Любой воспалительный процесс в организме может представлять серьезную опасность. Особенно тяжелый вариант протекания инфекционного поражения — это абсцесс или нагноение тканей с активным размножением патогенной микрофлоры. Заболевание может развиться в любом органе, однако абсцесс почки отличается тем, что его не всегда удается вовремя диагностировать, что, в свою очередь, способно привести к печальным последствиям. Поэтому важно знать этиологию болезни и симптомы.
Среди урологических патологий абсцесс почки занимает особое место как одна из самых опасных для жизни патологий. Он развивается по многим причинам, но чаще всего, основой становится имеющийся в организме очаг инфекции. Как правило, речь идет именно об урологическом заражении, хотя встречаются случаи миграции болезнетворной микрофлоры из других органов.
Статистически заболевание встречается у ста человек из десяти тысяч, патология считается преимущественно характерной для женского пола, поскольку проявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. Возраст не играет существенной роли, подвержены болезни как дети, так и взрослые, хотя чаще осложнение развивается у пожилых людей либо лиц с ослабленным иммунитетом.
При абсцессе почки происходит проникновение болезнетворных бактерий в стерильную ткань почечной лоханки, чашечки и паренхима. Дополнительную сложность заболевание представляет с точки зрения диагностики, потому что на первичных стадиях симптоматика очень похожа на клиническую картину обычного пиелонефрита. Это заставляет пациентов не проявлять должного внимания к своему состоянию, ограничиваться случайными лекарствами, которые, в свою очередь, не оказывают должного влияния.
Абсцесс почки
Очень часто абсцесс почки обнаруживают уже при развитии тяжелых осложнений. Нельзя забывать, что это острое, быстро прогрессирующее заболевание. Любое нагноение представляет риск для здоровья и жизни, а образование гнойного очага в почке способно стать причиной смерти всего за несколько дней. Непосредственно летальный исход в таких случаях происходит из-за общего сепсиса либо острой почечной недостаточности.
Базовой причиной абсцесса почки становятся осложнения любых инфекций. В 70% случаев речь идет о пиелонефрите, причем, хронические формы заболевания представляют не меньшую опасность, чем острые. Это связано с тем, что привыкший к обострением пиелонефрита человек может недостаточно серьезно отнестись к появлению симптомов воспаления, тем самым, упустив время, когда можно было предотвратить нагноение.
Среди списка причин такие:
- Восхождение урологической инфекции. Когда говорят, что абсцесс почки более характерен для женщин, то эту особенность заболевания связывают с высокой распространенностью циститов и уроциститов. Кроме того, женщины очень часто не обращают должного внимания на неприятные симптомы либо принимают неправильные меры лечения.
- У мужчин абсцесс почки возникает на фоне простатита. Принцип передвижения хронической инфекции аналогичен подобному у женщин, хотя простатит реже дает осложнения на выделительную систему.
- Отдельной группой риска становятся мужчины с болезнью Пейрони — значительным и не являющимся нормой искривлением полового члена. Это состояние вызывается аномальным разрастанием фиброзной ткани и служит причиной задержки мочи, а следовательно, образуется благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры. Она же может попасть в почки и стать причиной пиелонефритов, в том числе, гнойных.
- Сахарный диабет выделяют как отдельный фактор риска развития абсцесса почки. Это связано с тем, что пациенты с этим диагнозом в принципе склонны к нефрологическим патологиям: пионефрозу, гидронефрозу, а также на фоне сахарного диабета снижается иммунитет. Любые урологические воспаления у диабетиков всегда опасны осложнениями в виде карбункулов почки.
- Почечные камни или нефролитиаз — почти в 30% служит причиной образования абсцесса почки или злокачественного протекания пиелонефрита с переходом в гнойную форму, которая называется апостематозный пиелонефрит. Непосредственной причиной может стать частичная обструкция, а также отхождение конкремента и связанная с этим травма выводящих путей.
Также абсцесс почки относят к больничным инфекциям: возбудителем нередко становится золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикотерапии. Эти случаи абсцесса почки относят к самым тяжелым.
Дополнительный риск возникает в связи с тем, что патология развивается на фоне медицинских манипуляций, среди которых:
- уретероскопия — удаление камня при помощи эндоскопа;
- стенирование — например, на фоне закупорки;
- литотрипсия — дробление камня с помощью различных методик;
- катетеризация при простатите и других формах нарушения оттока мочи.
Будучи проведенными неправильно, в условиях недостаточной стерильности или при нарушении самим пациентом режима, возникает риск проникновения инфекции. Золотистый стафилококк в условиях госпитальных заражений — один из самых опасных возбудителей абсцессов.
