Абсцесс слезного мешка код по мкб 10

Флегмона слезного мешка — это довольно сложное заболевание, которое без лечения может привести к серьезным последствиям. Оно имеет инфекционную этиологию. Флегмона представляет собой гнойное воспаление в подкожной клетчатке. Эта патология чаще всего является осложнением дакриоцистита — воспалительного процесса в слезном мешке. Нагноение под кожей развивается не за один день. Оно является следствием запущенной формы дакриоцистита.

Дакриоцистит предшествует флегмоне в большинстве случаев. Сначала происходит закупорка носослезного канала. При этом в слезном мешочке начинается усиленное размножение бактерий, которое и приводит к воспалению. Дакриоцистит проявляется следующей симптоматикой:

болью в глазе, отдающей в нос и в челюсть;
отеком и покраснением в области внутреннего уголка глаза;
повышенным слезотечением;
ухудшением зрения.

При недостаточном лечении в очаге воспаления образуется нагноение. Содержимое прорывается сквозь стенку слезного мешка и распространяется по подкожной клетчатке. Так образуется флегмона. Состояние пациента при этом резко ухудшается.

Однако флегмона слезного мешка возникает не только вследствие дакриоцистита. Причиной нагноения в клетчатке могут быть заболевания носовых пазух — гайморит и синусит. В этом случае инфекция проникает в область глаза по носослезному каналу.

Возбудителями флегмоны слезного мешка являются различные бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки и т. д. Заболеванию обычно предшествует снижение иммунитета.

Международная классификация болезней десятого пересмотра относит эту патологию к отделу H04. Под этим общим шифром обозначаются болезни слезного аппарата. Полный код флегмоны слезного мешка по МКБ-10 — Н04.3 (дакриоцистит флегматозный). Это относится к тем случаям, когда заболевание развивается у детей старше 1 года и взрослых.

Дакриоцистит и флегмона нередко отмечаются у грудничков. Код флегмоны слезного мешка у новорожденных — Р39.1.

При флегмоне у больного резко ухудшается общее состояние. Появляется слабость, недомогание, повышается температура. Возникает сильный отек, который с области слезного мешка распространяется на веко, нос, щеку. Кожа на пораженном участке краснеет и становится горячей на ощупь. В области слезного мешка ощущается сильная боль и пальпируется уплотнение. Эта стадия развития болезни называется инфильтративной.

Через несколько дней наступает этап флюктуации. Пораженный участок становится мягким. На этой стадии формируется абсцесс. Кожа приобретает желтоватый оттенок из-за скопления гноя.

Абсцесс может прорваться через кожу самостоятельно. При этом образуется ранка, которая со временем зарастает. После этого все неприятные симптомы утихают. Однако рассчитывать на такой благополучный исход не следует. Без лечения флегмона может привести к тяжелым осложнениям.

Кроме этого, нагноение может прорваться через носовую полость. При этом образуется фистула в протоке, через которую вытекает через нос слезная жидкость. Нередко образуются долго незаживающие свищи на коже.

Как уже упоминалось, флегмона слезного мешка нередко отмечается у грудных детей. У части новорожденных носослезный проток закрыт желатинозной пробкой или эмбриональной мембраной. Эти образования в большинстве случаев рассасываются самостоятельно в первые месяцы жизни. Если этого не происходит, то у младенца может появиться дакриоцистит. При недостаточном или неправильном лечении заболевание осложняется флегмоной.

При дакриоцистите у ребенка наблюдается покраснение глаз, желтовато-зеленые выделения, отек в области слезного мешка. При легком надавливании на опухший участок выделяется гной. Если заболевание осложняется флегмоной, то у малыша резко ухудшается общее самочувствие, повышается температура, отечность около глаза нарастает. Младенец перестает есть и становится беспокойным.

Флегмона является серьезным заболеванием, которое требует немедленного лечения. Иначе могут наступить тяжелые последствия и осложнения:

Гной может прорваться в носовые пазухи. В этом случае у больного возникает гайморит или синусит. Это наиболее распространенное и не самое тяжелое осложнение флегмоны.
Более опасным последствием является распространение флегмоны на область глазницы. При этом отмечается поражение зрительного нерва и внутренних структур глаза. Возникает панофтальмит. Это обширное гнойное воспаление всех тканей глазного яблока. Такое заболевание может привести к слепоте или ампутации органа зрения.
Важно помнить, что слезный мешок расположен близко к головному мозгу. Проникновение инфекции из органа зрения в полость черепа может привести к менингоэнцефалиту. Такое заболевание нередко заканчивается летально.

При подозрении на флегмону врач-офтальмолог проводит осмотр глаза и пальпацию слезного мешка. Клиническая картина заболевания настолько характерна, что диагностика не представляет затруднений.

Дополнительно назначают рентген глазницы и носовых пазух. Это позволяет выявить этиологию заболевания и наличие осложнений.

Неотложная помощь при флегмоне слезного мешка должна быть оказана незамедлительно. Однако провести лечение такого заболевания может только специалист. Необходимо как можно скорее доставить больного к офтальмологу.

Терапию заболевания проводят в условиях стационара. На инфильтративной стадии показано консервативное лечение флегмоны слезного мешка. Назначают инъекции антибиотиков:

Лечение дополняют местным применением глазных капель с антибиотиками и сульфаниламидами. Назначают следующие препараты:

Для снятия боли и воспаления показано применение кортикостероидных глазных капель с дексаметазоном. Одновременно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез с антибиотиками, лечение синим светом.

После того как гнойник переходит в стадию флюктуации, проводят вскрытие флегмоны слезного мешка. Под местным обезболиванием делают надрез в области поражения. Гнойную полость промывают растворами антисептиков, а затем ставят дренажные трубки для оттока содержимого. На рану накладывают повязку.

В первые дни после операции бинты меняют несколько раз в день. На них наносят антибактериальные мази. В дальнейшем перевязки проводят 1 раз в несколько дней. Назначают антибиотики в виде таблеток или уколов. В первое время после вскрытия абсцесса больному необходим полный покой. Период восстановления после операции составляет не более 1 месяца.

После стихания всех острых проявлений больному предлагают сделать операцию по восстановлению проходимости носослезного канала. Это помогает предотвратить рецидивы патологии. Детям такое хирургическое вмешательство проводят не ранее 5-7 лет.

Полное удаление слезного мешка в наши дни применяется очень редко. Такая операция имеет неприятные последствия: у больного отмечается постоянное слезотечение. Поэтому к такому хирургическому вмешательству прибегают только в очень запущенных случаях.

