Абсцесс брюшной полости — это гнойное новообразование, окруженное пиогенной капсулой и дислоцирующееся в пространстве ниже диафрагмы. Симптоматику болезни определяет локализация и величина гнойничка. Патологическое состояние требует срочно прибегнуть к гастроэнтерологической хирургии. Несвоевременность оперативного вмешательства сопряжена с риском распространения инфекции из-за разрыва капсульной оболочки.
Абсцессом брюшной обширной полости называется патология, вызванная инфекционно-воспалительным поражением органов данной локализации. В результате разрушения тканей патогенной микрофлорой (стафилококковой, стрептококковой, кишечной палочкой) наблюдается наличие гноя в области брюшной воспаленная полости. Жидкий некротический инфильтрат ограничивается пиогенной капсулой, обеспечивающей изолированность очага воспаления. Этому способствуют особенности строения брюшной болезненной полости. Капсуле свойственно предотвращать распространение инфекции. Абсцесцедирующий процесс носит название ограниченного перитонита.
Код по МКБ 10 абсцесса брюшной полости – К65.0 (острый перитонеальный абсцесс). С учетом того, какой из органов, занимающих пространство ниже диафрагмы, поражен, гнойному процессу присвоен код по МКБ-10:
- печень — К75.0;
- кишечник — К63.0;
- абсцесс селезенки — D73.3;
- почки — N15.1.
К ряду причин, провоцирующих патологию брюшины и ее полости, специалисты относят:
- развитие вторичного перитонеального процесса, вызванного дренированием гематом, аппендицитом перфоративной разновидности, травмой (в область брюшины из кишечника проникает его содержимое);
- заболеваемость сальпингитом, параметритом, бартолинитом, пиосальпинксом;
- панкреатит как воспалительный процесс в полости, поражающий поджелудочную железу и вызывающий абсцесс;
- образование сквозного отверстия в желудочных стенках или в двенадцатиперстной кишке у страдающих язвенной болезнью.
По источнику заражения (патогенному возбудителю) абсцессы, локализованные в брюшной болезненной полости, бывают:
- бактериальными;
- некротическими (абактериальными);
- паразитарными.
Учитывая особенности происхождения, абсцесс, расположенный в брюшине классифицируют:
- посттравматической разновидности;
- послеоперационный;
- перфоративный;
- метастатическую.
С учетом места дислокации гнойника, специалисты выделяют:
- забрюшинный абсцесс, называемый ретроперитонеальным;
- внутрибрюшинный, именуемый интраперитонеальный;
- интраорганный (капсула образуется в глубине органе).
По размещению относительно органов, гнойники могут быть:
- межкишечными;
- тазовыми;
- поддиафрагмальными;
- аппендикулярными, внизу полости брюшины;
- внутриорганными;
- пристеночными.
Абсцесс бывает единичным и множественным. Разновидность определяется числом образований, наполненных гноем.
На начальном этапе абсцесс передней брюшной стенки проявляет себя симптомами. Он включает в себя интоксикацию, лихорадку с гектическим температурным режимом (характеризуется подъемами и спадами показателя температуры пределах 3-5°С, наблюдаемыми несколько раз в течение суток), озноб, повышенную частоту сердцебиения.
На данной стадии болеющий может страдать от тошноты, рвотных позывов, отсутствия аппетита. Происходит развитие паралитической кишечной непроходимости. Там, где находится абсцесс, ощущается боль. Мышцы брюшной воспаленной полости напряжены.
Поддиафрагмальному расположению полости с гноем свойственна размытость местной симптоматики. Оно дает о себе знать болью в области подреберья, ощущаемой во время вдоха. Болезненность может отдаваться в плече или лопатке. Больного беспокоит кашель с одышкой.
К симптомам, присущим тазовому абсцессу, относятся признаки:
- абдоминальных болей;
- участившихся позывов к мочеиспусканию;
- поноса;
- болезненных ложных позывов к дефекации.
Врач, проводящий первичный осмотр, отмечает:
- сгорбленную спину пациента – признак испытываемой боли;
- наличие сероватого налета на поверхности языка;
- появление болевых ощущений от соприкосновения с областью дислокации капсулы с гнойно-некротическим содержимым;
- выпятившиеся ребра (при поддиафрагмальной разновидности патологии).
