Меню Рубрики

Абсцессы флегмоны крыловидно нижнечелюстного пространства

Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства

Относительно часто причиной гнойного поражения этого пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов. Намного реже воспалительные заболевания крыловидно-челюстного пространства, верхнего его отдела возникают в результате распространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс проникает в крыловидно-челюстное пространство при абсцессе заднего отдела подъязычной области (из челюстно-язычного желобка), а также при прогрессирующей флегмоне подъязычной области, подчелюстного треугольника, дна полости рта.

Крыловидно-челюстное пространство ограничено снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — медиальной крыловидной мышцей, сверху — латеральной крыловидной мышцей, спереди — щечной мышцей, прикрепляющейся к hapbe pterygomandibularis. Сзади это пространство частично прикрыто околоушной слюнной железой.

Рыхлая клетчатка, выполняющая крыловидно-челюстное пространство, в различных местах сообщается с прилежащими клетчаточными промежутками: через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы — с ретромандибулярным (позадинижнечелюстным) и передним отделами окологлоточного пространства, вверху — с височной, подвисочной и крылонебной ямками, внизу — с подчелюстной областью. Спереди в верхний отдел крыловидно-челюстного пространства, в промежутке между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти, проникает жировой комок щеки.

Картина заболевания при гнойном воспалительном процессе, локализующемся в крыловидно-челюстном пространстве, различна в зависимости от быстроты нарастания воспалительных явлений в объеме вовлеченных в процесс тканей. Иногда, особенно при абсцессе, все явления развиваются медленно и постепенно, на протяжении многих дней, ограничиваясь пределами крыловидно-челюстного пространства. Нередко гнойный процесс в течение 2—3 дней не только распространяется по всей клетчатке этого пространства, но и проникает в соседние области.

Местными признаками развивающегося заболевания являются прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающиеся болевые ощущения при глотании, увеличение и болезненность лимфатических узлов под углом нижней челюсти. В последующие

дни наряду с нарастанием перечисленных явлений вырисовываются небольшая отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Находящиеся здесь лимфатические узлы как бы спаиваются друг с другом и окружающими тканями и прощупываются менее отчетливо. Может появиться и припухлость в нижнем отделе височной области.

При вялом течении процесса (а это иногда бывает в результате длительного применения антибиотиков) гнойный очаг как бы спускается книзу; при этом нам приходилось наблюдать появление ограниченного участка размягчения мягких тканей у угла нижней челюсти или несколько кнутри от него.

В преддверии рта при воспалительных процессах крыловидно-челюстного пространства изменений не обнаруживается. После медленного отведения нижней челюсти инструментом удается осмотреть, часто лишь с помощью лобного рефлектора, задние отделы полости рта. Здесь имеются гиперемия и отечность слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки (plica pteriygomandibularis), а также передней дужки мягкого неба.

Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных заболеваниях крыловидно-челюстного пространства проводят со стороны рта или через кожу. Первый путь не позволяет широко вскрыть крыловидно-челюстное пространство и показан лишь при медленно развивающихся ограниченных гнойных очагах. Разрез длиной около 2 см проводят параллельно крыловидно-челюстной складке, несколько кнаружи от нее, через слизистую оболочку, проникая скальпелем на глубину 0,5—0,75 см. Если при этом не появляется гной, то в разрез вводят желобоватый зонд и, проникая им в крыловидно-челюстное пространство (придерживаясь того же направления, что и при проводниковом обезболивании у нижнечелюстного отверстия), раздвигают ткани, вскрывая гнойный очаг.

При флегмоне крыловидно-челюстного пространства, особенно в случаях бурного развития заболевания, показан разрез снаружи, в области угла нижней челюсти, как при флегмонах околоушно-жевательной области, но, достигнув скальпелем кости в области угла и основания нижней челюсти, отделяют нижний отдел медиальной крыловидной мышцы от кости и проникают тупым путем кверху на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.

источник

Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу -наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мышца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца. Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

Основными источниками инфицирования являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяжению и из других клетчаточных пространств.Очаги одонтогенной инфекции проникают в область нижних тре-

тьих моляров при затрудненном прорезывании этих зубов, ослож-

неном развитием перикоронита, а также при инфицировании во

время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной (по

Клиника. Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соответствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением диагноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной контрактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильтрация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает резкую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; выраженное ограничение открывания рта. Объективное обследование. Лицо симметричное, кожные покро-вы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за вос-палительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Мож-но наблюдать уменьшение бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-че­ люстной складки (plica pterygomandibularis) отечная, гиперемиро-ванная. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространство, щечная, под-нижнечелюстная область, подвисочная и височная ямка.

Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего альвео­ лярного нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гной­ но-воспалительного очага можно осуществить внутриротовым до­ ступом.

1.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в об­ ласти крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводнико­ вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову.

2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного края кры­ ловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (см. рис. 10-18, а).

3. Кровоостанавливающим зажимом «москит» расслаивают меж-крыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутренней поверхнос­ ти ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж

Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства разрез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней челюсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23.