Основным методом профилактики флегмоны является своевременное лечение дакриоцистита. Такие симптомы, как боль в глазном яблоке, слезотечение отек и покраснение в уголке глаза, ухудшение зрения, нельзя оставлять без внимания. На ранних стадиях дакриоцистит хорошо поддается терапии, и операции еще можно избежать. Также нужно вовремя лечить гайморит и другие заболевания носовых пазух.

Особое внимание нужно уделять лечению дакриоцистита у маленьких детей. Симптомы воспаления слезного мешка у ребенка могут напоминать признаки конъюнктивита. Нередко родители занимаются самолечением и промывают глаза малыша чайной заваркой. Это приводит лишь к усугублению болезненных проявлений, и в дальнейшем дакриоцистит перерастает во флегмону. Поэтому при стойком воспалении глаз у детей необходимо срочно обращаться к офтальмологу.

источник

Дакриоцистит представляет собой воспалительный процесс в слёзном мешке, который может сопровождаться образованием гноя. Чаще всего воспаление возникает на левом глазу, что обусловлено более узким каналом для оттока слезы. В большинстве случаев заболевание выявляется у детей на первых месяцах жизни и у женщин, возраст которых больше 40 лет. Риск развития дакриоцистита больше для тех, у кого округлая форма головы, узкое лицо и плоский нос.

H04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого (P39.1).

Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями Офтальмия новорождённого БДУ.

Исключен: гонококковый конъюнктивит (A54.3).

В зависимости от клинической картины дакриоцистит классифицируют по его проявлению и основным причинам появления воспаления. Если рассматривать причины воспаления, то выделяют такие виды заболевания:

Инфекционный (вирусный или микробный).
Хламидийный.
Образовавшийся в результате травм.
Аллергический.

Дакриоцистит, который наблюдается у новорождённых, выделяется в отдельную группу. По проявлению воспаления делятся на острые и хронические.

Риск развития заболевания имеется при наличии таких факторов:

Нарушение обмена веществ, в том числе и сахарный диабет.
Аллергия, проявляющаяся как конъюнктивит или ринит.
Низкий иммунитет.
Вредное производство, где работа ведётся с химическими веществами.
Резкие перепады температурного режима.

У взрослых дакриоцистит появляется по таким причинам:

Отёк тканей вокруг глаза при насморке и других заболеваний носа (синусит, полипоз).
Травмирование слёзных каналов из-за перелома носа или костей глазных орбит.
Инфекции глаз гнойного или вирусного типа.
Попадание чего-либо в глаза.

Если говорить о дакриоцистите новорождённых, то воспаление возникает из-за врождённого сужения слёзных каналов или их перекрытия мембранами и не рассосавшимися желатинозными пробочками. Также бывают случаи, когда ребёнок рождается с полностью заросшим слёзным каналом.

Взрослые подвержены возникновению хронической формы заболевания. Женщины страдают от него в 7 раз чаще, чем мужчины. Установить причину возникновения дакриоцистита очень трудно, но чаще это инфекционные заболевания. Хронический дакриоцистит имеет несколько форм проявления:

Стенозирующая.
Катаральная.
Сопровождающаяся появлением гноя в слёзном мешке (флегмона).
Характеризующаяся гнойным воспалением слёзных ходов (эмпиема).

Слёзно-носовой канал при воспалении постепенно зарастает. Из-за этого там накапливаются бактерии, которые раннее выводились слёзными железами. Хронический дакриоцистит сопровождается слезо- или гноетечением. Иногда ему сопутствуют конъюнктивит или блефарит.

Говоря об острой форме дакриоцистита, стоит отметить что он может стать следующей стадией хронического заболевания или же развиться изначально как первичная форма воспаления. Исток первичного заболевания – воспалённые носовые пазухи. В этом случае нос и щёки припухают, кожа в области поражения краснеет, глазная щель сужается. Образовавшийся абсцесс может вскрыться сам, из-за чего образуется гнойная рана. Дакриоцистит у взрослых самостоятельно не проходит. Для выздоровления необходимо лечение под присмотром врача.

Чаще всего дакриоцистит наблюдается у детей. Он имеет первичную и вторичную форму. Принципы лечения и причины развития у них разные. Дакриоцистит новорождённых (первичная форма) связан с задержками внутриутробного развития и с аномалией, когда слёзно-носовой канал частично или полностью зарос.

Изначально слёзный канал у новорождённых закрыт специальной плёнкой. Она разрывается в течении двух недель после рождения или при первом крике ребёнка. Говорить о том, что плёнка не прорвалась, может наличие влаги на глазах новорождённых. Они плачут без слёз, поэтому такое проявление считается отклонением от нормы. Симптомами врождённого дакриоцистита являются покраснение конъюнктивы, выделение в её области слёз или гноя. Проявление дакриоцистита схоже с симптоматикой конъюнктивита. Чтобы разобраться какое из этих заболеваний присутствует у малыша, нужно надавить на область слёзного мешка или промыть слёзно-носовой канал. Если при нажатии заметно выделение жидкости или при промывании раствор не проходит по каналу, значит это дакриоцистит. При обнаружении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу во избежание последствий.

Вторичный дакриоцистит у детей по проявлению схож с хроническим. Его симптомы – покраснения поражённой области и выделение жидкости из слёзного мешка. Чтобы выявить причину воспаления проводится анализ на такие бактерии, как стафилококк, гонококк, кишечная палочка и другие. Если при диагностике заболевания используется зондирование, то зонд проходит только до косточек слёзно-носового канала. Результат длительного течения воспаления – растяжение слёзного мешка, проявляющееся как выпячивание в области внутреннего уголка поражённого глаза.

Изначально офтальмолог выслушивает жалобы пациента и только потом переходит к проведению исследований. Чтобы выбрать их направление, он с осторожностью ощупывает место поражения, уточная при соприкосновении с какой областью больной чувствует боль и выделяются ли при нажатии слёзные железы или гной. Далее производятся такие исследования:

В глаз вводят красящее вещество. Если после этого соскоб, взятый из носа, не показал окрашивание ватного тампона, то слёзно-носовые пути непроходимы.
Введение зонда. При непроходимости он продвигается до косточек.
Непроходимость выявляется с помощью промывания. Если жидкость выходит не через нос, а через слёзные точки, то каналы непроходимы.
Биомикроскопия выявляет локализацию болезни.
В глаз закапывается светящееся вещество.
Из канала берётся проба в целях выявления наличия микрофлоры и проверки её чувствительности к антибиотикам.
В слёзно-носовой канал вводится раствор йодолипола, после чего проводится рентгенография. Это помогает установить насколько канал сужен или закупорен.