Золотистый стафилококк
В отдельную группу риска выделяют беременных, которые иногда страдают от гестационного пиелонефрита. Он связан с влиянием эстрадиола и прогестерона на почечные лоханки в первом триместре, а также с давлением матки на мочевой пузырь — в третьем. Для беременных характерно не только частое мочеиспускание, но и более подверженные инфицированию урологические каналы. Поэтому женщины в этот период также находятся в группе риска по инфицированию почек, вплоть до развития карбункулов и гнойного пиелонефрита.
Абсцесс почки редко развивается без предпосылок. Как правило, основой патогенеза становится уже имеющееся заболевание, как затрагивающее урологический тракт, так и системное.
Основной механизм развития болезни такой:
- Инфекционные агенты на фоне ослабленного иммунитета либо неправильного лечения цистита, простатита, пиелонефрита и других болезней, поднимаются по восходящим путям.
- Бактерии проникают в почечную фасцию — жировой слой, который окружает почки, обеспечивая им безопасность. Далее заражение способно пойти в нескольких вариантах, в том числе, становясь причиной мышечных воспалений, органов малого таза, брюшной полости.
- В том случае, если микроорганизмы проникают далее в почку, появляется активный воспалительный процесс. Абсцесс почки — это злокачественное протекание, которое характеризуется расплавлением ткани, образованием полостей, наполненных гноем. На этом фоне развивается гнойный паранефрит.
- Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, а гной выходит через почечную лоханку. В этом случае не требуется оперативного вмешательства, такое развитие болезни относится к благоприятным.
- Если гнойник вскрывается с переходом гноя в брюшную полость, появляются признаки перитонита.
- В редких случаях из острого процесса нагноение становится хроническим. Симптомы абсцесса почки в этой ситуации будут аналогичны опухоли, что дополнительно затрудняет диагностику.
Самое опасное осложнение заболевания — общий сепсис, то есть, генерализированное распространение инфекции с кровотоком и проникновение бактерий во все системы и органы. Общий сепсис в 70% случаев заканчивается летальным исходом даже при современных способах терапии. Хронический абсцесс почки ни в коем случае нельзя оставлять, поскольку он не только влияет на качество работы органа, но и всегда опасен с точки зрения разрыва и развития тяжелых последствий.
Симптомы абсцесса почки характеризуются тем, что их трудно отличить от клинической картины острого, а иногда и хронического пиелонефрита. В связи с этой особенностью, всегда рекомендуется проводить дополнительные диагностические меры при появлении таких признаков:
- Острый абсцесс характерен повышенной температурой — от субфебрильных значений до 39-40 градусов, в зависимости от степени поражения тканей. Температура плохо поддается действию жаропонижающих средств.
- Выраженные боли в животе и пояснице. Интенсивность болезненных проявлений бывает разной, опасность заключается в том, что у многих больных, особенно у лиц пожилого возраста, боли остаются «терпимыми». По этой причине люди предпочитают принять лекарство, не обращая внимания на опасные признаки.
- Тошнота, иногда рвота — связана с общей интоксикацией организма. Также характерна потеря аппетита, иногда с повышенной жаждой.
- Слабость, быстрая утомляемость — еще один неспецифический симптом абсцесса почки, который зачастую игнорируют.
- При вялотекущем и хроническом типе протекания болезни наблюдается потеря веса, связанная с отсутствием аппетита и общей интоксикацией.
- Потливость ночью — характерный признак, который должен обратить на себя внимание и заставить человека отправиться к профильному специалисту-нефрологу.
Боль в животе и пояснице — первые признаки абсцесса почек
Острый либо хронический пиелонефрит, на фоне которого развиваются карбункулы и абсцессы, почти всегда дает именно такую же клиническую картину. Интенсивные болезненные проявления редки, обычно сочетаются с обструкцией мочевыводящих путей почечным камнем. Сочетание двух и более признаков — повод обратиться к нефрологу.
Диагностические меры проводятся в условиях стационара. Симптомы абсцесса почки, несмотря на их неспецифичность, нарастают достаточно быстро, особенно при злокачественном варианте протекания патологического процесса. Поэтому комплекс диагностики желательно проводить в короткие сроки.
- КТ — помогает обнаружить уплотнения и изменения в почках;
- исследование крови — на абсцесс указывает сдвиг влево формулы лейкоцитов, повышенное СОЭ;
- анализ мочи показывает наличие гноя;
- УЗИ почек.
Необходимо проводить дифференциацию не только от пиелонефритов и различных форм гипертрофий почки, но также исключить новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, папиллярный некроз почек. Пальпация помогает установить уплотнение, но подходит только лицам со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой.
Лечение абсцесса почки может быть либо хирургическим, либо консервативным. Подход зависит от степени выраженности патологии, а также от общего состояния пациента. Размеры и степень инкапсуляции процесса становятся решающими в выборе стратегии терапии.
