Этапом патогенеза тубоовариального абсцесса может являться

Тубоовариальный абсцесс является гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием придатков матки, протекающем в острой форме, при котором наблюдается их расплавление с наличием осумкованного образования. Проявляется данная патология односторонним острым болевым синдромом внизу живота, рвотой, тошнотой, дизурическими, расстройствами гипертермией. Для диагностики используется влагалищное исследование, КТ малого таза, трансвагинальное УЗИ, разнообразные лабораторные методики. Схемы медикаментозной терапии предполагают назначение антибактериальных средств, НПВС, инфузионной терапии, иммуномодуляторов. В случае тяжелого течения и неэффективности консервативного лечения абсцесс удаляется хирургически.

Тубоовариальный абсцесс – одна из крайне тяжелых форм гинекологических воспалительных процессов. В структуре инфекционных заболеваний органов таза у женщин его доля, по данным из различных источников, достигает 6-17 %. Патология выявляется преимущественно у молодых девушек в возрасте до 20 лет с пониженным социальным и экономическим статусом, что, скорее всего, связано с их повышенной сексуальной активностью. Часто возникают стертые виды воспаления: почти у трети пациенток острая клиническая картина возникает на фоне хронически протекающего деструктивно-воспалительного процесса.

Формирование объемных гнойно-воспалительных формирований в области придатков матки часто становится возможным при совокупности нескольких факторов одновременно и является осложнением уже имеющихся гинекологических патологий. Первоначальные тубоовариальные абсцессы отмечаются крайне редко. По мнению клиницистов, для возникновения данного заболевания требуется сочетание следующих условий:

Присутствие ассоциативной агрессивной флоры. В лабораторном посеве из очага абсцесса присутствует, как правило, несколько разновидностей патологических микроорганизмов. У 25-45 % больных определяются гонококки, у 25-35 % — трихомонады, у 25-55 % аэробные и анаэробные ассоциации бактероидов, гарднерелл, стрептококков, пептострептококков, мобилункусов, энтеробактерий и иных условно-патогенных агентов.

Эти причины чаще всего отмечаются в истории болезни тубоовариального абсцесса.

Вероятность возникновения патологии наиболее высока у пациенток, которые часто меняют сексуальных партнеров, либо у тех, которые перенесли бактериальный вагиноз или болезни, передающиеся половым путем. Риск возникновения патологического процесса возрастает после осуществления внутриматочных манипуляций (аборты, раздельные диагностические выскабливания, установка спирали, экстракорпоральное оплодотворение, гистеросальпингография, удаление полипов эндометрия и т. д.).

Проникновение инфекционных агентов в область придатков обычно происходит интраканаликулярным (восходящим) путем из влагалища, полости и шейки матки. В некоторых случаях воспалительный процесс запускается вследствие контактного инфицирования с серозных покровов маточных труб. До окончательной стадии тубоовариального гнойного формирования патологический процесс проходит определенные этапы. Первоначально в фаллопиевой трубе под воздействием инфекции воспаляется слизистая, затем воспаление начинает распространяться на другие слои стенки ‒ развивается картина гнойного сальпингита в острой форме. Облитерация просвета трубы, как правило, завершается формированием пиосальпинкса.

Из маточных труб патологические микроорганизмы переходят на поверхность яичника и заражают его ткани, что приводит к возникновению гнойного острого оофорита с образованием множественных полостей, заполненных гноем, стенки которых представлены соединительной тканью и грануляциями. Вследствие слияния абсцессов формируется мешотчатое образование, которое называется «пиовар». Развитие тубоовариального абсцесса справа или слева завершается разрушением стенок пиовара и пиосальпинкса со слиянием общей соединительнотканной пиогенной мембраны. Патологический процесс может протекать хронически с постепенным увеличением конгломерата в период обострения, а также склерозом и фиброзом тканей в периоды ремиссий.

Клинические симптомы тубоовариального абсцесса обычно развиваются остро. У женщины возникают сильные боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать в область поясницы, прямой кишки, внутреннюю поверхность бедра. Пациентку также беспокоят озноб, лихорадка, возможно возникновение тошноты и рвоты. Температура может быть повышена до 38 °С и более. При этом типичны желтоватые, беловатые, зеленые гнойные бели, болезненность в процессе мочеиспускания, раздражение кишечника в форме диареи. Вследствие общей интоксикации возникают слабость, расстройства психики, утомляемость, утрата аппетита.

Диагностика наличия тубоовариальной опухоли затруднительна. Происходит это из-за значительного количества очагов поражения и клинических признаков. В первую очередь изучается анамнез и проводится осмотр. Для того чтобы установить точный диагноз, специалист может также назначить ряд лабораторных исследований, осуществляются и инструментальные методы диагностики.

Тубоовариальный абсцесс на УЗИ опытный специалист увидит. В результате обследования становится видно, что нет дифференциации между придатком и маточной трубой. Также возможно определить кистозную структуру новообразования с отсутствием четких контуров и жидкости в малом тазу.

Различается несколько разновидностей гнойных формирований:

пиосальпинкс;
тубоовариальная опухоль;
пиоварий.

При подозрении на расплавление придатков женщине показана срочная госпитализация, обеспечение постельного режима. При стабильных показателях давления и пульса, размерах конгломерата до 10 см, наличии у больной репродуктивных планов рекомендуется консервативная терапия, позволяющая в 80% случаев отказаться от проведения оперативного вмешательства. Для лечения тубоовариальных абсцессов рекомендовано:

Антибиотикотерапия, при которой важно учитывать чувствительность возбудителя. Однако данное заболевание обычно бывает спровоцировано полимикробной ассоциацией, поэтому назначается при этом комбинация цефалоспоринов, пенициллинов, полусинтетических тетрациклинов, линкозамидов и др.
Противовоспалительные нестероидные средства, которые уменьшают выработку тромбоксана, простагландинов и иных медиаторов воспалительного процесса. Одновременно с этим медикаменты оказывают анальгезирующий эффект.
С учетом клинических симптомов и для устранения осложнений основной терапии также применяют другие симптоматические и патогенетические средства — иммуномодуляторы, эубиотики, диуретики, витамины, инфузионные растворы, успокоительные препараты. При отсутствии эффективности антибактериальной терапии в течение 48-72 часов рекомендовано оперативное вмешательство для дренирования абсцессивного образования.

Экстракорпоральное оплодотворение при возникновении данной патологии невозможно. Как правило, перед ЭКО женщина проходит комплексное обследование у гинеколога, и при обнаружении любых патологий их необходимо устранить еще до того, как начнется проведение процедуры ЭКО. Абсцесс яичника является прямым противопоказанием к этой процедуре.

