Абсцесс слюнной железы код мкб

Воспаление околоушной железы – распространенное заболевание, требующее срочного медицинского вмешательства. В статье рассматриваются основные причины, клинические проявления, способы диагностики и лечения представленной болезни.

Околоушная слюнная железа – это парный орган, выполняющий секреторную функцию. Железы расположены ниже ушных раковин, на боковой нижней челюсти, в непосредственной близости от задних жевательных мышц.

Воспалительное заболевание, при котором поражаются подчелюстные околоушные железы, в медицине называется паротитом. Данное заболевание является одним из видов сиаладенита (воспаления слюновыделительной железы).

Сиалоаденит развивается преимущественно посредством распространения воспалительного процесса из Стенонова сосочка – протока, по которому вырабатываемая слюнная жидкость попадает в ротовую полость.

Сиалоаденит включен в МКБ 10 в группу болезней слюнной жидкости (К11) под кодовым значением К11.2. Однако паротит исключен из данной группы, так его относят к группе вирусных заболеваний (код – В26). Это связано с тем, что наиболее распространенная форма паротита провоцируется вирусной инфекцией.

Паротит является инфекционным заболеванием, возбудитель которого – парамиксовирус. Патогенные микроорганизмы поражают железистый эпителий, из которого состоит слюнная железа. Передача вируса происходит воздушно-капельными и контактными путями.

К другим возможным причинам воспаления железы относятся:

• Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, тиф)
• Нарушение гигиены ротовой полости
• Наличие кариозного источника инфекции
• Сопутствующие заболевания ротовой полости
• Повреждения тканей в области железы
• Воздействие вредных химических веществ

Паротит также может провоцироваться заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вследствие которых нарушается активность слюнных протоков. Проток железы суживается, вследствие чего развивается застой слюны. Происходит активное размножение бактерий, вызывающих воспаление.

Чаще всего паротит развивается в детском возрасте. Это связано с повышенной чувствительностью организма к инфекциям. К тому же, находясь в дошкольном учебном заведении или в школе, ребенок постоянно контактирует с другими, потенциально больными детьми.

Также в группу риска входят:

• Курильщики
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди со сниженным иммунитетом
• Пациенты, перенесшие тяжелые хирургические операции
• Жители экологически неблагоприятных регионов

В целом, воспаление околоушной слюнной железы развивается из-за влияния патогенных микроорганизмов.

При попадании инфекции, средний срок инкубационного периода составляет 14-16 дней. В этот период патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму через кровь. У взрослых первые симптомы болезни возникают за 1-2 дня до возникновения характерных для паротита признаков.

В число ранних симптомов входят:

• Боли в суставах
• Боли в мышцах
• Озноб
• Повышенная утомляемость
• Сухость ротовой полости
• Головная боль

Перечисленные симптомы провоцируются воздействием инфекции на организм. Часто начальная стадия паротита ошибочно принимается за другие инфекционные заболевания, вследствие чего производятся малоэффективные терапевтические процедуры.

В острой стадии возникают такие симптомы:

• Высокая температура
• Боли при пальпации в околоушной области
• Боли при пережевывании пищи
• Шум в ушах
• Опухлость в месте воспаления
• Снижение слюноотделения
• Неприятный привкус во рту

Важно помнить! Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. Однако иногда болезнь может протекать без таких симптомов. При этом, воспаление диагностируется за счет внешних симптомов.

У больного паротитом появляется опухлость в области воспаления. В большинстве случаев железа воспаляется с одной стороны, поэтому ярко выражена асимметрия, вызванная опухолью. Кожа в пораженной области гиперемирована.

При сильном увеличении желез возможно сужение слухового прохода. При открывании рта пациент испытывает затруднения и дискомфорт.

Диагностировать заболевание на основании внешних признаков может только специалист. Самостоятельные попытки диагностики и лечения могут привести к тяжелым осложнениям.

Воспаления околоушных слюнных желез классифицируются в зависимости от формы течения и вида. Подробная классификация представлена в таблице.

Таким образом, выделяется несколько форм воспаления околоушных желез, отличающихся механизмами возникновения, характером течения, симптомами и способами терапии.

При появлении симптомов необходимо обратиться к стоматологу. Также может понадобиться консультация у терапевта, ревматолога, инфекциониста. Диагностику и лечение воспаления железы в детском возрасте проводит педиатр.

Постановка диагноза осуществляется при помощи осмотра пациента, опроса на предмет симптомов. Для определения причин патологии используется ряд диагностических процедур.

В их число входят:

• УЗИ воспаленных желез
• Лабораторный анализ слюнной жидкости
• Полимеразная цепная реакция
• КТ и МРТ черепной коробки
• Сиалографическое обследование

Применение таких методов позволяет определить характер и возможные причины патологии, и за счет этого назначить эффективное лечение.

При сиалоадените и паротите применяются различные методы лечения. В терапевтический курс включается медикаментозная терапия, направленная на устранение причин и симптомов болезни, физиотерапевтические процедуры, вспомогательные методы лечения.

В терапевтических целях применяются такие средства:

• Антибиотики. При бактериальной форме сиалоаденита назначаются антибиотики широкого спектра действия. Метод целесообразен исключительно при тяжелых формах патологии. В терапевтических целях используют препараты Стрептомицин и Бензилпенициллин.

• Препараты, усиливающие слюновыделение. Предназначены для предотвращения закупорки протоков. Кроме этого, слюнная жидкость является агрессивным для многих бактерий веществом, а потому обладает обеззараживающим действием. При лечении паротита применяют препарат Пилокарпин

.

• Обезболивающие противовоспалительные средства. Применяется в целях симптоматической терапии. Пациентам могут назначаться препараты Парацетамол, Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Нимесулид, Солпадеин.

Осуществляется при помощи растворов для полосканий, антисептических ополаскивателей для ротовой полости.

При лечении воспаления слюнных желез могут использоваться:

• Хлорофиллипт
• Фурацилин
• Хлоргексидин
• Триклозан
• Пероксид
• Ротокан

Важно помнить! Лекарственные средства для местной обработки ротовой полости необходимо использовать в точном соответствии с инструкцией.

Физиотерапевтические процедуры используются как при остром, так и хроническом сиалоадените.

Процедуры для лечения:

• Гальванизация
• УВЧ-терапия
• Электрофорез
• Флюктуоризация

Инъекционные блокады применяются на начальных стадиях патологии. В околоушную подкожную клетчатку вводится 40-50 мл раствора новокаина в сочетании с пенициллином.

Для улучшения слюновыделения производятся инъекции пилокарпина.

Для снятия симптомов ставятся компрессы, содержащие диметилсульфоксид – сильнодействующее противовоспалительное средство.

При лечении сиалоаденита и паротита пациенту назначается диета, включающая продукты питания, усиливающие секрецию слюны. Пациентам рекомендуется употреблять кислые продукты, цитрусовые. Для устранения симптомов интоксикации советуют пить молоко, отвары из шиповника, соки, морсы, чаи.

В число рекомендованных продуктов также входят:

• Яблоки
• Жирная рыба
• Морская капуста
• Яйца
• Грецкие орехи
• Морковь

Из рациона советуют убрать пищу, содержащую большое количество сахара, а также копчености, консервы, острые продукты.

При лечении воспаления околоушной железы могут использоваться такие методы:

• Лечебный компресс. Для приготовления смешивают 1 стакан измельченного чистотела и 5 ложек цветков тысячелистника, пропускают смесь через мясорубку. Полученную смесь заливают 3 стаканами водки и настаивают 2 неделю. Полученную жидкость наносят на марлевую ткань и прикладывают к воспаленной области, сверху закрывают вощеной бумагой. Длительность процедуры – 20 минут. Повторять ежедневно по 1 разу.
• Мазь из дегтя. Для приготовления смешивается 1 ложка вазелина и 10 ложек березового дегтя. Компоненты смешивают до получения однородного вещества. Полученным лекарством мажут кожу в воспаленной области дважды в сутки.
• Солевой раствор. В стакан теплой воды добавляют по 0.5 ложек соли и соды. Жидкость размешивают и применяют для полоскания рта. Повторять процедуру раз в 2-3 часа.
• Масло с чесноком. Пол стакана растительного масла нужно вскипятить на паровой бане, после чего остудить и добавить 1 мелконарезанный чесночный зубчик. Смесь настоять 1 неделю, после чего процедить. Готовым лекарством смазывать рот в области воспаления.
• Отвар для примочек. В 1 л воды добавляют по 1 ложке аниса, семян льна и подорожника. Жидкость доводят до кипения, после чего варят на слабом огне 10 минут. Когда средство остынет, нужно намочить марлевую повязку и привязывать ее к больному месту на 2-3 часа несколько раз в день.

В целом, при лечении воспаления слюнной железы в околоушной области используется множество разнообразных методов.

Лечение паротита и сиалоаденита у детей производится консервативными методами. Антибиотики и противовирусные препараты используются только при возникновении признаков осложнения. Лечение паротита сводится к устранению основных симптомов.

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

• Постельный режим
• Прием жаропонижающих препаратов
• Антисептическая обработка ротовой полости
• Создание благоприятных климатических условий в помещении
• Коррекция питания
• Физиотерапевтические процедуры

При гнойном воспалении железы назначается хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии очага. При отягощенном течении сиалоаденита может назначаться удаление воспаленной железы.

Наиболее распространенным осложнением воспалительного заболевания является переход в хроническую форму течения. Патология сопровождается систематическим развитием рецидивов на фоне определенных факторов (резкого снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний, интоксикации организма).

К возможным осложнениям относятся образование гнойника в ротовой полости, распространение воспаления на другие слюнные железы.

При вирусном паротите могут возникнуть такие осложнения:

• Орхит
• Панкреатит
• Бесплодие
• Нарушения слуха
• Менингит и энцефалит
• Диабет
• Артрит
• Поражения почек
• Воспаление миокарда

Внимание! Своевременная диагностика и лечение значительно снижают риск развития тяжелых осложнений.