Медикаментозное лечение абсцесса почки основой лечения становятся антибиотики. Как правило, назначают несколько типов — как широкого спектра действия, так и специфических, направленных на лечение урогенитальных инфекций. Лечение начинают сразу после обнаружения патологии с применением средств максимально широкого назначения, в дальнейшем проводят высев инфекции и обнаружение ее чувствительности, после чего подключают препараты, направленные на конкретный вид бактерий.
- пенициллины — Амоксиклав, Уназин, Бициллин;
- цефалоспорины — Зинацеф, Цефроксим, Ксорим;
- препараты, способствующие нормальному оттоку мочи.
Стоит отметить, что консервативное лечение абсцесса почки считается вторичным по отношению к хирургическому. Почти всегда прибегают к операционному вмешательству, в противном случае, сохраняется риск разрыва и сепсиса, а также других осложнений.
Согласно официальному протоколу терапии, направление в хирургический стационар является приоритетом в случае обнаружения абсцесса. Вмешательство относится к экстренным, поскольку риск разрыва увеличивается с каждым часом.
Проводится следующая операция:
- Проводят вскрытие фиброзной капсулы, в которой располагается почка.
- Абсцесс почти всегда находится прямо под капсулой, при проведении хирургического вмешательства он легко обнаруживается в виде плотного инкапсуляционного очага. Важно помнить, что абсцесс может быть не единичным, к тому же мелкие не всегда хорошо видны на УЗИ.
- Абсцессы вскрываются, очищаются от гноя, устанавливается дренаж. Асептические действия проводятся с располагающимися рядом тканями.
- В случае наличия камней, одновременно удаляются инородные тела.
- Дренаж выводится в забрюшинное пространство, препятствия появлению нового нагноения до излечения от инфекции.
- Также устанавливают нефропиелостому для отвода мочи. Ее удаляют после того, как пациент выздоравливает.
Антибиотикотерапия в этом случае узконаправленная и зависит от типа бактерий. Для точного определения возбудителя образец гноя направляется на анализ. Лечение полностью стационарное, хотя амбулаторная поддержка сохраняется после выписки.
Абсцесс почки — тяжелое заболевание, которое без лечения в 80% случаев приводит к гибели пациента. Даже при благоприятном течении, когда гной выводится самостоятельно через почечную лоханку, существует значительный риск рецидива. Поэтому при появлении подозрений на заболевание, нужно как можно скорее проводить операцию с дальнейшей медикаментозной терапией.
Поскольку почечные абсцессы почти всегда развиваются на фоне имеющихся инфекционных патологий, то профилактикой тяжелого состояния может быть только своевременное квалифицированное лечение любых урогенитальных инфекций, а также санация очагов воспаления в организме во избежание гематопередачи болезнетворных агентов.
источник
Абсцесс почки — одна из тяжелейших патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Заболевание развивается стремительно, результат лечения во многом зависит от своевременности обращения пациента к врачу. Каждый должен знать симптомы этой болезни, а также методы лечения и профилактики.
Абсцесс почки — заболевание, при которой внутри органа формируется ограниченная область, заполненная гнойным содержимым. Участок с воспалением отделён от здоровой части органа соединительной тканью.
Абсцесс почки — ограниченный участок органа, внутри которого находится гной
В основном гнойный процесс поражает одну почку. Двустороннее воспаление — редкость.
А также абсцесс почки бывает:
- одиночным;
- множественным. В почке образуются многочисленные воспалительные очаги. В такой ситуации вероятность успешного лечения заболевания резко снижается.
Абсцесс почки всегда опасен, угрожает здоровью и жизни пациента, требует срочной госпитализации.
Чаще всего абсцесс почки возникает как осложнение острого пиелонефрита. В организм с током крови или восходящим способом (по стенке мочеточника) проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и вызывают воспаление лоханки, чашечек и паренхимы (корковое и мозговое вещество) почки.
Источником инфекции может стать любой воспалительный процесс в организме:
При несвоевременном лечении пиелонефрит осложняется гнойным процессом, возникает абсцесс.
Другие «провокаторы» заболевания:
- крупные почечные камни, которые могут нарушить отток урины из органа;
- травмы почки;
- злокачественные опухоли в органе.
У представительниц слабого пола абсцесс почки диагностируется чаще, чем у мужчин. Причины такого явления:
- небольшая длина мочеиспускательного канала, по которому болезнетворные микробы могут быстро проникнуть в орган;
- во время беременности у женщин матка увеличивается в размерах и часто сдавливает мочеточники. Это приводит к застою урины и развитию воспалительного процесса в почке;
- в постклимактерический период у женщин ослабевают мышцы мочеточников, что может спровоцировать нарушение мочеиспускания.
А также повышенный риск развития заболевания имеют:
- пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
- люди со сниженным иммунитетом.