При необходимости назначаются консультации с другими врачами. В зависимости от результатов исследований и решения, принятого на консилиуме, назначается лечение.

Для лечения воспаления слёзного мешка применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Если говорить о лекарствах, то в первую очередь назначаются антибиотики. Они выбираются в соответствии с результатами бактериологического посева. Чаще всего применяются цефуроксим, фузидиевая кислота или хлорамфеникол. Альтернативой этих препаратов становятся тетрациклин, доксициклин, офлоксацин или левофлоксацин. Медикаментозное лечение сопровождается местной терапией с помощью солюкс-лампы или воздействия высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ). Если формируется гнойник, то его вскрывают и промывают.

Первичный дакриоцистит может лечится посредством операции если медикаменты и терапия не помогли или аномалии в развитии слёзных путей слишком выражены. Вторичная форма заболевания лечится только хирургическим методом. В целях выздоровления проводятся наружные и эндозиальные операции. Во втором случае это хирургическое вмешательство через нос. Его плюсы состоят в меньшей травматичности и незаметности послеоперационных рубцов. В результате проведённых манипуляций проход между слёзным мешком и носовой полостью увеличивается. В 98% случаев от хронического заболевания удаётся полностью избавиться.

Если говорить о новорождённых, то их лечат с помощью массажа поражённой области, промывания глаз и зондирования. Операцию проводят только после наступления трёх месяцев. Вот возможный вариант лечения в случае с новорождёнными:

А вот что говорят о процедуре зондирования и последствиях дакриоцистита, если его вовремя не лечить:

Достаточно вовремя лечить заболевания, находящиеся в ведении ЛОРа и избегать травм глаз и лицевых костей, чтобы риск возникновения воспаления слёзного мешка снизился. Если дакриоцистита не удалось избежать, то при первых его признаках нужно обратиться к врачу. В противном случае может развиться язвенный процесс, приводящий к необратимым последствиям. Если вовремя взяться за лечение и выполнять все рекомендации врача, заболевание можно вылечить полностью.

источник

Острый гнойный дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, — это гнойное воспаление слезного мешка и жировой клетчатки, которая его окружает. Гнойный дакриоцистит может развиться и без предшествующего хронического воспаления слезоотводящих путей при проникновении инфекции из очага воспаления на слизистой оболочке носа или в околоносовых пазухах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

В этиопатогенезе дакриоцистита играют роль многие факторы: профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха, заболевания носа и придаточных пазух, травмы, снижение иммунитета, вирулентность микрофлоры, сахарный диабет и т. д. Закупорка носослезного протока чаше всего возникает в результате воспаления его слизистой оболочки при ринитах. Иногда причиной нарушения проходимости носослезного протока бывает его повреждение при травме, нередко хирургической (при пункции гайморовых пазух, гайморотомии). Однако большинство авторов считают основной причиной развития дакриоциститов наличие патологических процессов в носовой полости и его придаточных пазухах.

[7], [8], [9], [10]

При флегмоне слезного мешка в районе внутреннего угла глазной щели и на соответствующей стороне носа или щеки появляются краснота кожи и плотная резко болезненная припухлость. Веки становятся отечными, глазная щель сужается или глаз закрывается полностью. Распространение воспалительного процесса на окружающую мешок клетчатку сопровождается бурной общей реакцией организма (повышение температуры, нарушение общего состояния, слабость и т. п.).

Хроническое воспаление слезного мешка (хронический дакриоцистит) развивается чаще в результате нарушения проходимости носослезного протока. Задержка слезы в мешке приводит к появлению в нем микроорганизмов, чаще стафилококков и пневмококков. Образуется гнойный экссудат. Больные жалуются на слезотечение и гнойное отделяемое. Конъюнктива век, полулунная складка и слезное мясцо покрасневшие. Отмечается припухлость области слезного мешка, при надавливании на которую из слезных точек выделяется слизисто-гнойное или гнойное содержимое. Постоянное слезотечение и гнойное выделение из слезного мешка в конъюнктивальную полость являются не только болезнью «дискомфорта», но и фактором, который снижает трудоспособность. Они ограничивают выполнение ряда профессий (токари, ювелиры, хирургические профессии, водители транспорта, люди, которые работают с компьютерами, артисты, спортсмены и т. д.).

Хроническому дакриоциститу подвержены чаще люди среднего возраста. У женщин дакриоцистит встречается чаще, чем у мужчин. Слезотечение часто усиливается на открытом воздухе, чаще всего при морозе и ветре, ярком свете

Дакриоциститы часто приводят к тяжелым осложнениям и инвалидности. Даже малейший дефект эпителия в роговице при попадании соринки может стать входными воротами для кокковой флоры из застойного содержимого слезного мешка. Возникает ползучая язва роговицы, приводящая к стойкому нарушению зрения. Тяжелые осложнения могут возникнуть и в том случае, если гнойный дакриоцистит остается нераспознанным перед полостной операцией на глазном яблоке.

[11], [12], [13]

В разгар воспаления назначают антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие и жаропонижающие препараты. Постепенно инфильтрат становится мягче, формируется абсцесс. Флюктуирующий абсцесс вскрывают и гнойную полость дренируют. Абсцесс может вскрыться самостоятельно, после чего воспаление постепенно стихает. Иногда на месте вскрывшегося гнойника остается незаживающий свищ, из которого выделяются гной и слеза. После перенесенного острого дакриоцистита появляется тенденция к повторным вспышкам флегмонозного воспалительного процесса. Чтобы этого не допустить, в спокойном периоде выполняют радикальное оперативное вмешательство — дакриоцисториностомию.

В настоящее время хронический дакриоцистит лечат в основном хирургическими методами: выполняется радикальная операция — дакриоцисториностомия, с помощью которой восстанавливают слезоотведение в носовую полость. Суть дакрицисториностомии состоит в создании соустья между слезным мешком иполостью носа. Операцию выполняют с наружным или внутриносовым доступом.

Принцип наружной операции был предложен в 1904 г. ринологом Тоти, позднее она совершенствовалась.