Помимо визуального осмотра, потребуются лабораторные исследования. Специалисту для диагностики нужна информация, которую дает общий анализ крови. К способам, помогающим верно поставить диагноз, относятся рентген и УЗИ, КТ и МРТ. Пациента направляют на прохождения посева на флору.
Единственным методом лечения абсцесса передней брюшной стенки является хирургический. Его дополняют последующей медикаментозной терапией, предполагающей использование антисептиков, антибиотиков, препаратов, относящихся к аминогликозидам, цефалоспоринам, фторхинолонам. Целью антибиотикотерапии является уничтожение патогенной микрофлоры. Приобретение медикаментов, необходимых пациенту после операции, осуществляется в аптеке по рецепту врача.
Оперативное лечение любой разновидности патологии, поразившей брюшную обширную полость, предполагает:
- вскрытие;
- процедуру дренирования;
- санацию.
При поддиафрагмальном виде патологии осуществимо внебрюшинное или чрезбрюшинное вскрытие полости; при тазовом — трансректальное или трансвагинальное.
При единичном абсцессе, представляющем поддиафрагмальную разновидность и имеющем небольшой размер, дренирование осуществляют через кожный покров ультразвуком. Щадящая методика грозит частичным выведением гнойно-некротической жидкости. Это чревато рецидивом или развитием абсцесса на другом участке в брюшной обширной полости.
Патология несет опасность в связи с развитием ряда осложнений. Абсцесс, дислоцирующийся в брюшной болезненной полости, чреват:
- Разлитым перитонитом, если прорвет капсулу. Проявляет себя симптоматикой, состоящей из острого болевого синдрома, лихорадочного состояния, ухудшения общего самочувствия, учащенным сердцебиением, мышечным напряжением в области живота.
- Сепсисом, представляющим собой системную реакцию в ответ на воспалительный процесс, характеризующийся скоплением гноя. Состояние опасно. Проявляет себя выраженностью симптомов интоксикации, некрозом внутренних органов, развитием полиорганной недостаточности.
При диагностированном абсцесцедирующем процессе в брюшной обширной полости требуется срочное хирургическое вмешательство. Если капсула будет своевременно вскрыта, полностью устранена гнойно-некротическая жидкость, пройдена антибиотикотерапия, прогнозы специалистов положительны.
Для эффективного лечения и восстановления больного требуется соблюдение диеты. Особенности питания определяются видом абсцесса. Любая разновидность гнойника в брюшной болезненной полости требует приготовления отварной пищи, блюд на пару.
Необходимы блюда, обогащенные аскорбиновой кислотой, ретинолом, витаминами, относящимися к группе В.
Желательно употребление овощных пюре при больной брюшине. Если динамика положительна, в рацион включают мелко порубленное отварное мясо (говядина, курятина). Меню больного пополняют крупяными супами, отварной рыбой, куриными яйцами всмятку, тертой морковкой, яблоком, отварной свеклой. Разрешено пить нежирный кефир, простоквашу, компоты из сушеных ягод и фруктов, кисель, сок.
Абсцессом брюшной воспаленной полости называют серьезную патологию. Игнорировать формирование нельзя. Недопустимо отступать от предписаний доктора, касающихся периода восстановления после операции. Наименьшее подозрение на недуг является поводом для срочного обращения в поликлинику, чтобы избежать неприятных последствий.
источник
- aсептический перитонит (T81.6)
- доброкaчественный пaроксизмaльный перитонит (E85.0)
- химический перитонит (T81.6)
- перитонит, вызвaнный тaльком или другим инородным веществом (T81.6)
- неонaтaльный перитонит (P78.0—P78.1)
- тaзовый перитонит у женщин (N73.3—N73.5)
- периодический семейный перитонит (E85.0)
- послеродовой перитонит (O85)
- перитонит, возникший после:
- aборта, внемaточной или молярной беременности (O00-O07, O08.0)
- aппендицитa (K35)
- в сочетaнии с дивертикулярной болезнью кишечника (K57)
- абсцесс:
- брюшно-тaзовый
- брыжеечный
- сaльникa
- брюшины
- ретроцекaльный
- ретроперитонеaльный
- поддиaфрaгмaльный
- подпеченочный
- перитонит (острый):
- рaзлитой
- тaзовый у мужчин
- поддиaфрaгмaльный
- гнойный
При необходимости идентифицировaть инфекционный aгент используют дополнительный код (B95—B97).
