Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса

Дивертикулез толстой кишки — патология, которая заключается в формировании из стенки множества выпячиваний наружу (дивертикулов). Их главное негативное влияние — поражение перистальтики, препятствие правильной двигательной активности кишечника.

Установлено, что в 80% случаев процесс начинается в сигмовидной кишке, затем распространяется выше. Заболевание быстро приводит к воспалению (дивертикулиту), сопровождается еще более серьезными последствиями. Поэтому своевременный выбор тактики как лечить патологию помогает избежать осложнений.

Статистические исследования показывают повышенную заболеваемость взрослого населения после 40 лет в развитых странах. В них дивертикулярная болезнь толстой кишки поражает до 1/3 населения. Причем существует четкая зависимость от уровня жизни и средней продолжительности: чем они выше, тем более распространена патология.

Уровень риска повышается в пожилом и старческом возрасте. Нам представляется недостаточно доступной медицинская помощь, обследование и низкий уровень диагностики в менее развитых странах. Поэтому сравнение показателей может быть некорректным. Не выявлено связи с полом пациентов.

В формировании дивертикула имеют значение следующие причины:

• дистрофические и атрофические нарушения в мышечных волокнах кишечной стенки, исчезновение коллагена и эластина, истончение в пожилом возрасте;
• торможение моторики толстого кишечника в связи с изменением передачи нервного импульса, снижение перистальтики;
• отсутствие в пище достаточного количества клетчатки, жидкости, обеспечивающих естественную стимуляцию петель кишечника;
• хронические запоры, метеоризм, вызывающие повышение давления внутри кишки;
• последствия перенесенных воспалений при пищевых инфекциях, паразитарной инвазии;
• результат длительного приема лекарственных препаратов со слабительным действием;
• тромбоз или сдавливание мелких сосудов брыжейки приводят к появлению участков ишемии с нарушенной микроциркуляцией и дистрофией ткани;
• гиподинамия, отсутствие достаточной двигательной нагрузки на мышцы брюшного пресса при ходьбе, физической работе;
• наследственные заболевания соединительной ткани — для врожденных форм характерно сочетание с дивертикулами других органов (мочевого пузыря, желудка, пищевода), в детстве их стенка имеет все слои толстой кишки, затем постепенно атрофируется.

Как точно происходит образование дивертикула кишечной стенки ученые объясняют несколькими теориями. Единого мнения на этот счет пока нет. Теория аналогии с грыжами — основным механизмом считает возрастные изменения кишечной стенки, потерю эластичности на фоне общей ограниченности двигательной активности человека, падения иммунитета. В ответ на повышение давления изнутри кишечная стенка образует мешотчатое выбухание, поскольку не выдерживает нагрузки в местах дистрофии.

Теория чрезмерной механической активности — спазм кишечника, вызванный повышением мышечной сократимости, делит кишку на участки с высоким полостным давлением. Именно в этих местах постепенно образуются дивертикулы толстой кишки.

Теория нарушения кровообращения — ее сторонники утверждают, что основа дивертикулов заключается в снижении кровотока и питания стенки кишки. Генетическая теория — связывает заболевание с наследственной предрасположенностью, обусловленной генетическими проблемами.

Классификация дивертикулов толстой кишки основана на строении и происхождении патологических образований. Различают истинные дивертикулы — в стенку мешка входят все слои кишки, ложные — образуются за счет слизистого слоя, более похожи на грыжу.

Дивертикулез толстого кишечника может возникать как врожденный — за счет нарушений в эмбриональном развитии, часто сочетается с другими аномалиями внутренних органов, приобретенный — в результате воздействия причин и факторов, полученных человеком в течение жизни.

В соответствии с механизмом формирования дивертикулы делят:

• на пульсационные — вызываются наследственной или приобретенной слабостью участков кишечной стенки, провоцируются повышением внутреннего давления и прочими причинами, имеют мешковидную форму;
• тракционные — образуются при механическом растяжении в течение длительного времени (спаечным процессом, рубцами), отличаются небольшими размерами и воронкообразной формой.

Иногда имеют место оба механизма, тогда дивертикулы называют смешанными. В зависимости от особенностей клинического проявления дивертикулы делят на бессимптомные, с явными признаками, осложненные. По локализации различают дивертикулы:

• сигмовидной кишки — наиболее частое расположение, считается начальным признаком заболевания;
• поперечно-ободочной кишки — особенно распространены в левой половине;
• нисходящего отдела толстой кишки — появляются в результате генерализованного процесса.

Симптомы дивертикулеза могут не проявляться много лет. Пациенты узнают об имеющейся патологии случайно при обследовании или, если возникают признаки воспаления (дивертикулит). С возрастом у человека накапливаются факторы неблагополучия, появляются хронические заболевания, способствующие активизации имеющихся дивертикулов, их увеличению.

Симптоматика нетипична, аналогичные проявления встречаются при многих болезнях кишечника, но она способна нацелить пациента и врача на необходимость обследования. Вероятность диагноза увеличивается при появлении:

• болей в животе в левой половине, нижней части с иррадиацией в копчик, промежность, ноющего постоянного характера, переход в схваткообразные наступает при дефекации, состояние улучшается после стула и отхождения газов;
• постоянного вздутия живота, урчания;
• чувства неполного опорожнения после акта дефекации;
• смены запоров и поноса;
• тошноты, редкой рвоты;
• повышения температуры при дивертикулите.

Если не лечить дивертикулез, то растет риск опасных осложнений, которые может вызвать воспаление толстого кишечника. К ним относятся:

• Абсцедирование — превращение дивертикула в гнойник с закрытием выхода в кишечник.
• Разрыв (прободение) дивертикула с выводом содержимого в брюшную полость и перитонитом — болевой синдром внезапно усиливается, характер внутреннего воспаления, каловые массы и кишечная флора вызывают тяжелую разлитую форму инфекции, опасную для жизни пациента.
• Непроходимость кишечника — даже небольшие по размеру и числу дивертикулы способны серьезно влиять на моторику кишки, ослабление на отдельных участках вызывает застой каловых масс, образование механического препятствия.
• Кровотечение — интенсивность отличается от скрытого до массивного. В кале при обильном кровотечении обнаруживают свежую кровь и сгустки. У пациента падает давление, возникает головокружение, тахикардия, признаки кровопотери.
• Образование свищевых ходов в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище у женщин), сальниковую сумку.
• Полипы и перерождение в злокачественную опухоль.

Дивертикулы в детском возрасте чаще наблюдают в тонком кишечнике (дивертикул Меккеля). Они развиваются вместе с болезнью Крона, врожденными аномалиями (заращение прямой кишки, атрезия пищевода), грыжей пупочного кольца. Дивертикулы в зоне нисходящей толстой кишки и сигмы выявляют редко. Описаны случаи у подростков.

По происхождению они являются ложными. Классифицируются также, как у взрослых. Чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно. Детям рекомендуют соблюдение диеты, ежедневные упражнения лечебной физкультуры. Родители должны соблюдать сроки контрольного обследования, рекомендованные гастроэнтерологом.

Диагностика заболевания только на основании жалоб пациента и врачебного осмотра невозможна. Доктор подозревает множество заболеваний кишечника, которые дают аналогичную картину. Женщин обязательно направят к гинекологу для проверки состояния матки и яичников. Хронический аднексит, фибромиома может сопровождаться такими же болями.

На связь воспаления с кишечником указывает анализ кала на копрологию, содержащий большое количество лейкоцитов, слизи, гной, эритроциты. Лейкоцитоз и рост СОЭ в крови подтверждает воспалительный процесс в организме. Положительная реакция Грегерсена помогает выявить скрытое кишечное кровотечение. Анализ мочи необходим для исключения пиелонефрита левой почки, мочекаменной болезни.

Для более прицельного обследования толстого кишечника существуют способы инструментальной диагностики:

• Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования, производится с предварительным введением в клизме жидкой бариевой взвеси для контрастирования нижних участков толстого кишечника. Проводится серия снимков. На них можно выявить выбухающие образования стенки, определить размеры, локализацию, другие изменения в кишечнике (воспаление, спайки, замедленную эвакуацию).
• Колоноскопия — современный способ визуального выявления патологии толстого кишечника. Проводится под общим наркозом, поскольку процедура неприятна и болезненна. В прямую кишку осторожно вводят тонкую трубку с оптической системой на конце. Методика доверяется только довольно опытным врачам из-за опасности прободения стенки. Обеспечивается возможность обнаружения дивертикулов, источника кровотечения, полипов, опухолевого роста, воспалительных участков кишечника. Аппараты последнего поколения позволяют одновременно взять подозрительный образец ткани на биопсию, вывести на монитор, получаемый по мере продвижения колоноскопа вид, сделать снимки.

