Чем отличается свищ от абсцесса

Что такое свищ? В медицинской практике его часто называют фистулой. Это слово в переводе с латыни означает «трубка». Свищ являет собой своеобразный канал или трубку, которая соединяет гнойник или опухоль с поверхностью тела или два органа (две полости) между собой. Через фистулы постоянно проходят жидкие выделения, поэтому они практически не заживают самостоятельно и могут существовать достаточно долгое время. Попробуем же разобраться, откуда они появляются и как их лечат.

Существует несколько разных классификаций свищей. Наиболее часто их отличают по положению в теле:

• Гнойные свищи расположены на поверхности и предназначены для оттока гнойного отделяемого из очага воспалительного процесса. Иногда такое случается после некачественного лечения зубов, если очаг воспаления остаётся недолеченным, а зуб закрывают пломбой. Бывает, что воспаление проходит само по себе, гноетечение прекращается, и тогда свищ может затянуться. Но такое встречается редко, чаще они открываются снова и снова. Если такая фистула долго не заживает, со временем это может привести к амилоидозу и белковому истощению.
• Мочевые свищи развиваются на мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале. Причина их возникновения – травма. Иногда их создают искусственно.
• Желудочные свищи создают искусственно для энтерального кормления пациентов.
• Свищи на верхнем отделе тонкого кишечника чаще всего возникают как осложнение после травмы или операции. При условии правильного ухода они заживают сами.
• Свищ в нижнем отделе тонкой кишки образуют оперативным путем при непроходимости кишечника или же при перитоните для отвода кишечного содержимого.
• Желчные свищи также часто возникают как осложнения после хирургического вмешательства. Выход желчи из пузыря провоцирует повреждение тканей, соприкасающихся с ней, а также нарушение жирового обмена. Поэтому такие свищи надо немедленно лечить.
• Свищи на толстом кишечнике бывают как искусственными, возникающими после операций, так и развившимися после травм. Они требуют применения защитных мазей, так как каловые массы могут проходить через фистулу и травмировать кожу. Но подобные свищи достаточно часто заживают сами.
• Слюнные свищи возникают из-за воспалительных процессов в области щеки уха или шеи. Через фистулу в таком случае выделяется слюна.
• Свищ бронхиальный – это патологическое сообщение бронха с плевральной полостью.

Кроме расположения, свищи отличаются по происхождению и по своему сообщению с окружающей средой. Эти признаки также используют для классификации.

В зависимости от происхождения, их делят на:

• Приобретённые – возникшие в результате нагноения. Они формируются на дёснах при невылеченных зубах, хроническом периодонтите, а также при таких серьёзных заболеваниях, как остеомиелит или туберкулёз.
• Врождённые – возникающие вследствие пороков развития.
• Созданные искусственным путём при помощи хирургического вмешательства или травмы.

В зависимости от своего контакта с окружающей средой, все свищи делят на:

• Внешние, которые выходят на кожные покровы.
• Внутренние, соединяющие соседние полости тела.

Кроме того, можно классифицировать свищи по характеру выделяемого из них секрета – гнойные, желчные, слизистые, каловые, мочевые и пр.

Как будет проявлять себя эта болезнь, в первую очередь зависит от того, где канал расположен и какова причина его появления. Если речь идёт о внешнем или наружном свище, то он будет выглядеть как отверстие на коже, из которого сочится жидкость. Появлению фистулы может предшествовать травма данной области, воспаление близлежащих органов и тканей или хирургическое вмешательство.

Внутренние свищи обычно появляются после хронических или острых заболеваний определённых органов. Например, желчный может развиться после обструкции потоков камешком. Выраженность симптоматики при данном заболевании будет зависеть от количества выделяемой желчи. Если оно достаточно велико, то пациент будет ощущать сильные боли, сопровождающиеся расстройством пищеварения.

Многие медики утверждают, что фистулы являются местным выражением конституционального недостатка. Поэтому необходимо не просто залечить свищ, а искать более глубокую его причину и избавляться от неё.

При бронхопищеводных свищах часто происходит попадание пищи в трахеобронхиальное дерево. Это приводит к бронхитам и аспирационной пневмонии. При свище прямой кишки может быть заметно отверстие на коже возле заднего прохода. Часто наблюдается обильное выделение гноя и сильные боли в области заднего прохода.

Свищ на десне сопровождается зубной болью, усиливающейся при касании, подвижностью зубов, гнойными выделениями.

Если вы заподозрили наличие у себя фистулы, необходимо немедленно обратиться в больницу, так как успех лечения часто зависит от скорости его начала. Но перед проведением терапии надо правильно поставить диагноз. Врач обязательно собирает анамнез, жалобы пациента, если есть такая возможность, изучает состав отделяемого и его объём. Также обязательно анализируется изменение функционирования органа.

Для определения положения и размеров свища используются самые современные методы исследований

Для уточнения направления и длины свищевого канала, а также его связи с очагом используют рентгенографию с введением контрастного препарата и зондирование. Гораздо проще диагностируются наружные свищи, так как врач имеет возможность рассмотреть их невооружённым глазом. При изучении внутренних свищей используют ультразвуковое исследование, эндоскопию и рентгенографию.

Лечение фистулы зависит от её расположения и происхождения. При наружных свищах терапия пациентов основывается на местном лечении, оперативном и общем терапевтическом. Местная терапия – это лечение самой раны и защита окружающей ткани от жидкости, выделяемой из канала. Проводится она при помощи мазей, паст и присыпок. Наносят их возле наружного отверстия фистулы, защищая кожу от воздействия гноя и слизи.

Часто для лечения свищей требуется оперативное вмешательство

Также часто используют лекарства, нейтрализующие выделения из свища. Таким способом исключается раздражающее воздействие отделяемого на кожу. Используют с такой целью ингибиторы протеолитических ферментов: например, «Контрикал» или «Гордокс». Также применяются механические способы защиты кожи. Прежде всего, они направлены на прекращение выделений из фистулы при помощи специальных приспособлений.

Если свищ существует достаточно долго, его стенки становятся секретирующей мембраной и уже не могут срастись между собой. В таких случаях их необходимо иссекать и сращивать края раны.
Общее лечение гнойных и некоторых других свищей предполагает их постоянное промывание антисептическими растворами. Для лечения трубчатых гранулирующих проходов часто бывает достаточно удалить причину их развития. После удаления лигатуры или костного секвестра они часто закрываются сами. Если же свищ был создан оперативным путем для решения какой-либо проблемы, например, для удаления гноя или питания пациента, то закрывают его обычно также при помощи операции.

