Меню Рубрики

Абсцессы и флегмоны околоушно жевательной области

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области

Воспаление возникает в результате распространения процесса от нижних больших коренных зубов.

Границы околоушно-жевательной области соответствуют области расположения жевательной мышцы. Верхней границей является нижний край скуловой дуги и скуловой кости, нижней границей — основание тела нижней челюсти, передней — передний край жевательной мышцы, задней — задний край ветви нижней челюсти.

Околоушно-жевательная фасция образует футляр жевательной мышцы, который вверху вместе с ней прикрепляется к скуловой дуге и кости, а внизу — к наружной поверхности основания нижней челюсти и окружности ее угла. В области ветви нижней челюсти, по ее краю, околоушно-жевательная фасция прочно срастается с надкостницей.

Надкостница наружной поверхности ветви нижней челюсти плотно соединена с костью только в области прикрепления к ней волокон жевательной мышцы — по всей наружной поверхности угла и передней части ветви нижней челюсти.

В клинике целесообразно выделить три формы одонтогенных гнойных воспалительных заболеваний околоушно-жевательной области: абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы, флегмоны области жевательной мышцы, флегмону околоушно-жевательной области.

Уже в начале развития абсцесса нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются боли и небольшая припухлость в нижних отделах околоушно-жевательной области, ограничение открывания рта I — II степени. Цвет кожи в области припухлости обычно не изменен, но она плохо собирается в складку. Имеется отечность слизистой оболочки задненижнего отдела преддверия рта.

При ощупывании пальцем, введенным со стороны преддверия рта, определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. Самопроизвольные боли в отдельные периоды заболевания имеют различную интенсивность. Глотание не затруднено (й отличие от других воспалительных процессов, сопровождающихся ограничением открывания рта, но захватывающих область внутри от ветви нижней челюсти, — в крыловидно-челюстном и окологлоточном пространствах, а также по челюстно-язычному желобку).

В первые дни ввиду расположения гнойного очага под жевательной мышцей, покрытой, как известно, плотной фасцией, флюктуация не определяется. Лишь после расплавления участков тканей и отслаивания их гноем от кости появляется очаг размягчения и флюктуации.

Прогрессирование гнойного процесса, сопровождающееся увеличением припухлости и нарастанием воспалительной контрактуры нижней челюсти, повышением температуры и ухудшением общего состояния, обычно является показателем возникновения флегмоны области жевательной мышцы. При этом воспалительный отек нередко распространяется до уровня скуловой дуги, а иногда заходит даже в нижний отдел височной области, захватывает щечную область и нижнее веко, а также опускается на подчелюстную область.

Кожа, покрывающая припухлость, имеет нормальную окраску, несколько напряжена, плохо собирается в складку. Границы инфильтрата, определяемого путем ощупывания, обычно не распространяются за пределы жевательной мышцы. Рот открывается на 3—5 мм (расстояние между верхними и нижними передними зубами). Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании со стороны преддверия рта удается установить уплотненней болезненность переднего края жевательной мышцы.

Распространение гнойного процесса за пределы жевательной мышцы надлежит диагностировать как флегмону околоушно-жевательной области. При этом в заболевание вовлекаются также клетчаточное пространство по наружной поверхности задне-верхнего отдела ветви нижней челюсти и клетчатка, расположенная в промежутке между наружным и глубоким слоями мышцы.

В большинстве случаев при распространении гнойного процесса со стороны нижнего отдела жевательной мышцы воспалительные явления нарастают постепенно. Реже, при проникновении гноя из прилежащих клетчаточных пространств, с которыми сообщается околоушно-жевательная область (при флегмонах щечной области, крыловидно-челюстного, реже окологлоточного пространства или подвисочной ямки), наблюдается быстрое распространение воспалительных явлений по всей околоушно-жевательной области.

Клиническая картина этого процесса характеризуется значительной тяжестью. Припухлость распространяется обычно от нижнего отдела височной области до подчелюстного треугольника и от нижней дольки ушной раковины до носогубной борозды. Участок инфильтрированных тканей выходит за пределы жевательной мышцы, в результате чего сглажываются контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти. Наибольшая болезненность нередко определяется при пальпации верхнего отдела инфильтрата. Открывание рта резко ограничено. Слизистая оболочка щеки в задних отделах значительно отечна. Определяется болезненность сильно инфильтрированного переднего края жевательной мышцы.

При гнойном очаге в околоушно-жевательной области показано срочное хирургическое вмешательство. Выжидание вместо своевременного оперативного вскрытия абсцесса или флегмоны чаще, чем при околочелюстных гнойных очагах другой локализации, приводит к омертвению и последующей секвестрации кортикальных отделов угла и ветви нижней челюсти, т. е. к возникновению вторичного кортикального остеомиелита нижней челюсти.

Разрез для вскрытия гнойного очага следует производить несколько ниже угла нижней челюсти. Дойдя скальпелем до угла челюсти, отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы, а затем по наружной поверхности ветви нижней челюсти проникают тупым путем вверх, к области скопления гноя.

Иногда в околоушно-жевательной области развиваются аденофлегмоны, исходящие из лимфатических узлов, расположенных на поверхности околоушной слюнной железы. При этом гнойный процесс распространяется поверхностно — над мышцей. Это следует учитывать при оперативном подходе из области угла нижней челюсти и проводить инструмент вверх по наружной поверхности жевательной мышцы.

Поверхностно расположенный абсцесс или флегмону можно вскрывать также на участках наиболее выраженной флюктуации; разрез следует производить выше угла челюсти, параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

источник

Этиология. Воспаление возникает в результате распространения процесса от нижних моляров, реже от премоляров и верхних моляров. Вторично в эту область инфекция может распространяться из щечной области, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, поднижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстного, реже окологлоточного пространства.

Верхняя — нижний край скуловой дуги и скуловой кости;

Нижняя — нижний край основания н/ч;

Передняя — передний край жевательной мышцы;

Задняя — задний край ветви н/ч.