Обследование лучше проводить в специализированной клинике, где более подходящие условия подготовки персонала и надежное оборудование. Кроме того, следует учитывать возможность оказания необходимой помощи в случае осложнений, вплоть до проведения операции по экстренным показаниям.

При бессимптомном течении патологии пациенты должны обследоваться не менее раза в год, чтобы вовремя заметить рост, распространение дивертикулов, признаки воспаления и осложнений. Неосложненный дивертикулез наблюдается и лечится в поликлинических условиях у врача гастроэнтеролога. При небольших размерах образований пациенту назначается диета для регулярного очищения кишечника.

С помощью изменения нерационального двигательного режима, достаточной ходьбы, упражнений на мышечный пресс удается предотвратить осложнения. Лекарственная терапия показана при наличии выраженных признаков, подтвержденном диагнозе. Назначаются препараты, способные восстановить регулярный стул, поддержать и активизировать моторику, снять воспаление.

Из средств со слабительным действием выбираются те, что минимально повышают внутреннее давление и не вызывают спастические сокращения. Запрещены ректальные свечи. Пациентам не подходит длительный прием всех подряд слабительных препаратов, они могут ухудшить ситуацию, способствуют потере калия. Это негативно отражается на состоянии сердечной мышцы.

Поэтому рекомендуются только лекарства с раздражающим эффектом (касторовое масло, Стеркулин, Мукофалк, Метилцеллюлоза). Из растительных средств подходят семена подорожника, льна, морская капуста. Рекомендуется одновременно пить жидкости не менее 1,5 л.

Если у пациента частые поносы, то временно назначаются средства адсорбирующего и вяжущего действия, ограничиваются в питании продукты с клетчаткой. Подходящим действием обладают Смекта, белая глина, Карболен, Кальция карбонат, препараты на основе висмута).

Одним из условий снижения внутрикишечного давления является подавление газообразования. Кроме исключения из питания некоторых продуктов, имеют значение:

• поддержка кислотности желудочного сока (Плантаглюцид);
• ферменты поджелудочной железы (Панзинорм, Креон, Фестал);
• сорбенты (активированный уголь).

При болевом синдроме показаны спазмолитики (Но-шпа, Мебеверин). Для снятия воспалительного процесса назначают курс антибиотиков широкого спектра с Метронидазолом, Сульфасалазином. Возникший дисбактериоз необходимо корректировать восстановлением микрофлоры кишечника пробиотиками (Бифидумбактерином форте, Линексом).

Если при обследовании не выявлено признаков кровотечения, то пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, теплые ванны минеральных источников. Специальная гимнастика позволяет наладить выделение газов, активизировать перистальтику. Все медикаменты назначаются курсами. Возможна замена, но постоянно принимать лекарственные средства не следует.

Хирургическое лечение дивертикулеза толстого кишечника используется в случае выявления осложнений (кровотечение, разрыв кишки) или подозрении на раковое перерождение. Приходится резецировать (удалять) пораженный участок кишечника, состыковывать оставшиеся концы. Установлено, что нуждаются в операции до 15% пациентов с дивертикулами в толстой кишке. У них примененное консервативное лечение и диета оказываются неэффективными.

Цели диетического лечения дивертикулеза толстого кишечника:

• восстановить регулярность опорожнения кишечника при запорах;
• снизить внутрикишечное давление;
• очистить полости дивертикулов;
• поддержать необходимую кишечную флору.

Этого действия добиваются введением в питание продуктов, обогащенных пищевыми волокнами, клетчаткой. В ежедневном рационе должно содержаться:

• не меньше 200 г овощей и фруктов в свежем виде (салаты, соки);
• хлеб из грубых сортов муки, отрубной, диетический;
• пшеничные отруби добавляются в каши, заправки супов (диетологи советуют постепенно повышать дозировку от ½ чайной ложки в день до 5, чтобы не вызывать усиления метеоризма).

Диета требует исключить из питания все продукты:

• способствующие газообразованию (бобовые, кашу из чечевицы, виноград);
• влияющие на задержку стула (блюда из риса, ягод черники, бананы, шоколад, крепкий чай и кофе);
• грубую клетчатку, содержащуюся в семечках, орехах, редиске, капусте, репе, редьке, ананасах, хурме;
• раздражающие кишечник напитки (алкоголь, квас, пиво, газированные воды), цельное молоко;
• содержащие рафинированные компоненты (сладости, пирожные, фастфуд, свежую выпечку, хлопья, полуфабрикаты).

В меню должны обязательно содержаться:

• цельнозерновые каши из круп;
• достаточное количество жидкости (до двух литров) за счет воды, соков, компотов, отваров, зеленого чая;
• кисломолочные продукты (творог, нежирный кефир, простокваша, йогурт);
• овощной салат с заправкой растительным маслом;
• чеснок (в качестве натурального бактерицидного средства профилактики воспаления);
• отвар и ягоды чернослива, кураги.

Диетологи советуют ввести правило раздельного питания, т. е. не совмещать белковые продукты с углеводами (мясные блюда с гарнирами из крупы, картофеля). Можно их есть порознь с промежутком в 2 часа. К мясу практиковать только овощной гарнир.

Если дивертикулез вызывает поносы, то ограничения касаются продуктов с клетчаткой. Их при остановке поноса все-таки рекомендуют, но в размельченной форме, отварном виде, маленькими порциями.

Для поддержки лекарственной терапии подходят растительные отвары с аналогичными целебными свойствами. Их прием следует проговорить с врачом. Народная медицина предлагает заваривать в термосе:

• по столовой ложке семян укропа, ягод шиповника с небольшим количеством листьев крапивы двудомной, его следует принимать перед едой дважды в день;
• размельченную кору вяза нужно кипятить не менее 20 минут, после охлаждения профильтровать, пить 1–3 раза в день.

Льняное и оливковое масло помогает в регуляции работы кишечника. Их следует принимать на ночь или натощак по столовой ложке. В питании рекомендуется не забывать про салаты из недоваренной свеклы с чесноком, запаренных ягод кураги и чернослива.

Для предупреждения осложнений необходимо отказаться от «сидячего» образа жизни, больше двигаться, заниматься физической работой, соблюдать правила питания, контролировать очищение кишечника, принимать растительные отвары. Как видим, дивертикулез толстого кишечника по многим признакам можно отнести к болезням цивилизации. Сохранить здоровье возможно и при наличии изменений. Необходимо следовать советам врача, не рисковать зря.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.

Дивертикулярная болезнь — обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу и его осложнениям, включает в себя спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного дивертикулеза и дивертикулеза с легкими симптомами (болевой синдром), до тяжелых острых и хронических дивертикулитов с осложнениями.

В данную подрубрику включено: дивертикулярная болезнь толстой кишки без дополнительных уточнений.

Формы дивертикулярной болезни толстой кишки:

1. Бессимптомный дивертикулез — случайные находки при ирригоскопии или колоноскопии.

2. Неосложненная дивертикулярная болезнь — дивертикулез с клиническими проявлениями.

3. Дивертикулярная болезнь с осложнениями:
— дивертикулит;
— околокишечный инфильтрат;
— перфорация дивертикула;
— кишечный свищ;
— кишечное кровотечение;
— стриктура кишки.
С осложнениями дивертикулеза приходится сталкиваться, в основном, хирургам при оказании экстренной помощи.
Дивертикулиты толстой кишки, осложненные прободением, абсцессами и перитонитом рассматриваются в подрубрике «Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом» — K57.2.
Прочие осложнения (стриктуры кишечника, свищи) рассматриваются в соответствующих подрубриках.

Этиология дивертикулярной болезни до конца не ясна. Дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофии и расширения его в «слабых» местах.

Предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке:
1. Анатомические:
— формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос (тений), ослабляющих сопротивление стенки кишки различным воздействием;
— особенности сосудистой архитектоники — наличие перфорантных артерий и вен мышечного каркаса, образующих места наименьшего сопротивления в стенки кишки;

— наличие гаустр, в которых создается повышенное внутрикишечное давление.
2. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки.
3. Дискоординация моторики, ведущая к избыточному внутрикишечному давлению.
4. Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани (нарушение синтеза коллагена).
5. Сосудистые (ишемические) изменения в стенке кишки.
6. Характер питания (недостаточное количество растительной клетчатки в пищевом рационе).

Дивертикулы формируются в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, то есть в зонах, где кровеносные сосуды (vasa recta) проникают через циркулярный мышечный слой по направлению к слизистой оболочке. «Перфорирующий» сосуд, как правило, расположен по брыжеечному краю обоих противобрыжеечных теней.
Дивертикулы ободочной кишки представляют собой так называемые «псевдодивертикулы», поскольку не имеют всех слоев, присущих стенке кишки. С течением времени дивертикулы медленно увеличиваются в размерах, мышечной слой над ними истончается, а затем исчезает.