При старте заболевания у пациента возникает «яркая» симптоматика, которую невозможно не заметить:
- лихорадка. Температура тела превышает 39 градусов;
- потрясающий озноб, при котором у больного дрожит всё тело и стучат зубы;
- сильное потоотделение;
- повышенный сердечный пульс (более 100 ударов в минуту);
- нестерпимая боль в пояснице или животе;
- сухость во рту, жажда;
- тошнота и рвота;
- формирование отёков на лице, нижних и верхних конечностях;
- снижение объёма выделяемой урины, если абсцесс локализуется в области мочеточников;
- кровь в моче;
- резь при мочеиспускании.
При симптомах, характерных для абсцесса почки, срочно вызывайте «скорую помощь». Ведь при развитии этого патологического процесса счёт может идти не на часы, а на минуты.
Диагностика абсцесс почки включает в себя:
- пальпаторное исследование области брюшной полости и поясницы. При пальпировании специалист может обнаружить увеличение размеров органа. Надавливание на участок расположения абсцесса вызывает у пациента болезненную симптоматику;
- лабораторные анализы:
- общий анализ мочи. Выявляет повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка;
- анализ мочи по Нечипоренко. Определяет число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в одном мл. урины. Служит для уточнения результатов общего анализа мочи;
- бактериологическое исследование мочи. Прводится для определения возбудителя инфекционного процесса в почке;
- общий анализ крови. Показывает увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ;
- биохимический анализ крови. Диагностирует увеличение содержания креатинина и калия в крови;
- инструментальные способы исследования:
- УЗИ почки. Выявляет гипоэхогенные участки (тёмные пятна). Показывает неровность границы почки, увеличение размеров органа;
На ультразвуковом снимке абсцесс почки выглядит как тёмное пятно - компьютерная томография — самый точный способ диагностики абсцесса почки. Позволяет увидеть даже мельчайшие изменения в почечной ткани. А также способ фиксирует отклонения от нормы в надпочечниках и забрюшинном пространстве;
- обзорная урография. Применяется для уточнения диагноза. В область органа вводится контрастное вещество, далее выполняется рентген почки. Процедура часто назначается пациентам, у которых причиной абсцесса почки стала мочекаменная болезнь. Метод способен выявить количество и состав конкрементов.
- УЗИ почки. Выявляет гипоэхогенные участки (тёмные пятна). Показывает неровность границы почки, увеличение размеров органа;
На ультразвуковом снимке абсцесс почки выглядит как тёмное пятноУ беременных женщин и маленьких детей для выявления абсцесса почки не применяются компьютерная томография и обзорная урография. Патология диагностируется при помощи ультразвукового исследования почки.
Цель дифференциальной диагностики — не допустить постановки ложного диагноза. Некоторые патологии имеют такую же симптоматику, как и абсцесс почки. Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют точно определить заболевание. Абсцесс почки следует дифференцировать с такими патологиями:
- апостематозным пиелонефритом, который характеризуется образованием множественных гнойников в органе;
- карбункулом почки.
Лечение абсцесса почки проводится только в больнице. В домашних условиях справиться с болезнью невозможно. Основу лечения абсцесса почки составляет оперативное вмешательство. Для устранения воспалительного процесса и «сглаживания» симптоматики применяется медикаментозное лечение.
Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:
- При помощи дренирования абсцесса почки. Производится пункция поражённой области иглой. Через иглу в полость абсцесса вводят проводник. Иглу убирают, в проводник вставляют катетер. Через катетер гной выходит из почки наружу. Минусы метода — вероятность вытекания гнойного содержимого за пределы катетера.
- При помощи разреза. Выполняется рассечение почечной капсулы, далее вскрывается оболочка абсцесса. Патологическая полость очищается от гноя и дезинфицируется. Для оттока оставшегося гноя в орган устанавливается дренажная трубка. Края почки сшиваются.
При множественных абсцессах, а также при самопроизвольном вскрытии гнойника может производиться нефректомия — удаление органа.
Медикаментозная терапия — дополнение к хирургическому лечению. Применяются следующие группы препаратов:
- антибиотики (Цефиксим, Амоксициллин), уничтожающие патогенные микробы;
- жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол);
- антимикробные препараты (Фурагин, Фурадонин), снижающие риск развития рецидивов заболевания;
- спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин). Устраняют болевой синдром после операции;
- глюкозо-солевые растворы, которые вводятся при помощи капельниц. Таким образом организм очищается от токсинов.
При оперативном обращении пациента к врачу лечение абсцесса почки чаще заканчивается положительным результатом. В противном случае могут развиться печальные последствия:
- перитонит. Возникает при самостоятельном вскрытии абсцесса. При этом гнойное содержимое образования выливается в брюшную полость;
- сепсис — попадание болезнетворных бактерий в кровоток. Заболевание часто заканчивается летальным исходом;
- почечная недостаточность — нарушение всех функций органа.
