Дифференциальная диагностика абсцесса поднижнечелюстной области

Топографическая анатомия поднижнечелюстной и подподбородочной областей.

Поднижнечелюстной треугольник (regio submandibularis). Границы: верхне-внутренняя – челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная –внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передне-нижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastrici), задне-нижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastrici).

• Подкожная клетчатка (рыхлая, хорошо выражена; в ней может располагаться краевая ветвь лицевого нерва – ramus marginalis mandibulae nervi facialis, образующая петлю в 25% случаев ниже края тела нижней челюсти на 4 – 8 мм, иннервирующая мышцы нижней губы и подбородка)

• Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis)

• Подкожная мышца шеи (m. platysma), покрыта снаружи (см. пред. пункт) и изнутри листками поверх-ностной фасции шеи

• Клетчатка — тонкий слой, где располагаются сосуды: лицевая вена (v. facialis), наружная яремная вена (v.jugularis externa), в верхнем отделе на уровне переднего края жевательной мышцы – лицевая артерия (a. facialis)

• Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae)

• Собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibularis)

• Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи образуется замкнутая капсула (saccus hyomandibularis), в которой располагается поднижнечелюстная слюнная железа (gl. submandibularis)

• M.mylohyoideus (челюстно-подъязычная), m.hyoglossus (подъязычно-язычная)

В клетчатке этой области находится поднижнечелюстная железа, лимфоузлы, лицевая артерия и вена.

Границы подподбородочного треугольника (regio submentalis): верхняя — челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи; нижняя — поверхностная фасция шеи; боковые — переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц. В подподбородочной области находятся клетчатка (подкожные ее слои переходят в правый и левый поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов (2-4 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1-2 — у подъязычной кости).

2. Основные пути проникновения инфекции в поднижнечелюстную и подподбородочную области; распро-странение инфекции из вышеназванных областей.

Для возможности взаимопроникновения гноя в поднижнечелюстном треугольнике имеются анато-мические предпосылки. Ввиду недостаточного развития внутренней пластинки второй фасции шеи в ней имеются слабые места в области щели между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, где поднижнечелюстной треугольник сообщается с подъязычной областью. В свою очередь, клетчатка дна полости рта свободно сообщается с передним окологлоточным пространством. Клетчатка верхне-заднего отдела поднижнечелюстного треугольника также сообщается с передним окологлоточным пространством.

Вторым слабым местом поднижнечелюстного треугольника является межмышечная щель между медиальной крыловидной и подъязычно-язычной мышцами.

Сообщением задних отделов поднижнечелюстного треугольника с крыловидно-челюстным пространством объясняется необходимость ревизии последнего при вскрытии поднижнечелюстных флегмон.

При прогрессировании флегмоны поднижнечелюстного треугольника в процесс может вовлекаться и подбородочный треугольник (в то же время обратный процесс наблюдается гораздо реже). Это возможно двумя путями. Чаще всего — по протяжению, т.к. сращения фасциальных футляров переднего брюшка двубрюшной и челюстно-подъязычной мышцы не являются непосредственным препятствием для гнойного экссудата. Гораздо реже встречается другой путь — через подъязычную область и не всегда встречающийся диафрагмальный отросток подъязычной железы, выпячивающийся сквозь челюстно-подъязычную мышцу.

По ходу лицевой артерии и вены поднижнечелюстной треугольник сообщается с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.

Таким образом, дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса из подчелюстного треугольника возможно в следующих направлениях:

а) окологлоточное пространство , заднее средостение;

б) подъязычная область; влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, переднее средостение;

в) подподбородочная область, поднижнечелюстная область противоположной стороны.

3. Клиника, топическая и дифференциальная диагностика, лечение больных с флегмонами поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Оперативные доступы и дренирование гнойных очагов.

Среди флегмон, располагающихся около нижней челюсти, наиболее часто встречается флемона поднижнечелюстного треугольника.

Она возникает в результате распространения инфекции из воспалительных очагов в области нижних больших коренных зубов.

Начальные ее клинические проявления характеризуются появлением отечности, а затем и инфильтрата под нижним краем тела нижней челюсти. Инфильтрат сравнительно быстро ( в течение двух-трех суток от начала заболевания) распространяется на всю поднижнечелюстную область. Отечность мягких тканей переходит на область щеки и верхнебоковой отдел шеи. Кожа в подчелюстной области натянута, блестяща, гиперемирована, в складку не берется. Открывание рта обычно не нарушено. В полости рта на стороне гнойно-воспалительного очага — умеренная отечность и гиперемия слизистой оболочки.

Клинические проявления этой флегмоны довольно типичны и не вызывают трудностей при дифференциальной диагностике.

