Что является осложнением ладонного мозольного абсцесса

Развивается чаще всего на уровне головок пястных костей под мозолью, которая образуется от давления рабочего инструмента. Воспалительный процесс начинается внутри омозолелой кожи между ороговевшим эпителием и собственно кожей. При осмотре на ладони обычно у основания III пальца обнаруживается разлитая припухлость с омозолелой, иногда мацерированной кожей, окруженной гиперемией. При неосложненном течении заболевания болезненны только движения пальца, у основания которого расположена мозоль.

Скапливающийся вначале серозный, а затем гнойный экссудат, который не имеет возможности прорваться наружу сквозь гипертрофированный эпидермис, распространяется по плоскости и вглубь в подкожную клетчатку. Абсцесс иногда имеет вид «песочных часов». Процесс через широкие «окна» ладонного апоневроза может распространиться в клетчатку межпальцевых пространств – на тыл кисти по ходу каналов червеобразных мышц или же в межфасциальное пространство ладони. Проникновение инфекции в подапоневротическое пространство сопровождается появлением характерных симптомов: вынужденное полусогнутое положение пальцев, ограничение и болезненность движений, отечность кисти. При межпальцевой флегмоне пальцы раздвинуты, полусогнуты и отечны. Возможно появление симптомов интоксикации. Лечение мозольного абсцесса оперативное, до развития осложнений заболевания производят иссечение отслоенного эпидермиса и тщательный туалет раны.

Флегмона межпальцевых пространств кистив большинстве случаев возникает как осложнение мозольного абсцесса или других нагноительных процессов пальцев и кисти. Межпальцевая флегмона развивается в жировом слое, расположенном под кожей ладони в промежутках между четырьмя предсухожильными лентами ладонного апоневроза. Эти флегмоны сопровождаются значительными болями и отёком дистальной части обеих поверхностей кисти. При этом пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, кисть имеет вид «граблей». Ладонная впадина остается хорошо выраженной, в то время как на тыле кисти появляется припухлость. Нередко развивается лимфангит предплечья. Возможно непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с попаданием на тыльную поверхность кисти. Лечение оперативное с обязательной иммобилизацией кисти в послеоперационном периоде. Вмешательство выполняют под внутривенным наркозом. Гнойник вскрывают в зоне наибольшей болезненности межпальцевым тыльным или ладонным разрезом, производят некрэктомию, промывание полости растворами антисептиков и дренирование перчаточными полосами.

Флегмона возвышения I пальца очень редко возникает в результате непосредственного инфицирования. Часто она является осложнением гнойного теносиновита влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца, сухожильного панариция I и II пальцев, пандактилита. Заболевание сопровождается резким отёком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти и напряжением I межкостного пространства. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, заметное ограничение подвижности отёчных тканей возвышения большого пальца, сглаженность ладонной кожной складки – характерные симптомы воспаления жировой клетчатки этой зоны. Больной оберегает руку, стремясь сохранить неподвижность большого пальца, который отведен и полусогнут в пястно-фаланговом суставе. Как правило, отмечается появление симптомов интоксикации: гипертермия, озноб, головная боль, чувство разбитости, недомогание. Изменения периферической крови характерны для гнойного процесса. В некоторых случаях наблюдаются гнойное расплавление соединительной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство с инфицированием последнего и образованием гнойно-некротического процесса в срединной ладонной впадине. Особенностью данного заболевания является то, что даже при адекватном лечении больных у 8-9% развиваются осложнения в виде тугоподвижности и контрактур суставов, что отражается на функции кисти и обусловливает необходимость длительной реабилитации больных.

Флегмона возвышения V пальцанаблюдается редко и встречается как осложнение костно-суставного панариция, тендовагинита влагалища сухожилий сгибателей пальцев и обычно не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерен незначительный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации V пальца, которая усиливается при движении, особенно приведении и отведении. При оперативном лечении выполняют разрез по лучевому краю hypothenar, ткани послойно рассекаются, вскрывается гнойник. Полость промывается растворами антисептиков, дренируется. Осложнения развиваются редко, функция кисти, как правило, не страдает.

Флегмона срединного ладонного пространства —одна из наиболее тяжелых форм гнойной инфекции кисти, в последнее время встречается достаточно редко. Инфекция в срединное ладонное пространство проникает непосредственно при глубоких ранах или развивается как осложнение гнойного тендовагинита или пандактилита.

При флегмонах срединного ладонного пространствагнойный экссудат скапливается в центральной части ладони. Заболевание характеризуется сглаживанием и набуханием ладонной вогнутости, что сопровождается значительным увеличением размеров кисти. Кожа со сглаженной складчатостью напряжена, флюктуацию определить не удаётся. При пальпации выраженная болезненность в очаге воспаления. Характерным признаком является постоянный отек тыльной поверхности кисти с нахождением II-IV пальцев в полусогнутом положении. Разгибание пальцев из-за возникновения сильных болей невозможно. При пальпации пуговчатым зондом определяется болезненность в центре ладони, где располагается основной гнойный очаг. Воспалительный процесс указанной локализации сопровождается изменением общего состояния больного за счет появления симптомов интоксикации. Лечение оперативное, под внутривенным наркозом.

