Чем отличается эмпиема от абсцесса

Абсцесс (от лат. abscessus — нарыв, гнойник) — отграниченное скопление гноя в различных органах и тканях.
Локализация абсцессов может быть весьма различной, отчего и определяются их особенности. Например, абсцесс флегмоны (разлитого гнойного воспаления) отличается от эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

Как правило, причиной возникновения абсцессов является гноеродная флора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка в сочетании с фузоспириллезной флорой, анаэробными бактериями, бациллой Фридлендера. Причиной возникновения абсцесса легкого являются вирусно-бактериальные ассоциации.
Введение в ткани некоторых концентрированных химических веществ, в том числе лекарств (например, 25%-ного раствора сернокислой магнезии), может вызывать асептический некроз с последующим формированием абсцесса. У детей причиной развития абсцессов кожи и подкожной клетчатки может стать введение дифтерийного, скарлатинозного анатоксинов, вакцин и даже антибиотиков.

В патогенезе абсцессов выделяют пути поступления инфекционного агента — экзо- или эндогенные. Особую роль играет эндогенное инфицирование, которое происходит при посредстве крови или лимфы. Инфекция может распространяться как от соседних органов, так и отдаленных.
Гнойное воспаление — общий патогенетический механизм абсцессов любой локализации. Оно приводит к расплавлению тканей, а в ряде случаев — к некрозу с последующим отторжением некротических масс. Для всех абсцессов также характерно наличие оболочки, вырабатывающей гной. Ее формируют ткани, которые окружают воспалительный очаг.
Внутренняя стенка обращена к полости абсцесса и представлена грануляционной тканью, которая продуцирует экссудат и отграничивает гнойно-некротический процесс. Механизм развития абсцесса зависит также от неспецифического и специфического ответа организма.
При дальнейшем течении абсцессов различной локализации возможно, что произойдет спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мышечный абсцесс, мастит, парапроктит; прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов); прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, желудка, мочевого пузыря, бронхов).
В благоприятных условиях опорожнившаяся полость абсцесса спадается и подвергается фиброзу. Если опорожнение и дренирование полости абсцесса произошли не полностью, процесс может перейти в хронический. При этом образуется длительно не заживающий свищ. Из-за прорыва гноя в закрытые полости начинается развитие распространенных гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и т. д.) с тяжелым течением и прогнозом.
В патогенезе абсцессов различной локализации могут встречаться существенные отличия.
Абсцесс легкого чаще всего имеет постпневмоническое или реже — аспирационное происхождение, значительно реже — гематогенно-эмболический, травматический, лимфогенный генез. Важная роль принадлежит гриппозным пневмониям, при которых развиваются деструктивные изменения, разрушающие бронхиальную стенку. Нарушается также дренажная функция бронхов, происходит тромбоз мелких легочных сосудов. Одна из причин развития постпневмонических абсцессов легкого — постоянное увеличение количества штаммов антибиотикоустойчивых возбудителей.
Аспирационный механизм абсцедирования легкого может возникнуть по нескольким причинам.
Например, попадание инородного тела, аспирация рвотных масс, крови, желудочного содержимого с последующим развитием инфекции в соответствующем сегменте или доле легкого. Как правило, этот механизм абсцедирования связан с такими ситуациями, как алкогольное опьянение, диабетическая кома, приступ эпилепсии. Оказывает влияние также наличие травм, ранений и хирургических вмешательств, особенно на голове и шее.
Гораздо реже встречается гематогенно-эмболический механизм абсцедирования легкого. Он возникает, если в организме присутствует распространенный гнойный процесс, например септический эндокардит, тромбофлебит глубоких вен голеней и таза, остеомиелит, послеродовой сепсис и пр. Септический эмбол из первичного очага током крови заносится в одну из ветвей легочной артерии и закупоривает ее. Далее развивается инфицированный инфаркт легкого, а затем — гнойное расплавление соответствующего участка легочной ткани, т. е. абсцесс.
В патогенезе пиогенного абсцесса печени основную роль играет метастазирование инфекции по сосудам воротной вены из воспалительных очагов в органы брюшной полости (язвенный колит, аппендицит, перитонит либо по желчным путям (холангит, паразитарные поражения желчных путей).
Патогенез абсцесса головного мозга может происходить по следующим путям: отогенный — проникновение инфекции в мозг при гнойных процессах среднего и внутреннего уха, риногенный — при гнойных процессах полости носа и придаточных пазух, а также гематогенный путь при остеомиелите костей черепа, тромбофлебите лицевых вен, гнойных процессах мягких тканей головы. При открытых черепно-мозговых травмах инфекция проникает через инфицированную раневую поверхность. Метастатические абсцессы головного мозга развиваются при наличии отдаленных очагов гнойной инфекции (чаще в легких — бронхоэктазы, эмпиема плевры, абсцесс легкого).

Гнойно-воспалительные процессы любого происхождения и локализации характеризуются общими клиническими симптомами. К ним относятся повышение температуры тела от средних цифр до 41°С в тяжелых случаях, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. Тяжесть симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации гнойно- некротического очага. Эти же факторы влияют и на прочие составляющие клинической картины.

Абсцесс броди (внутрикостный)

Абсцесс Броди (внутрикостный) — отграниченный некроз губчатого вещества кости, при котором происходит последующее ее расплавление и образование полости. Преимущественная локализация — проксимальный отдел болыпеберцовой кости. Возбудитель, как правило, стафилококк.
Клиническая картина не всегда одинакова. Обычно чувствительность к надавливанию ограниченная. Нередко очаги ничем не проявляются и боль возникает лишь временами, чаще ночью, после физического напряжения или при перемене погоды. Повышение температуры, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическим обострением, повышением температуры тела, покраснением кожи, болезненностью при надавливании и спонтанной болезненностью. Процесс может длиться годами, с временным улучшением.
Как правило, в метафизе болыпеберцовой кости образуется полость диаметром 2-2,5 см. Полость заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит.

Абсцесс Броди (остеомиелит)

Абсцессы брюшной полости встречаются при перитонитах (30-35% случаев), деструктивных аппендицитах, холециститах, панкреонекрозе, травмах живота. В клинической картине выделяют два основных этапа: формирования и собственно клинических проявлений. В первой стадии наблюдаются признаки заболевания, которое и послужило причиной абсцедирования (аппендицита, холецистита, травмы и пр.).

Схема расположения поддиафрагмальных нарывов:
1 — поддиафрагмальный абсцесс, расположенный вправо от lig suspensorium hepatis;
2 — подпеченочный абсцесс;
3 — поддиафрагмальный абсцесс, расположенный влево от lig suspensorium hepatis;
4 — левосторонний поддиафрагмальный нарыв
Затем наступает незначительный «светлый промежуток». После этого снова отмечается усиление болей в животе, появление устойчивой лихорадки, воспалительного сдвига в анализе крови. При этом в соответствующем отделе брюшной полости нередко удается прощупать воспалительный инфильтрат.
Исключением является поддиафрагмальный абсцесс. В этом случае при типичной картине гнойного воспаления признаки формирования гнойника в брюшной полости не отмечаются.