При изолированном поражении поднижнечелюстной области применяют наружный доступ. Разрез кожи длиной 6-7 см производят в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей точку, отстоящую на 2 см книзу от вершины угла челюсти, с серединой подбородка. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, которая у 25 % людей опускается в виде петли ниже основания нижней челюсти. На всю длину кожного разреза рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи с окутывающей ее поверхностной фасцией шеи. Над желобоватым зондом рассекают также поверхностную пластинку собственной фасции шеи. Затем, расслаивая и раздвигая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают между краем челюсти и поднижнечелюстной слюнной железой в глубь поднижнечелюстного треугольника — к центру инфекционно-воспалительного очага. Если на пути встречаются лицевая артерия и передняя лицевая вена, их лучше пересечь между лигатурами. Во избежание повреждения лицевой артерии и передней лицевой вены при рассечении тканей во время операции не следует приближаться скальпелем к кости тела нижней челюсти, через край. Это улучшает доступ к инфекционному очагу и уменьшает вероятность вторичного кровотечения. После эвакуации гноя и антисеп-тической обработки в рану вводят дренажи.

Флегмона подподбородочного треугольника (одонтогенные очаги нижних резцов и клыков, первич-ный гнойный процесс поднижнечелюстной области, корня языка, лимфатических узлах).

При флегмоне уже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнечелюстных областей, открывание рта свободное. Затем появ-ляется размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складки не собирается, краснеет, при пальпации — флюктуация. Топическая дифференциальная диагностика флегмоны подподбородочной области основана на следующих признаках: лицо удлинено за счет свисания тканей подподбородочной области, но кожа в процесс вовлекается значительно позднее; инфильтрат снизу ограничен подъязычной костью, так как фасции клетчаточных пространств с ней сращены; язык слегка приподнят, в размерах почти не увеличен, но движения его несколько болезненны, так как мышцы корня языка у места прикрепления к подъязычной кости находятся в непосредственном контакте с воспалительным инфильтратом.

Абсцесс и флегмону подподбородочной области вскрывают параллельно краю нижней челюсти или по средней линии (в направлении от нижней челюсти к подъязычной кости), рассекают кожу, подкожную жировую клетчаку и поверхностную фасцию; к гнойнику проникают тупым путем.

4. Осложнения флегмон поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Прогноз. Медицинские аспекты реабилитации больных с одонтогенными флегмонами поднижнечелюстной и подподбородочной областей.

Прогноз при изолированных флегмонах поднижнечелюстной и подподбородочной областей в слу-чае своевременного проведения комплексного лечения обычно благоприятный.

Продолжительность стационарного лечения больных с флегмоной поднижнечелюстной области — 12 дней, подподбородочной области — 6-8 дней ; общая продолжительность временной нетрудоспособности для больных с флегмонами поднижнечелюстной области — 15-16 дней, подподбородочной области 12-14 дней.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, нар­ коз (внутривенный, ингаляционный).

2. При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и под кожной клетчатки длиной 3-4 см проводят вертикальпо средней линии, отступя на 1-1.5 см от нижнего края челюсти. При флегмо не разрез проводят в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти на середине расстояния между челюстью и подъя

3. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).

4. При абсцессе рассекают по средней линии поверхностный ли сток собственной фасции шеи на всем протяжении кожной paны, а при флегмоне- дополнительно производят крестообразное рассе чение подкожной мышцы шеи с целью лучшего дренирования гной. но-воспалительного очага.

5. Расслаивая клетчатку подподбородочного пространства кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи руют гной.

6. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводнико­ вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.

2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в поднижнече-люстной области длиной, соответствующей протяженности инфиль­ трата, по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, распо­ ложенной на 3 см ниже вершины угла нижней челюсти. Если гнойно-воспалительный очаг локализуется в подкожной клетчатке его вскрывают, в рану вводят дренаж.

3. Если имеется более глубокая локализация воспалительного процесса, надсекают, а затем пересекают над разведенными бран-шами зажима «москит» подкожную мышцу шеи (т. platysma) с по­ крывающей ее поверхностной фасцией шеи

4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом межфасциальную клетчатку, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гной­ но-воспалительный очаг, эвакуируют гной, рану дренируют.

5. При локализации воспалительного процесса под капсулой под-нижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis) отслаивают верхний край пересеченной подкожной мышцы шеи от поверхнос­ тного листка собственной фасции шеи

6. Надсекают, а затем пересекают над разведенными брашнами кровоостанавливающего зажима поверхностный листок собствен­ ной фасции шеи (lamina supeificialis fasciae colli propriae) и прони­ кают в замкнутое межфасциальное пространство (saccus hyomandibularis), где находится поднижнечелюстная слюнная же­ леза.

7. Расслаивая клетчатку между слюнной железой и листками соб­ ственной фасции шеи, образующими капсулу железы, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

8. При гнилостно-некротической флегмоне с целью предупреж­ дения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде может быть осуществлена перевязка и пересечение лицевой арте­ рии (a.facialis) и лицевой вены (v.facialis) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти.

9. Гемостаз, В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22.

Дата добавления: 2018-11-11 ; просмотров: 351 | Нарушение авторских прав

источник

Границы поднижнечелюстной области (рис. 75): верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici), задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

Послойная структура (рис. 76). Кожа подвижная, у мужчин имеет волосяной по-кров. Подкожная клетчатка рыхлая, хорошо выражена. В ней может располагаться краевая ветвь лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), иннервирующая мышцы нижней губы и подбородка, так как в 25% случаев она образует петлю, опускающуюся ниже края тела челюсти на 4-8 мм (F. Неnrу, 1951; В. Г. Смирнов, 1970).