Дата добавления: 2018-11-11 ; просмотров: 349 | Нарушение авторских прав

источник

Рис. 67. Крыловидно-челюстное пространство (А — схема фронтального сечения, Б — схема горизонтального сечения) и возможные пути дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса: 1 — spatium pterygomandibulare, 2 — ramus mandibulae, 3 — m. pterygoideus’tnedialis, 4 — m. pterygoideus lateralis, 5 — m. masseter, 6 — spatium parapharyngeum, 7 — fossa infratemporalis, 8 — regio submandibularis, 9 — regio buccalis, 10 — fassa retromandibularis

Границы. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами (рис. 67). Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea).

По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.

Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в частности, нижняя альвеолярная артерия — a. alveolaris inferior, которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n. lingualis) и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронарита, а также инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии (по М.М. Вейсбрему).

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта. Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки (рис. 67).

Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом.

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (рис. 68, А).

3. Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи кровоостанавливающего зажима (рис. 68, Б, В).

4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.

5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидно-челюстное пространство (рис. 68, Г). Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.

Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae) (рис. 69, А, Б).

3. Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц, марлевого тампона до появления в ране угла нижней челюсти (рис. 69, В). При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.

Рис. 69. Основные этапы операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом

4. Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 69, Г). Гемостаз.

5. Отслойка распатором сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) от внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 69, Д, Е).

Читайте также:  Абсцесс скуловой области код по мкб

6. Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки крыловидно-челюстного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 69, Ж, З). Окончательный гемостаз.

7. Введение через операционную рану в крыловидно-челюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 69, И, К).

8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение аппаратуры (системы), обеспечивающей возможность проведения диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.

источник

Возможны различные варианты сочетанного поражения гнойно-воспалительным процессом клетчаточных пространств этой области.

Клинические признаки болезни складываются из проявлений гнойно-воспалительного процесса при изолированной локализации их в определенных клетчаточных пространствах.

Состояние больных тяжелое. Выраженные местные проявления сочетаются в различных вариантах. Отмечают резкую боль в околоушной области, любые движения челюстью, открывание рта, жевание, глотание усиливают ее. Определяют выраженную припухлость этой области, отек и инфильтрат могут занимать всю щеку, позадичелюстную область. Кожа над инфильтратом изменена при вовлечении подкожного клетчаточного пространства. Инфильтрат занимает всю околоушно-жевательную область.

При поверхностной флегмоне в сочетании с поражением других клетчаточных пространств может определяться флюктуация. Открывание рта, жевание, боковые смещения нижней челюсти при закрытом рте вызывают усиление болей в околоушно-жевательной области.

Первичным источником распространенной флегмоны околоушно-жевательной области может быть гнойный паротит. В таких случаях из выводного протока железь выделяется гной или мутная слюна. При интактной околоушной железе из протока выделяется светлая слюна, но ее количество уменьшено из-за реактивного отека ткани железы.

В определении локализации, распространенности гнойно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной области определенную роль играет УЗИ.

Распространенные флегмоны клетчаточных пространств сопровождаются быстро прогрессирующим тяжелым общим состоянием больных с ранним развитием синдрома системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности.

При распространенной флегмоне околоушно-жевательной области хирургическое вмешательство предусматривает одновременное вскрытие и дренирование всех клетчаточных пространств. Оперативное вмешательство начинают со вскрытия подкожного клетчаточного пространства из разреза, окаймляющего угол нижней челюсти, и тупым путем вскрывают подкожную флегмону. Затем через этот разрез рассекают paroticka и вскрывают клетчаточное пространство — ложе околоушной железы (подфасциальное клетчаточное пространство).

Это второй этап операции. Через ложе железы проводят ревизию позадичелюстной ямки. При признаках поражения подмассетерного клетчаточного пространства (выраженное нарушение жевания, резко затрудненное открывание рта) из этого же разреза пересекают сухожилие жевательной мышцы и, отслоив ее распатором, проникают в подмассетерное клетчаточное пространство.

Далее разрез выполняют параллельно нижнему краю скулов о дуги и, тупо отслаивая подкожную клетчатку по направлению к нижней ране, формируют поверхностный тоннель, соединяющий обе раны Через верхнюю рану рассекают околоушно-жевательную фасцию и по направлению к нижней ране формируют подфасциальный тоннель.

Заключительный этап операции — дренирование вскрытых клетчаточных пространств: один сквозной дренаж располагается в подкожной клетчатке, второй — в подфасциальном пространстве. Кроме этого, через нижний разрез вводят отдельные дренажи в позадичелюстную ямку и в подмышечное пространство. Такой вариант оперативного вмешательства обеспечивает вскрытие и адекватное дренирование всех клетчаточных пространств околоушно-жевательной области.

Флегмона крыловидно-челюстного пространства одонтогенной природы осложняет поражения нижних третьих моляров. Из крыловидно-челюстного пространства возможно проникновение инфекции в щечное, подвисочное, позадичелюстное, окологлоточное клетчаточные пространства.