Абсцессы головного мозга могут быть одиночными и множественными. Отогенные абсцессы локализуются преимущественно в височной доле или в полушариях мозжечка. Метастатические абсцессы чаще поражают лобные доли.
В острой стадии характерно наличие общеинфекционных симптомов, затем присоединяются общемозговые и очаговые. Начало заболевания острое, с выраженной головной болью, рвотой, повышенной температурой, оглушенностью. Характерны брадикардия, менингеальные знаки. Для последних возможна диссоциация с наличием ригидности затылочных мышц при отсутствии симптома Кернига. На глазном дне нередко выявляются застойные явления разной степени выраженности.
Для скрытой стадии характерно улучшение состояния больного. При этом сохраняются незначительная головная боль, недомогание, умеренная или субфебрильная лихорадка. Спустя некоторое время присоединяются очаговые симптомы. Они возникают при определенной локализации гнойного процесса. Их появление свидетельствует о начале явной стадии заболевания.
Абсцессы височной доли встречаются чаще всего. Для этой локализации характерны амнестическая и, реже, сенсорная афазия, а также гемианопсия, эпилептические припадки, расстройства слуха. Реже наблюдаются нарушения вкуса и обоняния, расстройства координации. Помимо очаговых симптомов может выявляться синдром Вебера (частичное поражение глазодвигательного нерва со стороны очага и разной степени выраженности признаки пирамидной недостаточности с противоположной стороны). Это связано со сдавлением либо смещением среднего мозга.
Абсцессы мозжечка проявляются различными расстройствами координации: гомолатеральной гемиатаксией и снижением мышечного тонуса, диадохокинезом, падением больных в сторону очага поражения или назад, горизонтальным крупноразмашистым нистагмом в сторону поражения, дизартрией. Может отмечаться вынужденное положение головы с поворотом в сторону, противоположную локализации абсцесса, наклоном вперед и вниз. Реже отмечаются парез взора и девиация глазных яблок (в здоровую сторону), геми- и монопарезы, тонические судороги, поражение VII, IX, X, XII пар черепных нервов.
Абсцессы лобной доли мозга занимают 3-е место по частоте локализации. Симптоматика неспецифична: могут наблюдаться джексоновские припадки, моно- или гемипарезы, моторная афазия, дизартрия, апраксия конечностей, нарушения в психике, атаксия, каталепсия, нистагм.
Абсцессы затылочной и теменной долей встречаются значительно реже, они характеризуются очаговой симптоматикой.

Различают острый гнойный, гангренозный и хронический абсцесс легкого.
Острый гнойный абсцесс легкого в 75- 80% случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого. В его течении выделяют 3 стадии.
Первая, так называемая стадия инфильтрации, характеризуется острым гнойным воспалением и разрушением легочной ткани. При этом прорыв гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева не наблюдается. Отмечаются жалобы на боль в груди, кашель, слабость, потливость, озноб, одышку, отсутствие аппетита, жажду. Имеет место ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, адинамия (уменьшение двигательной активности), отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно (методом выстукивания) определяются притупление звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно (методом выслушивания) отмечаются жесткое дыхание, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов.
Прорыв гнойного содержимого в просвет бронха означает, что началась вторая фаза течения острого абсцесса легкого. Обычно это происходит на 2-3-й неделе от начала заболевания. Температура и другие симптомы интоксикации уменьшаются. Начинает также отходить мокрота — как правило, «полным ртом». В зависимости от размеров полости абсцесса количество мокроты в сутки (при хорошем дренировании) может достигать 1-1,5 л. Физикальные данные в этот период могут быть малоспецифичны. Хотя у небольшой части больных четко выслушивается гулкое дыхание со свистом. При прощупывании определяется тимпанит.
Третья стадия, называемая стадией исхода, обычно наступает на 15-20-й день заболевания. Как правило, это происходит при раннем прорыве и хорошем опорожнении (при абсцессах верхних долей и интенсивном лечении). Кашель становится редким, количество мокроты значительно снижается, состояние больного нормализуется. Полость абсцесса замещается соединительной тканью. Иногда на месте абсцесса остается ложная киста, т. е. тонкостенная полость без признаков воспаления. При этом состоние больного удовлетворительное. При плохом или недостаточном дренаже гнойно-некротическое воспаление может затянуться. Чаще всего это встречается при локализации абсцесса в средней и нижних долях. Спустя 2-3 месяца от начала заболевания такой абсцесс становится хроническим.
Хронический абсцесс легкого протекает циклично. Стадия обострения сменяется стадией ремиссии. Длительность стадий зависит от того, насколько сохранились функции дренирующего бронха и опорожняемости полости абсцесса. Заболевание характеризуется длительным кашлем с выделением мокроты. При этом также сохраняются симптомы интоксикации, субфебрильной температуры. С течением времени развиваются изменения концевых фаланг пальцев рук («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»). В период обострения кашель усиливается. Выделяется больше мокроты, она приобретает гнилостный запах. Нередко в ней присутствуют прожилки крови. Над пораженным участком легкого выявляются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, может выслушиваться гулкое дыхание.

Наиболее частая локализация легочных нагноений:
а — абсцесс;
б — путридный абсцесс;
в — хронический абсцесс;
г — гангренозный абсцесс;
д — пристеночный абсцесс;
е — множественный абсцесс;
ж — пиопневматический абсцесс

При длительном течении хронического абсцесса могут возникнуть некоторые осложнения. Например, бронхоэктаз (расширение бронхов с связи с воспалением), пневмосклероз (разрастание рубцовой соединительной ткани), эмфизема легких (повышенная воздушность легочной ткани), легочные кровотечения, дыхательная недостаточность, амилоидоз (отложение белка амилоида) внутренних органов.

Абсцесс печени (пиогенный) — ограниченное нагноение печени с некрозом (омертвением клеток) и расплавлением паренхимы органа, т. е. совокупности именно тех клеток, которые выполняют специфическую функцию. Абсцесс печени может быть как единичным, так и множественным. Патогномоничные признаки отсутствуют.
Отмечаются высокая лихорадка с ознобом, боль в области печени, чувство тяжести. Размеры печени увеличиваются, а при прощупывании ощущается болезненность. При множественных абсцессах, заболевании желчных путей, выраженной интоксикации может развиться желтуха.
Поверхностно расположенные абсцессы

При поверхностно расположенных абсцессах возникают все признаки воспаления: краснота, припухлость, боль, нарушение функции, местное повышение температуры. Как решающий фактор служит выявление флюктуации, которая возникает при наличии в полости абсцесса жидкости. Гнойно-деструктивные изменения могут занимать различную площадь и глубину. Это зависит от размера абсцесса и его локализации. Вид инфекции определяет характер гноя, который содержится в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах).