- хронический пролиферaтивный перитонит
- брыжеечный жировой некроз
- брыжеечная сaпонификaция (омыление)
- перитонит, вызвaнный желчью или мочой
- спайки:
- aбдоминaльные (стенки)
- диaфрaгмы
- кишечника
- тaзовые у мужчин
- брыжейки
- сaльникa
- желудка
- спaечные тяжи
Исключая: спайки (срaщения) тaзовые у женщин (N73.6), в сопровождении с непроходимостью кишечника (K56.5)
Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).
Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).
Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system
источник
Абсцессом забрюшинного (ретроперитонеального) пространства медики называют заполненные гноем образования, формирующиеся в области брюшной полости, в зоне, расположенной между задней поверхностью пристеночной брюшины и передней поверхностью тел пояснично-крестцовых позвонков. Из-за подобной локализации обнаружить нарывы бывает достаточно сложно, даже при использовании современных средств инструментальной диагностики. Причиной появления абсцесса в забрюшинном пространстве (ЗБП) становится проникновение в него гноеродных микроорганизмов.
Патологические агенты попадают в полость живота двумя путями. При первичном абсцессе ЗБП инфицирование происходит экзогенно – извне. Так бывает при проникающих ранениях в брюшную полость или хирургическом вмешательстве на органах, расположенных в забрюшинном пространстве – надпочечниках, почках, мочеточнике, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе. Причиной может стать недостаточная санация раны в процессе проведения операции и неправильный уход за ней.
Эндогеный путь инфекции при вторичном абсцессе означает ее гематогенный/лимфогенный характер – проникновение изнутри, с током крови/лимфы из близлежащих очагов хронических воспалительных процессов. Этот способ инфицирования характерен для более чем 80% от всех случаев абсцессов ЗБП. Защитная система организма изолирует сформировавшийся гнойник от внутренних органов брюшной полости, создавая вокруг него пиогенную капсулу – оболочку, образованную из грануляционной и фиброзной (соединительной) ткани.
Абсцессы ЗБП делятся на две группы в зависимости от их локализации: в области переднего либо заднего забрюшинного пространства. Передняя зона ЗБП ограничивается париентальной брюшиной с одной стороны и предпочечной фасцией – с другой. Возникающие здесь гнойные очаги могут быть:
- панкреатическими – вызываемыми патологическими процессами в поджелудочной железе: деструктивный панкреатит, панкреанекроз;
- околокишечными – формирующимися на фоне перфорации двенадцатиперстной кишки, восходящей и нисходящей частей ободочной кишки в результате ранения, прободения язвы, разрыва опухоли; также к образованию околокишечного абсцесса может привести затек гноя в область околоободочной клетчатки (параколон) на фоне перитонита, вызванного перфорацией червеобразного отростка при его забрюшинном размещении.
Задняя зона ЗБП расположена между фронтальной почечной фасцией и поперечной фасцией, покрывающей изнутри заднюю стенку брюшной полости. К абсцессам этой локализации относятся:
- Поддиафрагмальные – образовываются в тканях клетчатки под диафрагмой. Диафрагма имеет форму купола, под которым возникает отрицательное давление, вследствие чего наблюдается эффект присасывания к нему гнойного компонента при прободении аппендикса, разлитом перитоните, ранении брюшной полости.
- Околопочечные – могут располагаться между передними и задними листками почечной фасции как с левой, так и с правой стороны. Причиной формирования этого типа абсцессов ЗБП становятся травмы околопочечной клетчатки, прорыв почечных гнойников, воспаление аппендикса при ретроцекально (позади слепой кишки) расположенном червеобразном отростке.
В отдельную группу входят абсцессы, причиной которых становится воспаление поясничной мышцы на фоне остеомиелита позвоночника. Такие гнойники способны достигать больших размеров и вызывать расплавление мышцы.
В Международной классификации болезней (МКБ) каждое самостоятельное заболевание имеет свой буквенно-цифровой код, под которым оно обозначается при установлении диагноза. Общий код абсцессов ЗБП по МКБ-10 – К67.8.
