Абсцессы подъязычной области и ретромолярного пространства

Границamp;ми подъязычной области являются:

верхняя — слизистая оболочка дна полости рта;
нижняя — челюстно-подъязычная мышца или диафрагма полости рта;
наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти;
внутренняя подбородочно-подъязычная мышца и подбородочно-язычная мышца.

Источником инфекции подъязычной области являются одонтогенные воспаления нижней челюсти (17, 16, 15, 14 | 2\, 25, 26, 27), инфицированные раны слизистой оболочки рта, а также вторичное иифи-

цирование из прилегающих окологлоточного, иоднижнечелюстного и крыловидно-нижнечелюстного пространств.
Подъязычное пространство содержит язычные вены, артерию и нерв, подъязычный нерв, подъязычную слюнную железу, проток поднижнечелюстной слюнной железы, которые заключены в клетчатку этой области. Отдел подъязычной области, находящийся между телом нижней челюсти на уровне больших коренных зубов и боковой поверхностью языка, выделяют как челюстно-язычный желобок.
Нагноитсльные процессы подъязычной области подразделяют на абсцессы, которые локализуются в ее переднем и заднем отделах (челюстно-язычный желобок), и флегмоны подъязычной области.
Клиника. При абсцессе переднего отдела подъязычной области больные отмечают умеренные локальные боли, усиливающиеся при движении языка, глотании. Отмечается отечность в иодннжнечелюстной и подподбородочной областях. Открывание рта не затруднено. Слизистая оболочка подъязычного валика гиперемирована, отечна, а сам валик уплотнен и болезненный при прикосновении. Отек распространяется на слизистую нижней поверхности языка, подъязычной складки и альвеолярного отростка.
Абсцесс челюстно-лицевого желобка характеризуется жалобами на сильные боли при движении языка и глотании, на резкое ограничение открывания рта в связи с воспалительной контрактурой мышц этой области. Кожа поднижнечелюстного треугольника обычного цвета. Здесь имеется выраженная припухлость, пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы.
Используя металлический шпатель, отодвигая язык в противоположную сторону, осматривают пораженную подъязычную область. Ее слизистая гиперемирована, сглажена, отечна. Пальпаторно определяют инфильтрацию и болезненность тканей, на 3-4-й день заболевания обнаруживают флюктуацию.
Флегмона подъязычной области чаще бывает односторонней и значительно реже — двусторонней. Клиника односторонней флегмоны проявляется локальными умеренными постоянными болями, усиливающимися при глотании, резким ограничением открывания рта и движения языком. За счет коллатерального отека наблюдается умеренная припухлость в передних отделах ноднижнечелюстных треугольников и в подподбородочной области. Цвет кожных покровов здесь изменен. Региональные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации.

При осмотре полости рта определяются приподнятая за счет отека подъязычная складка, припухлость тканей латеральнее языка со стороны флегмоны, а язык смещен в здоровую сторону.
При двусторонней флегмоне появляются выраженная припухлость тканей подчелюстной области, локальная постоянная умеренная боль. Внутрнротовые изменения более выражены: гиперемия слизистой, подъязычные складки покрыты фабрнном, сглажены, инфильтрированы, достигают уровня проксимальных отделов передних зубов; язык значительно увеличен в размерах, иногда не помещается в полости рта и пациент держит рот полуоткрытым; движение языком, глотание и речь резко болезненные, у некоторых пациентов невозможны.
Оперативное лечение. При абсцессе переднего отдела подъязычной области выполняют разрез слизистой оболочки дна полости рта длиной до 2 см параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Затем ткани разделяют тупо инструментом по направлению к выбухающему месту подъязычной складки, опорожняя и дренируя гнойник. Операцию проводят с учетом нахождения в этой области протока и его выводного отверстия поднижнечелюстной слюнной железы, стараясь их нс повредить.
Абсцесс челюст по -лицевого желобка вскрывают в области наибольшего выбухания тканей. При этом брюшко или острие скальпеля направляют к альвеолярному отростку, чтобы не повредить находящиеся в этой зоне язычный нерв, артерию и вены. Далее тупо раздвигают ткани, достигают полости абсцесса.
Одностороннюю флегмону вскрывают внутриротовым доступом, рассекая слизистую оболочку альвеолярного отростка разрезом длиной до 5 см, а затем тупым путем доходят до гнойного очага. При локализации флегмоны ближе к кожным покровам используют кожный разрез в подчелюстной области с пересечением части волокон челюст-
но-подъязычпой мышцы. При двусторонней флегмоне используют как внутриротовые разрезы, гак и чрескожные, иногда прибегая к их сочетанию (рис. 6).

источник

Границы ретромолярного пространства: внутренняя – щечный гребень нижней челюсти, верхняя — слизистая оболочка полости рта, наружная – передний край нижней челюсти, задняя – ветвь нижней челюсти.

Основные пути и источник проникновения инфекци:

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще всего ).

Характерные местные признаки

Жалобы на резкую боль при глотании, усиливающуюся при разговоре.

Объективно: значительное напряжение и выпячивание передней небной дужки, ограничение открывания рта, сглаженность ретромолярной ямки, выбухание ее.

Методика операции вскрытия абсцесса

Ретромолярного пространства

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной на фоне премедикации.

2. Рассекают ткани по середине ретромолярной ямки до кости, далее разрез продолжают по наружной косой линии до 2-го моляра, как это делают при атипичном удалении нижнего «зуба мудрости».

3. Вскрытие гнойного очага.

Контрольные вопросы

1. Топографическая анатомия и границы челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярного пространства.

2. Основные пути проникновения инфекции.

3. Клиника и диагностика абсцессов челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярного пространства.

4. Оперативный доступ дренирования гнойного очага.

1. Причиной для развития абсцесса челюстно-язычного желобка является воспалительный процесс в области:

2) ;

4) лимфоузлов щечной области;

5) лимфоузлов околоушной области.

2. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

2) отек и гиперемия щечных областей;

3) гиперемия кожи в области нижней губы;

4) отек и гиперемия тканей челюстно-язычного желобка;

5) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области.

3. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

2) отек и гиперемия щечных областей;

3) гиперемия кожи в области нижней губы;

4) боль при глотании, ограничение открывания рта;

5) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области.

4. Абсцесс челюстно-язычного желобка необходимо дифференцировать с:

2) корбункулом нижней губы;

3) флегмоной щечной области;

4) флегмоной височной области;

5) абсцессом крыловидно-челюстного пространства.

5. В день обращения при абсцессе челюстно-язычного желобка необходимо:

2) начать иглорефлексотерапию;

3) сделать новокаиновую блокаду;

4) назначить физиотерапевтическое лечение;

5) ввести внутримышечно дыхательные аналептики.

6. Оперативный доступ при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка заключается в разрезе:

1) окаймляющем угол нижней челюсти;

2) слизистой оболочки челюстно-язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти;

3) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти;

4) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке.

7. Выполняя разрез при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка можно повредить:

5) околоушную слюнную железу.

8. Выполняя разрез при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка можно повредить:

5) околоушную слюнную железу.

9. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

1) субдуральное пространство;

2) околоушную слюнную железу;

3) окологлоточное пространство;

4) венозные синусы головного мозга.

10. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

2) субдуральное пространство;

3) околоушную слюнную железу;

4) крыло-нёбное венозное сплетение;

4) венозные синусы головного мозга.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав

источник

В языке принято различать тело (corpus linguae) и корень (radix linguae). Тело языка, представленное мышечным массивом, разделено по средней линии фиброзной перегородкой (septum linguae). Кровоснабжение осуществляется из язычной артерии (a. lingualis), которая располагается продольно на нижней поверхности языка. Отходящие от нее ветви входят в толщу языка, образуя сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. В продольном направлении располагается одноименная вена, язычный (n. lingualis) и подъязычный нервы (n. hypoglossus). Корень языка обеспечивает его фиксацию к нижней челюсти и подъязычной кости (os hyoideum) за счет следующих мышц: подбородочно-язычной (m. genioglossus), подъязычной (m. hyoglossus).

Границы клетчаточного пространства корня языка: верхняя — слизистая оболочка так называемого челюстно-язычного желобка (на уровне больших коренных зубов); нижняя — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus); наружная — подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus); задняя — сообщается с подъязычным пространством. Учитывая топографо-анатомические особенности языка, принято различать абсцессы, флегмоны тела и корня языка.

Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).

В области тела языка чаще встречаются отграниченные гнойно-воспалительные процессы-абсцессы (рис. 37, А).

Жалобы. Боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пищи, глотании.

Объективно. При абсцессе наблюдается неравномерное (колбовидное) увеличение объема одной из половин языка, смещение его в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечна, синюшна; в области спинки языка — покрыта грязно-серым налетом. Изо рта — гнилостный запах. В толще тела языка пальпируется плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами. Давление на него вызывает боль. При флегмоне тела языка отмечается равномерное увеличение в объеме одной или обеих половин языка. Язык может не помещаться в полости рта, из-за чего рот полуоткрыт, наблюдается слюнотечение. Пальпаторно определяется инфильтрация тканей языка без четких границ.

Клетчаточное пространство корня языка, подъязычной области.

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вайсбрему) анестезией на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 37,Б).

3. Вскрытие гнойного очага расслоением тканей языка вдоль хода основных сосудов и нервов с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 37, В).

4. Введение в область гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перча-точной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 37, Г).

Инфицированные раны корня языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).

Жалобы на боль в «горле», усиливающуюся при попытке говорить, глотать; на затруднение дыхания.

Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее. Изо рта вытекает слюна, речь невнятная. Язык увеличен в размере, приподнят, почти неподвижен, не помещается в полости рта, из-за чего рот приоткрыт. Слизистая оболочка языка и дна полости рта отечна, синюшна, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. Гнилостный запах изо рта. Давление на язык вызывает боль в «горле». При обследовании снаружи — припухлость тканей надподъязычной области. Кожа нормальной окраски. В глубине пальпируется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Подъязычная, подподбородочная, поднижнечелюстная области.

При локализации воспалительного очага в области корня языка (рис. 38, А, Б):

1. Обезболивание — наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывается трахеостома, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбородочной области по средней линии между челюстью и подъязычной костью длиной 4-5 см (рис. 38, В, Г).

3. Отслойка краев раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.

4. Крестообразное рассечение подкожной мышцы шеи с целью создания условий для лучшего зияния краев операционной раны (рис. 38, Д, Е). Гемостаз.

5. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propria) и челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по средней линии (рис. 38, Ж). Гемостаз.

6. Вскрытие гнойного очага в области корня языка путем разведения в стороны от средней линии подъязычно-язычных (mm. hyoglossus), подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и расслойки клетчатки по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 38, З, И).

8. Введение через операционную рану в клетчаточное пространство корня языка ленточного или трубчатого дренажа (рис. 38, К). 9. Наложение асептической ватно-марлевой повязки. При использовании трубчатого дренажа — подключение его к вакуумной системе.

Границы подъязычной области. Верхняя — слизистая оболочка полости рта, нижняя — верхняя поверхность челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), боковая и передняя — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus). По направлению кзади клетчатка подъязычного пространства непосредственно продолжается в клетчатку так называемого челюстно-язычного желобка и корня языка. В подъязычном пространстве располагается подъязычная слюнная железа (glandula sublingualis), язычный нерв (n. lingualis), 1-2 лимфатических узла, ветви язычной артерии, одноименной вены и вартонов проток (ductus submandibularls), в месте прохождения которого через челюстно-подъязычную мышцу подъязычное клетчаточное пространство сообщается с поднижнечелюстным клетчаточным пространством.