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих воспаление слюнных желез.

Основные профилактические мероприятия:

• Соблюдение гигиены ротовой полости
• Своевременное лечение кариеса, заболеваний десен
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний (в особенности ангины, фарингита, ларингита, стоматита)
• Профилактическая вакцинация против паротита (проводится в возрасте от 1.5 до 7 лет)
• Изоляция больных паротитом

Воспаление околоушной слюнной железы провоцируется преимущественно паротитом – заболеванием вирусного происхождения. Также воспаление может развиваться на фоне бактериального сиалоаденита. Представленные заболевания сопровождаются выраженной опухлостью в околоушной области, болями, признаками интоксикации, общим недомоганием. Методы лечения разнообразны, и назначаются в соответствии с клинической картиной и индивидуальными особенностями пациента.

источник

Сиаладенит — воспаление слюнных желез.

Острый сиаладенит может развиться вследствие инфекционных — вирусных или бактериальных заболеваний.

Острый гриппозный сиаладенит

Возникает в период эпидемии гриппа. При гриппозном сиаладените чаще бывают поражены околоушные слюнные железы. У большинства пациентов в процесс вовлечены две парные железы, а также одновременно околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы иногда подъязычные и малые слюнные железы. В зависимости от течения выделяют гриппозный сиаладенит легкой, средней и тяжелой степени.

У больных гриппозным сиаладенитом повышается температура, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Слюнные железы увеличиваются, уплотняются, приобретая каменистую плотность, развивается перифокальный отек. При поражении околоушных слюнных желез пациенты жалуются на боли при открывании рта и повороте головы. При поражении поднижнечелюстных слюнных желез отмечаются боли при глотании. Больные гриппозным сиаладенитом подъязычных слюнных желез жалуются на боль при движении языка, увеличение подъязычных складок. Резко снижается функция слюнных желез, появляется сухость в полости рта. При тяжелом течении возможно гнойное расплавление и некроз железы. Особенность гриппозного сиаладенита состоит в том, что острые явления исчезают на протяжении недели, а восстановление функции железы и рассасывание инфильтрата длится несколько недель или месяцев. Бывает, что пациенты обращаются к врачу не в острый период болезни, а спустя 2-3 мес с жалобами на опухоль в области желез. При осмотре, как правило, находят увеличенную плотную безболезненную слюнную железу. Секрет из протоков не выделяется, при гнойном расплавлении железы из протоков выделяется гной.

Назначают режим, симптоматическое лечение, питание, разработанные для больных гриппом. Орошение полости рта интерфероном альфа 4-5 раз в сут или интраназально в первые часы заболевания, закапывают в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сут в течение 3-4 сут. Для снятия воспалительных изменений назначают компрессы на область железы с 30% раствором ДМСО (диметилсульфоксид). Для восстановления функции железы применяют новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор прокаина — 20 мл). В случае присоединения вторичной инфекции в протоки железы вводят раствор бензилпенициллина (50 000-10 000 ЕД, 0,5 мл). Если возникает гнойное воспаление железы, проводят хирургическое вскрытие гнойных очагов.

Острый бактериальный сиаладенит

В структуре заболеваний слюнных желез острые и хронические сиаладениты составляют от 42,0 до 54,4%.

Выделяют несколько форм острого бактериального сиаладенита: постинфекционную и послеоперационную, лимфогенную, контактную, вызванную внедрением инородного тела в проток железы.

а) Постинфекционный и послеоперационный бактериальный сиаладенит

Возникает при острых инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде, а также при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих заболеваниях в стадии декомпенсации. Инфекция попадает в железу стоматогенным путем (через устье выводного протока), возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Проникновению бактерий способствует пониженное слюноотделение рефлекторного характера, наблюдающееся при инфекционных заболеваниях и после хирургических вмешательств на брюшной полости. При микробиологическом исследовании материала, полученного из отделяемого протоков слюнных желез у новорожденных с гнойным сиаладенитом, были выделены облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные бактерии Prevotella intermedia, Peptostreptococcus magnus, Streptococcus pyogenes. Возможно серозное, гнойное воспаление железы и ее некроз. Чаще бывают поражены околоушные железы, возможно воспаление как одной, так и обеих желез одновременно.

Воспалительные явления нарастают быстро. Околоушная железа увеличивается, становится плотной и болезненной. В окружающих тканях возникает перифокальный отек, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и некротизируются . Из протока выделяется гной.

Возможно развитие осложнений: распространение инфекции в прилежащие клетчаточные пространства, прорыв гноя в наружный слуховой проход, парез мимических мышц.

б) Лимфогенный паротит (ложный паротит Герценберга)

При лимфогенном паротите поражаются лимфоузлы глубокой группы, расположенные под капсулой и внутри околоушной слюнной железы. Источником инфекции может быть воспалительный процесс в зеве, носоглотке, языке, нижней челюсти, зубах, щеке, верхней губе.

Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна слюнная железа.

Пациент жалуется на появление уплотненного болезненного участка в околоушной области, в некоторых случаях — на ограничение открывания рта. Уплотнение увеличивается постепенно, на протяжении 2-3 нед.

При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожи над ним длительное время не меняется. Вследствие локализации процесса в околоушных лимфатических узлах и распространении воспалительных явлений на жевательную мышцу открывание рта может быть ограничено.

В дальнейшем возможны три пути развития заболевания:

1) в первом случае при серозных изменениях в лимфатическом узле и на фоне своевременно начатого лечения, а также при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса без абсцедирования. Однако воспаление в области железы стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата. В течение всего периода заболевания, из протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет в небольшом количестве;

2) во втором случае происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. При этом гной выделяется через устье выводного протока, а воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель. Абсцедирование происходит медленно и часто не сопровождается отчетливыми общими и местными изменениями.

3) в третьем случае нарастание воспалительных явлений приводит к выраженному периадениту, затрагивающему ткань слюнной железы и распространению воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе. Процесс ликвидируют путем хирургического вскрытия гнойника. В диагностике этой формы сиаладенита важное значение имеет УЗИ, при этом в паренхиме железы выявляют гиперэхогенные участки, соответствующие воспаленным лимфатическим узлам.

Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серозном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения.

Длительно существующий хронический воспалительный очаг по соседству с околоушной слюнной железой (хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, нагноившаяся бранхиогенная киста околоушной области) может привести к распространению воспалительного процесса на ткани железы и вызвать паротит контактного генеза, который протекает вначале остро, а затем переходит в хроническую форму.

Контактный сиаладенит может также развиваться при распространении воспалительного процесса из околоушно-жевательной, поднижнечелюстной и подъязычной областей на ткань железы. При воспалительном процессе в указанных областях необходимо обращать внимание на функцию железы и выделение гноя из выводного протока, что позволяет своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение.

г) Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в протоки слюнных желез

В протоки могут попадать соломинки, травинки, осколки зубного камня, щетинки зубной щетки, рыбьи кости. Почти все пациенты запоминают момент попадания инородных тел.

Клиническая картина соответствует таковой при слюнно-каменной болезни, и как правило, начинается с симптома ретенции слюны — «слюнной колики». В дальнейшем в стенке протока и тканях железы возникает воспалительная реакция. В случаях, когда инородное тело находится в протоке железы, воспалительный процесс длительное время периодически обостряется. Характерное отличие заболевания состоит в том, что гнойновоспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением ее капсулы с переходом на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей.

Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ железы, при необходимости — сиалография.

Лечение данного сиаладенита хирургическое.

Лечение острых (бактериальных) сиаладенитов комплексное: общее и местное

1. Антибактериальное. Антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сут, амоксициллин 500 мг 2 раза в сут, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сут.

2. Инстилляция протоков железы изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков (пенициллинов) при наличии гнойного отделяемого из протока.

3. Новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор новокаина — 20 мл). Блокады проводят с интервалом в 2 дня до стихания воспалительных явлений. Новокаиновые блокады, воздействуя на трофическую функцию нервной системы, изменяют течение воспалительных процессов в тканях, влияя на интенсивность клеточных процессов; купируют воспалительный процесс, уменьшая спазм сосудов и сфинк-терного аппарата, изменяют перистальтику гладкой мускулатуры.

4. Компрессы 30% раствора ДМСО (Диметилсульфоксид) на область воспаленной железы.

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Хирургическое лечение при абсцедировании.

7. Иммунотропное лечение с добавлением (альфа-глутамил-триптофана) сопровождается ограничением воспалительного процесса в железе: уменьшением боли и ее иррадиации, плотности железы, сухости во рту, гиперемии, напряженности и отечности кожи над железой. Нормализуется количество слюны и прозрачность секрета.

Хронический неспецифический сиаладенит

Хронический сиаладенит — это воспалительное заболевание слюнных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. У больных хроническим сиаладенитом генетически обусловленный гомеостазис определяется ослаблением защитных сил организма. Снижение иммунитета создает предпосылки для возникновения заболеваний определенных систем, в том числе и слюнных желез. Немаловажную роль при этом отводят врожденным изменениям ацинарной и протоковой тканей слюнных желез, которые приводят к развитию той или иной формы хронического сиаладенита.

Количество больных с хроническими неспецифическими заболеваниями слюнных желез составляет 2,3-10,1% всей патологии челюстно-лицевой области.

В настоящее время по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы выделяют три формы хронического сиаладенита:

• интерстиция — интерстициальный сиаладенит;

• паренхимы — паренхиматозный сиаладенит;

• системы выводных протоков — протоковый сиаладенит.

Указанные формы хронического сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим симптомам и с помощью специальных инструментальных методов исследования слюнных желез. Общим для всех форм сиаладенитов оказывается почти исключительное поражение околоушных слюнных желез.

Хронический сиаладенит часто бывает двухсторонним, однако клинические признаки заболевания могут длительное время выявляться только в одной из желез.