В околоушно-жевательной области находится рыхлая подкожная клетчатка с ветвями лицевого нерва и околоушная слюнная железа, заключенная листками фасции. В области проходит ушно-височный нерв и ствол лицевого нерва, наружная сонная артерия и отходящие от нее ветви, заднечелюстная вена, поверхностные и глубокие л/ч, собственно жевательная мышца, В околоушно-жевательной области расположены четыре клетчаточных пространства: подкожное, подапоневротическое, подмышечное (субмассетериальное) и пространство позадичелюстной ямки.

В околоушно-жевательной области расположена жевательная мышца, которая имеет поверхностную и глубокую часть. Ее фасция образует футляр этой мышцы, вверху жевательная мышца с фасцией отходит от скуловой дуги и скуловой кости, внизу прикрепляется к жевательной бугристости угла н/ч. В области ветви н/ч околоушно-жевательная фасция прочно срастается с надкостницей. По наружной и передней поверхности ветви н/ч надкостница плотно соединена с костью только в области прикрепления к ней волокон жевательной мышцы. В околоушно-жевательной области между поверхностной и глубокой частью жевательной мышцы, ближе к заднему краю ветви н/ч и в середине ее расположена рыхлая клетчатка. Клетчатка распространяется по ходу сосудов кпереди и книзу на жевательную мышцу, сообщаясь с отдельными прослойками соединительной ткани между сухожильными и мышечными ее пучками.

Граничит с областями:

Кзади и кверху – с клетчаткой позадичелюстной области и крыловидно-н/ч пространства;

Спереди и снаружи – с щечной, скуловой областями;

Кнутри и кпереди – подвисочная ямка.

Снизу и кнутри – подн/ч, окологлоточное пр-ства.

Клиника. В зависимости от локализации воспаления в околоушно-жевательной области различают абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы (поражаются подапоневроти-ческое пространство и нижний отдел жевательной мышцы), флегмону области жевательной мышцы (поражается подмышечное пространство), флегмону околоушно-жевательной области (поражаются все четыре пространства).

При абсцессе нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются жалобы на самопроизвольные боли, появление припухлости и ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат в нижних отделах околоушно-жевательной области. Кожа над ним плохо собирается в складку, цвет ее чаще не изменен. Открывание рта ограничено, воспалительная контрактура жевательной мышцы I — II степени. Имеется отечность СО задненижнего отдела преддверия рта и определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гнойного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После расплавления участков тканей и распространения гноя к поверхностным слоям нижнего отдела мышцы отмечается размягчение.

Флегмона области жевательной мышцы характеризуется значительными самопроизвольными болями, усиливающи-мися при открывании рта. Нарушена конфигурация лица вследствие разлитой припухлости в соответствующей половине лица, прощупываются плотная, болезненная инфильтрация тканей области и отек соседних с ней тканей. Границы инфильтрата в пределах жевательной мышцы. Воспалительный отек распространяется до уровня скуловой дуги, захватывает щечную область, поднимается иногда в нижний отдел височной области и на нижнее веко и спускается на подн/ч треугольник. Кожа над инфильтратом имеет нормальную окраску, напряжена и плохо собирается в складку. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы Ш степени. СО щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании переднего края жевательной мышцы определяются уплотнение и болезненность.

Выход гнойного процесса за пределы жевательной мышцы и распространение воспалительных явлений на все ткани в области надлежит диагностировать как флегмону этой области. В процесс вовлекаются также клетчаточное пространство по наружной поверхности задневерхнего отдела ветви н/ч и клетчатка, расположенная в промежутке между поверхностной и глубокой частью мышцы. Клиническая картина этого заболевания характеризуется значительной тяжестью. Разлитая воспалительная припухлость распространяется от нижнего отдела височной области до подн/ч треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви н/ч сглаживаются. Инфильтрат плотный, резко болезненный, кожа над ним спаяна, в складку не собирается, лоснится, багрового цвета. Нередко инфильтрация тканей распространяется на позадичелюстную, щечную области, а воспалительный отек отмечается в подглазничной, височной, подн/ч, скуловой областях. Наибольшая болезненность чаще определяются в верхнем отделе инфильтрата. Открывание рта резко ограничено. СО щеки значительно отечна, определяется болезненность, инфильтрация переднего края жевательной мышцы.

Лечение. Хир вмешательство проводят со стороны подн/ч или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи размером 5 — 6 см несколько ниже угла н/ч). Рассекая послойно ткани в области угла н/ч, отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви н/ч, при необходимости — между пучками мышц, фасцией околоушной железы и мышцей. При флегмоне околоушно-жевательной области эффективен комбинированный оперативный доступ подн/ч и подскуловой. Аденофлегмоны, возникшие от поверхностных или глубоких околоушных лимфатических узлов, отличаются локализацией воспалительного экссудата поверхностно над мышцей. В таких случаях из раны под углом нижней челюсти тупым путем проходят по поверхности жевательной мышцы или между слюнной железой и кожей. Во избежание повреждения слюнной железы целесообразно проводить радикальные разрезы в месте наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

Осложнения. Флегмона околоушно-жевательной области может осложняться дальнейшим распространением воспалительных явлений на щечную, скуловую, височную, подн/ч, позадичелюстную области, крыловидно-н/ч пространство, подвисочную ямку. Длительное течение воспалительного процесса в области жевательной мышцы, несвоевременное оперативное вмешательство могут привести к некрозу кортикальных отделов ветви н/ч – развитию вторичного кортикального остеомиелита.

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 1218 | Нарушение авторских прав

источник

Выделяют следующие границы околоушно-жевательной области: верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости с наружным слуховым проходом, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы, задняя — сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наружная — кожа, внутренняя — наружная поверхность ветви нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами риоланова пучка.
Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца, которую покрывает одноименная фасция, переходящая сзади в фасцию околоушной железы, а спереди формирует фасциальное влагалище жирового комка Биша. Между внутренней поверхностью жевательной мышцы и наружной поверхностью ветви нижней челюсти располагается поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство. Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке. Соответственно этому в околоушно-жевательной области при поражении клетчатки позадичелюстной ямки развивается флегмона позадичелюстной ямки, а при поражении клетчатки поджевательпого пространства — субмассетериальная флегмона.

Околоушно-жевательная область.