источник

брюшины. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Пиосальпинкс – скопление гноя в маточной трубе при сальпингите, обусловленное заращением ампулы в маточной части трубы.

Тубоовариальный абсцесс – полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Клиническая картина. Клиническая симпотоматика заболевания такая же, как у больных с острым сальпингитом:

боли внизу живота или тазовые боли в течение нескольких дней;

?генерализованная боль по всему животу при попадании гноя в брюшную полость;

?иррадиация боли в правый верхний квадрант живота, поясницу;

?усиление болевого синдрома при движении;

?вынужденное положение тела;

?потеря аппетита, недомогание, слабость;

?гнойные выделения из влагалища;

?лихорадка, температура тела 38–40 °С;

?выраженная тахикардия, понижение АД;

?положительные симптомы раздражения брюшины;

?усиление болей при смещении шейки матки;

?матка нормальных размеров, болезненная;

?пальпируемое опухолевидное образование с одной или с обеих сторон от матки болезненное, с нечеткими контурами, мягкоэластической консистенции.

Диагностика. Основана на данных анамнеза и объективного обследования, подкрепленных результатами УЗИ и лабораторных исследований, из которых наиболее характерен L-цитоз с явным сдвигом в сторону полиморфно-ядерных клеток, увеличение ЛИИ до 10, СОЭ до 30 мм/ч и выше, умеренно выраженная анемия.

Лечение. На начальных этапах проводится консервативное лечение: необходимо соблюдение постельного режима, коррекция нарушений водно-электролитного баланса; назначение

седативных антибактериальных препаратов, обязательное удаление ВМС при ее наличии.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и ухудшении общего состояния необходимо решить вопрос о хирургическом лечении.

Показаниями к оперативному лечению являются: отсутствие эффекта от медикаментозного лечения; разрыв абсцесса;

развитие инфекционно-токсического шока; развитие септического тазового тромбофлебита.

Радикальные хирургические вмешательства (экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков) производятся только вследующих клинических ситуациях:

1) септическое состояние больной, обусловленное хроническим течением инфекции, формированием множественных внутрибрюшных абсцессов;

2) разлитой (диффузный) гнойный перитонит;

3) первичное вовлечение в воспалительный процесс матки (эндомиометрит, панметрит), в том числе после родов, абортов, внутриматочных лечебно-диагностических манипуляций или вследствие применения ВМС;

4) множественные генитальные свищи воспалительного генеза;

5) двусторонние тубоовариальные абсцессы кистозно-солидной структуры, множественные абсцессы в малом тазу, выраженные инфильтративные изменения параметральной клетчатки;

6) сопутствующие заболевания тела и шейки матки (миома матки, аденомиоз, дисплазия шейки матки).

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза — развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников. Преимущественный путь проникновения микроорганизмов в полость брюшины — через маточные трубы. Кроме того, инфекция может поступать лимфогенным и гематогенным путями, а также контактным (например, при аппендиците).

Первый из них имеет более благоприятное течение и тенденцию к ограничению процесса пределами малого таза. Этому способствует развитие спаек между париетальными листками брюшины малого таза, маткой, придатками матки, а также сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной кишкой и мочевым пузырем. При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса происходит гораздо медленнее, сопровождается затеканием гноя в дугласово пространство и образованием дуглас-абсцессов.

Клиника типична для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль в низу живота, его вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, может быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена, выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние пациентки тяжелое, однако при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток.

При гинекологическом исследовании в первые дни заболевания отмечается только ригидность и болезненность заднего свода, где затем появляется выпячивание вследствие скопления экссудата. Важное значение имеют пункция заднего свода, бактериологическое исследование пунктата, ультразвуковое исследование.

Лечение — только в условиях стационара. Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия или препараты фторхинолонового ряда в сочетании с метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

источник

Тубоовариальный абсцесс относится к редким гинекологическим заболеваниям. При его быстром прогрессировании и отсутствии должного лечения наступает смертельных исход. Течение характеризуется гнойным инфекционным воспалением придатков.

От тубоовариального абсцесса страдает не более 10% женщин.

Поражению подвергается сразу несколько основных частей половой системы:

Трубы матки;
Костная структура малого таза;
Придатки.

Даже частично затрагивается кишечник. Воспалительный процесс распространяется по организму достаточно стремительно. При полном инфицировании наступает летальный исход. В международной классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N70.0.

От патологии страдают преимущественно женщины молодого возраста – до 20 лет. Особенно это касается пациенток с высокой сексуальной активностью с частой сменой партнеров. Все чаще заболевание протекает в стертой форме, что затрудняет его выявление.

Для образования в половой системе гнойного инфекционного воспаления требуется одновременное сочетание нескольких факторов. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается на фоне имеющихся гинекологических расстройств.

Тубоовариальный абсцесс возникает при сочетании следующих факторов:

Присутствие патогенных микроорганизмов: гонококки, трихомонады, гарднереллы, бактероиды, пептострептококки, стрептококки, энтеробактерии, мобилункусы и прочих.
Спайки.
Снижение защитных функций иммунитета.

Риск развития тубоовариального абсцесса повышает наличие ЗППП.

Инфекция в придатки попадает из влагалища, маточной полости или по шейке. До образования нагноения воспалительный процесс проходит несколько этапов. На первой стадии поражению подвергается оболочка фаллопиевой трубы. На следующей стадии воспаляются другие участки. На завершающей стадии патогенные микроорганизмы попадают на придатки, поражая его ткани. Заболевание достигает своего пика, для которого характерно образование множества гнойников.

В большинстве случаев тубоовариальный абсцесс характеризуется острым течением с характерно выраженной симптоматикой.

Пациентка может жаловаться на:

Сильные болевые приступы внизу живота;
Отголоски боли в области поясницы;
Лихорадку и озноб;
Тошноту и рвоту.

Из влагалища у нее выделяются гнойные бели, которые могут иметь беловатый, желтоватый или зелено-желтый окрас. Так как заболевание затрагивает кишечник, у больной развивается острый приступ диареи. При мочеиспускании ощущаются боли и рези. На фоне ухудшения общего самочувствия падает аппетит, появляется слабость.

Так как тубоовариальный абсцесс имеет схожую симптоматику с «острым животом» и другими гинекологическими заболеваниями, для постановки окончательного диагноза требуется всесторонняя диагностика.