Все формы хронических неспецифических сиаладенитов имеют различные клинические признаки, которые зависят от стадии заболевания: начальной, клинически выраженных признаков и поздней. Заболевание прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, иногда на протяжении очень длительного периода остается на изначально установленной стадии (возможно, выраженной или начальной).

Начальные стадии, как правило, протекают бессимптомно и могут быть отнесены к дистрофической стадии заболевания.

В зависимости от частоты обострений различают активное и неактивное течение хронических сиаладенитов. Наиболее активными являются паренхиматозная и протоковая формы.

Обследование большого количества больных показало, что больные хроническим паренхиматозным сиаладенитом чаще страдают вегетососудистой дистонией с астеноневротическим синдромом, хроническим сиалодохитом — кистозным поражением органов, интерстициальным паротитом — хроническим простатитом, сахарным диабетом, заболеваниями мочевыводящих путей. При всех формах хронического сиаладенита часто обнаруживают заболевания органов дыхания. Можно предположить, что заболевания слюнных желез и другие сопутствующие заболевания органов и систем имеют один этиологический фактор и оказываются следствием общего патологического процесса в организме.

Микрофлора при хронических неспецифических сиаладенитах в стадии обострения представлена различными видами стрептококков (Streptococcus sanguis, Streptococcus milleri, Streptococcus intermedius, Enterococcus faecalis), а также анаэробными стрептококками (Peptostrepto-coccus spp.). Часто обнаруживают также представителей грамотрицательных бактерий кишечной группы (Enterobacterium spp., Klebsiella spp.), в единичных случаях — представителей пародонтопатогенной микрофлоры: это различные бактероиды, фузобактерии, а также актиномицеты. Большинство микроорганизмов, участвующих в поддержании воспаления, обладают 100% чувствительностью к препаратам амоксициллин + клавулановая кислота, цефамандол, моксифлоксацин, левофлоксацин и доксициклин.

а) Интерстициальный сиаладенит

Интерстициальный сиаладенит, вероятно, носит приобретенный характер и развивается из сиаладенозов на фоне сопутствующей патологии: сахарного диабета, патологии половых желез, щитовидной железы у больных старше 40 лет. Инфекционные поражения носят вторичный характер.

Интерстициальному сиаладениту свойственна безболезненная припухлость в области пораженной железы, которая располагается в пределах анатомических границ слюнной железы. Часто в процесс вовлекаются обе околоушные слюнные железы. Увеличенные железы имеют гладкую ровную поверхность, с подлежащими тканями не спаяны, мягко-эластической консистенции. Размеры и консистенция варьируют в зависимости от стадии процесса: в начальной и стадии выраженных клинических признаков заболевания железы мягкие, в поздней и в период обострения они становятся уплотненными.

В поздней стадии больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда отмечают снижение слуха. Периодически возникает сухость во рту. У всех больных наблюдается постоянное безболезненное или малоболезенное припухание в области пораженных желез. Слюнные железы увеличены значительно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, при массировнии из протоков выделяется прозрачный секрет в уменьшенном количестве.

Обострение хронического интерстициального сиаладенита протекает вяло, длительно (несколько недель), сопровождается несильными болевыми ощущениями тянущего, давящего, распирающего характера. Характерным также является усиление болевых ощущений на холоде — «железа боится холода». Обычно в период обострения сахарного диабета или простатита может происходить активация воспалительного процесса и в слюнных железах. Из протока слюнной железы, как правило, продолжает выделяться прозрачный секрет в небольшом количестве.

б) Паренхиматозный сиаладенит

Этиология паренхиматозного сиаладенита, вероятно, носит врожденный характер. Об этом свидетельствует клиническая манифистация паренхиматозного паротита у 50,7% пациентов в детском возрасте, нередко в раннем детстве, развитие его у близких родственников (5,5%), выявление при микроскопическом изучении пораженных желез кистовидного расширения мелких внутридольковых протоков — шаровидных эктазий (Колесов В.С., 1987).

Прогрессирование паренхиматозного паротита связывают как с воздействием микрофлоры полости рта, проникающей в железу восходящим протоковым путем, так и с альтерацией паренхимы железы, появлением денатурированных белков, являющихся аутоантигенами и вызывающими развитие иммунопатологических реакций. В поздней стадии процесса преобладает диффузная инфильтрация ткани железы преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Обнаруживают пролиферацию эпителия и миоэпителия внутридольковых протоков.

Гипотиреоз наблюдается у 45,7% пациентов, больных хроническим паренхиматозным паротитом.

Пациенты жалуются на периодически появляющиеся боли и припухание в области слюнной железы, выделение солоноватой слюны слизисто-гнойного характера. В начальной стадии заболевания эти симптомы наблюдают лишь в период обострения. В стадии выраженных признаков заболевания и поздней стадии у половины больных припухлость железы определяют и после стихания острых явлений. Железа при этом плотная, бугристая, из протока выделяется секрет с примесью слизистых и (в поздней стадии) гнойных включений.

Обострение хронического паренхиматозного сиаладенита протекает бурно, с повышением температуры тела, сильными болями, продолжается около 1-2 нед. В поздней стадии обострения бывают частыми.

Считается, что причиной расширения протоков является эмбрионально обусловленная аномалия. В пользу врожденного генеза протокового сиаладенита свидетельствует часто наблюдающееся двухстороннее поражение околоушных слюнных желез, возможность развития заболевания в раннем детском возрасте. Но в детском возрасте при хорошей функции железы и достаточном оттоке секрета эта патология проявляется редко. Однако, в связи с тем, что клиническая манифестация заболевания, как правило, возникает в 40-60 лет, не исключена возможность приобретенного характера расширения протоков, в частности, как профессиональная вредность (у трубачей и стеклодувов) и как физиологическое состояние железы в пожилом возрасте.

Пациенты жалуются на припухание слюнной железы, которое обычно появляется внезапно во время еды и сопровождается распирающей болью. Такое состояние определяется как ретенционная боль или «слюнная колика». Обычно после приема пищи припухлость и болевые ощущения в течение короткого времени самопроизвольно проходят.

При осмотре по ходу околоушного протока или в области участка железы часто определяют безболезненное мягкое припухание в виде валика. При надавливании на него выделяется большое количество застойного секрета, который имеет солоноватый вкус, вероятно, за счет повышенной концентрации ионов натрия и хлора.

Слизистая оболочка рта увлажнена хорошо, в цвете, как правило, не изменена. Устья протоков часто зияют, из них струйно или умеренно выделяется секрет с примесью слизистых и фибринозных включений.

Обострение протекает бурно, сопровождается нарушением общего самочувствия, сильными болями, припуханием слюнной железы, подъемом температуры тела до 39-40 °С. Из протока выделяется гной.

Лечение хронических сиаладенитов

Больным, которые обращаются в стадии обострения, проводят следующие мероприятия, направленные на снятие острых воспалительных явлений, как и при остром бактериальном сиаладените:

• антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки, амоксициллин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сутки;

• противовоспалительные средства: ибупрофен 0,2 г, 1 таблетка 3 раза в сутки;

• антигистаминные препараты: дезлоратадин, фексофенадин, лоратадин по 1 таблетке в сутки.

2. Местно: пенициллин-новокаиновые блокады.

3. В выводные протоки желез вводят растворы антибиотиков на изотоническом растворе натрия хлорида или 0,5% растворе новокаина.

4. Мельдоний — препарат, обладающий мембраностабилизирующим и иммунотропным действием (помимо основного кардиопротективного).

5. Психологическая коррекция.

При безуспешности медикаментозного лечения иногда на область пораженных желез применяется рентгенотерапия в противовоспалительных дозах порядка 1,6-2,4 Гр.

Показанием к проведению оперативного вмешательства, являются упорные, тяжело протекающие, несмотря на проводимое консервативное лечение рецидивы паротита. Из оперативных методов чаще используются: паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва, перевязка околоушного протока в сочетании с лучевой терапией, экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом с одномоментной химической денервацией ушновисочного нерва.

источник

Абсцесс слюнной железы – ограниченное гнойное воспаление экзокринной железы, выделяющей свой секрет (слюну) в полость рта. Абсцесс слюнной железы обычно является осложнением сиаладенита или сиалолитиаза и имеет бактериальную этиологию. Абсцесс слюнной железы проявляет себя сухостью во рту, повышением температуры тела, слабостью, а также отечностью, покраснением, стреляющей болью и чувством распирания в области поражения. Диагностируется заболевание на основании осмотра, бактериологического и цитологического исследования секрета желез, УЗИ, сиалографии и др. Лечение абсцесса слюнной железы заключается в хирургическом вскрытии гнойника, дренировании и терапии антибиотиками.

Абсцесс слюнной железы чаще всего поражает околоушные железы, но может возникать и в подчелюстных, подъязычных, малых слюнных железах. В половине случаев патологический процесс распространяется на парную слюнную железу. Абсцесс слюнной железы, как и абсцессы других локализаций, характеризуется наличием пиогенной мембраны, которая ограничивает гнойник от окружающих структур и тканей, но при прогрессировании заболевания накопление гнойного экссудата приводит к разрыву инфильтративной капсулы. В этом случае возможно образование свища с излитием гноя в полость рта или на поверхность кожи, либо проникновение гнойного содержимого в окружающие ткани с развитием флегмоны. Абсцесс слюнной железы является опасным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации пациента в отделение хирургической стоматологии.

Причиной развития абсцесса слюнной железы выступает бактериальная инфекция – стафилококки, стрептококки, анаэробная микрофлора. Абсцесс, как правило, является осложнением воспаления слюнных желез (сиаладенита) или слюннокаменной болезни (сиалолитиаза) и образуется вследствие несвоевременного лечения этих заболеваний, а также плохой гигиены полости рта. Абсцесс слюнной железы также может возникать на фоне специфического воспаления околоушных желез при эпидемическом паротите, или свинке. Это вирусное заболевание опасно поражением не только слюнных, но и других желез: поджелудочной, половых и молочных. У маленьких детей абсцесс слюнной железы может являться осложнением сиаладенита, вызванного цитомегаловирусом.