Перекрёстная или “U”-образная флегмона является тяжёлой формой гнойного воспаления кисти и представляет собой одновременное поражение синовиальных сумой ладони – локтевой и лучевой. “U”-образные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией, повышением температуры тела, головной болью, слабостью. Кисть отёчна, сине-багрового цвета, пальпация её крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Пальпаторно выявляются наиболее выраженная болезненность в зоне проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти, т.е. в месте расположения слепых концов локтевой и лучевой синовиальных сумой. Опасность “U”-образных флегмон заключается в том, что гнойно-воспалительный процесс может поражать все фасциально-клеточные пространства кисти и пространства Пирогова в диастальной части предплечья.

Поражение фасциально-клетчаточных пространств тыла кисти (подкожная и подапоневротическая флегмоны)возникают как первично — при попадании инфекции под апоневроз при колотых ранах, так и вторично – в результате распространения инфекции при гнойных процессах пальцев и ладони на тыл кисти. Диагностика флегмон данной локализации обычно не вызывает затруднений, однако важным также является и распознавание первичного очага инфекции.

Клинически на тыле кисти определяется инфильтрат, который благодаря наличию рыхлой подкожной клетчатки сопровождается отёком и гиперемией кожных покровов. При поверхностной флегмоне признаки воспаления проявляются более ярко, чем при глубокой. Для подфасциальной флегмоны характерны синюшный оттенок гиперемии, более распространенный тугой отек, который фиксирует кожу и клетчатку к подлежащим тканям, а также распространение процесса на предплечье с развитием лимфангита и лимфаденита и ограничение функции пальцев и кисти. Лечение оперативное — производят вскрытие флегмоны под внутривенным наркозом.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умерен­ная боль, припухлость, а при осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.

Поверхностная флегмона ладонной поверхности кости, включая и межиальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующих) характера, отеком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.

Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интен­сивной болезненностью, отеком и нарушением функции кисти. При воспа­лении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I или Л пальца, при срединной флегмоне — II, III и IV пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфа-ланговых (положение когтистой лапы).

Воспаление синовиальных сумок пу-образиая флегмона чаще всего раз­виваются как следствие запущенного сухожильного панариция I, V паль­цев и их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжелой ин­токсикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отеком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соответствующей воспаленной синовиаль­ной сумки. При у-образной флегмоне отмечаются полусогнутое положение I и V пальцев, их выраженный отек, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при пальпации, пассивных и активных движениях.

Лечение воспалительных заболеваний кисти зависит от стадии воспа­ления. При серозно-инфильтративной стадии показано консервативное ле­чение. Оно включает в себя адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти, ащибиотикотерапию в виде приема антибиотиков per os, внутримы­шечно, внутривенно, регионарной застойной перфузии, в показанных слу­чаях местно короткий новоканновый блок с антибиотиками, полуспирто-вые компрессы, ванночки с антисептиками (калия пермангаиатом, димек-сидом, фураципином и др.), физиолечение.

При гнойно-некротической стадии в силу неэффективности консерва­тивной терапии или поступления больного в поздние сроки с уже развив­шимся гнойным процессом проводится оперативное лечение. При панари­ции, особенно подкожном, первая бессонная ночь из-за боли является по­казанием к операции.

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

При лечении панариция рекомендуется соблюдать правило грех «О», г е. соответствующих обезболивания, обескровливания и обстановки. В це­лях обезболивания при панариции с локализацией очага на дней плюй и средней фалангах пользуются полупроводниковой анестезией по Обер-сту-Лукашевнчу (рис. 23), при тяжелых формах панариция и флегмонах кисти предпочтительнее общее обезболивание.

Успех операции во многом зависит от качества ее исполнения и в отли­чие от существующей практики вскрытия панариция наряду с этим необ­ходимы тщательные некрэктомия и дренирование, обеспечивающие хоро­ший отток воспалительного экссудата и адекватный доступ антибиотиков и антисептиков. Эта задача успешно выполнима при обескровливании, что достигается наложением жгу­та на основание пальца и исполь­зовании специального инструмен­тария для этой цели. При отсутст­вии такого инструментария могут использоваться инструменты, ко­торые применяются в глазной практике. Для исполнения опера­ции необходима соответствующая обстановка. Больной должен на­ходиться в горизонтальном поло­жении, что является профилакти­кой возможного коллапса и вслед­ствие )того получения им допол­нительной травмы, рука распола­гается на специальной подставке, должны быть удобные стулья для хирурга и его ассистента

Характер операции зависит ог формы и расположения тонного очага.