Глубже располагается подкожная мышца шеи (m. platysmа), покрытая снаружи и изнутри листками поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis). Между ней и поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) имеется тонкий слой клетчатки, в котором располагаются сосуды: лицевая вена (v. facialis), наружная яремная вена (v. jugularis externa), а в верхнем отделе на уровне переднего края жевательной мышцы (m. masseter) — лицевая артерия (a. facialis). Еще глубже располагается собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibularis). Оно ограничено сверху глубоким листком собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae), покрывающим челюстно-подъязычную (m. mylohyoideus) и подъязычно-язычную (m. hyoglossus) мышцы. Снизу пространство замыкается поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между названными листками фасции образуется замкнутая капсула (saccus hyomandibularis), в которой располагается поднижнечелюстная слюнная железа (gl. submandibularis). Проток железы уходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами. Эта щель является одним из путей соединения поднижнечелюстного пространства с соседними клетчаточными пространствами дна полости рта. Вокруг железы, внутри ее фасциальной капсулы, располагаются многочисленные подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares). По задневерхней поверхности железы проходит лицевая артерия (a. facialis), перегибающаяся через край нижней челюсти, приблизительно на середине расстояния между подбородком и углом челюсти. Лицевая вена располагается на нижней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. Под железой на поверхности m. hyoglossus располагаются подъязычный нерв (n. hypoglossus), язычная вена (v. lingualis) и ближе к заднему углу подчелюстного треугольника — язычный нерв (n. lingualis). Язычная артерия находится несколько глубже, под волокнами подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus), в пределах так называемого треугольника Пирогова. Таким образом, в поднижнечелюстной области возможна различная локализация гнойно-воспалительного процесса (рис. 77).

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства; а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающуюся при глотании, жевании.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выраженность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемирована, может определяться флюктуация. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость тканей поднижнечелюстной области и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной, подъязычно-язычной мышцами) практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, которая позволяет уточнить локализацию воспалительного инфильтрата, исключить распространение гнойно-воспалительного процесса на подъязычную область.

В подъязычную, подподбородочную области, в окологлоточное пространство (откуда возможно дальнейшее распространение в заднее средостение!), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно дальней-шее распространение в переднее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны бокового отдела лица противоположной стороны (рис. 78).

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В.Вишневскому на фоне премедикации.

2. При вскрытии абсцессов, флегмон этой локализации (рис. 79, А) используется наружный доступ с разрезом кожи в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, который обеспечивает сохранение краевой ветви лицевого нерва даже в случае расположения ее ниже края челюсти (рис. 79, Б, В).

3. Отслойка верхнего края раны (кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой) от поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis), покрывающей подкожную мышцу шеи (m. platysma), с помощью куперовских ножниц, кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой отодвигается вверх краевая ветвь лицевого нерва.

4. Рассечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи на протяжении 8-10 мм (рис. 79, Г).

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащего поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного через разрез в этой мышце. При локализации инфекционно-воспалительного процесса между поверхностной и собственной фасциями шеи этим достигается вскрытие гнойного очага.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 79, Д). Гемостаз.

7. При абсцессе собственно поднижнечелюстного клетчаточного пространства — рассечение поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) на протяжении 1,5-2 см, расслойка с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатки, окружающей поднижнечелюстную слюнную железу, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя (рис. 79, И, К). Гемостаз. При флегмоне поднижнечелюстного клетчаточного пространства, особенно гнилостно-некротической, поверхностный листок собственной фасции шеи рассекают на всем протяжении кожной раны, выделяют, перевязывают и пересекают лицевую артерию (a. facialis) и лицевую вену (v. facials) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти (рис. 79, Е, Ж, 3).

8. Отводят крючком поднижнечелюстную слюнную железу книзу и осуществляют ревизию поднижнечелюстного клетчаточного пространства, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую слюнную железу. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 79, И, К).

10. Введение в зону вскрытого гнойно-воспалительного очага через операционную рану ленточных дренажей из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 79, Л).

11. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоничеесим раствором, антисептиками.

источник

1.Методы подготовки больного к оперативному вмешательству под местной или общей анестезией- стр 1,2 конспект

2.Хронический периодонтит в стадии обострения. Лечение. -стр 7 конспект

У ребенка 9 лет в анамнезе родовая травма, страдает эпилепсией, состоит на учете у психоневролога. Мальчик легко вступает в контакт, уравновешен. Согласен на операцию.

Вариант 1. Ребенку предстоит удаление зуба 65 по поводу хронического периодонтита.

Вариант 2. Ребенку предстоит цистотомия в области нижней челюсти слева с удалением зуба 75.

-Предложите метод анестезии для каждого варианта и обоснуйте его.

Ответ на задачу:

В 1вариантеможно провести инфильтрационную анестезию с вестибулярной и небной стороны

Во 2варианте скорее всего лучше провести общее обезболивание, но еще можно попробовать проводниковую (торусальную) анестезию на фоне премедикации.