источник

Вследствие воспалительного процесса или хирургического вмешательства может образоваться так называемый свищ – канал, соединяющий две полости между собой или орган с поверхностью тела. Внутри свищ наполнен экссудатом, поэтому с течением времени воспаление прогрессирует. Самостоятельно зажить такая патология не может, требуется обязательное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

В результате разнообразных патологических процессов в очаге воспаления накапливается гнойная жидкость – она состоит из клеток бактерий вместе с продуктами их жизнедеятельности и мертвых лейкоцитов. В ходе развития патологии количество экссудата постепенно увеличивается, он не помещается в полости, поэтому организм пытается дать ему выход. Так образуется свищ – фистула (трубка, канал), которая соединяет пораженную полость или орган с местом выхода экссудата (поверхностью кожи или другой полостью).

Через свищ, поверхность которого покрывает эпителиальный слой или грануляционная ткань, постоянно проходит гнойный секрет, умножая воспаление, поэтому самопроизвольное заживление такой патологии проблематично, но в некоторых случаях возможно. Кроме того, свищи часто имеют множественные ответвления, что затрудняет оперативное удаление патологии.

При определенных условиях микроорганизмы из гнойной жидкости могут «мигрировать» в окружающие органы и ткани, провоцируя появление новых очагов воспаления. Состав отделяемого вещества напрямую зависит от органа, с которым связан канал; чем агрессивнее секрет, тем более он повреждает кожу или близлежащие ткани. При возникновении свищей происходит потеря жидкости, интоксикация организма, что приводит к нарушениям обмена веществ и водно-солевого баланса.

Свищи могут существовать в организме продолжительное время и при отсутствии должного лечения поражать несколько органов. Если воспаление исходного органа купируется, в канал перестают поступать гнойные выделения, он закрывается и заживает. При возобновлении патологического процесса фистула снова начинает функционировать, накапливать и выделять экссудат – происходит рецидив.

Различают внутренние фистулы, которые соединяют полости внутри организма, и наружные. Свищ на коже выглядит, как воспаленная рана, из которой сочится гной, края могут напоминать губы (см. фото ниже). Наружная фистула возникает на кожных покровах человека вблизи полостей – например, в области горла и носа. В некоторых случаях человек может не знать о наличии воспалительного процесса в организме, пока на поверхности кожи не появится свищевое отверстие. При тяжелом поражении внутренних органов из канала может выделяться не только гнойный экссудат, но и каловый, мочевой, желчный.

В качестве этиологического фактора могут выступать грамотрицательные, анаэробные бактерии, золотистый стрептококк, стафилококки, некоторые виды грибков и т.д. Свищи образуются по следующим причинам:

• туберкулезная инфекция;
• болезнь Крона (тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта);
• актиномикозы − хронические заболевания, возникающие вследствие заражения грибком;
• осложнения после проведения оперативного вмешательства (например, лигатурный свищ образуется из-за нагноения вокруг швов на кровеносных сосудах);
• хронические лор-заболевания;
• наличие секвестров – омертвевших участков кости;
• травмы околокишечной клетчатки;
• стоматологические патологии (периодонтит, кариес);
• парапроктит – воспаление в криптах анального канала кишечника;
• новообразования (доброкачественные и злокачественные) на прямой кишке;
• нагноение вокруг инородных тел внутри организма (например, пуля или ее осколки).

Признаки фистулы в большинстве случаев похожи, зависят от локализации очага воспаления и пораженного органа. Свищи могут возникать где угодно, например: на спине, ягодицах, в паху, груди, на пятке, пальце, животе, промежности и др. При патологии больной наблюдает у себя следующие симптомы:

• субфебрильная температура тела из-за наличия в организме воспалительного процесса;
• признаки интоксикации – слабость, головные и мышечные боли, нарушение сна, снижение работоспособности;
• наличие характерного болевого синдрома, если свищевой ход затрагивает нервные окончания (например, свищ прямой кишки сопровождается болезненными ощущениями в области заднего прохода, которые усиливаются во время дефекации);
• боль стихает после прорывания пузыря на конце канала и выделения секрета на кожу или в полость.

Существует несколько классификаций свищей. По происхождению выделяют следующие виды:

1. Врожденные фистулы образуются из-за пороков развития эмбриона; некоторые из них (например, пупочный свищ) врачи обнаруживают до или во время родов.
2. Приобретенные патологические каналы возникают вследствие воспалительных процессов, травм или операций (например, свищ на ноге или руке может возникнуть из-за перелома или ушиба).
3. Созданные искусственно фистулы предназначены для отвода из организма жидкостей (гнойной, мочевой, каловой, желчной).

По расположению свищи делятся на следующие виды:

1. Мочевые– устанавливаются на мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, возможно образование в результате травмы.
2. Желчныесвищи возникают из-за проведенных операций на желчном пузыре. Секрет, выделяемый такой фистулой, оставляет ожоги на близлежащих тканях, поэтому приступать к лечению нужно немедленно.
3. Гнойные каналы могут возникнуть в любом месте на теле, зачастую они появляются на деснах из-за некачественно залеченного зуба. В редких случаях гнойный свищ может зажить самостоятельно, но чаще наступает рецидив и через канал снова начинает выделяться гнойный экссудат.
4. Слюнныефистулы образуются вследствие воспалительных процессов на щеке, шее или в ухе, через них выделяется слюна.
5. Бронхиальные– соединяют бронхи с плевральной полостью.
6. Желудочныесвищи устанавливают искусственно для энтерального кормления больного после резекции желудка при отклонениях пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.
7. Существуют фистулы верхнего и нижнего отделов тонкого кишечника. Первые возникают из-за травм или операций, зачастую заживают самостоятельно при должном уходе, вторые создаются хирургами для отвода каловых масс при непроходимости кишечника или перитоните (каловый свищ).
8. Каналы на толстом кишечнике возникают вследствие травм, операций или устанавливаются искусственно. Часто заживают самостоятельно, но требуют специального ухода – использования защитных мазей во избежание травм.

