвигании вперед всей мобилизованной нижней челюсти. Наиболее рациональным оперативным доступом к суставу следует признать дугообразный разрез кожи, который, огибая угол челюсти, начинается ниже мочки уха на 1,5-2 см и заканчивается на уровне середины тела челюсти. Через этот разрез обнажают места прикрепления собственно жевательной и’медиальной крыловидной мышц. Отступя на 0,5 см от угла челюсти, сухожилия этих мышц пересекаю! скальпелем. Вместе с надкостницей мышцы отсепаровывают до скуловой души, сначала снаружи, а потом изнутри. Затем производят остеотомию.

Следующая задача состоит в том, чтобы низвести нижнюю челюсть вниз и. интерпонировать в костную щель материал, который бы имитировал суставные хрящи и мениск. Закончив низведение челюсти, хирург при помощи прямых фрезов должен сгладить края кости на низведенном и верхнем фрагментах ветви челюсти и отмоделировать суставную головку. В качестве прокладки между рассеченными поверхностями ветви челюсти применяют различные материалы: лоскуты на ножке из височной или жевательной мышцы, свободную пересадку жировой клетчатки, хряща, широкой фасции бедра с жиром или жира, жир стебельчатого лоскута Филатова. Со временем биологические прокладки постепенно атрофируются, замещаются рубцовой тканью, на рассеченной поверхности ветви нижней челюсти образуется замыкающая компактная пластинка. Хорошим материалом для интерпозиции служит также биопластмасса (плазерин).

источник