При кожном панариции иссекается отслоенный гноем эпидермис, при подногтевом — клиновидно или частично резецируется ногтевая пластинка либо осуществляется перфорация или полное удаление при тотальной от­слойке ее гноем, при пароипхии — частично резецируется вместе с гнойны­ми грануляциями околоногтевой валик, а также резецируется ногтевая пла­стинка в случае ее отслойки гноем в пределах поражения, при подкожном

ГЛАВА \1\ \ПР> РП1ЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

панариции — чвумч Роковыми разрезами вскрывается гнойный очаг (рис. 24) и выполняется некрэктомия, при сухожильном — двумя попереч­ными разрезами вскрывается синовиальное влагалище для сквозного дре­нирования на всем его протяжении, при костном- выполняется секвестр-некрэктомия, при суставном — производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава, при пандактнлпте — чаще ампутируется палец или его часть, при мозольном абсцессе — иссекается эпидермис, при

межпальцевоп флегмоне — прово­дятся контрлатеральные про­дольные разрезы на ладонной и тыльной поверхностях (рис. 25) с сохранением кожной перемычки в межпальцевом промежутке, при флегмонах тенора (рис. 26) и гипотенора — выполняются дуго­образные разрезы параллельно их возвышению, причем при вскрытии флегмоны тенора целе­сообразно рассечь кожу и под­кожную клетчатку, а абсцесс вскрыть тупо с помощью крово­останавливающего зажима, как это делаегса при иаратите в це­лях профилактики повреждения нерва, обеспечивающего отведе­ние I пальца, при флегмоне сре­динного пространства- произво­дятся разрезы по ходу межост-иых промежутков, при У-образ-пой флегмоне — делаются множе­ственные продольные разрезы по

ходу синовиальных влагалищ, на тыльной поверхности оперативное лечение фурункула, карбункула и флег­моны осуществляется согласно правилам, принятым для лечения этих за­болевании.

Оперативное лечение должно включать санацию гнойных ран, дрени­рование полостей резиновыми полосками пли перфорированными иррига­торами, с помощью которых осуществляют фракционный или постоянный лаважраны антисептиками При гнойных заболеваниях кисти необходимо

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 25. Вскрытие флегмон кисти: а — проекция срединного ладонного пространст­ва; в — разрезы по Излену (/) и Пику (2); в — разрезы по Канавелу

Рис. 26. Вскрытие флегмон возвышения большого пальца: а- разрезы на ладонной поверхности по Излену (/) и Канавелу (7); 6-тыльный» разрез

ГПАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

применять п Другие компоненты комплексного лечения, принятого для ле­чения гнойных процессов (иммобилизация, антибиошкотерапия, физиоле­чение и др.).

8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЩ1Я СИНОВИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК И КОСТЕЙ

Среди хирургических заболеваний синовиальных оболочек ключевые позиции занимают бурсит и артрит, а серозных оболочек — плеврит и пери­тонит. Для синовиальных и серозных оболочек характерно экссудатнвное воспаление. В зависимости от характера экссудат может быть серозным и гнойным. Гнойное воспаление синовиальных и серозных полостей часто на­зывается эмпиемой. Эмпиема — это скопление гноя в естественной полости.

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки. Чаще вызвается кокко­вой флорой. Контаминация синовиальной сумки обычно наступает в ре­зультате открытых и закрытых травм, реже лпмфо- или гематогенно (рис. 27). Наиболее часто в клиничес­кой практике наблюдаются препател-лярный, локтевой (рис. 28) и плечевой бурситы.

Острый серозный бурсит клиниче­ски проявляется появлением умерен­ных болей и припухлости в области бурсы, некоторым ограничением по­движности в суставе, где располагает­ся бурса. Кожа при серозном бурсите не воспалена и не спаяна с бурсой. Оп­ределяется положительный симптом флюктуации. В случае гнойного бур­сита отмечается интоксикация орга­низма с высокой температурой, лейко­цитозом и другими проявлениями. Больной жалуется на интенсивные распирающие боли, ограничение дви-

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

жений в суставе, пальпация резко бо­лезненна, кожа над бурсой гиперемп-рована, инфильтрирована вследствие перехода воспаления на окружающие ткани.

Лечение серозного бурсита заклю­чается в иммобилизации конечности, назначении антисептиков и антибио­тиков, месгно применяются компрес­сы с антисептиками, физиолечение. При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней выполняется пункция бурсы с удалением экссудата, введением анти­биотиков и гидрокортизона с наложе­нием давящей повязки. Для купирова­ния воспаления иногда необходимо от 3 до 5 пункций с интервалом 1-2 дня между ними.

При гнойном бурсите, а также хроническом рецидивирующем сероз­ном бурсите показано оперативное ле­чение — в первом случае вскрытие

бурсита (рис. 29), енновэкгомия и открытое ведение раны, во втором -бур-сэктомия (рис. 30) с наложением первичного шва.