источник

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По такому каналу отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка. Свищ не формируется рядом со здоровыми зубами. Поэтому около него всегда имеется кариес, либо пломба, коронка, мост или иная реставрация.

Свищ можно обнаружить самостоятельно. Его появлению предшествует набухание десны, в тканях скапливается гной. Когда гнойное содержимое прорывается и начинает выходить наружу, боль несколько стихает. На десне формируется незаживающее отверстие, из которого постоянно сочится экссудат. Это и есть свищ.

Свищ на десне может сформироваться практически у каждого человека, независимо от возраста и пола. Дети не являются исключением, так как свищ способен развиваться даже при молочных зубах.

Игнорировать наличие фистулы на десне не следует, так как эта патология способна привести к серьезным проблемам со здоровьем. В открытую рану будут беспрепятственно проникать патогенные бактерии, что способствует усилению воспаления, интоксикации организма, потере зуба. Поэтому при обнаружении формирования на десне необходимо обращаться к стоматологу. Впрочем, визит к доктору невозможно будет откладывать надолго, так как свищ будет провоцировать боль, что значительно ухудшит качество жизни человека.

Симптомы свища на десне следующие:

Зубная боль, которая может быть достаточно интенсивной. Ее характер варьируется от острой и стреляющей, до ноющей и монотонной. Боль имеет тенденцию к усилению при надавливании на пораженный зуб, например, во время пережевывания пищи.

Зуб приобретает патологическую подвижность, расшатывается.

Вокруг десны формируется воспаление, кожа становится отечной и гиперемированной.

Из свища выделяется гнойное содержимое.

Изо рта будет исходить неприятный запах, который характеризует процесс гниения и не устраняется путем гигиены ротовой полости.

Боли будут максимально интенсивными в то время, когда гнойный экссудат только накапливается в области воспаленного зуба и в тканях десны. После того, как гной прорывается наружу и формируется свищевой канал, боли стихают.

Когда свищ развивается по причине нарушения техники лечения зубов, фистула возникает не сразу. На протяжении какого-то времени процесс будет иметь скрытое бессимптомное течение. Ошибка врача-стоматолога должна быть как можно быстрее скорректирована.

Как самостоятельная патология свищ на десне не формируется.

Для этого должны быть соответствующие причины:

Нелеченый кариес или его некачественное лечение. Со временем кариес может перейти в пульпит, а затем в периодонтит. Инфекция распространяется, поражает верхнюю часть корня, возникает гнойный абсцесс, а затем формируется свищ.

Нарушение техники пломбировки зубного канала. Когда врач пломбирует канал зуба, он затем отправляет пациента на прохождение контрольного рентгенологического обследования. Это позволяет убедиться в том, что пломбировка была качественной. В противном случае возможно развитие абсцесса, а затем свища. Причем, в 60% случаев свищ формируется из-за некачественной пломбировки канала.

Повреждение корня зуба. Когда врач работает с каналом, используя травмирующие инструменты, он должен быть максимально осторожным, так как имеется риск повреждения. Если вдруг стоматолог допустил перфорацию канала и случился разрыв, то развитие гнойного воспаления в дальнейшем обеспечено.

Прорезывание зубов мудрости может привести к формированию свища. Мало у кого они прорезываются без боли и дискомфорта. В наиболее сложных случаях процесс затягивается на долгое время, десна воспаляется и отекает. Зуб травмирует ее с внутренней стороны по мере своего роста. В этом месте начинает скапливаться гной, который находит свой выход посредством свищевого канала.

Длительное прорезывание молочных зубов у детей. В этом случае механизм формирования свища на десне аналогичен тому, который происходит при прорезывании зуба мудрости.

Кистозные формирования в полости десны могут быть причиной свища. Фистулы образуются на фоне воспаления кисты.

Наличие гранулемы зуба, при которой гной скапливается в мягких тканях вокруг. Если этот очаг инфекции вовремя не санировать, то сформируется свищ.

Существуют также факторы риска, которые способны дать старт для заболеваний, способствующих формированию свищей, среди них:

Резкое переохлаждение организма, либо его перегрев;

Нарушения в работе иммунитета;

Заболевания инфекционной природы как организма в целом, так и ротовой полости в частности.

При обнаружении свища на десне необходимо как можно быстрее обращаться за помощью к стоматологу. Ведь последствия этой патологии могут быть весьма серьезными.

Если длительное время игнорировать имеющееся воспаление, возможна потеря зуба. Это обусловлено не только его повышенной подвижностью, но и поражением здоровых тканей, расположенных рядом. Чем обширнее процесс, тем выше вероятность того, что зуб придется удалять хирургическим путем.

Кроме того, в воспаление может вовлекаться надкостница, в которой имеются сосуды, отвечающие за питание других, здоровых зубов. Инфицированная надкостница подвергается дегенеративным процессам, что в дальнейшем приведет к потере не одного, а сразу нескольких зубов. В этом случае требуется массивное хирургическое вмешательство, которое будет направлено на удаление всей больной части надкостницы.

Если гноя становится очень много, то он может поражать мягкие ткани лица. Когда это происходит, то их тоже приходится удалять во время операции.

Столь серьезные последствия обязательно должны заставить человека обратиться за консультацией к стоматологу при обнаружении свища на десне.

Для постановки диагноза врачу будет достаточно визуального осмотра пациента. Чтобы уточнить, в каком состоянии находится больной зуб, и точно выявить очаг воспаления, может потребоваться проведение рентгенологического обследования.

С его помощью удастся определить глубину свища, степень разрастания гранулемы или кисты, масштабы поражения надкостницы и пр.

Врач должен выставить дифференциальный диагноз с такими заболеваниями, как киста десны, жировик, гнойное воспаление тканей. Самодиагностика свища недопустима.

После проведения обследования врач назначит пациенту лечение. Оно может быть двух видов: медикаментозным и оперативным.

Обычно используется комбинированная схема:

Вскрытие зуба для получения доступа к корневым каналам.

Откачка гнойных масс, удаление омертвевших тканей.

Антисептическая обработка очага воспаления.

Введение в зубную полость лечебного состава на определенное время. После этого пациента отправляют домой, назначив ему дату следующего приема.

Во время повторного визита к доктору он удалит из зуба временную пломбу и оценит, в каком состоянии находится полость зуба.