Диагностические мероприятия включают в себя:

Инструментальный гинекологический осмотр в кресле;
УЗИ, проводимое трансвагинально;
Компьютерную томографию органов малого таза;
Лапароскопию;
Взятие пункции заднего влагалищного свода;
Сдачу мазка на гонорею и хламидиоз;
Проведение теста на беременность.

С помощью УЗИ становится возможным определение утолщения в маточной трубе и выявление в ней многокамерного округлого новообразования. Также удается разглядеть место локализации гноя: он в трубе или за ее пределами. При разрыве гнойного очага требуется незамедлительное хирургическое вмешательство даже без окончательной постановки диагноза.

Косвенным подтверждением воспалительного процесса являются качественные изменения показателей крови. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация других специалистов: уролог, онколог, инфекционист, хирург.

В домашних условиях заболевание не лечится. После выявления тубоовариального абсцесса проводится экстренная госпитализация и в течение первых трех дней больной следует соблюдать постельный режим. Этот период необходим для стихания боли.

При поступлении в больницу женщины с разрывом гнойной составляющей тубоовариального абсцесса операция проводится незамедлительно. Вмешательство предполагает прокалывание брюшной полости. Консервативная терапия требует обязательного приема антибактериальных препаратов. Лекарства могут быть назначены и после проведения операции.

В 75% клинических случаев тубоовариальный абсцесс можно излечить медикаментозно.

В качестве медикаментозной терапии предусмотрен прием:

Антибиотиков;
Противовоспалительных нестероидных препаратов.

Антибиотики назначаются из разряда полусинтетических тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов, линкозамидов. Противовоспалительные средства кроме снятия воспаления обладают анальгезирующим действием.

Если по истечении 3-х суток интенсивного медикаментозного курса у пациентки не отмечается улучшения состояния, а симптоматическое проявление тубоовариального абсцесса нарастает, то требуется операция.

Выбор ее проведения зависит от нескольких факторов:

Степени тяжести болезни;
Динамики воспаления;
Локальной площадьи гнойного поражения;
Возраста пациентки.

При легкой степени поражения выполняется прокол брюшной полости, прямой кишки или влагалища. Через отверстие с применением медикаментов выполняется вымывание гноя и обработка поверхности антибиотиками.

При тяжелом течении болезни производится удаление тубоовариального очага воспаления, а пораженные придатки иссекаются. При хронической форме болезни производится полное удаление матки и маточных труб. Также показателем к такой радикальной операции является выявление большого числа свищей, гнойников и сепсис.

Самые серьезные последствия при тубоовариальном абсцессе наступают при разрыве аднекстумора. На фоне этого возникает:

Клиника «острого живота»;
Перитонит;
Септический шок;
Полиорганная недостаточность;
Образование свищей в кишечнике или влагалищной среде.

Почти у половины пациенток отмечаются серьезные проблемы с работой мочевыделительной системы. Воспаление провоцирует развитие гидронефроза или гидроуретера. В последующем женщины сталкиваются с бесплодием, развитием внематочной беременности, хроническими тазовыми болями, гормональным дисбалансом, тромбофлебитом яичниковой вены.

При своевременном обращении женщины с тубоовариальным абсцессом за медицинской помощью и грамотном лечении вероятность сохранения репродуктивной функции повышается до 90%. Соблюдение всех врачебных рекомендаций и правил профилактики болезни позволяет восстановить нормальное функционирование придатков и матки.
Тубоовариальное образование на УЗИ:

источник

Тубоовариальный абсцесс – это тяжелое инфекционно-гнойное заболевание женской репродуктивной системы. Протекает остро, является осложнением воспалительных процессов в малом тазу, половых органах. Отсутствие своевременного лечения на базе гинекологического стационара чревато развитием перитонита.

Тубоовариальное воспаление затрагивает придатки матки, происходит их расплавление и формирование осумкованного новообразования. По МКБ 10 диагнозу присвоен код N73.5. Гнойная инфекция сопровождается болью, повышением температуры, расстройством мочеиспускания и дефекации.

Заражением тубоовариальным типом абсцесса подвержены девушки преимущественно младше 20 лет с низким социальным статусом и активной половой жизнью.

Причина тубоовариального гнойного абсцесса – осложнение других инфекций в репродуктивной системе. Первичные формы диагностируют крайне редко. По мнению гинекологов, для начала развития заболевания должно совпасть несколько факторов:

наличие патогенной флоры – преимущественно гонококки, трихомонады, гарднелла, энтеробактерии, стрептококки, прочие условно-патогенные организмы;
синехии в малом тазу – гнойник формируется у женщин с хроническими заболеваниями придатков матки, осложненными спаечными процессами. Образование межорганных соединительных тяжей повышает вероятность появления пиогенной мембраны, которая ограничивает абсцесс;
тубоовариальное воспаление из-за нарушения иммунной защиты активируется на фоне стресса, простудных, вирусных, бактериальных заболеваний, при лечении глюкокортикоидами, цитостатиками, прочими агрессивными препаратами;
инвазивные процедуры на органах малого таза – аборт, полипэктомия, установка ВМС, ЭКО.

В зоне риска возникновения абсцесса находятся женщины с баквагинозом или ЗППП в анамнезе.

Возбудители тубоовариального гнойного процесса попадают в органы малого таза восходящим путем – из влагалища, шейки матки. На начальной стадии воспаление затрагивает слизистую оболочку фаллопиевой трубы, затем переходит на прочие ткани ее стенки. На данном этапе диагностируют сальпингит. При образовании спаек – пиосальпинкс.

Далее патогенная флора колонизирует яичник с формированием множественных полостей с гноем. При их объединении появляется мешочек-пиовар. При его слиянии с пиосальпинксом формируется тубоовариальный острый абсцесс.

боли внизу живота – резкие, приступообразные, могут отдавать в прямую кишку;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
слабость и интоксикация;
выделения из влагалища – белые, зеленые, желтые значительного объема;
боли при мочеиспускании;
нарушение дефекации;
отсутствие аппетита.

Признаки заболевания дают картину острого живота. Диагностика проводится методом исключения патологических процессов.