К развитию абсцесса слюнной железы может предрасполагать неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта после перенесенных хирургических операций. Это происходит потому, что наркоз значительно угнетает функцию слюнных желез, следствием чего служит уменьшение выработки слюны и снижение ее бактерицидной роли. Кроме того, нередко образование абсцесса бывает обусловлено попаданием в проток слюнной железы инородного тела (мелкой косточки, зернышка и т. п.). Формирование абсцесса слюнной железы зачастую происходит на фоне истощения организма, общего снижения иммунитета, вызванного вирусными (грипп, герпес), бактериальными (туберкулез, пневмония) и хроническими (сахарный диабет и др.) заболеваниями.

Развитию абсцесса обычно предшествуют общие симптомы заболеваний слюнных желез. Во рту появляется неприятный вкус, наблюдаются сухость слизистой, болезненные ощущения при жевании и глотании. Появляется отечность и гиперемия в месте воспаления. Отмечается резкое повышение температуры тела до 40 °C, общая слабость и недомогание. В воспаленной железе при пальпации ощущается плотное болезненное образование. Характерными признаками развития абсцесса являются стреляющая боль в пораженной слюнной железе, а также чувство давления и распирания, которое свидетельствует о накоплении гноя. Болезненные ощущения могут отдавать в верхнюю челюсть, ухо и шею.

В случае поражения околоушных слюнных желез отек распространяется на щеку, область нижней челюсти и верхнюю часть шеи, пациент чувствует боль при повороте головы и открывании рта. При локализации абсцесса в подъязычных и подчелюстных железах отечность возникает в области подбородка, при глотании ощущается сильная боль.

Заболевание может развиваться очень быстро: за 1–2 дня гнойное воспаление расплавляет структуру железы, и начинается некроз. В 50% случаев воспалительный процесс переходит на парную слюнную железу. Значительное накопление гноя в дальнейшем приводит к самопроизвольному вскрытию абсцесса. В случае прорыва инфильтративной капсулы гнойное содержимое изливается наружу с образованием свища. Если гнойник прорывается в окружающие ткани полости рта, возможно образование разлитого воспаления (флегмоны), чреватого очень тяжелыми последствиями, например, сепсисом.

Абсцесс слюнной железы диагностируется стоматологом на основании анамнеза и данных, полученных в ходе обследования. Абсцесс слюнной железы необходимо дифференцировать от ранних форм сиаладенита, сиалолитиаза, кисты, опухоли слюнной железы и лимфаденита. Для точного определения возбудителя заболевания назначается бактериологическое исследование выделяемого из железы секрета. Кроме того, проводится УЗИ слюнных желез и сиалография, которые позволяют точно выявить локализацию, стадию воспалительного процесса и степень поражения железы. В некоторых случаях необходимо проведение цитологического исследования клеточного материала слюнных желез для исключения онкологического характера заболевания.

Лечение абсцесса слюнной железы подразумевает хирургическое вмешательство в условиях стационара. Хирург производит вскрытие и опорожнение гнойника, после чего осуществляется дренирование полости абсцесса, чтобы обеспечить отток гнойного экссудата и отхождение слюнных камней. Чтобы не допустить прогрессирования воспалительного процесса антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженную железу. При начавшемся некрозе ткани производится удаление (резекция) железы или ее части. Вскрыв гнойную полость, хирург определяет, какие участки железы могут функционировать, а какие больше не способны вырабатывать слюну. Если выводной проток не затронут некротическими изменениями, часть железы можно сохранить, в противном случае ее удаляют полностью.

В послеоперационном периоде назначается комплексное лечение, которое включает в себя антибиотики, иммуностимулирующие препараты, витамины, физиотерапевтические процедуры: лазерную и магнитотерапию. Большое значение во время реабилитации имеет также правильная сбалансированная диета, которую назначает врач.

Абсцесс слюнной железы является очень серьезным заболеванием, чреватым тяжелыми последствиями, поэтому при первых симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который точно поставит диагноз и назначит правильное лечение. Своевременно проведенная операция обычно позволяет дать благоприятный прогноз, выздоровление наступает в течение 14 дней. В случае запущенности заболевания возможно распространение воспалительного процесса на окружающие ткани и развитие осложнений, например: остеомиелита, флегмоны и сепсиса. В этом случае прогноз неблагоприятный, в особо тяжелых случаях даже возможен летальный исход.

Избежать абсцесса слюнной железы и тяжелых осложнений помогают меры профилактики. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, особенно после перенесенных хирургических операций. При наличии сиаладенита важно строго придерживаться предписаний врача, чтобы не допустить развития абсцесса, а также до выздоровления прекратить курить. В случае сухости во рту рекомендуется употреблять в пищу продукты, вызывающие обильное слюноотделение: лимоны, квашеную капусту, клюкву и т. п., но по этому поводу необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Кроме того, необходимо своевременно лечить инфекционные и хронические соматические заболевания, укреплять иммунитет, а также регулярно проводить санацию полости рта.

источник

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00—P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00—B99)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00—O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и на рушения обмена веществ (E00—E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воз действия внешних причин (S00—T98)
новообразования (C00—D48)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифи цированные в других рубриках (R00—R99)

Этот класс содержит следующие блоки:
K00—K04 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K20—K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35—K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]
K40—K46 Грыжи
K50—K52 Неинфекционные энтериты и колиты
K55—K63 Другие болезни кишечника
K65—K67 Болезни брюшины
K70—K77 Болезни печени
K80—K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелу дочной железы
K90—K93 Другие болезни органов пищеварения

Звездочкой отмечены следующие категории:
K23* Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках
K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифици рованных в других рубриках
K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и под желудочной железы при болезнях, классифицированных
в других рубриках
K93* Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: ретенированные и импактные зубы (K01. -)

K00.0 Адентия. Гиподентия. Олигодентия
K00.1 Сверхкомплектные зубы. Дистомолярные. Четвертый моляр. Мезиодентия [срединный зуб]. Парамолярные
Добавочные зубы
K00.2 Аномалии размеров и формы зубов
Сращение >
Слияние > зубов
Прорастание >
Выпячивание зубов. Зуб в зубе. Инвагинация зубов. Эмалевые жемчужины. Макродентия. Микродентия
Копьевидные [конические] зубы. «Бычий зуб». Парамолярные добавочные бугорки
Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и подлежащая кодированию
K00.3 Крапчатые зубы
Флюороз зубов. Крапчатость эмали. Нефлюорозное потемнение эмали
Исключены: отложения [наросты] на зубах (K03.6)
K00.4 Нарушения формирования зубов
Аплазия и гипоплазия цемента. Трещины эмали
Гипоплазия эмали (неонатальная) (поснатальная) (прена тальная). Региональная одонтодисплазия. Зубы Тернера
Исключены: резцы Гетчинсона и моляры в виде тутовых ягод
при врожденном сифилисе (А50.5)
крапчатые зубы (K00.3)
K00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифици рованные в других рубриках
Эмали >
Дентина > недоразвитие
Зуба >
Дисплазия дентина. Раковинные зубы
K00.6 Нарушения прорезывания зубов
Раннее прорезывание. Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) >
Неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся > зубы
преждевременно) >
Преждевременное:
• прорезывание зубов
• выпадение первичных (временных) зубов
Задержка смены первичных зубов
K00.7 Синдром прорезывания зубов
K00.8 Другие нарушения развития зубов
Изменение цвета зубов в процессе формирования. Выраженная окрашенность зубов БДУ
K00.9 Нарушение развития зубов неуточненное. Нарушение одонтогенеза БДУ

Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным
положением их или соседних зубов (K07.3)

K01.0 Ретенированные зубы
Ретенированный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.
K01.1 Импактные зубы
Импактный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба.

K02.0 Кариес эмали. Стадия «мелового пятна» [начальный кариес]
K02.1 Кариес дентина
K02.2 Кариес цемента
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
K02.4 Одонтоклазия. Детская меланодентия. Меланодонтоклазия
K02.8 Другой кариес зубов
K02.9 Кариес зубов неуточненный

Исключены: бруксизм (F45.8)
кариес зубов (K02. -)
скрежетание зубами БДУ (F45.8)

K03.0 Повышенное стирание зубов
Стирание зубов:
• апроксимльное
• окклюзионное
K03.1 Сошлифовывание зубов
Сошлифовывание:
• вызванное зубным порошком
• привычное >
• профессиональное >
• ритуальное > зубов
• традиционное >
Клиновидные дефект БДУ >
K03.2 Эрозия зубов
Эрозия зубов:
• БДУ
• обусловленная:
• диетой
• лекарственными средствами и медикаментами
• постоянной работой
• идиопатическая
• профессиональная
K03.3 Патологическая резорбция зубов
Внутренняя гранулема пульпы. Резорбция твердых тканей зубов (наружная)
K03.4 Гиперцементоз. Гиперплазия цемента
K03.5 Анкилоз зубов
K03.6 Отложения (наросты) на зубах
Зубной камень:
• поддесневой
• наддесневой
Отложения (наросты) на зубах:
• бетельные
• черные
• зеленые
• белые
• оранжевые
• табачные
Окрашивание зубов:
• БДУ
• не соответствующий понятию БДУ
K03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
Исключены: отложения [наросты] на зубах (K03.6)
K03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
Облученная эмаль. Чувствительный дентин
При необходимости идентифицировать излучение, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин
(класс XX).
K03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