При необходимости врач снова обработает зуб лекарственным составом. Не исключено назначение физиотерапевтических процедур.

После того, как воспаление будет качественно купировано, стоматолог установит постоянную пломбу.

Если свищ сформировался из-за повреждения каналов, то в ряде случаев доктор может не удалять пломбу с зуба. Доступ к очагу воспаления может быть получен через десну.

При наличии коронки или штифта распломбировка зуба является очень сложным процессом, поэтому чаще всего доктор рекомендует хирургическое удаление верхушки зуба.

Чтобы завершить процесс лечения свища, потребуется реабилитационный курс. Пораженный участок облучают с помощью ультразвука или обрабатывают лазером. Возможно лечение свища с помощью диаметрического тока.

При необходимости врач назначает пациенту пероральный прием антибиотиков, если местного лечения оказывается недостаточно. Курс антибактериальной терапии составляет от 7 до 10 дней. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия, например, Аугментин, Ципролет, Офлоксацин, Сумамед.

Способствовать скорейшему затягиванию свища будет наложение профессиональных стоматологических гелей и паст на его поверхность.

Что касается симптоматического лечения, то возможно назначение антигистаминных препаратов для уменьшения отечности десны, прием обезболивающих лекарственных средств.

В домашних условиях врач может рекомендовать больному полоскать рот антисептическими растворами: Хлоргексидином, Мирамистином, Фурацилином. Не исключено использование лекарственных трав, например, ромашки.

Что касается оперативного лечения, то оно показано в трех случаях:

В процесс воспаления вовлечены большие площади мягких тканей.

Зуб покрыт коронкой или в нем имеются штифты.

Надкостница зуба подверглась дегенеративным процессам.

Пораженные ткани удаляются механическим путем, с помощью выскабливания. В дальнейшем канал зуба обрабатывают лазером. Поверхность зуба пломбируют. Это основные манипуляции, которые производит врач в ротовой полости пациента. Затем он отпускает его домой, дав соответствующие рекомендации. В обязательном порядке назначают системные антибиотики и антисептическую обработку зоны поражения.

Свищ на десне не может пройти самостоятельно, поэтому тянуть время и откладывать визит к стоматологу не следует. Возможно угасание болей, но не купирование воспалительного процесса. Поэтому чем раньше будет начато профессиональное лечение, тем быстрее удастся добиться полного выздоровления.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

11 лучших продуктов для очищения организма

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

источник

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

источник

Абсцессы и свищи анальной области составляют разные фазы одного и того же патологического процесса: при отсутствии лечения из абсцесса образуется свищ. Большая их часть начинается в виде неспецифического воспаления анальных желез, которое может привести к абсцессу между двумя сфинктерами — так называемый межсфинктерный абсцесс.

Распространение этого процесса может привести к сепсису с чрезвычайно сложной структурой возникновения. Переход инфекции на анальный край приводит к возникновению перианального абсцесса. Распространение вверх дает начало межмышечному или супралеваторному абсцессу, в зависимости от места возникновения (между слоями мышц прямой кишки или вне прямой кишки в супралеваторном пространстве).

По горизонтали инфекция распространяется через внутренний сфинктер обратно в анальный канал или вдоль поперечно-полосатых мышечных волокон в ишиоректальную ямку с формированием ишиоректального абсцесса выше, ниже или на уровне зубчатой линии. Если первичный путь инфекции проходит через наружный сфинктер, такие абсцессы называют транссфинктерными, выше лобково-прямокишечной мышцы — супрасфинктерными. Круговое распространение инфекции вызывает поражение межсфинктерного и супралеваторного пространств или ишиоректальной ямки на противоположной стороне.

Перианальные и ишиоректальные абсцессы вызывают пульсирующую боль и образование красных горячих напряженных припухлостей. Перианальный абсцесс можно увидеть в области анального края, ишиоректальный абсцесс распознают по выраженному уплотнению ишиоректальной ямки. Не имеющие выраженных наружных признаков межсфинктерные, межмышечные и супралеваторные абсцессы наиболее трудны для диагностики. В постановке диагноза изредка помогает рентгенологическое исследование.

Свищ — это аномальное сообщение между двумя эпителиальными поверхностями. У свищей перианальной области оба или одно из отверстий могут быть закрыты или, по крайней мере, быть не слишком хорошо заметны. Направление свищевого хода, выстланного грануляционной тканью, может быть очень сложным. Несмотря на то что индурация служит важным физикальным признаком для определения пути развития сепсиса, трудности при диагностике и лечении возникают относительно часто.

Эту проблему разрешают при помощи сканирующего магнитно-резонансного исследования, часто определяющего свищевой ход и оба свищевых отверстия. В основе классификации свищей лежит положение основного хода: межсфинктерные (между внутренним и наружным сфинктером), транссфинктерные (через наружный сфинктер), супрасфинктерные (выше лобково-прямокишечной мышцы). Перианальные свищи — основная особенность болезни Крона, возникают в перианальной области (обычно в сочетании с поражением прямой кишки).

При болезни Крона в более проксимальной части кишки распространение на перианальную область бывает крайне редко. К сожалению, процесс достаточно часто распространяется на влагалище.

а — Небольшой абсцесс анальных желез. На уровне зубчатой линии находится фокальное скопление бария в области расширенной анальной железы (показано большой стрелкой).
От анального канала до абсцесса идет дорожка бария (тонкая стрелка). Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б — Перианальный абсцесс при болезни Крона.
Полость трубчатого периа-нального абсцесса (показана широкими стрелками) заполняется через свищевой ход (узкая стрелка), идущий от анального канала.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в — Перианальный абсцесс.
г — Свищ анальной области. Наружное отверстие и направление уплотнения тканей обозначены синим цветом. а — Межсфинктерный свищ с подкожным ходом. В анальный канал введен операционный проктоскоп.
Открытый свищевой ход выстлан грануляционной тканью.
б — Болезнь Крона. Видны воспаленные отечные кожные бугорки с выраженным образованием язв и множественными свищевыми отверстиями.
в — Экстрасфинктерный свищ. От левой боковой стенки прямой кишки в периректальные мягкие ткани идет свищевой ход неправильной формы (показано стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
г — Прямокишечно-влагалищный свищ при болезни Крона.
От дистальной части прямой кишки и проксимальной части анального канала в дистальную часть влагалища идет множество заполненных барием свищевых ходов (показано стрелкой).
Остальная часть влагалища (V) заполнена ретроградно. Прямая кишка обозначена буквой (R).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.