Клиника абсцессов ЗБП зависит от их этиологии, а также расположения, размеров и времени, в течение которого развивается процесс. На первом этапе они могут протекать бессимптомно, но по мере увеличения нарыва нарастает симптоматика интоксикации. Повышается температура тела, появляется озноб, тошнота, боли. Они ощущаются непосредственно в зоне локализации гнойника, либо иррадиируя в позвоночник, ягодицу, прямую кишку, тазобедренный сустав. Вначале боль возникает лишь при движении, попытке переменить позу, а затем и в покое. Если нарыв локализуется в переднем отделе ЗБП, он может пальпироваться как образование округлой формы. При околопочечных гнойниках боль отдает в поясничный отдел позвоночника, тазобедренный сустав.
Из-за отсутствия выраженных специфических симптомов и их четкой локализации диагностика абсцессов ЗБП представляет определенные трудности. Она начинается с внешнего осмотра пациента. При подозрении на гнойник в забрюшинном пространстве он назначает дополнительные обследования.
- Лабораторные анализы крови и мочи, позволяющие подтвердить наличие в организме воспалительного процесса.
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
- Обзорная рентгенография – дает возможность обнаружить в брюшной полости гноесодержащее образование.
- КТ забрюшинного пространства – определяет положение и размеры абсцесса.
Такие обследования помогают уточнить диагноз и дифференцировать абсцессы ЗБП от патологий, имеющих сходную симптоматику. К ним относятся панкреонекроз, прободная язва двенадцатиперстной кишки, острый пиелонефрит и другие заболевания внутренних органов брюшной полости.
Терапевтическая тактика при абсцессах ЗБП зависит от размера и месторасположения гнойника. Небольшие одиночные нарывы лечатся чрезкожным дренированием с введением антибактериальных препаратов, крупные требуют хирургического вмешательства. Выбор способа достижения гнойной полости для ее последующего вскрытия зависит от места расположения абсцесса: это может быть переднепатеральный/заднепатеральный, заднемедиальный, чрезбрюшинный либо внебрюшинный доступ.
Перед операцией и после нее обязателен курс антибактериальной терапии, состав которой зависит от характеристики гноеродных микроорганизмов.
Прогноз терапевтического процесса зависит от степени развития абсцесса, возраста больного, сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и грамотном лечении абсцесса ЗБП шансы на благоприятный испод ситуации составляют до 90%. Запущенный патологический процесс вызывает различные осложнения, наиболее серьезным из которых становится прорыв гнойника в плевральную или брюшную полость с последующим развитием перитонита. При отсутствии своевременной медицинской помощи это может привести к заражению крови и летальному исходу. Поэтому при возникновении вышеописанной симптоматики необходимо как можно скорее обращаться к врачу.
Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет
Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.
- боль и дискомфорт в животе;
- ушибы и травмы голени;
- кашель, боли в груди;
- ОРЗ, ОРВИ;
- пищевое отравление;
- простуда;
- насморк;
- общее недомогание;
- головная боль;
- ломота в суставах;
- повышенная температура.
- Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
- Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)
Курсы повышения квалификации
- «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
- «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
- «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
- «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
- «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
- «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
- «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
- «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)
Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.
Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
ЭКГ- электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторномуровне):
Диагностические критерии [1,2,3,4]
• боль в области инфильтрата.
Физикальное обследование[1,2,3,4]
Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Инструментальные исследования:
источник
Международная классификация болезней (МКБ-10).
Болезни и состояния. Алфавитный указатель заболеваний МКБ-10.
Удобный поиск заболеваний по названиям с соответствующим шифром МКБ-10.