Основные проявления болезни — боль в горле, ограничение открывания рта. Боль усиливается при жевании, глотании. Из-за вовлечения в воспалительный процесс внутренней крыловидной мышцы ограничено смещение нижней челюсти в здоровую сторону, открывание рта затруднено. На лице никаких изменений не определяется, а при осмотре полости рта выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки. Пальпация тканей в этой области болезненна.

Для вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства используют внутриротовой доступ. Разрез слизистой оболочки длиной 2,5—3,0 см проводят вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки и затем тупым путем, продвигая сомкнутый кровоостанавливающий зажим вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проникают в клетчаточное пространство и вскрывают гнойник.

При обширных гнойных процессах, гнилостной флегмоне, которая разрушает межкрыловидный апоневроз, гной может проникнуть в верхний отдел крыловидно-челюстного пространства. Продвигаясь инструментом или пальцем кверху, следует придерживаться внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти.

Флегмону верхнего отдела крыловидно-челюстного пространства можно вскрыть наружным разрезом через щеку по линии, идущей от мочки уха к углу рта. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасциальную капсулу, жировую подушку Биша и через нее проникают пальцем в крыловидно-челюстное пространство. При этом следует ориентироваться на внутреннюю поверхность венечного отростка нижней челюсти.

источник

д) парез третьей ветви n. facialis

104. Возбудителями при флегмоне подподбородочной области чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

105. Причиной для развития флегмоны подподбородочной области является воспалительный процесс в области:

в) 44, 43, 42, 41 и 31, 32, 33, 34

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

106. Типичным клиническим признаком флегмоны подподбородочной области является:

б) отек крылочелюстной складки

в) отек и гиперемия щечных областей

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) инфильтрат и гиперемия тканей в подподбородочной области

107. Флегмону подподбородочной области дифференцируют:

б) с абсцессом корня языка

в) с карбункулом нижней губы

г) с флегмоной щечной области

д) с флегмоной височной области

108. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне подподбородочной области чаще всего бывает абсцесс:

г) в поднижнечелюстной области

д) в крыловидно-челюстном пространстве

109. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне подподбородочной области чаще всего бывает абсцесс в:

д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве

110. В день обращения при флегмоне подподбородочной области необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

111. Оперативный доступ при лечении флегмоны подподбородочной области заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) слизистой оболочке по крылочелюстной складке

в) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы

г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

д) в подбородочной области параллельно краю фронтального отдела нижней челюсти

112. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется в:

б) субдуральное пространство

в) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

113. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется в:

б) субдуральное пространство

в) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

114. В комплекс лечения флегмоны подподбородочной области входит:

115. Разрез при флегмоне подподбородочной области достаточен, если он сделан:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

116. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:

117. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:

118. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:

119. Возбудителями при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

120. Причиной для развития флегмоны поднижнечелюстной области является воспалительный процесс в области:

б) 48, 47, 46, 45, 44 и 34, 35, 36, 37, 38

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

121. Типичным клиническим признаком флегмоны поднижнечелюстной области является:

б) гиперемия кожи в области нижней губы

в) отек крыло-челюстной складки

г) инфильтрат и гиперемия тканей в поднижнечелюстной области

д) отек и гиперемия щечных областей

122. Флегмону поднижнечелюстной области необходимо дифференцировать:

б) с карбункулом нижней губы

в) с флегмоной височной области

г) с флегмоной щечной области

д) с острым сиалоаденитом поднижнечелюстной слюнной железы

123. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:

д) крыловидно-челюстном пространстве

124. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:

д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве

125. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве

126. В день обращения при флегмоне поднижнечелюстной области необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать блокаду анестетиком

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

127. Оперативный доступ при лечении флегмоны поднижнечелюстной области заключается в разрезе:

а) в подбородочной области

б) окаймляющем угол нижней челюсти

в) слизистой оболочки по крылочелюстной складке

г) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступя на 1,5 см книзу

128. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

129. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:

г) краевую ветвь n. facialis

д) околоушную слюнную железу

130. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:

г) околоушную слюнную железу

д) поднижнечелюстная слюнную железу

131. При неблагоприятном течении флегмоны поднижнечелюстной области инфекция распространяется:

б) в субдуральное пространство

в) в околоушную слюнную железу

г) в крылонебное венозное сплетение

д) в венозные синусы головного мозга

132. В комплекс лечения флегмоны поднижнечелюстной области входит:

133. Разрез при флегмоне поднижнечелюстной области достаточен, если он сделан:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

134. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:

135. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:

136. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:

137. Возбудителями при абсцессе челюстно-язычного желобка чаще всего являются:

б) стафилококки, стрептококки

д) туберкулезные микобактерии

138. Причиной для развития абсцесса челюстно-язычного желобка является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

139. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) гиперемия кожи в области нижней губы