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще в области премоляров и моляров), инфекционно-воспалительные процессы и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из челюстно-язычного желобка, языка, поднижнечелюстной области.

Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании; повышенное слюноотделение.

Объективно. Подъязычная складка (plica sublingualis) резко увеличена в объеме, приподнята; слизистая оболочка над ней гиперемирована, может быть покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны полости рта определяется инфильтрат, занимающий пространство между языком и нижней челюстью. Давление на инфильтрат вызывает боль.

Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, клетчаточные пространства челюстно-язычного желобка, корня языка, подъязычное пространство противоположной стороны.

При локализации воспалительного очага в подъязычной области (рис, 39, А, Б):

обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М.Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации.
разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой (plica submandibularis) и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему (рис. 39, В, Г).
вскрытие гнойно-воспалительного очага расслоением клетчатки вдоль верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyo >

источник

1. /UD hir stomat.doc

Рабочая программа по хирургической стоматологии Ташкент 2007 г. Составители

Тема №14

«АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ, (ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА), РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА.ТОПОГРАФИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»

количество часов: 3,0

Цель занятия

Укрепить у студента знания по топографии подъязычной области и ретромалярного пространства, обучить клинике, диагностике и лечению абсцессов и флегмон подъязычной области и ретромалярного пространства.

III. Задачи практического занятия:

ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА И ФЛЕГМОНЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ (ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА)
ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПЕРИОСТИТА ( АБСЦЕССА)
УМЕТЬ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНОГО ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВ.
УМЕТЬ ВЫЯВИТЬ ПРИЧИННЫЙ ЗУБ
УМЕТЬ ПРОИЗВЕСТИ РАССЕЧЕНИЕ, ИССЕЧЕНИЕ КАПЮШОНА, УДАЛЕНИЕ НИЖНЕГО ЗУБА МУДРОСТИ.

Ожидаемые результаты:

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ В ТОПОГРАФИИ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЗНАТЬ ТОПОГРАФИЮ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКАИ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА
ГРАНИЦЫ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
УМЕТЬ ПРОВЕСТИ ОПРОС БОЛЬНОГО, СОБРАТЬ АНАМНЕЗ
УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ ПРОВЕДЕНИЕ АДЕКВАТНЫХ АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗА.
УМЕТЬ ОБОЩИТЬ ДАННЫЕ ОСМОТРА, АНАМНЕЗА И АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФ. ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
ЗНАТЬ СИМПТОМОМКОМПЛЕКС ПРИ АБСЦЕССЕ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА.
ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИ ПРИ АБСЦЕССЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА
ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПРИ РЕТРОМАЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ
ЗНАТЬ МЕСТА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗРЕЗОВ ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
ЗНАТЬ ОБЪЁМ И ЭТАПНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА.
УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ И ОБОСНОВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.
УМЕТЬ ЗАПОЛНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ (АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ, ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ).

V. СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКГО ЗАНЯТИЯ.

IV ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РАССМАТРИВАЕМЫХ ВОПРОСОВ:

Гнойные процессы в подъязычной области чаще возникают в результате распространения инфекции из одонтогенных очагов на нижней челюсти.

Границы подъязычной области – нижняя – челюстно-подъязычная мышца или диафрагма рта, верхняя – слизистая оболочка полости рта, наружняя – внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя – подъязычно-язычная и подбородочно-подъязычная мышца. В окружности подчелюстной слюнной железы подъязычное пространство сообщается с поднижнечелюстным треугольником а также окологлоточным и крыловидно-нижнечелюстным пространствами.

Дистальный отдел подъязычной области, располагающийся между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти на уровне больших коренных зубов, носит название челюстно-язычного желобка. Впереди от челюстно-язычного желобка располагается подъязычный валик ( передний отдел подъязычной области) – образован подъязычной слюнной железой с окружающей её клетчаткой. Различают абсцессы подъязычной области – переднего и заднего отделов – (подъязычного валика и челюстно-язычного желобка) а также флегмону подъязычной области. Абсцесс и флегмона подъязычной области как правило, начинаются остро.

Абсцессы, соответственно топографии, могут возникать в переднем и заднем отделах подъязычной области. Клинически имеют место самопроизвольные боли, усиливающиеся при глотании и движении языком. Может возникать припухлость в подчелюстной и подподбородочной областях. Открывание рта свободно. В переднем отделе подъязычной области отмечается выбухание подъязычного валика, плотного и болезненного. Слизистая над ним гиперемирована и отечна. Воспаление распространяется на слизистую альвеолярного отростка, подъязычную складку и нижнюю поверхность языка. Часто может иметь место абсцесс и флегмона язычного желобка.

При флегмоне челюстно-язычного желобка больные жалуются на резкие боли при глотании или движении языка, ограничение открывания рта. Припухлость имеет место в заднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Кожа в цвете не изменена, воспаление в сторону медиальнокрыловидной мышцы создает выраженную воспалительную контрактуру нижней челюсти и ограничивает открывание рта. Отодвигая язык с помощью шпателя (зеркала) в сторону удается осмотреть впереди область подъязычного валика и далее – челюстно-язычного желобка. Ткани резко болезненны, инфильтрированы, определяются участки флюктуации. Флегмона подъязычной области бывает одно- и двусторонней.

При наружном обследовании обнаруживается незначительная разлитая припухлость в подподбородочном и наружном отделе поднижнечелюстного треугольника за счет экссудата.

Вследствие глубокого расположения гнойника в поднижнечелюстном и подподбородочном треугольниках флюктуация не определяется. При поражении передних отделов подъязычной области открывание рта слегка ограничено, при вовлечении задних отделов ограничено. Припухлость над языком увеличивается и смещается в здоровую сторону. При двустороннем поражении резко увеличивается в размерах язык, рот у больного полуоткрыт, глотание, разговор, движение языком резко ограничено, а иногда и невозможно. Абсцессы подъязычной области чаще вскрывают разрезом через слизистую, соответственно зубам, к которым прилегает припухлость. Далее тупо вскрывают гнойник. В челюстно-язычном желобке разрез производят в месте наибольшего выбухания и далее гнойник вскрывают тупо во избежание повреждения язычной артерии и вены. Хороший эффект при показаниях даёт сочетание внутриротового и наружного разрезов. Распространение воспалительных явлений на всю подъязычную область, на все ткани дна полости рта может привести к опасным для жизни больного осложнениям.