Дюпюи-Дютан и другие авторы производят дакриоцисториностомию под местной инфильтрационной анестезией. Выполняют разрез мягких тканей до кости длиной 2,5 см, отступив от места прикрепления внутренней связки век в сторону носа 2-3 мм. Распатором раздвигают мягкие ткани, разрезают надкостницу, отслаивают ее вместе со слезным мешком от кости боковой стенки носа и слезной ямки до носослезного канала и отодвигают кнаружи. Формируют костное окно размером 1,5 х 2 см при помощи механической, электрической или ультразвуковой фрезы. Разрезают в продольном направлении слизистую оболочку носа в костном «окне» и стенку слезного мешка, накладывают кетгутовые швы сначала на задние лоскуты слизистой оболочки носа и мешка, затем — на передние. Перед наложением передних швов в область соустья вводят дренаж в сторону полости носа. Края кожи сшивают шелковыми нитями. Накладывают асептическую давящую повязку. В нос вводят марлевый тампон. Первую перевязку производят через 2 дня. Швы снимают через 6-7 дней.

Эндоназальная дакриоцисторино-стомия по Весту с модификациями также выполняется под местной анестезией.

Для правильного ориентирования в положении слезного мешка медиальную стенку слезного мешка и слезную косточку прокалывают зондом, введенным через нижний слезный каналец. Конец зонда, который будет виден в носу, соответствует задне-нижнему углу слезной ямки. На боковой стенке носа, впереди средней носовой раковины, выкраивают соответственно проекции слезной ямки лоскут слизистой оболочки носа размером 1 х 1,5 см и удаляют его. В месте проекции слезного мешка удаляют костный фрагмент, площадь которого 1 х 1,5 см. Выпяченную зондом, введенным через слезный каналец, стенку слезного мешка рассекают в виде буквы «с» в пределах костного окна и используют для пластики соустья. При этом открывается выход для содержимого слезного мешка в носовую полость.

Оба способа (наружный и внутриносовой) обеспечивают высокий процент выздоровления (95-98 %). Они имеют как показания, так и ограничения.

Внутриносовые операции на слезном мешке отмечаются небольшой травматичностью, идеальной косметичностью, меньшим нарушением физиологии системы слезоотведения. Одномоментно с основной операцией можно устранить анатомические и патологические риногенные факторы. Такие операции успешно проводят в любой фазе флегмонозного дакриоцистита.

В последние годы разработаны эндоскопические методы лечения: эндоканаликулярная лазерная и внутриносовая хирургия с применением операционных микроскопов и мониторов.

При комбинированных нармушениях проходимости слезных канальцев и носослезного протока разработаны операции с наружным и внутриносовым подходом — каналикулориностомия с введением на длительный срок в слезоотводящие пути интубационных материалов — трубок, нитей и т. д.

При полном разрушении или облитерации слезоотводящих путей выполняют лакориностомию — создание нового слезоотводящего пути из слезного озера в полость носа с помощью лакопротеза из силикона или пластмассы, который вводят на длительный срок. После эпителизации стенок лакостомы протез удаляют

источник

Хроническое воспаление слёзного мешка и носослёзного протока.

H04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.

Его наличие абсолютно противопоказано для проведения плановых операций на глазном яблоке.

Постоянное слезотечение и гнойные выделения из слёзного мешка в конъюнктивальную полость могут быть не только ощущением «дискомфорта», но и фактором снижения трудоспособности. Они ограничивают возможность выполнения ряда профессий (токари, ювелиры, хирурги, водители транспорта, люди, работающие с компьютерами, артисты, дипломаты, спортсмены и т. д.).

Заболеванию подвержены чаще лица среднего возраста. У женщин дакриоцистит встречают в 7-8 раз чаще, чем у мужчин. Слезотечение резко усиливается на открытом воздухе, особенно при морозе и ветре, ярком свете.

Дакриоциститы нередко приводят к тяжёлым осложнениям и инвалидности. Ползучая язва роговицы, сопровождающаяся стойким нарушением зрения или даже его потерей, вызывается дакриоциститом в 40-100% случаев. Тяжёлые осложнения могут также возникнуть, если гнойный дакриоцистит остаётся нераспознанным перед полостной операцией на глазном яблоке.

Пока существует дакриоцистит, находящийся в инактивном состоянии, существует опасность не только для зрения, но и для глаза. Постоянное загрязнение коньюнктивального мешка при дакриоцистите гноем может привести к развитию упорных блефаритов и блефароконъюнктивитов.

Тревога за глаз возрастает в период флегмонозного воспаления слёзного мешка, особенно в случаях, когда имеются даже незначительные нарушения целости эпителиального покрова роговицы.

Процесс обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения проходимости носослёзного протока, приводящего к его необратимой блокаде. Слёзная жидкость, наполняющая слёзный мешок и не имеющая выхода в полость носа, вызывает раздражение его слизистой оболочки и может быть хорошей питательной средой для проникающей сюда инфекции. Тесную взаимосвязь воспалительных процессов объясняют тем, что слёзный мешок без особых отграничений и без различия в строении слизистой оболочки переходит в носослёзный проток.

В возникновении дакриоцистита играют роль многие факторы: профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха, заболевании носа и околоносовых пазух, травмы, снижение иммунитета, вирулентность микрофлоры СД и т. д. Дакриоцистит чаще возникает вследствие закупорки носослёзного протока, происходящей в результате воспаления его слизистой оболочки. Иногда причиной нарушения проходимости носослёзного протока бывает повреждение его при травме нередко хирургической (при пункции гайморовой пазухи, гайморотомии).

Большинство авторов считает основной причиной развития дакриоциститов наличие патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух. К этим заболеваниям можно отнести гипертрофический, атрофический, катаральный и вазомоторный риниты, деформацию носовой перегородки, озену, синуситы, туберкулёз, сифилис носа, травматические повреждения костей и мягких тканей носа с нарушением носового дыхании, опухоли носа и его пазух и т.д.

Факторами, предрасполагающими к развитию риногенных дакриоциститов, могут быть:

? непосредственный переход слизистой оболочки полости носа в слизистую оболочку носослёзного протока;

? наличие сосудистой связи носа с носослёзным протоком;

? существование густого венозного сплетения в слизистой носа, непосредственно переходящего в аналогичное образование носослёзного протока:

? наличие в просвете носослёзного протока эмбриональных сужений и складок слизистой оболочки, изгибов, а также дивертикулов:

? неблагоприятная для функции слезоотведения локализация и форма носового устья носослёзного протока:

? резкие нарушения дыхания через нос, исключающие присасывающую функцию слезоотведения.