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы является следствием нелеченого острого простатита. Происходит гнойное расплавление фолликулов предстательной железы, и в результате слияния нескольких мелких очагов формируется абсцесс.
Общее состояние больного тяжелое: высокая температура наряду с ознобом, явления интоксикации, резкая боль в промежности и прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация затруднены и болезненны. Возможна задержка мочеиспускания. Абсцесс предстательной железы может самопроизвольно вскрыться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку, реже — в брюшную полость.

Абсцессы диагностируются в зависимости от их локализации. При поверхностном расположении диагноз не представляет затруднений. Однако, если гнойно-некротический очаг расположен глубоко в тканях или внутренних органах, ряд признаков (гиперемия, флюктуация) может отсутствовать. Это делает необходимым подключение всех доступных методов исследования, в том числе диагностической пункции. При этом в крови отмечается типичная для воспаления реакция: лейкоцитоз до 20 г/л и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Степень этих изменений зависит от степени тяжести патологического процесса.
При переходе абсцесса в хроническую форму признаки острого воспаления почти полностью исчезают. В этом случае для диагностики должны быть использованы такие признаки, как припухлость, небольшая болезненность при пальпации, симптом флюктуации, а также данные пункции.
Абсцесс Броди (внутрикостный) характеризуется изменениями в области метафиза. При прощупывании утолщение обнаруживается редко. На рентгеновских снимках в губчатой части метафиза просматривается полость диаметром 2-2,5 см округлой или овальной формы, окруженной хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы.
Абсцессы брюшной полости диагностируются на основании данных исследования и типичных данных опроса. Исключение составляет поддиафрагмальный абсцесс. Ведущую роль в его диагностике играют рентгенологическое исследование и компьютерная томография.
В диагностике абсцессов головного мозга используют эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, пневмоэнцефало- и вентрикулографию, ангиографию, компьютерную томографию и люмбальную пункцию. При проведении последней определяется повышенное давление цереброспинальной жидкости, количество клеток варьирует от нормального до высокого (тысячи). При этом максимальный цитоз характеризует начальную стадию заболевания, когда преобладают полинуклеары, а уровень белка не превышает 1 г/л. Уровень сахара может быть слегка понижен. Его резкое снижение свидетельствует об осложнении абсцесса менингитом. На рентгенограммах черепа могут выявляться признаки внутричерепной гипертензии.
С опухолями, энцефалитом, синус-тромбозом, гнойном менингитом необходим различный диагноз. Опухолям головного мозга свойственно более длительное течение. При этом оболочечные симптомы, воспалительные изменения в крови и цереброспинальной жидкости отсутствуют. При синустромбозе характерны выраженные менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления, очаговые симптомы, поражение черепно-мозговых нервов.
В диагностике абсцессов легкого ведущее значение принадлежит рентгенологическому и особенно томографическому методам исследования. При выявлении острого абсцесса в фазе инфильтрации рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли). Затем, во второй фазе, на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полости, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.
При хроническом абсцессе легкого на рентгеновском снимке можно увидеть полость с горизонтальным уровнем жидкости. Далее этот уровень не уменьшается. Возможно также обнаружение секвестров и плевральных сращений.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с абсцедирующей полостной формой рака легкого, туберкулезным инфильтратом, бронхоэктазами. Решающими будут являться рентгенологические исследования и характерная клиническая картина, т. е. четко выраженные симптомы заболевания до и после прорыва абсцесса.
Диагностика абсцессов печени несколько затруднена. Это связано с тем, что заболевание можно заподозрить только после того, как клиническая картина абсцесса приобретает четкие формы. При этом отмечаются яркие прогрессирующие общие признаки гнойного процесса. Рентгенологически определяется выпот, иногда высокое стояние диафрагмы и ее малая подвижность. Однако ведущая роль в диагностике принадлежит компьютерной томографии и ультразвуковому исследованию. Реже применяются ангиогепатография, сканирование, лапароскопия.
Дифференциальный диагноз необходим с раком печени, эхинококкозом, альвеококкозом печени.
Поверхностно расположенные абсцессы необходимо различать с «холодными» натечными абсцессами, которые возникают при туберкулезе костей и суставов. В отличие от обычных «холодные» абсцессы развиваются скрыто и медленно, признаки острого воспаления отсутствуют.
Дифференциальную диагностику поверхностных абсцессов следует проводить с учетом возможного наличия гематом, кист и распадающихся опухолевых образований. В этих целях также используется диагностическая пункция. Для того чтобы подобрать оптимальный подбор антибактериальных средств терапии, важно провести бактериологическое исследование при получении гноя.
В процессе газообразования в полости абсцесса образуется газообразующая флора. При выстукивании над полостью абсцесса можно отметить нетипичный звук. На рентгеновских снимках в полости абсцесса определяются пузырек газа и горизонтальный уровень гноя под ним. Чаще всего это наблюдается в абсцессе вокруг инородных тел и в огнестрельных ранах, осложненных гнилостной инфекцией. Другие рентгенологические признаки абсцесса — патологическое затемнение, а также смещение или деформация соседних анатомических образований.
Могут возникнуть трудности при выявлении причин тяжелого состояния больного с абсцессом, когда в клинической картине преобладают явления интоксикации. Причиной тяжести состояния может быть как генерализация инфекции, так и резорбция токсинов из гнойного очага. В таких случаях необходимо сопоставить местные явления с общими. При гнойно-резорбтивной лихорадке температурная реакция и гематологические сдвиги соответствуют местному гнойно-некротическому процессу. При этом общие расстройства исчезают с устранением очага инфекции. В отличие от этого при сепсисе тяжелая интоксикация и изменения со стороны внутренних органов неадекватны местным изменениям. При их устранении тяжесть состояния и гематологические сдвиги сохраняются.