Профилактика заболевания сводится к выполнению несложных правил:
- если у вас диагностировали пиелонефрит, то в обязательном порядке соблюдайте все рекомендации врача и доводите терапию до конца;
- своевременно лечите все воспалительные заболевания в организме. Даже неопасные на первый взгляд патологии (стоматит, ларингит) способны вызвать распространение инфекции по организму;
- при конкрементах в почках не пускайте болезнь на самотёк, выполняйте все предписания специалиста;
- проходите регулярные профилактические осмотры.
При возникновении абсцесса почки у пациента нет выбора: лечить или не лечить заболевание. Отказ от медицинской помощи равносилен смертному приговору. Заболевание тяжёлое, однако при своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций специалиста шансы пациента на успешный исход значительно возрастают.
источник
Существует много патологий мочевыделительной сферы. Одной из самых опасных болезней является абсцесс почки. Возникает он по разным причинам и проявляется характерными симптомами.
Под абсцессом почки понимают воспаление, при котором паренхима расплавляется, а на пораженном участке образуется гнойник, окруженный грануляционным валом. Болезнь считается осложнением пиелонефрита гнойного вида. Встречается крайне редко. Возбудителем выступают пиогенные бактерии.
Медикаментозному лечению патология поддается плохо. Обычно проводят операцию. Гнойник часто поражает ткани одного органа. Возможен его прорыв в околопочечную клетчатку. Что вызывает паранефральный абсцесс.
Главными причинами развития почечного абсцесса являются:
- Острый пиелонефрит гнойного течения (болезнетворный микроорганизм в почку попадает из нижележащих отделов мочевыделения)
- Апостематозный пиелонефрит.
- Абсцедирование почечного карбункула.
- Пневмония (когда инфекционные агенты проникают из легких в почки)
- Недавно проведенная операция на органах мочевыведения.
- Наличие конкремента в просвете мочеточника либо в чашечно-лоханочной системе,
- Травматические (ножевые или огнестрельные) повреждения почек.
Клиническая картина почечного абсцесса сходна с симптоматикой патологий, сопровождающихся воспалением. У больного увеличивается температура тела до отметки +40 градусов. Состояние стремительно ухудшается. Появляются сильный озноб, одышка, тахикардия, головная боль.
Из-за нарушенного лимфотока и кровообращения, сдавливания воспаленной отечной ткани в поясничной зоне возникает сильный болевой синдром. При постукивании ребром ладони по пояснице боль сразу усиливается.
При поражении двух почек состояние сильно усложняется. К общим симптомам добавляются низкое артериальное давление, непрекращающаяся рвота, тахипноэ, неутолимая жажда. Также наблюдаются признаки почечной недостаточности и нарушения функционирования печени, септической интоксикации.
Симптоматика абсцесса похожа на проявления пиелонефрита. Нередко гнойники обнаруживают случайно во время проведения операции на почке. Для выявления болезни используют специальные диагностические технологии:
Для лечения почечного абсцесса используют разные методы:
- Консервативный. Применяются аптечные лекарства и фитотерапия. Считается мало результативным.
- Применение антибиотиков. Препараты вводятся внутривенно.
- Пункционное дренирование через кожу. Суть в том, что из пораженного органа выводят дренаж и берут гной на анализ. Дренажи регулярно промывают физраствором. Применяется для лечения абсцессов незначительного размера, которые отличаются негустым содержимым.
- Хирургический. Это самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводят декапсуляцию почки, вскрывают гнойник и обрабатывают участок поражения раствором антисептика. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое обследование, чтобы выявить чувствительность бактерий к типам антибиотиков. В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию и выписывают дезинтоксикационные препараты.
При таком заболевании народная медицина обычно не дает положительного результата. Настои из целебных трав лучше пить параллельно с основным медикаментозным лечением. Доктора советуют принимать отвары из растений, которые снимают воспаление и увеличивают диурез.
Эффективные рецепты настоев приведены ниже:
- Листья мяты, брусники, крапивы и кукурузные рыльца берут в равном количестве и смешивают. Столовую ложку сырья заливают кипятком (200 мл) на ночь. Весь объем выпивают за три приема (утром, в обед и вечером).
- Столовую ложку ягод можжевельника и 4 столовых ложки семян льна смешивают. Заливают кипятком (300 мл) и настаивают 6 часов. Пьют настой по трети стакана после завтрака, обеда и ужина.
При появлении неприятных симптомов во время использования народных способов нужно сразу обратиться к доктору.
Запущенная форма болезни провоцирует лейкоцитурию и бактериурию. При несвоевременно начатом лечении абсцесса почек повышается риск развития осложнений:
Профилактика абсцесса почки заключается в том, чтобы следить за своим здоровьем. При появлении симптомов, характерных для патологий мочевыделительной сферы, надо сразу обращаться к доктору. Во время лечения следует выполнять все предписания врача: принимать строго по схеме все назначенные медикаменты, применять фитотерапию, соблюдать специальную диету. В холодное время года нужно избегать переохлаждения, инфекционных болезней.