-по медицинским показаниям O04.-
-привычный или повторный (помощь во время беременности) O26.2
—головного мозга (с абсцессом печени или легкого) A06.6+ G07*
—легкого (и печени) (без упоминания об абсцессе головного мозга)A06.5+ J99.8*
—печени (без упоминания об абсцессе головного мозга или легкого)A06.4
—уточненной локализации НКД A06.8
-брюшины, брюшинный (прободной) (с разрывом) K65.0
—аборта (последующий эпизод) O08.0
—внематочной или молярной беременности O08.0
-верхней челюсти, верхнечелюстной K10.2
-височно-клиновидной области G06.0
-волосистой части головы (любой части) L02.8
—роды или послеродовой период O86.1
-гайморовой полости (хронический) J32.9
-головного мозга (любой части) G06.0
-голосовой складки [связки] J38.3
-заднепроходного канала K61.0
-легкого (гнойный) (милиарный) J85.2
-матки, маточный(ой) стенки N71.9
-молочной железы (непослеродовой) (острый) (хронический) N61
-мочевого пузыря (стенки) N30.8
-носовой (перегородки) (ямки) J34.0
-пальца ноги (любой части) L02.4
—с полостью (альвеолярный) K04.6
-периодонтальный (пристеночный) K05.2
—-абсцессом головного мозга (и абсцессом легкого) A06.6+ G07*
—-абсцессом легкого A06.5+ J99.8
-поджелудочной железы (протока) K85
-подмышечный(ого) (области) G02.4
-половой губы (большой) (малой) N76.4
—-влияние на плод или новорожденного P00.1
-предстательной железы N41.2
—гонококковый (острый) (хронический) A54.2+ N51.0*
-промежности (поверхностный) L02.2
—глубокий (с вовлечением уретры) N34.0
-пульпы, пульпарный (зубной) K04.0
-синуса (носового) (придаточного) (хронический) J32.9
—внутричерепного венозного (любого) G06.0
-слюнного протока (железы) K11.3
-соска молочной железы N61
-сосцевидного отростка H70.0
-ягодицы, ягодичной области L02.3
-языка (стафилококковый) K14.0
-яичника, яичниковый (желтого тела) N70.9
Агранулоцитоз (ангина) (хронический) (циклический) (генетический)(детский) (периодический) (пернициозный) D70 (по МКБ-10)
-брыжеечный (неспецифический) (острый) (подострый) (хронический)I88.0
-предстательной железы N40
-осложняющий беременность, роды или послеродовой период O99.3
—влияние на плод или новорожденного P04.3
-вызванная рентгеновским облучением L58.1
-сифилитическая (вторичная) A51.3+ L99.8*
-спинальная прогрессирующая G12.2
-кисти(ей), кроме ампутации только пальца(ев) S68.9
-дифтерийная пленчатая A36.0
-сетчатки сифилитическая A52.0+ H36.8*
Аневризма (анастомозная) (артерии) (веретенообразная) (диффузная)(круговая) (ложная) (мешковидная) (множественная) I72.9 (по МКБ-10)
-аорты, аортальная (несифилитическая) I71.9
-артерии головного мозга неразорванная I67.1
-грудной аорты (дуги) (несифилитическая) I71.2
-коронарной артерии (приобретенная) I25.4
—связанная с лекарствами D61.1
—лекарственными средствами D61.1
—красноклеточная (чистая) D60.9
-витамин-B12-дефицитная (связанная с питанием) D51.3
—кровотечением (хроническая) D50.0
—-вторичная в связи с потерей крови (хронической) D50.0
—-связанной с питанием D52.0
—-связанной с приемом лекарственного средства D52.1
—связанная с приемом лекарственного средства D59.0
—врожденная (сфероцитарная) D58.0
—врожденная или семейная D61.0
—гемолитическая хроническая D59.9
-осложняющая беременность, роды или послеродовой период O99.0
-пернициозная (врожденная) (злокачественная) (прогрессирующая) D51.0
—вызванная потерей крови P61.3
-зуба, зубов (твердых тканей) K03.5
-сустава между слуховыми косточками (инфекционный) H74.3
-аортальной створки или клапана НКД Q23.9
-артерии или вены (периферической) НКД Q27.9
-головного мозга (множественная) Q04.9
-двенадцатиперстной кишки Q43.9
-диафрагмы (отверстия) НКД Q79.1
-желчного протока или пути Q44.5
-желчного пузыря (положения) (размера) (формы) Q44.1
-желудочно-кишечного тракта НКД Q45.9
-кишечника (толстого) (тонкого) Q43.9
-кожи и ее придатков врожденная НКД Q82.9
—с укорачивающей деформацией Q72.8