Диагноз абсцесса — это показание к хирургическому вмешательству. Оно включает в себя вскрытие, опорожнение и дренирование гнойной полости вне зависимости от ее локализации. Если лечение применяется относительно небольших поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки, то оно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Во всех других случаях, особенно при выявлении абсцессов внутренних органов или подозрении на них, больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Особенности лечения зависят от локализации абсцесса.
При абсцессе Броди (внутрикостном) выполняют трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику.
Абсцесс брюшной полости вскрывается, гной удаляется. Полость дренируется в наилучшем для оттока гноя положении. Обязательно введение антибиотиков. При этом учитывается чувствительность к ним возбудителя. При лечении абсцессов брюшной полости также существуют прямые показания к интенсивной инфузионной терапии с целью коррекции метаболических процессов.
Вмешательство при абсцессе головного мозга будет наиболее эффективным, если абсцесс удаляется полностью, вместе с капсулой. При пункционном методе лечения производят повторное отсасывание гноя из полости абсцесса, а затем промывают ее антисептическими растворами и вводят антибиотики. При открытом способе лечения полость абсцесса вскрывают, промывают и дренируют до очищения раны и ее заполнения свежими грануляциями. До и после операции необходима массивная антибиотикотерапия. Учитывается также чувствительность к ней бактериальной флоры, дегидратационная терапия.
При абсцессе легкого также необходимо терапевтическое воздействие. Оно заключается в обязательном восстановлении дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения, воздействии на микрофлору, борьбе с интоксикацией, стимуляции защитных сил больного. На микрофлору воздействуют массивными дозами антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя. Предпочтительнее вводить их в комбинации из 2-3 совместимых препаратов, используя различные пути (парентерально, интратрахеально и т. д.). Широко используются лечебные бронхоскопии, которые после лаважа заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитиков, антибиотиков.
Дренирование абсцесса легкого возможно двумя способами — через бронх и через грудную стенку. В последнем случае используются трансторакальные пункции. Чтобы дренажная функция бронхов осуществлялась более эффективно, используются постуральный дренаж, аэрозольная терапия и лечебная физкультура.
Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение жидкостей (гемодез, полиглюкин), витаминов, переливание плазмы. Вводят также 40%-ный раствор глюкозы с добавлением 8-14 ЕД инсулина и препаратов, содержащих калий. При необходимости добавляют 25-30 мл гидрокортизона.
Стимуляция защитных сил предусматривает переливание крови, белоксодержащих препаратов, иммуностимуляторов (пентоксила, метилурацила, оротата калия), анаболических стероидов. Применяется также иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, сывороточный полиглобулин). Если в течение 1,5-2 месяцев консервативная терапия не дает эффекта, следует приступать к хирургическому лечению.
Хронический абсцесс легкого тоже возможно вылечить. Как правило, этого можно достигнуть только путем радикальной операции. Производится резекция сегмента или доли легкого вместе с полостью абсцесса. Желательно оперировать во время ремиссии, т. е. при стабильном улучшении состояния больного. В случаях противопоказаний к хирургическому лечению нужно периодически очищать полость абсцесса от очагов инфекции.
При абсцессах печени лечение в основном хирургическое — дренирование абсцесса. Возможна также пункция абсцесса с отсасыванием содержимого полости. Затем туда вводятся антибиотики.
При абсцессе предстательной железы необходимо экстренное оперативное вмешательство. Перед ним целесообразно применить пункцию участка флюктуации, чтобы подтвердить наличие гноя. Далее продолжают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.
В целом ведение больных после вскрытия абсцессов любой локализации такое же, как при лечении гнойных ран. Больным необходимы полноценное сбалансированное питание, соответствующий их состоянию режим, мероприятия по повышению специфической и неспецифической резистентности организма.
Если лечение начато своевременно и течение поверхностных и глубоких абсцессов благоприятно, то возможен хороший прогноз. При поздно выполненных операциях и отсутствии полноценного дренирования абсцесса он может перейти в хроническую форму. Возможно также распространение инфекции (см. Сепсис).

источник

Остеомиелит – довольно редкое заболевание, которое, по сути, является гнойным процессом. Данная патология развивается в костях и костном мозге, вызывая крайне негативные последствия для здоровья.

Под этим термином понимают воспалительный процесс в костном мозге, при котором наблюдается поражение всех элементов кости – компактного и губчатого вещества, надкостницы. Согласно статистическим данным, остеомиелит после операций и травматических повреждений составляет 6,5 % всех нарушений опорно-двигательной системы.

Как правило, этот процесс затрагивает кости голени, верхнюю челюсть, позвонки, плечевую и бедренную кости, нижнечелюстные суставы. Стоит отметить, что у мужчин остеомиелит встречается чаще, чем у женщин. Кроме того, дети и старики подвержены этой патологии больше, чем молодежь.

Остеомиелит принято делить на два вида:

Острый. Эту форму патологии диагностируют, если она появилась впервые. Для нее характерно резкое развитие воспалений. В этом случае невозможно обойтись без антибактериальных препаратов, иначе могут начаться осложнения – к примеру, развиться абсцесс.
Хронический. Эту форму заболевания диагностируют в случае продолжительного течения с периодами обострений и ремиссий. Нужно сказать, что такой остеомиелит представляет серьезную опасность для здоровья человека, поскольку он сопровождается постоянным процессом разрушения. Хроническая патология, помимо костной ткани, воздействует и на костный мозг, что может вызвать болезни крови.

В зависимости от пути попадания бактерий выделяют две разновидности острого остеомиелита – эндогенный и экзогенный.

Его также называют гематогенным. Развивается данная форма заболевания в том случае, если возбудители заболевания были занесены через кровь. Как правило, эта форма патологии наблюдается у детей. Выделяют такие виды эндогенного остеомиелита:

Обычно является следствием травматических повреждений. Выделяют такие виды экзогенного остеомиелита:

посттравматический – развивается как результат открытого перелома кости;
огнестрельный – появляется в случае обширного поражения костей и мягких тканей;
послеоперационный – развивается из-за несоблюдения правил антисептики при выполнении ортопедических операций;
контактный – появляется в результате гнойных процессов в мягких тканях, окружающих кость.

Основная причина развития остеомиелита заключается в попадании бактерий в костные ткани. Инфицирование может произойти эндогенным или экзогенным путем. В первом случае патогенные микроорганизмы попадают в костную ткань с током крови. Во втором случае они проникают из окружающей среды.

Возбудителями эндогенного остеомиелита являются стрептококки и стафилококки. При экзогенной форме заболевания зачастую выявляют сразу несколько микроорганизмов, но чаще всего встречается синегнойная палочка.

Причинами острого гематогенного остеомиелита являются различные инфекции:

тонзиллит;
нагноение зубов;
фурункулы;
воспаление среднего уха;
омфалит;
панариций;
пиодермии.

Также эндогенный остеомиелит может выступать в роли осложнения после инфекционных болезней – кори, скарлатины, пневмонии.

Причинами посттравматического остеомиелита могут быть:

обширные загрязненные повреждения мягких тканей;
огнестрельные ранения;
хирургическое лечение закрытого перелома с использованием металлических спиц, пластин, винтов;
открытые переломы.

Контактный остеомиелит возникает из-за попадания инфекции на кость из прилегающих мягких тканей. Это происходит в том случае, если присутствует гнойное поражение – абсцесс или флегмона.

К дополнительным факторам, провоцирующим развитие этой патологии, относятся:

Атеросклероз сосудов.
Чрезмерное употребление алкоголя, прием внутривенных наркотиков, курение.
Сахарный диабет.
Варикозная болезнь.
Частые инфекционные заболевания, которые могут свидетельствовать о недостаточности иммунитета.
Злокачественные образования.
Расстройства в функционировании печени и почек.
Пожилой возраст.
Удаление селезенки.
Низкая масса тела, нерациональное питание.

Все виды остеомиелита сопровождаются следующими симптомами:

Общая слабость и недомогание.
Болевые ощущения в мышцах.
Повышение температуры тела. Чем выше этот показатель, тем сильнее иммунитет человека борется с инфекцией.
Возникновение признаков через 3-4 дня после инфицирования кости.