Ретромалярным пространством по данным Бернадского Ю.И. называют расстояние между дистальным краем коронки нижнего второго коренного зуба и нижнечелюстным отверстием. Величина этого расстояния имеет большое значение для прорезывания нижних зубов мудрости и как следствие, связана с развитием воспалительных явлений в ретромалярной области.

При отсутствии необходимого места восьмые зубы не могут полностью освободиться от нависающих сверху крылочелюстной складки и костного козырька – образуется капюшон из мягких и твёрдых тканей под которым скапливаются пищевые продукты, микробы, клетки эпителия. Дополнительно присоединяется фактор местной травмы.

Все это приводит к воспалению участка слизистой оболочки – перикоронариту (перикорониту). В случае острого течения перикоронарит легко переходит в ретромалярный периостит (абсцесс), при этом воспаляются мягкие ткани в области крылочелюстной складки, передней нёбной дужки, мягкого нёба, впереди переднего края нижней челюсти и по переходной складке слизистой – над наружной косой линией в пределах восьмого-шестого зубов. Появляется боль в горле. Через несколько дней из под капюшона восьмого зуба начинает появляться гнойный экссудат. Иногда ретромалярный абсцесс может осложниться на уровне премоляров образуя стойкие свищи и тогда могут быть диагностические ошибки. Т.о. до вскрытия абсцесса ретромалярный периостит протекает остро, а после вскрытия – подостро и хронически. В острой фазе всегда имеет место тризм, так как в воспаление вовлекаются жевательная и внутренняя крыловидная мышцы. Переход в хроническую фазу (самопроизвольное вскрытие) может знаменовать собой и развитие хронического кортикального остеомиелита челюсти.

Лечение острого ретромалярного периостита состоит из внутриротового разреза у зуба мудрости, назначения антибиотиков, антисептиков для полоскания. Восьмой зуб, явившийся причиной развития ретромалярного абсцесса, как правило, удаляют, желательно после снятия симптомов острого воспаления.

VI. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ

Исходя из времени, отведенного на практическое занятие( 3 часа) и раздаточного материала, заготовленного по теме (контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи) преподаватель стремится к максимальному использованию имеющихся средств обучения для развития и укрепления :

2. аналитических способностей

Такое деление занятия весьма условно, но оно обязательно должно иметь место на каждом занятии.

Глубокие теоретические знания являются важнейшим фундаментом в деятельности врача. Касаясь конкретно темы занятия, учитель направляя и добавляя ответы студентов, должен добиться понимания:

А. Знания топографии подъязычной области, челюстно-язычного желобка, ретромолярного пространства.

Б. Знания симптомов рассматриваемой патологии

В. Необходимости оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярного пространства.

2. Аналитический раздел – должны быть использованы ситуационные задачи в различных вариантах – может быть зачитана ситуационная задача для всей группы, раздаётся по одной ситуационной задаче на двух студентов. При этом на ответ даётся не более 2-3 минут. Привлекая студентов к приёму больных важно обращать внимание (способствовать) на повышение коммуникационной способности у обучающихся — проведение опроса больных, умение общения с больным, правильные акценты при сборе анамнеза в зависимости т рассматриваемой патологии, грамотность интерпретирования клинических и лабораторных исследований. Важным элементом аналитического раздела является умение правильно заполнять необходимую медикаментозную документацию.

Студент должен аккуратно и последовательно вести тетрадь, в которой отражены практические занятия и дневник по приёму больных.

При градации оценки аналитический раздел должен составлять 30-35% от оценки.

Практические навыки. Опыт показывает, что это один из наиболее сложных аспектов занятия. Для его успешного решения в частности на 3 курсе следует широко использовать имеющиеся наглядные пособия – муляжи, таблицы, фантомы, демонстрацию слайдов. Преподаватель должен отразить уровень усвоения студентом отдельных практических навыков: 1. проведение осмотра полости рта

2. умение собрать анамнез у больного

3. уметь провести параллель между пораженным зубом с имеющейся патологией в околозубных тканях.

4. знать оптимальные сроки для рентгенологического обследования больного

5. Уметь обосновать назначенное медикаментозное и хирургическое лечение. Важным элементом практического раздела является самостоятельная работа студентов – небольшие доклады и разборы в присутствии всей группы. Практический раздел составляет около 35-45% от общей оценки.

VII. Раздаточный материал

Контрольные вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов

(ПРИЛОЖЕНИЕ №!)

Ситуационные задачи

(ПРИЛОЖЕНИЕ №2)

Тесты первого уровня сложности

(ПРИЛОЖЕНИЕ №3)

Тесты второго уровня сложности

(ПРИЛОЖЕНИЕ №4)

VIII. ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Диапроектор и слайды по клинике, диагностике, лечению абсцессов и флегмон пожъязычной области и ретромалярного пространства.
Муляжи, где на разрезе даны мышцы, сосуды и нервы
Плакаты, альбомы отображающие клинику и лечение флегмон ЧЛО
Череп и нижняя челюсть.
R-снимки зубов и костей лица.
Инструменты для обследования больных

IX ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ

Оценка теоретических знаний проводится в соответствии с ответами на контрольные вопросы и решением ситуационных задач в рейтинговых баллах. Учитывается практическая работа студента (мануальные навыки, общение с больным, заполнение медицинской документации) и отображается в дневнике по практической работе. Итоговый рейтинговый балл объявляется и выставляется в журнал. Даётся возможность улучшить оценку в течении неделе после дополнительной подготовки во внеурочное время.

X САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

топографическая анатомия ретромолярного пространства.
методика вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка.

Этиология абсцессов и флегмон подъязычной области
Этиология ретромалярного периостита (абсцесса)
Топография подъязычной области
Топография челюстно-язычного желобка
Топография ретромалярного пространства
Оперативный доступ при вскрытии абсцесса и флегмоны подъязычной области (челюстно-язычного желобка)
Оперативный доступ при вскрытии ретромалярного абсцесса
Виды обезболивания при вскрытии рассматриваемых анатомических образований.
Виды обезболивания при удалении причинных зубов
Показания к рассечению, иссечению капюшона, удалению нижнего зуба мудрости.
Возможные осложнения при абсцесса и флегмоне подъязычной области и ретромалярного пространства.
Медикаментозная терапия при абсцессах и флегмонах рассматриваемых анатомических образований.

XII Рекомендуемая литература :

1. БАЖАНОВ Н,Н,” Хирургическая стоматология . Москва , 1979 .”

2. Безруков В.М., Робустова Т.Г.”Учебник хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии”, Москва , 2ОООг.

3. Бернадский Ю.Ю. “ Основы хирургической стоматологии “ Киев , 1984 .

4. Дунаевский В.А. “ Хирургическая стоматология “ Ленинград , 1981 .

5. Евдокимов А.И. , Васильев Г.А. “Хирургическая стоматология “.,Москва , 1964.

6. Заусаев В.И. “Хирургическая стоматология “Москва, 1980 .

7. Робустова Т.Г.”Хирургическая стоматология “ Москва , 1998.

8. Шаргородский А.Г. “ Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи” .

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

ТОПОГРАФИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
ГРАНИЦЫ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА
ГРАНИЦЫ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКА
ТОПОГРАФИЯ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ПОДЧЕЛЮСТНУЮ И РЕТРОМАЛЯРНУЮ ОБЛАСТИ
ОДОНТОГЕННЫЙ ХАРАКТЕР АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН, ПРИЛЕЖАЩИХ К НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕСОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
КЛИНИКА АБСЦЕССА РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
МЕСТА РАЗРЕЗОВ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТЕЙ.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО.
ОБЪЁМ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли при глотании, ограниченное болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Заболевание началось около 2 дней назад после переохлаждения. При осмотре в клинике хирургом стоматологом поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Обострение хронического периодонтита нижнего правого 6; зуб удален, вскрыт абсцесс.

На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз
При какой локализации воспалительного процесса больные могут предъявлять

аналогичные жалобы?

3. Какие серьезные осложнения возможны при вскрытии абсцесса челюстно-язычного

желобка; что нужно сделать чтобы их избежать?

Больная , 22 года, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились 2 дня назад, когда заболел 7 левый нижний зуб. Боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечался подъем температуры тела до субфибрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный резко болезненный подвижный лимффатический узел. Открывание рта до 2 см, резко болезненное. Коронковая часть 7 левого нижнего разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 7 нижнего левого зуба определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими контурами размером 0,3х0,3 см.

Поставьте диагноз
Наметьте план лечения
Укажите границы пораженной анатомической области.

Больной, 57 лет, поступил с жалобами на боли в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение 5 лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводилось вскрытие паратонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около 3-х дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глотании, незначительно усилились, больше справа. Появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали, ЛОР врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно: определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта на 1,5 –2,0 см., резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабоболезненна, инфильтрация не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия. Пальпация безболезненна. В 6 нижнем левом – глубокая кариозная полость. Зондирование и перкуссия безболезненны.

Составьте план обследования больного
Поставьте предположительный диагноз.
Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании могут повлиять на план лечения и как?
Укажите не существенные для данного заболевания признаки; с чем они связаны.

Укажите нижнюю границу подъязычной области?

Челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта)
Внутренняя поверхность тела нижней челюсти
Слизистая оболочка полости рта
Подбородочно-язычная мышца
Подбородочно-подъязычная мышца

Укажите верхнююю границу подъязычной области?

Слизистая оболочка полости рта
Челюстно-подъязычная мышца
Внутренняя поверхность тела нижней челюсти
Подбородочно-язычноая мышца
Подбородочно-подъязычная мышца

Дистальный отдел подъязычной области носит название?

челюстно-язычного желобка
ретромалярной области
подъязычного валика
торусального возвышения
окологлоточного пространства

Флегмону подъязычной области вскрывают?

Внутриротовым и внеротовым доступом
Внутриротовым доступом
Внеротовым доступом
Подподбородочным разрезом
Позадичелюстным разрезом

Отметьте два признака, характерных для подъязычной флегмоны?

Невозможность движения языком
Ограничение открывания рта
Смещение языка в больную сторону
Нарушение секреции слюнных желез
Нарушение иннервации языка

Причиной ретромалярного абсцесса часто служат ?

Нижние зубы мудрости
Верхние зубы мудрости
Верхние молары
Нижние моляры
Занос инфекции из соседнего пространства

Ретромалярный абсцесс часто является следствием?

Острого перикоронарита
Острого периоденита
Хронического периодонтита
Острого остеомиелита
Хронического остеомиелита

Вскрытие ретромалярного абсцесса проводят?

На крыловидно-нижнечелюстной складке
по переходной складке
подчелюстным разрезом
окологлоточным разрезом
через лунку нижнего третьего моляра

Профилактикой ретромалярного абсцесса часто служит?

Удаление нижнего зуба мудрости
периостотомия
иссечение капюшона
рассечение капюшона
остеоперфорация

под ретромалярным пространством понимают:

область позади нижнего второго моляра
область позади нижнего третьего моляра
область позади нижнего первого моляра
пространство позади верхних и нижних моляров
пространство позади верхних моляров

Тема №15

АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ЯЗЫКА. МЫШЕЧНОЕ СТРОЕНИЕ.

ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»

Разобрать строение языка, представив его как мышечный орган, обучить этиологии, клинике, диагностике и лечению абсцессов и флегмон языка.

III ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ЗНАТЬ СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЯЗЫКА.
ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА.
УМЕТЬ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССОМ И ФЛЕГМОНОЙ ЯЗЫКА.
УМЕТЬ ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ВОСПАЛЕНИЯ НА ЯЗЫКЕ, И, ПО ВОЗМОЖНОСТИ, УСТРАНИТЬ ЕЁ.
УМЕТЬ ОБЕСПЕЧИТЬ ЭКСТРЕННУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНОГО С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ ЯЗЫКА.

IV. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ХОРОШО ПРЕДСТАВЛЯТЬ СЕБЕ СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА, КАК МЫШЕЧНОГО ОРГАНА.
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР)
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ ЯЗЫКА
ЗНАТЬ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА (ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ)
УМЕТЬ ПРОВЕСТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ, СОБРАТЬ АНАМНЕЗ.
УМЕТЬ ОБОБЩИТЬ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА ОСМОТРА, РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА.
ЗНАТЬ НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ЯЗЫКА
УМЕТЬ ПРОВОДИТЬ ПАЛЬПАЦИЮ ЯЗЫКА – НАХОДИТЬ УЧАСТОК ФЛЮКТУАЦИИ
ЗНАТЬ ОБЪЁМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА.
ЗНАТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА СО СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЗНАТЬ ДИФФДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ И ОБОСНОВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АБСЦЕССЕ И ФЛЕГМОНЕ ЯЗЫКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
УМЕТЬ ЗАПОЛНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ (АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА, ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ, ОПЕРАЦИОННЫЙ ЖУРНАЛ)

V. СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Воспалительные процессы на языке могут быть одонтогенной, стоматогенной и, реже, тонзиллогенной природы.

При одонтогенном абсцессе или флегмоне причиной часто являются нижние резцы. Абсцесс и флегмона могут развиваться в результате однократных или повторных травм слизистой языка – прикусывание, рыбья кость, острые края зубов, ятрогенный фактор. Возможно распространение инфекции из подъязычной, реже из подподбородочной областей.

Язык – мышечный орган. Пучки имеют продольное, поперечное и вертикальное переплетающееся направления. У корня языка между мышечными волокнами имеется прослойки клетчатки. Изнутри клетчатка ограничена подбородочно-язычными, а снаружи – подъязычно-язычными мышцами. В рыхлой клетчатке справа и слева проходят язычные артерии, имеются небольшие лимфатические узлы.

Различают абсцессы спинки, тела, корня языка и флегмону языка.

При абсцессе – движения языка ограничены и болезненны. Затруднена речь, болезненно глотание. Внешне изменений нет. Пальпаторно – болезненность лимфоузлов в подподбородочной ямке подчелюстном треугольнике. Открывание рта относительно свободное.

В полости рта – утолщение половины языка за счет инфильтрации бокового отдела, плотного, резко болезненного, слизистая резко гиперемирована. Отек может распространяться на нижнюю поверхность языка, подъязычную складку. В толще припухлости отмечается болезненный, размягченный участок – флюктуация. Может произойти самопроизвольный прорыв гнойника. В других случаях воспаление переходит на другую половину. Абсцесс языка развивается чаще между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей. При абсцессах нередко выражена припухлость в подподбородочной области, кожа не изменена, хорошо собирается в складку. Открывание рта свободное, но болезненное. Язык увеличен в размерах, отечный, плотный, болезненный, подвижность его ограничена. Речь невнетная.

Флегмона тела языка характеризуется распространением воспаления на корень языка; вниз – к шву челюстно-подъязычных мышц; вверх – до переплетения мышц языка.

При флегмоне жалобы на сильные боли в языке, иррадиирующие в ухо, глотку. Резкая болезненность, речь невнятная, затруднено дыхание. Припухлость из подподбородочного треугольника распространяется на передние отделы подчелюстных треугольников.

Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. В глубине подподбородочной области пальпируется разлитой инфильтрат. Отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Язык резко увеличен в размерах, движения ограничены, болезненны. Нередко язык выступает изо рта и выбухает вверх, что заставляет больных держать рот открытым. Язык обложен налетом, неприятный запах изо рта. Глотание затруднено.

При вовлечении в процесс надгортанных складок появляется затруднение дыхания. Оперативные вмешательства по поводу абсцесса проводят через участок наибольшего размягчения. Далее тупо проходят через пучки мышц и опорожняют гнойник.

Абсцесс или флегмону корня языка вскрывают в подподбородочном треугольнике по средней линии. Раздвигают края раны, разводят мышцу, тупо проходят кверху, где однаруживают скопление экссудата. Из эстетических соображений предпочтение отдают дугообразному разрезу.

Гнойные процессы в языке могут распространяться в подъязычную область, на ткани дна полости рта, окологлоточное и крыловидно-нижнечелюстное пространства, опускаться на шею, приводя к стенозу и даже к асфиксии, делая прогноз серьезным.

VI. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ

2. аналитических способностей

Такое деление занятия весьма условно, но оно обязательно должно иметь место на каждом занятии.

Б. Клиники при абсцессах и флегмонах языка

В. Необходимости оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах языка.

При градации оценки аналитический раздел должен составлять 30-35% от оценки.

Практические навыки. Опыт показывает, что это один из наиболее сложных аспектов занятия. Для его успешного решения в частности на 3 курсе следует широко использовать имеющиеся наглядные пособия – муляжи, таблицы, фантомы, демонстрацию слайдов. Преподаватель должен отразить уровень усвоения студентом отдельных практических навыков: 1. проведение осмотра полости рта

2. умение собрать анамнез у больного

3. уметь провести параллель между пораженным зубом с имеющейся патологией в околозубных тканях.

4. знать оптимальные сроки для рентгенологического обследования больного

VII. Раздаточный материал

Контрольные вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов

(ПРИЛОЖЕНИЕ №!)