источник

Коварство многих болезней наших домашних животных состоит в том, что их внешние проявления видны далеко не во всех случаях. Конечно, у кота может быть снижен аппетит, он бывает вял и апатичен, но вот о причине таких изменений чаще всего приходится только догадываться. Так что свищ у кошки – явление неприятное, но зато являющееся более-менее выраженным симптомом, по которому можно уже судить о первичном заболевании (и назначать терапию).

Проще говоря, свищ – это такой канал, соединяющий поверхность тела с полостью внутри организма. Последняя может быть как патологической (абсцесс), так и естественной (параанальный синус). Внешний вид свища сильно напоминает вскрывшийся гнойник: сравнительно большое отверстие, из которого сочится гной, в некоторых случаях смешанный с кровью, или же чем-то похуже (фекалии, кусочки отмерших тканей). Запах соответствующий.

Образования эти бывают врожденными и приобретенными. В первом случае свищ образуется из-за каких-то нарушений еще на внутриутробном этапе развития плода. К примеру, именно так возникает «пупочный проток», когда в пупке имеется отверстие, соединенное с брюшной полостью. Прямой опасности жизни и здоровью такое образование не несет, но всегда есть немалая вероятность проникновения патологической микрофлоры сквозь свищевой проход (особенно если он расположен возле заднего прохода). Это чревато сепсисом и прочими опасными процессами.

Но куда чаще их природа имеет патологический характер. Особенно опасно, когда у кошки свищ в шве после операции: это свидетельствует о недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики в ходе хирургического вмешательства и необходимости срочного обращения в клинику! Впрочем, чаще эта патология развивается после неквалифицированных попыток оказания лечебной помощи животному. К примеру, свищ на подбородке может появиться после неправильного, «любительского» лечения абсцесса, это же характерно для случаев запущенного пародонтоза. Его проявления долго остаются незамеченными, так как хозяин животного может принимать клинические признаки за какое-то воспаление в подчелюстной области. Когда же выясняется истинное положение дел, выходное отверстие свища становится похожим на лунный кратер.

Предположим, вы увидели свищ у кошки на попе… А вдруг это простой абсцесс, который не столь опасен? Как дифференцировать эти две патологии, если они весьма схожи по своим внешним проявлениям?

Давайте обсудим отличительные симптомы:

• Во-первых, в случае абсцесса практически всегда можно прощупать его полость. Как правило, пораженный участок тела при этом бывает горячим (когда воспаление только началось), но чаще – мягким, тестообразным (созревший нарыв). При свище такого не наблюдается, так как локализуется сама патология в глубине ткани или органа.

• Выходное отверстие вскрывшегося абсцесса – простое, неразветвленное. В случае свища оно напоминает воронку с многочисленными ответвлениями.

• Из нарыва выходит только гной (или жидкая, вонючая сукровица). Если же у кошки свищ (на животе или под хвостом), то из него может вытекать все что угодно: кровь, моча, гной и т.д.

• Большинство абсцессов после выхода гноя начинают подживать. Свищевой же канал покрывается гранулирующей тканью по краям, но никогда не подживает, будучи постоянно воспален.

У нас собака и два кота в доме — так что шерсти всегда хвататет. Я уже почти смирилась с этим. Но как то раз в зоомагазине мне предложили попробовать новую щётку для уборки шерсти в доме. Я до этого уже использовала различные «липкие ролики» и, откровенно говоря, не расчитывала на положительный результат. Но он превзащёл все мои ожидания. Теперь советую всем!
Читать статью полностью >>>

Данная патология подразделяется по виду секрета, который выходит из отверстия. Различают следующие основные разновидности:

• Простой гнойный свищ. Идеальный пример – свищевой канал на щеке. В этом случае болезнь практически наверняка обусловлена наличием застарелого пародонтоза. Такое же явление может наблюдаться при затяжном, вялотекущем перитоните. Стенки канала при этом покрыты гранулезной тканью, которая впоследствии рубцуется и сильно уплотняется. Может образовываться даже на лапе (при запущенном артрозе или артрите).

• Каловый свищ. При этой разновидности полость тонкого или толстого отдела кишечника сообщается с внешней средой. Возникает из-за новообразований, тяжелых механических травм, после стерилизации. Очень тяжелая разновидность, так как эти свищи часто приводят к развитию разлитого калового перитонита, вылечить который практически нереально.

А к какой категории относится свищ у кошки под хвостом? Скорее всего, в этом случае речь идет о гнойном воспалении параанальных желез. У котов эта патология встречается достаточно часто, но далеко не всегда дело доходит до образования свища.

Диагностика данной патологии сравнительно проста и какими-то «хитростями» не отличается. Сперва проводится визуальный осмотр больного животного. С целью дифференцирования свища от абсцесса ветеринар будет выявлять те признаки, о которых мы уже писали в этой статье. Кроме того, важно хотя бы приблизительно определить глубину свищевого канала, так как это укажет на локализацию воспалительного процесса в тканях животного. Во многих случаях необходимо провести ультразвуковое исследование пораженной области, так как при этом можно точно выявить размер гнойного очага и его точную локализацию. Проводится также общее исследование крови и ее биохимический анализ.

Заметим, что в отдельных случаях к развитию этого недуга приводит появление злокачественных опухолей. Если есть хоть какие-то сомнения, важно провести биопсию. Это особенно важно, если свищевой канал располагается на спине: у кошек при этом можно подозревать наличие фибросаркомы.

Так как лечить этот недуг? Сразу отметим, что без хирургического вмешательства животному ничего «не светит». Застарелые свищевые ходы рубцуются и сильно уплотняются. Шансов на их самостоятельное рассасывание практически нет, а потому приходится делать операцию. В рану обязательно вводится дренаж, способствующий выводу образующегося экссудата. В этом качестве может использоваться как резиновая трубочка, так и пропитанный Левомеколем бинт. Иссекаются все пораженные и отмершие ткани, в большинстве случаев назначается курс антибиотикотерапии.

Если практикуется лечение в домашних условиях, то здесь неплохо себя зарекомендовали повязки с тем же Левомеколем. Но при этом все равно стоит обратиться к ветеринарным специалистам! Дело в том, что любой свищ чреват сепсисом, перитонитом или аналогичной патологией. В домашних условиях вы с такими проблемами вряд ли справитесь.