1.Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Показания и противопоказания.-

При консервативно-хирургическом методе лечения проводится сначала терапевтическое лечение с тщательной обработкой корневых каналов, затем проводится хирургическое лечение (одна из зубосохраняющих операций: резекция верхушки корня или гранулэктомия, ампутация корня, гемисекция, коронорадикулярная сепарация или коронорадикулярная ампутация)

-частые обострения воспалительного процесса в периодонте,несмотря на произведенное в полном объеме лечение

-отсутствие признаков регенерации тканей спустя 6-8мес после проведенного лечения с хорошей обтурацией каналов

-наличие труднодоступных каналов для обработки

Противопоказания:

-стадия обострения воспалительного процесса

-острые инфекционные заболевания

-хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения

2. Специфические заболевания ЧЛО. Актиномикоз.- Актиномикоз челюстно-лицевой области у детей наблюдается .

Возбудителем актиномикоза является лучистый гриб, анаэробные проактино- мицеты.

Это сапрофиты, которые находятся в организме человека .Возбудитель актиномикоза попадает в челюстно-лицевую область одонтогенным, стоматогенным, риногенным, тонзиллогенным, отогенным путями. Развитию болезни способствуют воспалительные процессы и травмы тканей челюстно-лицевой области.

У детей, как и у взрослых, выделяют такие формы актиномикоза: накожную, подкожную, подкожно-мышечную, актиномикоз лимфатических узлов и первичный актиномикоз кости, актиномикоз тканей и органов полости рта (языка, слюнных желез, миндалин).

Актиномикоз у детей чаще поражает лимфатические узлы подчелюстной, щечной и шейной областей. Клиническая картина актиномикоза — течение его вялое и медленное, лимфатические узлы плотные, кожа над ними синюшного цвета, со свищами.

Диагноз актиномикоза ставят на основании жалоб (увеличенные на протяжении продолжительного времени, одеревенелые подчелюстные и щечные лимфатические узлы; одностороннее увеличение челюсти при костной форме, наличие свищей на коже), данных объективного исследования; данных дополнительных исследований, микробиологическое исследование гноя ,а также данных рентгенологического исследования челюстей при их поражении (определяются пе- риостальные наслоения).

Дифференциальный диагноз. Актиномикоз необходимо дифференцировать с хроническим одонтогенным и неодонтогенным гиперпластическим лимфаденитом, хроническим гиперпластическим периоститом, хроническим деструктивно- продуктивным остеомиелитом.

Лечение. . По показаниям назначают иммунокорректоры, а также проводят антигистаминную и витаминотерапию. Обязательно применяют противогрибковые препараты, антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство -вскрытие очага воспаления, удаление грануляций из актиномикотических гранулём. Назначают физиопроцедуры — электрофорез хлорида кальция, димедрола, йодида калия, ферментов, а также УВЧ; лечебный массаж и физкультуру.

Девочка 10 лет назначена отоларингологом на тонзиллотомию. Необходима срочная санация зубов. Ребенку предстоит за короткий срок лечение двух зубов по поводу хронического пульпита и одного зуба по поводу хронического периодонтита. Кроме того, необходимо удалить по возрастным показаниям пораженный периодонтитом зуб.

1.Предложите оптимальный метод обезболивания и обоснуйте его.

Ответ на задачу:

Если удаление и лечение остальных зубов проводится одномоментно, то лучше провести общее обезболивание и сразу вылечить все зубы и удалить пораженный зуб.

Если удаление зуба и лечение зубов проводятся в несколько посещений можно провести проводниковую анестезию (например торусальную,если это моляры на нижней челюсти) или инфильтрационную (с вестибулярной и небной стороны) если удаляется или лечится например резец на верхней челюсти).

1. Резекция верхушки корня. Показания, противопоказания, методика проведения.

Показания:
— перфорация корня или его верхушки;
— глубокий отлом эндодонтического инструмента в канале;
— перелом корня зуба у его верхушки;
— выраженная искривлённость верхушки корня.

Противопоказания:

— пародонтит, сопровождающийся подвижностью зуба III-IV степени;
— пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов;
— расположение зуба в области опухоли.

Операция резекциии верхушки корня начинается с подготовки зуба. Канал должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 корня.

Обезболивание— местную проводниковую и инфильтрационную анестезии с премедикацией.

После обезболивания выше (на верхней челюсти) или ниже (на нижней челюсти) переходной складки на 0,5 выполняют трапециевидный, полуовальный или угловой разрез до кости.

Далее слизисто-надкосшичный лоскут отслаивают с помощью распатора до уровня верхушки корня. Далее шаровидным бором удаляют наружную костную стенку в проекции верхушки резецируемого корня. Тщательно выскабливают костную полость и удаляют грануляции, гранулёмы, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые костные и нависающие края.

В послеоперационном периоде необходимо поддерживать гигиену ротовой полости и проводить профилактику воспалительных осложнений. После операции местно прикладывают пузырь со льдом на 30 мин. Пищу принимают не ранее чем через 3 ч после операции, её консистенция должна быть жидкой. Внутрь назначают противовоспалительные, антимикробные, десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты. До снятия швов эти больные нуждаются в амбулаторном режиме.

2.Флегмона поднижнечелюстной области. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика.

Клиника. покраснение кожных покровов, болезненная припухлость, которая усиливается от разговора, при приеме пищи, открывании и закрывании рта. Принятие пищи как и вообще открывание рта ограничено. Осложнением подчелюстной флемоны является гнойный затек и распространение процесса на область переднего средостения.