Местные реакции появляются достаточно быстро. Буквально спустя двое суток после заражения возникают выраженные локализованные боли. При этом конечность принимает вынужденное положение. Больной не в состоянии совершать активные движения, тогда как пассивные резко ограничены.

В короткие сроки может нарастать отек мягких тканей. Кожные покровы в районе очага поражения гиперемированы и напряжены. Может быть выражен венозный рисунок. Кроме того, нередко повышается местная температура. Зачастую наблюдается развитие артрита прилегающих суставов – вначале серозного, а впоследствии и гнойного.

С целью диагностики остеомиелита проводят целый ряд исследований. Вначале выполняют общий анализ крови, который покажет повышенное содержание нейтрофилов и лейкоцитов.

При этом количество эритроцитов будет снижено, поскольку они вырабатываются красным костным мозгом, который поражен болезнью.

Скорость оседания эритроцитов при этой патологии повышается.

Микробиологическое исследование. Определение диагноза зависит от выделения патогенных микроорганизмов из поврежденной кости, суставной жидкости и крови. Чтобы определить происхождение патологии, лучше всего применять материалы биопсии – они позволяют выявить истинного возбудителя в 75 % случаев. Также может быть использована бактериоскопия, серологические методы определения возбудителя, газожидкостная хроматография, анаэробная техника исследований.
Рентгенологическое исследование. Следующей диагностической процедурой является рентгенография. Именно благодаря этому исследованию можно обнаружить изменения в костной структуре. При остеомиелите утолщается крайний край кости, при этом эпифиз, напротив, уплощается. В случае склерозирования рентгенограмма покажет уменьшение диаметра просвета канала кости.
Компьютерная томография. Этот вид исследования считается более точным, чем рентгенография. Он дает возможность обнаружить изменения в ткани кости и выявить очаги гноя. Также с помощью томографии удается определить степень поражения, ведь остеомиелит может иметь единичные или множественные очаги.
Фистулография. Этот метод исследования называют наиболее достоверным. В ходе процедуры в кость вводится контрастное вещество, а изображение выводится на монитор. С помощью данного исследования удается определить характер болезни и степень поражения кости.
Магнитно-резонансная томография. Эта процедура отличается высокой чувствительностью и позволяет достаточно точно определить костную патологию. Посредством данного исследования можно отличить инфицирование мягких тканей, прилегающих к кости, от истинных воспалительных изменений в костном канале.
Ультразвуковое исследование. Это достаточно надежный и информативный способ выявления мест скопления гноя. Он позволяет обнаружить отек мягких тканей, дефекты на поверхности кости, скопления жидкости в суставе, периостальную реакцию, кортикальные и костные секвестры.
Радионуклидная диагностика. Эта процедура используется для раннего обнаружения заболевания, мест расположения и степени развития процесса. Чаще всего применяется костная сцинтиграфия с 11Тс. Поставить точный диагноз можно уже в первые сутки после начала болезни. Если же диагноз вызывает сомнения или нужно оценить степень воспаления, применяется радионуклидное сканирование при помощи 99мТс.
Иммуносцинтиграфия с применением лейкоцитов. Ее принцип основан на миграции лейкоцитов в пораженный участок. Эта методика считается наиболее точной и может применяться для диагностики остеомиелита.

За последние годы заметно увеличилось количество людей с жалобами на болевые ощущения в спине. Происходит это потому, что позвоночник, а вместе с ними и мышцы спины, подвергаются чрезмерным нагрузкам, а это спустя определенное время приводит к определенным проблемам. Неприятные ощущения могут возникать в разных отделах, но если болевые симптомы появились справа сзади под лопаткой, то это может быть связано с множеством различных причин.

Расположение лопатки
Боль и ее характер
Причины болей
Сильная боль справа
Колющая и тянущая боль
Лечение боли под правой лопаткой
Боль между лопатками
Диагностирование
- Методы диагностики
Лечение и профилактика
- Консервативные методы лечения
Заключение

Специалисты могут подтвердить, что это очень важный орган, который позволяет соединить в единое целое торс человека и верхние конечности. Лопатки закрывают собой ребра, между которыми расположен межреберный нерв.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неподалеку располагается позвоночник, сердце с крупными сосудами и желудок. И если возникает боль под лопатками сзади, то можно предположить, что с одним из этих органов что-то не в порядке. Из-за болей человек начинает ощущать себя не совсем комфортно, у него появляется скованность в движениях, а это означает, что необходимо в срочном порядке заняться диагностикой причины, которая привела к такому состоянию.

Обычно при подобных симптомах выделяют два типа болей:

Ноющая, которая в основном имеет постоянный характер. Обычно ее вызывают ситуации, когда человек принимает неудобное положение тела или совершает долгое время однотипную работу, в результате возникает перенапряжение мышц. Следствием всего этого является появление тянущей боли под лопатками.
Острая. При ее возникновении следует сделать вывод о том, что имеются какие-то проблемы с внутренними органами. Эта боль отличается внезапным характерам проявления. При подобном состоянии болевые симптомы более сильные, нежели в первом случае.

Если для вас важно ваше здоровье и вы решили при первых симптомах обратиться за помощью к врачу, то во время первого визита вам следует рассказать ему, какая боль и в каком участке вас беспокоит. Это упростит для него задачу по постановке точного диагноза.

Чаще всего подобные симптомы возникают под левой, правой лопаткой и между ними. Появление любой из этих болей связано с определенными причинами. Столкнувшись с болями под правой лопаткой сзади со спины, можно предположить, что это вызвано следующими проблемами в организме:

Воспалительные процессы в желчном пузыре либо наличие камней в нем. Иногда это может указывать на неправильное питание;
Причиной, объясняющей, почему может возникать боль в правом подреберье, может быть поддиафрагмальной абсцесс. Дополнительными симптомами состояния является повышенная температура, а также количество лейкоцитов в крови. При подозрениях на эту патологию необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалисту;
Болезнь почек, которая в некоторых случаях может не ограничиваться только болями с правой стороны под лопаткой. У некоторых пациентов наблюдается боль в области поясницы;
Желчнокаменная болезнь. У таких пациентов боль возникает под правой лопаткой, а также в боку;
Остеохондроз верхнего отдела позвоночника. Чаще всего болевой синдром возникает в области сердца и правом плече;
Одной из причин возникновения боли справа сзади под лопаткой могут быть повреждения мышц плеча.
Спаечный процесс, являющийся одним из последствий перенесенного плеврита.
Острая форма панкреатита.

Вне зависимости от силы проявления боли справа сзади под лопаткой, необходимо сразу же обратиться за консультацией к врачу. Это поможет вовремя выявить опасное заболевание и начать лечение. Учитывая, что возникновение подобных болей может быть связано с различными причинами, не замечать такие симптомы не стоит.