K04.0 Пульпит
Пульпарный:
• абсцесс
• полип
Пульпит:
• острый
• хронический (гиперпластический) (язвенный)
• гнойный
K04.1 Некроз пульпы. Гангрена пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы. Дентикли
Пульпарные:
• кальцификации
• камни
K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе. Образование вторичного, или иррегулярного, дентина
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения. Острый апикальный периодонтит БДУ
K04.5 Хронический апикальный периодонтит. Апикальная или периапикальная гранулема. Апикальный периодонтит БДУ
K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью. Зубной [дентальный] >. Дентоальвеолярный > абсцесс с полостью
K04.7 Периапикальный абсцесс без полости
Зубной [дентальный] >
Дентоальвеолярный > абсцесс БДУ
Периапикальный >
K04.8 Корневая киста
Киста:
• апикальная (периодонтальная)
• периапикальная
• остаточная корневая
Исключена: боковая киста периодонтальная (K09.0)
K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

K05.0 Острый гингивит
Исключены: острый некротизирующий язвенный гингивит (А69.1)
гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
K05.1 Хронический гингивит
Гингивит (хронический):
• БДУ
• десквамативный
• гиперпластический
• простой маргинальный
• язвенный
K05.2 Острый пародонтит
Острый пародонтит. Пародонтальный абсцесс. Периодонтальный абсцесс
Исключены: острый апикальный периодонтит (K04.4)
периапикальный абсцесс (K04.7)
• с полостью (K04.6)
K05.3 Хронический пародонтит. Хронический перикоронит
Пародонтит:
• БДУ
• сложный
• простой
K05.4 Пародонтоз. Юношеский пародонтоз
K05.5 Другие болезни пародонта
K05.6 Болезнь пародонта неуточненная

Исключены: атрофия беззубого альвеолярного края (K08.2)
гингивит:
• БДУ (K05.1)
• острый (K05.0)
• хронический (K05.1)

K06.0 Рецессия десны. Рецессия десны (генерализованная) (локальная) (пост инфекционная) (послеоперационная)
K06.1 Гипертрофия десны. Фиброматоз десны
K06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края. Фиброзный эпулис. Атрофичный гребень
Гигантоклеточный эпулис. Гигантоклеточная периферическая гранулема. Пиогенная гранулема десны
K06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное

Исключены: атрофия и гипертрофия половины лица (Q67.4)
односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)

K07.0 Основные аномалии размеров челюстей
Гиперплазия, гипоплазия:
• нижней челюсти
• верхней челюсти
Макрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)
Микрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)
Исключены: акромегалия (E22.0)
синдром Робина (Q87.0)
K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений. Асимметрия челюсти
Прогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти). Ретрогнатия (нижней челюсти) (верхней челюсти)
K07.2 Аномалии соотношений зубных дуг
Смещенный прикус (передний) (задний). Дистальный прикус. Мезиальный прикус. Смещение зубных дуг от средней линии
Открытый прикус (передний) (задний)
Чрезмерный прикус:
• глубокий
• горизонтальный
• вертикальный
Веерообразный прикус. Заднеязычный прикус нижних зубов
K07.3 Аномалии положения зубов
Скученность >
Диастема >
Смещение >
Поворот > зуба (зубов)
Нарушение межзубных >
промежутков >
Транспозиция >
Ретенирование или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов
Исключены: ретенированные и импактные зубы с нормальным положением (K01. -)
K07.4 Аномалия прикуса неуточненная
K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения. Неправильное смыкание челюстей
Нарушение прикуса вследствие:
• нарушения глотания
• ротового дыхания
• сосания языка, губ или пальца
Исключены: бруксизм (F45.8)
скрежетание зубами БДУ (F45.8)
K07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
Синдром, или комплекс, Костена. Разболтанность височно-нижнечелюстного сустава
«Щелкающая» челюсть. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Исключены: височно-нижнечелюстного сустава:
• вывих (SO3.0) >
• растяжение (S03.4) > текущий случай
K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии
K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная

K08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края
K08.3 Задержка зубного корня [ретенционный корень]
K08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата. Гипертрофия альвеолярного края БДУ
Неправильная форма альвеолярного отростка. Зубная боль БДУ
K08.9 Изменение зубов и их опорного аппарата неуточненное

Включены: поражения с гистологическими особенностями аневризма тической кисты и другого фиброзно-костного поражения
Исключена: корневая киста (K04.8)

K09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
Киста:
• содержащая зубы
• при прорезывании зубов
• фолликулярная
• десны
• боковая периодонтальная
• рудиментарная
Роговая киста
K09.1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта
Киста:
• глобуломаксиллярная [верхнечелюстной пазухи]
• канала резца
• средненебная
• носонебная
• небная сосочковая
K09.2 Другие кисты челюстей
Киста челюсти:
• БДУ
• аневризматическая
• геморрагческая
• травматическая
Исключены: скрытая костная киста челюсти (K10.0)
киста Стафне (K10.0)
K09.8 Другие уточненные кисты области рта, не классифицирован ные в других рубриках
Дермоидная киста >
Эпидермоидная киста > полости рта
Лимфоэпителиальная киста >
Жемчужина Эпштейна. Носоальвеолярная киста. Носогубная киста
K09.9 Киста области рта неуточненная

K10.0 Нарушения развития челюстей
Скрытая костная киста челюсти. Киста Стафне
Торус:
• нижней челюсти
• твердого неба
K10.1 Гигантоклеточная гранулема центральная. Гигантоклеточная гранулема БДУ
Исключена: периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)
K10.2 Воспалительные заболевания челюстей
Остеит >
Остеомиелит (неонатальный) > челюсти (острый)
Радиационный остеонекроз > (хронический) (гнойный)
Периостит >
Секвестр челюстной кости
При необходимости идентифицировать излучение, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин
(класс XX).
K10.3 Альвеолит челюстей. Альвеолярный остеит. Сухая лунка
K10.8 Другие уточненные болезни челюстей
Херувизм
Экзостоз >
Фиброзная дисплазия > челюсти
Односторонняя мыщелковая:
• гиперплазия
• гипоплазия
K10.9 Болезнь челюсти неуточненная

K11.0 Атрофия слюнной железы
K11.1 Гипертрофия слюнной железы
K11.2 Сиаладенит
Исключены: эпидемический паротит (B26. -)
увеопаротитная лихорадка Хирфорда (D86.8)
K11.3 Абсцесс слюнной железы
K11.4 Свищ слюнной железы
Исключен: врожденный свищ слюнной железы (Q38.4)
K11.5 Сиалолитиаз. Камни слюнной железы или протока
K11.6 Мукоцеле слюнной железы
Слизистая:
• киста с экссудатом >
• ретенционная киста > слюнной железы
Ранула
K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
Гипоптиализм. Птиализм. Ксеростомия
Исключена: сухость полости рта БДУ (R68.2)
K11.8 Другие болезни слюнных желез
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы. Болезнь Микулича. Некротизирующая сиалометаплазия
Сиалэктазия
Стеноз >
Сужение > слюнного протока
Исключен: синдром сухости [болезнь Шегрена] (M35.0)
K11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная. Сиалоаденопатия БДУ

Исключены: распадающаяся язва рта (А69.0)
хейлит (K13.0)
гангренозный стоматит (А69.0)
гингивостоматит, вызванный вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.2)
нома (А69.0)

K12.0 Рецидивирующие афты полости рта
Афтозный стоматит (большой) (малый). Афты Беднара. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит. Рецидивирующая афтозная язва. Герпетиформный стоматит
K12.1 Другие формы стоматита
Стоматит:
• БДУ
• зубного ряда
• язвенный
• везикулярный
K12.2 Флегмона и абсцесс области рта. Воспаление клетчатки полости рта(дна). Абсцесс подчелюстной области
Исключены: абсцесс:
• периапикальный (K04.6—K04.7)
• периодонтальный (K05.2)
• перитонзиллярный (J36)
• слюнной железы (K11.3)
• языка (K14.0)

Включены: изменения эпителия языка
Исключены: некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного
края (K05—K06)
кисты области рта (K09. -)
болезни языка (K14. -)
стоматит и родственные поражения (K12. -)

K13.0 Болезни губ
Хейлит:
• БДУ
• ангулярный
• эксфолиативный
• гландулярный
Хейлодиния. Хейлоз. Трещина спайки губ (заеда) БДУ
Исключены: арибофлавиноз (E53.0)
хейлит, связанный с излучением (L55—L59)
трещина спайки губ (заеда) вследствие:
• кандидоза (B37.8)
• недостаточности рибофлавина (E53.0)
K13.1 Прикусывание щеки и губ
K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
Эритроплакия >
Лейкедема > эпителия полости рта, включая язык
Никотиновый лейкокератоз неба. Небо курильщика
Исключена: волосатая лейкоплакия (K13.3)
K13.3 Волосатая лейкоплакия
K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта
Эозинофильная гранулема >
Пиогенная гранулема > слизистой оболочки полости рта
Веррукозная ксантома >
K13.5 Подслизистый фиброз полости рта
Подслизистый фиброз языка
K13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения
Исключено: гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие раздражения (denture hyperplаsiа) (K06.2)
K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта. Очаговый муциноз полости рта

Исключены: эритроплакия >
очаговая эпителиальная >
гиперплазия > языка (K13.2)
лейкедема >
лейкоплакия >
волосатая лейкоплакия (K13.3)
макроглоссия (врожденная) (Q38.2)
подслизистый фиброз языка (K13.5)

K14.0 Глоссит
Абсцесс >
Изъязвление (травматическое) > языка
Исключен: атрофический глоссит (K14.4)
K14.1 «Географический» язык
Доброкачественный мигрирующий глоссит. Эксфолиативный глоссит
K14.2 Срединный ромбовидный глоссит
K14.3 Гипертрофия сосочков языка
Глоссофития [«черный волосатый язык»]
Обложенный язык. Гипертрофия листовидных сосочков. Linguа villosа nigrа
K14.4 Атрофия сосочков языка. Атрофический глоссит
K14.5 Складчатый язык
Расщепленный >
Бороздчатый > язык
Морщинистый >
Исключен: расщепленный язык врожденный (Q38.3)

K14.6 Глоссодиния. Жжение в языке. Глоссалгия
K14.8 Другие болезни языка
Атрофия >
Зубчатый >
Увеличенный > язык(а)
Гипертрофированный >
K14.9 Болезнь языка неуточненная. Глоссопатия БДУ