-легочной артерии НКД Q25.7
—при беременности или родах O34.0
—влияние на плод или новорожденного P03.8
—вызывающая затрудненные роды O65.5
-мочевыделительной системы НКД Q64.9
-мочеиспускательного канала Q64.7
-нервной системы (центральной) НКД Q07.9
-пищеварительного органа(ов) или системы НКД Q45.9
-поджелудочной железы или протока Q45.3 q
-почки(ек) (лоханки) (чашки) Q63.9
-сердечно-сосудистой системы НКД Q28.8
-соска молочной железы Q83.9
—среднего (вызывающая нарушение слуха) Q16.4
—21 (синдром Дауна БДУ) Q90.9
—-синдром Клайнфельтера Q98.4
—гонадный дисгенез (чистый) Q99.1
-травматическая (после размозжения) T79.5
-плода (подозреваемая), влияющая на характер ведения беременностиO35.0
-круглой связки матки Q52.8
-легкого, врожденная (двусторонняя) (односторонняя) Q33.3
-предстательной железы Q55.4
-острый (гангренозный) (гнойный) (катаральный) (молниеносный) (обструктивный) (ретроцекальный) K35.9
—перитонеальным абсцессом K35.1
—прободением, перитонитом или разрывом K35.0
-хронический (рецидивирующий) K36
-гигантоклеточный НКД M31.6
-климактерический (любой локализации) НКД M13.8
-невротический (Шарко) (табетический) A52.1+ M14.6*
-пиогенный или пиемический (любой локализации) M00.9
—вовлечением сердца НКД M05.3+ I52.8*
—вовлечением легких M05.1+ J99.0*
—системными нарушениями НКД M05.3
—спленомегалией и лейкопенией M05.0
-стрептококковый (любой локализации) НКД M00.2
-сывороточный (нетерапевтический) (терапевтический) M02.2
-псориатическая НКД L40.5+ M07.3*
—вирусном гепатите НКД B19.9+ M03.2*
—метаболических нарушениях НКД E88.9+ M14.5*
—новообразованиях НКД D48.9+ M36.1*
—сахарном диабете E14.6+ M14.2*
—регионарном энтерите K50.-+ M07.4*
—эндокринных нарушениях НКД E34.9+ M14.5*
-постинфекционная НКД B99+ M03.2*
-вызванная детергентом J69.8
-неуточненной локализации C71.9
—пищей или инородным телом (в) T17.9
—средняя или умеренная (оценка по шкале Апгар 4-7) R21.1
—тяжелая (оценка по шкале Апгар 0-3) R21.0
-Фридрейха (мозжечковая) (наследственно-семейная) (спинальная) G11.1
-у плода или новорожденного (вторичный) P28.1
-коронарный (артериальный) I25.1
-двусторонний (врожденный) G80.3
-матки (во время родов) O62.2
-мочевого пузыря (нейрогенная) (сфинктера) N31.2
-влагалища, приобретенная (постинфекционная) (старческая) N89.5
-двенадцатиперстной кишки Q41.0
-желчного протока (врожденная) (общего) (печеночного) Q44.2
-заднего прохода (канала) Q42.3
-маточной трубы (врожденная) Q50.6
-мочевого пузыря (шейки) Q64.3
-мочеиспускательного канала (вальвулярной части) Q64.3
-трехстворчатого клапана Q22.4
-врожденная (универсальная) Q84.0
-беззубого альвеолярного края K08.2
-головного мозга (коры) (прогрессирующая) G31.9
-зрительного нерва (папилло-макулярного узелка) H47.2
—дегенеративная (старческая) L90.8
-маточной трубы (старческая) N83.3
-поджелудочной железы (протока) (старческая) K86.8
-предстательной железы N42.2
-диффузная (идиопатическая) L90.4
-связанная с нарушением развития F80.2
—поздний новорожденного P74.0
-венерический НКД A64+ N51.2*
-гонококковый (острый) (хронический) A54.0
-ксерозный облитерирующий N48.6
-гонококковый (острый) (хронический) A54.0
-язвенный (специфический) A63.8+ N51.2*
-гонококковый (острый) (с абсцессом) (хронический) A54.1
-брюшная (эктопическая) O00.0
—влияние на плод или новорожденного P01.4
—анемией (состояниями, перечисленными в рубриках D50-D64) O99.0
—таза (выраженной) (костного) НКД O33.0
—тазовых органов или тканей НКД O34.8
—вен нижних конечностей O22.0
—вирусными болезнями (состояниями, перечисленными в рубрикахA80-B09, B25-B34) O98.5
—мочеполовых путей НКД O23.9
—гидроцефалией плода (диспропорцией) O33.6
—гипертонической болезнью с преимущественным поражением
—гонококковой инфекцией O98.2
—инфекционными или паразитарными болезнями НКД O98.9
—-преждевременным отделением плаценты O45.9