Кроме того, случаи, когда слёзный проток не заканчивается на уровне костного носослёзного канала, а продолжается далее в слизистой оболочке нижнего носового хода (три из четырёх вариантов строения), могут быть наиболее неблагоприятными и способствуют развитию дакриоцистита при малейшем воспалительном процессе в носу.

Носослёзный проток, проходя в латеральный стенке полости носа (медиальная стенка гайморовой пазухи), открывается в носу под передним концом нижней носовой раковины. Окутываясь густой венозной сетью, являющейся продолжением кавернозной ткани нижней носовой раковины, носослёзный проток при ринитах, в связи с набуханием кавернозной ткани, сдавливается, и возникает слезотечение. Длительное набухание слизистой оболочки носа, гипертрофия носовых раковин или полипоз носа и придаточных пазух механически суживает просвет носослёзного протока, вызывая венозно-лимфатический стаз, создавая условия для развития вирулентной микрофлоры в слезоотводящих путях. Чаще всего при дакриоциститах обнаруживают пневмо-, стафило- и стрептококки, однако встречают и палочки Пфейффера, пневмобациллы Френкеля и Фридлендера, кишечную палочку, грибки и т.д.

Внедрение из полости носа вирулентных микроорганизмов может привести к флегмонозному воспалению окружающей слёзный мешок клетчатки.

Передние клетки решетчатого лабиринта часто прикрывают слёзную кость, вплотную прилегая к слёзной ямке. Слёзная кость, лежащая между слёзной ямкой и клетками решетчатого лабиринта, иногда бывает сращена с крючковидным отростком и часто имеет дегисценции, что способствует переходу воспалительного процесса непосредственно с клеток решетчатого лабиринта на слёзный мешок. Кроме того, инфекция может легко перейти из клеток решетчатого лабиринта на слёзный мешок по кровеносным сосудам.

Хронические воспаления слёзного мешка занимают 2,0-7,5% случаев офтальмологических заболеваний. Клиническое течение зависит от формы, происхождения и стадии развития дакриоцистита (катаральный, гнойный, флегмонозный, эктатический, облитерирующий, врождённый, посттравматический, микотический, бактериальный и т.д.).

Застой слезы и секрета слизистых желёз с последующим инфицированием сапрофитирующей или патогенной микрофлорой и последующим присоединением элементов крови приводят к стойким воспалительным проявлениям и деструктивным изменениям стенок слёзного мешка и протока.

Нарушения проходимости носослёзного протока вызываются также механическим сдавлением и распространением патологического процесса из полости носа или околоносовых пазух.

Для классического дакриоцистита характерны:

? припухлость в области слёзного мешка;

? выделения из слёзных точек слизи или гноя при надавливании на слёзных мешок.

При осмотре больного дакриоциститом заметно расширение слёзного ручья на больной стороне: конъюнктива век, носослёзная складка, слёзное мясцо гиперемированы.

Увеличение в размере слёзного мешка (эктазия — ectasia sacci lacrymalis) наступает вследствие постоянного переполнения его содержимым (слеза, слизь). Эктазии мешка способствуют клапанные складки в устье слёзных канальцев, препятствующие его опорожнению в конъюнктивальную полость. Величина растянутого слёзного мешка может быть очень большой (рис 26-15).

В конечном итоге слёзный мешок может превратиться в полость, заполненную жидким прозрачным содержимым, блокированным сверху препятствием в устье слёзных канальцев, а снизу облитерацией в шейке слёзного мешка. Это заболевание называется водянка слёзного мешка (hydrops sacci lacrimalis). Синоним гидроцеле слёзного мешка (hydrocelle sacci lacrimalis).

У некоторых больных при длительном воспалительном процессе в слёзном мешке развивается выраженное сужение его просвета, вплоть до полной облитерации. Подобное состояние называется облитерирующим или сморщивающим дакриоциститом. Основная жалоба у этих пациентов на упорное слезотечение.

Нередко гнойный дакриоцистит сочетается с нарушением проходимости слёзных канальцев или их устья.

В настоящее время хроническое воспаление слёзного мешка лечат в основном хирургическим путём: выполняют радикальную операцию — дакриоцисториностомию, с помощью которой восстанавливают слезоотведение в нос. Суть операции состоит в создании сообщения между слёзным мешком и полостью носа.

Классические операции (дакриоцисториностомии) были разработаны в начале прошлого столетия. Операция Тоти — через разрез кожи у внутреннего угла глазной щели (рис. 26-16).

Операция Веста — со стороны полости носа в месте проекции слёзного мешка (рис. 26-17).

Позднее операции многократно совершенствовались. Как наружная, так и эндоназальная дакриоцисториностомии были разработаны ринологами, однако длительное время операции с наружным подходом производили только офтальмохирурги, а операции с внутриносовым подходом — ринологи.

Оба способа обеспечивают высокий процент излечения (95-98%), но имеют свои показания и ограничения.

Для наружных способов операции характерны:

? широкий доступ к операционному полю;

? возможность пластического формирования соустья слёзного мешка с полостью носа с помощью наложения швов на лоскуты слизистых оболочек слёзного мешка и полости носа и т.д.

Однако наружные способы операции имеют весьма существенный недостаток, вытекающий из самой природы заболевания: дакриоциститы этиологически тесно связаны с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух. В связи с этим перед хирургическим лечением дакриоциститов снаружи нередко необходимо провести курс оториноларингологического лечения или соответствующее хирургическое вмешательство.

Особенности внутриносовых операций:

? меньшее нарушение физиологической системы слезоотведения;

? более совершенная форма соустья между слёзным мешком и полостью носа (расширяющаяся в сторону носа воронка);

? возможность одномоментно с основной операцией устранить неблагоприятные для восстановления слезоотведения анатомические и патологические риногенные факторы;

? возможность успешного оперирования больных в любой стадии флегмонозного дакриоцистита;

? практическое отсутствие возрастных противопоказаний;

? возможность одномоментной операции на слезоотводящих путях с двух сторон;

? меньшая продолжительность операции;

? минимальная травма при операциях по поводу рецидивирующих дакриоциститов;

? более быстрое исчезновение патогенной микрофлоры из конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей.

К недостаткам относят затруднения при работе в глубине узкой полости носа.

При проведении дакриоцисториностомии наиболее сложным, влияющим на результат операции, может быть образование костного «окна» в слёзной ямке и формирование соустья между слёзным мешком и полостью носа.

Для образования костного «окна» применяют различные инструменты: долота, стамески, зубоврачебные боры, специальные фрезы, ручные и электрические трепаны, ультразвуковые инструменты, а также используют хирургические лазеры.