1 — жевательная мышца; 2 — нижняя четность; 3 — скуловая дуга; 4 — сосцевидный отросток.

Околоушная железа имеет поверхностную и глубокую части. Поверхностная часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы, а глубокая часть — между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей. Между кожей и наружной поверхностью собственной фасцией околоушно-жевательной области (f. parotideomasseterica) располагается хорошо выраженный слой рыхлой клетчатки, в которой расположены многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам. Также в толще околоушной слюнной железы проходит наружная сонная артерия, делящаяся здесь на конечные ветви — a. temporalis superficialis, идущую в сопровождении п. auriculotemporalis, и a. maxillaris. С задне-внутренней стороны в толщу железы входит лицевой нерв, который ближе к передней поверхности железы образует сплетение (plexus parotideus). Внутри капсулы железы обычно располагаются лимфатические узлы.
Следовательно в околоушно-жевательной области существует несколько клетчаточных пространств (подкожное, позади-нижнечелюстное, поджевательное), в которых могут локализоваться и возникать гнойно-воспалительные процессы.

Читайте также:  Самое опасное осложнение паратонзиллярного абсцесса

Основные источники и пути проникновения инфекции: осложнение гнойного лимфаденита, очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров (16,17,18,26,27,28,38,48), инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Возможно вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Объективно: при поверхностных абсцессах и флегмонах отмечается резко выраженная асимметрия лица за счет припухлости в околоушно-жевательной области, которая особенно выражена при распространении воспалительного инфильтрата над околоушно-жевательной фасцией. В этих случаях кожа над припухлостью напряжена и гиперемирована, а пальпация сопровождается болью.

Внешний вид пациента с поверхностной флегмоной околоушно-жевательной области.

При локализации воспалительного процесса в подфасциапьной клетчатке околоушной железы припухлость и гиперемия кожных покровов выражены слабее, а болевой синдром — интенсивнее. Открывание рта несколько ограничено из-за боли.

Пути распространения инфекции: поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное клетчаточное пространство и позадичелюстная ямка.

Выбор направления разреза кожи при абсцессе, флегмоны подкожного клетчатомного пространства околоушно-жевательной области осуществляется с учетом локализации гнойно-воспалительного инфильтрата.

Техника: при поверхностном абсцессе, флегмоне в верхнем отделе околоушно-жевательной области производят радиальные разрезы кожи через центр инфильтрата параллельно проекции ветвей лицевого нерва.

Схема вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон околоушно-жевательной области.

При поверхностном абсцессе, флегмоне в нижнем отделе околоушно-жевательной области разрез кожи производят в поднижнечелюстной области параллельно и ниже края челюсти с учетом расположения здесь ветви лицевого нерва. Вскрытие гнойного очага производя г путем расслоения подкожной клетчатки над апоневрозом по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

источник

Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

— верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости со слуховым проходом;

— нижняя — нижний край тела нижней челюсти;

— передняя — передний край жевательной мышцы;

— задняя — линия, проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

В подкожной клетчатке этой области проходят ветви лицевого не­рва, идущие к мимическим мышцам. Ниже находится околоушная железа, покрытая околоушно-жевательной фасцией. Она дает отрост­ки, проникающие в толщу железы между ее дольками. Поэтому гной­ный воспалительный процесс развивается в железе неравномерно и не всегда одновременно. Околоушная железа лежит на жевательной мышце и вместе с проходящими в ее толще нервами и сосудами (на­ружная сонная артерия, позадичелюстная вена, ушно-височный нерв) выполняет мышечно-фасциальное пространство, которое в специаль­ной литературе именуют как ложе железы. Рядом со слуховым прохо­дом фасция железы истончена — «слабое» место. Через него при запу­щенных случаях гнойного паротита гнойное содержимое «прорывает­ся» в наружный слуховой проход.

Внутренний отдел околоушно-жевательного пространства непос­редственно примыкает к переднему отделу окологлоточного простран­ства. Это создает условия для перехода воспалительного процесса из одного пространства на другие.

Флегмоны и абсцессы околоушно-жевательной области возника­ют вследствие вторичного поражения, которое вызывается распрост­ранением инфекции из околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, щечной области, а также лимфогенным путем.

Клиника. В. М. Безруков и Т. Г. Робустова (2000) Рекомендуют в за­висимости от локализации воспалительного процесса в околоушно-жевательной области дифференцировать абсцесс нижнего отдела же­вательной мышцы и подапоневротического пространства, флегмону межмышечного пространства жевательной мышцы, флегмону около­ушно-жевательной области, когда поражаются все четыре пространства.

Абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы Протекает на фоне умеренной локальной боли, припухлости и гиперемии кожи, а также на фоне затруднения жевания при контрактуре жевательной мышцы

1-Н степеней. При пальпации отмечается болезненный плотный ин­фильтрат в нижнем отделе околоушно-жевательной области. Со сто­роны рта в этой проекции выявляют отечность слизистой, инфильтра­цию и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. Через 2-3 дня здесь определяют размягчение инфильтрата и флюктуацию.

При флегмоне области жевательной мышцы Пациент ощущает по­стоянные локальные сильные боли, еще более возрастающие при от­крывании рта. Имеется обширная припухлость лица на стороне гной­ника. При пальпации определяется плотный, болезненный инфильт­рат в пределах жевательной мышцы. Кожа над ним обычного цвета, напряжена, с трудом собирается в складку. Из-за воспалительной кон­трактуры жевательной мышцы II степени открывание рта резко огра­ничено. Со стороны слизистой ощупывание переднего края жеватель­ной мышцы оказывается болезненным, здесь же определяется уплот­нение. На отечной слизистой отчетливо видны отпечатки зубов.