ГЛАВ \ \1\ . ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

\pmpum -это воспаление сустава

Воспаления суставов Moiyi быть обуслов ieiibi асептическими причи­нами, в частности гравмой (>шпбом, закрытым переломом костей с вовле­чением суставов и др.), микробным и друшми факторами.

В ответ на травму, инфекцию или другой какой-либо фактор в первую очередь реашрует синовиальная оболочка образованием выпота. Инфек­ция в сустав может проникнуть прямым путем (открытая травма, огнест­рельное ранение), гематогенно и лнмфогенио. По лимфатическим путям инфекция может распространяться из соседних с суставом области, исхо­дя либо из пораженных костей (метафизарный остеомиелит и др.), либо из соседних с суством абсцессов и ф югмон.

В ряде случаев синовиальная оболочка суставов является местом мета-стазирования гемато1енной инфекции. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки, однако могут встречаться тифоз­ные и паратифозные возбудители, гоно-, менингококки и др.

Главным местом, где разыгрывается воспаление в суставе, является си­новиальная оболочка. Лишенный сосудов суставной хрящ подвергается воспалению вследствие непосредственного внедрения бактерий. Следует отметить, что синовиальная жидкость сустава не обладает антибактериаль­ной активностью, а наоборот, служит хорошей питательной средой для ми­кробов из-за чего суставы практически беззащитны, даже по отношению к маловпр>лентной инфекции В зависпмосш oi глубины поражения тканей различают сипоеи ит -воспалена только синовиа тьная оболочка, артрит —в процесс дополнительно вовлечена фиброзная капсула сустава, панарт-рит — поражены все ткани сустава, остеоартрит — в процесс вовлечены кости, образующие сустав, артрит с периартикулярной флегмоной, когда также поражена околосуставная клетчшка и другие ткани

По клиническому течению выделяют острый и хронический артрит

Клинически осфый серозный сиповиит проявляется болью, повыше­нием температуры, значительным увеличением сустава в объеме.

Гиперемия кожи и повышение температуры отмечаются, ко!да воспа­ление выходит за пределы синовиальной оболочки. При осмотре легко ус­тановив, что увеличение объема сустава вызвано за счет скопления жид­кости. Контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, для коленно­го сустава характерен симптом баллотированыч надколенника. Движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. При диагностической пунк-

ГЛАВА XIV. XI1РУ1ТНЧЕПСЛЯ ППФПКЦИЧ

дни получают желтоватую, слегка мутную жидкость с примесью лейкоци­тов и фибрина.

Острый гнойный артрит, или эмпиема сустава, протекает с выряжен­ным инфекционным токсикозом, беспокоят сильные боли н суставе ряспм рающего характера, резко ограничены движения и суставе из-за болей, су­став увеличен в объеме, пальпация, активные и пассивные движения резко болезненны, кожа гииеремпрована с инфильтрацией подкожной клетчатки В случае развития парааршкулярпой флегмоны появляются очаги размяг­чения, определяется флюктуация. При рентгенологическом исследовании выявляются расширение суставной щели, нередко отслойка хрящей, а при остеоартрозе — деструкция костей, образующих сустав (рис. 31).

Острый серозный сшюаиит подлежит консервативному лечению, ко­торое напоминает лечение бурсита: обеспечивают покой и иммобилизацию пораженной конечности, назначают антибиотики и антисептики, непарно тические анальгетики и др.), физиопроцедуры (электрофорез, парафин, озокерит, УВЧ и др.).

При выраженном спиовиите и от­сутствии эффекта от проводимою ле­чения прибегают к пункции сустава (рис. 32), эвакуации экссудата, введе­нию антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортпкостероидамн. Пункции производят 1-2 раза в неде­лю. Определенное значение имеет Эластическое бинтование сустава в целях уменьшения экссудации.

В большинстве случаев серозный синовнит не дает осложнений. Одна­ко п ряде случаев на синовиальной оболочке могут появиться ворсинча­тые образования, поддерживающие воспаление с переходом в хроничес­кий синовиит. Постоянное перерастя­жение суставной капсулы н связочпо-ю аппарата синовиальной жидкос­тью ведет к образованию «разболтан­ного сустава» и подвывихам. Вына-

Денне фибрина из экссудата приводит слс прорыв* капсулы

ГЛАВ V \I\ . \ИР> РП1ЧГСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 32. Пункция суставов: а -тазобе­дренного; и — коленного; в — голено­стопного; г — плечевого; д — локтевого

1 ЛАВАXIV. ХИ1’У1Т11ЧС

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9017 — | 7187 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Гнойный процесс при флегмонах кисти развивается в рыхлой клетчатке и фасциально-клетчаточных пространствах кисти и иногда распространяется на клетчатку предплечья. Флегмона кисти относится к нередким и опасным гнойным заболеваниям.