Исключена: диафрагмальная грыжа (K44. -)

Абсцесс пищевода
Эзофагит:
• БДУ
• химический
• пептический
При необходимости идентифицировать причину используют
дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: эрозия пищевода (K22.1)
рефлекс-эзофагит (K21.0)
эзофагит с гастроэзофагеальным рефлюксом (K21.0)

K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Рефлюкс-эзофагит
K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. Эзофагеальный рефлюкс БДУ

Исключено: варикозное расширение вен пищевода (I85. -)

K22.0 Ахалазия кардиальной части
Ахалазия БДУ. Кардиоспазм
Исключен: врожденный кардиоспазм (Q40.2)
K22.1 Язва пищевода. Эрозия пищевода
Язва пищевода:
• БДУ
вызванная:
• химическими веществами
• лекарственными средствами и медикаментами
• грибковая
• пептическая
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
K22.2 Непроходимость пищевода
Компрессия >
Сужение >
Стеноз > пищевода
Стриктура >
Исключен: врожденный(ая) стеноз или стриктура пищевода (Q39.3)
K22.3 Прободение пищевода. Разрыв пищевода
Исключено: травматическое прободение (торакальной части) пищевода (S27.8)
K22.4 Дискинезия пищевода. «Штопорообразный» пищевод. Диффузный спазм пищевода. Спазм пищевода
Исключен: кардиоспазм (K22.0)
K22.5 Дивертикул пищевода приобретенный. Карман пищевода приобретенный
Исключен: врожденный дивертикул пищевода (Q39.6)
K22.6 Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром. Синдром Маллори-Вейсса
K22.8 Другие уточненные болезни пищевода. Пищеводное кровотечение БДУ
K22.9 Болезнь пищевода неуточненная

K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8+)
K23.1* Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3+)
K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

С рубриками K25—K28 используются следующие четырехзначные подрубрики:
.0 Острая с кровотечением
.1 Острая с прободением
.2 Острая с кровотечением и прободением
.3 Острая без кровотечения или прободения
.4 Хроническая или неуточненная с кровотечением
.5 Хроническая или неуточненная с прободением
.6 Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
.7 Хроническая без кровотечения или прободения
.9 Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

[см• указанные выше подрубрики]
Включены: эрозия (острая) желудка
язва (пептическая):
• пилорической части
• желудка
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
Исключены: острый геморрагический эрозивный гастрит (K29.0)
пептическая язва БДУ (K27. -) [см• указанные выше подрубрики]
Включены: эрозия (острая) двенадцатиперстной кишки
язва (пептическая):
• двенадцатиперстной кишки
• постпилорической части
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
Исключена: пептическая язва БДУ (K27. -) [см• указанные выше подрубрики]
Включены: гастродуоденальная язва БДУ
пептическая язва БДУ
Исключена: пептическая язва новорожденного (P78.8) [см• указанные выше подрубрики]
Включены: язва (пептическая) или эрозия:
• анастомоза
• желудочно-ободочнокишечная
• желудочно-тонкокишечная
• желудочно-тощекишечная
• тощекишечная
• краевая
• соустья
Исключена: первичная язва тонкой кишки (K63.3)

Исключены: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8)
синдром Золлингера-Эллисона (E16.8)

K29.0 Острый геморрагический гастрит. Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
Исключена: эрозия (острая) желудка (K25. -)
K29.1 Другие острые гастриты
K29.2 Алкогольный гастрит
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит. Атрофия слизистой оболочки
K29.5 Хронический гастрит неуточненный

Хронический гастрит:
• антральный
• фундальный
K29.6 Другие гастриты
Гастрит гипертрофический гигантский. Гранулематозный гастрит. Болезнь Менетрие
K29.7 Гастрит неуточненный
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Нарушение пищеварения
Исключены: диспепсия:
• нервная (F45.3)
• невротическая (F45.3)
• психогенная (F45.3)
изжога (R12)

Включены: функциональные расстройства желудка
Исключены: дивертикул двенадцатиперстной кишки (K57.0—K57.1)
желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)

K31.0 Острое расширение желудка
Острое растяжение желудка
K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых. Пилоростеноз БДУ
Исключены: врожденный или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка
Исключены: желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2)
сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)
K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках
Исключены: пилороспазм:
• врожденный или младенческий (Q40.0)
• невротический (F45.3)
• психогенный (F45.3)
K31.4 Дивертикул желудка
Исключен: врожденный дивертикул желудка (Q40.2)
K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки
Сжатие >
Стеноз > двенадцатиперстной кишки
Сужение >
Непроходимость двенадцатиперстной кишки хроническая
Исключен: врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки (Q41.0)
K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки
Желудочно-ободочнокишечный свищ. Желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.8 Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ахлоргидрия. Гастроптоз
Сужение желудка в виде песочных часов
K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная

K35.0 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
Аппендицит (острый) с:
• прободением
• перитонитом (разлитым)
• разрывом
K35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом. Абсцесс червеобразного отростка
K35.9 Острый аппендицит неуточненный
Острый аппендицит без:
• прободения
• перитонеального абсцесса
• перитонита
• разрыва

Аппендицит:
• хронический
• рецидивирующий

K38.0 Гиперплазия аппендикса
K38.1 Аппендикулярные камни. Каловый камень аппендикса
K38.2 Дивертикул аппендикса
K38.3 Свищ аппендикса
K38.8 Другие уточненные болезни аппендикса. Инвагинация аппендикса
K38.9 Болезнь аппендикса неуточненная

Примечание• Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.
Включены: грыжа:
• приобретенная
• врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного
отверстия диафрагмы]
• рецидивирующая

Включены: бубоноцеле
паховая грыжа:
• БДУ
• прямая
• двусторонняя
• непрямая
• косая
мошоночная грыжа

K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены. Двусторонняя паховая грыжа БДУ
K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
Паховая грыжа (односторонняя):
• вызывающая непроходимость >
• ущемленная >
• невправимая > без гангрены
• странгуляционная >
K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной. Паховая грыжа БДУ с гангреной
K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены
Паховая грыжа (односторонняя) БДУ

K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
K41.1 Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной
K41.2 Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
K41.3 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
Бедренная грыжа (односторонняя):
• вызывающая непроходимость >
• ущемленная >
• невправимая > без гангрены
• странгуляционная >
K41.4 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с гангреной
K41.9 Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
Бедренная грыжа (односторонняя) БДУ

Включена: околопупочная грыжа
Исключено: омфалоцеле (Q79.2)

K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
Пупочная грыжа:
• вызывающая непроходимость >
• ущемленная >
• невправимая > без гангрены
• странгуляционная >
K42.1 Пупочная грыжа с гангреной. Гангренозная пупочная грыжа
K42.9 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены. Пупочная грыжа БДУ

Включены: грыжа:
• надчревная
• инцизионная

K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
Грыжа передней брюшной стенки:
• вызывающая непроходимость >
• ущемленная >
• невправимая > без гангрены
• странгуляционная >
K43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной. Гангренозная грыжа передней брюшной стенки
K43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены. Грыжа передней брюшной стенки БДУ

Включены: грыжа отверстия диафрагмы (пищеводного) (скользящая), околопищеводная грыжа
Исключены: врожденная грыжа:
• диафрагмальная (Q79.0)
• пищеводного отверстия диафрагмы (Q40.1)

K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены
Диафрагмальная грыжа:
• вызывающая непроходимость >
• ущемленная >
• невправимая > без гангрены
• странгуляционная >
K44.1 Диафрагмальная грыжа с гангреной. Гангренозная диафрагмальная грыжа
K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены. Диафрагмальная грыжа БДУ

Включены: грыжа:
• брюшной полости, уточненной локализации НКДР
• поясничная
• запирательная
• женских наружных половых органов
• забрюшинная
• седалищная

K45.0 Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
Любое состояние, перечисленное в рубрике K45:
• вызывающее непроходимость >
• ущемления >
• невправимости > без гангрены
• странгуляции >
K45.1 Другая уточненная грыжа брюшной полости с гангреной
Любое состояние, перечисленное в рубрике K45, уточненное как гангренозное
K45.8 Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены

Включены: энтероцеле [грыжа кишечника]
эпиплоцеле [сальниковая грыжа]
грыжа:
• БДУ
• интерстициальная
• кишечная
• внутрибрюшная
Исключено: влагалищное энтероцеле (N81.5)

K46.0 Неуточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
Любое состояние, перечисленное в рубрике K45:
• вызывающее непроходимость >
• ущемления >
• невправимости > без гангрены
• странгуляции >

K46.1 Неуточненная грыжа брюшной полости с гангреной. Любое состояние, перечисленное в рубрике K46, уточненное как гангренозное
K46.9 Неуточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены. Грыжа брюшной полости БДУ

Включены: неинфекционные воспалительные болезни кишечника
Исключены: синдром раздраженного кишечника (K58. -)
мегаколон (K59.3)

Включен: гранулематозный энтерит
Исключен: язвенный колит (K51. -)

K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
Болезнь Крона [регионарный энтерит]:
• двенадцатиперстной кишки
• подвздошной кишки
• тощей кишки
Илеит:
• сегментарный
• терминальный
Исключена: с болезнью Крона толстой кишки (K50.8)
K50.1 Болезнь Крона толстой кишки
Колит:
• гранулематозный
• регионарный
Болезнь Крона [регионарный энтерит]:
• ободочной кишки
• толстой кишки
• прямой кишки
Исключена: с болезнью Крона тонкой кишки (K50.8)
K50.8 Другие разновидности болезни Крона. Болезнь Крона тонкой и толстой кишки
K50.9 Болезнь Крона неуточненная. Болезнь Крона БДУ. Регионарный энтерит БДУ

K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2 Язвенный (хронический) проктит
K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4 Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5 Мукозный проктоколит
K51.8 Другие язвенные колиты
K51.9 Язвенный колит неуточненный. Язвенный энтерит БДУ