Ситуационные задачи

(ПРИЛОЖЕНИЕ №2)

Тесты первого уровня сложности

(ПРИЛОЖЕНИЕ №3)

Тесты второго уровня сложности

(ПРИЛОЖЕНИЕ №4)

VIII. ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Диапроектор и слайды по клинике, диагностике, лечению абсцессов и флегмон языка
Муляжи, где на разрезе представлены мышцы языка
Плакаты, альбомы отображающие клинику и лечение абсцессов и флегмон языка
Череп и нижняя челюсть.
R-снимки зубов и челюстей.
Инструменты для обследования больных (зубоврачебное зеркало, пинцет, шпатель, языкодержатель)

IX ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ

X. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

1. Методика вскрытия абсцесса языка.

Мышечное строение языка
Этиология абсцессов и флегмон языка.
Клиника абсцессов и флегмон языка
Оперативные доступы для вскрытия абсцессов и флегмон языка
Виды обезболивания при вскрытии абсцессов и флегмон языка
Возможные осложнения при абсцессах и флегмонах языка
Возможный объём оперативного и медикаментозного вмешательства при осложнениях.

1. БАЖАНОВ Н,Н,” Хирургическая стоматология . Москва , 1979 .”

3. Бернадский Ю.Ю. “ Основы хирургической стоматологии “ Киев , 1984 .

4. Дунаевский В.А. “ Хирургическая стоматология “ Ленинград , 1981 .

5. Евдокимов А.И. , Васильев Г.А. “Хирургическая стоматология “.,Москва , 1964.

6. Заусаев В.И. “Хирургическая стоматология “Москва, 1980 .

7. Робустова Т.Г.”Хирургическая стоматология “ Москва , 1998.

8. Шаргородский А.Г. “ Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи” .

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ЯЗЫК – МЫШЕЧНЫЙ ОРГАН
ИННЕРВАЦИЯ ЯЗЫКА
КРОВО- И ЛИМФОСНАБЖЕНИЕ ЯЗЫКА
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ НА ЯЗЫКЕ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЯЗЫКА
ЯТРОГЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯЗЫКА
ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИХ) ЯЗЫКА
ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (КРОВОТЕЧЕНИЕ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, НАЛОЖЕНИЕ ТРАХЕОСТОМЫ И Т.Д.)

Больной, 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в языке, трудности при разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи. Также отмечает появление небольшой припухлости в верхних отделах шеи. Три дня назад травмировал язык в задней трети рыбной костью. Кость была удалена лор-врачем. После возвращения домой боли усилились, появилось ощущение увеличения языка в объеме. Вновь обратился к лор-врачу, однако после осмотра был направлен к стоматологу. Объективно: рот полуоткрыт, вытекает слюна. Определяется отечность задних отделов подподбородочной области и верхних передних отделов шеи. При глубокой пальпации определяется резко болезненный инфильтрат над подъязычной костью. Язык увеличен в объеме, отечен, обложен сероватым налетом. Движения языка кпереди резко болезненны. Резкая болезненность определяется также при надавливании на язык сверху вниз, особенно в задней трети. Слизистая оболочка челюстно- язычных желобков с обеих сторон и подъязычной области отечна, выбухает. При пальпации в области корня языка отмечается обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании патологических изменений костной ткани не выявлено.

Поставьте диагноз, составьте план лечения.
Опишите методику оперативного вмешательства.
Какие вмешательства необходимо провести дополнительно во избежание развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в области корня языка, усиливающиеся при глотании, разговоре, приеме пищи. Боли появились 4 дня назад. Их появление ни с чем не связывает. Постепенно боли нарастали. Из анамнеза выявлено, что полгода назад проводилось оперативное вмешательство по поводу удаления кисты корня языка. Сразу после операции обратил внимание на онемение передних 2/3 языка слева, которое неизменно сохранялось около 3-х месяцев. В течение последнего времени чувствительность стала медленно восстанавливаться.

Объективно: в правой поднижнечелюстной области определяется увеличенный болезненный спаянный с окружающими тканями лимфоузел, открывание рта в полном объеме, болезненное, язык отечен, больше в задней трети, выдвижение его из полости рта резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей языка гиперемированы. Слизистая оболочка дна полости рта отечна, обычной окраски. Вертикальное надавливание на область корня языка резко болезненно. В области корня пальпируется воспалительный инфильтрат 3х4 см. полость рта санирована.

Поставьте диагноз, укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса?
Составьте план лечения.
Укажите признаки, не существенные для данного заболевания; с чем они могут быть связаны?

Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу в районную поликлинику с жалобами на боли в языке, усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, припухлость языка. Данные жалобы появились после того, как 2 дня назад больная прикусили язык. Самостоятельно применяла теплые содовые ротовые ванночки, однако симптомы нарастали. После осмотра стоматолог поставил диагноз: абсцесс передней трети языка справа. Кроме того, обращено внимание на наличие у больной деформации нижней челюсти на уровне 1 нижнего правого зуба за счет вздутия. Пальпация безболезненна, слизистая оболочка в цвете не изменена. Во 2 нижнем правом зубе глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании, перкуссия безболезненна.

на основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз. С чем связано абсцедирование?
Какова методика оперативного лечения абсцесса данной локализации?

Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они могут быть связаны, какова дальнейшая тактика врача?

При воспалительных поражениях языка различают?

Абсцесс и флегмону
Абсцесс
Флегмону
Лимфаденит языка
Глоссалгию

Абсцесс и флегмону корня языка вскрывают?

Разрезом снаружи в подподбородочной треугольнике
Разрезом на языке, в полости рта
Разрезом в челюстно-язычном желобке
Разрезом по переходной складке
В ретромолярной области

При абсцессе спинки и тела языка открывание рта?

Свободное
Ограниченное
Резко болезненное
Затруднено
невозможно

При флегмоне языка дыхание больного?