Наиболее часто встречаются флегмоны ладонной поверхности кисти. По отношению к ладонному апоневрозу различают поверхностные и глубокие флегмоны. При поверхностных флегмонах гной располагается над апоневрозом, т. е. в подкожной клетчатке (подкожная, или надапоневротическая, флегмона кисти), а при глубоких флегмонах — под апоневрозом, в клетчаточных пространствах кисти (подапоневротическая флегмона кисти).

Очень частой формой флегмоны кисти является межпальцевая флегмона, которую также называют «мозольным абсцессом», или «намином». При межпальцевой флегмоне гной может иногда располагаться в два этажа или в виде «запонки»: один гнойник по типу кожного абсцесса, а другой — в подкожной клетчатке, причем они сообщаются друг с другом через узкий ход в толстой коже ладони.

Флегмона кисти причины. Причины флегмон кисти те же, что и при панарициях и флегмонах вообще . Следует лишь добавить, что нередкой причиной флегмон кисти являются нагноившиеся мозоли ладонной поверхности кисти, а самым частым источником флегмон кисти — гнойные заболевания пальцев. Причиной частых межпальцевых флегмон являются: трещины мозолей, расположенных на ладони у основания пальцев, уколы, ссадины, занозы и другие повреждения этого отдела кисти.

Флегмона кисти признаки и симптомы. Симптомы флегмоны кисти общие для всех флегмон , следует лишь помнить, что при наиболее важных и опасных глубоких ладонных флегмонах краснота и отечность на ладони, как правило, отсутствуют, а вместо этого наблюдается реактивная отечность (иногда весьма значительная) тыла кисти, где, однако, никакого гноя нет. Кроме того, отмечается увеличение кисти в объеме, сглаженность ладонной впадины: пальцы могут быть слегка согнуты, движения их (особенно разгибание) резко болезненны. Ощупывание ладони вызывает резкую боль. Имеются и общие явления, например повышение температуры. Для межпальцевой флегмоны характерно го, что соседние пальцы бывают заметно раздвинуты.

Флегмона кисти осложнения: распространение воспалительного процесса на клетчатку предплечья и прежде всего в клетчаточное пространство Пирогова-Парона, а также на тыл кисти, в лучезапястный сустав и др. В запущенных случаях возможно возникновение сепсиса.

Флегмона кисти первая помощь — как при флегмонах.

Средний медработник может лечить больных лишь с поверхностными флегмонами кисти. Все больные с глубокими флегмонами кисти подлежат немедленному направлению в хирургический стационар. Остановимся на неотложной помощи при поверхностных флегмонах, которая заключается в оперативном вскрытии гнойного скопления.

Оперативное вмешательство производится при положении больного на спине с отведенной рукой, которая ладонью кверху укладывается на специальный столик. На плечо или предплечье (На границе средней и верхней трети) накладываются жгут или, лучше, резиновый бинт. Обезболивание — местное. При поверхностной (подкожной) или надапоневротической флегмоне разрез проводят через вершину флюктуирующего скопления гноя, причем рассекают лишь кожу и подкожную клетчатку.

Флегмоны тыла кисти вскрывают разрезами, проходящими через центр гнойного очага. Разрезы проводят в продольном направлении в промежутках между пястными костями, параллельно сухожилиям разгибателей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную тыльную фасцию. Отслоенный эпидермис тщательно срезают по краям, разрезы дренируют полосками резины.

Послеоперационное лечение флегмоны кисти, как при панарициях.

источник

1. Истоки большой подкожной вены расположены: a. у медиальной лодыжки

1. По глубоким венам объем оттока крови составляет: 85-90%

1. Остиальные клапаны расположены: в устьях подкожных вен

1. Направление тока крови в прямых клапанных перфорантах: из поверхностных вен в глубокие

1. Большее количество коммуникантных вен расположено в: нижней трети голени

1. Основным патогенетическим фактором варикозной болезни является: венозная гипертензия

1. Относительная недостаточность клапанов поверхностных венозных магистралей приводит к развитию:вертикальный рефлюкс

1. Наиболее тяжелой формой варикозной болезни является:посттромботический синдром

1. «Золотым» стандартом диагностики в современной флебологии является:ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

1. Ограничением в использовании флебографии является:инвазивность

1. Для оценки проходимости глубоких вен с использованием функциональных проб используется проба:Дельбе-Пертеса

1. Современной классификацией венозной недостаточности, отражающей клинические, этиологические, анатомические и патогенетические аспекты нарушений в венозной системе, является:СЕАР

1. Методом выбора при распространенном варикозе с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам является:хирургическое лечение

1. Методом выбора при телеангиоэктазиях является:c. склеротерапия

1. Для выполнения склеротерапии используются следующие препараты, кроме:диосмин

1. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:
2. Кокета
3. Линтона

1. Устранить горизонтальный рефлюкс позволяет выполнение следующих вмешательств, кроме:
2. операция Троянова – Тренделенбурга