г) отек и гиперемия тканей дна полости рта

д) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области

140. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) гиперемия кожи в области нижней губы

г) боль при глотании, ограничение открывания рта

д) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области

141. Абсцесс челюстно-язычного желобка необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

в) флегмоной щечной области

г) флегмоной височной области

д) абсцессом крыловидно-челюстного пространства

142. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) околоушную слюнную железу

б) субдуральное пространство

в) крылонебное венозное сплетение

г) венозные синусы головного мозга

д) крыловидно-челюстное пространство

143. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется:

а) в околоушную слюнную железу

б) в субдуральное пространство

в) в крылонебное венозное сплетение

г) в венозные синусы головного мозга

144. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) околоушную слюнную железу

б) субдуральное пространство

в) крылонебное венозное сплетение

г) венозные синусы головного мозга

д) поднижнечелюстную область

145. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) околоушную слюнную железу

б) субдуральное пространство

в) крылонебное венозное сплетение

г) венозные синусы головного мозга

д) окологлоточное пространство

146. В день обращения при абсцессе челюстно-язычного желобка необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

147. Оперативный доступ при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) слизистой оболочки челюстно-язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти

в) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

г) слизистой оболочки по крыловидно-челюстной складке

148. Выполняя разрез при лечении челюстно-язычного желобка, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

149. Выполняя разрез при лечении челюстно-язычного желобка, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

150. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

б) околоушную слюнную железу

в) окологлоточное пространство

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

151. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

б) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

152. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

Читайте также:  Причины перехода острого абсцесса легкого в хронический

б) околоушную слюнную железу

в) поднижнечелюстную область, в ткани дна полости рта

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

153. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

б) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

154. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

155. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

156. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

157. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

158. Возбудителями при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

159. Причиной для развития флегмоны крыловидно-челюстного пространства является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

160. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) боль и ограничение открывания рта

г) инфильтрат челюстно-язычного желобка

д) инфильтрат мягких тканей подподбородочной области

161. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) инфильтрат мягких тканей в области угла нижней челюсти

г) инфильтрат челюстно-язычного желобка

д) гиперемия кожи оклоушно-жевательной области

162. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) отек и гиперемия крыловидно-челюстной складки

г) инфильтрат челюстно-язычного желобка

д) гиперемия кожи оклоушно-жевательной области

163. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:

а) карбункулом нижней губы

б) флегмоной щечной области

в) флегмоной височной области

г) флегмоной поднижнечелюстной области

д) абсцессом околоушно-жевательной области

164. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:

а) карбункулом нижней губы

б) флегмоной щечной области

в) флегмоной височной области

г) лимфаденитом поднижнечелюстной области

д) абсцессом околоушно-жевательной области

165. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:

а) карбункулом нижней губы

б) флегмоной щечной области

в) флегмоной височной области

г) паратонзиллярным абсцессом

д) абсцессом околоушно-жевательной области

166. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

167. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

168. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

б) челюстно-язычном желобке

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

169. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

170. В день обращения при флегмоне крыловидно-челюстного пространства необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

171. В комплекс терапии флегмоны крыловидно-челюстного пространства входит:

172. Выполняя разрез при лечении флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным доступом, можно повредить:

г) краевую ветвь n. facialis

д) околоушную слюнную железу

173. Выполняя разрез при лечении флегмоны крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

174. При неблагоприятном течении флегмоны крыловидно-челюстного пространства инфекция распространяется в:

б) субдуральное пространство

в) околоушную слюнную железу

г) венозные синусы головного мозга

175. Отдаленным местным осложнением флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

в) абсцесс головного мозга

г) рубцовый выворот верхней губы

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

176. В комплекс терапии флегмоны крыловидно-челюстного пространства входит:

177. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

б) отек крылочелюстной складки

в) отек и гиперемия щечной области

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) инфильтрат и гиперемия околоушно-жевательной области

178. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

б) отек крылочелюстной складки

в) отек и гиперемия щечной области

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) ограничение открывания рта

179. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

в) отек и гиперемия щечной области

180. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

в) флегмоной щечной области

г) флегмоной височной области

д) обострением хронического гайморита

181. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

в) подмассетериальным абсцессом

г) флегмоной височной области

д) обострением хронического гайморита

182. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

в) абсцедирующим паротитом

г) флегмоной височной области

д) обострением хронического гайморита

183. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

184. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

185. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

186. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

б) околоушной слюнной железе

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

187. Выполняя разрез при лечении флегмоны околоушно-жевательной области, можно повредить:

в) краевую ветвь n. facialis

г) подъязычную слюнную железу

д) третью ветвь тройничного нерва

188. Выполняя разрез при лечении флегмоны околоушно-жевательной области, можно повредить:

в) околоушную слюнную железу

г) подъязычную слюнную железу

д) третью ветвь тройничного нерва

189. Для вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области используется доступ:

190. Оперативный доступ при лечении флегмоны околоушно-жевательной области заключается в разрезе:

б) в подбородочной области

в) по ходу ветвей лицевого нерва

г) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

191. Оперативный доступ при лечении флегмоны околоушно-жевательной области заключается в разрезе:

б) в подбородочной области

в) окаймляющем угол нижней челюсти

г) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

192. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:

д) затруднение открывания рта

193. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:

194. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:

д) гипосаливация на стороне поражения

195. Разрез при флегмоне околоушно-жевательной области достаточен, если он сделан:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

196. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:

197. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:

198. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:

199. Возбудителями при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 73 ; Нарушение авторских прав

источник

Для более полного и лучшего усвоения изучаемых гнойных процессов мягких тканей целесообразно еще раз вернуться к их классификации, которая базируется, как уже указывалось на принципах анатомо-топографической локализации, что в определенной степени является условным, так как между областями лица и шеи существуют сообщения. С другой стороны, конкретизация локализации определяет клинические и диагностические особенности флегмоны (абсцесса), выбор хирургического доступа и возможные пути распространения процесса.

По локализации:

1.Околоверхнечелюстные поверхностные и глубкие флегмоны и абсцессы.

2.Околонижнечелюстные поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы.

3.Флегмоны и абсцессы дна полости рта, языка и корня языка.

4.Распространенные флегмоны лица и шеи.

Локализация каждой из флегмон, которая может быть первичной или вторичной, обусловлена анатомо-топографическими границами клетчаточных пространств, которые определяются мышцами, межмышечными фасциями, костными структурами, сосудисто-нервными влагалищами.

К околоверхнечелюстным флегмонам (абсцессам) относятся, кроме рассмотренных, флегмона (абсцесс) щечной области, флегмона (абсцесс) под височной области, крылонёбной ямки, височной области, абсцесс твердого нёба.

Особенностью щечной области является наличие в ней заключенного в тонкий фасциальный футляр жирового комка Биша, который своими отростками проникает в соседние пространства и обусловливает распространение в них инфекционного процесса. Кроме того, наличие в этой области лицевых вен угрожает их флебитом и возможным распростра-нением инфекции в синусы мозга. Причинами развития гнойных процессов в этой области являются пораженные периодонтитом зубы верхней челюсти, реже нижний третий моляр, периостит и остеомиелит верхней челюсти. К неодонтогенным причинам возникновения процесса относятся наличие острого гнойного гайморита, инъекционное инфицирование.

Щечная область не имеет в себе мощных и значительных мышечных массивов, клетчатка рыхлая, без выраженных междольковых фасциальных пластинок. Мимические и щечная мышцы не представляют серьезных препятствий для распространения воспалительного процесса. Поэтому клинические признаки флегмоны (абсцесса) щечной области достаточно характерны и проявляются выраженной гиперемией, наряженной блестящей кожей, инфильтрация которой приводит к отеку и смыканию век, деформации губы и крыла носа. Флюктуация может определяться уже в ранние сроки заболевания. При локализации гнойника ближе к слизистой оболочке щеки гиперемия кожи, менее выражена, но отмечается выбухание слизистой оболочки и ее интенсивная гиперемия по верхнему, а иногда и по нижнем сводам преддверия рта с ранними признаками флюктуации.

Хирургический доступ определяется преимущественной локализацией очага, но предпочтение, учитывая косметические требования и опасность повреждения ветвей лицевого нерва, отдается внутриротовому. Разрез проводят по верхнему преддверию полости рта или по слизистой оболочке щеки в месте наибольшего выбухания с учетом направления протока околоушной железы, затем тупо вскрывают, опорожняют и дренируют гнойный очаг. При недостаточном дренировании используют разрез по нижнеорбитальному краю, носогубной складке. В редких случаях распространенного процесса прибегают к сочетанию внутриротового и наружного доступов.

Прогноз при лечении флегмон (абсцессов) щечной области, как правило, благоприятен. Более опасны по течению и трудны для диагностики флегмоны (абсцесс) подвисочного пространства и крылонёбной ямки, чаще вторичные по своему происхождению, но они могут быть вызваны процессом, развивающимся от верхних моляров, или нарушением техники туберальной анестезии. Их опасность состоит в том, что пространства имеют непосредственное сообщение с глазницей (нижнеглазничная щель) и полостью черепа (круглое отверстие). Затруднения в диагностике обусловлены скудностью клинических проявлении из-за глубокой локализации гнойника и мощной группы жевательных мышц (височная, крыловидные). Преобладающими симптомами являются значительные боли в глубине лица и выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц. Гиперемия, напряже- ние кожи почти не наблюдается. При отведении щеки кнаружи по верхнему своду преддверия можно увидеть гиперемию и выбухание слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, между ним и краем ветви нижней челюсти, где выявляется при пальпации резкая болезненность. При более выраженных воспалительных изменениях появляется припухлость в форме «песочных часов» в височной и подвисочной областях, отек подвисочной области. Боли усиливаются, иррадиируют в глаз, ухо. Отмечается некоторое несоответствие между выраженными нарушениями общего состояния и незначительными местными симптомами.