Диф. Диагностика- острого воспаления околоушной железы;

— рожистого воспаления лица;

— фурункула и карбункула лица в начальной стадии заболевания;

— нагноившейся дермоидной кисты дна полости рта;

Диагностика подчелюстной флегмоны

необходимо провести рентгенологическое исследование Проводится и лабораторная диагностика, которая подтверждает картину воспаления.

Лечение флегмоны подчелюстной области должно быть комбинированным: оперативным, медикаментозным и физиотерапевтическим (УВЧ, УФО).

Вскрывают флегмону подчелюстным доступом принимая ,разрезом по линии соединяющей точки расположенные на границе верхней и средней трети длины грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Делают пальцевую ревизию гнойника формируя единую полость и осуществляют ее дренирование. Медикаментозная терапия обязательно должна включать в себя антибактериальный, противовоспалительный, десенсибилисирующий и иммуностимулирующий компоненты.

В 10 часов утра в стоматологическую поликлинику из расположенного рядом детского сада привели девочку 5 лет, упавшую с качелей. Ребенок сильно плачет, руки, лицо, платье испачканы кровью. Ребенку предстоит ушивание сквозной раны нижней губы, удаление зуба 82.

Какой метод обезболивания вы предпочтете. Обоснуйте ваш выбор.

Ответ на задачу

Можно провести ментальную анестезию (т.к. зоной обезболивания является подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания,а так же альв.отросток, резцы и клык и десна с вестибулярной стороны в области этих зубов) с добавлением инфильтрационной анестезии с язычной стороны на уровне бокового резца (т.к. десна с язычной стороны не обезбаливается при ментальной анестезии)

1. Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника острого периостита. Диагностика, лечение. Прогнозирование течения и исход заболевания. Показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом. —

Периостит-воспаление надкостницы

Развитие периостита может быть как осложнение периодонтита (инфекция из апекальной области зуба через гаверсовы канальцы попадает под надкостницу). Источниками инфекции чаще всего оказываются разрушенные временные зубы.

Клиника зависит от формы острого периостита.

При серозной форме у ребенка субфебрильная температура тела, пропадает аппетит, нарушается сон и он становится беспокойным. При осмотре полости рта слизистая оболочка отечна и гиперемирована, пальпация челюсти болезненна.

При гнойной форме температура тела поднимается до 38-39 С, общее состояние ребенка тяжелое или средней тяжести. Имеется выраженный отек мягких тканей, гиперемия кожи и при пальпации может определяться флюктуация, так же пальпация болезненна. В полости рта слизистая оболочка на пораженной стороне с синюшным оттенком и отёчна.

Диагностикана основании жалоб пациента, данных объективного обследования (осмотр, пальпация) и на рентгенограмме можно увидеть предшествующую форму хронич.периодонтита.

Лечение комплексное: хирургическое (удаление источника инфекции (зуба) и проведение периостотомии) затем назначается медикаментозная терапия (антибактериальная,противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенсибелизирующая, иммунокорригирующая, общеукрепляющая) и физиотерапия (сначала прикладывают холод, затем назначают УВЧ,кварц).

Показания к госпитализации:

Высокая температура тела (выше 38), состояние средней тяжести или тяжелое, развитие осложнений, и если отек выраженный и распространяется на несколько областей.

2. Флегмона подподбородочной области. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения. Профилактика.— Подподбородочная область ограничена передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью

Этиология -Очагами инфекции чаще всего служат нижние фронтальные зубы, она распространяется из подчелюстной и подъязычной областей. Входными воротами могут быть слизистая оболочка переднего отдела полости рта при нарушении ее целости, а также травмы, ссадины, гнойничковые заболевания кожи подподбородочной области.

Клиника флегмоны подподбородочной области-появляются признаки лимфаденита, температура повышается до 38° С. Увеличивается припухлость, асимметрия, гиперемия кожи. Появляется плотный инфильтрат.
Поражение лимфатических узлов вблизи подъязычной кости, распространение инфильтрата вызывает затруднение глотания и жевания.
Осложнения гнойный лимфаденит, аденофлегмона.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9016 — | 7186 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Флегмоны необходимо дифференцировать по происхождению, а так же от имеющих сходство с ними заболеваний, таких как абсцесс, гнойный лимфоденит, аденофлегмона, остеофлегмона.

При абсцессе и флегмоне наблюдаются качественно одинаковые клинические симптомы: заболевание чаще всего начинается остро и связано с наличием «причинного» зуба, наблюдается отечность мягких тканей с выраженной гиперемией кожных покровов и инфильтратом. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Определяется ограничение открывания полости рта, нарушения и резкая болезненность акта глотания и жевания. Нарушение слюноотделения, слюна густая, тягучая, трудно сплёвывается. Появляются неспецифические симптомы, обусловленные реакцией организма на воспалительный процесс: недомогание, повышение температуры тела. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В сыворотке крови определяется С — реактивный белок.

Однако для абсцесса характерны ограниченная припухлость, инфильтрат небольших размеров, четкие границы гиперемии кожи, отсутствие тенденции к распространению нагноительного процесса.