1. К операциям направленным на удаление варикозно трансформированных подкожных вен относятся все, кроме:
2. Маделунга
3. Мюллера
4. Бэбкокка
5. Нарата

1. Экстравазальная коррекция клапанов общей бедренной вены применяется при:
2. сочетанной форме варикозной болезни

1. Для определения состоятельности венозных клапанов используется проба:
2. Вальсальвы

1. Для удаления ствола подкожной вены используется:
2. зонд Бэбкокка

1. После флебэктомии рекомендуется:
2. ранняя активизация больного
3. эластическая компрессия нижних конечностей

1. К миниинвазивным вмешательствам, позволяющим устранить вертикальный рефлюкс по стволу подкожной вены относятся:
2. все перечисленное верно

1. Наиболее эффективными средствами профилактики прогрессирования варикозной болезни являются:
2. терапия вазопротекторами

1. Пациентам с варикозной болезнью показано назначение компрессионного трикотажа:
2. второй степени компрессии

1. К осложнениям варикозной болезни относятся все кроме:
2. острый илиофеморальный тромбоз

1. С целью уменьшения воспалительных явлений при остром тромбофлебите в первую очередь следует применять:
2. нестероидные противовоспалительные средства

1. При быстро прогрессирующем восходящем тромбофлебите показано:
2. операция Троянова – Тренделенбурга

1. После проведения склеротерапии больному следует назначить:
2. эластическая компрессия

1. При наружном кровотечении из варикозно расширенной вены с целью остановки кровотечения в первую очередь следует применить:
2. давящую повязку

1. С каким заболеванием в первую очередь необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей:
2. посттромботическая болезнь нижних конечностей

1. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:
2. эмболия легочной артерии

1. При подозрении на тромбоз глубоких вен показано выполнение:
2. УЗДГ

1. Выявление флотирующего тромба в глубокой венозной системе является абсолютным показанием к выполнению:
2. установки кавафильтра

1. Основным в консервативном лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей в остром периоде является применение:
2. a. антикоагулянтов

1. Для профилактики тромбозов глубоких вен в послеоперационном периоде необходимо:
2. назначение низкомолекулярных гепаринов
3. эластическая компрессия конечностей
4. ранняя активизация пациента

1. Для флеботромбоза подвздошно бедренного сегмента не характерно:
2. гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

1. После перенесенного тромбоза глубоких вен больные получают непря—

мые антикоагулянты под контролем показателей свертываемости крови:

1. Для посттромботического синдрома не характерно:
2. бледная «мраморная» кожа

1. Удаление варикозно расширенных магистральных подкожных вен при посттромботическом синдроме:
2. категорически противопоказано

1. К симптомам острого тромбоза глубоких вен относятся все кроме:
2. положительный симптом перемежающей хромоты

1. Типичной локализацией трофических язв при хронической венозной не—

достаточности является:

1. нижняя треть голени, у медиальной лодыжки

1. При наличии трофической язвы на фоне варикозного расширения вен лечение следует начинать с:
2. санации язвы консервативными методами

1. В фазу экссудации препараты, используемые для местного лечения трофических язв венозной этиологии, должны обладать следующими свойствами кроме:
2. стимуляцией эпителизации

1. После заживления трофической язвы у пациентов страдающих варикозной болезнью показано:
2. c. выполнение флебэктомии

1. К наиболее эффективным препаратам улучшающим тонус венозной стенки являются:
2. производные диосмина

1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей?
2. Посттромботической болезнью нижних конечностей
3. Пороками развития глубоких вен
4. Врожденными артерио-венозными шунтами

1. Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени:

1. Какие из перечисленных ниже факторов имеют отношения к патогенезу варикозного расширения вен нижних конечностей?
2. Врожденная недостаточность клапанного аппарата вен
3. Беременность
4. Неполноценность венозной стенки

1. Назовите основные клинические симптомы посттромботической болезнинижних конечностей:

1. Отек конечности
2. Трофические расстройства кожи голени
3. Варикозное расширение поверхностных вен

1. Опасность какого осложнения возникает при флеботромбозе нижних конечностей?Тромбоэмболия легочной артерии

1. При обследовании больного с варикозным расширением вен нижних конечностей с помощью маршевой пробы Дельбе-Пертеса можно оценить:Проходимость глубоких вен

1. Назовите основные патологические гемодинамические факторы, лежащие в основе посттромботической болезни нижних конечностей:
2. Механическая обтурация глубоких вен тромбом
3. Обратный ток крови по глубоким венам
4. Сброс крови через перфоранты в подкожную венозную сеть

1. Какими методами можно предотвратить эмболию легочной артерии при илеофеморальным тромбозе?Имплантацией кава-фильтра

1. С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожипри варикозном расширение вен нижних конечностей?