Локализация дивертикулов в разных отделах ободочной кишки различна. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 30% больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, наиболее часто дивертикулы занимают оба этих отдела — 38% случаев.
В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается реже в поперечной ободочной кишке — у 5% больных, в восходящей — у 6%, в слепой — у 3% пациентов. Тотальное поражение ободочной кишки встречается в 5% случаев.

Присоединение инфекции на фоне формирования каловых камней в дивертикулярном кармане может стать причиной бактериального воспаления дивертикула (дивертикулит). Воспаление нескольких дивертикулов наблюдается редко.
Начальные признаки воспаления возникают в лимфоидной ткани купола дивертикула, слизистая оболочка проксимальнее шейки редко вовлекается в воспалительный процесс.
При прогрессировании процесса и возникновении прободения с развитием осложнений заболеванием кодируется как «Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом» — K57.2 .

источник

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – это приобретенная патология, которая характеризуется формированием в кишечной стенке дивертикулов – небольших выпячиваний мешковидной формы. Размер данных образований, как правило, не превышает 1-2 см.

Дивертикулы обычно формируются в тех участках кишечной стенки, где в круговую мышцу выходят кровеносные сосуды. В этих «слабых» зонах происходит выталкивание слизистой оболочки через подслизистый и мышечный слой вследствие повышения давления в просвете кишки и расхождения мышечных волокон.

Толстый кишечник может поражаться в отдельных участках или тотально. Наиболее часто выпячивания образуются в сигмовидной кишке.

Медицинский термин «дивертикулез» подразумевает само наличие слепо оканчивающихся выпячиваний; клиническая симптоматика может отсутствовать. «Дивертикулярная болезнь» – это расширенное понятие, объединяющее дивертикулез и его возможные осложнения, которые развиваются лишь в 20% случаев.

Обратите внимание: дивертикулярная болезнь толстой кишки наиболее часто диагностируется у лиц пожилого возраста, проживающих в странах с высоким уровнем жизни.

У людей младше 30 лет дивертикулы обнаруживаются нечасто, но к 50 годам патология с бессимптомным течением выявляется уже у 30% населения.

Согласно принятой клинической классификации, выделяются следующие формы заболевания:

• бессимптомно протекающий дивертикулез;
• дивертикулез с клинической симптоматикой;
• осложненный дивертикулез.

Возможные осложнения дивертикулеза:

• дивертикулит;
• кровотечение;
• околокишечный инфильтрат;
• формирование свищевого хода;
• перфорация.

Специалисты полагают, что определенное значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность, обусловливающая слабость стенок кишечника, и отдельные неблагоприятные факторы окружающей среды.

Важной причиной дивертикулярной болезни толстой кишки считается нерациональное питание, при котором потребляется малое количество растительной клетчатки, а преобладают в рационе животные белки, жиры и хлебобулочные изделия из муки тонкого помола. Потребление таких продуктов нередко приводит к нарушению моторики кишечника и хроническим запорам, что является причиной повышения давления в просвете.

К числу причин патологических изменений при дивертикулярной болезни толстой кишки также относятся:

• инфекционные заболевания кишечника (в частности – дизентерия);
• нерациональное длительное применение послабляющих средств;
• местные ишемические нарушения (в т. ч. вследствие атеросклеротического поражения сосудов);
• повышенное газообразование в кишечнике;
• ожирение.

Важно: у лиц, которые придерживаются вегетарианской диеты, дивертикулы выявляются очень редко.

По мере старения постепенно снижается эластичность кишечной стенки. Периодическое повышение давления в просвете кишки (на фоне избыточного газообразования и запоров) становится причиной появления выпячиваний на слабых участках.

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно.

В отдельных случаях имеют место следующие клинические проявления:

• коликообразные боли в абдоминальной области (обычно – с левой стороны);
• запоры (возможно чередование запоров и диареи);
• урчание и чувство распирания в животе.

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки неспецифичны; схожие проявления наблюдаются, в частности, при синдроме раздраженной кишки.

Обратите внимание: после дефекации интенсивность спастических болей, как правило, уменьшается. У некоторых пациентов между спазмами отмечается постоянная тупая ноющая боль.

На фоне частых запоров внутри дивертикула скапливаются отходы жизнедеятельности, что провоцирует воспалительный процесс.

Симптомами острого дивертикулита (воспаления выпячивания стенки кишечника) являются:

• повышение общей температуры тела (в пределах субфебрильных цифр);
• тахикардия;
• интенсивные боли в левой подвздошной ямке;
• выраженный метеоризм;
• присутствие в фекалиях крови и слизи (не всегда).

В общем анализе крови выявляется характерный для воспалительного процесса лейкоцитоз.

Дивертикулит в ряде случаев становится причиной серьезных (в том числе – угрожающих жизни) осложнений.

Опасным осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является профузное кровотечение при нарушении целостности стенки сосуда в области шейки выпячивания. В стуле появляются кровяные сгустки и алая кровь (симптом называют «малиновое желе»). Пациент жалуется на общую слабость, заметное снижение АД, боли в животе и нарушения стула. Кожные покровы больного бледнеют на фоне кровопотери.

Поскольку в области выпячивания может значительно сужаться просвет кишки, не исключено развитие кишечной непроходимости. Больной предъявляет жалобы на боль в животе и невозможность опорожнения кишечника.

Воспаление дивертикула в ряде случаев становятся причиной образования абсцессов (гнойников). Они могут самостоятельно рассасываться, но чаще такие осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки требуют оперативного вмешательства.

При локальных некротических изменениях и перфорации дивертикула содержимое кишечника и гной из абсцесса попадают в брюшную полость. Это становится причиной перитонита – гнойного воспаления брюшины. Осложнение сопровождается острой разлитой болью в животе, тошнотой, рвотой, значительным повышением температуры. Оно часто приводит к развитию септического шока.

Другим возможным осложнением дивертикулита может стать перфорация стенки расположенного рядом органа с образованием свищевого хода. Чаще всего диагностируются коловезикальные патологические ходы, при которых дивертикул сообщается с мочевым пузырем. Для данного осложнения характерны инфекции органов мочевыводящей системы, а также выделение газа с мочой. Свищи могут открываться в участки тонкого кишечника, а у женщин – во влагалище. В редких случаях формируются фистулы на коже живота.

Прободение выпячивания в брыжейку сигмовидной кишки ведет к развитию забрюшинной флегмоны.

Специалист-гастроэнтеролог ставит диагноз на основании жалоб больного, данных осмотра, лабораторных анализов и инструментального исследования.

Пациенту необходимо сдать анализ крови (общий) и кала (на наличие крови).

Обязательно проводится ирригоскопия – рентгенологическое исследование с предварительным заполнением кишечника контрастным веществом (бариевая взвесь вводится с помощью клизмы).

Важно: ирригоскопию можно проводить не ранее, чем через 4-6 недель после окончания приступа острого воспаления дивертикула.

В настоящее время при подозрении на острый дивертикулит для подтверждения диагноза широко используется компьютерная томография с контрастным усилением. Альтернативой КТ является сонография, но она позволяет выявить только большие гнойные очаги и патологическое утолщение стенки кишечника.

Для обследования стенок кишечника для диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки применяется колоноскопия, при которой пациенту вводится гибкий эндоскоп с оптикой и подсветкой. Методика позволяет исследовать значительный участок (до 1 м) нижних отделов пищеварительного тракта. Больному перед началом диагностической процедуры делают очистительную клизму и дают седативные препараты. К колоноскопии прибегают, если ирригоскопия с двойным контрастированием оказалась малоинформативной или же если пациент поступил в стационар с ректальным кровотечением.

Обследовать кишку с помощью эндоскопа не всегда представляется возможным вследствие напряженности или спазма стенок кишечника на фоне обширной дивертикулярной болезни.

Если есть основания предполагать наличие свища, открывающегося в мочевой пузырь, дополнительно проводится цистоскопия.

Источник кровотечения позволяют обнаружить ангиография и такая инновационная методика, как сканирование с меченными технецием эритроцитами.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

Неосложненная форма дивертикулярной болезни толстой кишки подлежит консервативному лечению в амбулаторных условиях (на дому). Первоочередной задачей является нормализация стула для предотвращения формирования новых дивертикулов и предупреждения воспаления уже имеющихся. Пациенту показано лечебное питание с преобладанием в рационе растительных продуктов, богатых клетчаткой. Для того, чтобы увеличить объем стула, целесообразно назначать шелуху испагулы.

Для снятия болевого синдрома рекомендуется принимать спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Мебеверин и т. д.) и анальгетики.