источник
Абсцесс почки – это воспалительный процесс, сопровождающийся расплавлением ткани органа и формированием гнойных полостей. Образуется грануляционный вал, ограничивающий очаг воспаления от здоровых участков ткани. Заболевание относят к патологии мочеполовых путей, и сопровождается формированием ограниченного очага гноя. Его причинами образования может стать множество факторов, среди которых гнойный пиелонефрит почек и травма органа. В данной статье мы ознакомимся с симптомами, диагностикой и способами лечения недуга.
Абсцесс почки в большинстве случаев есть следствием соединения гнойных участков, которые формируются в организме при пиелонефрите и карбункуле. Заболевание может проявляться после перенесения лоханки и мочеточника, появляющиеся после операционного вмешательства при мочекаменном недуге. Стоит отметить, что при этом наблюдаются осложнения, например мочевой свищ.
Исследователь Пытель выделяет в особую группу абсцесс почек после перенесения уриногенного пиелонефрита. При нем элемент возбудитель попадает в орган через почечный сосочек. В таких ситуациях, он либо задерживается в этой зоне, либо распространяется в другие тканевые участки. Во втором случае наблюдается формирование крупного солитарного абсцесса почек, который охватывает и клетчатку около органа.
Внимание! Такой абсцесс почки характеризуется гнойными скоплениями, в том числе и в зоне секвестрированной ткани органа.
В ситуациях когда заболевание располагается снизу или сверху органа, может происходить секвестрация достаточно большой площади паренхимы почек. На практике встречаются ситуации, когда недуг формировался после получения ножевого ранения. Плюс к этому, причинами появления абсцесса могут стать такие обстоятельства как:
- Если инфекция попадает в орган из воспалительного очага, то формируется метаболический абсцесс почки. Чаще всего возбудитель располагается в легких, например при деструктивной пневмонии или в сердце – если человек страдает септическим эндокардитом. Заболевание почек может проявляться в двусторонней или множественной форме.
- Если недуг формируется в кортикальном веществе, то он может вскрываться через капсулу и попадать в клетчатку вокруг почки, таким образом, давая толчок к появлению паранефрального абсцесса. В некоторых случаях, он направляется в чашечно-лоханочную систему и выводится через пути мочеполовой системы.
- В медицинской практике зафиксированы случаи, когда абсцесс почки попадал в свободную область брюха, и принимал хроническую форму. Это приводит к формированию опухоли органа.
Симптоматика данного заболевания чаще всего имеет общие характеристики с течением такого недуга, как острый пиелонефрит. Именно эти обстоятельства зачастую создают проблемы диагностики и постановки точного диагноза. На практике установлена статистика, что правильно распознают заболевание до операционного вмешательства только у 36 процентов пациентов. Если недуги проходит через пути мочеполовой системы, то очень часто наблюдаются такие симптомы:
- Резко повышается температура;
- Пациента мучают боли в поясничной области;
- Наблюдается учащение пульса и нарушение ритма дыхания;
- Общие показания состояния пациента находятся на удовлетворительном уровне или средней степени тяжести;
- Если нарушается пассаж мочи, то формируется гнойно-воспалительный процесс почек;
- Очень часто больной страдает от озноба всего тела;
- При осложнениях наблюдается общая слабость и недомогание;
- Человек может жаловаться на сильные головные боли, и даже мигрень;
- В некоторых случаях наблюдаются тошнота и рвота;
- Нередко проявляется истеричность склеры;
- Больной может наблюдать адинамию и болевые ощущения в почечных органах.
Если у пациента диагностируют двусторонний абсцесс почек, то наблюдается симптомы интоксикации тяжелой степени, и недостаточность функционирования почек и печени. У больных солитарным типом заболевания происходят заметные изменения в мочевых выделениях. Так, пациент может жаловаться на следующие дискомфортные явления:
- Формирование лейкоцитоза со значительным нейтрофильным сдвигом кровянных формул в левую сторону;
- Увеличивается СОЭ;
- Нарушается пассаж мочи и происходит гиперлейкоцитозное дезориентация крови;
- Мочевые выделения практически не изменяются. В редких случаях они сопровождаются протенурией, микрогематургией, бактеурией и лейкоцитурией. Последнее наблюдается у пациентов. После прорыва абсцесса в лоханку почек.
- Когда проводится объективное обследование, то наблюдается увеличение почки в значительном количестве.
Внимание! Если абсцесс располагается спереди органа и распространяется на на брюшину париентальной зоны, то симптоматика раздражения тканей может быть положительной. По этой причине больные очень часто направляются на дополнительное обследование, например, проводят урографию или УЗИ.