1. Недостаточность перфорантных вен
2. Несостоятельность клапанов ствола большой подкожной вены

1. Важными клиническими проявлениями варикозного расширения веннижних конечностей являются:

1. Тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня
2. Зуд кожи и дерматит
3. Трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени
4. Наличие варикозных вен

1. У больного заподозрен тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения?
2. Дупплексное ультразвуковое сканирование
3. Радиоиндикация с меченым фибриногеном
4. Восходящая дистальная функциональная флебография

1. Какие цели преследует операция по Бэбкоку-Нарату?Удаление подкожных варикозно расширенных вен

1. Какие из перечисленных факторов способствуют процессу тромбообразования в венах?
2. Повреждение стенки вены
3. Гиперкоагуляция
4. Замедление тока крови в венах

1. Какие основные клинические признаки характерны для массивной тромбоэмболии легочной артерии:
2. Боли за грудиной
3. Артериальная гипотония
4. Удушье
5. Набухание и пульсация яремных вен
6. Акцентвторого тона на легочной артерии

1. Какой метод диагностики применяется для выявления недостаточности клапанов глубоких вен при варикозном расширении вен нижних конечностей?
2. Ретроградная флебография
3. Дупплексное ультразвуковое сканирование

1. Какие методы исследования следует применить для установления показаний к операции экстравазальной коррекции клапанов вен?
2. Ретроградная флебография
3. Дупплексное ультразвуковое сканирование

1. В каких случаях развивается, как правило, посттромботический синдром?Тромбофлебит подвздошной вены с ее окклюзией

1. У больного имеется выраженное варикозное расширение вен левой голени. При обследовании глубокие вены проходимы, ретрографная флебография выявила несостоятельность клапанов бедренной вены и остиального клапана большой подкожной вены без ее варикозного изменения.

Какие способы оперативного лечения являются оптимальными?

1. Операция Троянова-Тренделенбурга
2. Экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов каркасной спиралью
3. Операция Нарата
4. Удаление большой подкожной вены на бедре

1. Какие симптомы не характерны для сухожильного панариция:усиление болей при нагрузке по оси пальца

1. Вид пальца при подкожном панариции дистальной фаланги:колбообразно утолщенный

1. Наиболее частым осложнением подкожного панариция дистальной фаланги является:костный панариций

1. Определите правильную тактику ведения больных с подкожным панарицием в стадии серозного воспаления:холод, покой верхней конечности, антибиотики широкого спектра действия

1. При выполнении анестезии по Оберсту Лукашевичу жгут на основную фалангу накладывается с целью:
2. препятствия оттоку раствора анестетика из зоны оперативного вмешательства
3. пролонгирования действия анестетика
4. обескровливания пальца

1. Глубина разреза при операции по поводу подкожного панариция дистальной фаланги:должна достигать гнойной полости

1. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателейII –IV пальцев кисти начинаются от проксимальной части дистальной фаланги и заканчиваются на уровне:головок пястных костей

1. Какой вид анестезии не может быть использован при гнойном процессе на основной фаланге?по Оберсту-Лукашевичу

1. При сухожильном панариции антибиотики не вводятся в полость сухожильного влагалища по причине:опасности сдавления брыжейки сухожилия

1. При первичном подногтевом панариции не применяется:перфорация ногтевой пластины

1. Что является осложнением ладонного мозольного абсцесса?флегмона тыла кисти

1. Когда следует ожидать рентгенологических изменений при костном панариции?через 10 14 дней

1. Местом введения антибиотика при лимфотропном(эндолимфатический) лечении панариция является:I пястный промежуток

1. Наиболее частым осложнением паронихии является:подногтевой панариций

1. При лучевом или локтевом тенобурситах наиболее часто прорыв гноя происходит:в пространство Пирогова Парона

1. Эпикондилит это: периостит и миофиброз

1. Лечение эпикондилита заключается в: наложении гипсовой лонгеты, новокаиновых блокадах с глюкокортикоидами, физиотерапи назначении обезболивающих препаратов

1. Для плечелопаточного периартрита характерны все признаки кроме: очаги обызвествления в окружающих плечевой сустав тканях
2. Укажите факторы, способствующие развитию плечелопаточного периартрита: острая или хроническая функциональная травма области плечевого сустава

1. Для лечения плечелопаточного периартрита используются все перечисленные способы кроме: введения новокаина с глюкокортикоидами в полость плечевого сустава

1. При выполнении каких работ может возникать крепитирующий паратенонит предплечья: ручное выжимание белья

1. Наиболее частым осложнением атеромы является: нагноение

1. Болезнь Реклингхаузена – это: нейрофиброматоз

1. При операции по поводу срединной кисты шеи в целях профилактики рецидива иссечение кисты или свищевого хода дополняют: резекцией тела подъязычной кости

1. Клинически для остеоартроза не характерно: онемение кожи вокруг сустава

1. Лечение остеоартроза целесообразно начинать с: применения нестероидных противовоспалительных препаратов назначения хондропротекторов