Если болевой синдром не исчезает в течение нескольких дней или же боль усиливается и приобретает разлитой характер, это является показанием к срочной госпитализации. Направлять в стационары также следует пациентов с такими симптомами острого воспаления, как лихорадка и учащенное сердцебиение.

Нерассасывающиеся и крупные дивертикулярные абсцессы – показание для проведения чрезкожного дренирования гнойного очага. Вмешательство осуществляется под контролем томографа или аппарата УЗИ.

Важно: врачебная тактика при кровотечении зависит от его интенсивности.

При неэффективности консервативных методов лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, а также при непроходимости кишечника или перфорации его стенки требуется экстренное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки обычно предполагает резекцию пораженного патологическим процессом сегмента. При свищах, помимо удаления части кишки, требуется наложение первичного анастомоза. В ряде случаев необходимо создание выше пораженного участка колостомы – отверстия для сообщения полости кишечника с внешней средой. Примерно в 80% случаев ее впоследствии удается закрыть, восстановив нормальную проходимость нижних отделов пищеварительного тракта.

От наложения обходного анастомоза без резекции пораженного сегмента в настоящее время хирурги отказались из-за высокого риска осложнений и большого количества летальных исходов при таком методе лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.

Если пациент госпитализирован с каловым перитонитом, развившимся при прободении дивертикула, то до хирургического вмешательства ему проводится комплекс реанимационных мероприятий, включающих внутривенное вливание жидкости и ударные дозы антибиотиков. При данном осложнении дивертикулярной болезни толстой кишки смертность, к сожалению, весьма высокая.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

14,202 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — патологическое состояние, характеризующееся образованием дивертикулов (небольших выпячиваний на стенках органа) и развитием воспалительного процесса (при присоединении бактериальной инфекции). Течение заболевания сопровождается нарушением функций пищеварительной системы, интоксикацией организма и тяжелыми осложнениями, среди которых прободение стенки кишки, перитонит, внутренние кровотечения.

Диагностика дивертикулярной болезни подразумевает выполнение ирригоскопии, колоноскопии и рентгенологического обследования с применением контрастного вещества. Курс лечения включает медикаментозные и хирургические методы, а также соблюдение специальной диеты.

Дивертикулы представляют собой пузырьки небольших размеров, являющиеся выпирающими наружу участками кишечной стенки. Возникают они из-за растяжения слабых участков мышечных тканей при оказании на них повышенного давления.

При возникновении дивертикулеза появляются боли в левом боку. Достаточно часто заболевание характеризуется наличием воспалительных процессов, дивертикулы являются идеальным местом для жизнедеятельности бактерий. При этом появляются признаки интоксикации организма: высокая температура, хроническая усталость, головные боли.

Согласно статистике, дивертикулярная болезнь обнаруживается у каждого пятого жителя нашей планеты. Заболевание редко поражает молодых людей, однако им страдает около половины людей старше 60 лет.

Дивертикулы могут сформироваться в любом отделе кишечника, но чаще всего патологический процесс развивается в толстом кишечнике, особенно в сигмовидном отделе. Связано это с особенностями строения этой части пищеварительной системы. Осложнения заболевания могут представлять серьезную опасность для жизни пациента.

Наиболее распространенной причиной возникновения дивертикулярной болезни является диета с низким содержанием растительной клетчатки. В развитых странах, где жители нечасто употребляют натуральную растительную пищу, случаи возникновения дивертикулеза регистрируются чаще.

Клетчатка содержится в овощах, фруктах и злаках. Она способствует размягчению каловых масс и более легкому их перемещению по кишечнику. При дефиците клетчатки в рационе возникают запоры, которые повышают внутрикишечное давление. На ослабленных участках стенок органа возникают выпячивания. В дальнейшем они приобретают постоянный характер и становятся местом обитания большого количества патогенных микроорганизмов.

Проктологи классифицируют дивертикулярную болезнь на основании клинической картины. Она может быть бессимптомной, имеющей выраженную симптоматику и осложненной. Подобная классификация позволяет оценить состояние больного, подобрать правильную схему лечения и составить прогноз.

Наиболее опасным для жизни человека считается не само заболевание, а его осложнения: кишечные кровотечения, прободение стенок органа, абсцессы и перитонит, образование свищей. Кроме того, дивертикулез является основной причиной закупорки кишечника. Кровотечение развивается достаточно редко, однако часто оно имеет обильный характер. Длительное скрытое течение этого состояния приводит к развитию анемии. При массивных кровотечениях больной нуждается в неотложной медицинской помощи.

Перфорация стенки кишки и выход ее содержимого за брюшину приводит к возникновению перитонита — опасного для жизни последствия. При прободении требуется срочное хирургическое вмешательство. Пораженный отдел кишечника резецируют, брюшную полость обрабатывают антисептическими растворами. В послеоперационный период показана длительная антибактериальная терапия.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к нагноению и образованию нарывов. Небольшие абсцессы можно вылечить без операции, используя антибактериальные препараты широкого спектра действия. При наличии крупных нарывов и неэффективности медикаментозного лечения выполняется удаление гнойного содержимого. Абсцесс прокалывают сквозь стенку живота и опорожняют его полость.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, подразумевающее вскрытие нарыва и обработку его полости. Распространение гнойного содержимого по брюшной полости приводит к возникновению перитонита.

Дивертикулярная болезнь способствует образованию свищей — ходов, объединяющих кишечник с близлежащими органами. Чаще всего такой канал формируется между толстой кишкой и тонкой, мочевым пузырем, брюшной стенкой. Гной из дивертикула может перемещаться по свищевому ходу. Подобное заболевание требует хирургического лечения — иссечения пораженного участка органа.

Воспалительные процессы в толстой кишке способствуют рубцеванию тканей, сужению и закупорке кишечника. Тяжелая закупорка с застоем содержимого считается показанием к проведению операции.

Длительное время дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно, в некоторых случаях могут появляться спазмы и незначительные болевые ощущения в животе. Возникают запоры, приводящие к увеличению окружности живота.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляются интенсивные болевые ощущения в левом боку, усиливающиеся при прощупывании, тошнота, запор, рвота. Появляются признаки интоксикации организма: лихорадка, хроническая усталость, головные боли. Тяжесть течения патологического процесса и интенсивность проявлений зависят от распространенности поражения и наличия осложнений.

Диагностику дивертикулярной болезни начинают с осмотра и опроса. При этом врач должен выяснить особенности питания человека, характер стула. При пальпации области живота ощущаются боли. Окончательный диагноз ставится на основании результатов лабораторных и аппаратных диагностических процедур. Анализ крови может отражать признаки воспалительного процесса — нейтрофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При скрытых кровотечениях снижается количество гемоглобина. Признаки дивертикулеза могут обнаруживаться и в копрограмме. Подтверждение наличия воспалительного процесса свидетельствует о развитии осложнений.

Основным инструментальным способом выявления дивертикулярной болезни является колоноскопия. Этот метод позволяет обнаружить источник кровотечения и исключить наличие злокачественных новообразований. Ирригоскопия с применением контрастного вещества помогает выявить дивертикулы.

Основным методом устранения легких форм дивертикулярной болезни является специальная диета, направленная на снижение внутрикишечного давления. В рацион должно входить большое количество злаков, овощей и фруктов, облегчающих продвижение содержимого по пищеварительной системе. Если изменения режима питания недостаточно, назначается медикаментозное лечение. Оно включает применение слабительных средств, анестетиков и спазмолитиков. При присоединении воспалительного процесса применяется антибактериальная терапия и противовоспалительные препараты.

В период лечения следует исключить любые нагрузки на толстый кишечник, для чего корректируют рацион и соблюдают постельный режим. Начатое вовремя антибактериальное лечение способствует снятию воспалительного процесса и предотвращению нагноения.

В тяжелых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, поэтому врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Абсолютными показаниями к проведению операции являются: перфорация стенок кишечника с выведением содержимого в брюшную полость, растущий абсцесс, тяжелая кишечная непроходимость, разлитой перитонит, массивная кровопотеря, повышенный риск развития рака.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии, хронических скрытых кровотечениях, анемии 2-3 степени, свищах, частых воспалениях. Пораженный участок, как правило, удаляют. Кишечник после радикальной операции восстанавливают с помощью реконструктивных мероприятий.

Так как возникновению дивертикулярной болезни способствует неправильное питание, профилактика этого заболевания подразумевает регулярное употребление овощей, фруктов и злаков, богатых клетчаткой. Отказаться следует от жирной, острой, жареной, копченой и консервированной пищи.

На ранних стадиях дивертикулеза показано соблюдение строгой диеты и применение некоторых лекарственных препаратов. Не стоит проводить лечение заболевания с помощью народных средств, это может поспособствовать развитию опасных для жизни осложнений. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача дивертикулярная болезнь не представляет серьезной опасности для жизни пациента.