Обследование пациентки с тубоовариальным видом абсцесса включает:

Визуальный осмотр гинекологом – бимануальная диагностика затруднена из-за болевого синдрома. Он усиливается при попытках изменить положение шейки матки, стенок влагалища. Локализация – справа или слева внизу живота. Наблюдается выделение гнойных масс из половых органов. В редких случаях удается прощупать объемное уплотнение.
УЗИ с использованием трансвагинального датчика – выявляется новообразование размерами до 20 см в диаметре. Определяется наличие инфильтрата. Очаг тубоовариального гнойного абсцесса располагается вне фаллопиевой трубы. Яичник рассмотреть невозможно.
КТ или МРТ определяет образование неправильной и нечеткой формы. Стенка капсулы может быть утолщена или истончена.
Лабораторные исследования – анализ крови, мочи, мазок отделяемого из влагалища. Выявляется смещение лейкоцитарной формулы крови влево, лейкоцитоз, увеличение РОЭ.

Во время дифференциальной диагностики тубоовариального типа абсцесса следует исключить:

беременность, в том числе внематочную;
почечную колику;
кисту с перекрутом ножки;
аппендицит;
перитонит;
заболевания кишечника и органов билиарной системы.

При подозрении тубоовариального гнойного абсцесса обязательны консультации врачей смежных специальностей – хирурга, уролога, онколога, анестезиолога.

При наличии симптомов воспаления репродуктивных органов пациентку следует госпитализировать. Далее методика лечения зависит от результатов обследования. Если общее состояние стабильно и размер тубоовариального образования не превышает 90 мм, рекомендована консервативная терапия абсцесса.

При гнойных процессах любой локализации показана массированная антибиотикотерапия. На начальном этапе необходимо назначение препаратов широкого спектра действия. Лекарственные средства при тяжелом течении тубоовариальной болезни вводятся капельно. Способ позволяет доставить активные вещества в очаг абсцесса, снизить проявления интоксикации. При нормальном состоянии пациентки показаны внутримышечные или внутривенные инъекции.

Самочувствие женщины оценивают через 48 часов. По результатам бакпосева и при неэффективности лечения препарат из аптеки заменяют на средство другой фармакологической группы или комбинацией нескольких медикаментов.

Антибиотики от тубоовариального гнойного абсцесса с доказанной эффективностью:

синтетические пенициллины;
линкозамины;
цефалоспорины 3 и 4 поколения;
макролиды;
фторхинолоны;
аминогликозиды.

Препараты группы НПВС – диклофенак, мелоксикам – купируют воспаление, оказывают обезболивающее действие. На начальных этапах показано инъекционное введения препарата. При стабилизации состояния применяют ректальные суппозитории.

В течение 48–72 часов пациентка находится под динамическим наблюдением. При неэффективности антибиотикотерапии, повышении температуры и нарастающем лейкоцитозе показаны оперативные мероприятия.

Способы хирургического лечения тубоовариального гнойника:

Лапароскопия применяется при незначительных размерах абсцесса, длительности воспалительного процесса не более 3 недель, при единичном образовании и отсутствии спаек. Прокол проводится через брюшную стенку или влагалище. Очаг дренируется, промывается антисептиками. Процедура выполняется под общим наркозом.

Удаление придатков показано при множественном поражении, тубоовариальном хроническом абсцессе.
Экстирпация матки, ее придатков – при тяжелом течении заболевания, появлении свищевых ходов, заражении крови, перитоните. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

После дренирования гнойника выполняется массированная антибиотикотерапия. Показаны препараты группы НПВС, антибиотики, пробиотики, витамины.

Перед ЭКО женщина проходит комплексное обследование. Методика требует мобилизации всех резервов организма. Важно удачно имплантировать, выносить эмбрион.

Женщина на момент процедуры должна быть здорова, хронические заболевания – в стадии устойчивой ремиссии. ЭКО при тубоовариальном абсцессе яичника противопоказано.

Манипуляция проводится после полного выздоровления пациентки, включая курс восстановления. Когда была проведена экстирпация матки, ЭКО не может быть выполнено.

Осложнения тубоовариального абсцесса делятся на ближайшие и отдаленные. Особую опасность представляет разрыв образования. Излив гнойных масс в брюшную полость вызывает перитонит, сепсис, шоковое состояние, появление свищевых ходов в область прямой кишки. У большей половины пациенток диагностируют нефриты, водянку почки, мочевого пузыря.

Прогноз при тубоовариальной гнойной инфекции зависит от реакции организма пациентки на лечение. Благодаря грамотной терапии абсцесса можно сохранить репродуктивную функцию в полном объеме. При развитии воспалительного процесса во влагалище следует обратиться в клинику к гинекологу.

источник

198. Этапом патогенеза тубоовариального абсцесса бывает:

199. Пельвиоперитонит – это:

перитонит, локализованный в области малого таза;

воспаление брюшины малого таза;

воспаление клетчатки малого таза;

воспаление серозного покрова матки.

200. Методы лечения гинекологических пельвиоперитонитов:

инфузионная внутривенная терапия;

лапароскопия с местной санацией очага инфекции;

лапаротомия с удалением первичного очага инфекции.

201. Клинические признаки перитонита:

202. Возникновению послеоперационного перитонита способствует:

инфицирование брюшной полости во время операции;

некроз ткани культи дистальнее лигатуры;

203. Какие жалобы предъявляет больная, страдающая обострением хронического сальпингоофорита?

постоянные боли внизу живота и в крестце;

нагрубание молочных желез.

204. Какая инфекция передается половым путем?

205. Какие из перечисленных инфекций могут передаваться половым путем?

герпетическая, вызванная вирусом простого герпеса типа I.

206. К развитию кандидозного вагинита предрасполагают:

207. Для трихомонадного кольпита наиболее типичны выделения из влагалища:

серозные с прожилками крови.

208. Какие группы антибиотиков эффективны при лечении хламидиоза?

209. У больной с вульвовагинитом при микроскопии влагалищного мазка обнаружены лейкоциты, клетки слущенного эпителия, обильная кокковая флора, в одном из полей зрения обнаружена трихомонада. Диагноз?

генитальный герпес в сочетании с трихомониазом;

210. Лечение половых партнеров требуется при инфицировании:

211. Какие из перечисленных антибиотиков эффективны в лечении хламидиоза?

212. Какие поражения может вызывать диссеминированная гонококковая инфекция?

213. Когда чаще происходит активизация генитального туберкулеза?

в период становления менструальной функции;

214. Возбудителем хламидийной инфекции являются:

микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами;

215. У молодой женщины, живущей половой жизнью вне брака, после очередных месячных повысилась температура тела до 38С, появились боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, при пальпации живота — перитонеальные симптомы. Диагноз?

острый пельвиоперитонит неспецифической этиологии;

обострение хронического неспецифического сальпингоофорита;

216. У пациентки 30 лет, имеющей небольшие изъязвления на малых половых губах, будет диагностирован:

217. У женщины 32 лет в толще нижней трети большой половой губы определяется безболезненное образование тугоэластичной консистенции диаметром до 6 см. Какая из патологий наиболее вероятна?