У курируемой больной припухлость имеет разлитой характер, гиперемия над припухлостью без четких границ, кожа натянута, блестящая, в складку не берется. Инфильтрат более обширных размеров, имеет тенденцию к распространению на соседние области. Общие неспецифические симптомы при флегмонах в значительно большей степени выражены, чем при абсцессах.

В зависимости от локализации входных ворот инфекционные процессы в челюстно-лицевой области делят:

Возбудителями одонтогенных воспалительных заболеваний является постоянная микрофлора полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, Гр+ и Гр — палочки, протей.

Чаще всего это ассоциации микроорганизмов: стафилококки со стрептококками, стафилококки с диплококками, Гр — палочки. Часто анаэробы утяжеляют течение заболевания.

Развитие обострения хронической очаговой инфекции может быть связанна с изменением функционального состояния иммунологической системы под влиянием переохлаждения, перегревания, физического и эмоционального перенапряжения, чрезмерного УФ излучения. Утяжеляют течение грипп, ангина, инфекционный гепатит, иммунодефицитные состояния различного генеза и другие заболевания.

Одонтогенные инфекционно воспалительные заболевания возникают в результате распространении инфекции из апикальных очагов инфекции:

— обострение хронического периодонтита или острый периодонтит

— при затруднённом прорезывании нижнего зуба мудрости

— нагноение радикулярной или фолликулярной кисты челюсти

— инфицирование лунки удалённого зуба

Флегмоны могут развиваться как осложнение острого периостита челюсти, а так же сопутствовать хроническому одонтогенному остеомиелиту. Неодонтогенные источники инфекции:

— язвенно-некротический гингивит, стоматит, глоссит

— травматическое воспаление оболочки рта и языка

— обострение хронического или острое воспаление окологлоточных миндалин

— наличие воспалительного процесса в полости носа, носоглотки

— инфекционно-воспалительные процессы в верхне-челюстных пазухах

— нагноение костной раны при переломе челюсти

— инфекционные процессы на голове — фурункул, карбункул, нагноение атеромы и другие

— нарушение правил асептики при инъекциях.

Развитие и течение обусловлено:

— концентрацией и вирулентностью микроорганизмов

— общими и местными специфичекими и неспецифическими факторами защиты

— состояние органов и систем органов организма

— анатомо-топографические особенности тканей

У курируемой больной флегмона поднижнечелюстной области одонтогенной природы, этиологией которой является нагноение радикулярной кисты челюсти.

источник

Границы поднижнечелюстной области (рис. 75): верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici), задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

Послойная структура (рис. 76). Кожа подвижная, у мужчин имеет волосяной покров. Подкожная клетчатка рыхлая, хорошо выражена. В ней может располагаться краевая ветвь лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), иннервирующая мышцы нижней губы и подбородка, так как в 25% случаев она образует петлю, опускающуюся ниже края тела челюсти на 4-8 мм (F. Неnrу, 1951; В. Г. Смирнов, 1970).

Рис. 76. Послойная структура поднижнечелюстной области (схема фронтального сечения), 1 — кожа, 2 — подкожно-жировая клетчатка, 3 — fascia colli superficialis, 4 — m. platysma, 5 — lamina superficialis fasciae colli propriae, 6 — glandule submandibularis, 7 — lamina profunda fasciae colli propriae, 8 — m. Mylohyoideus

Глубже располагается подкожная мышца шеи (m. platysmа), покрытая снаружи и изнутри листками поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis). Между ней и поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) имеется тонкий слой клетчатки, в котором располагаются сосуды: лицевая вена (v. facialis), наружная яремная вена (v. jugularis externa), а в верхнем отделе на уровне переднего края жевательной мышцы (m. masseter) — лицевая артерия (a. facialis). Еще глубже располагается собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibularis). Оно ограничено сверху глубоким листком собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae), покрывающим челюстно-подъязычную (m. mylohyoideus) и подъязычно-язычную (m. hyoglossus) мышцы. Снизу пространство замыкается поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между названными листками фасции образуется замкнутая капсула (saccus hyomandibularis), в которой располагается поднижнечелюстная слюнная железа (gl. submandibularis).

Проток железы уходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами. Эта щель является одним из путей соединения поднижнечелюстного пространства с соседними клетчаточными пространствами дна полости рта. Вокруг железы, внутри ее фасциальной капсулы, располагаются многочисленные подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares). По задневерхней поверхности железы проходит лицевая артерия (a. facialis), перегибающаяся через край нижней челюсти, приблизительно на середине расстояния между подбородком и углом челюсти. Лицевая вена располагается на нижней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы.

Под железой на поверхности m. hyoglossus располагаются подъязычный нерв (n. hypoglossus), язычная вена (v. lingualis) и ближе к заднему углу подчелюстного треугольника — язычный нерв (n. lingualis). Язычная артерия находится несколько глубже, под волокнами подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus), в пределах так называемого треугольника Пирогова.