При тяжелом течении патологического процесса появляются последствия, которые при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Более опасным это заболевание является для людей старческого возраста, имеющих ослабленный иммунитет. В таких случаях наблюдается частое возникновение воспалительных процессов. Хроническое течение дивертикулитов обнаруживается у 1/3 пациентов старше 70 лет. У каждого пятого пациента кровотечения после хирургического вмешательства развиваются вновь.

источник

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой заболевание, характеризующееся наличием множественных дивертикулов (мешковидные выпячивания) в толстой кишке и связанных с ними симптомов.

Дивертикулы — это мешочки или грыжи, которые формируются через мышечный слой вдоль стенок кишечника, чаще на уровне толстой кишки; образуются слизистой и серозной оболочкой (псевдодивертикулы).

Состояние, при котором обнаружена дивертикула, называется дивертикулезом, и, по оценкам, оно может поражать около 10 процентов населения в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом этот процент растет, половина всех больных примерно в возрасте старше 60 лет.

Хотя, дивертикулы чаще встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой (сигма), однако, у большинства пациентов они не являются причиной нарушений, за исключением иных причин, например, спазмов и вздутий живота; когда дивертикулы становятся воспаленными.

От 10% до 25% людей с дивертикулярной болезнью более или менее время от времени испытывают симптомы, такие как:

• вздутие живота, как правило, в нижней левой части живота;
• отек или чрезмерное присутствие газов;
• лихорадка и озноб;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

Дивертикулез часто диагностируется случайно, во время выполнения исследований, предписанных для других целей; например, во время выполнения колоноскопии, проводимой с целью диагностики колоректального рака.

При наличии слабых симптомов часто бывает достаточно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и при необходимости принимать обезболивающие, тогда как в случае более сильного воспаления иногда необходимо прибегать к антибиотикам. Хирургическое вмешательство может рассматриваться только у пациентов, у которых развиваются тяжелые формы дивертикулита кишечника.

Хотя это и не доказано, но доминирующей теорией является то, что диета с низким содержанием клетчатки стоит во главе причины дивертикулярной болезни (последние данные подвергли сомнению эту гипотезу, которая, тем не менее, остается наиболее распространенной).

Заболевание было обнаружено в начале 1900-х годов в Соединенных Штатах, когда в диету американцев были введены определенные продукты, что значительно сократило потребление клетчатки населением.

Дивертикулярная болезнь распространена в промышленно развитых странах и особенно в тех, где используются диеты с низким содержанием клетчатки (США, Англия, Австралия, …). Заболевание редко встречается в Азии и Африке, где большинство людей придерживаются диет с высоким содержанием клетчатки.

Волокно содержится в фруктах, овощах и неочищенных (цельнозерновых) злаках и является веществом, которое организм не может полностью переварить.

• Некоторые волокна, называемые растворимыми, легко растворяются в воде, создавая мягкий и желатиновый материал в кишечнике,
• в то время как нерастворимая клетчатка почти не изменяется в кишечнике.

Оба типа волокна помогают предотвратить запор, способствуя образованию мягких и легко удаляемых испражнений.

Запор проявляется в том, что вынуждает пациента прилагать значительные усилия для дефекации (испражнения кишечника); напряжение может вызвать повышение давления в толстой кишке, что, в свою очередь, может вызвать отек толстой кишки через слабые места в стенке толстой кишки и вызвать дивертиколы.

Отсутствие физических упражнений может увеличить риск формирования дивертикулов, даже если этот аспект не считается решающим.

Врачи не уверены, почему дивертикулы воспаляются, предполагается, что причиной являются бактерии или кал, которые застаиваются внутри.

Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

Другой неясный момент — причина, по которой только у некоторых пациентов проявляются симптомы, связанные с наличием дивертикулов, но в этом смысле были выявлены некоторые важные факторы риска:

• курение;
• избыточный вес и ожирение;
• запор;
• злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами.

У большинства людей с дивертикулезом нет дискомфорта, но могут появиться следующие симптомы:

• боль в животе;
• судороги;
• жар;
• вздутие;
• запор в нижней части живота.

Эти же симптомы характерны и для других заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь желудка, поэтому, учитывая только симптомы, не всегда можно с уверенностью поставить диагноз дивертикулярной болезни.

Люди с хроническими симптомами (т.е. те, у кого признаки не проходят) должны проконсультироваться с врачом.

Возможные симптомы в случае дивертикулита:

• боль и спазмы в животе;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• озноб;
• запор или диарея.

Наиболее распространенным признаком является боль в животе, в то время как характерный признак, обнаруженный во время медицинского осмотра, — это вялость в нижней левой части живота. Боль, как правило, сильная и проявляется внезапно, но в принципе она также может быть слабой и постепенно усиливаться в течение нескольких дней, увеличивая интенсивность.

Дивертикулит может привести к:

• кровотечению;
• инфекции;
• перфорации кишечника,
• обструкции в толстой кишке.

Эти проблемы всегда требуют медицинской помощи, чтобы предотвратить их прогрессирование, вызывающее более серьезные проблемы.

Ректальное кровотечение, вызванное дивертикулярной болезнью редкое осложнение; считается, что он вызван маленьким кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевают и лопают. Когда дивертикулы кровоточат, пациент может обнаружить кровь в фекалиях и унитазе после дефекации; кровотечение может быть обильным, и, несмотря на спонтанное разрешение, не требующее лечения, желательно обсудить инцидент с доктором. Часто, чтобы определить место кровотечения и остановить кровотечение, которое не заживает используется колоноскопия. Если, несмотря на все, кровотечение не останавливается, вам может потребоваться операция по удалению пораженных участков толстой кишки.

Дивертикулит может вызвать инфекцию, которая исчезает после нескольких дней лечения антибиотиками. Если инфекция усугубляется, в стенке толстой кишки может образоваться абсцесс, который представляет собой скопление локализованного гноя, способного вызвать отек и, в конечном итоге, разрушение ткани: если абсцесс небольшой и остается в стенке толстой кишки после лечения антибиотиками он имеет тенденцию исчезать, если он не исчезает, может потребоваться дренирование области с помощью катетера и небольшой трубки, помещенной в абсцесс через кожу.

При дивертикулярной болезни может развиться перфорации, иногда с выделением гноя из толстой кишки, что приводит к большому абсцессу в брюшной полости, который называется перитонитом. Человек с перитонитом чрезвычайно ослаблен и испытывает тошноту, рвоту, лихорадку, сильную вялость и боль в животе. Ситуация требует немедленной операции по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без лечения перитонит может быть смертельным.

Свищ является ненормальным соединением ткани между двумя органами или между органом и кожей. Когда поврежденные ткани вступают в контакт друг с другом во время инфекции, они иногда заболевают, и в процессе последующего восстановления может образоваться свищ. Когда дивертикулит связан с инфекцией, инфекция распространяется за пределы толстой кишки с возможностью заражения близлежащих тканей, обычно мочевого пузыря, тонкой кишки и кожи. Наиболее распространенный тип свища возникает между мочевым пузырем и ободочной кишкой, этот тип свища чаще всего поражает мужчин по сравнению с женщинами и может перерасти в серьезную длительную инфекцию мочевыводящих путей. Проблема может быть решена хирургическим путем, удалением свища и пораженной части толстой кишки.

Обструкции, вызванные инфекцией, могут привести к частичной или полной кишечной блокаде, называемой кишечной непроходимостью. Когда кишечник заблокирован, толстая кишка больше не может нормально перемещать содержимое кишечника. Если кишечник полностью заблокирован, необходима срочная операция, в то время как частичная блокировка обычно не требует хирургического вмешательства.

Чтобы диагностировать дивертикулярное заболевание, врач изучает историю болезни пациента посредством точного и скрупулезного ряда вопросов, продолжает углубленное медицинское обследование и может, при необходимости, использовать один или несколько методов диагностического обследования.

Поскольку у большинства людей симптомы не проявляются, дивертикулез часто диагностируется с помощью упорядоченных обследований на другое расстройство. Например, она может быть обнаружено во время колоноскопии, выполненной для поиска полипов или для оценки причин боли или ректального кровотечения.

Учитывая историю болезни, врач может узнать о кишечных привычках, боли, других симптомах, диете и лекарствах, принимаемых пациентом. Физическое обследование обычно включает в себя цифровое ректальное исследование: врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы обнаружить вялость, закупорку или кровотечение. Вы также можете сдать стул, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки кровотечения и анализ крови, чтобы обнаружить признаки инфекции.