источник

Хронической формой гнойного парапроктита являются параректальные и перианальные свищи.

Прямокишечные свищи возникают, как правило, вследствие острого парапроктита, при котором в одной из заднепроходных пазух всегда имеется точечное отверстие. Если это отверстие в результате лечения острого парапроктита прочно заживает, наступает стойкое выздоровление; если оно остается зияющим, формируется свищ прямой кишки. Большинство свищей прямой кишки (92—96 %) — полные, т.е. имеют как внутреннее, так и наружное отверстие.

Различают чрессфинктерные, внесфинктерные и комбинированные свищи. Ход подкожно-подслизистых свищей располагается на внутренней поверхности сфинктера заднего прохода; чрессфинктерный свищевой ход пересекает волокна сфинктера; ход сложного свища, или свища высокого уровня, располагается кнаружи от волокон сфинктера.

Клиническая картина свищей прямой кишки зависит от их характера и распространенности. Основной признак — выделение гноя из наружного кожного отверстия свища. В начальной стадии заболевания обильно и постоянно выделяется сливкообразный гной, который в дальнейшем становится более скудным и жидким.

В более поздние сроки заболевания количество гноя зависит от длины и ширины свищевого хода, а также определяется количеством ответвлений и наличием полостей. Как правило, спустя 3-4 мес после самопроизвольного вскрытия свища отмечается скудное гнойное отделяемое: от нескольких капель до 2—3 мл в сутки. Бактериологическое исследование чаще всего обнаруживает аэробную флору, иногда в сочетании с анаэробами.

При наружных неполных свищах больного беспокоят постоянное раздражение кожных покровов около свищевого отверстия, влажность и зуд. Незначительная боль, сопровождающая свищ, при нарушении оттока гноя из закрывшегося свища усиливается, становится интенсивной и постоянной. В ряде случаев долго, иногда в течение нескольких лет, свищи проявляют себя только скудными выделениями гноя из наружного свищевого отверстия.

В период ремиссии возможно усиление болей, которое указывает на недостаточный отток гноя и формирование гнойника. Обострение бывает от 1 раза в 2—3 года до 5—6 раз в год. Вновь сформированный гнойник прорывается или в старый свищевой ход, или на новом месте, по соседству с предыдущим или на некотором расстоянии от него.

Диагностика наружного свища прямой кишки не вызывает затруднений. Иногда отверстие представлено небольшим выбуханием грануляционной ткани. В ряде случаев оно бывает очень маленьким, и обнаружить его можно по выделению капли гноя при надавливании на соседние ткани. Диагностировав свищ, необходимо определить его отношение к сфинктерам заднего прохода.

При внутренних неполных свищах прямой кишки выделение гноя происходит только во время дефекации. Снаружи никаких признаков заболевания установить не удается. Эти свищи особенно склонны к периодическим обострениям, во время которых отчетливо выявляются признаки внутреннего свища: боли в прямой кишке, тенезмы, иногда определяется болезненный инфильтрат в каком-либо секторе сфинктера заднего прохода.

Свищ исследуют в хорошо освещенной перевязочной. Удалив волосы с промежности до нижней поверхности мошонки или задней поверхности больших половых губ, после опорожнения кишечника с помощью очистительных клизм больного укладывают в положение, как для промежностного камнесечения. Сначала пальпируют ткани анальной области, затем проводят пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свищевого хода, исследование свищевого хода при помощи введения раствора метиленового синего (или бриллиантового зеленого) через наружное свищевое отверстие, осматривают конечный отрезок прямой кишки, задний проход и заднепроходный канал при помощи ректального зеркала (ано- или ректоскопа).

Рентгенологическое исследование — рентгенофистулоскопия (рентгенофистулография) проводится с использованием водорастворимых контрастных веществ (йодистые препараты). Этот метод позволяет определить форму, размеры и локализацию свища, установить отношение свищевого хода к прямой кишке, костям таза и проч.

Хронический парапроктит необходимо дифференцировать с рядом хирургических заболеваний соседних областей.

Эпителиальные копчиковые ходы имеют более или менее длинный, выстланный эпителием слепой канал, расположенный по средней линии в проекции копчика; наружное отверстие свищевого хода расположено строго в межъягодичной складке на расстоянии 6—8 см от заднего прохода. Важное значение имеет анамнез.

Дермоидные кисты копчиковой области встречаются сравнительно редко; диагноз можно установить по локализации свища, короткому свищевому ходу и на основании гистологического исследования отделяемого (плоский эпителий, крупинки сала, иногда волосы).

Об остеомиелите костей таза (лобковой, седалищной, крестца, копчика) свидетельствуют отдаленное от анального кольца расположение наружного отверстия свища, обильные и постоянные гнойные выделения, болезненность при пальпации тазовых костей; результаты рентгенологических методов исследования.

Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки и эпителиальных копчиковых ходов, а также свищей и хронического остеомиелита таза, дермоидной кисты может представлять затруднения. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования (ренттено-, томо-, фистулография и фистулоскопия, КТ и радионуклидные методы исследования). Фистулография с использованием водорастворимых контрастных препаратов позволяет определить направление, диаметр свищевого хода, ответвления, их локализацию и направление, соотношение (сообщение) свища с прямой кишкой.

Кроме локализации и распространенности свищевых ходов, в задачи диагностики входит определение природы свища. При свищах туберкулезной этиологии в начале заболевания безболезненно возникает воспалительный инфильтрат, переходящий в холодный абсцесс. Кожа вокруг наружного отверстия свища имеет фиолетовый оттенок. Отмечаются подрытые зубчатые края наружного отверстия или такого же вида плоская язвочка по его окружности. Картину дополняют обильная секреция жидкого гноя и избыточный рост бледных грануляций (признак менее постоянный).

Диагностика туберкулезных свищей прямой кишки у больных, не имеющих активных специфических изменений в легких, по клиническим признакам представляет значительные трудности, в связи с чем на первый план выступают гистологические и бактериологические исследования. Большинство авторов отдают предпочтение биопсии и гистологическому исследованию участков свищевого хода.