В основе усовершенствования операций с наружным подходом лежит формирование соустья за счёт скрепления швами пластических лоскутов, образованных из стенок слёзного мешка и слизистой носа.

Для пластического формирования стойкого сообщения между слёзным мешком и полостью носа предложено более шестидесяти модификаций при операциях с наружным подходом и более десятка — при внутриносовых операциях.

При выборе способа операции необходимо исходить из принципа минимальной травматичности.

Н04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.

Выделение этого заболевания в отдельную клиническую форму объясняют особенностями их развития и методами лечения.

Причиной развития вторичного дакриоцистита с вовлечением в воспалительный процесс носослёзного протока (вплоть до полной его непроходимости) могут быть инфекционные процессы, нисходящие в слёзный мешок как со стороны конъюнктивы и канальцев, так и со стороны слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. К этому могут приводить различные детские инфекции (корь, грипп и т.д.), патологические процессы в мягких тканях, примыкающих к слезоотводящим путям, а также травматические повреждения, ведущие к сдавливанию или разрушению костного носослёзного канала и протока (например, наложение щипцов во время родов, а также неизлечённые дакриоциститы новорождённых у детей старше 1,5-2 лет).

Важную роль играют неблагоприятные факторы внешней среды (пыль, колебания температуры воздуха), а также перенесённые болезни, снижающие иммунитет и дающие аллергические реакции.

Клинические признаки практически не отличаются от типичного дакриоцистита у взрослых: упорное слезотечение, слизистое или гнойное отделяемое из слёзных точек (особенно при надавливании на область слёзного мешка), гиперемия конъюнктивы. При длительном течении слёзный мешок может эктазироваться. Возможно развитие флегмонозного дакриоцистита, которое лечат так же, как у взрослых.

Лечение вторичного дакриоцистита только хирургическое, которое может быть выполнено как снаружи через кожу у внутреннего угла глазной щели, так и изнутри со стороны полости носа.

Необходимое условие для производства операций на слёзных путях — спокойное поведение детей во время операции. Поэтому в большинстве случаев детям до 8-10 лет приходится производить операцию с применением интратрахеального наркоза или нейролептанальгезии. Все возможные болезненные моменты должны быть проведены в операционной (остановка кровотечения, тампонада носа, промывание слёзных путей и т.д.). Источник освещения операционного поля должен быть достаточно ярким. Положение ребёнка на операционном столе горизонтальное, со слегка приподнятым изголовьем.

Упрощенная методика операции с внутриносовым подходом заключается в следующем (рис. 26-18).

Тонкий конический зонд проводят через слёзный каналец в слёзный мешок и перфорируют слёзную косточку в нижней части слёзной ямки, получая ориентир проекции слёзного мешка в полости носа. Изогнутое долото Веста располагают чуть впереди и выше переднего конца средней носовой раковины в месте проекции слёзной ямки (рис. 26-18, 1). Лёгким ударом молотка по долоту пробивают кость. Действуя долотом, как рычагом, приподнимают костный фрагмент и удаляют вместе с соответствующим кусочком слизистой оболочки боковой стенки носа. С целью экономии времени и уменьшения травматизации временно откидываемого лоскута на боковой стенке носа не образуют. После образования костного «окна» узким скальпелем (нож Галле) делают продольный разрез слёзного мешка вдоль переднего края (рис. 26-18, 2) и с помощью небольшого окончатого конхотома производят резекцию его медиальной стенки (рис. 26-18, 3). Убедившись в широком зиянии просвета слёзного мешка (рис. 26-18, 4), производят тщательный гемостаз и осторожно тампонируют полость носа турундой, смазанной 1% синтомициновой эмульсией. Конец этой турунды вводят в предварительно расправленную полость слёзного мешка. Накладывают пращевидную повязку па нос. Назначают постельный режим на сутки, при необходимости антибиотики, 0,25% раствор левомицетина в оперированный глаз в виде капель. Если нет беспокойства и повышения температуры, турунду извлекают на другой день.

Как правило, слезоотведение восстанавливается самостоятельно. Зондировать или промывать слёзные пути приходится чрезвычайно редко. В нос больному после извлечения турунды назначают инстилляцию сосудосуживающих капель и ежедневно обязательно проводят тщательную анемизацию и очистку полости носа от фибрина и корок. Послеоперационный период проходит обычно гладко и на 4-5 день ребёнка можно выписывать домой для амбулаторного лечения. Рекомендуется соблюдать охранительный режим, продолжать закапывание капель в глаз и нос ещё в течение 1-2 нед. а анемизацию полости носа производить дважды в неделю у оториноларинголога в поликлинике.

За последние тридцать лет ситуация в лечении патологии слезоотводящих путей изменилась в связи с образованием самостоятельной дисциплины дакриологии и разработкой новой микроэндоскопической аппаратуры и инструментария, совершенствованием лазерной хирургии. Теперь выбор способа операции при дакриоцистите (снаружи и со стороны полости носа или через слёзные точки и канальцы) определяется умением хирурга или выбором больного, а не специальностью врача.

Это новейшая и усовершенствованная операция по Весту. Эти операции по технике исполнения и небольшой травматичности считают наиболее современными. Операцию проводят под операционным микроскопом (рис. 26-19) или под контролем риноскопа с монитором (рис. 26-20).

Эти операции успешно проводят во многих офтальмологических и оториноларингологических клиниках России.

Основными недостатками, тормозящими широкое распространение эндоскопических операций, являются высокая стоимость аппаратуры и необходимость специализированной подготовки высококвалифицированного хирурга.

не получили пока распространения из-за высоких повреждающих воздействий лучевой энергии на ткани слёзного мешка и слизистой носа. Продолжаются разработки и поиски вариантов этого вмешательства.

стали стремительно развиваться в связи с разработкой и популяризацией эндоскопических методов операций и лазерной технологии с начала 90-х годов ХХ столетия.

Наиболее подходящими для этих операций были признаны диодный, эрбиевый, неодимовый, гольмиевый лазеры.

Суть операции заключается в том, что после анестезии, после расширения слёзной точки канальца в полость слёзного мешка вводят световод лазера, при помощи которого пенетрируют медиальную стенку слёзного мешка, доводя размеры перфорации до 5 мм. Со стороны полости носа процесс образования дакриостомии контролируется при помощи риноскопа, соединенного с монитором. Достоинства лазерной дакриоцисториностомии: быстрота проведения вмешательства, небольшая травматичность, отсутствие косметического дефекта и риска профузных носовых кровотечений, эндоскопический контроль на ответственных этапах операции. Хирурги могут отказаться от дополнительных внутриносовых вмешательств, необходимых для получения успеха при эндоназальных операциях по Весту.