1. Для трофических язв, вызванных варикозной болезнью вен нижних конечностей характерно: локализация на внутренней повехности нижней трети голениболезненность язвы при пальпации индурация кожи вокруг язвы

1. При синдроме Марторелля трофические язвы развиваются на почве: гипертонической болезни

1. Среди хронических окклюзионных поражений артерий нижних конечностей ведущее место занимает: Облитерирующий атеросклероз

1. Для облитерирующего атеросклероза наиболее характерно: Поражение магистральных артерий эластического типа Сегментарный характер поражения

1. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангиита характерными клиническими признаками являются: Перемежающаяся хромота Бледность кожных покровов

1. Облитерирующий эндартериит характеризуется: Поражением периферических артерий Восходящим типом поражения Поражением лиц преимущественно младше 40 лет

1. Для хронической ишемии нижних конечностей2б стадии характерно: Перемежающаяся хромота с дистанцией ходьбы меньше 200 м

1. Какие клинические признаки характерны для синдрома Лериша: Отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях Варикозное расширение вен

1. Характерными признаками атеросклеротической окклюзии подколенной артерии являются: «Высокая» перемежающаяся хромота Атрофия кожи дистальных отделов конечности

1. Для решения вопроса о возможности выполнения реконструктивной операции при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей решающее значение имеют: Состояние артерии проксимальнее окклюзии Проходимость артерий дистальнее окклюзии

1. Наиболее важными методами исследования для принятия решения о реконструктивной операции при облитерирующихзаболеваниях артерий нижних конечностей являются: Аорто-артериография Ультразвуковая допплерометрия

1. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии,хронической ишемии2б стадии, методом выбора является:Реконструктивная сосудистая операция

1. У больного с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента, 2а стадией по Леришу-Фонтену.Какой метод является более предпочтительным?Консервативное лечение

1. У больного с синдромом Лериша, 3 стадией заболевания методом выбора является:Аорто-бедре бифуркационное шунтирование

1. У больного68 лет, страдающего ишемической болезнью сердца, ожирением3 степени диагностирован синдром Лериша, 3 стадия заболевания.

Какая лечебная тактика является предпочтительной?Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование

1. У больного83 лет с атеросклеротической окклюзией бедренной, подколенной и большеберцовой артерий с хронической ишемией4 стадии, гангреной стопы. Методом выбора является:Первичная ампутация конечности

1. Какое исследование целесообразно произвести в первую очередь больному, перенесшему реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год тромбоза протеза для решения вопроса о возможной повторной операции?Допплерография

1. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы методом выбора является:Ампутация голени

1. При облитерирующем тромбангиите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших выраженных коллатералях, методом выбора будет:Консервативная терапия
2. При облитерирующем атеросклерозе2-б стадии у больного56 лет в слу—чае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операциейвыбора являются:Бедренно-заднеберцовое шунтирование

1. В каком отделе прямой кишки чаще возникает рак: среднеампулярном

1. В каком положении больного целесообразно производить пальцевое ис—следование прямой кишки для диагностики рака:на корточках

1. Какая операция целесообразна при локализации рака выше заднегопрохода до6 см при отсутствии метастазов:брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

116.Если рак прямой кишки локализуется на уровне 7-12 см от заднего про—хода, какая операция наиболее целесообразна:внутрибрюшинная резекция

1. Укажите наиболее частый признак геморроя:кровотечение

1. Назовите современную теорию образования геморроя:теория нарушения оттока крови по венулам от кавернозных телец прямой кишки

1. В каком положении целесообразно проводить осмотр больного при ге—моррое:на спине

1. Будете ли Вы выполнять ректороманоскопию при тромбозе геморроидальных узлов: нет

1. В каком положении Вы будете оперировать больного с геморроем: на спине с приведенными и согнутыми ногами в тазобедренном и коленном суставах

1. У больного с циррозом печени имеется геморрой. Будете ли Вы оперировать его по поводу геморроя:нет

1. Больной70 ти лет: страдает гипертонической болезньюIII степени, страдает кровоточащим геморроем, анемия отсутствует. Показана ли ему геморроидэктомия? нет

1. Укажите, где чаще всего локализуется анальная трещина? на задней стенке анального канала

1. С какого метода исследования Вы начнете обследование больного с жалобами на скудные кровянистые выделения при акте дефекации и боли? осмотр области заднего прохода

1. Какие методы лечения Вы предпочтете при каллезной анальной трещине?хирургические

1. При болях спустя15 минут после стула, незначительной кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить: трещину анального канала

1. При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и3уде в области анального отверстия можно думать0: геморрое

источник

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Флегмона — гнойное воспаление подкожной клетчатки не отграниченное от окружающих тканей.

Причиной флегмоны может стать любая рана, фурункул, другие гнойные процессы мягких тканей.

На фото — флегмона нижней трети голени, развившаяся после укуса кошки.

Консультация хирурга на первичном приеме

1100 Оперативное лечение (удаление) 2500*