В современной медицинской практике самыми популярными методами диагностики считаются инструментальные технологии. Стоит отметить, что и они не проявляют стопроцентную эффективность. Среди всех диагнозов 40 % демонстрируют неточность, то есть ошибку. Обязательным исследованием является общие анализы крови и мочевых выделений. Среди основных показателей, которые можно получить, таким образом, следует выделить следующие:
- При наличии воспалительного процесса в организме увеличивается количество лейкоцитов, поэтому в мочевых выделениях очень часто находят повышенное число СОЭ;
- На начальной стадии гематургического заболевания могут находить следы абульмина;
- Стоит отметить, что нарушением является не только снижение, но и увеличение количества белых телец (например, более 30 тыс./мкл);
- В случае, когда такой недуг, как абсцесс, соединяется с чашечками, то в мочевом осадке диагностируют большое количество бактерий.
Также очень популярными методами диагностики являются инструментальные виды. Они хоть и пользуются высоким спросом, однако, необходимо отметить, что не они не дают точного диагноза. К таким технологиям относятся:
- УЗИ. Пользуется популярностью благодаря своей безопасности. Проводя диагностику абсцесса, есть возможность обнаружить все неровные контуры, очаги гиперэхогенна (формирования включающие подкожные содержимые). Если хоть один из указанных отклонений обнаружен, то следует пройти еще и КТ с контрастным средством.
- КТ или компьютерная томография дает возможность обнаружить места пораженные болезнью. Так, все очаги, свидетельствующие о снижении контрастного вещества (коэффициент ослабления ниже показателя 30). С помощью этого метода можно определить единичный, так и множественные очаги гноя.
- Назначение обзорной урограммы. Это метод исследования на основе рентгена, охватывающее все органы мочеполовой системы. Так, его помощью можно выявить искривление позвоночников, отсутствие теней в мышцах поясницы. Наблюдается увеличение почечных органов и их выбухание со стороны, где находится поражение.
- С помощью экскреторной урографии можно запечатлеть сдавливание лоханки и чашечки. Таким образом, можно определить уровень снижения работоспособности и полного прекращения функционирования. Так, при наличии абсцесса почка не выполняет естественных движений при вдохе и выдохе. Данный метод используют исключительно в ситуациях, когда планируется проведение операции.
- Ретроградная пиелограмма. Может помочь в определении всех вышеперечисленных проблем, плюс к этому, фиксирует признаки гнойного прорыва в лоханку. Стоит отметить, что при этом наблюдаются дополнительные тени.
Можно определить наличие заболевания также с помощью некоторых медицинских средств и препаратов. Макропрепараты представляют собой образец тканевого участка с повреждениями, характеризующим все особенности. С их помощью можно найти отличия между пограничными состояниями. Очень популярен О/20 для диагностики абсцесса.
Данное заболевание требует не замедленного операционного вмешательства. По статистике следует сразу отметить, что лечение медикаментами дает незначительный эффект всего у 25 % больных. 75% В таких случаях погибают. К исключениям относятся случаи, когда гной прорывается в лоханку и спокойно выходит через мочеполовые пути. Давайте кратко рассмотрим основные варианты терапии абсцесса. Итак:
- Лечение народными средствами. Стоит отметить, что опыт показал, что при таком заболевании терапии с помощью отваров или других народных средств не дает положительного результата, а вот навредить может. Единственное, что рекомендуют пить доктора, это травяные настои, которые ускоряют мочегонные процессы. Но, учтите, что при наличии гнойных образований такие методы опасны. Так как могут помочь инфекции распространится.
- Консервативные способы терапии. Медикаменты назначают исключительно на начальных стадиях.
- Операционное вмешательство – самый популярный метод и самый эффективный. Если орган сильно пострадал, то его удаляют.
Вот мы и узнали все особенности такого заболевания, как абсцесс почки.
источник
Абсцесс почки — заболевание довольно редкое, но при этом весьма опасное. Повреждённые патологическим процессом почечные ткани не имеют регенерационных свойств, а это значит, что функция органа может быть нарушена безвозвратно.
Абсцесс представляет собой опасное состояние, при котором происходит расплавление тканей организма и образование полости в них. Внутри появляются скопления гноя, что является следствием инфекционного поражения. Абсцесс почки всегда выступает следствием какого-либо иного заболевания, имеющего микробную природу.
Слово абсцесс, собственно, означает «гнойник» или «нарыв», что в полной мере характеризует суть описываемой патологии. Важно отметить, что при этом недуге воспаление всегда имеет ярко очерченные контуры, своеобразные границы гнойного воспаления. Абсцесс не распространяется на всю почку целиком, однако на одном органе поражённых участков может быть сразу несколько.
Абсцесс — расплавление тканей почки с образованием на их месте гнойных полостей
Наличие гнойного содержимого всегда сопровождает данную патологию. При этом подобного рода состояние не исключает его выход за пределы очага, что может привести к тяжёлым осложнениям болезни.