К сожалению, отдалённые положительные результаты после этих операций ниже, чем при классических дакриоцисториностомиях с наружным и внутриносовыми подходами.

Лечение посттравматических дакриоциститов представляет большую сложность, и в выборе способа вмешательства на слёзном мешке надо подходить к каждому пациенту индивидуально.

При значительных дислокациях слёзного мешка и больших деформациях просвета полости носа может быть успешно применён вариант эндоназальной операции — трансапертурная дакриоцисториностомия (рис. 26-21). В этих случаях подход к слёзному мешку производят через край грушевидного отверстия носа с одновременным восстановлением просвета суженных носовых ходов.

Лечение дакриоциститов, сочетанных с нарушением проходимости слёзных канальцев, также хирургическое: дакриоцисториностомия, восстановление слезоотведения по канальцам или создание нового слёзного канала (лакостомы) с обязательным введением на длительный или постоянный срок интубационных трубок (рис. 26-22, 26-23).

Послеоперационное лечение больных заключается в применении слабодезинфицирующих и противовоспалительных глазных капель или растворов для промывания слёзных путей (20% раствор сульфацетамида (сульфацила натрия), 0,02% раствор нитрофурала («. «а или риванола); 0,25% раствора хлорамфеникола (левомицетина); 0,3% раствор гентамицина сульфата, 0,5% растворы дексаметазона или гидрокортизона и т.д.). Курс лечения 2-3 нед.

Назначают сосудосуживающие капли, персиковое или оливковое масло в пос. Возможно облучение терапевтическим лазером слизистой оболочки слёзного мешка и носа, а также применение ежедневных аппликаций по 20 мин, в течении пяти дней после операции, на область сформированного соустья турундочек, пропитанных раствором иммуномодулятора — суперлимф.

Острый дакриоцистит. Обычно развивается у лиц, страдающих хроническим дакриоциститом.

H04.8 Другие болезни слёзного аппарата.

Сущность этого осложнения заключается в гнойном воспалении окружающей слёзный мешок клетчатки, то есть флегмоне (рис. 26-24).

Развивается острый дакриоцистит вследствие проникновения патогенных микроорганизмов (чаще всего стрептококков и пневмококков) через стенку слёзного мешка при хроническом дакриоцистите в окружающую его клетчатку. Изредка флегмонозный процесс может возникнуть вследствие перехода инфекции из гайморовой пазухи, клеток решетчатого лабиринта или слизистой оболочки носа.

Характеризуется бурно развивающимся воспалением в области слёзного мешка, гиперемией кожи с переходом на щеку и нос, образованием болезненной припухлости. Веки отекают, глазная щель суживается и даже закрывается. Больные жалуются на повышение температуры тела, головную боль, ухудшение общего состояния. Заболевание напоминает рожистое воспаление, но отличается от него отсутствием резкого отграничения от здоровой ткани. Припухлости в области слёзного мешка плотной консистенции, а на носу и щеке — мягкой консистенции. Через несколько дней инфильтрат в области слёзного мешка размягчается, кожа в этой области желтеет, формируется абсцесс, который может самостоятельно вскрыться, после чего воспаление быстро идёт на убыль. Иногда на месте вскрывшегося абсцесса остаётся незаживающий наружный свищ, из которого выделяется гной или слеза. Изредка гной прокладывает себе путь через слёзную косточку в полость носа (внутренний свищ). Самыми опасными, хотя и редкими осложнениями могут быть развитие флегмоны орбитальной клетчатки, панофтальмит и интракраниальные осложнения. После перенесённого острого дакриоцистита у больных наблюдают тенденцию к повторным вспышкам флегмонозного воспаления.

Базируется на том, что при остром дакриоцистите очаг воспаления располагается ниже внутренней связки век и сочетается с патологией слёзных путей. Необходимо учитывать данные анамнеза, обследования слёзных путей и лучевого исследования.

В стадии бурного воспалительного процесса лечение сводится к консервативным противовоспалительным мероприятиям. Назначают антибиотики внутримышечно и внутрь, сульфаниламиды, жаропонижающие и болеутоляющие средства внутрь. Интенсивность и продолжительность зависят от течения болезни. В случае необходимости назначают инъекции внутримышечно цефазолина, цефотаксима (клафорана) — по 0.5-1.0 два раза в день в течение 5 дней: амоксициллин, амоксициллин+клавулоновая соль по 0,5 два paза в день (в течение 5 дней).

В глаз 4-6 раз в день назначают инстилляции антибактериальных растворов (20% раствор сульфацетамида (сульфацила натрия), 0,02% раствор нитрофурала («. «а); 0,25% раствора хлорамфеникола (левомицетина)), глюкокортикоидов (0,5-2% суспензию гидрокортизона, 0,1% раствор дексаметазона 2-3 раза в день и др.), закладывание за веко мази с антибиотиками и глюкокортикоидами 2 раза в день и лёгкое втирание 0,5% мази гидрокортизона или преднизолона в место воспалительной инфильтрации.

Местно применяют сухое тепло в разных видах (синий свет, соллюкс, УВЧ), переменное магнитное поле. Если активное лечение начать в начальной стадии заболевания, то происходит обратное развитие воспалительного процесса без образования абсцесса.

При сформировавшемся абсцессе его вскрывают в месте наиболее истончившейся кожи (обычно без анестезии). После очистки раны от гнойно-некротических масс и промывания её 0,02% раствором нитрофурала («. «а) в рану вставляют на сутки полоску-дренаж из тонкой резины и накладывают повязку с гипертоническим раствором. Воспаление быстро проходит. Иногда на месте раз реза остаётся хронический свищ. В связи с угрозой повторения флегмонозного процесса больным производят дакриоцисториностомию с наружным подходом после стихания восплаения. Операцию с внутриносовым подходом можно успешно производить н любой стадии флегмонозного воспаления.

источник

Заболевания слёзной системы глаза могут значительно ухудшить качество жизни, а при неправильном или несвоевременном лечении могут причинить серьёзный вред здоровью.

Причиной может стать даже случайное попадание соринки или пыли, поэтому практически у каждого человека есть шанс столкнуться с дакриоциститом.

Дакриоцистит – это воспаление слёзного мешка.