Рис. 77. Варианты локализации гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстной области: А — в подкожно-жировой клетчатке, Б — под подкожной мышцей шеи (m. platysта), В — в собственно поднижнечелюстном клетчаточном пространстве, Г — одновременно в собственно поднижнечелюстном и подмышечном клетчаточных пространствах

Таким образом, в поднижнечелюстной области возможна различная локализация гнойно-воспалительного процесса (рис. 77).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства; а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны поднижнечелюстного пространства

Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающуюся при глотании, жевании.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выраженность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемирована, может определяться флюктуация. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость тканей поднижнечелюстной области и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной, подъязычно-язычной мышцами) практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, которая позволяет уточнить локализацию воспалительного инфильтрата, исключить распространение гнойно-воспалительного процесса на подъязычную область.

Пути дальнейшего распространения инфекции

В подъязычную, подподбородочную области, в окологлоточное пространство (откуда возможно дальнейшее распространение в заднее средостение!), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно дальнейшее распространение в переднее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны бокового отдела лица противоположной стороны (рис. 78).

Рис. 78. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного процесса из поднижнечелюстной области: А — схема фронтального сечения на уровне V-VI зубов, Б — схема фронтального сечения на уровне ветви челюсти

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В.Вишневскому на фоне премедикации.

2. При вскрытии абсцессов, флегмон этой локализации (рис. 79, А) используется наружный доступ с разрезом кожи в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, который обеспечивает сохранение краевой ветви лицевого нерва даже в случае расположения ее ниже края челюсти (рис. 79, Б, В).

3. Отслойка верхнего края раны (кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой) от поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis), покрывающей подкожную мышцу шеи (m. platysma), с помощью куперовских ножниц, кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой отодвигается вверх краевая ветвь лицевого нерва.

4. Рассечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи на протяжении 8-10 мм (рис. 79, Г).

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащего поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного через разрез в этой мышце. При локализации инфекционно-воспалительного процесса между поверхностной и собственной фасциями шеи этим достигается вскрытие гнойного очага.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 79, Д). Гемостаз.

7. При абсцессе собственно поднижнечелюстного клетчаточного пространства — рассечение поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) на протяжении 1,5-2 см, расслойка с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатки, окружающей поднижнечелюстную слюнную железу, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя (рис. 79, И, К). Гемостаз. При флегмоне поднижнечелюстного клетчаточного пространства, особенно гнилостно-некротической, поверхностный листок собственной фасции шеи рассекают на всем протяжении кожной раны, выделяют, перевязывают и пересекают лицевую артерию и лицевую вену в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти (рис. 79, Е, Ж, 3).

8. Отводят крючком поднижнечелюстную слюнную железу книзу и осуществляют ревизию поднижнечелюстного клетчаточного пространства, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую слюнную железу. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 79, И, К).

10. Введение в зону вскрытого гнойно-воспалительного очага через операционную рану ленточных дренажей из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис.79,Л).

11. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоничеесим раствором, антисептиками.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

-перитонзиллярный абсцесс (J36)
-абсцессы паразитарной этиологии.

4. Включены в данную подрубрику следующие клинические понятия:
— Целлюлит (флегмона) дна полости рта;

— Абсцесс подниженечелюстной области (поднижнечелюстной абсцесс).

Клинические понятия иногда употребляемые (или употреблявшиеся ранее) как синонимы:

Б. Дефиниции.
1. Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости.

2. Флегмона (целлюлит) — разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки.

3. Аденофлегмона — это разлитое гнойное воспаление клетчатки, возникающее в результате распространения инфекции по протяжению из пораженного лимфатического узла. Аденофлегмона обычно является осложнением острого лимфаденита — расплавление капсулы лимфатического узла при гнойном воспалении ведет к распространению гноя в окружающую клетчатку. Процесс чаще локализуется в лимфатических узлах поднижнечелюстного треугольника, реже — в других передних и латеральных областях шеи.

4. Ангина Людвига — одна из форм флегмоны дна полости рта гнилостно-некротического характера, вызванная анаэробными возбудителями, поступающими, как правило, из гангренозных зубов или при травмах мягких тканей дна полости рта. Воспалительный процесс при ангине Людвига характеризуется некрозом мышц без образования гноя. Процесс начинается в подчелюстной области и быстро переходит на мышцы дна полости рта.

В. Анатомические границы дна полости рта и прилегающих областей.

В связи с тем, что флегмоны часто затрагивают одну-две и две-три смежных области, ниже приводятся границы соответсвующих областей.

1. Границами поднижнечелюстной области являются: снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти; спереди и сзади — соответственно переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы; сверху — глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно-подъязычную мышцу; снизу — поверхностный листок собственной фасции шеи. В поднижнечелюстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, а также поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена.
2. Границами подподбородочной области являются: спереди и сверху — нижний край подбородочного отдела нижней челюсти; сзади — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы; снизу — подъязычная кость. Данное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком собственной фасции шеи, покрывающей нижнюю поверхность челюстно- подъязычной мышцы и поверхностным листком этой фасции. В

Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область -это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно- губной бороздой, снизу — нижним краем нижней челюсти, с боков — линиями, опущенными вниз от углов рта.
3. Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мышца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца.Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

Д. Дискуссия
Некоторые авторы вносят негнойный (серозный) одонтогенный инфильтрат в понятие целлюлит, разграничивая подобным образом целллюлит (как серозное воспаление, не всегда переходящее в гнойное) и флегмону (как разлитое гнойное воспаление). По мнению А.А. Тимофеева (2002) воспалительный инфильтрат может протекать в двух формах: первая — как самостоятельное заболевание, вторая — как ранняя фаза гнойно-воспалительного процесса.