Вскрытие флегмон этих локализаций возможно несколькими доступами:

1. разрезом по верхнему своду преддверия полости рта за бугром верхней челюсти с тупым проникновением за него кзади, кнутри и вверх;

2. наружным доступом с резекцией участка скуловой дуги и венечного отростка из разреза параллельно скуловой дуге;

3. разрезом из поднижнечелюстного доступа с отсечением крыловидной мышцы.

Прогноз при запоздалой диагностике и недостаточном дренировании серьезен, вплоть до развития опасных для жизни состояний из-за возможного распространения процесса в клетчатку глазницы, полость и синусы мозга.

Вторичная флегмона может также развиться в височной области, где клетчаточные пространства расположены в несколько слоев: между мышцей и кожей, между фасциальными влагалищами отдельных групп мышц, между апоневрозом мышцы и чешуей височной кости. Наконец, процесс может захватывать все слои клетчатки. Степень клинических проявлений определяется зоной поражения. Чем поверхностней процесс, тем более выражены его проявления: гиперемия, инфильтрация кожи, распространение отека, менее выражены контрактура и боли. При глубоком и тотальном вовлечении в процесс клетчатки гиперемия не выражена, но боли усиливаются, нарастает контрактура мышц до полной невозможности движений челюсти, могут наблюдаться симптом «песочных часов», гиперемия, выбухание слизистой оболочки верхнего преддверия за бугром верхней челюсти. Для обеспечения достаточных условий для оттока используют разрезы параллельно скуловой дуге над ней, веерообразные разрезы в височной области с рассечением апоневроза мышцы и разведением ее пучков, дугообразный разрез по верхней границе прикрепления мышцыквисочной кости с рассечением апоневроза до кости. Этот разрез необходимо сочетать с контраппертурой — разрезом над скуловой дугой. Прогноз по указанным выше причинам также серьезен.

Читайте также:  Холодный абсцесс после акдс причины

Менее опасен и легче диагностируется абсцесс (флегмона) скуловой области. Поверхностное расположение процесса обуславливает достаточно характерные проявления. Дренирование проводится из разрезов в месте наибольшего выбухания тканей с учетом расположения ветвей лицевого нерва. Возможно дренирование из разреза по носогубной складке, что косметически более оправдано, или по переходной складке верхнего свода преддверия. Прогноз, как правило, благоприятный. Таким образом, флегмоны (абсцессы) околоверхне-челюстной локализации разнообразны по течению и возможным осложнениям. Диагностика их порой затруднительна. Поэтому обследование больного должно быть проведено тщательно и всесторонне, что позволит избежать ошибок в лечении.

Абсцесс твердого нёба чаще развивается от нёбных корней моляров или инфицировании при нёбной анестезии. Его легко диагностировать, так как он формируется между костной основой нёба и неподвижной слизистой оболочкой. Вскрытие абсцесса для обеспечения оттока необходимо проводить не линейным разрезом, а с иссечением серповидного треугольного лоскута слизистой оболочки в месте наибольшего выбухания. В противном случае края раны слипаются, и отток становится невозможным.

Местная симптоматика флегмон крыловидной – небной и подвисочной ямок, по существу, едина, ведь эти 2 анатомо-топографических пространства широко сообщаются между собой.

Схема локализации флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок:

2. воспалительный инфильтрат

3. медиальная крыловидная мышца

Образующиеся в подвисочной и крыловидно- небной ямках воспалительные инфильтраты располагаются между задней стенкой кости верхней челюсти и латеральной крыловидной мышцей, латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, распространяясь затем по ветви нижней челюсти по ходу крыловидной мышцы. Распространения воспалительного инфильтрата в глоточную ямку, окологлоточное пространство и в подвисочную ямку отсюда обычно не происходит, так, как проходящие здесь мощные апоневротические и фасциальные образования исключают такую возможность.

Флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок могут явиться результатом инфицирования клетчатки из периапикальных тканей чаще 8I8, реже— 7 6I6 7 зубов. Воспалительный процесс может распространиться из других прилежащих анатомо-топографических пространств, в частности из крыловидно-челюстного, где наиболее частой причиной развития флегмон подвисочной и крыловидно-небной ямок является инфицирование образующихся здесь гематом при порочном осуществлении обезболивания тканей верхней челюсти. Глубоко проникая инъекционной иглой в подвисочную ямку, врач легко ранит венозное сплетение, а развивающаяся гематома инфицируется. Образуется флегмона «инъекционного» происхождения. Поэтому признак «причинного» зуба в этиологии флегмоны этой локализаций относителен. Признак воспалительного инфильтрата при осмотре лица больного выражен слабо или не определяется. Однако пальпация тканей по переходной складке преддверия рта в области боковых зубов верхней челюсти всегда обнаруживает инфильтрацию и боль. Инфильтрат может распространиться, спускаясь по переднему краю ветви нижней челюсти. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс прежде всего латеральной крыловидной мышцы; попытка боковых движений в «здоровую сторону» оказывается безуспешной. В какой-то мере может быть ограничено и открывание рта.