K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Гиперсенситивный пищевой энтерит и колит
K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты. Эозинофильный гастрит или гастроэнтерит
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
Понос >
Энтерит > уточненные как неинфекционные или БДУ
Илеит > в странах, где предполагается неинфекци Еюнит > онное происхождение этих состояний
Сигмоидит >
Исключены: колит, понос, энтерит, гастроэнтерит:
• инфекционный (А09)
• неуточненный в странах, где условия
предполагают инфекционное происхождение
этих состояний (А09)
функциональная диарея (K59.1)
диарея новорожденных (неинфекционная) (P78.3)
психогенная диарея (F45.3)

Исключен: некротизирующий энтероколит плода или новорожденного (P77)

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника
Острый(ая):
• молниеносный ишемический колит
• инфаркт кишечника
• ишемия тонкой кишки
Мезентериальная(ый), [артериальная(ый), венозная(ый)]:
• эмболия
• инфаркт
• тромбоз
Подострый ишемический колит
K55.1 Хронические сосудистые болезни
Хронический ишемический:
• колит
• энтерит
• энтероколит
Ишемическое сужение кишечника
Мезентериальный(ая):
• атеросклероз
• сосудистая недостаточность
K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки
K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника
K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточненные
Ишемический:
• колит >
• энтерит > БДУ
• энтероколит >

Исключены: врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41—Q42)
ишемическое сужение кишечника (K55.1)
мекониевый илеус (E84.1)
непроходимость кишечника у новорожденного,
классифицированная в рубрике P76. непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3)
стеноз прямой кишки или заднего прохода (K62.4)
с грыжей (K40—K46)

K56.0 Паралитический илеус
Паралич:
• кишечника
• ободочной кишки
• тонкой кишки
Исключены: илеус, вызванный желчным камнем (K56.3)
илеус БДУ (K56.7)
обструктивный илеус БДУ (K56.6)
K56.1 Инвагинация
Внедрение петли кишечника, или инвагинация:
• кишечника
• ободочной кишки
• тонкой кишки
• прямой кишки
Исключена: инвагинация аппендикса (K38.8)
K56.2 Заворот кишок
Странгуляция >
Перекручивание > ободочной или тонкой кишки
Узлообразование >
K56.3 Илеус, вызванный желчным камнем. Закупорка тонкой кишки желчным камнем
K56.4 Другие виды закрытия просвета кишечника. Кишечный камень
Закрытие просвета:
• ободочной кишки
• каловое
K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью. Перитонеальные сращения [спайки] с кишечной непроходимостью
K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость. Энтеростеноз. Обструктивный илеус БДУ
Закупорка >
Стеноз > ободочной или тонкой кишки
Сужение >
K56.7 Илеус неуточненный

Включены: дивертикулит >
дивертикулез > (тонкой) (толстой) кишки
дивертикул >
Исключены: врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
дивертикул аппендикса (K38.2)
дивертикул Меккеля (Q43.0)

K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с перитонитом
Исключена: дивертикулярная болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и абсцессом (K57.4)

K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки БДУ
Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без абсцесса (K57.5)
K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки с перитонитом
Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом (K57.4)
K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки БДУ
Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса (K57.5)
K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом
K57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса
Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ
K57.8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь кишечника БДУ с перитонитом
K57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса
Дивертикулярная болезнь кишечника БДУ

Включен: синдром раздраженной ободочной кишки

K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи. Синдром раздраженного кишечника БДУ

Исключены: изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
функциональные расстройства желудка (K31. -)
нарушение всасывания в кишечнике (K90. -)
психогенные кишечные расстройства (F45.3)

K59.0 Запор
K59.1 Функциональная диарея
K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках. Расширение ободочной кишки. Токсический мегаколон
При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: мегаколон (при):
• болезни Шагаса (B57.3)
• врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
• болезни Гиршпрунга (Q43.1)
K59.4 Спазм анального сфинктера. Прокталгия преходящая
K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения. Атония ободочной кишки
K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное

Исключены: с абсцессом или флегмоной (K61. -)

K60.0 Острая трещина заднего прохода
K60.1 Хроническая трещина заднего прохода
K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная
K60.3 Свищ заднего прохода
K60.4 Прямокишечный свищ. Кожный (полный) свищ прямой кишки
Исключены: свищ:
• ректовагинальный (N82.3)
• мочепузырно-прямокишечный (N32.1)
K60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)

Включены: абсцесс > области заднего прохода и прямой
флегмона > кишки со свищом или без него

K61.0 Анальный [заднепроходный] абсцесс. Перианальный абсцесс
Исключен: интрасфинктерный абсцесс (K61.4)
K61.1 Ректальный абсцесс. Периректальный абсцесс
Исключен: ишиоректальный абсцесс (K61.3)
K61.2 Аноректальный абсцесс
K61.3 Ишиоректальный абсцесс. Абсцесс ишиоректальной ямки
K61.4 Интрасфинктерный абсцесс

Включены: анального канала
Исключены: дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
недержание кала (R15)
геморрой (I84. -)
язвенный проктит (K51.2)

K62.0 Полип анального канала
K62.1 Полип прямой кишки
Исключен: аденоматозный полип (D12.8)
K62.2 Выпадение заднего прохода. Выпадение анального канала
K62.3 Выпадение прямой кишки. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки. Стриктура заднего прохода (сфинктера)
K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
Исключено: кровотечение из прямой кишки у новорожденного (P54.2)
K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки
Язва:
• солитарная
• каловая
Исключены: трещина и свищ заднего прохода и прямой кишки (K60. -)
при язвенном колите (K51. -)
K62.7 Радиационный проктит
K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки. Прободение (нетравматическое) прямой кишки
Проктит БДУ
K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная

K63.0 Абсцесс кишечника
Исключены: абсцесс:
• области заднего прохода и прямой кишки (K61. -)
• аппендикса (K35.1)
с дивертикулярной болезнью (K57. -)
K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)
Исключены: прободение:
• аппендикса (K35.0)
• двенадцатиперстной кишки (K26. -)
с дивертикулярной болезнью (K57. -)
K63.2 Кишечный свищ
Исключены: свищ:
• области заднего прохода и прямой кишки (K60. -)
• аппендикса (K38.3)
• двенадцатиперстной кишки (K31.6)
• кишечно-генитальный у женщин (N82.2—N82.4)
• пузырно-кишечный (N32.1)
K63.3 Язва кишечника. Первичная язва тонкой кишки
Исключены: язва:
• области заднего прохода и прямой кишки (K62.6)
• двенадцатиперстной кишки (K26. -)
• желудочно-кишечная (K28. -)
• гастроеюнальная (K28. -)
• еюнальная (K28. -)
• пептическая неуточненной локализации (K27. -)
язвенный колит (K51. -)
K63.4 Энтероптоз
K63.8 Другие уточненные болезни кишечника
K63.9 Болезнь кишечника неуточненная

Исключены: перитонит:
• асептический (T81.6)
• доброкачественный пароксизмальный (E85.0)
• химический (T81.6)
• вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6)
• неонатальный (P78.0—P78.1)
• тазовый у женщин (N73.3—N73.5)
• периодический семейный (E85.0)
• послеродовой (O85)
• возникший после:
• аборта, внематочной или молярной беременности (O00—O07, O08.0)
• аппендицита (K35. -)
• в сочетании с дивертикулярной болезнью кишечника (K57. -)

Абсцесс:
• брюшно-тазовый
• брыжеечный
• сальника
• брюшины
• ретроцекальный
• ретроперитонеальный
• поддиафрагмальный
• подпеченочный
Перитонит (острый):
• разлитой
• тазовый у мужчин
• поддиафрагмальный
• гнойный
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95—B97).

K65.8 Другие виды перитонита. Хронический пролиферативный перитонит
Брыжеечный(ая):
• жировой некроз
• сапонификация [омыление]
Перитонит, вызванный:
• желчью
• мочой
K65.9 Перитонит неуточненный

Исключен: асцит (R18)

K66.0 Брюшинные спайки
Спайки:
• абдоминальные (стенки)
• диафрагмы
• кишечника
• тазовые у мужчин
• брыжейки
• сальника
• желудка
Спаечные тяжи
Исключены: спайки [сращения]:
• тазовые у женщин (N73.6)
• с непроходимостью кишечника (K56.5)
K66.1 Гемоперитонеум
Исключен: травматический гемоперитонеум (S36.8)
K66.8 Другие уточненные поражения брюшины
K66.9 Поражение брюшины неуточненное

K67.0* Хламидийный перитонит (А74.8*)
K67.1* Гонококковый перитонит (А54.8+)
K67.2* Сифилитический перитонит (А52.7+)
K67.3* Туберкулезный перитонит (А18.3+)
K67.8* Другие поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: гемохроматоз (E83.1)
желтуха БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
вирусный гепатит (B15—B19)
болезнь Вильсона (E83.0)

K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
K70.1 Алкогольный гепатит
K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
K70.3 Алкогольный цирроз печени. Алкогольный цирроз БДУ
K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
Алкогольная печеночная недостаточность:
• БДУ
• острая
• хроническая
• подострая
• с печеночной комой или без нее
K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная

Включены: лекарственная:
• идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
• токсическая (предсказуемая) болезнь печени
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: алкогольная болезнь печени (K70. -)
синдром Бадда-Киари (I82.0)

K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом. Холестаз с поражением гепатоцитов. «Чистый» холестаз
K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом
Печеночная недостаточность (острая) (хроническая), обусловленная лекарственными средствами
K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита
K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита
K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита
K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита
Токсическое поражение печени, протекающее по типу люпоидного гепатита
K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках
K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
K71.8 Токсические поражение печени с картиной других нарушений печени
Токсические поражение печени с:
• очаговой узелковой гиперплазией
• печеночными гранулемами
• пелиоз печени
• веноокклюзионной болезнью печени
K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное

Включены: печеночная:
• кома БДУ
• энцефалопатия БДУ
гепатит:
• острый > не классифицированный в других
• фульминантный > рубриках, с печеночной
• злокачественный > недостаточностью
некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
желтая атрофия или дистрофия печени
Исключены: алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
печеночная недостаточность, осложняющая:
• аборт, внематочную или молярную беременность (O00—O07, O08.8)
• беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
желтуха плода и новорожденного (P55—P59)
вирусный гепатит (B15—B19)
в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)

K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность
K72.1 Хроническая печеночная недостаточность
K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная

Исключены: гепатит (хронический):
• алкогольный (K70.1)
• лекарственный (K71. -)
• гранулематозный НКДР (K75.3)
• реактивный неспецифический (K75.2)
• вирусный (B15—B19)

K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках. Люпоидный гепатит НКДР
K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
K73.9 Хронический гепатит неуточненный

Исключены: алкогольный фиброз печени (K70.2)
кардиальный склероз печени (K76.1)
цирроз (печени):
• алкогольный (K70.3)
• врожденный (P78.3)
• с токсическим поражением печени (K71.7)

K74.0 Фиброз печени
K74.1 Склероз печени
K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени
K74.3 Первичный билиарный цирроз. Хронический негнойный деструктивный холангит
K74.4 Вторичный билиарный цирроз
K74.5 Билиарный цирроз неуточненный
K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени
Цирроз (печени):
• БДУ
• криптогенный
• крупноузловой [макронодулярный]
• мелкоузловой [микронодулярный]
• смешанного типа
• портальный
• постнекротический

Исключен: хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73. -)
гепатит:
• острый или подострый (K72.0)
• вирусный (B15—B19)
токсическое поражение печени (K71. -)

K75.0 Абсцесс печени
Печеночный абсцесс:
• БДУ
• холангитический
• гематогенный
• лимфогенный
• пилефлебитический
Исключены: амебный абсцесс печени (А06.4)
холангит без абсцесса печени (K83.0)
пилефлебит без абсцесса печени (K75.1)
K75.1 Флебит воротной вены. Пилефлебит
Исключен: пилефлебитический абсцесс печени (K75.0)
K75.2 Неспецифический реактивный гепатит
K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K75.8 Другие уточненные воспалительные болезни печени
K75.9 Воспалительная болезнь печени неуточненная. Гепатит БДУ

Исключены: алкогольная болезнь печени (K70. -)
амилоидная дегенерация печени (E85. -)
кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6)
тромбоз печеночной вены (I82.0)
гепатомегалия БДУ (R16.0)
тромбоз воротной вены (I81)
токсическое поражение печени (K71. -)

K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках
K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени
Кардиальный:
• цирроз (так называемый) >
• склероз > печени
K76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени
Исключен: некроз печени с печеночной недостаточностью (K72. -)
K76.3 Инфаркт печени
K76.4 Пелиоз печени. Печеночный ангиоматоз
K76.5 Веноокклюзионная болезнь печени
Исключен: синдром Бадда-Киари (I82.0)
K76.6 Портальная гипертензия
K76.7 Гепаторенальный синдром
Исключен: сопровождающий роды (O90.4)
K76.8 Другие уточненные болезни печени. Очаговая узелковая гиперплазия печени. Гепатоптоз
K76.9 Болезнь печени неуточненная

K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Гепатит (при):
• цитомегаловирусный (B25.1+)
• вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.8+)
• токсоплазмозе (B58.1+)
Печеночно-селезеночный шистосомоз (B65. -+)
Портальная гипертензия при шистосомозе (B65. -+)
Поражение печени при сифилисе (А52.7+)
K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Гранулемы печени при:
• бериллиозе (J63.2+)
• саркоидозе (D86.8+)

K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим). Холецистит с холелитиазом БДУ
K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита
Холецистолитиаз >
Холелитиаз >
Колика (рецидивирующая) желчного >
пузыря > неуточненные или
Желчный камень (ущемленный): > без холецистита
• пузырного протока >
• желчного пузыря >
K80.3 Камни желчного протока с холангитом. Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом
K80.4 Камни желчного протока с холециститом. Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)
K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита
Холедохолитиаз >
Желчный камень (ущемленный): >
• желчного протока БДУ >
• общего протока > уточненные либо без
• печеночного протока > холангита или
Печеночный(ая): > холецистита
• холелитиаз >
• колика (рецидивирующая) >
K80.8 Другие формы холелитиаза

Исключен: с холелитиазом (K80. -)

K81.0 Острый холецистит
Абсцесс желчного пузыря >
Ангиохолецистит >
Холецистит: >
• эмфизематозный (острый) >
• гангренозный > без камней
• гнойный >
Эмпиема желчного пузыря >
Гангрена желчного пузыря >
K81.1 Хронический холецистит
K81.8 Другие формы холецистита
K81.9 Холецистит неуточненный

Исключены: отсутствие контрастности желчного пузыря при
рентгенологическом исследовании (R93.2)
постхолецистэктомический синдром (K91.5)

K82.0 Закупорка желчного пузыря
Окклюзия >
Стеноз > пузырного протока или желчного пузыря
Сужение > без камней
Исключен: с желчнокаменной болезнью (K80. -)
K82.1 Водянка желчного пузыря. Мукоцеле желчного пузыря
K82.2 Прободение желчного пузыря. Разрыв пузырного протока или желчного пузыря
K82.3 Свищ желчного пузыря
Пузырно-толстокишечный >
Холецистодуоденальный > свищ
K82.4 Холестероз желчного пузыря. Слизистая оболочка желчного пузыря, напоминающая малину [«малиновый» желчный пузырь]
K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря
Спайки >
Атрофия >

Киста >
Дискинезия > пузырного протока или
Гипертрофия > желчного пузыря
Отсутствие функции >
Язва >
K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточненная

Исключены: перечисленные состояния, относящиеся к:
• желчному пузырю (K81—K82)
• пузырному протоку (K81—K82)
постхолецистэктомический синдром (K91.5)

K83.0 Холангит
Холангит:
• БДУ
• восходящий
• первичный
• рецидивирующий
• склерозирующий
• вторичный
• стенозирующий
• гнойный
Исключены: холангитический абсцесс печени (K75.0)
холангит с холедохолитиазом (K80.3—K80.4)
хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)
K83.1 Закупорка желчного протока
Окклюзия >
Стеноз > желчного протока без камней
Сужение >
Исключен: с холелитиазом (K80. -)
K83.2 Прободение желчного протока. Разрыв желчного протока
K83.3 Свищ желчного протока. Холедоходуоденальный свищ
K83.4 Спазм сфинктера Одди
K83.5 Желчная киста
K83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
Спайки >
Атрофия >
Гипертрофия > желчного протока
Язва >
K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
• острый
• инфекционный
Панкреатит:
• БДУ
• острый (рецидивирующий)
• геморрагический
• подострый
• гнойный

Исключены: кистофиброз поджелудочной железы (E84. -)
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
панкреатическая стеаторея (K90.3)

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
Хронический панкреатит:
• БДУ
• инфекционный
• повторяющийся
• рецидивирующий
K86.2 Киста поджелудочной железы
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
Атрофия >
Камни >
Цирроз > поджелудочной железы
Фиброз >
Поджелудочной железы:
• недоразвитие
• некроз:
• БДУ
• асептический
• жировой
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная

K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.1* Поражение поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Цитомегаловирусный панкреатит (B25.2+)
Панкреатит при эпидемическом паротите (B26.3+)

Исключены: являющиеся последствием хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (K91.2)

K90.0 Целиакия. Глютенчувствительная энтеропатия. Идиопатическая стеаторея. Нетропическая спру
K90.1 Тропическая спру. Спру БДУ. Тропическая стеаторея
K90.2 Синдром слепой петли, не классифицированный в других рубриках. Синдром слепой петли БДУ
Исключены: синдром слепой петли:
• врожденный (Q43.8)
• после хирургического вмешательства (K91.2)
K90.3 Панкреатическая стеаторея
K90.4 Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках
Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью:
• углеводов
• жира
• белка
• крахмала
Исключены: глютенчувствительная энтеропатия (K90.0)
непереносимость лактозы (E73. -)
K90.8 Другие нарушения всасывания в кишечнике
Болезнь Уипла+ (M14.8*)
K90.9 Нарушение всасывания в кишечнике неуточненное

K91 Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: гастроеюнальная язва (K28. -)
радиационный:
• колит (K52.0)
• гастроэнтерит (K52.0)
• проктит (K62.7)

K91.0 Рвота после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте
K91.1 Синдромы оперированного желудка
Синдром:
• демпинг
• постгастроэктопический
• постваготомическая
K91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках
Синдром слепой петли после хирургического вмешательства
Исключено: нарушение всасывания:
• остеомаляция у взрослых (M83.2)
• остеопороз после хирургических вмешательств (M81.3)
K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость
K91.4 Дисфункция после колостомии и энтеростомии
K91.5 Постхолецистэктомический синдром
K91.8 Другие нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
K91.9 Нарушение органов пищеварения после медицинских процедур неуточненное

Исключено: желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного (P54.0—P54.3)
K92.0 Кровавая рвота
K92.1 Мелена
K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
Кровотечение:
• желудочное БДУ
• кишечное БДУ
Исключены: острый геморрагический гастрит (K29.0)
кровотечения из заднего прохода и прямой кишки (K62.5)
с пептической язвой (K25—K28)
K92.8 Другие уточненные болезни органов пищеварения
K92.9 Болезнь органов пищеварения неуточненная

K93.0* Туберкулезное поражение кишечника, брюшины и лимфатических узлов брыжейки (А18.3+)
Исключен: туберкулезный перитонит (K67.3*)
K93.1* Мегаколон при болезни Шагаса (B57.3+)
K93.8* Поражение других уточненных органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

источник