—до 22 полных недель беременности НКД O20.9
—лекарственной зависимостью (состояниями, перечисленными в рубриках F11-F19, с четвертым знаком .2) O99.3
—необычно крупным плодом, приведшим к диспропорции O33.5
—неправильным предлежанием плода O32.9
—при многоплодной беременности O32.5
—олигогидрамнионом НКД O41.0
—тазовых органов или тканей НКД O34.8
—отягощенным акушерским анамнезом Z35.2
—неправильным положением (с кровотечением) O44.1
—преждевременной отслойкой O45.9
—поперечным положением или предлежанием плода O32.2
—почечной болезнью или недостаточностью НКД O26.8
—преждевременным разрывом оболочек O42.9
—разрывом плодных оболочек (преждевременным) O42.9
—Rh-изоиммунизацией, несовместимостью или сенсибилизацией O36.0
—септицемией (состояниями, перечисленными в рубриках A40.-, A41.-)O98.8
—сердечно-сосудистой болезнью (состояниями, перечисленными в рубриках I00-I09, I20-I52, I70-I99) O99.4
—цереброваскулярными нарушениями (состояниями, перечисленными врубриках I60-I69) O99.4
—чрезмерным увеличением массы тела НКД O26.0
—эклампсией, эклампсическим(ой) (ими) (делирием) (комой) (нефритом)(судорогами) (уремией) O15.0
—с предшествующей гипертензией O15.0
—ягодичным предлежанием плода O32.1
-со смертельным исходом НКД O95
—влияние на плод или новорожденного P01.4
—трубного (закупорка) (непроходимость) (стеноз) N97.1
—изменениями, болезнью шейки матки N97.3
—синдромом Штейн-Левенталя E28.2
-атриовентрикулярная (неполная) (частичная) I44.3
-Аддисонова (бронзовая) E27.1
-вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B24
—асимптоматический статус Z21
—бактериальной инфекции БДУ B20.1
—вирусной инфекции БДУ B20.3
—гематологических нарушений НКД B23.2
—герпесвирусной инфекции B20.3
—злокачественных новообразований B21.9
—лимфомы (злокачественной) B21.2
—лимфоидного интерстициального пневмонита B22.1
—паразитарной болезни БДУ B20.9
-гемолитическая (новорожденного) (плода) P55.9
—аутоиммунная (тепловой тип) (холодовой тип) D59.1
—-крови (группы) (Даффи) (Келл) (Кидд) (Левис) (M) (S) НКД P55.8
—отрицательным резус-фактором матери P55.0
-гипертоническая (см. также гипертензия) I10
—медленно прогрессирующая N01.-
—толстого (ободочной кишки и прямой) K50.1
—тонкого (двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной) K50.0
—обструктивная (хроническая) J44.9
—фиброзная (хроническая) J84.1
-поджелудочной железы K86.9
-почек (лоханки) (функциональная) N28.9
—кистозная врожденная Q61.9
—фиброкистозная (врожденная) Q61.8
—легочная (хроническая) I27.9
Бородавка (вирусная) (инфекционная) (нитевидная) (обыкновенная)(пальцевидная) (плоская) (подошвенная) (юношеская) B07 (по МКБ-10)
-органическое (шизофреноподобное) F06.2
-параноидное состояние F22.0
-облитерирующий (подострый) (хронический) J44.8
Бронхит (в возрасте 15 лет и старше) (гипостатический) (диффузный)(застойный) (инфекционный) (воспалительный) (с трахеитом) (фибринозный) J40 (по МКБ-10)
-аллергический (острый) J45.0
-вирусный острый или подострый НКД J20.8
-острый или подострый J20.9
—бронхоспазмом или закупоркой J20.9
—химический (вызванный газами, дымами или парами) J68.0
—астматический (обструктивный) J44.8
—химическими веществами, дымами, парами J68.4
—закупоркой дыхательных путей J44.8
—трахеитом (хроническим) J42
—химический (вызванный газами, дымами или парами) (вдыханием) J68.4
—подтвержденный бактериологически и гистологически A15.5
-профессиональный НКД M70.9
-атрофический, постменопаузный N95.2
-старческий (атрофический) N95.2
-церебральный (артерии) G45.9
—пищевода (с изъязвлением) I85.9
—нижней конечности (разорванное) I83.9
—во время беременности O22.0
—в послеродовом периоде (половых органов, нижней конечности) O87.8
—вульвы или промежности I86.3
-язва (нижней конечности любой части) I83.0
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% — после экстренных операций.