Специалисты выделяют ряд причин, которые могут объяснить возникновение боли под правой лопаткой сзади со спины:

Чаще всего такое состояние вызывает холецистит. Часто подобный диагноз ставится еще на начальной стадии развития болезни.
Вызвать болевой синдром может защемление нервных окончаний при межреберной невралгии, а также вертеброгенная радикулопатия.
Почечная колика. Особенностью подобного состояния является то, что она часто сопровождается приступами тошноты и рвоты.
Перфорация плевры, вызванная недавно перенесенной травмой. При подозрении на наличие подобной проблемы необходимо в срочном порядке обратиться за врачебной помощью.

Чаще всего специалисту достаточно только визуального осмотра для определения подобных заболеваний. Сильным сигналом являются сильные, нестерпимые боли, которые вынуждают пациентов сразу обращаться к врачу.

Каким бы ни был болевой симптом со спины, его всегда можно описать с помощью разнообразных прилагательных. Эта информация представляет большую значимость для специалиста, на основании которой он может поставить точный диагноз.

Колющая боль отличается от остальных болевых проявлений тем, что имеет внезапный характер проявления. Соответственно, исчезнуть она также может без всяких причин. Обычно она указывает на наличие серьезных нарушений в работе внутренних органов. В большинстве случаев она возникает при наличии следующих благоприятствующих факторов:

Неврологические расстройства. Из-за них человек может ощущать боль в боку, чаще всего в правом под лопаткой.
Остеохондроз шейного и грудного отдела.

Особое внимание необходимо уделить продолжительности колющей боли справа сзади под лопаткой со стороны спины. Если она беспокоит при вдохе в течение нескольких недель, то можно предположить наличие достаточно серьезных проблем. В таких ситуациях необходимо проконсультироваться со специалистом.

При появлении тянущих болей можно предположить, что имеются определенные патологии позвоночника или спазмы в мышечной системе плечевого пояса. Часто это происходит на фоне развивающегося остеохондроза, а наибольшее обострение человек ощущает в утренние часы.

Все остальные заболевания, если и развиваются, то без тянущих болей. Правда, имеются исключения — онкологические заболевания на начальной стадии развития. Учитывая это, необходимо понимать, насколько важно при появлении любой боли незамедлительно обратиться к врачу.

Устранить неприятные симптомы можно лишь после определения причины, которая вызвала появление этого состояния. И какие бы обезболивающие лекарственные препараты вы ни применяли, вы не добьетесь облегчения, если не устраните провоцирующий фактор.

Для постановки точного диагноза пациенту придется пройти обследование, по результатам которого можно определить проблемы, вызывающие боль под правой лопаткой. Это поможет в более короткие сроки избавить пациента от неприятных ощущений.

В целях ускорения выздоровления желательно посетить следующих специалистов:

Однако первым при появлении боли под лопаткой при вдохе должен быть визит к своему участковому врачу. После осмотра он назначит самые необходимые анализы, а также может сразу выписать определенную группу препаратов, которые помогут на первом этапе ослабить проявление болей, пока будет устанавливаться более точный диагноз.

По первым симптомам не всегда удается точно определить, какая причина вызвала боль под правой лопаткой. Поэтому самостоятельно выбирать методику лечения не стоит, лучше всего доверить это дело специалисту.

У некоторых пациентов болевые симптомы могут проявляться не в лопатке, а между ними. Если вы столкнулись с подобным состоянием, ощущая ползающие мурашки или онемение, то на основании этого можно сделать вывод о наличии у вас одного из следующих заболеваний:

Образование грыжи в грудном отделе позвоночника.
Искривление позвоночного столба.
Протрузия диска.
Стенокардия.
Спондилоартроз.
Заболевания сердца.
Заболевания легких.

От болей в этой области страдают люди, которые по долгу своей работы подвергают длительным нагрузкам плечевой пояс. К таким профессиям следует отнести швей, водителей, машинисток и др.

Позвонки, расположенные в грудном отделе, отличаются меньшей подвижностью, в отличие от шейного и поясничного. Поэтому в этой области проблемы ограничиваются только дистрофическими изменениями.

При развитии определенных заболеваний человека могут беспокоить боли прямо в лопатке. Этот симптом может указывать на наличие следующих проблем:

Травма лопатки. Вызвать подобное состояние может падение или удар в эту область.
Крыловидная лопатка. К ее возникновению может привести паралич определенных мышц спины.
Лопаточный хруст. Является результатом развития воспалительных процессов в синовиальной подлопаточной сумке.
Туберкулез лопатки. Очень редкое заболевание, которое возникает лишь в единичных случаях.
Опухоль. По характеру проявления бывают доброкачественные и злокачественные. При подтверждении диагноза назначается хирургическое лечение.

Следует учесть, что довольно часто пациентов беспокоят боли под правой лопаткой. И для постановки точного диагноза и составления эффективной программы лечения специалистам приходится собирать тщательный анамнез заболевания. Поэтому во время визита вы должны поделиться с доктором всей информацией о боли: характере возникновения, месте локализации и др.

Все эти сведения помогут специалисту дифференцировать истинные причины от других опасных заболеваний, например, онкологии. Если становится ясно, какой именно участок вызывает болевой синдром, то специалистом принимается решение о проведении более узких обследований.

Чаще всего пациентам приходится проходить следующие процедуры:

ЭКГ и УЗИ сердца. Помогают исключить из списка потенциально опасных заболевания сердца.
МРТ или КТ. Решение о проведении этих исследований врачи принимают при возникновении подозрений на поражение в позвоночнике или других отделах опорно-двигательной системы.
Рентгенологическое исследование. Назначается при обнаружении легочных заболеваний.
Эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости. Необходимость в назначении таких процедур возникает в случае возникновения подозрений на проблемы с ЖКТ.

После прохождения всех процедур и получения анализов врач может составить наиболее оптимальную программу лечения с учетом особенностей заболевания и вашего организма.

Процесс лечения боли под лопатками требует от пациента посещения группы специалистов разного профиля. Вам придется услышать профессиональное мнение терапевта, невролога, а также кардиолога, травматолога и гастроэнтеролога.

И вне зависимости от причины, которая вызвала болевые ощущения, чаще всего специалисты порекомендуют вам изменить свой режим дня и рацион питания.

Многие заболевания можно эффективно лечить с помощью консервативных методов, среди которых хорошо себя зарекомендовали следующие:

Противовоспалительные обезболивающие препараты. С их помощью можно эффективно убирать все болевые симптомы, а также ослабить воспалительные процессы. Обычно их назначают на начальной стадии развития заболевания.
Физиотерапевтические процедуры. В данном случае имеется в виду лазерная и магнитная терапия, электрофорез и пр.
Массаж. Помогает снять большинство характерных симптомов, включая боли под лопатками. Очень эффективным является этот метод, если у пациента выявлены проблемы с позвоночником.
Мануальная терапия.
Лечебная физкультура.