Фото воспаленного слезного протока у новорожденного

В норме слёзная жидкость постоянно выделяется слёзными железами, расположенными в верхнем и нижнем веке с латеральной (внешней) стороны. Затем слеза омывает глаз, создавая необходимую влажность, и через отверстия слёзных протоков всасывается в слёзный мешок.

Он расположен под кожей с внутреннего угла глаза и сообщается с носослёзным протоком, из которого слёзная жидкость выводится в полость носа.

Международная классификация болезней различает два типа:

Дакриоцистит новорожденных – относится к классу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, подклассу инфекционных болезней, возникающих в перинатальном периоде (раздел «другие инфекции»), и имеет код Р39.1.
Это же заболевание у взрослых относится к другой группе – “болезни глаза”, подкласс “болезни слёзного аппарата”. Острый дакриоцистит имеет код Н04.3, а хронический – Н04.4. В разделе отдельно указано, что воспаление слёзной железы и конъюнктивы у новорожденного исключено и составляет отдельную нозологичекую форму.

Причинами подобного состояния у новорожденных является врожденная патология слёзных путей, заражение какими-либо инфекциями во время родов или внутриутробно на поздних сроках, или наличие желатинозной пробки, которая перекрывает поступление околоплодной жидкости в слёзные протоки во время внутриутробного развития, которая не рассосалась после рождения и создаёт препятствие для нормального оттока слёзной жидкости.

Малыш может плакать, пытаться закрыть больной глаз, при надавливании на область слёзного мешка плач усиливается, поскольку это очень болезненная область. Выделения чаще всего гнойные. Процесс бывает как односторонним, так и двусторонним.

Опасность такого состояния у новорожденных без лечения (Комаровский указывает на это в первую очередь) в том, что гнойный воспалительный процесс протекает в непосредственной близости от глаза и носовых пазух, что грозит распространением патологии и тяжёлыми осложнениями, поэтому лечебные меры должны быть приняты незамедлительно.

Взрослые страдают дакриоциститом по другим причинам – инфекционные поражения, проявления простуды, аллергические реакции, попадание постороннего тела (пылинка, ресница). Это заболевание может быть заразным, поэтому больному лучше воздержаться от контактов с другими людьми.

Выделения из глаза могут быть прозрачными или гнойными. Область глазницы болит, может значительно ухудшиться общее самочувствие.

Опасность, как и в случае с новорожденными, заключается в том, что высок риск распространения инфекции на глаз, пазухи носа, зрительный нерв. Без своевременного лечения могут развиться тяжёлые осложнения.

У взрослых дакриоцистит лечится приёмом антибиотиков внутрь, а также закапыванием в глаз капель, обладающих антибактериальной активностью. Препарат выбирается по результатам бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры. Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс-лампы и т.д.

При хроническом дакриоцистите, а также формировании абсцесса проводится оперативное вмешательство. Производится вскрытие полости слёзного мешка, промывание его антибиотиками, формирование носослёзного канала заново. При хроническом дакриоцистите может быть показано полное удаление слёзного мешка.

После операции пациент чувствует себя хорошо, некоторое время (около недели) ему нужно находиться в офтальмологическом стационаре под наблюдением врача, чтобы устранить возможность осложнений.

У грудничков применяются другие средства – промывание глаз альбуцидом или колларголом, зондирование носослёзного канала. Оперативное вмешательство проводят только у детей старше трёх месяцев, если есть показания. Как правило, своевременное начало лечения позволяет избежать осложнений и рецидивов, добиться полного излечения.

Отдельно стоит упомянуть о таком методе лечения как массаж при дакриоцистите у новорожденных.

У взрослых этот метод не применяется, но эффективен у детей, если имеет место мембрана в носослёзном канале – нетяжёлая аномалия развития, которая может спровоцировать дакриоцистит.

Проводить массаж могут родители по назначению педиатра.

Перед процедурой нужно подстричь ногти, вымыть руки тёплой водой, согреть их, если они холодные, смазать детским кремом, но так, чтобы не осталось излишков на коже. Глазки ребёнка нужно промыть раствором альбуцида или протереть ватными дисками.

Ребёнка нужно положить на ровную поверхность – пеленальный столик или матрас, затем одним пальцем нащупать уплотнённый слёзный мешок и 5-10 раз несильно, но быстро надавить пальцем в сторону крыла носа.

Повторять процедуру можно при каждом кормлении.

Массаж проводится две недели, после чего врач решает, имеет ли смысл продолжать его дальше. Если процедура выполнена правильно, то мембрана в канале разрушается и перестаёт создавать препятствие для оттока слёзной жидкости.

В худшем случае она остаётся, и маленькому пациенту назначают зондирование.

источник

Дакриоцистит – это воспаление слёзного мешка.

Фото воспаленного слезного протока у новорожденного

При инфекционных поражениях, травмах глаза и носа, попадании в слёзные протоки инородных предметов возникает дакриоцистит и у взрослых, лечение которого может сильно затянуться на длительное время. Воспалительный процесс характеризуется быстрым развитием. Основные симптомы – это плотное образование в области внутреннего угла глаза, а также обильное слезотечение, выделение гноя из глаза.

Международная классификация болезней различает два типа:

Дакриоцистит новорожденных – относится к классу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, подклассу инфекционных болезней, возникающих в перинатальном периоде (раздел «другие инфекции»), и имеет код Р39.1.
Это же заболевание у взрослых относится к другой группе – “болезни глаза”, подкласс “болезни слёзного аппарата”. Острый дакриоцистит имеет код Н04.3, а хронический – Н04.4. В разделе отдельно указано, что воспаление слёзной железы и конъюнктивы у новорожденного исключено и составляет отдельную нозологичекую форму.

У взрослых дакриоцистит лечится приёмом антибиотиков внутрь, а также закапыванием в глаз капель, обладающих антибактериальной активностью. Препарат выбирается по результатам бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры. Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс-лампы и т.д.

Отдельно стоит упомянуть о таком методе лечения как массаж при дакриоцистите у новорожденных.

Проводить массаж могут родители по назначению педиатра.

Повторять процедуру можно при каждом кормлении.

В худшем случае она остаётся, и маленькому пациенту назначают зондирование.

Статьи по теме:
Краткое описание

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология, патогенез. Сужение или закупорка слезно — носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоциститу новорожденных обычно возникает из — за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно — носового канала.

Симптомы, течение. В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто — гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите — противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов — операция. При дакриоцистите новорожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта — зондирование слезно — носового канала.

Прогноз, как правило, благоприятный.

источник