киста бартолиновой железы;

увеличенная сальная железа.

218. Для этиотропной терапии урогенитального хламидиоза применяют:

антибиотики пенициллинового ряда;

219. Урогенитальный микоплазмоз передается:

медицинским инструментарием в акушерско-гинекологических кабинетах;

через предметы домашнего обихода (у девочек);

всеми перечисленными путями.

220. Наиболее частой причиной непроходимости маточных труб является:

221. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:

222. Осложнением рождающейся подслизистой миомы матки может быть все перечисленное ниже, кроме:

образования декубитальной язвы;

профузного маточного кровотечения;

223. Наиболее информативный метод диагностики рождающегося миоматозного узла:

осмотр шейки матки в зеркалах с последующим бимануальным исследованием;

224. К доброкачественным опухолям яичников не относится:

225. К опухолевидным процессам в яичнике относится:

226. Характерные особенности кист яичников:

это – ретенционные образования;

увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток;

все перечисленное выше верно.

227. Объем хирургического лечения при доброкачественных опухолях яичников у молодых женщин:

резекция яичника с возможно большим сохранением здоровой ткани органа;

надвлагалищная ампутация матки с придатками на стороне поражения;

удаление яичника на стороне поражения.

228. Показанием к хирургическому лечению при фибромиоме матки являются:

сдавление опухолью соседних органов;

маточные кровотечения с анемизацией женщины;

некроз и нагноение миоматозного узла;

229. Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:

надвлагалищная ампутация матки;

230. Что не характерно для миомы матки?

это доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной оболочки матки;

склонность к малигнизации;

наиболее часто встречается в молодом возрасте;

231. Назовите наиболее частый признак, характерный для миомы матки:

нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;

боль в нижних отделах живота.

232. Все следующие утверждения относительно миом матки справедливы, кроме:

злокачественное перерождение происходит менее чем в 1 % случаев миомы;

миомы можно обнаружить в фаллопиевых трубах и влагалище;

миомы редко возникают и растут после менопаузы;

миома перерождается в рак;

миома не имеет реальной капсулы, хотя кажется инкапсулированной.

233. Наиболее информативный метод диагностики субмукозного миоматозного узла:

осмотр шейки матки в зеркалах с последующим бимануальным исследованием;

234. Консервативная миомэктомия проводится обычно:

у больных молодого возраста;

при подбрюшинном расположении узла миомы на ножке;

для сохранения менструальной функции;

для сохранения генеративной функции;

235. Показания к экстирпации матки при миоме:

низкое расположение узлов;

предраковые заболевания шейки матки;

вторичные изменения в подслизистом миоматозном узле;

сочетание миомы с кистой яичника.

236. Метод медикаментозного лечения миомы матки в репродуктивном возрасте:

прогестины с низким содержанием гормонов.

237. Показания к хирургическому лечению миомы матки включает все перечисленное, кроме:

бесплодия в течение одного года;

увеличения матки до 18-недельного срока беременности;

238. Метод хирургического лечения миомы матки в репродуктивном возрасте:

экстирпация матки с придатками;

ампутация или экстирпация матки без придатков;

239. Оптимальный объем хирургического лечения при наличии миомы матки с расположением узла в шейке:

надвлагалищная ампутация матки;

консервативная миомэктомия с использованием влагалищного доступа;

хирургического лечения миомы матки такой локализации не проводят.

240. Какие из кист чаще подвергаются обратному развитию без оперативного вмешательства?

241. Лечение параовариальных кист у молодых женщин:

удаление яичника с кистой;

242. Что соответствует характеристике муцинозной кистомы яичника?

содержимое опухоли — слизистоподобная жидкость;

клетки кисты, подобны эпителию эндоцервикса.

243. Для распознавания опухолей яичника используются следующие диагностические методы:

244. Какой признак соответствует клинике феминизирующей опухоли яичника?

преждевременное половое созревание у девочек;

гиперплазия слизистой оболочки тела матки;

нарушения менструального цикла и беспорядочные кровотечения у женщин;

облысение, изменение тембра голоса;

в постменопаузе омоложение организма, кровотечения и т.д.

245. Какая из опухолей яичников наиболее часто подвергается малигнизации?

246. Основной метод лечения фолликулярных кист яичников:

хирургическое удаление кисты;

хирургическое удаление кисты с яичником;

247. Варианты осложнений при доброкачественных опухолях яичника (дающие острую клиническую картину):

перекручивание ножки опухоли;

кровоизлияние внутрь капсулы;

все перечисленные осложнения.

248. Лечение больных с доброкачественными опухолями яичников:

249. Какие опухоли из перечисленных являются доброкачественными новообразованиями яичника?

250. Характерные признаки кистомы яичника:

чаще двустороннее поражение;

резкая болезненность образования при влагалищном исследовании;

бугристая поверхность образования.

251. Показания к хирургическому лечению миомы матки, кроме:

большие размеры опухоли (более 15 нед беременности);

сочетание миомы матки небольших размеров с аденомиозом;

субсерозный узел миомы на ножке.

252. Редкое осложнение при наличии доброкачественной опухоли яичников?

разрыв кистомы с кровотечением в брюшную полость;

разрыв кистомы с кратковременным болевым синдромом;

253. Признаки малигнизации миомы матки?

рост миомы в постменопаузе;

уменьшение размеров миомы в постменопаузе;

быстрый рост миомы в репродуктивном возрасте.

254. Какой метод исследования не обязателен для подтверждения диагноза миомы матки?

ультразвуковое обследование органов малого таза;

раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и шлейки;

255. Характер менструального цикла при миоме матки?

256. Что не относится к эпителиальным серозным опухолям яичников?

257. Характерные признаки дермоидной кисты яичника, кроме:

обладают повышенной подвижностью;

располагаются кпереди от матки;

чаще встречаются у молодых женщин.

258. Что не соответствует характеристике муцинозной кистомы яичника?

содержимое опухоли — слизистоподобная жидкость;

клетки, выстилающие полость кисты, подобны эпителию эндоцервикса.

259. Какие опухоли относятся к феминизирующим?

260. Какой признак не соответствует клинике феминизирующей опухоли яичника?

преждевременное половое созревание у девочек;

гиперплазия слизистой оболочки тела матки;

нарушение менструального цикла и беспорядочные кровотечения у женщин в репродуктивном возрасте;

облысение, изменение тембра голоса;

в постменопаузе омоложение организма, появление маточных кровотечений, гиперплазия слизистой матки.