Если подозревается дивертикулит, врач может назначить одно из следующих рентгенологических исследований:

• УЗИ брюшной полости. Звуковые волны посылаются в толстую кишку через портативное устройство, которым специалист проходит с внешней стороны живота. Звуковые волны отражаются от толстой кишки и других органов, а их эхо создает электрические импульсы, которые формируют изображение на мониторе, называемое ультразвуковой диаграммой. Если дивертикулы воспалены, звуковые волны отскакивают, показывая их местоположение.
• Компьютерная томография. Это неинвазивная рентгенография, которая создает фрагменты изображений тела. Врач может ввести инъекцию в вену или попросить, чтобы пациент проглотил вещество (краситель), лежа на специальном столе, который находится внутри машины в форме раковины. Краситель помогает показать осложнения дивертикулита, такие как перфорация и абсцессы.

Диета с высоким содержанием клетчатки и использование болеутоляющих средств помогают облегчить боль в большинстве случаев дивертикулеза: простой дивертикулит с легкими симптомами обычно требует от человека отдыха, приема пероральных антибиотиков и соблюдения жидкой диеты в течение определенного периода времени.

В некоторых случаях приступ дивертикулита достаточно серьезен, что требует госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.

Увеличивая количество клетчатки в рационе, вы можете уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит: волокна поддерживают мягкость кала и понижают давление внутри толстой кишки, чтобы содержимое кишечника могло легко перемещаться. Рекомендуется потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, и в конечном итоге врач также может порекомендовать принимать добавки на основе клетчатки, которые всегда сопровождаются приемом большого количество воды.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки является единственным требованием, которое настоятельно подчеркивается во всей медицинской литературе, и, хотя недавняя работа, похоже, ставит под сомнение преимущества с точки зрения предотвращения развития дивертикулеза, она все еще является общим советом по профилактике. связанных симптомов и осложнений.

В отличие от того, что принято считать необязательным исключение специфических продуктов питания: семена томатов, цуккини, огурцов, клубники, малины, а также семена мака и другие, как правило, безвредны. Вместо этого рекомендуется сократить потребление красного мяса, что, по-видимому, связано с вероятностью возникновения дивертикулита.

Решения о диете должны приниматься с учетом субъективных различий, ведение дневника пищевых продуктов может помочь определить продукты, вызывающие проблемы.

Если вы испытываете спазмы, отеки, запоры и другие симптомы, врач может назначить короткий курс противовоспалительных средств, даже если некоторые обезболивающие препараты вызывают запор.

Некоторые исследования показали потенциальную полезность применения молочнокислых ферментов с точки зрения профилактики симптомов дивертикулеза и развития инфекций.

Лечение дивертикулита сфокусировано на предотвращении воспалений и инфекций, в остальной части толстой кишки и предотвращение или уменьшение осложнений.

В зависимости от тяжести симптомов врач может порекомендовать пациенту отдыхать в постели, может назначить пероральные антибиотики, обезболивающие и жидкую диету. Если симптомы исчезнут через несколько дней, вы можете постепенно увеличивать количество пищи с высоким содержанием клетчатки.

Серьезные случаи дивертикулярной болезни с острой болью и осложнениями могут потребовать пребывания в больнице, большинству пациентам назначают антибиотики в течении нескольких дней с голоданием (и употреблением только воды), чтобы помочь отдохнуть толстой кишке. Операция может потребоваться только в редких случаях.

Если симптомы дивертикулярной болезни являются частыми или если пациент не отвечает на антибиотикотерапию, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет часть пораженной толстой кишки и соединяет остальные отделы.

Этот тип операции, называется резекцией толстой кишки, предназначен для предотвращения осложнений и дивертикулита. Врач также может порекомендовать операцию при таких осложнениях, как свищ или частичная кишечная непроходимость.

Немедленная операция может потребоваться, когда у пациента возникают другие осложнения, такие как перфорация, абсцесс, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение. В этих случаях могут потребоваться две хирургические процедуры, поскольку нет уверенности в том, что толстая кишка немедленно воссоединится.

Во время первой операции хирург очищает инфицированную брюшную полость, удаляет пораженную часть толстой кишки и выполняет временную колостомию, создание искусственного ануса, в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием, чтобы пациент мог нормально питаться во время процесса заживления. Через несколько месяцев, во время второй операции, хирург восстанавливает конечности толстой кишки и закрывает желудок.

источник

Улучшение уровня жизни дало нам, казалось бы, более качественную пищу. Но так ли полезны эти питательные и легкоусвояемые продукты? Наряду с даруемой ими сытостью цивилизация получила скрытую проблему — дивертикулярную болезнь толстой кишки. Это нарушение функции кишечника развивается незаметно, однако способно привести к тяжелейшим последствиям.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки, также называемая дивертикулёзом — патологическое состояние, при котором стенки кишечника образуют мешковидные выпячивания — дивертикулы.

Дивертикулы на стенках кишечника снижают его целостность и работоспособность

Впервые это явление было описано Д.Флейшманом (1815) при патолого-анатомическом вскрытии. В начале XIX века дивертикулярная болезнь считалась малозначительной проблемой, но сто лет спустя она сильно распространилась в Европе и на американском континенте. Считается, что причиной этому было резкое изменение рациона у жителей обеспеченных стран.

Толстый кишечник человека делится на три отдела: слепую, ободочную и прямую кишку. В свою очередь, ободочная условно подразделяется на отрезки:

Ободочная кишка является наиболее протяжённой частью толстого кишечника

Дивертикулы способны образовываться в любой части толстого кишечника, но некоторые его отделы более уязвимы, чем другие. Подавляющее большинство случаев приходится на поражение ободочной кишки, в частности — её сигмовидного отрезка.

Дивертикулы развиваются в тех точках, где на ослабленные по тем или иным причинам стенки кишечника систематически воздействуют повышенные нагрузки. Ослабление может происходить из-за наследственных факторов (уменьшенное количество коллагена в тканях, аномальная сосудистая сеть), а также в результате внешних воздействий (неправильное питание, отравления, повышенное давление, снижение тонуса мышечных оболочек). Таким образом, дивертикулёз может развиваться как в зрелом возрасте (приобретённая форма), так и на этапе формирования плода (врождённая форма).

В том случае, если в выпячивании участвуют все без исключения слои кишечной оболочки, дивертикул называется истинным. В отличие от него, при ложном дивертикулёзе сквозь повреждения мышечного и серозного слоя проходит участок слизистой оболочки. В некоторых случаях растяжение кишечника усиливается плотными спайками. Такая разновидность дивертикула называется тракционной. Напротив, пульсационные выпячивания спаек не образуют.

При незначительном ослаблении тканей возникают одиночные выпячивания, не несущие существенного вреда для здоровья человека. Если наличествуют крупные участки поражения со множественными дивертикулами, угроза становится вполне реальной.

В формировании истинного дивертикула участвуют все слои кишечной стенки

Одиночные некрупные выпячивания кишечной стенки неощутимы для их обладателя, поэтому дивертикулёз протекает в бессимптомной форме. При увеличении количества дивертикулов, начинающих препятствовать пищеварению, развивается клиническая разновидность болезни. В свою очередь, та может перейти в осложнённую форму.

Предпосылками для развития дивертикулёза толстого кишечника могут быть:

• сниженное количество коллагена в стенках;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса — Данлоса;
• дефекты сосудистой сетки;
• рацион с уменьшенным содержанием клетчатки;
• запоры;
• ожирение;
• сдавление сосудов с последующим нарушением микроциркуляции;
• дистрофия мышечной ткани;
• перенесённые кишечные заболевания;
• воспалительный процесс;
• послеоперационные спайки;
• отравление алкоголем или солями тяжёлых металлов;
• длительный приём слабительных средств;
• нарушение моторики пищеварительной системы;
• синдром раздражённого кишечника;
• механические воздействия;
• повышенное и неравномерное внутрикишечное давление.

Не стоит забывать и о возрастном факторе, ведь естественное ослабление тканей при старении повышает риск дивертикулёза с менее чем 10% у тридцатилетних особ до 50% — по достижении отметки в 75 лет.

Примечательно, что в настоящее время дивертикулёз чрезвычайно редок среди населения Юго-Восточной Азии и неблагополучных регионов Африки. Аналогичная картина наблюдалась в Европе и США ещё два века назад. Столь резкое возрастание заболеваемости объясняется тем, что потребление клетчатки в страдающих от дивертикулёза странах сократилось более чем в 10 раз за последние сто лет.

Бессимптомная форма дивертикулёза не вызывает у человека каких-либо неприятных ощущений, протекая совершенно незаметно. Выявить патологию можно лишь случайно, при обследовании кишечника по иным причинам. Переходя в клиническую неосложнённую форму, болезнь приобретает нарастающие со временем симптомы.