Нередко затруднено
Не нарушается
Свободное
Без изменений
Жалоб не предъявляет

II При абсцессе тела и спинки языка разрез проводят?

По краю или спинке языка через участок размягчения
Внутриротовым способом
Внеротовым способом
Подчелюстным разрезом
Подподбородочным разрезом

III. К какому грозному осложнению может привести флегмона языка?

Стеноз дыхательных путей и асфиксия
Вовлечение в процесс подъязычной области
Поражение окологлоточного пространства
Поражение дна полости рта
Поражению крыловидно-челюстного пространства

IV. Язык как орган принято считать-

Мышечным
Соединительнотканным
Смешанным
Лимфоидным
Хрящеподобным

При абсцессе языка в толще его можно пропальпировать?

Очаг размягчения и флюктауции
Инфильтрацию тканей
Отек тканей
Болезненный очаг
Участок онемения

источник

Рис. 63. Флегмона позадичелюстной области: а — флегмона вскрыта, клетчаточное пространство дренировано; б — наложе ны вторичные швы.

Рис. 64. Флегмона пространства вскрыта и дренирована.

челюстного пространства. Скальпелем, лезвие которого на V 2 обернуто стерильным марлевым тампоном, рассекают слизис тую оболочку по ходускладки. Далее ту пым путем проникают в пространство между медиальной кры ловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти (рис. 64).

АБСЦЕССЫ ЖЕЛОБКА. ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМОЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА, АБСЦЕССЫ ТЕЛА И КОРНЯ ЯЗЫКА

А б с ц е с с ч е л ю с т н о — я з ы ч н о г о ж е л о б к а .

Границы: верхняя — слизистая оболочка

ружная — внутренняя поверхность тела

уровне,моляров), внутренняя — боковая поверхность корня язы ка, задняя — основание передней небной дужки. Разрез произ водят со стороны полости рта, рассекают слизистую оболочку дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти на уровне больших коренных зубов.

А б с ц е с с и ф л е г м о н а п о д ъ я з ы ч н о й о б л а с т и . Границы: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта,

—мышца, наружная — внутрен няя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подборо-мышцы.

Оперативный доступ внутриротовой. Учитывая возможность повреждения язычной артерии, скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта на протяжении см вдоль внутренней поверхности нижней челюсти. С помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают подлежащие ткани по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

А б с ц е с с и ф л е г м о н а о с н о в а н и я я з ы к а . Границы: верхняя — собственные мышцы языка, нижняя —

мышца, наружная —ная,мышца правой и левой стороны. Раз рез производят со стороны кожных покровов в подподбородочной области по средней или поперечной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи,мышцу. Затем тупым путем проникают к корню языка, раздвигаяные имышцы.

Часть темы № 6 «Абсцесс ретромолярного пространства» изложена ранее (стр. 53).

Дно полости рта включает ряд клетчаточных пространств, расположенных над мышечной «диафрагмой» дна полости рта, мышцей — верхний этаж и ниже мышечной «диафрагмы» — нижний этаж. В верхнем этаже располагаются области подъязычная и корня языка, в нижнем этаже — подниж нечелюстная и подподбородочная области. Таким образом, под термином «дно полости рта» следует понимать распростра ненные флегмоны, включающие два и более клетчаточных про странств (стр. 16). Границы верхнего этажа: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя —мышца, передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя — основание языка. Границы нижнего этажа: верхняя —мышца, передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы, нижняя — кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочной областей. Поскольку флегмо на дна полости рта локализуется в двух или более клетчаточных пространствах, выбор оперативного подхода не может быть од нозначным. При одностороннем расположении флегмоны нижемышцы (диафрагмы рта) ее вскрывают поднижнечелюстным разрезом. При двустороннем поражении проводят разрезы в правой и левой поднижнечелюстных облас тях, оставляя между ними по средней линии кожную перемыч ку ширинойсм, или делают воротникообразный разрез. При локализации флегмоны в так называемом верхнем этаже, вышемышцы, в подъязычном простран стве ее вскрывают из подподбородочного разреза с частичным пересечением волокони подбородочноподъязычной мышц (рис. 65, 66, 67, 68).

Рис. 65. Флегмона дна полости рта: а) вид больной до операции; б) флегмона дна полости рта у ребенка вскрыта и дренирована.

Рис. 66. Флегмона дна полости рта: а) флегмона вскрыта воротникообразным разрезом. Гнойная рана дренирована; б) после наложения вторичных швов.

Рис. 67. В стадии дегидратации наложены вторичные швы.

Рис. 68. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, флегмона дна полости рта, окологлоточного пространства и боковой поверхности шеи. Грану лирование раны.

Гнилостно — некротическу ю (гангренозную ) флег м о н у дн а п о л о с т и рта вскрывают воротникообразным разрезом. Мы считаем допустимым оставлять узкую кожную пе ремычку (1,5 см по средней линии), что не ухудшает условий дре нирования. Все клетчаточные пространства (поднижнечелюстное, подподбородочное, подъязычное, основания языка), вовлеченные в воспалительный процесс, широко раскрывают и дренируют. Следует провести также ревизию окологлоточного, крыловидночелюстного пространств и промежутка между глубокими мышца ми корня языка. Одновременно иссекают некротизированные ткани.

Далеко не всегда, как принято во многих руководствах и учебниках по хирургической стоматологии, тические флегмоны локализуются лишь в области дна полости рта (рис. 69).

Рис. 69. Прогрессирующая флегмона лица и шеи: а — флегмона глазницы; б — флегмона глазницы, височ ной,ной и щечной областей; в — распространение про цесса в область дна полос ти рта.

При локализации флегмоны в ви сочной,и других клетчаточных прост ранствах их широко вскрывают и дренируют со стороны кож ных покровов по выше приведенным оперативным доступам (рис. 70, 71, 72, 73, 74).

Рис. 70. флегмона дна полости рта,области. Вид больного после вскрытия флегмоны, первичной хирургической обработки, трахеостомии.

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

источник