Таким образом, при флегмонах крыловидно-небной и подвисочной ямок признак «причинного» зуба относителен; признак воспалительной контрактуры нижней челюсти положительный за счет вовлечения в воспалительный процесс латеральной крыловидной мышцы, но открывание рта может сохраняться в полном объеме; признак воспалительного инфильтрата отрицателен. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ – внутриротовой. Производят разрез слизистой оболочки длиной 2-3 см по переходной складке в заднем отделе свода преддверия рта. Затем, продвигая распатор до кости, углубляются в бугор верхней челюсти проникая, таким образом, в подвисочную и крыловидно- небную ямки. После эвакуации гноя рану дренируют. Прогноз обычно благоприятный, но надо иметь в виду возможность быстрого распростра-нения гнойного экссудата в височную область, глазницу и в крыловидно – челюстное пространство.

На боковой поверхности черепа расположена височная ямка. Находясь выше и кнаружи от подвисочной, она медиально ограничена наружной поверхностью большого крыла основной кости, чешуей височной кости и нижним отделом теменной кости; латерально – скуловой дугой; сверху и сзади — височной линией; спереди — скуловой и частично лобной костями. Нижняя граница височной ямки соответствует подвисочному гребню. Височная ямка сообщается с крыловидно-челюстным и окологлоточным пространствами; позадичелюстной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, а также со щечной областью.

Височная ямка выполнена височной мышцей, рыхлой клетчаткой, лимфатическими узлами; здесь проходит поверхностная передняя и задняя глубокие височные артерии; поверхностная, средняя и глубокая височные вены; ушно-височный и скуловой нервы. Височная область послойно разделена на поверхностный, средний и глубокий отделы поверхностной и глубокой височными фасциями. Поверхностная фасция является продолжением galeae aponeuroticae, а глубокая состоит из 2 листов апоневротического характера: поверхностный прикрепляется по наружному краю скуловой дуги, а глубокий — по внутреннему. Между этими листами, образующими межапоневротическое височное пространств, выполненное клетчаткой, проходит средняя височная артерия.

Схема локализации флегмоны височной области:

5. воспалительный инфильтрат

Флегмона височной области может явиться результатом распространения воспалительных инфильтратов из крыловидно челюстного или окологлоточного пространств, из подвисочной, позадичелюстной и крыловидно- небной ямок и из щечной области. В этом смысле флегмона височной области – всегда вторичная. Поэтому признак «причинного» зуба будет относиться к харак-теристике первично образовавшегося воспалительного инфильтрата. Определение первичной локализации инфильтрата, а следовательно, и «причинного» зуба необходимо для успешного лечения больного, так как только при таком условии обеспечивается оптимальный объем оперативного вмешательства: удаление «причинного» зуба, раскрытие первичного очага воспалительной инфильтрации и флегмоны височной области.

Признак воспалительного инфильтрата при поверхностной его локализации выражен четко, при глубокой — слабо. Однако в любом случае при осмотре больного можно обнаружить асимметрию. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс височной мышцы. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ — наружный. После тщательной подготовки кожных покровов в области волосистой части головы производят дугообразный разрез по границе прикрепление височной мышцы и кости. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, височную фасцию, отсекают сухожилие височной мышцы и отслаивают ее, проникая в височную ямку. Иногда это оказывается недостаточным и с целью достижения более эффективного оттока гнойного экссудата приводят дополнительный разрез по латеральной границе височной области по ходу скуловой дуги, создавая контраппертуру. После эвакуации гноя и антисептической обработки раскрытого пространства рану дренируют. Хороший лечебный результат при образовании контраппертуры достигается диализ раны. Прогноз при флегмоне височной области всегда серьезен.

Границами щечной области являются:

сверху – нижняя граница скуловой кости;

снизу – нижний край нижней челюсти;

спереди – подглазничная, губная и подбородочные области;

сзади – передний край жевательной мышцы.

Источником инфицирования клетчатки щечной области являются моляры, а иногда и премоляры верхней и нижней челюстей. Кроме того, возможно распространение гнойного экссудата из прилежащих областей.

Флегмона щечной области – поверхностная с преимущественной локализацией инфильтрата со стороны слизистой оболочки или со стороны кожных покровов щеки. Реже наблюдаются поражения клетчатки обоих слоев с одновременным нагнаиванием комка Биша. Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстой области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата. Разрез производят или со стороны полости рта, проводят его по линии смыкания зубов с учетом хода протока околоушной железы, или со стороны кожных покровов с учетом хода лицевого нерва. После эвакуации гнойного экссудата в рану вводят дренаж. Прогноз обычно благоприятный.

Границы скуловой области соответствуют границам скуловой кости. Флегмона этой локализации обычно бывает вторичной и является результатом распространения гнойного экссудата из щечной, подглазничной и других соседних областей.