Первым проявлением дивертикулёза становится тупая спазматическая боль в области сигмовидной кишки — слева, чуть ниже пупка и в самом низу живота. Неприятные ощущения нарастают в процессе наполнения кишечника, после опорожнения их интенсивность уменьшается. Боль не имеет определённого очага. Со временем она начинает «отдавать» (иррадиировать) по брюшной и тазовой области. При первых проявлениях болевой синдром продолжается на протяжении нескольких дней, в запущенных ситуациях он становится непрекращающимся.

Следующим симптомом является нарушение стула. Наиболее часто наблюдаются запоры, в некоторых случаях — чередование задержки стула с диареей. Возрастает количество слизи в каловых массах. По мере развития болезни всё чаще появляется чувство неполного опорожнения кишечника, как следствие — многократные ложные позывы (тенезмы). Кишечник наполняется большим количеством газов, что ещё сильнее способствует образованию дивертикулов.

Множественный дивертикулёз, как правило, характеризуется выраженными клиническими симптомами

Ситуация резко осложняется в том случае, если выпячивание стенки подвергается воспалительному процессу. Изначально в дивертикуле образуется застой из переваренных остатков, на которых развиваются патогенные микроорганизмы. Стенки кишечника отекают, что ещё более затрудняет его нормальную очистку. Плотная серозная оболочка начинает обрастать соединительными волокнами.

Подобное явление называется дивертикулитом. Оно является наиболее распространённым осложнением дивертикулёза. Первыми симптомами дивертикулита являются повышение температуры тела и непрекращающаяся боль в животе. В одном случае из пяти каловые массы содержат следы крови — от незначительных проявлений до стула, напоминающего своим видом «малиновое желе». Вокруг кишечника начинает собираться инфильтрат. Лихорадка прогрессирует, к предыдущим симптомам добавляется рвота.

Игнорирование дивертикулита может привести к разрушению воспалённых образований. Последствия этого — абсцессы, флегмона, перитонит — крайне опасны для жизни пациента.

Первым методом, позволяющим обосновать подозрение на дивертикулёз, является осмотр с пальпацией. В ходе него можно подтвердить основные симптомы: болевой синдром в соответствующих участках, вздутие и асимметрию живота, при осложнениях — инфильтрат.

Анализ крови позволяет выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в большинстве случаев — увеличение количества лейкоцитов. При кровопотерях отмечается снижение числа эритроцитов, уменьшение содержания гемоглобина. Такие показатели требуют проведения добавочного теста на сворачиваемость.

Анализ кала информативен при осложнениях. В этом случае появляются признаки воспаления: макрофаги, нейтрофилы, отшелушённый эпителий. При кровотечении необходим анализ кала на скрытую кровь.

Анализ мочи исключает или подтверждает поражение мочеполовой системы при тяжёлых осложнениях.

Ирригоскопия с бариевой клизмой — рентгенологический метод, позволяющий определить наличие дивертикулов, тонус и эластичность кишечника, снижение его подвижности при воспалительном процессе.

На кишечной стенке заметны множественные дивертикулы

Изучить область поражения при обширном воспалении, в том числе и переход инфекции на ближайшие органы, дают возможность методы компьютерной томографии (КТ) и, с меньшей чувствительностью, УЗИ-исследование.

Колоноскопическое изучение толстой кишки позволяет точно определить расположение и состояние дивертикулов. Следует отметить, впрочем, что подобное вмешательство способно повредить и без того ослабленные стенки кишечника, чем ещё сильнее ухудшить состояние больного. С этой точки зрения, более щадящим является КТ-исследование.

При подозрении на злокачественное новообразование производится прицельная биопсия с последующим гистологическим изучением тканей.

Выполненные исследования позволяют дифференцировать дивертикулёз с подобными по симптоматике болезнями.

При подозрении на дивертикулярную болезнь следует обратиться к терапевту с целью подтверждения диагноза. Лечение производится по указаниям колопроктолога, рекомендации по изменению рациона даются диетологом. В случае развития осложнений возможно привлечение уролога, гинеколога, онколога.

Бессимптомная форма болезни не требует специального лечения, так как успешно корректируется средствами народной медицины и диетой. Клинический дивертикулёз без осложнений лечится медикаментозно в домашних условиях, но в том случае, если заболевание продолжает прогрессировать, рекомендуется госпитализация с коррекцией терапии. Осложнённая форма, сопровождающаяся перфорациями, кровотечениями и интоксикацией, является абсолютным показанием для хирургического вмешательства.

Для облегчения пищеварения следует обеспечить больного постоянным источником мягких пищевых волокон. Эта форма клетчатки проявляет выраженный противовоспалительный и сорбционный эффекты, а также служит отличным субстратом для полезной микрофлоры кишечника. Мягкие пищевые волокна содержатся в препаратах Испагол, Мукофальк, Файберлекс.

Пищевые волокна получают из оболочек семян подорожника овального, распространённого на Канарских островах, в Средиземноморье, Иране, Афганистане, Пакистане, а также культивируемого в США. Слизь, содержащаяся в семенах, оказывает ещё и слабительный эффект.

Для препятствования застоям и запорам применяют стимуляторы кишечной моторики (Мотилиум, Метоклопромид) и слабительные средства на лактулозной основе (Гудлак, Дюфлак, Лактулоза Поли, Нормазе, Порталак, Ромфалак). Болезненные ощущения облегчаются спазмолитиками (Мебеверин, Метеоспазмил, Но-шпа, Спазмол, Спазмонет).

Поскольку нарушение работы кишечника приводит ко снижению выработки пищеварительных ферментов, время от времени необходимо принимать их медикаментозные аналоги (Дигестал, Мезим, Панкреатин, Фестал). Как правило, в систематическом употреблении этих препаратов нет надобности — они используются лишь после плотного приёма еды.

При избыточном развитии вредоносных микроорганизмов назначаются антибиотики широкого спектра (Доксициклин, Метронидазол, Ципрофлоксацин). Возникающие при этом нарушения баланса кишечной микрофлоры устраняются эубиотиками, содержащими бифидо- и лактобактерии: Бифидумбактерином Форте, Линексом, Лактобактерином, Лацидофилом, Энтеролом.

При стойких запорах и лёгких симптомах интоксикации показаны масляные клизмы.

В четырёх случаях из пяти кровотечения при осложнённом дивертикулёзе удаётся остановить гемостатиками (аминокапроновая кислота, витамин К, Викасол, Дицинон). При тяжёлых кровотечениях и распространяющемся воспалении рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция желательна и в том случае, если у пациента приступ осложнённого дивертикулёза возникает дважды за короткое время. При возрасте больного в 50 лет и старше требования могут ужесточаться до единственного эпизода.

Предшествовать операции должно рентгенологическое изучение брюшной полости. Пациент при этом находится в положении стоя. Если есть возможность, следует предварительно ослабить воспалительный процесс — это на порядок снижает риск развития осложнений. Тип хирургического вмешательства определяется масштабами поражения. Единичные дивертикулы могут удаляться по отдельности. Множественные повреждения устраняются путём вырезания (резекции) проблемного участка кишечника.

При удалении одиночного дивертикула его отводят с помощью щипцов, основание дважды ограничивают зажимами Поттса, между которыми производят разрез. После наложения швов проверяется проходимость кишечного просвета.

Линии А и В показывают места наложения швов

При множественном осложнённом дивертикулёзе рекомендуется производить осторожные манипуляции, чтобы избежать излишнего травмирования и инфицирования. Разделение и разведение внутренних органов лучше осуществлять пальцами, а не металлическим инструментом. Сигмовидная кишка отводится от близлежащих органов, ограничивается зажимами, крупные сосуды на ней перевязываются (лигируются). После удаления повреждённого фрагмента оставшиеся части кишечника соединяются — выполняется анастомоз по типу «конец в конец».

Оставшиеся в брюшной полости после операции посторонние объекты — сгустки крови, гной, содержимое кишечника — осторожно удаляются, после чего полость закрывается.

Некоторое время после хирургического вмешательства пациент получает жидкость и электролиты внутривенно. Потери плазмы восполняются таким же образом. При воспалительных процессах вводятся антибиотики. В случае тяжёлых осложнений (перитонит, раневая инфекция) необходимо добавочное оперативное воздействие.

Как только кишечник восстановит нормальную перистальтику, пациента можно переводить на лёгкую пищу. Улучшить состояние больного помогают дыхательные упражнения и физиотерапия.

При дивертикулёзе рекомендуется питаться чаще, но понемногу. Такой режим способствует лучшей усвояемости пищи, но не даёт возможности образовываться большому количеству кишечных газов. С этой же целью следует тщательно пережёвывать еду. Диета должна дополняться большим количеством клетчатки — как содержащейся в растительных продуктах, так и добавляемой в виде отрубей.