Лечение свищей прямой кишки в основном оперативное. Свищевой ход и его отношение к тому или иному отделу кишки, клетчаточному пространству, к сфинктеру заднего прохода определяют метод оперативного лечения.

Операции должны обеспечивать заживление свищевого хода и сохранение функции запирательного сфинктера, а также предупреждать рецидивы заболевания.

На ранних стадиях заболевания при наиболее простых формах свищей, а также при общих противопоказаниях к операции возможно консервативное лечение, которое включает регулирование стула, сидячие ванны, согревающие компрессы на промежность, орошение свищевого хода растворами антисептиков, протеолитических ферментов; рентгенотерапию (4—5 сеансов с интервалом 5 дней).

В половине наблюдений свищи закрываются самостоятельно, во всех других случаях такая терапия служит подготовкой больного к операции.

Рассечение свита и иссечение по Габриэлю при полных свищах прямой кишки показаны при свищах, расположенных кнутри от сфинктера заднего прохода, или в случаях, когда свищевой ход проходит через волокна сфинктера. Операцию выполняют в положении больного как для промежностного камнесечения.

Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия: послойно инфильтрируют кожу, подкожную жировую клетчатку, седалищно-прямокишечное пространство с двух сторон, сфинктер заднего прохода. Сфинктер растягивают пальцами, ректальным зеркалом разводят заднепроходный канал. Через свищ проводят пуговчатый или желобоватый зонд. Двумя овальными разрезами, которые окаймляют свищевой ход вместе с проведенным через него зондом, рассекают кожу и слизистую оболочку. Зондом приподнимают выкроенный лоскут кожи, иссекают свищевой ход вместе с прилежащими тканями в виде треугольного лоскута.

Иногда частично иссекают волокна сфинктера заднего прохода. В большинстве случаев при отсутствии воспалительных явлений в окружающих тканях рану можно зашить. На слизистую оболочку и кожу через все слои тканей накладывают кетгутовые швы и завязывают их. При воспалительных явлениях рану оставляют открытой и ее лечение осуществляют под повязками. В прямую кишку вводят толстую дренажную трубку и марлевый тампон с мазью. При глубокой ране (более 1 см), когда имеются сомнения в восстановлении сфинктера заднего прохода, ушивают дно и стенки раны кетгутовыми швами, оставляя края раны открытыми.

При полных свищах прямой кишки, расположенных кнутри от сфинктера заднего прохода или проходящих через его волокна, можно применить рассечение свищей. Положение больного и обезболивание такие же, как при операции по Габриэлю. Через свищ проводят пуговчатый или желобоватый зонд и по нему рассекают свищевой ход, выскабливают его острой ложечкой, частично иссекают края раны. В прямую кишку вводят дренажную трубку с марлевым мазевым тампоном. Иногда приходится комбинировать такую операцию с ушиванием внутреннего отверстия свища.

Операции при полных надсфинктерных свищах прямой кишки выполняют в положении больного как для промежностного камнесечения. Обезболивание общее или местная инфильтрационная анестезия. В свищевой ход инсталлируют раствор метиленового синего. Окаймляющим разрезом кожи иссекают наружное отверстие свищевого хода. Края свища сшивают толстым шелком, нити завязывают и используют как держалку. Потягивая за держалку, отпрепаровывают свищ навеем протяжении до прямой кишки.

Если свищ расположен ниже сфинктера заднего прохода или проходит через волокна сфинктера, операция заключается в рассечении и иссечении свищевого хода. Разрезом через отверстие свища рассекают его на всю глубину и выскабливают острой ложечкой, после чего накладывают повязку с антисептической мазью. Неглубокие свищи можно иссечь в пределах здоровых тканей (как при операции Габриэля) и ушить рану отдельными кетгутовыми швами.

При внутренних свищах, расположенных выше сфинктера заднего прохода, предварительно растягивают сфинктер, вводят ректальное зеркало и обнажают внутреннее отверстие свищевого хода, которое рассекают по длине кишки на расстоянии 1—15 см. Полость абсцесса выскабливают острой ложечкой, протирают несколько раз настойкой йода и тампонируют марлевым тампоном с мазью на водорастворимой основе. В прямую кишку вводят трубку, завернутую в марлевый тампон.

Операция сводится к иссечению и закрытию внутреннего отверстия свища перемещенным лоскутом слизистой оболочки после иссечения свищевого хода. Ректальным зеркалом обнажают внутреннее отверстие свища. Сфинктер заднего прохода растягивают. На 0,5—0,8 см ниже свища в поперечном направлении рассекают слизистую оболочку кишки на участке 2 см. От краев разреза с обеих сторон от свища рассекают слизистую оболочку кверху, выкраивают лоскут слизистой оболочки на проксимальной ножке. Желательно выкраивать лоскут трапециевидной формы, широким основанием обращенный кверху.

Слизистую оболочку отпрепаровывают вместе с отверстием свища. Участок лоскута вместе со свищевым отверстием иссекают, оставшуюся часть лоскута низводят и накладывают швы на слизистую оболочку. В прямую кишку вводят марлевый тампон с мазью.

Основные моменты послеоперационного периода изложены выше. После устранения анального свища необходимо задерживать стул в течение 5-6 дней после операции. Первую перевязку делают через 3 дня после общей ванны. Раневую поверхность обрабатывают антисептиками и вводят мазевые тампоны! Вторую перевязку со сменой тампона делают через 2-3 дня после первой. Последующие перевязки делают ежедневно после общей ванны. После заполнения полости грануляционной тканью больного можно выписать на амбулаторное лечение.

источник

Почти каждое оперативное вмешательство заканчивается закрытием раны с помощью хирургических швов, исключение составляют только операции, выполненные по поводу гнойных ран, где наоборот создаются условия для нормального оттока гнойного содержимого и снижения инфильтрации (воспаления) вокруг раны.

Хирургические швы могут быть как синтетического, так и природного происхождения, а также те, которые рассасываются и не рассасываются в организме спустя некоторое время.

Иногда случается так, в месте их наложения возникает выраженный воспалительный процесс, серозное (вишневого цвета), а потом гнойное отделяемое и это является достоверным показателем того, что образовался свищ после операции и началось его отторжение организмом. Важно понимать, что послеоперационный свищ является проявлением не нормального течения этого периода и требует дальнейшего лечения.