Острое течение наиболее характерно для абсцесса. Подавляющее большинство пациентов (более 90%) обращаются за помощью в течение 5 дней от начала процесса.
У пожилых пациентов возможно менее быстрое развитие и стертое, вялое (гипоергический тип реакции) течение процесса. Также все более медленное развитие процесса становится общей тенденцией в последние годы, вне зависимости от возраста пациентов. По-видимому, это связано с амбулаторным применением консервативной антибактериальной терапии, самолечением (что часто скрывается пациентами), общим изменением спектра возбудителей и их свойств (патогенность, вирулентность, инвазивность). Довольно часто пациенты с медленно прогресирующей формой обращаются спустя 2 недели и более от начала заболевания.

2-я (средней тяжести) — больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомических областях;
3-я — тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.(Тимофеев А.А. 2002).
Также различают абсцессы передней и задней поднижнечелюстной области. Флегмона, как разлитой процесс, не может быть разделена подобным образом.

В. Стадии процесса подразделяют на:
1. Отека
2. Инфильтрации
3. Гнойного расплавления тканей.
4. Некроза
5. Ограничения очага с образованием грануляционного вала.

А. Основным источником инфицирования этой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти. Вторичное поражение наблюдается при распространении воспалительного процесса из подъязычной и подбородочной областей, позадичелюстной ямки, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, поднижнечелюстной железы (гнойный сиалоаденит). Причем флегмоны и абсцесс дна полости рта могут быть как причиной так и следствием вышеуказанных процессов. Часто, при позднем поступлении пациента, не удается отличить
Наблюдается проникновение инфекции лимфогенным и гематогенным путями. В качестве первичного очага инфекции выступают острый язвенно-гангренозный стоматит, фурункулы подчелюстной и щечной области (L03.211), абсцессы губы, септические флегмоны других локализаций.
Описаны случаи возникновения после перелома нижней челюсти и тупой травмы подчелюстной области.

Submandilbular абсцессы являются острые инфекции мягких тканей ниже рта. Эти инфекции быстро распространиться и может быть весьма опасным, в результате обструкции дыхательных путей, сильную боль, и дисфагия.

Убедитесь в дыхательных путях является патент на все времена.

Дайте обезболивающие лекарства по мере необходимости и обеспечить холодные компрессы, как приказано.

Марля могут быть удалены из ротовой сайте хирургии в рот, когда пациент достигает пола. Если до сих пор кровотечение после удаления, применять более марлю, чтобы области и попросите пациента зажать вниз, пока кровотечение не замедляется.

Всасывающий для прикроватные во все времена.

Соль теплые полоскания вода может быть сделано в соответствии с предписанием.

Когда разряды пациентов убедиться, что они понимают, что любые антибиотики заказанные должна быть закончена полностью, чтобы предотвратить абсцесс повторения. Не курить или пить.

Подчелюстные пространство инфекция острая целлюлит мягких тканей ниже рта.Симптомы включают боль, дисфагия и потенциально смертельным обструкции дыхательных путей. Диагноз обычно является клиническим. Лечение включает в себя управление дыхательных путей, хирургического дренажа и IV антибиотики.

Подчелюстные пространство инфекция быстро распространяется, двусторонние, закрепленной целлюлит, происходящие в надподъязычный мягких тканей, в дна полости рта, и как сублингвального и подчелюстных пространств без образования абсцесса. Хотя это и не правда, абсцесс, она напоминает одну клинически и рассматривается аналогично.

Условие обычно развивается из одонтогенной инфекции, особенно 2-го и 3-м моляров нижней челюсти, или как расширение перитонзиллярный целлюлита. Этому способствовали такие факторы могут включать плохой гигиены полости рта, извлечения зуба, и травму (например, переломы нижней челюсти, рваные раны на дне полости рта).

Ранние проявления боли в любых заинтересованных зубов, с тяжелой, нежная, локализованной Submental и подъязычной уплотнение. Boardlike твердость дна полости рта и мускулистый уплотнение из надподъязычный мягких тканей может быстро развиваться. Слюни, тризм, дисфагия, стридор вызвано отек гортани, и возвышение задней язык к небу может присутствовать. Лихорадка, озноб, тахикардия, как правило, присутствует также. Условие может привести к обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов, и делает это чаще, чем другие инфекции шеи.

Диагноз обычно очевидна. Если нет, CT делается.

Поддержание проходимости дыхательных путей является основным приоритетом. Поскольку опухоль делает устное интубация трахеи трудно, волоконно-оптический носотрахеальной интубация сделано с актуальным анестезии в операционной или реанимации с бодрствования пациента является предпочтительным. Некоторые пациенты требуют трахеотомию. Пациенты без непосредственной необходимости интубации требуют интенсивного наблюдения и может принести пользу временно из носа трубы.

Разрез и дренаж с размещением канализацию глубоко в mylohyo >клиндамицин

/ сульбактама, высокие дозы пенициллина).

Последний полный обзор / пересмотр октября 2012 Кларенс Т. Сасаки, доктор медицинских наук

Содержимое Последнее изменение сентября 2013