Наиболее тяжелое клиническое течение сопровождает тотальную Флегмону околоушно-жевательной области, Когда инфекция выходит за пределы жевательной мышцы. Флегмона этой области может раз­виваться за счет вторичного поражения в результате распространения инфекции из расположенных рядом областей (крыловидно-нижнече­люстное, окологлоточное пространства, щечная, нижнечелюстная об­ласти, подвисочная ямка). Значительно нарушена конфигурация лица вследствие отека пораженной ее половины. Кожа здесь ярко-красного цвета, лоснится, уплотнена, в складку не собирается. В проекции око­лоушно-жевательной области пальпируется плотный, резко болезнен­ный инфильтрат, особенно по верхней его части. Резко ограничено от­крывание рта из-за воспалительной контрактуры жевательной мыш­цы II степени. Слизистая гиперемирована, отечна, с отпечатками ко­ронок зубов. При пальпации обнаруживают инфильтрацию и болез­ненность переднего края жевательной мышцы.

Оперативное лечение. При поверхностной локализации Гнойного очага выполняют разрез кожи параллельно нижнему краю нижней че­люсти в позадичелюстной или поднижнечелюстной области. При этом контролируют ход краевой ветви лицевого нерва, стараясь ее не по­вредить (см. рис. 1, 2).

При глубокой локализации Гнойника выполняют разрез кожи до 6 см длиной, окаймляющий угол нижней челюсти, с отсечением жева­тельной мышцы от нижней челюсти. При флегмоне жевательной мыш­цы оптимальным является пересечение всех ее сухожилий с отслое­нием ее от кости кверху. Затем проводят полную ревизию этой облас­ти, проникая тупым путем по наружной поверхности нижней челюс­ти. Ревизию завершают исследованием возможного наличия гноя меж­ду фасциями жевательной мышцы и околоушной железы, а также меж­ду пучками других мышц этой области.

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства

Рис. 4. Вскрытие абсцесса околоушной железы у ее нижнего полюса одним раз­резом (а), вскрытие двумя разрезами и дренирование трубкой (б) (Гости-щев В. К., 1996)

При тотальной флегмоне околоушно-жевательной области иногда выполняют комбинированный (подскуловой и поднижнечелюстной) кожный доступ (рис. 4).

Абсцесс И Флегмона Крыловидно-нижнечелюстного пространства

Границами Крыловидно-нижнечелюстного пространства являются:

— верхняя — латеральная крыловидная мышца и межкрыловид­ная фасция;

— нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция;

— наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти;

— внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной кры­ловидной мышцы.

Источником гнойно-воспалительных процессов крыловидно-ниж­нечелюстного пространства являются инфекция в области нижних больших коренных зубов и верхних моляров, затрудненное прорезы­вание нижнего зуба мудрости. Вторичное инфицирование происходит из дна полости рта, околоушно-жевательной и подъязычной областей. Возможно инфицирование во время анестезии.

В крыловидно-нижнечелюстном пространстве находятся нижний альвеолярный нерв и альвеолярная артерия, крыловидное венозное сплетение. Эти образования погружены в рыхлую клетчатку, которая сообщается с клетчаткой прилежащих областей (о них речь шла в на­чале этого раздела).

Клиника. Клинические признаки Абсцесса Характеризуются мед­ленной динамикой развития воспаления. В первые дни его внешние проявления нередко отсутствуют. Пациенты отмечают боли, усилива­ющие при глотании, постепенное ограничение открывания рта. Опре­деляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в подче­люстном треугольнике. К этому времени открывание рта резко огра­ничено из-за воспалительной контрактуры III степени. Слизистая обо­лочка по крыловидно-нижнечелюстной складке отечна, гиперемиро-вана, здесь же пальпируется болезненный инфильтрат с очагами флюк­туации и размягчения в центре.

При Флегмоне Крыловидно-нижнечелюстного пространства проис­ходит быстрое нарастание клинических проявлений. Ниже угла ниж­ней челюсти отмечаются отечность и болезненный плотный инфиль­трат. Лимфатические узлы подчелюстного треугольника увеличены, они плотные на ощупь, нередко спаянны друг с другом. Осмотр поло­сти рта возможен лишь с использованием инструментов, позволяю­щих отвести нижнюю челюсть — винтовой роторасширитель, широкий шпатель. При этом выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки, захватывающие крыло­видно-нижнечелюстную складку, небно-язычную дужку зева.

Оперативное лечение. При аб­сцессе используют внутриротовой доступ. Разрез до 2 см проводят через слизистую оболочку парал­лельно крыловидно-нижнечелюс­тной складке кнаружи от нее и на глубину 0,6 см. При отсутствии гноя ткани раздвигают тупо, про­никая в крыловидно-нижнечелю­стное пространство.

Для вскрытия флегмоны разрез проводят со стороны кожных по­кровов, окаймляя угол нижней че­люсти (рис, 5). Затем рассекают подкожную мышцу и поверхност­ную фасцию, отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы и тупым путем доходят до внут­ренней поверхности ветви нижней челюсти. Это обеспечивает адек­ватное опорожнение и дренирова­ние гнойного очага.

Границами Позадичелюстной области являются:

— верхняя — нижняя стенка наружного слухового прохода;

— нижняя — нижний полюс околоушной слюнной железы;

— передняя — задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца;

— задняя — сосцевидный отросток височной кости и грудинно-клю-чично-сосцевидная мышца;

— внутренняя — шиловидный отросток пирамиды височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами;

— наружная — околоушно-жевательная фасция.

Абсцессы и флегмоны этой области развиваются вследствие вто­ричного проникновения инфекции из околоушно-жевательной, под­челюстной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточно­го пространств, околоушной железы.

Позадичелюстная область содержит в себе нижний отдел железы и участки фасциальной капсулы. Здесь находится наружная сонная ар­терия с отходящими от нее верхнечелюстной и височной артериями, а также ушно-височный нерв.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сильные постоянные локальные боли, усиливающиеся при открывании рта, повороте голо­вы. При осмотре позадичелюстной области выявляют ярко-красного цвета кожу, выраженную плотную, болезненную припухлость, мочка уха при этом приподнята. Кожа в этой области не собирается в склад­ку. Возникающая воспалительная контрактура III степени значитель­но ограничивает открывание рта.