• Присоединение инфекции, попавшей в рану через швы (недостаточное соблюдение чистоты раны, не соблюдение достаточной антисептики во время операции);
• Отторжение организмом вследствие аллергической реакции на материал нити.

Также на возникновение лигатурного свища послеоперационного периода влияют следующие факторы:

• Возраст и общее состояние больного;
• Высокая иммунная реактивность организма (молодые и полные сил люди);
• Наличие хронической специфической инфекции в организме (туберкулез, сифилис и многие другие);
• Госпитальная инфекция, то есть та, которая постоянно находится во всех стационарах, и сапрофитные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), живущие на коже человека в норме;
• Вид и место оперативного вмешательства (свищ после операции по поводу парапроктита или лигатурный свищ после кесарево сечения);
• Онкологические заболевания, истощающие организм (имеется в виду белковое истощение);
• Недостаточность витаминов и минералов;
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).

Интересно то, что лигатурные свищи:

• Возникают в любой части тела;
• В разных слоях операционной раны (кожа, фасция, мышца, внутренний орган);
• Не зависят от временных рамок (возникают через неделю, месяц, год);
• Имеют разные клинические проявления (отторжение швов организмом с дальнейшим заживлением или длительным воспалением с нагноением раны без заживления);
• Возникают в независимости от материала хирургической нити;

• Первые дни в проекции операционной раны возникает уплотнение, покраснение, незначительный отек, болезненность и повышение местной температуры.
• Спустя одну неделю из-под швов, особенно при надавливании, начинает выступать серозная жидкость, а позже и гной.
• Параллельно с этим повышается температура тела до субфибрильных цифр (37,5-38);
• Иногда воспаленный свищевой ход закрывается самостоятельно, но спустя некоторое время открывается вновь;
• Полное излечение возникает только после проведения последующей операции и устранения причины.

• Абсцесс — полость с гноем
• Флегмона — распространение гноя по подкожно жировой клетчатке
• Эвентрация — выпадение внутренних органов вследствие гнойного расплавления операционной раны
• Сепсис — при прорыве гнойного содержимого в полость живота, груди, черепа
• Токсико-резорбтивная лихорадка — тяжелая температурная реакция организма на наличие гнойного очага в организме.

Диагностировать лигатурный свищ можно во время клинического осмотра раны в перевязочной. Также обязательным условием будет выполнение ультразвукового исследования операционной раны, что делается для выявления возможных гнойных затеков или абсцесса.

При затруднении диагностики вследствие глубокого расположения свища используют фистулографию. Суть последней заключается в введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим выполнением рентгенографии. На снимке четко отобразится расположение свищевого хода.

Перед тем как лечить свищ необходимо понимать то, что в большинстве случаев без хирургического вмешательства излечения не настанет и его длительное существование только усугубит течение болезни. Также при лигатурном свище лечение должно быть комплексным, с обязательным применением:

• местных антисептиков:
  — водорастворимые мази: левомиколь, тримистин, левосин
  — мелко дисперстные порошки: тирозур, банеоцин, гентаксан
• антибиотиков широкого спектра действия — цефтриаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампициллин
• ферментов, растворяющих омертвевшие ткани — трипсин и химотрипсин.

Указанные антисептики и ферменты необходимо вводить как в сам свищевой ход, так и в окружающие его местные ткани по несколько раз в сутки, так как их активность сохраняется не больше 4 часов.

Необходимо знать, что при обильном выделении гноя из свища категорически запрещается использовать жирные мази (Вишневского, синтомициновая), так как они забивают его канал и тем самым нарушается отток гноя.

Также в фазе воспаления можно активно использовать физиотерапевтические процедуры, а именно кварцевание раны и УВЧ-терапия. Последние в значительной мере снижают отек и распространение инфекции вследствие улучшения микроциркуляции крови, лимфы и пагубного воздействия на микроорганизмы. Такие мероприятия не гарантируют полного выздоровления, а лишь могут вызывать стойкую ремиссию.

На вопрос: “что делать при не закрывающемся свище?” можно ответить только то, что это является гарантированным показанием к проведению оперативного вмешательства. Лечение лигатурного свища операцией является “золотым стандартом”, ведь только благодаря хирургической обработке можно устранить причину постоянного нагноения.

• Обработка операционного поля антисептиками (спиртовый раствор йода) трижды;
• В проекции операционной раны и под нее вводится анестезирующее вещество (2% раствор лидокаина, 0,5-5% новокаин);
• Для удобства поиска в свищевой ход вводится краситель (бриллиантовый зеленый и перекис водорода);
• Выполняется рассечение раны с удалением всего шовного материала;
• Находится причина, вызвавшая свищ и удаляется с окружающими ее тканями;
• Кровотечение останавливается только с помощью электро коагулятора или 3% перекисью водорода, прошивание сосуда строго запрещено, так как это повторно может вызвать свищ;
• После остановки кровотечения, рана промывается растворами антисептиков (хлоргексидин, 70% спирт, декасан) и закрывается вторичными швами с обязательным ее активным дренированием.

В послеоперационном периоде проводятся периодические перевязки с промыванием дренажа, который, при отсутствии гнойного отделяемого, извлекается. При наличии показаний (обширная флегмона, множественные гнойные затеки) пациент получает:

• антибиотики
• противовоспалительные препараты (НПВС — диклоберл, диклофенак, нимесил)
• мази, стимулирующие процессы заживления (метилурациловая, троксевазиновая)
• попутно можно применять и препараты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витамином Е (облепиховое масло, алое).

Важно отметить то, что операция по поводу лигатурного свища наиболее эффективна в своем классическом виде, а именно с широким рассечением и адекватной ревизией. Все мало инвазивные методики (с помощью УЗИ) в данном случае показывают не высокую эффективность в борьбе с этим недугом.

Необходимо отметить еще то, что самолечение в случае лигатурного свища послеоперационного рубца не допустимо, так как все равно все закончится оперативным вмешательством с последующей хирургической обработкой, но будет потеряно время и возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

Во многих случаях оперативное лечение лигатурного свища эффективно, но бывают такие случаи, когда организм человека всячески отторгает все хирургические нити, даже после множественных повторных операций. При самостоятельном лечении свища прогноз не благоприятен.

Профилактика появления свища в большинстве случаев не возможна, так как инфекция может проникнуть по шву даже при самых асептических условиях, не говоря уже об реакции отторжения.

источник