Оптимальными считаются блюда, приготовленные на пару, запечённые или отваренные. Обжарки при приготовлении лучше избегать. Следует увеличить потребление пищи, содержащей большое количество воды: супов, компотов, соков.

Не рекомендуются к употреблению:

• изделия из муки мелкого помола (белый хлеб, манная каша, макаронные изделия);
• изделия из шлифованного риса (рисовая каша);
• продукты, содержащие крахмал (кисели);
• вяжущая пища (красное вино, кофе, крепкий чай, шоколад, какао);
• газообразующие продукты (горох, сырая капуста, семена подсолнуха);
• ягоды с мелкими семенами (смородина, малина).

Рекомендуется ограничить количество:

• продуктов со склонностью к белковому гниению (мясо, яйца);
• плодов с крайне грубыми волокнами (ананас, редис, хурма).

В рационе обязательно должны присутствовать:

• изделия из твёрдых сортов пшеницы;
• продукты из злаков с большим количеством волокон (овсянка, бурый рис, гречка, чёрный хлеб, отруби);
• овощи (квашеная капуста, морковь, свёкла, томаты, салат);
• фрукты (абрикосы, сливы);
• кисломолочные продукты (кефир, йогурты).

Средства народной медицины способствуют улучшению перистальтики кишечника, ускоряют естественное очищение, снижают риск воспаления. Таким образом, они являются главным способом лечения при бессимптомном дивертикулёзе, выступают весомым подспорьем при медикаментозной терапии клинической формы, а также оказывают содействие на поздних этапах реабилитации после хирургического вмешательства. Во время обострения применение народных средств не всегда является целесообразным.

Наиболее доступным источником мягких растительных волокон являются слизь набухших семян, овсяные хлопья и отруби. Из овсянки лучше всего готовить кисель, богатый как волокнами, так и необходимой для больного жидкостью. Для этого 500 г хлопьев и 150 мл кефира смешивают с тёплой (+50℃) кипячёной водой объёмом 2,5 литра. Смесь настаивают 2 суток, после чего отцеживают. Осадок промывают свежей водой. Полученную взвесь снова настаивают на протяжении суток, образовавшийся после разделения верхний слой удаляют, а нижний (концентрат) хранится при +4℃.

Для получения готового продукта смешивают 10 ст. л. концентрата с двумя стаканами воды, добавляют соль и небольшое количество льняного масла.

Отруби смешивают с йогуртом или кефиром, либо добавляют в пищу при готовке. Начальная суточная доза не должна превышать 1 ст. л., в дальнейшем её можно постепенно довести до 50 г.

Семена подорожника и льна производят большое количество слизи при набухании. Перед употреблением их следует залить водой, из расчёта 200 мл жидкости на 1 ст. л. семян, после чего незамедлительно выпить. Выделение слизи начнётся уже в пищеварительном тракте. После приёма семян нужно выждать полчаса, затем выпить ещё 250 мл жидкости (воды, сока, кефира).

Очистке кишечника способствует ежедневный приём на завтрак измельчённой смеси из проростков пшеницы и зелёных яблок. Компоненты берутся в равном количестве. Курсы приёма и перерыва составляют по 1 месяцу.

Обычная перечная мята значительно облегчает состояние страдающих от дивертикулёза пациентов. Чай из этого растения уменьшает раздражение кишечника, улучшает перистальтику, снимает воспаление.

Эффективным средством для нормализации работы пищеварительной системы является смесь из травы крапивы, укропа, пустырника, плодов шиповника и цветков ромашки. По 1,5 ст. л. этих компонентов смешивают между собой, заливают 300 мл кипятка и настаивают 3 часа. Настой разделяют пополам и употребляют по 150 мл утром и вечером. Курс лечения продолжается 1–2 месяца.

Воспаление при неосложнённой форме дивертикулёза может быть уменьшено при употреблении смеси из омелы, крапивы и корней пиона, взятых в равной пропорции. В 1 л воды нужно добавить 2 ст. л. смеси, после чего нагреть на водяной бане почти до кипения. Охлаждённый отвар употребляется по стакану дважды в день после еды, на протяжении двух недель. Превышения дозировки и увеличения курса лечения нельзя допускать, поскольку и омела, и пион содержат небезопасные для человека алкалоиды.

Отсутствие физической активности отрицательно сказывается на работе кишечника, повышая вероятность застоев, воспалений, спазмов. С другой стороны, сильные нагрузки создают избыточное давление в кишечнике, и без того повышенное при дивертикулёзе.

Таким образом, физическая активность противопоказана при острой форме дивертикулёза. С другой стороны, после стабилизации состояния больного рекомендуются умеренные нагрузки:

• дыхательная гимнастика;
• гимнастика для конечностей;
• пешие прогулки в быстром темпе — 3–5 раз в неделю;
• плавание без напряжения усилий.

При этом следует избегать занятий, вовлекающих в работу мышцы брюшного пресса, силовых и скоростных упражнений, контактный спорт.

Лечебная физкультура после хирургического вмешательства производится в положении лёжа на спине. Упражнения состоят из поочерёдного выполнения:

• дыхательной разминки — средней глубины вдохов и выдохов;
• сгибания и разгибания ног в голеностопе;
• сгибания и выпрямления рук в локтях;
• сгибания ног в колене и тазобедренном суставе, без отрыва стоп;
• сведения и разведения согнутых колен;
• незначительного поднятия таза при опоре на затылок, стопы и руки;
• поднятия и опускания рук;
• разведения и сведения выпрямленных ног, без их отрыва от поверхности.

При раннем выявлении заболевания на стадии бессимптомного или неосложнённого развития прогноз вполне благоприятен. Риск рецидива низок, колеблется на уровне 5–10%.

В том случае, если развились осложнения, вероятность рецидива возрастает до 25%. При гнойных поражениях брюшной полости прогноз становится сомнительным.

Первичным осложнением при дивертикулёзе является воспалительный процесс — дивертикулит. При переходе патологии на близлежащие ткани начинается скапливание околокишечного инфильтрата.

При чрезмерном количестве дивертикулов на коротком отрезке может развиваться кишечная непроходимость, а при разрыве питающих их сосудов — кровотечение различной степени тяжести.

Крайне тяжёлыми последствиями грозит пациенту перфорация воспалённого дивертикула. Проникновение гнилостной массы в область кишечной брыжейки формируют забрюшинную флегмону, а её проникновение в полость брюшины чревато развитием перитонита. Дивертикул также способен прорастать и вскрываться в мочевой пузырь, тонкую кишку, влагалище, на поверхность кожи. Формирующийся при этом незаживающий свищ становится источником новых инфекционных заболеваний.

Перитонит является одним из наиболее тяжёлых осложнений дивертикулёза

Для предупреждения дивертикулёза следует поддерживать состояние кишечника на высоком уровне. Нельзя допускать застоя и загнивания перевариваемой пищи. Опорожнение должно быть регулярным. Предотвратить запоры и усилить перистальтику помогает достаточное количество клетчатки в рационе, активное потребление жидкости вообще и растительных соков — в частности.

Уменьшение стрессовой нагрузки благотворно сказывается на тонусе пищеварительной системы. Стабильное эмоциональное состояние препятствует развитию синдрома раздражённого кишечника — одного из факторов риска для дивертикулярной болезни.

Физическая активность (бег, плавание, гимнастика) содействует поддержанию кишечника в тонусе, снижает риск ослабления мышечной ткани и формирования дивертикулов. При этом не рекомендуются сильные встряски, способные повредить брыжейку. С осторожностью следует отнестись к контактным видам спорта, при занятии которыми частым явлением бывают удары в область живота.

Мой муж перенёс эту операцию тяжело, ему удалили больше 20 см прямой кишки. На больничном был 9 недель, похудел с 85 на 67 кг. Это было полтора года назад, сейчас всё хорошо. И мы рады, что сделали эту операцию, так как если, не дай бог, лопнет — отравление организма. Два часа, и потом можно человека просто не спасти. А сосед по больничной койке после такой же операции на третий день бегал как конь.

ja is bonna

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Диета. Точнее говоря, чтобы всё время слегка поносить, дабы не было застоя в кишечнике. А уж от чего поносить, решает каждый индивидуально. Кто от молока, кто от морковки с чесноком. «Мётлы кишечника» проповедуют русские врачи. Может быть, они не так уж и неправы.

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Одна женщина из Австралии спасается таблетками чеснока уже 10 лет, как бросает пить, сразу атака. Говорит, что лучше чеснок, чем атаки и антибиотики и операция потом.

https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-126134.html

Первые же симптомы дивертикулёза должны быть поводом для визита к лечащему врачу. Лишь в этом случае больному удастся без последствий и осложнений вернуть себе пошатнувшееся здоровье. А правильное питание и физическая активность способны вовсе предотвратить развитие коварной болезни.

источник