261. Какие гормональные препараты не используются в лечении миомы матки и эндометриоза гениталий?

262. Что несвойственно для синдрома поликистозных яичников?

овуляторные менструальные циклы;

263. Признаки дисгерминомы?

встречается у молодых женщин;

развивается из герминтативных клеток;

при микроскопии состоит из больших круглых, овальных и полигональных клеток, образующих альвеолярные тельца;

подвергается обратному развитию при гормонотерапии.

264. Какие из кист не подвергаются обратному развитию без оперативного вмешательства?

265. Какие методы исследования помогают диагностировать субмукозную миому?

266. Какие из перечисленных ниже симптомов не имеют отношения к миоме матки?

пальпируемое в малом тазу бугристое плотное образование, связанное с шейкой матки;

нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки;

267. Какие из следующих утверждений относительно консервативной миомэктомии в репродуктивном возрасте являются неверными?

она противопоказана одиноким женщинам;

она вызывает снижение либидо;

диагностическое выскабливание матки перед операцией не требуется даже при наличии дисфункциональных маточных кровотечений;

консервативная миомэктомия в 40 % ведет к повторному росту миомы;

источник

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

источник

Тубоовариальное образование – воспаление верхней части маточной трубы с яичником, приводящее к загноению. Этот процесс имеет несколько названий, но его суть сводится к одному — без лечения инфицированная труба с яичником превращаются в гнойную массу, покрытую оболочкой.

Заболевание бывает одно- и двусторонним. Во втором случае, если с лечением опоздали, женщина навсегда остается бесплодной, так как доктору приходится удалять оба яичника.

По статистике треть пациенток в стационарах имеют одну из форм тубоовариальных образований.

Инфекция в виде комплекса возбудителей приходит из нижнего отдела половых органов и кишечника, проникая в трубы. Затем поражается яичник. Занести заразу можно и во время гинекологических манипуляций.

Воспаление яичника (аднексит) делится на две фазы: сначала орган воспаляется, затем образуется гнойник. Это состояние называют тубоовариальным образованием.

Образования быстро переходят из одной стадии в другую. Созревший гнойник (абсцесс) может лопнуть, вызвав гинекологический перитонит (воспаление брюшины) и другие, не менее опасные осложнения — например, спайки, преграждающие путь яйцеклетке в фаллопиевых трубах. Тубоовариальные образования — частая причина хронического невынашивания беременности и бесплодия.

Сначала заболевание не дает о себе знать, но как только процесс переходит в опасную стадию, симптомы проявляют себя ярко. Появляется боль в животе (с одной или обеих сторон), она отдает в крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку.

Повышается температура, ощущаются слабость и озноб. Из-за давления опухоли нарушается работа кишечника (запоры, диспепсия — боль, жжение). Учащенное и болезненное мочеиспускание свидетельствует о вовлечении в процесс мочевого пузыря.

Для тубоовариальной опухоли характерны обильные выделения из половых путей, боли при менструации, нарушения цикла. Если затронута матка, добавляются кровотечения.

Врач при ручном обследовании чувствует неподвижную опухоль. Обследование проводится с обезболиванием, так как образования болезненны. На УЗИ можно увидеть, что яичник потерял форму и окружен плотной капсулой с мутным содержимым. Гной содержится и в маточных трубах.

Лечение любой стадии процесса проводится в стационаре.

Начальные формы болезни устраняют без операции. Доктор подбирает антибиотики, обезболивающие и рассасывающие опухоль препараты. Когда воспаление утихнет, лечат последствия — часто это спайки.

При наличии гноя нужна операция под лапароскопическим контролем. Доктор выкачивает гной через небольшие разрезы, затем обрабатывает полость — это предупреждает перитонит. Образовавшиеся спайки также убирают лапароскопией. Щадящие хирургические методики сохраняют функции органов, поэтому пациентка сможет в дальнейшем рожать.

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении сальпингитов и сальпингоофоритов, соблюдении сроков замены внутриматочных спиралей, бережном отношении к половому здоровью.

Тубоовариальный абсцесс — это осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Составляющие этого гинекологического заболевания:

скопление инфицированной гнойной жидкости внутри маточных труб (пиосальпинкс);
гнойное расплавление яичника.

Без лечения гнойник лопается, содержимое попадает в брюшную полость, развивается обширный перитонит — тяжелое гнойное воспаление, приводящее к гибели.

Инфекция проникает в маточные трубы, провоцируя гнойное воспаление серозной оболочки придатков матки – фаллопиевых труб и яичников – а также брюшной полости. Чаще нагноение вызывается сразу несколькими видами микроорганизмов, поэтому погасить процесс сложно.

Микробы чаще всего попадают в придатки из наружных половых органов и матки. Иногда инфекция может проникнуть в яйцеводы или яичники с кровью и лимфой из микробных очагов, расположенных в соседних органах. Абсцесс может возникнуть на фоне сальпингита, эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита, опухолевидных образований яичников.

В группу риска попадают женщины с ослабленным иммунитетом, гормональными проблемами, тяжелыми хроническими заболеваниями, анемией.

Иногда гнойный процесс — следствие неправильного проведения хирургических вмешательств и гинекологических процедур — абортов (особенно подпольных), диагностических выскабливаний, операций на матке и яичниках, ЭКО, введения ВМС. Внутриматочная контрацепция в четыре раза повышает риск возникновения болезни.

Скопление гноя в организме вызывает тяжелую лихорадку, сопровождающуюся ознобом, головной болью, ломотой в суставах, сухостью слизистых, сильным сердцебиением.

Вовлечение в процесс кишечника приводит к запорам, метеоризму, диарее, тошноте и рвоте. При тубоовариальном абсцессе часто нарушено мочеиспускание. Еще один признак — гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом, раздражающие слизистую.

Так как брюшина воспалена, надавливание на живот болезненно. Когда доктор ослабляет нажатие, боль усиливается.

Во время осмотра доктор четко чувствует в области маточных придатков плотное образование, спаянное с соседними тканями. Оно имеет нечеткие контуры и неравномерную консистенцию из-за содержащегося в нем гноя. Определить точное нахождение гнойного очага можно на УЗИ.

При прорыве или подтекании абсцесса боли распространяются по всему животу. Температура повышается, нарастает обезвоживание. Общее состояние – тяжелое. Характерно вынужденное положение тела – на боку с подогнутыми к животу ногами. Это состояние очень опасно и может привести к септическому шоку с летальным исходом.