Боль под правой лопаткой сзади может доставить каждому человеку серьезный дискомфорт. И не замечать ее просто невозможно, если она возникает с завидным постоянством. Естественно, правильнее всего, когда человек обращается за помощью к врачу при первом появлении подобных ощущений. Уже это гарантирует то, что можно на начальной стадии выявить серьезное заболевание и быстро избавиться от этих неприятных симптомов. Посещение врача является обязательным, поскольку только точно поставленный диагноз позволяет определить все причины возникновения болей и составить наиболее эффективную программу лечения.

источник

Гнойное воспаление: 1) определение и причины 2) виды 3) локализация 4) морфология различных видов 5) исход и значение.

1) Гнойное В. — разновидность экссудативного В. с преобладанием в экссудате нейтрофилов. Характеризуется образованием мутной густой желто-зеленой жидкости — гноя : распадающиеся нейтрофилы (гнойные тельца) + жидкая часть экссудата.

Причины ГВ: 1. гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк, гонококк, менингококк), грибы 2. химические вещества (асептическое гнойное В.)

2) Виды: а) абсцесс б) флегмона в) эмпиема

3) Локализация: любая ткань и орган.

4) Морфология различных видов ГВ:

а) абсцесс — очаговое гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем. Гнойник отграничен валом грануляционной ткани с большим количеством сосудов, из просвета которых происходит постоянная эмиграция лейкоцитов (пиогенная мембрана), снаружи соединительнотканными волокнами.

б) флегмона — разлитое гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется в ткани, расслаивая и расплавляя тканевые элементы.

Обычно развивается в тканях, где есть условия для легкого распространения гноя — в жировой клетчатке, в области сухожилий, фасций, по ходу сосудисто-нервных пучков, в паренхиматозных органах

1. мягкая флегмона — отсутствие видимых очагов некроза ткани

2. твердая флегмона — наличие видимых очагов некроза ткани, не подвергающихся гнойному расплавлению (ткань становится плотной)

3. целлюлит — флегмона жировой клеткчатки — отличается безграничным распространением

в) эмпиема — гнойное воспаление, характеризующееся скоплением гноя в естественной полости и некоторых полых органов: эмпиема плевры, эмпиема желчного пузыря, аппендикса.

5) Течение ГВ может быть а) острым (тенденция к распространению, прорыву в соседние полости с образованием свищевых ходов, лимфогенное и гематогенное распространение с развитием септикопиемии) и б) хроническим (инкапсуляция гнойника, склероз окружающих тканей, возможен выход гноя через хронические свищевые ходы, распространение по жировой клетчатке с образованием натечных абсцессов; при ранениях, осложненных гнойной инфекцией — раневое истощение организма, или гнойно-резорбтивная лихорадка)

Исход гнойного воспаления:

а) полное рассасывание гнойного экссудата (редко)

б) обширное или длительное воспалении — заполнение полости абсцесса грануляционной тканью, склероз с формированием рубца или сгущение гноя, превращение в некротический детрит, петрификация

в) неблагоприятное течение — распространение на кровеносные и лимфатические сосуды с дальнейшей генерализация инфекции, сепсис

г) длительно текущее хроническое гнойное воспаление — вторичный амилоидоз

Значение ГВ: 1) лежит в основе многих заболеваний и их осложнений 2) гистолиз (разрушение ткани) и возможность распространения гноя гематогенно, лимфогенно, контактно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8538 — | 7364 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

АБСЦЕСС (латынь abscessus — нарыв; синоним: гнойник, апостема) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от эмпиемы (см.) — скопления гноя в полостях тела и полых органах — и флегмоны (см.) — разлитого гнойного воспаления тканей.

Основным возбудителем гнойной инфекции является стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрептококк и др).

Чаще всего возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотя имеют место и случаи эндогенной инфекции. Возможен занос инфекции из соседних или отдаленных органов: одонтогенные АБСЦЕССЫ; пара- и перитонзиллярные АБСЦЕССЫ; поддиафрагмальные АБСЦЕССЫ— при наличии очагов гнойного воспаления в органах грудной полости; метастатические АБСЦЕССЫ легких, головного мозга, почек и ряд других. Попадание некоторых химических веществ (напр., керосина) в ткани приводит к развитию так называемых асептических АБСЦЕССОВ, если в зону возникшего некроза не внедряется инфекция. Причиной АБСЦЕССА может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ — 25% раствора сульфата магния, кордиамина и т. д.

Известны случая развития Абсцесса у детей после введения дифтерийного, скарлатинозного анатоксинов, вакцины полиомиелита и даже антибиотиков. Патогенетическим фактором развития АБСЦЕССОВ различных локализаций, как правило, является гнойное воспаление (см.), которое приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Образовавшиеся тканевые секвестры находятся в полости А. и могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению (см. Секвестр, секвестрация).

Особенностью Абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку является проявлением нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса. Это проявление неспецифической реактивности, которая определяется нормальным состоянием физиологических систем здорового организма. При наличии тяжелых заболеваний (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) способность организма отграничивать гнойное воспаление путем создания грануляционного вала нарушается и пиогенная мембрана носит прерывистый характер или вовсе не образуется (И. В. Давыдовский, 1969). В этих случаях полного отграничения процесса не происходит, и он принимает разлитой характер.

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения АБСЦЕСС может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования Абсцесс инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами ограниченный участок ткани. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань подвергается расплавлению, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Стенки Абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии Абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости (рис. 1). Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих Абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если Абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью (рис. 2).

В различных органах Абсцессы обладают некоторыми особенностями, отражающими своеобразие строения и функции этих органов. Так, при АБСЦЕССЕ печени в его содержимом имеется примесь желчи; возникают участки эпителизации пиогенной мембраны.

АБСЦЕСС, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости тела. Прорыв АБСЦЕССА на поверхность тела или в полый орган при условии хорошего дренирования гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы нередко ведет к ликвидации полости АБСЦЕССА путем рубцевания. Сравнительно редко АБСЦЕСС подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг АБСЦЕССА образуется толстая рубцовая капсула, содержащая ксантомные клетки. Иногда АБСЦЕССЫ, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации.

Если сообщение АБСЦЕССА с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости АБСЦЕССА, то после его опорожнения формируется свищ (см.) — узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость А. с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости Абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях вследствие особенностей гноя он может активно расплавлять окружающие ткани, распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации АБСЦЕССА, например так называемые холодные АБСЦЕССЫ (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.

Образовавшиеся в результате гнойного или асептического воспаления Абсцессы имеют различный исход: спонтанное вскрытие с прорывом наружу (АБСЦЕСС подкожной клетчатки, мышечный АБСЦЕСС, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов и т. д.); прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, желудка, мочевого пузыря, бронхов и др.). Опорожнившаяся полость Абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и благодаря активным пролиферативным явлениям подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении и плохом дренировании полости АБСЦЕССА. процесс может перейти в хронический с образованием длительно не заживающего свища на месте прорыва АБСЦЕССА. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию распространенных гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и т. д.) с тяжелым течением и прогнозом.

