Абсцесс подчелюстной области слева как лечить

Диагноз «абсцесс челюсти» отнюдь не из приятных. И если вам его поставил врач, то, скорее всего, лечение уже проведено и меры предосторожности соблюдены. Если же вы только подозреваете у себя данный вид заболевания ротовой полости, рекомендуем вам прочитать эту статью. Из нее вы узнаете не только о том, что такое челюстной абсцесс, но и о том, чем отличается абсцесс верхней челюсти от нижней, как его лечат в условиях стоматологической клиники, а также о том, как не стоит его лечить в домашних условиях и какие меры предпринять во избежание возникновения подобной проблемы в будущем.

Большинство пациентов обращаются к стоматологу по причине зубной боли или любых других проблем, связанных с зубами, однако объектами лечения в стоматологии могут выступать не только они. Дело в том, что челюстно-лицевая область способна преподнести немало неприятных сюрпризов, связанных с заболеваниями шеи, слизистой и мягких тканей ротовой полости. Вы можете столкнуться с воспалительным процессом, который будет трудно привязать к зубам, однако именно они могут являться вероятной причиной болезни. Таким образом, заранее зная признаки воспалительных процессов, вы сможете вовремя среагировать на ситуацию и не довести заболевание до хронической формы, обратившись к специалисту за лечением.

Наиболее вероятная причина возникновения абсцесса челюсти — механическое повреждение, травма или пародонтальные карманы (щели между зубом и десной, в которые может попасть инфекция). Абсцесс способна вызвать любая инфекция, попавшая в поврежденную область как извне, так и по кровотоку организма. При наличии у пациента хронического тонзиллита, причиной образования воспаления могут быть стрептококки и стафилококки, постоянно размножающиеся в гипертрофированных небных миндалинах. В таком случае больному рекомендуется не только лечение самого абсцесса и поврежденных мягких тканей ротовой полости, но и удаление миндалин, если их лечение не представляется возможным. В противном случае инфицирование может повторяться неоднократно.

Чтобы определить наличие воспалительного процесса, достаточно знать ряд общих признаков, присущих этому заболеванию:

постоянные сильные головные боли, общее недомогание, озноб;
в некоторых случаях повышение температуры тела, в частности гиперемия воспаленного участка;
лейкоцитоз;
наличие флюктуации (скопления гноя) под слизистой в виде небольшой покрасневшей припухлости.

При наличии вышеуказанных признаков пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу с целью скорейшего лечения, в противном случае воспаление может усилиться, разрастись на соседние области, перерасти в более серьезные заболевания или дать осложнения на органы дыхания.

Исходя из наличия у человека верхней и нижней частей челюсти, можно разделить данные воспалительные процессы на два вида: абсцесс нижней челюсти (к этому же виду можно отнести и абсцесс подчелюстной, поскольку источники происхождения у них одинаковы) и верхней челюсти.

Наиболее частый источник распространения инфекции — верхние зубы мудрости. Вызывает затруднение при открывании рта и глотании.

Чаще всего инфекция распространяется от нижних больших коренных зубов (моляров и премоляров). Жалобы пациента по большей части связаны с болью при жевании и глотании.

Абсцесс подчелюстной области характеризуется визуально заметным и болезненным отеком в подчелюстном треугольнике, при этом может быть искажена форма лица.

Лечение абсцесса челюсти состоит во вскрытии гнойника и дренировании жидкости, после которого поврежденный участок дезинфицируется. В случае высокой температуры пациенту назначаются антибиотики, при общем ослаблении иммунного статуса — иммуномодулирующие препараты, рекомендации по приему анальгетиков также дает врач. В редких случаях для лучшего заживления послеоперационного разреза, назначаются физиотерапевтические процедуры, УФО.

Для профилактики воспалений такого рода желательно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, вовремя залечивать пародонтальные карманы, придерживаться щадящей диеты, обогащенной витаминами, а также использовать соответствующие лечебные зубные пасты.

Некоторые адепты нетрадиционной медицины считают, что вышеуказанные воспаления челюстно-лицевой области с легкостью можно вылечить, не прибегая к оперативному вмешательству. Конечно, есть вероятность, что гнойник вскроется самостоятельно, однако если его не вычистить и не удалить из раны остатки отмерших частиц и болезнетворных бактерий, возникнет высокая вероятность перехода острого состояния в хроническое или во флегмону, а также интоксикации организма продуктами распада, оставшимися в необработанном гнойнике.

источник

Абсцесс и флегмона подчелюстной области

Клинические наблюдения показывают, что одонтогенные воспалительные процессы в области подчелюстного треугольника возникают чаше, чем в других отделах челюстно-лицевой области. В большинстве случаев это происходит в результате воспалительных процессов, распространяющихся от нижних больших коренных зубов. Нередко при прорыве капсулы нагноившегося лимфатического узла здесь возникают аденофлегмоны.

Подчелюстная область (подчелюстное пространство) расположена между основанием тела нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Сверху это пространство ограничено глубоким, покрывающим снизу челюстно-подъязычную мышцу листком собственной фасции шеи (fascia colli propria), а также рыхлой фасцией, выстилающей подъязычно-язычную мышцу (m. hyoglossus), снизу — поверхностным, прикрепляющимся к краю нижней челюсти листком собственной фасции шеи.

В подчелюстном треугольнике среди рыхлой клетчатки расположены поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, проходят лицевая артерия и вена.

Определенное значение для распространения одонтогенных воспалительных процессов в мягких тканях в окружности нижней челюсти имеют сообщения между подчелюстным треугольником и другими клетчаточными пространствами. Так, позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы поднижнечелюстная слюнная железа и ее проток, окруженные клетчаткой, проникают в подъязычную область. По этому пути воспалительные процессы из подчелюстного треугольника нередко распространяются кверху — в подъязычную область. Этим же путем гной проникает в ряде случаев из подъязычной области вниз в подчелюстной треугольник. Задние отделы подчелюстного треугольника сообщаются также с крыловидно-челюстным и передним отделами окологлоточного пространства.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы и ее фасциальный футляр, отграничивающие подчелюстную область от подподбородочного треугольника, не во всех случаях являются препятствием для проникновения гноя. Иногда флегмонозный процесс распространяется из подчелюстного треугольника в подподбородочную область.

При развитии воспалительного процесса в области подчелюстного треугольника появляется припухлость ниже бокового отдела тела нижней челюсти. При абсцессе инфильтрат захватывает лишь часть (передний или задний отдел) подчелюстного треугольника. Здесь иногда удается прощупать увеличенные, болезненные лимфатические узлы. В дальнейшем могут произойти некоторое отграничение инфильтрата, размягчение в его центральных участках и истончение мягких тканей над формирующимся абсцессом.

В отличие от этого при флегмоне довольно быстро, у некоторых больных в течение 2—3 сут от начала заболевания, инфильтрат распространяется на весь подчелюстной треугольник. Лимфатические узлы не прощупываются. В окружности нарастает воспалительный отек, часто переходящий на нижний отдел щечной околоушно-жевательной области и боковую поверхность шеи. Кожа, покрывающая подчелюстной треугольник, инфильтрирована и не собирается в складку, иногда краснеет. Обычно в это время в каком-либо участке уже намечается флюктуация.

При воспалительных процессах в подчелюстном треугольнике, особенно при абсцессах, открывание рта обычно не ограничено. В случаях прогрессирования заболевания, возникновения воспалительного инфильтрата в прилежащих клетчаточных пространствах, а особенно при распространении гноя из подчелюстного треугольника в подъязычную область, крыловидно-челюстное пространство значительно ограничивается опускание нижней челюсти. При этом обычно появляется и болезненность при глотании.

При осмотре полости рта у больного с абсцессом или флегмоной подчелюстной области, не распространяющейся на соседние клетчаточные пространства, можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной области.

Разрез со стороны кожи длиной 1,5—2 см на участке флюктуации и последующее раздвигание тканей желобоватым зондом или корнцангом, как это описывается в некоторых руководствах, обычно создает условия для достаточного оттока гноя лишь при абсцессе. При флегмоне подчелюстного треугольника, не осложненной вовлечением в воспалительный процесс соседних областей, оперативное вмешательство производят со стороны кожных покровов, делая разрез длиной 5—6 см. Его начинают на уровне угла нижней челюсти, отступя книзу на 2—2,5 см, и ведут вперед параллельно основанию тела нижней челюсти. Для широкого вскрытия гнойного очага послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, шейную фасцию, а затем вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. Рану дренируют, вводя в нее резиновые трубки.

источник

Флегмона подчелюстной области — это скопление гнойных веществ, поражающих жировую клетчатку в соответствующем месте. Патология довольно-таки быстро прогрессирует и распространяется на костную, мышечную ткань, а также сухожилия. Затронутые участки при этом горячие, покрасневшие, вызывают боль при надавливании.

От простого абсцесса флегмона подчелюстной области отличается специфической размытостью границ и затрагиванием прилегающих тканей.

С учетом того, как и по каким причинам развилось заболевание, оно бывает первичным и вторичным. Первый вариант болезни является самостоятельной патологией, которая появляется из-за попадания в организм патогенных микроорганизмов. Активизируются бактерии на фоне ослабленной иммунной системы. Вторичная форма болезни проявляется в результате распространения гноя по мягким тканям внутренних систем из-за абсцесса, лопнувшего фурункула и прочих скоплений.

Кроме того, флегмона подчелюстной области бывает острой и хронической. Первая форма заболевания характеризуется резким ухудшением самочувствия больного, повышением температуры тела вплоть до 40 градусов. Хроническая патология обладает вялотекущим характером без очевидных изменений. При этом поверхность воспаленного участка заметно синеет и уплотняется.

Код флегмоны подчелюстной области по МКБ-10 (международной классификации болезней) – К12.2. Патология также бывает глубокой и поверхностной. Первая форма характеризуется воспалением близлежащих тканей под слоями эпителия. При поверхностном заболевании поражаются мягкие органы, располагающиеся под мышцами.

К слову, эта патология может развиться не только в области челюсти, но и любой другой части тела.

Специалисты выделяют несколько видов флегмоны подчелюстной области:

Серозный. Это первоначальная стадия заболевания. В травмированных местах накопляется экссудат, а жировая ткань при этом инфильтруется. Клетчатка по своей структуре напоминает холодец. Рубеж между здоровыми и пораженными тканями не отчетлив.
Гнойный. Эта стадия отличается гистолизом — процессом расплавления тканей с формированием в дальнейшем гноя. При этом экссудат становится белесым, желтым или зеленоватым, мутным. Возникают свищи и язвочки. В случае распространения воспалительного процесса патология охватывает мышечную и костную ткань, которая впоследствии тоже травмируется.
Гнилостный. Эта форма сопровождается выработкой зловонных газов. Ткани становятся рыхлыми, похожими на темную полужидкую массу. Гнилостная флегмона обязательно сопровождается сильной интоксикацией.
Некротический. При этой форме возникают некротические очаги, которые впоследствии плавятся и отторгаются. В результате вместо них появляются раны. В случае благоприятного течения патологии воспаленное место отделяется и подвергается абсцессу, который запросто вскрывается.
Анаэробный. Это серозное заболевание с распространенными некротическими очагами. Эта форма отличается образованием пузырьков газа. Травмированные ткани становятся серыми, приобретают ужасный запах. При надавливании на травмированный участок можно услышать хруст, который возникает из-за газов.

Все стадии флегмоны подчелюстной области (код по МКБ-10 указан выше) имеют острое течение и зачастую обретают злокачественный характер.

Непосредственной предпосылкой к развитию патологии являются патогенные микроорганизмы. Просачиваясь сквозь рану, они проникают в лимфу и кровь, после чего распространяются по всему телу. Как правило, возбудителями флегмоны подчелюстной области становятся золотистые стафилококки и стрептококки. Однако причины могут крыться в активной деятельности других бактерий:

синегнойной палочки;
клостридии;
протея;
пептококка;
кишечной палочки;
пневмококка;
паратифозной либо дифтерийной палочки.

Обычно микроорганизмы попадают в клетчатку через открытые раны.

В некоторых случаях через биологические жидкости бактерии проникают в жировые ткани из уже имеющегося в организме инфекционного источника. Патогенный очаг может возникнуть на фоне ангины, фурункулеза, а также других болезней ротовой, носовой полости, гортани.

Вероятно распространение инфекции на близлежащие ткани из-за прорыва гнойного воспаления. Иногда флегмона подчелюстной области развивается после попадания в подкожную клетчатку разнообразных химических соединений, например, керосина либо скипидара.

Прогрессирование воспалительного явления обычно начинается с периаденита либо аденита, намного реже в качестве следствия перехода инфекции из ближайших тканей или остеомиелита нижней челюсти. Как правило, поднижнечелюстная флегмона является последствием одонтогенных инфекций фронтальных зубов.

Другими словами, различные осложнения стоматологических недугов вполне способны привести к развитию этого заболевания. Именно одонтогенная флегмона подчелюстной области считается самой распространенной разновидностью заболевания с определенной локацией.

Чаще всего ее появление бывает связано с затруднением при прорезывании зубов мудрости или является следствием осложненного течения периостита, лимфаденита и остеомиелита. Однако этим список причин флегмоны подчелюстной области не ограничивается. Существует ряд дополнительных факторов.

Риск заболевания флегмоной значительно повышается, если человек страдает от таких болезней:

туберкулез:
сахарный диабет;
иммунодефицит;
проблемы с кровью, например, тромбоцитопения или анемия;
зависимость от спиртных напитков либо наркотических веществ.

Симптомы флегмоны подчелюстной области:

повышение температуры тела до 39-40 градусов;
тошнота и рвотные позывы;
заметная вялость, пониженная работоспособность;
мигрени;
нарушения сердечного ритма;
сильная жажда;
интоксикация;
уменьшение количества мочи при опорожнениях мочевого пузыря.

Поднижнечелюстной треугольник утрачивает свои черты, возникает болезненная припухлость. Патологический участок заметно краснеет и отекает. Лимфоузлы, находящиеся возле пораженного места, значительно увеличиваются. В случае односторонней патологии обычно это касается только одного бока. Например, у пациента с одонтогенной флегмоной подчелюстной области слева, как правило, увеличивается лимфоузел только с этой стороны. Травмированная область тактильно кажется горячей, эпителий на ней лоснится. Болевой синдром проявляется при движении.

По мере прогрессирования патологического состояния возникает гиперемия, напряжение постоянно нарастает, кожа перестает собираться в складку. Пальпация становится с каждым разом болезненнее. Проявляется коллатеральный отек. Пациенту больно открывать рот, челюсти при этом могут сводиться по-разному. В некоторых случаях глотание также сопровождается болью. Из ротовой полости доносится ужасный запах, наблюдается избыточная выработка слюны. Лицо может перекоситься, ткани обретают отечность в зоне шеи и подбородка. Общее самочувствие пациента обусловливается вирулентностью инфекции.

Поверхностная патология обнаруживается с легкостью. Квалифицированный специалист запросто узнает эту болезнь при зрительном осмотре. А вот глубокие формы флегмоны подчелюстной области требуют дополнительных исследований:

рентгенографии;
пункции травмированной зоны;
ультразвукового обследования;
магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Прогрессируя и распространяясь по всему организму, патогенные бактерии способны стать причиной других заболеваний:

рожи;
гнойного менингита;
тромбофлебита;
заражения крови;
лимфаденита.

Если патологический процесс охватывает близледащие ткани, травмируются легкие, суставы, появляется остиомиелит.

Наиболее опасным последствием болезни считается гнойный артериит. При этом заболевании поражаются стенки сосудов, вследствие чего открывается обширное кровотечение.

Это заболевание грозит инфицированному человеку летальным исходом, поэтому терапия осуществляется исключительно в стационарных условиях. На начальных стадиях патологии пациент может обойтись без хирургического вмешательства. Больному с подтвержденным диагнозом «флегмона подчелюстной области» назначают:

УВЧ;
прогревающие манипуляции с использованием инфракрасного излучения, компрессов и грелок;
специальные компрессы с ртутной мазью, но вместе с УВЧ этот метод применять нельзя.

Если на воспаленном участке уже сформировался инфильтрат, то операция необходима, в особенности на гнойной стадии патологии. Вмешательство осуществляется под общей анестезией. Врач проделывает большой надрез, охватывающий глубокие и поверхностные слои эпителия.

После устранения гноя оставшаяся рана обрабатывается водой и дезинфекторами. Дренаж производится посредством трубок, резиновых выпускников и полутрубок. После хирургического вмешательства пациенты чувствуют себя намного лучше.

После проведенных манипуляций на рану накладывается компресс с мазью «Левомеколь» и гипертоническим раствором.

Больным стоит иметь в виду, что использовать повязки с добавлением тетрациклиновой мази или линимента по Вишневскому сразу после операции ни в коем случае нельзя. Ведь эти препараты мешают необходимому оттоку гноя. Для ускорения процесса отторжения поврежденных клеток можно воспользоваться некролитическими медикаментами типа «Террилитина» или «Трипсина».

После удаления содержимого воспаленного места применяются лечебные повязки из марли.

Для более быстрого заживления можно взять мазь «Троксевазин» или метилурациловую. Для улучшения местного иммунитета отлично подойдут жирные мази: стрептоцидовая, синтомициновая, неомициновая. Для предотвращения повторного инфицирования можно использовать медикаменты на водной основе: деоксидиновую мазь либо «Левосин».

Для облегчения общего состояния больного могут применяться и другие терапевтические процедуры:

Для ускорения процесса рубцевания тканей используется масло облепихи либо шиповника, а также «Троксевазин».
В том случае, когда раны слишком глубокие либо долгое время не затягиваются, осуществляется дермопластика.
При острой флегмоне больному обязательно выписываются антибиотики, самыми эффективными среди которых в такой ситуации считаются «Эритромицин», «Гентамицин», «Цефуроксим». Эти медикаменты пациент должен употреблять до тех пор, пока воспаление полностью не исчезнет.

На анаэробной стадии больному вводится противогангренозная сыворотка.
Для нейтрализации токсинов и стабилизации кислотно-щелочного баланса крови используется раствор хлористого кальция. Это вещество применяют также для тонизирования сосудов.
Для активизации функционирования сердечных мышц внутривенно вводится раствор глюкозы.
Для поддержания иммунитета пациенту выписываются витаминные комплексы наподобие «Алфавита» и «Витрума».

Для предупреждения развития столь неприятного недуга, как флегмона подчелюстной области, необходимо:

Обрабатывать все открытые раны антисептиками.
В случае возникновения первых признаков патологии следует немедленно обратиться к дерматологу.

источник

Околочелюстной абсцесс — это очаг воспалительного процесса с гнойным образованием в тканях челюстной области лица. При отсутствии лечения он крайне опасен, так как происходит гнойное расплавление и последующее поражение тканей, которые находятся вблизи гнойного очага.

Спровоцировать образование абсцесса могут различные инфекции, которые были занесены при проведении стоматологического лечения. Любое повреждение кожи вокруг рта или самой слизистой оболочки представляет для человека некий риск, ведь допускает заражение.

Зачастую околочелюстной абсцесс вызван хроническим течением следующих заболеваний:

Источниками данного заболевания выступают микроорганизмы стрептококка и стафилококка, что само собой становится причиной воспаления в нескольких или одном отделе челюсти, а также резкой зубной боли сильного характера.

Появляется околочелюстной абсцесс и в результате травм. При обострении перикоронарных и околоверхушечных источников инфекции, в том числе, и при присутствии пародонтальных карманов зачастую возникает абсцесс челюсти по причине резорбции костной ткани.

Абсцессы околочелюстные возникают не только в челюстно-лицевой области, но и на других участках тела. Гнойный образования в органах или тканях, протекающие инфекционным заболеванием по типу сепсиса, могут распространяться кровью и лимфой, поэтому микроорганизмы способны попасть в каждую клетку организма.

Проявления при околочелюстном абсцессе очень похожи с теми, которые наблюдаются при периодонтите. Они сопровождаются сильной болью, а при пальпации пораженного участка болевое ощущение увеличивается. К первому вышеупомянутому фактору присоединяется отечность плотной структуры. Если новообразование возникло под слизистой оболочкой, оно будет деформировать челюстную область из-за его выпячивания, что станет причиной асимметрии лица. В таком случае неизбежна ярко выраженная гиперемия.

При отсутствии оперативного вмешательства состояние пациента с каждым днем будет усугубляться и сопровождаться увеличением температуры тела, головокружением, бессонницей и отсутствием аппетита. Однако, самочувствие быстро улучшится, если вскрыть околочелюстной абсцесс, тогда резкая боль уйдет, а контур лица примет стандартное очертание. Не стоит путать самопроизвольное и врачебное вскрытие, так как первый тип приведет лишь к размножению бактерий и хронической форме течения болезни, а второй позволит комплексно подойти к каждому этапу лечения.

При ослаблении иммунной системы происходит обострение околочелюстного абсцесса, что провоцирует следующее:

Гнойные выделения из свищевого хода. Возникает неприятный и достаточно резкий зловонный запах из ротовой полости, происходит заглатывание гнойных масс.
Усиление аллергических реакций и сенсибилизация.

Комплексное обследование околочелюстного абсцесса включает в себя визуальный осмотр, анализ клинической картины и симптоматики. Также врач должен учесть все жалобы и описание ощущений пациента. Нельзя самостоятельно принимать антибиотики, допустим лишь прием анальгетиков по необходимости. Рекомендованы полоскания ротовой полости растворами с антисептическим действием.

После диагностики врач старается составить максимально оперативный план лечения, так как присутствие гнойной массы не только опасно для челюстной зоны лица, но и для всего организма.

Конечной целью при лечении пациентов с околочелюстными абсцессами всегда будет ликвидация очага инфекции и полное возобновление нарушенной функциональности организма в максимально короткие сроки. Достичь ее можно только с помощью комплексной терапии.

Перед выбором конкретной лечебной схемы необходимо учитывать:

стадию болезни;
особенности воспалительного процесса;
способность инфекционного очага заражать другие ткани и органы;
вид ответной реакции организма;
распространенность воспаления;
возраст больного;
наличие сопутствующих заболеваний.

С самого начала основная суть лечения острых стадий околочелюстных абсцессов сводится к ограничению распространения инфекции по всему организму. Одонтогенный инфекционный процесс не должен прогрессировать в области верхней челюсти, которая охватывает следующие отделы:

подглазничный;
скуловой;
орбитальный;
височный;
подвисочный;
крылонебные ямки;
мягкого и твердого неба.

Вскрытие околочелюстного абсцесса подглазничного отдела (уровни 1,2,3 зубов) начинается с разреза слизистой оболочки по переходной складке и с раздвигания мышцы. Помимо этого, следует учесть, что классического дренирования целлофановой либо резиновой полоской порой недостаточно, так как в полости абсцесса гнойный очаг беспрерывно наполняется гнойным экссудатом. Данный процесс связан с ущемлением дренажной полоски сокращающими мимическими морщинами. Наиболее эффективным дренирование станет после применения перфорированной резиновой трубки узкого типа. Сложные клинические случаи вынуждают осуществлять вскрытие околочелюстного абсцесса через кожу.

Если хирургический разрез производят в зоне скулового отдела по нижнему краю со стороны кожного покрова, то учитывается вся область локализации гнойника, в том числе и соседние клетчаточные пространства. В данном случае рационально будет сделать широкое иссечение нижней части гнойного образования с одновременным использованием контрапертуры. Также применяют марлевые повязки и турунды с антисептическими, гипертоническими растворами.

Медикаментозное лечение обязательно, запущенные стадии околочелюстного абсцесса требуют комплексной терапии. При неактуальности хирургического вмешательства пациенту назначают прием антибиотиков, которые бывают как таблетированной формы, так и в виде инъекций.

Врачи настоятельно рекомендуют незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью к стоматологам при первых же симптомах и признаках околочелюстного абсцесса, ведь при воспалении главную роль играет своевременное устранение гнойного очага и причинного зуба (при необходимости). После вскрытия нужно обеспечить отток экссудата. Все врачебные действия производят под общим обезболиванием, при этом учитываются особенности кровоснабжения, иннервация и структурные нюансы челюстно-лицевой области.

Парентерально или внутренне назначают следующее:

антибиотики обширного спектра действия;
противовоспалительные и обезболивающие средства (амидопирин, фенацетин, анальгин);
сульфаниламидные препараты;
общеукрепляющее и антигистаминное.

Во время лечения околочелюстных абсцессов больному важно обеспечить полноценное питание с дополнительным приемом витаминов, не следует забывать и об общей детоксикации организма с помощью большого количества жидкости. Процедура санации ротовой полости осуществляется только после окончательного устранения воспалительного процесса.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

-перитонзиллярный абсцесс (J36)
-абсцессы паразитарной этиологии.

4. Включены в данную подрубрику следующие клинические понятия:
— Целлюлит (флегмона) дна полости рта;

— Абсцесс подниженечелюстной области (поднижнечелюстной абсцесс).

Клинические понятия иногда употребляемые (или употреблявшиеся ранее) как синонимы:

Б. Дефиниции.
1. Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости.

2. Флегмона (целлюлит) — разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки.

3. Аденофлегмона — это разлитое гнойное воспаление клетчатки, возникающее в результате распространения инфекции по протяжению из пораженного лимфатического узла. Аденофлегмона обычно является осложнением острого лимфаденита — расплавление капсулы лимфатического узла при гнойном воспалении ведет к распространению гноя в окружающую клетчатку. Процесс чаще локализуется в лимфатических узлах поднижнечелюстного треугольника, реже — в других передних и латеральных областях шеи.

4. Ангина Людвига — одна из форм флегмоны дна полости рта гнилостно-некротического характера, вызванная анаэробными возбудителями, поступающими, как правило, из гангренозных зубов или при травмах мягких тканей дна полости рта. Воспалительный процесс при ангине Людвига характеризуется некрозом мышц без образования гноя. Процесс начинается в подчелюстной области и быстро переходит на мышцы дна полости рта.

В. Анатомические границы дна полости рта и прилегающих областей.

В связи с тем, что флегмоны часто затрагивают одну-две и две-три смежных области, ниже приводятся границы соответсвующих областей.

1. Границами поднижнечелюстной области являются: снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти; спереди и сзади — соответственно переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы; сверху — глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно-подъязычную мышцу; снизу — поверхностный листок собственной фасции шеи. В поднижнечелюстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, а также поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена.
2. Границами подподбородочной области являются: спереди и сверху — нижний край подбородочного отдела нижней челюсти; сзади — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы; снизу — подъязычная кость. Данное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком собственной фасции шеи, покрывающей нижнюю поверхность челюстно- подъязычной мышцы и поверхностным листком этой фасции. В

Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область -это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно- губной бороздой, снизу — нижним краем нижней челюсти, с боков — линиями, опущенными вниз от углов рта.
3. Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мышца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца.Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

Д. Дискуссия
Некоторые авторы вносят негнойный (серозный) одонтогенный инфильтрат в понятие целлюлит, разграничивая подобным образом целллюлит (как серозное воспаление, не всегда переходящее в гнойное) и флегмону (как разлитое гнойное воспаление). По мнению А.А. Тимофеева (2002) воспалительный инфильтрат может протекать в двух формах: первая — как самостоятельное заболевание, вторая — как ранняя фаза гнойно-воспалительного процесса.

Острое течение наиболее характерно для абсцесса. Подавляющее большинство пациентов (более 90%) обращаются за помощью в течение 5 дней от начала процесса.
У пожилых пациентов возможно менее быстрое развитие и стертое, вялое (гипоергический тип реакции) течение процесса. Также все более медленное развитие процесса становится общей тенденцией в последние годы, вне зависимости от возраста пациентов. По-видимому, это связано с амбулаторным применением консервативной антибактериальной терапии, самолечением (что часто скрывается пациентами), общим изменением спектра возбудителей и их свойств (патогенность, вирулентность, инвазивность). Довольно часто пациенты с медленно прогресирующей формой обращаются спустя 2 недели и более от начала заболевания.

2-я (средней тяжести) — больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомических областях;
3-я — тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.(Тимофеев А.А. 2002).
Также различают абсцессы передней и задней поднижнечелюстной области. Флегмона, как разлитой процесс, не может быть разделена подобным образом.

В. Стадии процесса подразделяют на:
1. Отека
2. Инфильтрации
3. Гнойного расплавления тканей.
4. Некроза
5. Ограничения очага с образованием грануляционного вала.

А. Основным источником инфицирования этой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти. Вторичное поражение наблюдается при распространении воспалительного процесса из подъязычной и подбородочной областей, позадичелюстной ямки, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, поднижнечелюстной железы (гнойный сиалоаденит). Причем флегмоны и абсцесс дна полости рта могут быть как причиной так и следствием вышеуказанных процессов. Часто, при позднем поступлении пациента, не удается отличить
Наблюдается проникновение инфекции лимфогенным и гематогенным путями. В качестве первичного очага инфекции выступают острый язвенно-гангренозный стоматит, фурункулы подчелюстной и щечной области (L03.211), абсцессы губы, септические флегмоны других локализаций.
Описаны случаи возникновения после перелома нижней челюсти и тупой травмы подчелюстной области.

Submandilbular абсцессы являются острые инфекции мягких тканей ниже рта. Эти инфекции быстро распространиться и может быть весьма опасным, в результате обструкции дыхательных путей, сильную боль, и дисфагия.

Убедитесь в дыхательных путях является патент на все времена.

Дайте обезболивающие лекарства по мере необходимости и обеспечить холодные компрессы, как приказано.

Марля могут быть удалены из ротовой сайте хирургии в рот, когда пациент достигает пола. Если до сих пор кровотечение после удаления, применять более марлю, чтобы области и попросите пациента зажать вниз, пока кровотечение не замедляется.

Всасывающий для прикроватные во все времена.

Соль теплые полоскания вода может быть сделано в соответствии с предписанием.

Когда разряды пациентов убедиться, что они понимают, что любые антибиотики заказанные должна быть закончена полностью, чтобы предотвратить абсцесс повторения. Не курить или пить.

Подчелюстные пространство инфекция острая целлюлит мягких тканей ниже рта.Симптомы включают боль, дисфагия и потенциально смертельным обструкции дыхательных путей. Диагноз обычно является клиническим. Лечение включает в себя управление дыхательных путей, хирургического дренажа и IV антибиотики.

Подчелюстные пространство инфекция быстро распространяется, двусторонние, закрепленной целлюлит, происходящие в надподъязычный мягких тканей, в дна полости рта, и как сублингвального и подчелюстных пространств без образования абсцесса. Хотя это и не правда, абсцесс, она напоминает одну клинически и рассматривается аналогично.

Условие обычно развивается из одонтогенной инфекции, особенно 2-го и 3-м моляров нижней челюсти, или как расширение перитонзиллярный целлюлита. Этому способствовали такие факторы могут включать плохой гигиены полости рта, извлечения зуба, и травму (например, переломы нижней челюсти, рваные раны на дне полости рта).

Ранние проявления боли в любых заинтересованных зубов, с тяжелой, нежная, локализованной Submental и подъязычной уплотнение. Boardlike твердость дна полости рта и мускулистый уплотнение из надподъязычный мягких тканей может быстро развиваться. Слюни, тризм, дисфагия, стридор вызвано отек гортани, и возвышение задней язык к небу может присутствовать. Лихорадка, озноб, тахикардия, как правило, присутствует также. Условие может привести к обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов, и делает это чаще, чем другие инфекции шеи.

Диагноз обычно очевидна. Если нет, CT делается.

Поддержание проходимости дыхательных путей является основным приоритетом. Поскольку опухоль делает устное интубация трахеи трудно, волоконно-оптический носотрахеальной интубация сделано с актуальным анестезии в операционной или реанимации с бодрствования пациента является предпочтительным. Некоторые пациенты требуют трахеотомию. Пациенты без непосредственной необходимости интубации требуют интенсивного наблюдения и может принести пользу временно из носа трубы.

Разрез и дренаж с размещением канализацию глубоко в mylohyo >клиндамицин

/ сульбактама, высокие дозы пенициллина).

Последний полный обзор / пересмотр октября 2012 Кларенс Т. Сасаки, доктор медицинских наук

Содержимое Последнее изменение сентября 2013

Возраст: подростки и взрослые

Распространенность весьма вариабельна. По видимому это связано с проблемами в кодировании и терминологии. Международная распространенность не известна.
Считается, что преобладают мужчины (1,1-1,3:1).
Средний возраст пациента оценивается как 30-50 лет. По видимому именно в этом возрасте наибольшая частота одонтогенных инфекций. В детском возрасте пик приходится на период смены прикуса вообще и на период смены коренных зубов в частности.

Сахарный диабет.
Иммунодефицит.
Злокачественные опухоли.
Вмешательства в полости рта.

Ангина Людвига — одна из форм флегмоны дна полости рта гнилостно-некротического характера, вызванная анаэробными возбудителями, поступающими, как правило, из гангренозных зубов или при травмах мягких тканей дна полости рта. Воспалительный процесс при ангине Людвига характеризуется некрозом мышц без образования гноя. Процесс начинается в подчелюстной области и быстро переходит на мышцы дна полости рта. Появляется твердая, плотная опухоль,глотание затруднено, температура вначале около 38. Инфильтрат спускается на шею. Язык приподнят, отечен, покрыт темно-коричневым налетом, малоподвижен. Изо рта гнилостный запах. Вход в глотку сужен, голос хриплый. Быстро развиваетсяинтоксикация: падает содержание гемоглобина, РОЭ — 60—70 мм/час, лейкопения, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Кожа над очагом постепенно краснеет, появляются пятна бронзового оттенка. Возможно появление очагов размягчения и самопроизвольное вскрытие в полости рта с выделением жидкости цвета мясных помоев. Явления интоксикации быстро нарастают, сознание затемняется, падает сердечная деятельность, и к концу первой недели может наступить смертельный исход.
Лечение — больного ангиной Людвига нужно срочно направить в хирургический стационар для безотлагательного хирургического вмешательства, необходимо широкое рассечение тканей со стороны кожи. Одновременно назначают инъекцииантибиотиков в больших дозах и сыворотки против всех возбудителей анаэробной инфекции — подкожно или внутримышечно по способу Безредки (см. Безредки метод); вводят большие дозы изотонического (физиологического) раствора хлорида натрия, делают переливание цельной крови (250—300 мл), обязательны обильна питье и сердечные средства. В стационаре больной должен быть изолирован, необходимы соответствующие мероприятия по дезинфекции.

Ангина Людвига (W. F. Ludwig; angina Ludovici) — гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта.
Ряд авторов относит ангину Людвига к числу патологических процессов, обусловленных анаэробами (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Однако значительную роль в возникновении заболевания играют анаэробные стрептококки и стафилококки. По сравнению с гнилостно-некротическими флегмонами другой локализации, например с гнилостно-некротической флегмоной конечности, при ангине Людвига обнаруживают более разнообразную анаэробную микрофлору, включающую бактерии фузоспирохетной ассоциации (Вас. fusiformis, Spirochaeta buccalis), кишечную палочку и др. Проникает инфекция чаще из инфицированных кариозных зубов и околозубных тканей, крипт миндалин и загрязненных ран и ссадин слизистой оболочки полости рта и глотки.
Патологоанатомически ангина Людвига характеризуется обширным некрозом клетчатки дна полости рта, набуханием, а нередко и некрозом расположенных здесь мышц, наличием в них пузырьков газа и резким ихорозным запахом. Пораженные мышцы вначале имеют бледно-красную, позже коричневую и темно-коричневую окраску с зеленоватым оттенком, затем превращаются в рыхлую, легко рвущуюся ткань. Сохранившиеся ткани на разрезе сухие, обнаруживаются лишь небольшие скопления ихорозной жидкости цвета мясных помоев. Отсутствие гноя — существенная особенность ангины Людвига. Некоторые авторы допускают ошибку, относя к ангине Людвига случаи флегмоны дна полости рта, сопровождающейся образованием гноя. Мнение о том, что ангина Людвига всегда начинается с поражения подчелюстной слюнной железы, не подтвердилось.
Раннее типичное клиническое проявление ангины Людвига — плотная деревянистая припухлость в подчелюстной области. Отсюда воспалительный процесс в тяжелых случаях быстро переходит на область дна полости рта и, спускаясь на шею, сосредоточивается у подъязычной кости. На шее отек простирается до ключиц; одновременно появляется отечность лица. Кожа над очагом поражения в первые 2—3 дня не изменена в цвете, затем становится бледной; позже появляются отдельные синевато-багровые и бронзовые пятна.
Течение болезни обычно тяжелое, лишь иногда средней тяжести. У большинства больных в начале заболевания наблюдаются озноб, общее недомогание, болезненное глотание, головные боли, отсутствие аппетита. Температура первые 1—2 дня остается субфебрильной или не превышает 38°, затем достигает 39° и выше. Воспалительный отек, возникший в области дна полости рта, распространяется на стенки глотки и вход в гортань, в результате чего голос становится хриплым, речь и глотание затруднены. Подъязычные складки и carunculae sublinguales отечны, приподняты, слизистая оболочка над ними покрыта фибринозным налетом. Язык увеличен, покрыт темно-коричневым налетом, сух, малоподвижен. Рот полуоткрыт, запах изо рта, лицо бледное, с цианотичным оттенком или землистого цвета. Дыхание прерывистое, больному не хватает воздуха, лицо его выражает страх, зрачки расширены. Положение вынужденное, полусидячее, иногда больные возбуждены, в ряде случаев апатичны. С каждым днем состояние становится все более тяжелым, появляются проливные поты, потрясающий озноб, сознание затемнено, бред. Падает количество гемоглобина. Выраженная лейкопения, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При нарастающей общей слабости, явлениях упадка сердечной деятельности и картине сепсиса нередко к концу первой, реже в середине или конце второй недели может наступить смерть. Осложнения: воспаление и абсцесс легкого, асфиксия, а также медиастинит. До применения антибиотиков прогноз при ангине Людвига был тяжелым, летальность достигала 40—60%.

Тесты, указывающие на воспалительную реакцию обладают высокой чувствительностью но низкой специфичностью и должны оцениваться только совместно с клиникой.
Выделение культуры из очага должно быть проведено во всех случаях, когда это возможно, особенно у пациентов групп риска и уязвимых пациентов.
Культура крови, в экстренных ситуациях, слабо чувствительный метод, даже при осложненном целлюлите, и редко приводит к изменению АБТ.

William F. Paolo, MD, Andrew R. Poreda, MD, William Grant, EDD, David Scordino, MD, Susan Wojcik, PHD

источник

Флегмона поднижнечелюстной области — причины развития патологии, клиническая картина, принципы и способы лечения

Флегмона поднижнечелюстной области — это разлитое гнойно-воспалительное поражение подкожной клетчатки и мышц в зоне нижней челюсти. Это заболевание характеризуется интенсивным распространением патологического процесса, который с самого начала имеет диффузное течение.

В стоматологической практике принято различать несколько видов флегмон. Это могут быть одонтологические, аденофлегмона и остеофлегмона. По статистике соотношение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области составляет 4:1.

Подчелюстная флегмона развивается в результате распространения инфекции из таких источников:

одонтогенный －гангренозные корни и зубы;
интооссальный, при гнойном поражении костных тканей в виде остеомиелитов, кист и периоститов челюсти;
гингивальный, который предусматривает наличие в ротовой полости разлитого воспаления десен и пародонта;
мукостоматогенный — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки десен и языка;
тонзиллярно-глоточный, который включает распространение патологических микроорганизмов из горла и глотки.

Такое строгое разделение этиологических факторов необходимо для проведения тщательной диагностики и комплексной терапии гнойного заболевания.

Непосредственными возбудителями воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области считаются кокки (стафилококк и стрептококк), которые соединяются с кишечной палочкой. Очень часто одонтогенная флегмона подчелюстной области провоцируется золотистым стафилококком.

Околочелюстные гнойные патологии, преимущественно, наблюдаются у пациентов в возрасте 20-30 лет. Специалисты это связывают с высокой интенсивностью кариозного процесса и щатрудненного прорезывания зубов мудрости.

В организме человека существует динамическое равновесие между полезными и патологическими микроорганизмами ротовой полости. Активация болезнетворной микрофлоры и развитие гнойно-воспалительного процесса происходит при снижении уровня местного и общего иммунитета.

Дальнейшее распространение инфекции с первичного очага происходит следующими путями:

Контактный способ. До недавнего времени врачи считали поэтапное воспаление мягких и твердых тканей полости рта ключевым механизмом образования околочелюстных абсцессов и флегмон. Но на практике разлитое нагноение мышечных пространств развивается в течение считанных часов, а для контактного способа распространения необходимо 2-4 суток.
Геметогенный и лимфогенный. Современные медицинские исследования показали, что большинство флегмон и абсцессов являются следствием распространения болезнетворных микроорганизмов по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Поднижнечелюстная флегмона локализуется в следующих границах:

Границы	Ткани лица
внешняя	внутренняя часть кости нижней челюсти
Передняя и задняя	двубрюшная мышца
верхняя	глубокая фасция шеи
нижняя	поверхностный листок шейной фасции

Разлитое нагноение поднижнечелюстного участка проявляется такими симптомами:

отек мягких тканей околочелюстного участка;
периодические приступы боли в зоне припухлости, которые усиливаются во время приёма пищи или разговора.
образование ограниченного участка гиперемии кожного покрова;
наличие болезненного инфильтрата в подкожном слое;
ограниченное открывание рта;
прогрессирующее распространение гнойного процесса на соседние участку челюсто-лицевой области;
Воспалитеьное поражение слизистой оболочки дна ротовой полости.

Общие признаки разлитого гнойного поражения околочелюстных тканей включают следующие симптомы:

вялость, апатия, заторможенность, а некоторые пациенты становятся раздражительными;
общее недомогание, потеря аппетита и быстрая утомляемость;
увеличение показателей температуры тела до 38-39°С;
периодическая головная боль и нарушение сна;

В некоторых случаях у пациентов развивается аденофлегмона поднижнечелюстной области, которая представляет собой обширное нагноение лимфатических узлов. Причина заболевания кроется в одонтогенном распространении кокковой инфекции из воспалительного очага в ротовой полости.

Патологические микроорганизмы проникают в региональные лимфоузлы с током лимфы. Дальнейшая клиническая картина данной патологии идентична течению околочелюстной флегмоне.

Установление окончательного диагноза требует проведения следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Во время первичного стоматологического обследования специалист выясняет характер жалоб больного и выраженность основных симптомов заболевания. Таким образом, заполняется история болезни «флегмона подчелюстной области», где врач указывает субъективные жалобы пациента и порядок развития патологии.
Визуальный осмотр и пальпация зоны нагноения. При этом хирург-стоматолог оценивает только видимые симптомы флегмоны.
Инструментальный осмотр ротовой полости. Во время такого исследования врачи пытаются установить первичную причину развития разлитого гнойного воспаления.
Рентгенологическое обследование повреждённого участка тела. Рентгенологический снимок, как правило, необходим для установления причины одонтологической флегмоны;
Ультразвуковое исследование, которое проводится по определенным показаниям.
Общий и развёрнутый анализ крови. Флегмона, преимущественно, сопровождается увеличением количества лейкоцитов и увеличением СОЭ.

Лечение флегмоны подчелюстной области направлено на скорейшую ликвидацию первичного инфекционного источника и восстановление функции тканей челюстно-лицевого отдела.

Патогенетическая терапия основывается на таких принципах:

прямое действие на возбудителя;
применение общеукрепляющих средств, которые повышают уровень иммунитета;
динамическая коррекция функция органов ротовой полости.

Больные с гнойно-некротическим поражением околочелюстных тканей требуют незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, где врачи проведут ему радикальное вскрытие флегмоны.

Снижение активности патологического процесса достигается посредством дренирования гнойника и удалением причинного зуба. Через специальную дренажную трубку из флегмоны выделяется гной с частью болезнетворных бактерий и продуктов их распада. Чем раньше проведено оперативное вмешательство, тем благоприятнее прогноз болезни.

Инструкция оказания хирургической помощи в стоматологической клинике требует осуществления следующей последовательности мероприятий:

Обезболивание. Для осуществления хирургической операции по вскрытию абсцессов и флегмон лица целесообразным будет применить наркоз. Общее обезболивание, как правило, проводит врач-анестезиолог. В стоматологической практике, преимущественно, применяют поверхностный наркоз с эффекто быстрого пробуждения. Для вскрытия флегмон данный вид анестезии должен обеспечивать свободный доступ специалиста к операционному полю и сохранять полную проходимость верхних дыхательных путей. Всем этим требованиям соответствует инъкционный наркоз.
Оперативное рассечение кожного покрова и подкожной клетчатки. Перед выполнением разреза хирург намечает линию рассечения и обрабатывает данный участок антисептическим раствором.
Вскрытие гнойника и дренирование раны. После рассечения кожи хирур-стоматолог тупым инструментом вскрывает полость флегмоны и выпускает её содержимое. Затем врач промывает операционное поле антисептиком и устанавливает дренаж. В таких случаях дренажными средствами могут быть полиэтилеовые выпускники, резиновые или хлопчатобумажные полоски. Лучшее выделение гнойных масс при этом обеспечивает внешняя антисептическая повязка.

После радикального вмешательства на флегмону и установления дренажа стоматолог даёт пациенту следующие рекомендации:

больной должен соблюдать щадящую диету: исключить употребление твердой и жесткой пищи, но при этом принимать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
придерживаться режима умеренной физической нагрузки;
не прикладывать к операционному пою сухое тепло.
ежедневно посещать врача-стоматолога для смены антисептической повязки и промывания раны.

Консервативное лечение флегмон подижнечелюстной области включает следующие положения:

Антибактериальная терапия. При поступлении человека в челюстно-лицевое отделение ему предписывают приём антибиотиков широкого спектра действия. Во время хирургической операции у пациента врач осуществляет забор бактериальной флоры из гнойника для бактериологического анализа и подбора оптимального вида антибиотика. Это позволяет через несколько дней откорректировать антибиотикотерапию. В современных стоматологических центрах часто приём антибактериальных препаратов сочетают с сульфаниламидами и анальгетиками (болеутоляющими средствами).
Гипосенсебилизирующая терапия. При остров гнойном воспалении часто бурная местная реакция мягких тканей сочетается с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия пациента. Для снижения активности воспалительного процесса врачи прибегают к применению антигистаминных препаратов (диазолин, тавегил, супрастин), пиразолона, кальцийсодержащих средств и производных салициловой кислоты.
Медикаментозные препараты по разжижению и улучшению свойств крови. Это способствует скорейшему выведению токсических продуктов из организма больного.
Стимуляция защитных свойств организма. Для повышения специфического и неспецифического иммунитета у пациентов с гнойными воспаления врачи применяют адаптогены (инъекции расвора дибазола в течение 5-10 дней).
Протеолитические ферменты. Местное очищение раневой поверхности от некротических масс осуществляется протеолитическими ферментами.
Физиотерапия и лечебная гимнастика. Эти методики дополнительной терапии используются исключительно в период реабилитации больного, когда у него отсутствуют признаки гнойного поражения и гипертермии.