При тубоовариальном абсцессе нужна операция. Доктор удаляет гной и вводит антибиотики. При подтекании выпота (гнойной жидкости) и разрыве абсцесса проводится операция с обработкой брюшной полости и установкой дренажных трубок.

Место разреза определяется локализацией абсцесса — доступ к органам осуществляется через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. В хорошо оснащенных клиниках классическую операцию заменяют малотравматичной лапароскопией.

При обширных абсцессах проводится удаление матки, пораженного яичника и маточной трубы. У пациенток, не стремящихся сохранить детородную функцию, такое вмешательство – самое эффективное. У молодых женщин матку оставляют, но шанс на беременность снижается в 10 раз.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра, противогрибковые средства, обезболивающие препараты, витамины, общеукрепляющие и рассасывающие средства. Обязательны капельницы с лекарствами, восстанавливающими водный баланс и снимающими интоксикацию организма. В ряде случаев с помощью лапароскопических операций удается полностью восстановить проходимость маточных труб.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии воспалений органов малого таза и половых инфекций, грамотной контрацепции, недопущении подпольных абортов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Абсцесс маточной трубы, яичника,
тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс,
пиовариум, воспалительный аднекстумор.

КОД ПО МКБ-10
N70.0 Острый сальпингит и
оофорит.

Местный перитонит, отграниченный
перитонит, острый тазовый перитонит у
женщин.

КОД ПО МКБ-10
N73.3 Острый тазовый перитонит
у женщин.

Тромбогеморрагический синдром, синдром
рассеянного внутрисосудистого свёртывания
крови, гипергипокоагуляционный синдром,
коагулопатия потребления, синдром
дефибринирования и др.

Тубоовариалъный абсцесс – полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех
гинекологических больных, обратившихся
в женские консультации, и 30% — всех,
направленных на стационарное лечение.
У 4–5% женщин диагностируют гнойные
воспалительные заболевания маточных
труб и яичников.

Воспаление брюшины малого таза —
вторичный воспалительный процесс;
развивается как осложнение острого
сальпингоофорита или гнойного воспаления
матки и придатков. Первичный очаг
инфекции может возникнуть:

при нагноении заматочной гематомы
при внематочной беременности;

при нагноении кисты или цистаденомы
(при перекруте её ножки);

в аппендикулярном отростке или
других органах брюшной полости, откуда
инфекция распространяется лимфогенным
или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда
развивается при восходящей острой
гонорее или прогрессирующем восходящем
инфицировании брюшины из нижнего отдела
половых путей. Часто возникает после
оперативных вмешательств или как
осложнение применения ВМК.

Отечественные данные отсутствуют. По
данным расчётов, ежегодно диагностируют
более 700 000 случаев заболевания тяжёлым
сепсисом, т.е. около 2000 случаев ежедневно.
Септический шок развивается в 58% случаев
тяжёлого сепсиса.

При этом сепсис служил основной причиной
смерти в отделениях интенсивной терапии
некоронарного профиля и занимал при
этом 11е место среди всех причин
летальности. Данные по распространённости
сепсиса в различных странах значительно
варьируют: в США — 300 случаев на 100 000
населения (Angus D.

В ходе многоцентрового эпидемиологического
когортного проспективного исследования,
охватившего 14 364 пациента, 28 отделений
реанимации и интенсивной терапии Европы,
Израиля и Канады, установлено, что на
пациентов с сепсисом приходится 17,4%
случаев (сепсис, тяжёлый сепсис,
септический шок) от всех больных,
прошедших через интенсивный этап
лечения; при этом в 63,2% случаев он стал
осложнением госпитальных инфекций.

Факторы риска и причины развития тубоовариального абсцесса:
— молодой возраст
— активные сексуальные отношения с частой сменой партнера
— инфекции, передаваемые половым путем
— сальпингит- сальпингоофорит- осложнение ЭКО

В группе риска развития патологии находятся молодые женщины, имеющие инфекционные заболевания половых путей.

В некоторых случаях гнойное образование возникает первично, на фоне здоровых придатков. Воспаление преимущественно распространяется восходящим путем от матки к трубам. Яичники обычно хорошо защищены от поражения, но при выраженной патогенности микрофлоры и угнетении защитных сил в воспалительный процесс вовлекаются и они, а также окружающие ткани.

Обычно на фоне длительного хронического аднексита вокруг придатков образуются многочисленные спайки. В образовавшихся полостях затруднены процессы естественной иммунной защиты, создаются благоприятные условия для попадания микробов. В результате образуется ограниченное образование с гнойным содержимым – абсцесс. Патология склонна к хроническому течению, поэтому при неэффективности стартового лечения антибиотиками необходима хирургическое вмешательство.

Как правило, такое состояние вызывает сочетание микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Это является одной из причин трудностей в его лечении. Наиболее типичные возбудители – кишечная палочка, стрептококки, бактероиды, превотелла, актиномицеты. Нередко тубоовариальный абсцесс развивается на фоне гонореи и хламидиоза.

Присутствие ассоциативной агрессивной флоры. В лабораторном посеве из очага абсцесса присутствует, как правило, несколько разновидностей патологических микроорганизмов. У 25-45 % больных определяются гонококки, у 25-35 % — трихомонады, у 25-55 % аэробные и анаэробные ассоциации бактероидов, гарднерелл, стрептококков, пептострептококков, мобилункусов, энтеробактерий и иных условно-патогенных агентов.
Спайки в полости малого таза. Нагноение придатков чаще всего выявляется у больных с длительно текущими сальпингитами, аднекситами, оофоритами, наружным генитальным эндометриозом, спаечным процессом в осложненной форме хронического характера. Наличие межорганных синехий ускоряет и упрощает формирование пиогенных мембран, которые ограничивают тубоовариальное формирование снаружи.
Ослабление иммунитета. Активизация болезнетворной микрофлоры происходит, как правило, при снижении качества работы защитной системы организма. Причинами подобной иммуносупрессии может быть обострение экстрагенитальной и генитальной патологии, тяжелые простудные болезни, частые стрессы, повышенные физические нагрузки, длительное применение кортикостероидов, цитостатиков, производных ацетилсалициловой кислоты и др.

Эти причины чаще всего отмечаются в истории болезни тубоовариального абсцесса.

Процесс формирования воспалительных
образований придатков матки сложен.
Этиология мультимикробная, в патогенезе
преобладает восходящий (интраканаликулярный)
тип инфицирования из нижнего отдела
половых органов.