Флегмона скуловой области относится к числу поверхностных и всегда сопровождается резко выраженной отечностью тканей прилежащих областей; отек распространяется на подглазничную, височную, щечную, а иногда и на околоушно-жевательную области, что резко нарушает симметрию лица. Больной свободно открывает рот, но по мере распространения гнойного экссудата в область жевательной мышцы развивается контрактура нижней челюсти. Оперативный доступ — со стороны кожных покровов. Разрез производят с учетом хода лицевого нерва. Прогноз обычно благоприятный и зависит также от локализации первичной флегмоны. Вместе с тем надо иметь о виду вероятность распространения гнойного экссудата в височную область.

Границы области:

сверху – нижний край глазницы;

снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти;

внутренняя – боковая граница носа;

наружная – скулочелюстной шов.

Источниками инфицирования прослоек межмы-шечной клетчатки, заполняющие эту область мимические мышц, являются обычно воспалительные процессы, происходящие в периапекальных тканях клыков, боковых резцов и премоляров. По мере развития флегмоны появляется разлитая инфильтрация передней поверхности верхней челюсти. Отек распространяется на верхнюю губу, на нижнее веко и ткани прилежащих областей, что приводит к асимметрии лица. Кожа в зоне инфильтрации напряжена, лоснится, гиперемирована. Больные отмечают сильную боль. Сравнительно часто течение заболевания осложняется тромбофлебитом угловой вены.

Оперативный доступ – со стороны полости рта по верхней переходной складке при преиму-щественной локализации гнойного очага в области клыковой ямки; при поверхностной локализации инфильтрата – со стороны кожных покровов по носогубной складке или по нижнему краю глазницы. Прогноз при своевременном лечении больного обычно благоприятный, но при развитии тромбофлебита оценивается, как серьезный.

Границы пространства соответствуют стенкам глазницы. Развитие разлитого гнойного воспалительного процесса в области глазницы может быть результатом распространения гнойного экссудата из подглазничной области, при эмпиеме верхнечелюстной пазухи, из подвисочной и крылонебной ямок, из крыловидно-челюстного пространства. Кроме того, флегмона глазницы может явиться следствием гнойного тромбофлебита вены или вен глазницы, впадающих в крыловидное венозное сплетение. Первичных флегмон глазничной области одонтогенной этиологии не бывает.

Появляется выраженная отечность век, которая сменяется их инфильтрацией, что приводит к полному закрытию глазной щели. Развиваются хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в слизистую оболочку конъюнктивы, диплопия, что сопровождается нарастающими местными и головными болями и ограничением подвижности глазного яблока. Часто отмечается снижение остроты зрения за счет поражения зрительного нерва. При осмотре глазного дна выявляют застойные явления. Может возникнуть временная слепота в результате сдавления зрительного нерва. На этапе образования флегмоны орбиты напряжение век столь выражено, что осмотреть глазное яблоко является часто неразрешимой задачей. Возможно развитие панофтальмита.

Оперативный доступ – со стороны кожных покровов по нижнему краям глазницы, а иногда, при показаниях, по обоим краям орбиты. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку по естественной кожной складке в 2-3 мм от края века во избежание последующего лимфостаза. Длина разреза – 3-4 см. Далее, продвигая тупым путем по границе костной стенки, проникая в глазницу и вскрывают гнойник. В рану вводят дренаж. При эмпиеме верхнечелюстной пазухи показаны синусотомия и удаление костных структур заднего отдела дна глазницы. Прогноз всегда серьезен. При развитии панофтальмита показана консультация хирурга – офтальмолога на предмет экзентерации глазницы.

Степень тяжести течения воспаления определяется многими обстоятельствами, из которых определяющими являются характер микрофлоры и уровень иммунологической защиты, возраст больного, распространенность процесса с учетом особенностей анатомических областей головы и шеи, близость и сообщение пространств с мозговым черепом, клетчаточными пространствами шеи, вплоть до средостения.

Планирование, объем и проведение лечения при флегмонах (абсцессах) челюстно -лицевой области базируются на законах гнойной хирургии и включают в себя реализацию 2 главных задач:

1. Местное лечение предусматривает рациональное хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя и ограничения очага поражения, ускорения некротических процессов. В послеоперационном периоде усилия направлены на создание условий скорейшего очищения раны, формирование полноценных грануляций, восстановление и нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции в тканях, стимуляцию регенеративных процессов.

2. Общее лечение направлено, в первую очередь, на снижение и устранение интоксикации за счет подавления микрофлоры и выведения токсических продуктов ее деятельности, стимуляцию защитных сил организма, восстановление и нормализацию основных метаболических процессов. Параллельно проводятся лечебные мероприятия по поддержке и нормализации функций жизнеобеспечивающих систем: сердечно-сосудистой, ЦНС, дыхательной, выделительной. Это положительно сказывается на местном состоянии раны и окружающих тканях. В зависимости от тяжести течения флегмоны, комплекс хирургических, медикаментозных, физиотерапевтических средств будет разным, но принцип лечения остается один.

источник