[7], [8], [9], [10], [11]
Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
- Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
- Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.
Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.
Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.
В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.
Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:
- Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
- Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
- Запоры.
- Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.
Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:
- Тахикардия, повышенное артериальное давление.
- Напряжение мышц передней стенки живота.
Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:
- Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
- Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
- Высокая температура тела.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:
Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Основными методами диагностики являются:
- Рентген органов грудной и брюшной полости.
- Ультразвуковое исследование.
- КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
- Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.
[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]
С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.
«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.
Лечение заключается в проведении хирургической операции, целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.
Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.
Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.
Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.
Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.
В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.
Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.
[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]
Смертность при абсцессе брюшной полости составляет от 10 до 40%. Прогноз в большой мере зависит от того, насколько серьезная фоновая патология, какое состояние больного, где локализован гнойник.
[85], [86], [87]
источник
| M71.0 | XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани > (M70-M79) Другие болезни мягких тканей > M71 Другие бурсопатии > M71.0 Абсцесс синовиальной сумки |
| RWB | Торговое наименование | МНН | Форма выпуска | Упаковка | ЖНВЛП | Производство | Субстанция | Референс |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 100 |  Тазоцин® | Пиперациллин+Тазобактам | лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 4 г+0.5 г, флаконы — 12 | 12 | GMP | Италия | Италия | |
| 100 | Ципробай® | Ципрофлоксацин | таблетки покрытые пленочной оболочкой 250 мг, блистеры — 1 | 10 | GMP | Германия | Германия |
При использовании и цитировании информации ссылка на источник обязательна.
MorganFrank © 2012-2019.
Обращаем Ваше внимание, что информация, предоставленная на нашем сайте далее, относится к лекарственным препаратам и средствам, отпускаемым по рецепту врача. В соответствии с действующим национальным законодательством доступ к подобной информации может предоставляться только медицинским и фармацевтическим работникам.
Нажимая «Принимаю» Вы подтверждаете, что являетесь сертифицированным медицинским работником или сотрудником фармацевтической компании, и берёте на себя всю ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения.
В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.
К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.
Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.
источник
135. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование мягкой консистенции. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы. Ваш диагноз:
а) опухоль поджелудочной железы;
б) абсцесс сальниковой сумки;
в) ложная киста поджелудочной железы;
г) истинная киста поджелудочной железы;
д) псевдотуморозмый панкреатит.
136. Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз?
Стерильный панкреонекроз, геморрагическая форма, ферментативный перитонит.
137. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд./мин., АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз?
а) перфоративная язва желудка, перитонит;
б) острая кишечная непроходимость;
г) желудочно-кишечное кровотечение;
Д) острый геморрагический панкреатит.( стерильный панкреонекроз)
138. У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд./мин., язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Mayo-Robson. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1°С, лейкоциты крови 9х109/л. Какое объем консервативного лечения показано больной?
Следует заподозрить отечную форму острого панкреатита. Уточнить диагноз позволит исследование мочи на диастазу и определение концентрации панкреатических ферментов в крови. Повышенное их содержание в крови и моче будет подтверждать диагноз острого панкреатита. Больной показано консервативное лечение: паранефральная блокада, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, раствора Рингера, гемодеза, ингибиторов ферментов (гордокс, контрикал).
139. Какие дифференциально-диагностические симптомы позволяют поставить диагноз острого панкреатита:
140. Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреонек-роз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет.
Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?
1) дренирование грудного лимфатического протока;
2) цитостатики;
3) локальная желудочная гипотермия;
5) лапароскопический перитонеальный диализ.
141. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз?
2) абсцесс поджелудочной железы;
3) абсцесс сальниковой сумки;
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9455 — 
| 7496 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник