Абсцесс почки при сахарном диабете

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Каждый второй человек, у которого обнаруживают незначительное повышение сахара в крови, рискует со временем получить диабет. Это серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Патология нарушает отлаженный метаболизм, в организме появляются токсические продукты, часто выявляют ацетон в моче при сахарном диабете.

Ацетон в моче появляется из-за сбоя метаболизма. Основной источник энергии для организма – это глюкоза. Чтобы ее усвоить, поджелудочная железа вырабатывает особый гормон – инсулин. Он влияет на обменные процессы в тканях организма и снижает концентрацию глюкозы в крови, переводя ее в клетки. Дефицит этого гормона приводит ткани к постоянному «голоду».

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В это время мозг посылает импульсы о недостатке питания, что вызывает повышение аппетита. Человек стремится пополнить запасы питательных веществ, тем самым поднимая и без того высокий уровень сахара. Чтобы восполнить недостаток энергии, клетки начинают перерабатывать не только собственный жир, но и белок.

Кетонурия развивается при нарушении основного обмена белков, жиров, углеводов.

При сжигании белков и жиров в печени появляются продукты обмена – кетоновые тела. Это бетаоксимасляная и ацетоуксусная кислоты, а также ацетон. Вначале он обнаруживается в кровеносной системе, а потом скапливается ацетон в моче. При диабете почки не справляются со своей функцией, происходит отравление организма.

Диабет первого типа – это тяжелое заболевание эндокринной системы. Проявляется он недостаточным синтезом инсулина, но смертность все же связана с возникновением осложнений. Когда у диабетика количество глюкозы крови выше, чем 13 ммоль на литр, обязательно нужно определить и уровень ацетона в моче. Кетонурия вызывает дисфункцию многих жизненно важных органов, например, приводит к ацетономической коме и летальному исходу. Такой пациент требует незамедлительной медицинской помощи.

Высокое содержание ацетона или кетонов в крови и моче приводит к кетоацидозу у диабетиков. При диабете ацетон появляется постепенно. Развитие заболевания длится некоторое время. Вначале запах чувствуется изо рта, затем он выделяется с потом из кожи и, наконец, от мочи.

Недостаток инсулина – основная причина падения сахара в плазме. Этому способствуют некоторые факторы:

впервые выявленный диабет;
нарушение дозы и условий приема инсулина или сахаропонижающих средств;
своевременно не измеряется сахар крови;
несоблюдение диеты при диабете;
употребление в пищу большого количества быстрых углеводов;
резкое изменение режима питания – 3 приема пищи вместо 5-и;
травмы, хирургическое вмешательство;
эмоциональные и психологические нарушения, стрессы;
хронические инфекции, эндокринные заболевания, осложняющие течение болезни;
острое состояние – инфаркт, инсульт;
прием некоторых препаратов, способных повысить уровень глюкозы.

Недостаток инсулина не позволяет основному источнику энергии (глюкозе) проникнуть внутрь клетки. Голодающие ткани компенсируют свои энергетические потребности расщеплением жиров. Один из отходов переработки концентрируется в моче, развивается ацетонурия. Кетоновые составляющие изменяют кислотно-щелочной баланс, что приводит к жажде.

По мере развития процесса добавляются симптомы, а положение больного постепенно ухудшается. Признаки зависят от тяжести патологии. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени. Если помощь не оказана вовремя, развивается диабетическая кома.

На первом этапе пациент испытывает слабость, становится вялым. Работоспособность и внимание снижаются. Из-за сухости во рту человек постоянно хочет пить, вследствие этого учащается мочеиспускание. Далее, появляется тошнота, затем рвота. После выдоха от человека улавливается слабый запах ацетона.

Средняя степень тяжести характеризуется болью в животе, рвотой и диареей. Функция мочеобразования снижается. Человек испытывает обезвоживание. Может падать давление, но сердцебиение ощущается четко, при воздействии света зрачки почти не сокращаются. Кроме того, страдает нервная система. В этот период заболевание переходит в стадию декомпенсированного диабета.

Тяжелая форма характеризуется изменением ритма дыхания, больной дышит очень шумно, но редко. Прощупывается увеличенная печень. Нарушается рефлекторное сокращение мышц, движения зрачков замедлены. Если в этот период не удается удалить ацетон из организма, пациенту грозит диабетическая кома. При таком состоянии прогноз весьма сомнительный.

Пациенты, которые периодически испытывают симптомы ацетонурии, приобретают тестовые полоски. Они помогают самостоятельно проверить наличие ацетона и его уровень. Это необходимо, чтобы корректировать лечение. Если изменения связаны с нарушением состава и режима питания, нужно воспользоваться советом диетолога. Важно также снизить физические нагрузки.

Чтобы облегчить состояние, пациент должен много пить.

В первый день лучше поголодать, а далее стоит придерживаться щадящей диеты. Параллельно с водой следует употреблять содовый раствор (2/3 чайной ложки на стакан) небольшими порциями. Можно сделать очистительную клизму со слабым раствором соды.

Если советы не оказывают должного эффекта в течение двух суток, для лечения необходимо обратиться в медицинское учреждение. Современная медицина предоставила в распоряжение врачей множество медицинских препаратов для снятия синдромов кетоацидоза. Помощь зависит от причины патологии и степени заболевания. Если установлен недостаток инсулина, скорректировать его уровень может только доктор.

Следует обратиться за помощью, если у пациента неукротимая рвота, появляющаяся даже после употребления обычной воды.

Чтобы убрать ацетон из организма, прибегают к внутривенному, струйному или капельному введению физраствора. Параллельно контролируют содержание сахара в крови. При необходимости вводят раствор глюкозы с инсулином, чтобы избежать гипогликемии. Таким образом снимают симптом обезвоживания, чем облегчают состояние больного.

Кислотность крови снижают введением электролитов и солевых растворов. Предотвратить появление тромбов при обезвоживании помогут антикоагулянты. Чтобы окончательно вывести ацетон из организма, используют энтеросорбенты. Пациенту назначают гепатопротекторы для повышения функции печени.

Сахарный диабет неизлечим, но, понимая механизм появления ацетона, зная способы избавиться от кетонов, можно достичь стойкой ремиссии, улучшить качество жизни.

Эндоскопические методы диагностики и лечения – это современное направление медицины, которая отличается минимальной инвазивностью, а также имеет относительно малое количество противопоказаний.

Лапароскопия почек – это лечебно-диагностическое вмешательство, которая позволяет осмотреть почку и провести ее хирургическое лечение через брюшную полость. Этот метод получил распространение относительно недавно, когда были изобретены эндоскопические камеры и инструменты.

Эндоскопическая медицина имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения и диагностики:

Минимальная инвазивность. Так как при лапароскопии делается несколько небольших разрезов, то это позволяет пациенту в кратчайшие сроки вернуться к полноценному образу жизни, в отличие от тех случаев, когда для доступа используется лапаротомия.
Высокая информативность. Если лапароскопия проводится с диагностической целью, то она является наиболее информативным методом диагностики. С ее помощью можно не только осмотреть внешнее состояние почки и опухоли, но и взять материал для гистологического анализа. Для этого, часть опухоли подвергается иссечению.
Разрешено проводить при сахарном диабете. Проведение оперативных вмешательств через лапаротомический доступ запрещено при данной патологии в силу того, что большой разрез будет плохо заживать. Это чревато развитием септических осложнений. В случае если доступ обеспечивается лапороскопически, такое ограничение отсутствует.

Наиболее распространенным показанием к проведению лапароскопии почки является наличие кисты. На фоне таких заболеваний проводится более 90% всех лапароскопических вмешательств на данном органе. Операции по удалению кисты на почке достаточно распространены.

Стоит отметить тот факт, что лапароскопия почки в такой ситуации проводится, как полноценный метод лечения либо же для оценки размера и характера опухоли, а также решения вопроса о ее операбельности.

Кроме того, возможно назначение такого вмешательства при тупых травмах, которые сопровождаются незначительными разрывами капсулы или мелких кровеносных сосудов. Лапароскопия отлично подходит для удаления камней в почечных лоханках, лечения гидронефроза и сморщенной почки.

Несмотря на то, что лапароскопические вмешательства имеют свои преимущества, выделяют также и недостатки, среди которых главными являются:

Высокая стоимость манипуляции. В силу того, что оборудование для эндоскопических методов довольно дорогостоящее, и требует не менее дешевых средств для ухода. Как результат, стоимость процедуры в разы превышает инвазивные методы.
Невозможность резецировать опухоли большого размера. Так как хирургический инструментарий, используемы в ходе операции, вводится в брюшную полость через троакары небольшого размера. В силу этого, опухоль целиком извлечь не получается, а разрезать ее не рекомендуется, чтобы не допустить распространения раковых клеток. Кроме того, если удаляют кисту, то ее вскрывают, а содержимое изливается в брюшную полость.
Вздутие кишечника. Если кишечник раздут, то он занимает практически все пространство брюшной полости, что мешает врачу обеспечить нормальный операционный доступ.

Накануне вмешательства нужно пройти ряд общих обследований, а также УЗИ почки. В особенности если проводится удаления кисты почки лапароскопией.

Лапароскопия кисты почки проводится исключительно под общим обезболиванием, с использованием миорелаксантов. Это связано с тем, что необходимо устранить сопротивление со стороны мышц передней брюшной стенки для наиболее комфортного введения инструментария в переднюю брюшную стенку.

Кроме того, в ходе лапароскопии вводится газ, который увеличивает размер брюшной полости, благодаря чему врачу комфортнее проводить операцию.

Если проводят лапароскопическую операцию, то нужно соблюдение всех правил асептики и антисептики. Она проводится исключительно в условиях операционной.

То, сколько длится лапароскопия, зависит от объема операции. Обычно диагностическое обследование длится не более 25 минут. В ходе такой процедуры проводится не только визуальный осмотр, но и взятие биопсии.

Проведение гистологического исследования необходимо при всех опухолевых процессах. Это проводится с целью выявления атипичных клеток, которые являются диагностическим критерием для злокачественных опухолей.

Если удаляют опухоли, кисту или камни, то время существенно продлевается. Она может длиться в диапазоне от полутора до 4 часов. Наибольшую продолжительность имеют операции, в ходе которых удаляют опухоли с прорастанием в окружающие ткани.

Каждому пациенту стоит обратить внимание на то, что стоит нужно обращаться лишь к высококвалифицированным специалистам. Это связано с тем, что методика проведения лапароскопических операций кисты почки более трудна в исполнении, нежели с открытым доступом.

От врача требуется прохождение специальных курсов эндоскопической медицины, которые позволят ему легально проводить подобные вмешательства.

Главными противопоказаниями для лапароскопии почки являются:

Заболевания, которые запрещают проведение общего обезболивания. Стоит отметить, что при невозможности провести один из методов анестезии, можно подобрать другой способ обезболивания.
Гемофилия и ярко выраженная склонность к кровотечениям.
Неоперабельные формы опухолей.

В целом, невозможность провести подобного рода операцию определяется ситуативно, учитывая большое количество индивидуальных особенностей пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Как и в ходе любой операции, во время лапароскопии существует риск развития осложнений. Наиболее часто встречаемой проблемой во время оперативного лечения считается развитие кровотечений.

Кроме того, последствия могут возникать в результате некачественного наложения швов, что чревато развитием забрюшинной гематомы, которая может занимать все почечное пространство.

Если проводится удаление кисты на почке, то это может привести к образованию абсцессов брюшной полости. Кроме того, может возникнуть рецидив.

Лапароскопическое вмешательство с целью лечения или диагностики заболеваний почек является одним из наилучших способов, который предоставляет большое количество возможностей врачу. Это многофункциональное направление медицины, которое применяется при заболеваниях различного характера.

Неприятный запах урины является характерным признаком какого-либо отклонения в организме в целом и в мочевой системе в частности. Такой симптом должен обеспокоить человека.

В норме моча имеет легкий особый запах, не имеющий неприятного оттенка. Запах здоровой урины появляется в результате распада белка и образования аммиака.

Моча — это почти стерильная жидкость. В народе она используется как лечебное средство при многих нарушениях.

При любой болезни посредством мочи выводятся продукты жизнедеятельности бактерий. И если произошли изменения мочи — цвет, запах, консистенция — это весомая причина посетить терапевта и сдать анализы для определения причин этого расстройства.

Запах ацетона появляется при кетонурии, что может быть свидетельством сахарного диабета, голодания, тяжелых инфекций, обезвоживания, иногда при беременности;
Запах кала свидетельствует о наличии инфекции из-за кишечной палочки;
Зловонный запах может возникать при наличии в урине гноя;
Запах потных ног – проявление наследственных ферментопатий;
Затхлый или мышиный запах появляется при фенилкетонурии;
Запах кленового сиропа – признак болезни кленового сиропа;
Запах капусты – сбой всасывания аминокислоты;
Запах тухлой рыбы наблюдается при триметиламинурии;
Запах хмеля – болезнь хмелесушилки;
Приторный запах при сахарном диабете появляется из-за увеличения содержания в ней продуктов обмена глюкозы;
«Аптечный» запах свидетельствует о нарушении мочевой системы;
Неприятный запах мочи по утрам может возникнуть при беременности;
Если моча имеет неприятный резкий запах, это может свидетельствовать о воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

В отдельных случаях женщины замечают изменения запаха мочи после полового акта.

Это происходит из-за изменения микрофлоры половых органов. Под такое описание подходит как молочница, так и гонорея, трихомоноз и иные венерические инфекции.

Неприятный запах урины может отражать как временное физиологическое состояние, так и быть проявлением серьезного нарушения. Резкому запаху урины у сильного пола способствуют:

Обезвоживание;
Инфекции мочевых путей;
Диабет;
Воспаление мочевого пузыря;
Спаржа – употребление спаржи вызывает запах пропавших овощей;
Долгое применение витамина В-6, добавок и отдельных лекарств;
Заболевания, способствующие появлению запаха:
Инфекции почек;
Острая печеночная недостаточность;
Конкременты в почках;
Кетонурия;
Простатит.

Сопутствующие проявления резкого запаха урины, в основном, — результат главной проблемы, которая может быть небезопасна для жизни.

Испражнения у грудничков почти не имеют запаха. По мере роста моча приобретает такой же запах, как у взрослого.

Причины неприятного запаха урины обычно связаны с теми же нарушениями, что и у взрослых.

При наследственных отклонениях, связанных со сбоем обменных процессов, неприятный запах появляется с первых дней, зачастую такие расстройства выявляются еще в больнице.
Урина у малыша может приобрести неприятный запах при воспалениях мочевой системы.
При заболеваниях, сочетающихся с повышением температуры и обезвоживанием, урина становится более концентрированной, что также вызывает возникновение неприятного запаха у выделений крохи.

В таком случае необходимо давать малышу пить больше жидкости.

Наличие запаха не всегда свидетельствует о каком-либо нарушении.

Смена молочной смеси и добавление прикорма также могут спровоцировать изменения запаха выделений.

Зачастую причины неприятного запаха выделений малыша достаточно простые, тем не менее пренебрегать этим проявлением нельзя.

Даже если ребенка ничего не тревожит, следует обратить на это внимание детского доктора.

Беременные замечают изменения в урине на ранних этапах. Для большинства эти изменения состоят в необходимости чаще посещать уборную, в том числе ночью. Другие в сочетании с этим наблюдают неприятный запах урины.

Одна часть причин является абсолютно нормальной и имеет отношение к гормонам беременности, другая — связана с инфекциями.

Усиленное обоняние у беременных – результат действия гормонов беременности. Влияние этих гормонов проявляется в увеличении кровоснабжения слизистых, в том числе и носа.

Как результат — порог восприятия запахов существенно падает. Возможно, поэтому женщины воспринимают стандартный запах как необычный.

К сожалению, у женщин в положении частое опорожнение пузыря и необычные запахи испражнений могут быть проявлениями инфекции выводящих путей.

Если моча имеет неприятный запах, то безотлагательно нужно приступить к лечению.

Нейтрализовать неприятный запах урины помогут фармацевтические препараты, которые прописываются доктором для лечения основной болезни, вызывающей отклонение.
Из народных средств можно посоветовать настой и отвар клюквы, спорыша, брусники. Клюква входит в большинство рецептов, применяемых при почечных проблемах.
Следует отказаться от курения, соленой еды, ограничить потребление пива.
В осенний период есть больше арбузов. Они имеют выраженное мочегонное действие и очищают мочевой пузырь от микробов и вредных веществ.
При обнаружении неприятного запаха урины необходимо обратиться к специалистам. Они изучат состояние обмена веществ, осуществят исследование организма на наличие болезней и подберут адекватное лечение.

Такое состояние может быть симптомом сахарного диабета. Без экстренного и адекватного лечения возможна даже потеря сознания из-за нехватки углеводов в мозге.

Если изменился запах испражнений, это может быть сигналом любого расстройства.

При разных нарушениях вид и запах урины часто существенен для диагностики. Причины этого может определить только специалист.

Изменение запаха мочи может быть проявлением крайне серьезных болезней. Таким образом, следует понимать, что если этот показатель сильно отличается от нормы, необходимо обязательно обратиться к доктору.

Обнаружив у себя или близких один из вышеуказанных признаков, необходимо посетить доктора для того, чтобы он прописал полноценное сочетательное лечение. Что же до народных средств, то употреблять их нужно для предупреждения, а не для лечения, и только после согласования с доктором.

источник

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное — массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное — дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях — нефрэктомия.

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику — ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% — токсический гепатит и полиорганная недостаточность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов — поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса — уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла — еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения — лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек — основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия — операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

источник

Абсцесс почки — одна из тяжелейших патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Заболевание развивается стремительно, результат лечения во многом зависит от своевременности обращения пациента к врачу. Каждый должен знать симптомы этой болезни, а также методы лечения и профилактики.

Абсцесс почки — заболевание, при которой внутри органа формируется ограниченная область, заполненная гнойным содержимым. Участок с воспалением отделён от здоровой части органа соединительной тканью.

Абсцесс почки — ограниченный участок органа, внутри которого находится гной

В основном гнойный процесс поражает одну почку. Двустороннее воспаление — редкость.

А также абсцесс почки бывает:

одиночным;
множественным. В почке образуются многочисленные воспалительные очаги. В такой ситуации вероятность успешного лечения заболевания резко снижается.

Абсцесс почки всегда опасен, угрожает здоровью и жизни пациента, требует срочной госпитализации.

Чаще всего абсцесс почки возникает как осложнение острого пиелонефрита. В организм с током крови или восходящим способом (по стенке мочеточника) проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и вызывают воспаление лоханки, чашечек и паренхимы (корковое и мозговое вещество) почки.

Источником инфекции может стать любой воспалительный процесс в организме:

При несвоевременном лечении пиелонефрит осложняется гнойным процессом, возникает абсцесс.

Другие «провокаторы» заболевания:

крупные почечные камни, которые могут нарушить отток урины из органа;
травмы почки;
злокачественные опухоли в органе.

У представительниц слабого пола абсцесс почки диагностируется чаще, чем у мужчин. Причины такого явления:

небольшая длина мочеиспускательного канала, по которому болезнетворные микробы могут быстро проникнуть в орган;
во время беременности у женщин матка увеличивается в размерах и часто сдавливает мочеточники. Это приводит к застою урины и развитию воспалительного процесса в почке;
в постклимактерический период у женщин ослабевают мышцы мочеточников, что может спровоцировать нарушение мочеиспускания.

А также повышенный риск развития заболевания имеют:

пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
люди со сниженным иммунитетом.

При старте заболевания у пациента возникает «яркая» симптоматика, которую невозможно не заметить:

лихорадка. Температура тела превышает 39 градусов;
потрясающий озноб, при котором у больного дрожит всё тело и стучат зубы;
сильное потоотделение;
повышенный сердечный пульс (более 100 ударов в минуту);
нестерпимая боль в пояснице или животе;
сухость во рту, жажда;
тошнота и рвота;
формирование отёков на лице, нижних и верхних конечностях;
снижение объёма выделяемой урины, если абсцесс локализуется в области мочеточников;
кровь в моче;
резь при мочеиспускании.

При симптомах, характерных для абсцесса почки, срочно вызывайте «скорую помощь». Ведь при развитии этого патологического процесса счёт может идти не на часы, а на минуты.

Диагностика абсцесс почки включает в себя:

пальпаторное исследование области брюшной полости и поясницы. При пальпировании специалист может обнаружить увеличение размеров органа. Надавливание на участок расположения абсцесса вызывает у пациента болезненную симптоматику;
лабораторные анализы:
- общий анализ мочи. Выявляет повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка;
- анализ мочи по Нечипоренко. Определяет число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в одном мл. урины. Служит для уточнения результатов общего анализа мочи;
- бактериологическое исследование мочи. Прводится для определения возбудителя инфекционного процесса в почке;
- общий анализ крови. Показывает увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ;
- биохимический анализ крови. Диагностирует увеличение содержания креатинина и калия в крови;
инструментальные способы исследования:
- УЗИ почки. Выявляет гипоэхогенные участки (тёмные пятна). Показывает неровность границы почки, увеличение размеров органа; На ультразвуковом снимке абсцесс почки выглядит как тёмное пятно
- компьютерная томография — самый точный способ диагностики абсцесса почки. Позволяет увидеть даже мельчайшие изменения в почечной ткани. А также способ фиксирует отклонения от нормы в надпочечниках и забрюшинном пространстве;
- обзорная урография. Применяется для уточнения диагноза. В область органа вводится контрастное вещество, далее выполняется рентген почки. Процедура часто назначается пациентам, у которых причиной абсцесса почки стала мочекаменная болезнь. Метод способен выявить количество и состав конкрементов.

У беременных женщин и маленьких детей для выявления абсцесса почки не применяются компьютерная томография и обзорная урография. Патология диагностируется при помощи ультразвукового исследования почки.

Цель дифференциальной диагностики — не допустить постановки ложного диагноза. Некоторые патологии имеют такую же симптоматику, как и абсцесс почки. Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют точно определить заболевание. Абсцесс почки следует дифференцировать с такими патологиями:

апостематозным пиелонефритом, который характеризуется образованием множественных гнойников в органе;
карбункулом почки.

Лечение абсцесса почки проводится только в больнице. В домашних условиях справиться с болезнью невозможно. Основу лечения абсцесса почки составляет оперативное вмешательство. Для устранения воспалительного процесса и «сглаживания» симптоматики применяется медикаментозное лечение.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

При помощи дренирования абсцесса почки. Производится пункция поражённой области иглой. Через иглу в полость абсцесса вводят проводник. Иглу убирают, в проводник вставляют катетер. Через катетер гной выходит из почки наружу. Минусы метода — вероятность вытекания гнойного содержимого за пределы катетера.
При помощи разреза. Выполняется рассечение почечной капсулы, далее вскрывается оболочка абсцесса. Патологическая полость очищается от гноя и дезинфицируется. Для оттока оставшегося гноя в орган устанавливается дренажная трубка. Края почки сшиваются.

При множественных абсцессах, а также при самопроизвольном вскрытии гнойника может производиться нефректомия — удаление органа.

Медикаментозная терапия — дополнение к хирургическому лечению. Применяются следующие группы препаратов:

антибиотики (Цефиксим, Амоксициллин), уничтожающие патогенные микробы;
жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол);
антимикробные препараты (Фурагин, Фурадонин), снижающие риск развития рецидивов заболевания;
спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин). Устраняют болевой синдром после операции;
глюкозо-солевые растворы, которые вводятся при помощи капельниц. Таким образом организм очищается от токсинов.

При оперативном обращении пациента к врачу лечение абсцесса почки чаще заканчивается положительным результатом. В противном случае могут развиться печальные последствия:

перитонит. Возникает при самостоятельном вскрытии абсцесса. При этом гнойное содержимое образования выливается в брюшную полость;
сепсис — попадание болезнетворных бактерий в кровоток. Заболевание часто заканчивается летальным исходом;
почечная недостаточность — нарушение всех функций органа.

Профилактика заболевания сводится к выполнению несложных правил:

если у вас диагностировали пиелонефрит, то в обязательном порядке соблюдайте все рекомендации врача и доводите терапию до конца;
своевременно лечите все воспалительные заболевания в организме. Даже неопасные на первый взгляд патологии (стоматит, ларингит) способны вызвать распространение инфекции по организму;
при конкрементах в почках не пускайте болезнь на самотёк, выполняйте все предписания специалиста;
проходите регулярные профилактические осмотры.

При возникновении абсцесса почки у пациента нет выбора: лечить или не лечить заболевание. Отказ от медицинской помощи равносилен смертному приговору. Заболевание тяжёлое, однако при своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций специалиста шансы пациента на успешный исход значительно возрастают.

источник

Сахарный диабет довольно коварное заболевание, при котором возникает большое количество осложнений, одним из которых является абсцесс почки, при этом операции избежать удается в редких случаях.

В большинстве случаев сахарным диабетом страдают женщины. Немаловажную роль при этом составляет наследственный фактор. Поэтому важно следить за своим здоровьем и своевременно посещать врачей, даже при малейших признаках болезни.

При заболевании, кровь с высоким содержанием сахара, протекает через почки. При этом глюкоза берет за собой много жидкости, что приводит к повышенному давлению в клубочках. «Клубочки» это фильтры почек, они очищают кровь от токсинов, которые вместе с жидкостью выходят в мочевой пузырь. Слаженность работы почек при диабете пропорционально зависит от действий клубочков-фильтров.

При длительном диабете (течение болезни более 15 лет) наблюдается истончение мочевого пузыря у больных, при этом возникает недержание мочи. Также при инсулинозависимом диабете развивается потеря белка, его обнаруживают в моче в виде альбумина.

Абсцесс почки при сахарном диабете встречается достаточно редко. Процесс заполнения полости тканей гноем, которые окружают почку, называется абсцессом. При этом бактерии проникают в почки через кровь и мочевыводящие пути, вызывая воспалительный процесс в окружающих тканях органа. Абсцесс почек достаточно редко бывают двухсторонними и является одной из форм пиелонефрита.

Для диагностики заболевания используют современные и безболезненные методы обследования: компьютерную томографию с контрастированием и УЗИ, а также ответы анализов крови и мочи. В ответах анализов, при абсцессе, учитывают повышение лейкоцитов и СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. При этом следует учитывать наличие таких признаков болезни, как боли в пояснице и при мочеиспускании, наличие крови в моче, повышение температуры тела, резкое снижение массы тела, учащение пульса и дыхания, а также общее недомогание. Все признаки абсцесса характерны для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную постановку диагноза. При надавливании на орган, больной ощущает нестерпимую боль из-за растяжения фиброзной капсулы. Для диагностики также назначают обзорную урографию, экскреторную урограмму, допплерограмму сосудистой системы почек. На урограмме полностью отображается зона прорыва гноя. На УЗИ, при абсцессе, видно выпирание почки и неровность ее поверхности. При КТ хорошо видно распространение инфекции в окружающие ткани, что очень важно при хирургическом вмешательстве. После установления точного диагноза, хирург отправляет кусочек ткани, пораженной абсцессом, в лабораторию для бактериологического исследования на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Особенную опасность при почечных абсцессах представляет уросепсис, при котором поражение почек находится в малодоступных для диагностики местах, что приводит к недостоверным диагнозам. И если такой абсцесс вовремя не удалить, он приводит к поражению забрюшинных органов, что чревато послеоперационными последствиями.

Лечение абсцесса почки при сахарном диабете обычными методами может привести к необратимым последствиям. При такой болезни требуется обязательное оперативное вмешательство.

В ходе операции, хирург делает разрез в области почек, после пальцем руки проникает в полость абсцесса, разрушая при этом мелкие стенки, после чего гной изливается наружу. В этой полости врач оставляет кусок марли, смоченной в гипертоническом растворе или перчаточную резину для нормального выхода гноя.

Этот дренаж убирают через двое суток и заменяют на другой. Поверх дренажа накладывают стерильную повязку, при этом рану не зашивают до того, пока не выйдет весь гной. Во время операции возможны осложнения в виде кровотечений. Госпитализация, при проведении операции, составляет 2-3 дня. Полное восстановление после операции наступает через две недели.

К сожалению, в послеоперационный период возможны рецидивы абсцесса почки на фоне сахарного диабета. При болях рекомендуется прием обезболивающих. Возможно, поверх повязки, положить сухое тепло. При удалении дренажа можно принимать водные процедуры, но не мочить место оперирования. После выписки из стационара, врач назначит противомикробную и антибактериальную терапию, чтобы избежать осложнений после операции. При появлении обильного гноя из раны, повышения температуры тела, появлении покраснений и болей в оперированном месте, следует обратиться к хирургу, который проводил операцию.

Лечение почек, при диабете, необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить абсцесса. Для этого нужно постоянно контролировать ответы анализов, чтобы вовремя диагностировать заболевания почек. Обследование нужно проходить один раз в год. Для понижения артериального давления, при сахарном диабете, необходимо уменьшить, или вообще исключить, употребление соли. Важно помнить, что игнорирование абсцесса почки, при сахарном диабете, может привести к смерти. Для снижения риска развития абсцесса, нужно своевременное лечение камней в почках и инфекций мочевыводящих путей, а также, непосредственно, самого диабета.

Меры профилактики сахарного диабета:

Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя пагубно влияют на здоровье человека;
Правильное питание. Рацион питания должен быть сбалансированным и витаминизированным. Желательно придерживаться растительной диеты, при которой снижается нагрузка на поджелудочную железу. Обязательно контролировать вес, при избыточной массе тела нужно незамедлительно снижать вес;
Своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
Здоровый образ жизни. Занятия спортом и психологическая уравновешенность очень важны для нормальной жизни человека. При активных физических нагрузках глюкоза не застаивается в крови, обновляются все клетки организма. Если нет возможности заниматься спортом, рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе, активные игры с детьми, ходьба по лестнице. Стрессы провоцируют различные заболевания, в том числе и сахарный диабет. Нужно сохранять спокойствие в любых ситуациях;
Соблюдение водного баланса в организме. Поджелудочная железа вырабатывает, кроме инсулина, бикарбонат (водный раствор), который нейтрализует естественные кислоты организма. Если происходит обезвоживание, поджелудочная железа начинает выработку бикарбоната в больших количествах, чем инсулина, чтобы поддержать водный баланс. При этом проникновение глюкозы в клетки требует присутствия воды, а не только инсулина. Часть воды, потребляемой при приеме пищи, тратиться на производство бикарбоната и усвоение питательных веществ, при этом на выработку инсулина ее остается очень мало. Ежедневно нужно употреблять 2 литра обычной воды, для поддержания водного баланса в организме.

Если своевременно предупредить развитие сахарного диабета, то не возникнет осложнений, в том числе и абсцесса почек, который неизбежно приведет к операции.

источник

Карбункул почки или является одной из форм гнойного пиелонефрита, или возникает вследствие проникновения гематогенным путём инфекции в корковое вещество почки при наличии каких-либо гнойных очагов в организме. Нередко карбункулу почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулёз, карбункул, панариций, мастит, паратонзиллярный абсцесс и др. К моменту поражения почки больные часто забывают о первичном гнойном очаге. Обычно в процесс вовлекаются здоровые почки. Возможно, возникновение карбункула при нарушении пассажа мочи вследствие обтурации мочеточника конкрементом, наличия рака мочевого пузыря и прокаты, аденомы простаты, беременности, стриктуры мочеиспускательного канала. Рака яичников и матки.

Существуют различные механизмы формирования карбункула почки:

септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и карбункул;
ветвь почечной артерии может не полностью обтурироваться эмболом, но в чём развивается распространяющаяся дальше инфекция;
инфекция локализуется в одном месте, из которого распространяется на ткань почки, вызывая некроз и супурацию.

Следовательно, для образования карбункула необязательно наличие большого микробного эмбола, закупоривающего крупный почечный сосуд. В зоне, окружающей поражённый участок, возникает воспалительный процесс с образованием грануляционного защитного вала. Инфильтрат распространяется на область чашечек или почечной лоханки. В околопочечной клетчатке развивается реактивный отёк а затем гнойное воспаление, нередко с образованием паранефрального абсцесса Очаг воспаления может долго не расплавляться, в результате чего омертвевшая вследствие обширного инфаркта с инфильтрацией по окружности почечная ткань пропитывается гноем. Развивается такая же картина, как при карбункуле кожи Это и дало основание Israel (1881) назвать описанное поражение карбункулом почки. Карбункул почки имеет разную величину — от чечевичного зерна до куриного яйца.

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки становится представители грамотрицательной (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и смешанной флоры. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление межуточной ткани. Процесс носит выраженный очаговый характер. В соединительной ткани почки можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты, формирование лейкоцитарных «муфт» вокруг собирательных трубочек. В просветах канальцев и капсулах клубочков определяют большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о продолжающейся агрессии. При своевременном оказании помощи воспалительный процесс может затихнуть. Если воспаление не лечить, во внутриорганных артериях, проходящих через очаги воспаления, происходит воспалительная инфильтрация стенок, возникает эластофиороз, вызывающий тромбоз артериол с полным прекращением кровотока. В результате этого зона почки, снабжаемая поражённой артерией, подвергается острой ишемии, вплоть до инфаркта.

При обычном течении острого пиелонефрита ишемизированный (некротизированный) участок сморщивается, в паренхиме почки возникает один из втягивающих рубцов.

Однако возможно и другое течение, приводящее непосредственно к возникновению карбункула почки. На этом этапе возникает суперинфекция ишемизированного (некротизированного) участка почки. Бактерии, попавшие в некротизированные или резко ишемизированные ткани, получают благоприятные условия для размножения.

Начинающийся гнойно-некротический процесс приводит к образованию конусовидного (повторяющего строение ишемизированной зоны почки), отграниченного от окружающей почечной ткани участка гнойно-некротического распада карбункула.

Существенное значение в этиологии карбункула придаётся возбудителям некротизирующего воспаления. Внедряясь в резко ишемизированную ткань, протей и синегнойная палочка обусловливают её окончательный гнойно-некротический распад.

Согласно данным литературы, карбункул почки в 2 раза чаще локализуется справа (преимущественно в верхнем сегменте). Воспалительный процесс у 95% больных развивается в одной почке, но может быть и двусторонним. Иногда в одной почке встречаются множественные карбункулы.

У 84% больных карбункул почки возникает на фоне различных сопутствующих заболеваний, ослабляющих защитные силы организма (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, распространённый атеросклероз, хронический холецистопанкреатит, хроническое воспаление внутренних половых органов у женщин и др.)

Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдают у 38% больных.

источник

Лечение хирургических заболеваний, развивающихся или протекающих на фоне сахарного диабета, является одним из важных вопросов современной хирургии. Актуальность проблемы в значительной мере связана с тем, что заболеваемость сахарным диабетом прогрессивно возрастает и достигает 2 — 3%, а в старших возрастных группах увеличивается до 5 — 9%.

Соответственно увеличивается и число хирургических больных, страдающих сахарным диабетом. Операции по поводу острых гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом составляют от 6 до 25% от общего числа всех хирургических операций, выполняемых у этой группы больных, инфекционные осложнения со стороны операционной раны составляют у больных сахарным диабетом до 38%.

Гнойные процессы (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы) развиваются у 10 — 25% больных сахарным диабетом.

Летальность среди больных сахарным диабетом при сочетании его с гнойно-хирургическими заболеваниями достигает 20%. Если общая летальность при сочетании хирургических заболеваний и сахарного диабета составляет 2,5%, а послеоперационная — около 8 — 10%, то при флегмонах и гангренах она достигает 50% и более. В последние годы проблема гнойной инфекции и сахарного диабета получает все большее освещение в печати, но, несмотря на это, ряд вопросов тактики и лечения при острых и хронических заболеваниях у лиц, страдающих сахарным диабетом, остаются нерешенными.

Большое место среди этого контингента занимают больные с острогнойной хирургической инфекцией. Хирургическая инфекция и сахарный диабет, протекая одновременно, отличаются рядом особенностей. С одной стороны, всякий, даже незначительный, гнойный очаг вызывает нарушение всех обменных процессов, приводит к инсулиновой недостаточности, прогрессированию сахарною диабета и его декомпенсации.

С другой стороны, нарушения обмена, замедляя регенерацию и репарацию тканей, осложняют и усугубляют течение воспалительного процесса, способствуют его распространению и генерализации. У каждого третьего больного диабетическая кома была спровоцирована различными инфекционно-токсическими заболеваниями. В то же время среди умерших, страдавших сахарным диабетом, инфекционные процессы послужили причиной смерти почти у 25% больных.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Возникновение инфекционного заболевания зависит не только от количества и свойств возбудителя, но и от исходного состояния макроорганизма, желез внутренней секреции, физиологических особенностей, сопутствующих болезней и других факторов. Известно, что нарушения углеводного, белкового и жирового обмена, сдвиги в электролитном, водном балансе и КОС, подавление регенеративно-репаративных способностей организма — неизбежные спутники сахарного диабета. Они являются неблагоприятным фоном…

Лечение гнойных процессов у больных сахарным диабетом до сих пор остается сложной задачей. В последние 10 лет в гнойном отделении клиники находились на лечении 412 больных с различными гнойными заболеваниями в сочетании с сахарным диабетом. Среди всех больных мужчин было 38%, женщин — 62%, возраст большинства больных был старше 60 лет. Следует подчеркнуть, что тяжесть…

При компенсированном сахарном диабете острая гнойная инфекция у больного чаще всего протекает в легкой форме. Воспалительный процесс развивается медленно, имеет небольшой участок распространения. При тяжелой форме сахарного диабета развитие гнойного процесса сопровождалось повышением температуры до 39 — 40 °С. У некоторых больных сознание было затемнено. Гнойный процесс протекал с высокой гипергликемией, выраженной глюкозурией, кетонурией. Обнаруживались…

Е. В. Кулешов (1971) пишет, что в основу медикаментозной терапии во время операции и послеоперационном периоде у хирургических больных, отягощенных сахарных диабетом, должен быть положен принцип увеличения общей и суточной дозы инсулина на 1/3 в сочетании с внутривенным введением толерантных доз 5% раствора глюкозы и щелочей. По нашим данным, при лечении тяжелых гнойно-некротических процессов у…

Проведенное специальное динамическое исследование сахара в крови до, во время и после операции позволило выработать соответствующую методику инсулинотерапии при оперативных вмешательствах по поводу обширных гнойно-некротических процессов, гангрен конечностей у больных сахарным диабетом. Утром за 2 — 2,5 ч до операции больному вводят 1/3 суточной дозы инсулина, установленной ранее, во время операции и после нее производят…

Клиническое течение гнойных ран у больных сахарным диабетом имеет ряд особенностей. Вскрытие гнойного процесса приводит к формированию раны с наличием всех признаков воспаления — отечность и инфильтрация краев ее, наличие гнойного отделяемого, некротических масс и др. Вид раны, степень выраженности некротических и воспалительных изменений со стороны окружающих тканей обусловлены видом, распространенностью и локализацией первичного гнойно-воспалительного…

При наличии большого количества гнойно-некротических тканей препараты применяли в виде присыпок, в рану вводили марлевые тампоны. Для улучшения дренажных свойств повязки в случае глубоких гнойных полостей, обширных некрозов тканей применяли проточный ферментативный некролиз. Применение препаратов начинали сразу после вскрытия гнойника или на следующий день после операции. На одну перевязку использовали 50 — 150 мг химопсина…

Рост и созревание грануляционной ткани при комбинированном лечении происходят быстрее, чем при изолированном воздействии обоих факторов. Уже к 6-му дню формируется относительно зрелая грануляционная ткань с вертикальным расположением капилляров и отмечается регенерация эпителия. В последующие дни заживление раны вследствие более интенсивной контракции ее и вставочного роста также происходило быстрее. Сочетание диадинамических токов с 10% раствором…

На наш взгляд, показания к наложению на раны вторичных швов у больных сахарным диабетом должны быть строго индивидуализированы, при этом необходимо учитывать общее состояние больного, степень тяжести диабета, характер грануляций в ране и наличие в ней микрофлоры. Таким образом, применение ферментной терапии в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, протекающими на фоне сахарного диабета, способствует…

Основной причиной смерти после операций явились тяжелые сопутствующие заболевания. Разработанная комплексная терапия позволила нам избежать летальных исходов, связанных с такими специфическими для сахарного диабета осложнениями, как диабетическая и гипогликемическая кома, уремия. Таким образом, комплексное лечение гнойных заболеваний при сахарном диабете должно проводиться при обеспечении следующих условий: хирургического вмешательства (экстренная или срочная операция) под общим обезболиванием…

источник

К сожалению даже в нашем, казалось бы, таком развитом мире сахарный диабет все еще является пожизненным заболеванием, которое требует ежедневного и чаще всего многократного лечения и четкого самоконтроля. Помимо того, при сахарном диабете существует возможность развития всевозможных осложнений, из-за продолжительного нарушения углеводного, жирового и белкового обменов. Как известно, существует две основных группы осложнений при сахарном диабете. Классификация следующая: острая и хроническая.

Диабетическая нефропатия относится к хронической группе осложнений. Патогенез данного осложнения довольно сложный. Она представляет собой специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся образованием тяжелого осложнения. Данное осложнение – диффузный или узловой гломерулосклероз, то есть поражение почечных канальцев. В качестве результата подобного поражения губчатая ткань почек замещается соединительной тканью, уплотняется и склерозируется, возникает мкб. Таким образом, почки теряют свою наиболее важную способность – выводить шлаки из организма. Затем постепенно развивается хроническая почечная недостаточность и в результате нее – хроническая интоксикация организма, другими словами, самоотравление. Статистика говорит о том, что риск получить нефропатию, как и мкб на 10% выше у тех больных, у которых история болезни сахарный диабет началась в пубертатном периоде. Таков патогенез диабетической нефропатии.

Диабетическая нефропатия имеет несколько стадий согласно тяжести, классификация описана ниже.

Первая стадия. Изначально, при сахарном диабете отслеживается усиление почечной функции. На этой стадии происходит процесс увеличения скорости фильтрации почечными клубочками, также значительно увеличивается кровоток, а сами органы (почки) несколько возрастают в объеме. Немаловажно, что именно для первой стадии характерно либо полное отсутствие белка в моче, либо присутствие в небольших количествах.

Вторая стадия. На второй стадии в почках чаще всего начинают происходить значительные структурные трансформации. Что касается белка, содержащегося в моче — он также полностью отсутствует. Какие либо значительные трансформации случаются только после тех – пяти лет с начала болезни.

Причин возникновения данного осложнения довольно много. Прежде всего, это повышенный сахар в крови у больного (продолжительная гипергликемия), плохие показатели холестерина, а также триглицеридов. Значительно влияет и стабильно повышенное артериальное давление, лишний вес, вредные привычки, особенно курение. В 10% случаев причиной болезни служит также анемия (низкое содержание гемоглобина в крови).

Симптомы диабетической нефропатии, как и других мкб зависят от вышеперечисленных стадий, к тому же, диабетическая нефропатия это медленно развивающееся осложнение сахарного диабета. В самом начале болезнь может протекать в принципе бессимптомно, не проявляя себе внешне несмотря на то, что внутренние изменения, конечно же, происходят. На второй-третьей стадии возможны незначительные ухудшения состояния (к примеру, периодическое повышение артериального давления) которые можно с легкостью спутать с другими заболеваниями. Значительные симптомы и общее ухудшение состояния здоровья происходит только на поздних стадиях. Это такие симптомы, как отечность зоны под глазами, кистей рук, ног, быстрая утомляемость, одышка при подъеме по лестнице или при активной ходьбе, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота.

Главная задача доктора, а также больного при данном осложнении заключается в своевременной диагностике, а также проведении эффективной терапии. В силу того, что на начальных стадиях заболевания симптомы как таковые отсутствуют необходимо с определенной периодичностью (раз в год для больных сахарным диабетом второго типа, и два раза в год для больных сахарным диабетом первого типа) сдавать анализы мочи. Также в наше время специалистами разработаны всевозможные специальные методы экспресс диагностирования (до 10 минут), которые помогут подтвердить симптомы. Например, к ним относятся: тест полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и другие подобные средства. Благодаря использованию таких методов возможно максимально быстро (в течение 5-10 минут) и довольно точно определить наличие микроконцентраций альбумина в моче.

Существует три основных направления лечения диабетической нефропатии:

Изначально всем больным сахарным диабетом сроком от пяти лет необходимо соблюдать профилактику поражения почечных сосудов. Путем назначенного специалистом сахароснижающего препарата необходимо просто поддерживать оптимальный уровень сахара в крови. Также периодически необходимо проходить обследование и сдавать анализ мочи.

Лечение артериальной гипертонии

Если при диагностике была выявлена микро альбуминурия помимо поддержания уровня глюкозы в крови, требуется лечение артериальной гипертонии, возникающей на данной стадии. Обычно, врачи назначают препараты для лечения повышения артериального давления, к примеру, рамиприл или эналаприл. Также назначается и специальная диета с максимальным ограничением содержания белка в рационе.

Если проявляется протеинурия, главная цель лечения заключается в предупреждении и остановке снижения почечной функции, а также предотвращение развития почечной недостаточности. Диету на данной стадии также ожесточают, снижая количество употребляемого белка до 0,6 на 1 кг массы тела. Кроме того, так как такое низкое содержание белка в рационе может образоваться распад собственных белков в организме, назначаются также кетоновые аналоги и аминокислот. Безусловным является приведение уровня сахара в крови и артериального давления в норму. Если у пациента наблюдается такое появление отеков, врач назначает мочегонные препараты по типу фуросемида. Также больному необходимо помнить, что при отеках количество выпитой воды в сутки не должно превышать одного литра.

источник