Цена хирургического и консервативного лечения флегмоны поднижнечелюстной области зависит от распространённости патологического процесса, уровня стоматологической клиники и квалификации хирурга.

Прогноз абсцессов и флегмон челюстно-лицевого отдела, как правило, благоприятный. Позитивные результаты терапии наблюдаются при своевременном обращении пациента за стоматологической помощью.

Это позволяет своевременно вскрыть гнойник и избежать нежелательного распространения гноя в грудную полости и более глубокие зоны шеи. Только комплексное лечение флегмоны обеспечивает полное выздоровление больного.

источник

Абсцесс околочелюстной — образование воспалительного гнойного очага в тканях челюстно-лицевой зоны лица. Проявляется локальной припухлостью, покраснением и флюктуацией (зыблением) кожи над очагом воспаления, асимметрией лица, затруднением и болезненностью глотания, явлениями интоксикации. Может развиться в разлитое воспаление – флегмону, с вовлечением в процесс окологлоточной и подглазничной области, шеи. Лечение всегда хирургическое – вскрытие и дренирование полости абсцесса.

Абсцесс околочелюстной – это ограниченный очаг гнойного воспаления тканей челюстно-лицевой зоны. При отсутствии лечения абсцессов начинается гнойный распад и гнойное расплавление соседних тканей.

Абсцесс вызывает стрептококковая и стафилококковая микрофлора, наиболее частой причиной являются заболевания зубов и воспалительные процессы в челюстно-лицевой зоне. Фурункулез, ангина, тонзиллит при хроническом течении осложняются околочелюстными абсцессами. Повреждения кожи и слизистой в области рта, занос инфекции во время стоматологических процедур могут спровоцировать абсцесс околочелюстной зоны.

Общие инфекционные заболевания, протекающие по типу сепсиса, в результате распространения микроорганизмов кровью и лимфой, вызывают множественные абсцессы в различных органах и тканях, в том числе и абсцессы околочелюстной зоны. Абсцесс околочелюстной зоны может возникнуть из-за травм лица. Во время военных действий и стихийных бедствий из-за отсутствия первой помощи, вывихи и переломы челюстей часто осложняются абсцессами. Околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пародонтальные карманы при обострениях могут спровоцировать абсцесс челюсти из-за резорбции костной ткани.

Формированию абсцесса предшествует зубная боль как при периодонтите. Надкусывание в пораженной зоне усиливает болевые ощущения. Далее присоединяется плотный отек с формированием болезненного уплотнения. Для абсцесса, развивающегося под слизистой оболочкой, характерна яркая гиперемия и выпячивание пораженного очага. Иногда отмечается асимметрия лица.

При отсутствии терапии ухудшается общее состояние пациента: повышается температура тела, наблюдается отказ от пищи. После самопроизвольного вскрытия абсцесса боль стихает, контуры лица принимают нормальные очертания, общее самочувствие стабилизируется. Но из-за благоприятных условий для микроорганизмов в полости рта, процесс хронизируется, поэтому его самопроизвольное вскрытие не говорит об излечении. При краткосрочных ослаблениях иммунной системы околочелюстные абсцессы обостряются. Возможно хроническое гноетечение из свищевых ходов, оно сопровождается неприятным запахом изо рта и заглатыванием гнойных масс. Происходит сенсибилизация организма продуктами распада, обостряются аллергические заболевания.

Для абсцессов дна полости рта характерна гиперемия в подъязычной зоне с быстрым образованием инфильтрата. Разговор и прием пищи становятся резко болезненными, отмечается гиперсаливация. Снижается подвижность языка, он слегка приподнимается кверху, чтобы не соприкасаться с формирующимся абсцессом. По мере увеличения припухлости, ухудшается общее состояние. При самопроизвольном вскрытии гной распространяется в окологлоточную область и шею, что ведет к возникновению вторичных гнойных очагов.

Абсцесс неба чаще возникает как осложнение периодонтита верхнего второго резца, клыка и второго премоляра. Во время формирования абсцесса наблюдается гиперемия и болезненность твердого нёба, после выбухания боль становится интенсивнее, прием пищи затрудняется. При самопроизвольном вскрытии гнойное содержимое распространяется на всю площадь твердого неба с развитием остеомиелита небной пластины.

Если возникает абсцесс щеки, то в зависимости от локализации и глубины, припухлость и покраснение могут быть более выражены с наружной стороны или со стороны слизистой полости рта. Болезненность очага умеренная, при работе мимических мышц боль усиливается. Общее состояние практически не страдает, но абсцесс щеки опасен распространением на соседние отделы лица еще до вскрытия гнойника.

Абсцесс языка начинается с болезненностью в толще языка, язык увеличивается в объеме, становится малоподвижным. Речь, жевание и глотание пищи резко затруднены и болезненны. Иногда при абсцессе может возникнуть чувство удушения.

Диагноз ставят на основании визуального осмотра стоматолога и жалоб пациента. Иногда в ходе опроса выясняется, что имели место быть фурункулы лицевой зоны, имеются хронические инфекционные заболевания. До визита к врачу рекомендуется принимать анальгетики, полоскать полость рта антисептическими растворами, самостоятельный прием антибиотиков недопустим. Конечной целью лечения является полная ликвидация инфекционного процесса и восстановление нарушенных функций в максимально короткий срок.

Схема лечения зависит от стадии заболевания, от вирулентности микроорганизма и от особенностей ответной реакции со стороны макроорганизма. Локализация абсцессов околочелюстной зоны, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний существенно влияют на принципы лечения. Чем больше осложняющих факторов, тем интенсивнее должна быть терапия.

В период лечения абсцессов околочелюстной зоны рекомендуется соблюдать диету с преобладанием протертых супов и пюре. Если наблюдается стойкий отказ от пищи прибегают к внутривенному введению белковых растворов. При наличии сформировавшегося абсцесса показано его вскрытие с последующим дренированием полости. В остальных случаях прибегают к антибиотикотерапии, и только при ее нецелесообразности ставится вопрос о хирургическом лечении.

Антибиотики назначают в виде инъекций или в таблетированных формах, дополнительно проводят курс витаминотерапии. Показаны иммуностимуляторы и дезинтоксикационная терапия. Полоскание полости рта теплыми растворами фурацилина и соды снимает отечность и предотвращает распространение инфекции. При наличии ярко-выраженного болевого синдрома применяют анальгетики. При вовремя начатой комплексной терапии прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает в течение 6-14 дней.

источник