Оперативное лечение. Операцию вскрытия гнойного очага поза­дичелюстной области выполняют со стороны кожных покровов раз­резом, окаймляющим ветви нижней челюсти (Супиев Т. К., 2001) (см. рис. 1), или параллельно переднему краю грудинно-ключично-сосце-видной мышцы длиной до 4 см и отступя от заднего края ветви ниж­ней челюсти (Безруков В. М., Робустова ТТ., 2000). После рассечения кожи и фасции тупым путем расслаивают ткани, отделяя их от наруж­ной и внутренней поверхностей околоушной слюнной железы, и под­ходят к основанию позадичелюстной ямки. В операции должен при­нять участие ассистент, помогая эффективному осмотру операцион­ного поля, чтобы избежать повреждения ствола лицевого нерва и же­лезы.

источник

Рис. 52. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica) 1 — os zygomaticum, 2 — m. masseter, 3 — glandula parotidea, 4 — ductus parotideus, 5 — processus mastoideus, 6 — nervus facialis

Границы околоушно-жевательной области (рис. 52): передняя — передний край жевательной мышцы (m. masseter), задняя — линия, проведенная от сосцевидного отростка (processus mastoideus) к углу нижней челюсти, верхняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus) и часть височной кости с наружным слуховым проходом, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, наружная — кожа, внутренняя — ветвь нижней челюсти, шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами: шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus), заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

Рис. 53. Послойная струм ура околоушно-жевательной области (схема горизонтального сечения): 1— кожа с подкожной клетчаткой, 2А — fascia parotidea, 2Б — fascia masseterica, 3 — gl. parotis, 4 — ramus mandibulae, 5 — m. masseter, 6 — m. sternocleidomastoideus

Послойная структура (рис. 53). Под кожей имеется хорошо выраженная рыхлая клетчатка, в которой проходят многочисленные ветви лицевого нерва, направляющиеся к мимическим мышцам. Направление основных групп ветвей нерва приблизительно соответствует радиусам, проведенным от основания мочки уха к углу рта, наружному углу глаза. Поверхностно располагаются также ветви поперечной артерии лица (a. transversa faciei из a. temporalis) с соответствующими венами, а также их анастомозы с ветвями лицевой (a. facialis) и щечной артерии (a. buccalis).

Следующий слой — собственная фасция околоушно-жевательной области (f. parotideomasseterica), образующая влагалище для околоушной слюнной железы и жевательной мышцы. Характерно, что поверхностный листок фасции (по наружной поверхности железы) сравнительно плотный. Края фасции фиксированы к костным выступам — скуловой дуге, нижнему краю и углу нижней челюсти. Под околоушно-жевательной фасцией располагается жевательная мышца и околоушная слюнная железа, выводной проток которой прилежит к наружной поверхности указанной выше мышцы. Большая часть железы, заключенная в фасциальную капсулу, находится в так называемой позадичелюстной ямке (fossa retromandibularis), стенками которой являются: спереди — ветвь нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади — сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), сверху — часть височной кости с наружным слуховым проходом, снизу — шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, изнутри — шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В пределах позадичелюстной ямки глубокий листок фасциальной капсулы околоушной слюнной железы (у задневнутренней поверхности железы) имеет отверстие, через которое проходит глоточный отросток железы. Таким образом, имеется непосредственное сообщение клетчатки, окружающей железу, с окологлоточным клетчаточным пространством.

Читайте также:  Как опасен абсцесс при панкреатите

В толще околоушной слюнной железы проходит наружная сонная артерия, которая делится здесь на конечные ветви — a. temporalis superficialis, идущую в сопровождении n. auriculotemporalis, и a. maxillaris. С задневнутренней стороны в толщу железы входит лицевой нерв, который ближе к передней поверхности железы образует сплетение (plexus parotideus). Внутри капсулы железы, как правило, располагаются лимфатические узлы.

Кпереди от околоушной железы f. parotideomasseterica вновь расщепляется и образует влагалище для жевательной мышцы. Поверх наружного листка фасции жевательной мышцы проходят в радиальном направлении ветви лицевого нерва. Соответственно линии, проведенной от основания мочки уха к крылу носа по наружной поверхности жевательной мышцы, проецируется выводной проток околоушной железы, который, огибая передний край мышцы, направляется в преддверие полости рта.

Между внутренней поверхностью жевательной мышцы и наружной поверхностью ветви нижней челюсти имеется поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство.

Таким образом, в околоушно-жевательной области существует несколько клетчаточных пространств, в которых могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы (рис. 54).

Рис. 54. Возможная локализация гнойно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной области: А — в подкожножировой клетчатке, Б — в подфасциальном клетчаточном пространстве, В — в подмышечном клетчаточном пространстве, Г — в клетчатке позадичелюстной ямки, Д — в нескольких клетчаточных пространствах

Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (regio parotideomasseterica)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон подкожной клетчатки околоушно-жевательной области

Жалобы на боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности. Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Рис. 55. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного процесса из околоушно-жевательной области: А — из подфасциального клетчаточного пространства, Б — из подкожножировой клетчатки

Пути дальнейшего распространения инфекции

Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное пространство (рис. 55, Б).

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации или наркоз (внутривенный, ингаляционный).

Рис. 56. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожножировой клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области

2. Выбор места и направления разреза кожи осуществляется с учетом локализации гнойно-воспалительного процесса. При абсцессе подкожножировой клетчатки в верхнем отделе околоушно-жевательной области (рис. 56, А) разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва (рис. 56, Б, В, Г). При абсцессе подкожножировой клетчатки в нижнем отделе околоушно-жевательной области (рис. 57) разрез кожи проводят в поднижнечелюстнои области параллельно и ниже края челюсти на 1-1,5 см с учетом расположения ветвей лицевого нерва (рис. 57, А, Б, В).

3. Вскрытие гнойно-воспалительного очага путем расслоения подкожной клетчатки над апоневрозом (f. parotideomasseterica) по направлению к центру воспалительного инфильтрата в околоушно-жевательной области с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуации гноя (рис. 56, Д; рис. 57, Д). Окончательный гемостаз.

Рис. 57. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожножировой клетчатки в нижнем отделе околоушно-жевательной области

4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 57, Е).

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиком.

источник

Гнойные процессы в околочелюстных тканях. Разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки. Резидентная смешанная микрофлора одонтогенных очагов. Этиология, патогенез, лечение флегмоны околоушно-жевательной области.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Флегмона и абсцесс околоушно-жевательной области

Выполнил: студент 4 курса ФПНПК,

Александров Михаил Тимофеевич

Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу составляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости — абсцесс, разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки — флегмона.

При абсцессах и флегмонах возбудителем инфекции является резидентная смешанная микрофлора одонтогенных очагов. По данным различных авторов , в 85 — 95 % случаев инфекция имеет одонтогенную природу. Околочелюстные абсцессы и флегмоны чаще наблюдаются у лиц в возрасте 20 — 30 лет, а это возраст трудоспособного населения, поэтому очень важно знание врачом любой специальности вопросов диагностики, лечения, возможных осложнений и профилактики данной группы заболеваний.

Цели: Изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики (в том числе дифференциальной диагностики), лечения и профилактики флегмоны околоушно-жевательной области.

Флегмона и абсцесс околоушно-жевательной области (околоушных жевательных пространств). воспаление микрофлора флегмона гнойный

Воспаление возникает в результате распространения процесса из нижних больших коренных зубов, реже из премоляров и верхних моляров. Вторично в эту область инфекция может проникнуть из щечной области, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки.

Границы околоушно-жевательной области: верхняя — нижний край скуловой дуги и часть височной кости со слуховым проходом, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы; задняя — линия, проведенная от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

В околоушно-жевательной области расположена жевательная мышца, у которой различают поверхностную и глубокую части. В этой области располагаются два листка собственной фасции лица — поверхностный околоушный и жевательный, покрывающие соответственно околоушную слюнную железу и жевательную мышцы. Вверху фасции прикрепляются к скуловой дуге, внизу — к основанию нижней челюсти, сзади — к ее углу и ветви. Соответственно околоушной слюнной железе в дистальном отделе и позадичелюстной области фасция разъединяется, образуя ложе околоушной железы. На всем протяжении, кроме глубоких отделов, фасция тесно связана с железой. В нижнем отделе околоушная фасция уплотнена за счет шило-видно-нижнечелюстной связки. В среднезаднем отделе ветви нижней челюсти, свободном от прикрепления волокон жевательной мышцы, имеется пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. В направлении кверху она отделяет глубокие и поверхностные пучки мышц, а книзу и кпереди идет по ходу сосудов в толще мышцы, сообщаясь с клетчаткой в области ее сухожильных и мышечных пучков. Именно эта клетчатка в топографической анатомии определяется как поджевательное пространство. Сзади она сообщается клетчаткой задневерхнего отдела ветви нижней челюсти, затем по ходу венозных сосудов, пройдя между задним краем жевательной мышцы и передним краем мыщелкового отростка, проникает в крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку и подвисочную мышцу [Егоров П.М., 1972]. У отдельных индивидуумов между передним краем жевательной мышцы и телом нижней челюсти имеется открытое кверху пространство, которое сообщается с подслизистым слоем позадимолярного треугольника и клетчаткой, расположенной по наружной поверхности тела нижней челюсти. Костно-фасциальное ложе жевательной мышцы вверху через промежуток кнутри от скуловой дуги сообщается с височной ямкой. Вдоль сосудов и нерва жевательной мышцы клетчатка у вырезки нижней челюсти сообщается с крыловидно-нижнечелюстным пространством, а спереди — с клетчаткой щечной области (Войно-Ясенецкий В.Ф., 1947).

К околоушно-жевательной области относятся рыхлая подкожная жи ровая клетчатка с ветвями лицевого нерва и околоушная слюнная железа’ заключенная в ложе из листков расщепленной, фасции. Там проходя’ ушно-височный нерв и ствол лицевого нерва, наружная сонная артерия и отходящие от нее ветви, задненижнечелюстная вена, поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, собственно жевательная мышца В разных слоях околоушно-жевательной области расположены четыре клетчаточных пространства: подкожное, подапоневротическое пространство околоушной области, подмышечное (субмассетериальное) и пространство позадичелюстной ямки. Эти анатомические особенности обусловливают разнообразие клинической картины абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области и распространение воспалительного процесса на другие области.

В зависимости от локализации воспалительного очага в околоушно-жевательной области целесообразно различать абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы (поражаются подапоневротическое пространство и нижний отдел жевательной мышцы), флегмону области жевательной мышцы (поражается подмышечное пространство), флегмону околоушно-жевательной области (поражаются все четыре пространства).

При абсцессе нижнего отдела жевательной мышцы отмечаются жалобы на самопроизвольно возникающие боли, появление припухлости и ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат в нижних отделах околоушно-жевательной области. Открыва-ние рта ограничено, выявляется воспалительная контрактура жевательной мышцы 1—11 степени. Наблюдаются отечность слизистой оболочки задне-нижнего отдела преддверия рта, инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гнойного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После расплавления участков тканей и распространения гноя в поверхностные слои нижнего отдела мышцы наступает размягчение инфильтрата.

Флегмона области жевательной мышцы характеризуется значительными спонтанно возникающими болями, которые усиливаются при открывании рта. Нарушена конфигурация лица вследствие разлитой припухлости в соответствующей половине лица. Прощупываются плотный болезненный инфильтрат в тканях околоушно-жевательной области и отек соседних с ней тканей. Границы инфильтрата в пределах жевательной мышцы. Воспалительный отек распространяется до уровня скуловой дуги, захватывает щечную область, иногда нижний отдел височной области и нижнее веко, спускается на поднижнечелюстную область. Кожа над инфильтратом имеет нормальную окраску, напряжена и плохо собирается в складку. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы II степени. Слизистая оболочка щеки отечна, и на ней отчетливо видны отпечатки коронок зубов. При ощупывании переднего края жевательной мышцы определяются уплотнение и болез-ненность.