При поверхностно расположенных острых Абсцессов местные проявления характеризуются классическими признаками воспаления (краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции), можно определить зыбление (см.). Воспалительные явления могут занимать различную площадь и глубину в зависимости от размера Абсцесса и его локализации. Характер гноя (см.), содержащегося в полости А. (консистенция, цвет, запах), определяется видом инфекции: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленый гной — для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладковатый запах — для палочки сине-зеленого гноя и т. д. При хронических Абсцессах общие и местные симптомы мало выражены. Абсцесс туберкулезной этиологии характеризуются стертостью общих проявлений и малой выраженностью местной тканевой реакции (холодные Абсцессы). При Абсцессах туберкулезного происхождения гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (напр., на забрюшинную клетчатку и на медиальную поверхность бедра при туберкулезном спондилите), образуя натечный Абсцесс (см. Натечник).

Общие клинические проявления Абсцесса не имеют специфических признаков и типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации. Выраженность общих симптомов определяется состоянием макроорганизма, вирулентностью микрофлоры, обширностью местных воспалительных явлений, глубиной и распространенностью некротических изменений в очаге воспаления. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41° в тяжелых случаях, общему недомоганию, слабости, потере аппетита, головной боли.

В периферической крови отмечается лейкоцитоз — до 20 000 и более с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. РОЭ, как правило, ускорена. Степень этих изменений зависит от тяжести течения патологического процесса.

При тяжелом течении АБСЦЕССА с преобладанием явлений интоксикации иногда возникают трудности в выяснении причин, определяющих тяжесть состояния больного. Такое состояние может быть обусловлено как всасыванием токсических продуктов из очага поражения (см. Гнойно-резорбтивная лихорадка), так и генерализацией инфекции. Вопрос обычно решается путем сопоставления местных и общих явлений. Соответствие температурной реакции и гематологических сдвигов выраженности местного гнойно-некротического процесса указывает на гнойно-резорбтивную лихорадку; в этих случаях общие расстройства исчезают с устранением очага инфекции. При сепсисе тяжелая интоксикация и изменения со стороны внутренних органов обычно не адекватны местным изменениям, а симптомы тяжелой интоксикации не исчезают с устранением очага.

Клинические проявления Абсцессов различных органов имеют свои, обусловленные локализацией, специфические признаки (Абсцесс легкого, печени, позадиглоточный, поддиафрагмальный, межкишечный и др.). Абсцесс необходимо дифференцировать от гематомы (см.), кисты (см.), распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция. Получение гноя при пункции, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, позволяет провести бактериологическое исследование — выделение возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам. Это особенно важно в современных условиях при большой частоте антибиотикорезистентных форм микрофлоры, т. к. рациональная этиотропная терапия невозможна без знания вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

При наличии газообразующей флоры в полости Абсцесса может образовываться и скапливаться газ — газовый АБСЦЕСС. Наличие газа облегчает как клиническую диагностику — появление тимпанического звука при перкуссии над областью Абсцесса (tympanitis apostematica), так и рентгенологическую; на снимках в полости Абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень гноя под ним (наиболее часто в А. вокруг инородных тел и в огнестрельных ранах, осложненных гнилостной инфекцией). Другие рентгенологические признаки Абсцесса — патологическое затемнение и смещение или деформация соседних анатомических образований.

Диагноз АБСЦЕССА является показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости.

Не подлежат вскрытию холодные А. туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой. Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных Абсцессов (например, маститов) не оправдал себя, так как этот метод ведет к массивному развитию рубцовой ткани и инкапсуляции инфицированного содержимого.

Пункция Абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость Абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях Абсцесса. (например, транспариетальные пункции недропируемого через бронх АБСЦЕСС легкого).

Резекция органа (например, легкого) вместе с Абсцессом как радикальный метод лечения применяется только при хронических Абсцессах.

При сформировавшихся Абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой может применяться удаление Абсцесса вместе с его капсулой.

Операция вскрытия поверхностно расположенного Абсцесса выполняется под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия). Замораживание хлорэтилом, как правило, не должно применяться. При вскрытии Абсцесса внутренних органов показан эндотрахеальный наркоз.

Для вскрытия Абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Для этого нередко применяют метод вскрытия АБСЦЕССА по игле. Первоначально пунктируют АБСЦЕСС, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему полюсу его, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

С целью уменьшения инфицирования операционного поля тщательно изолируют марлевыми салфетками участок органа, где предполагается вскрыть гнойник, и, сделав небольшое отверстие в стенке Абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость Абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану, Полость Абсцесса промывают антисептическим раствором. Необходимости в остановке кровотечения, как правило, нет, так как сосуды, расположенные в зоне воспаления, тромбированы. Полость Абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, растворами целенаправленных антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру (см.). Техника вскрытия Абсцессов внутренних органов — см. статьи о соответствующих органах.

Лечение Абсцессов после их вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса (см. Раны, ранения). Как только рана очистится от гноя и некротических тканей и появятся грануляции, переходят на редко меняемые мазевые повязки.

Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении Абсцессов нецелесообразно; эффективность их значительно снижается наличием некротических тканей и гноя в ране.

Применение средств физической антисептики способствует лишь удалению расплавленных некротических тканей и разжиженного гноя, само же расплавление совершается под воздействием протеолитических ферментов, образующихся в ране. Поэтому использование протеолитических ферментов в послеоперационном лечении Абсцессов различной локализации или в лечении Абсцессов, дренируемых через естественные пути (например, острый АБСЦЕСС легкого, дренируемый через бронх), является эффективным. Использование ферментативного некролиза по разработанным методикам (В. И. Стручков, А. В. Григорян и др., 1970) в 1,5—2 раза сокращает сроки лечения больных, а при хронических Абсцессах легкого повышает эффективность предоперационной подготовки. Энзимотерапия создает благоприятные условия для применения ранних вторичных швов на гранулирующие раны, в том числе и образовавшиеся после вскрытия Абсцесса.

Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови, плазмы и так далее, применение антибиотиков с учетом чувствительности микробной флоры, использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического гамма-глобулина). При Абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекции нарушенного обмена веществ. Лечение Абсцессов внутренностей и Абсцессов различных областей тела — см. соответствующие статьи (например, Головной мозг, Дуглас-абсцесс, Заглоточный абсцесс, Поддиафрагмальный абсцесс, Почки и др.).

Библиография: Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969, библиогр.; Струков А. И. и Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких. М.. 1970; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1067; Стручков В. И. ид р. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970, библиогр.; Углов Ф. Г., Пуглеева В. П. и Яковлева А. М. Осложнения при внутригрудных операциях, Л., 1966, библиогр.; General pathology. ed. by L. Florey, p. 151, L., 1970; Handbuch der speziellen pathologlechcn Anatomie und Histologic, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarach, Bd 3, T. 1. S. 67 u. a., B., 1928.

источник