Распространение микроорганизмов
происходит также из экстрагенитальных
очагов, в том числе из кишечника. Микро
и макроповреждения тканей при инвазивных
вмешательствах — входные ворота
инфекции. При этом существенное значение
имеют анаэробы, так как они проникают
из соседних «экологических ниш» — кожи,
слизистых влагалища и цервикального
канала, толстого кишечника, наружных
половых органов.

Таким образом,
воспалительные заболевания придатков
матки начинаются с эндометрита, затем
интраканаликулярно процесс перетекает
в гнойный сальпингит, захватывая
истмический и ампулярный отделы маточной
трубы. Защитный покровный зародышевый
эпителий в яичниках — довольно мощный
барьер, поэтому они поражаются в основном
при кистозных образованиях.

Именно
поэтому гнойный процесс в яичниках
наблюдают, в большинстве случаев, только
вместе с пиосальпинксами, в виде
воспалительного аднекстумора. При
перфорации гнойников (или без неё) могут
возникать тазовые абсцессы или
гинекологический перитонит. Таким
образом, формирование гнойных
тубоовариальных абсцессов происходит
вследствие обострения хронических
сальпингоофоритов.

Развитие хронической формы (I фазы)
ДВСсиндрома возможно при:

доброкачественных опухолях
матки и придатков;

неразвивающейся беременности
в I и начале II триместров гестации,
особенно у пациенток с указанием в
анамнезе на наличие АФС и циркуляцию
волчаночного антикоагулянта и
антифосфолипидных АТ;

сопутствующих экстрагенитальных
заболеваниях — пороках сердца,
артериальной гипертензии и патологии
сосудов, посттромбофлебитическом
синдроме;

системных заболеваниях, таких,
как: сахарный
диабет1–2го типов, метаболический
синдром, системная красная волчанка,
заболевания почек, печени, обструктивные
заболевания лёгких и бронхиальная
астма;

длительном приёме гормональных
средств в связи с онкологическими
заболеваниями, на фоне химиотерапии и
лучевого лечения;

СГЯ при ЭКО (лёгкие формы при
диаметре яичников менее 6 см, средней
тяжести — при диаметре 6–12 см) за счёт
системных воздействий цитокинов,
эндотелиального и васкулярного факторов
роста, изменяющих проницаемость сосудов,
активирующих тромбоциты и факторы
свёртывания крови;

гормональной контрацепции с
использованием эстрогенгестагенных
препаратов и ЗГТ перименопаузального
периода;

тромбофилических проявлениях
в анамнезе (в том числе семейном) в
ассоциации с гинекологической патологией;

скрытых формах тромбофилии —
генетических мутациях, дефиците
антитромбина III, протеинов С, S,
резистентности активированного фактора
V к активированному протеину С (APCR), АФС,
циркуляции АФА и ВА, а также при
гипергомоцистеинемии;

при синдроме системного
воспалительного ответа.

Нельзя исключить влияние самого
оперативного вмешательства как фактора,
провоцирующего развитие активации
свёртывания крови, особенно при
воздействии физических форм хирургической
энергии (электрокоагуляция, лазерная
коагуляция), медикаментозного
склерозирования сосудов миоматозного
узла и последующей ишемии тканей опухоли.

Развитие хронической формы ДВС-синдрома
возможно у здоровых пациенток при
проведении обширных оперативных
вмешательств в результате попадания
тромбопластических субстанций тканевых
факторов в кровоток.

Развитие подострой формы (II фазы)
ДВС-синдрома в гинекологической практике
может происходить в следующих клинических
случаях:

при прогрессировании хронической
формы ДВС-синдрома, особенно в онкологии,
за счёт выброса тканевого фактора,
факторов некроза опухоли, гипоксического
иммунного повреждения эндотелиальных
клеток и, как следствие этого процесса,
блокады ингибиторной активности
антитромбина III, протеинов С и S. Опухолевая
ткань может самостоятельно секретировать
некоторые активаторы тромбоцитов и
моноцитов, тканевой фактор и
опухольассоциированную цистеиновую
протеиназу, которые активируют фактор
X независимо от ТФ и фактора VIIа;

при тяжёлых формах СГЯ (диаметр
яичника более 12 см) наблюдают дальнейшее
прогрессирование ДВС-синдрома,
усугубление эндотелиальной дисфункции,
асцит, выпот в плевральную полость,
увеличение гематокрита более 45, снижение
почечной перфузии и олигурию, циркуляторные
нарушения, тахикардию, начальные
признаки коагулопатических тенденций,
сопровождающиеся многократным
увеличением концентрации Dдимера в
крови;

при неэффективном купировании
коагулопатии потребления при шоках
различной этиологии и, в частности,
геморрагическом шоке;

длительная задержка погибшего
плода в матке (более 3–4 нед), особенно
во втором триместре, может явиться
причиной развития начальных проявлений
коагулопатии потребления и развития
кровотечения при выполнении манипуляций,
связанных с удалением плода и плаценты;

наиболее частыми причинами
декомпенсации гемостатической функции
крови служат гнойносептические
заболевания, а также осложнения в
послеоперационном периоде и септический
(инфицированный) аборт. Проведение
оперативных вмешательств и выскабливание
полости матки в этих случаях, как
правило, провоцирует коагулопатическое
кровотечение;

некроз миоматозного узла
вследствие нарушения трофики или
осложнений после склерозирующих
манипуляций может приводить к скрытой
декомпенсации гемостатического
потенциала крови. При выполнении
операции на таком фоне может развиться
кровотечение и прогрессирование
коагулопатических нарушений, которые
без соответствующей заместительной
терапии (СЗП), антипротеиназного
воздействия (апротинин) и гемостатической
терапии (транексамовая кислота)
хирургическим путём устранены быть не
могут;

быстрой декомпенсации
гемостатической функции крови могут
способствовать ятрогенные причины,
такие, как: длительное лечение
антибиотиками, глюкокортикоидами,
неэффективное лечение антикоагулянтами
или передозировка непрямых антикоагулянтов.

Все эти причины в условиях выполнения
хирургического вмешательства,
невосполненной кровопотери,
анафилактического шока могут приводить
к срыву компенсаторных механизмов
системы гемостаза и развитию острой
формы ДВСсиндрома.

Острая форма (III фаза) ДВСсиндрома обычно
сопровождает шоковые состояния,
приводящие к генерализованному
геморрагическому синдрому, возникает
при:

шоках другой этиологии или
комбинированном влиянии шокогенных
факторов.

источник