Выход гнойного процесса за пределы жевательной мышцы и распространение воспалительных явлений на все ткани в околоушно-жевательной области следует расценивать как флегмону этой области. В процесс вовлекаются также клетчаточное пространство по наружной поверхности задне-верхнего отдела ветви нижней челюсти и клетчатка, расположенная в промежутке между поверхностной и глубокой частью мышцы (поджевательное пространство). Флегмона околоушно-жевательной области развивается иногда при проникновении инфекции из прилежащих областей: щечной, поднижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстного, реже окологлоточного пространства или подвисочной ямки. Клиническая картина заболевания характеризуется значительной тяжестью. Разлитая воспалительная припухлость распространяется от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края

ветви нижней челюсти сглаживаются. Инфильтрат плотный, резко болезненный, кожа над ним багровая, спаяна с подлежащими тканями, в складку не собирается, лоснится. Нередко инфильтрация тканей распространятся на позадичелюстную, щечную области, а воспалительный отек отмечается в подглазничной, височной, поднижнечелюстной, скуловой областях. Наибольшая болезненность чаще определяется в верхнем отделе инфильтрата Открывание рта резко ограничено. Слизистая оболочка щеки значительно отечна, определяются болезненность, инфильтрация переднего края жевательной мышцы.

Оперативное вмешательство производят со стороны поднижнечелюстной или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи длиной 5— 6 см несколько ниже угла нижней челюсти). Рассекая послойно ткани в области угла нижней челюсти и стараясь не повредить расположенную под фасцией краевую ветвь лицевого нерва, осторожно отделяют от кости часть пучков в нижнем отделе жевательной мышцы. При флегмоне этой мышцы лучше пересечь все сухожилия и отслоить ее от кости кверху. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, при необходимости — между пучками мышц, фасцией околоушной железы и жевательной мышцей. При флегмоне околоушно-жевательной области М.М. Соловьев (1985), как и ранее В.Ф. Войно-Ясенецкий (1947), М. Wassmund (1935), рекомендует комбинированный оперативный доступ — поднижнечелюстной и подскуловой.

Аденофлегмоны, исходящие из поверхностных или глубоких околоушных лимфатических узлов, отличаются поверхностной локализацией воспалительного экссудата над мышцей. В таких случаях из раны под углом нижней челюсти тупым путем проходят по поверхности жевательной мышцы или между слюнной железой и кожей. Во избежание повреждения слюнной железы целесообразно делать радиальные разрезы в месте наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

Читайте также:  Периодонтальный абсцесс перелом корня зуба

Флегмона околоушно-жевательной области может осложняться распространением воспалительных явлений на щечную, скуловую, височную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области, крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочную ямку. Длительное течение воспалительного процесса в области жевательной мышцы, несвоевременное оперативное вмешательство, недостаточный отток гноя могут привести к некрозу кортикальных отделов ветви нижней челюсти — вторичному кортикальному остеомиелиту.

Безрукова В.М., Робустова Т.Г., Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, — М.: Медицина, 2000, 776с.

Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, М.: Медицина, 1997. — 336с.

источник

Под ред. А.Г. Шаргородского, Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей), 2002

Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции per continuitatem из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.
Клиническая картина
Жалобы на боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности.
Объективное обследование. Выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, ги- перемирована. Пальпация вызывает боль, можно определить флюктуацию.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное пространство (рис. 10-14).
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в подкожной клетчатке околоушно-жевательной области

  1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный).
  2. При абсцессе в верхнем отделе околоушно-жевательной области разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва. При абсцессе в нижнем отделе — в поднижнечелюстной области, параллельно и ниже края челюсти на 1,5—2 см.
  3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку над околоушно-жевательной фасцией
  4. Осуществляют гемостаз, в рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

    Рис. 10-14. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного процесса из околоушно-жевательной области: а — из подфасциального клетчаточного пространства; б — из подкожной клетчатки.

Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotitis)
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги инфекции в области моляров, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции per continuitatem из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.
Клиническая картина
Жалобы на сильную боль в околоушной области, усиливающуюся при попытке открывания рта, жевания.
Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной области. Кожные покровы обычной окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. При возникновении флегмоны околоушной области вследствие паренхиматозного паротита из протока околоушной слюнной железы выделяется в небольшом количестве мутная слюна или гной. При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клетчатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, скорость слюноотделения снижена.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (см. рис. 10-14).
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области

  1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия.
  2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 2 см книзу и кзади от

края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви нижней челюсти (г. marginalis mandibulae), отходящей от лицевого нерва.

  1. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficial).
  2. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью нижней челюсти) до появления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы (т. masseter).
  3. Рассекают скальпелем фасцию околоушной железы (fascia parotidea) на протяжении 0,5—0,6 см, отслаивают ее от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, а затем рассекают над разведенными браншами зажима.
  4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом мягкие ткани под фасцией околоушной железы, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
  5. Осуществляют гемостаз, вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

источник

Границы . К околоушно-жевательной области относится часть лица, ограниченная сверху нижним краем скуловой дуги и скуловой костью, спереди — передним краем жевательной мыш- цы, снизу — нижним краем тела нижней челюсти, сзади — наружным слуховым проходом и зад- ним краем ветви нижней челюсти. В клинике целесообразно выделять поверхностные и глубо- кие абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. При поверхностных воспали- тельных процессах гнойный очаг локализуется между кожей и околоушно-жевательной фас- цией или между этой фасцией и наружной поверхностью жевательной мышцы, при глубоких (субмассетериальных) — между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей (рис. 10.4.6). В этой области располагаются поверхностные и глубокие лимфатические узлы, которые могут быть причиной развития воспалительных заболеваний.

Рис. 10.4.6 . Схема расположения гнойных процессов:

а,з — височной области; б — подвисочной ямки; в — крыловидно-нижнечелюстного пространства;

г — дна полости рта; д — окологлоточного пространства;

е — глубокого отдела околоушно-жевательной области; ж — паратонзиллярный.

Основны м источником инфицировани я является патологический процесс в нижних зу- бах мудрости. Воспалительный процесс может распространяться лимфогенным путем или по протяжению из щечной, позадичелюстной и поднижнечелюстной областей, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.

Клиника . Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, флюктуация. Открыва- ние рта мало затруднено, если гнойно-воспалительный очаг локализуется между околоушной железой и жевательной мышцей. Припухлость лица будет иметь четкие верхние и нижние гра- ницы (по линии прикрепления фасции к скуловой дуге и нижнему краю тела нижней челюсти). Клинические признаки воспаления будут выражены меньше, наблюдается затрудненное откры- вание рта, боль усиливается при движении челюсти.

При локализации гнойного очага под жевательной мышцей клиническое течение заболе- вания, как правило, нетяжелое. Умеренно выраженная припухлость лица ограничивается пре- делами жевательной мышцы, кожа над ней подвижная, обычной окраски, собирается в складку. Флюктуация не определяется из-за глубокой (под мышцей) локализации гнойника. Характерным клиническим признаком глубоких воспалительных процессов является резкое ограничение от- крывания рта. Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, на ней видны отпечатки коро- нок зубов. При пальпации переднего края жевательной мышцы со стороны преддверия рта можно установить ее уплотнение и болезненность.

Лечение . При поверхностном расположении гнойно-воспалительных очагов данной об- ласти разрез проводят со стороны кожи во впередиушной области или параллельно ходу вет- вей лицевого нерва так, чтобы он проходил через центр инфильтрата, При обширных воспали- тельных процессах указанной локализации, а также при глубоком расположении гнойных очагов разрез делают со стороны кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая книзу на 1,5-2 см или окаймляя угол нижней челюсти с отсечением от нее края жевательной мышцы. Дренирование осуществляют сдвоенным перфорированным дренажем с последующим актив- ным промыванием (вакуум-отсосом) содержимого гнойной раны.

Абсцесс ы и флегмоны позадичелюстной области

Границами позадичелюстной области являются: сверху — нижняя стенка наружного слу- хового прохода; спереди — задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мыш-

10, ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ца; снизу — нижний полюс околоушной слюнной железы; сзади — сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; внутри — шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка, снаружи — околоушно- жевательная фасция. В поза- дичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа и сосудисто-нервный пучок шеи.

Основны м путем инфицировани я служит распространение воспалительного процесса из окологлоточного, крыловидно- нижнечелюстного пространства, околоушно- жевательной об- ласти и подвисочной ямки. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъ- юнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза). Источником инфи- цирования может быть патологический процесс в нёбных миндалинах и молярах нижней челю- сти, в частности, перикоронит, нагноение парадентальной кисты и др.

Клиника . При осмотре выявляется припухлость мягких тканей данной области. Пальпа- торно определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним может быть гиперемиро- вана, напряжена, в складку не берется. Больные жалуются на боль при глотании, жевании, по- вороте головы. На этой стадии воспалительного процесса позадичелюстной области нередко возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики его с острым паротитом. Тщательно собранный анамнез, изменение слизистой оболочки вокруг выводного протока и ха- рактер выделяющейся слюны дают возможность правильно установить диагноз.

Распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства подкожно- жировой основы вызывает воспалительную контрактуру, отягощает течение заболевания и мо- жет явиться причиной развития грозных осложнений.

Лечение. Вскрытие абсцесса и флегмоны позадичелюстной области проводят разрезом, который расположен параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, околоушно-жевательную фасцию и тупо проникают к гной- ному очагу. Если гнойно-воспалительный процесс распространяется в окологлоточное или кры- ловидно-нижнечелюстное пространства, то линия разреза должна быть обращена вниз, окайм- лять угол нижней челюсти и переходить в поднижнечелюстную область. Рану дренируют сдво- енным активным трубчатым дренажем с перфорационными отверстиями.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 33 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Границы.К околоушно-жевательной области относится часть лица, ограниченная сверху нижним краем скуловой дуги и скуловой костью, спереди — передним краем жевательной мышцы, снизу — нижним краем тела нижней челюсти, сзади — наружным слуховым проходом и задним краем ветви нижней челюсти.Основным источником инфицированияявляется патологический процесс в нижних зубах мудрости. Лечение.При поверхностном расположении гнойно-воспалительных очагов данной области разрез проводят со стороны кожи во впередиушной области или параллельно ходу ветвей лицевого нерва так, чтобы он проходил через центр инфильтрата, При обширных воспалительных процессах указанной локализации, а также при глубоком расположении гнойных очагов

разрез делают со стороны кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая книзу на 1,5-2 см или окаймляя угол нижней челюсти с отсечением от нее края жевательной мышцы. Дренирование осуществляют сдвоенным перфорированным дренажем с последующим активным промыванием (вакуум-отсосом) содержимого гнойной раны.

Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области

Границамипозадичелюстной области являются: сверху — нижняя стенка наружного слухового прохода; спереди — задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца; снизу — нижний полюс околоушной слюнной железы; сзади — сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; внутри — шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка, снаружи — околоушно- жевательная фасция. В позадичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа и сосудисто-нервный пучок шеи. Лечение.Вскрытие абсцесса и флегмоны позадичелюстной области проводят разрезом, который расположен параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, околоушно-жевательную фасцию и тупо проникают к гнойному очагу. Если гнойно-воспалительный процесс распространяется в окологлоточное или крыловидно-нижнечелюстное пространства, то линия разреза должна быть обращена вниз, окаймлять угол нижней челюсти и переходить в поднижнечелюстную область. Рану дренируют сдвоенным активным трубчатым дренажем с перфорационными отверстиями.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области

Границамиподнижнечелюстной области являются: снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти; спереди и сзади — соответственно переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы; сверху — глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно-подъязычную мышцу; снизу — поверхностный листок собственной фасции шеи. Основным источником инфицированияэтой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти. Лечение.Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах осуществляют в поднижнечелюстной области. Разрез длиной 5-6 см выполняют, отступив на 2 см ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, платизму и поверхностный листок собственной фасции шеи. Проводят пальцевую ревизию гнойника, объединяя при этом затеки и отроги в одну общую полость. При значительной инфильтрации и отеке мягких тканей этой области анатомическое взаимоотношение краевой ветви лицевого нерва и лицевой артерии нарушается. Поэтому в качестве основного ориентира для проведения разреза мы используем линию, соединяющую точки, расположенные на границе верхней и средней трети длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Дренирование гнойного очага осуществляется сдвоенным трубчатым перфорированным дренажем.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы

источник