В зависимости от того, одна или обе почки повреждены, абсцесс может быть следующих видов:
- Односторонним. Учитывая, что почки являются парным органом, абсцесс, как правило, поражает лишь одну из них. В зависимости от локализации патологического процесса недуг бывает:
- правосторонним (абсцесс правой почки);
- левосторонним (абсцесс левой почки).
- Двусторонним. Этот вид патологии диагностируется гораздо реже и характеризуется он тем, что нарывы образуются сразу на обеих почках. Это крайне тяжёлое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Угроза двустороннего абсцесса состоит ещё и в том, что на его фоне может развиться почечная недостаточность, представляющая риск смерти больного.
Основным возбудителем болезни являются микроорганизмы бактериальной природы (стафилококки и стрептококки). Инфицирование почечной ткани в сочетании с иными факторами, снижающими защитные функции организма, становится причиной недуга.
Стрептококк — один из патогенных микроорганизмов, который может вызвать абсцесс почки
Основными причинами развития абсцесса в почечной ткани являются:
- Пиелонефрит. Это, пожалуй, основной фактор, вызывающий патологию. При этом инфекционном заболевании в почках образуются небольшие полости, которые заполнены гнойным содержимым. Если болезнь не лечить, то они могут распространиться и образовать абсцесс.
Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы, чашечек и почечной лоханки
Образовавшиеся в почке конкременты могут повредить внутреннюю оболочку мочевыводящих путей и спровоцировать воспаление, которое затем может осложниться абсцессом
Конечно, бывают и иные причины возникновения этого заболевания. К примеру, проникающее ранение органа. Но такие случаи редки и поэтому не могут рассматриваться как основные факторы развития недуга.
Несомненно, главным фактором риска абсцесса почки являются инфекционные заболевания мочевыделительной системы, которые не были своевременно пролечены.
Какой-либо специфической симптоматики, позволяющей достоверно определить наличие абсцесса, не существует. В связи с этим часто возникают трудности с установлением верного диагноза.
При одностороннем абсцессе пациенты предъявляют следующие жалобы:
- боли в области поясницы (преимущественно с той стороны, где располагается очаг патологии);
- высокая температура тела;
- слабость, озноб;
- расстройства пищеварения;
- тахикардия и одышка.
Двусторонний абсцесс предполагает более серьёзные расстройства здоровья, которые выражаются в следующих симптомах (кроме вышеперечисленных):
- нарушения оттока мочи;
- отёчность и бледность кожи;
- кровь в моче;
- значительные боли в области поясницы и крестца.
Как было отмечено выше, симптомы, возникающие при абсцессе, не позволяют с достоверностью установить этот диагноз и начать правильное, адекватное лечение. Для этого используются специальные диагностические методы:
- Пальпация. Производить пальпацию может только квалифицированный специалист — хирург или уролог. При ней отмечается значительное увеличение органа в размерах, а также ярко выраженная его болезненность.
При заболеваниях почек их пальпация вызывает болезненность
УЗИ почек даёт обширную информацию о состоянии этого органа
Гнойник почек важно отличить от поликистоза, пиелонефрита, гломерулонефрита и иных заболеваний инфекционно-воспалительного характера. С достоверностью это можно сделать при помощи УЗИ или КТ, так как чётко очерченные границы, наблюдаемые при использовании данных методик диагностики, являются характерным признаком этой патологии.
Лечение абсцесса почки следует начинать незамедлительно, так как промедление может быть причиной серьёзных осложнений. Все больные подлежат немедленной госпитализации в хирургические или урологические отделения стационаров.
При данном заболевании применяют комплексное медикаментозное лечение. Но оно эффективно только на первых стадиях развития патологии, что служит веским доводом немедленного обращения к врачу при первых симптомах недуга. В качестве консервативной терапии используют:
- Антибиотики. Ведущая группа препаратов при лечении абсцесса. Применяются для уничтожения патогенной микрофлоры и предупреждения рецидивов после хирургического вмешательства. Широко используются защищённые пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), макролиды (Азитромицин).
- Дезинтоксикационную терапию. Это способствует выведению из организма токсинов, предотвращая истощение и септический шок. Применяются следующие препараты:
- глюкоза;
- раствор Рингера;
- Инфезол.
- Иммуностимулирующие препараты (Эрбисол).
- Противовоспалительные средства:
- Преднизолон;
- Напроксен;
- Диклофенак.
- Для улучшения микроциркуляции крови в поражённом органе, а также в целях предотвращения тромбоза применяются Пентоксифиллин и Гепарин.
Излечение абсцесса почки требует изменения ритма и характера питания. Так, больному следует отказаться от грубой, острой, жирной пищи, а также минимизировать потребление соли. Сахар и сладости также под запретом.
- отварные протёртые овощи;
- фрукты, содержащие калий;
- абрикосы;
- персики;
- бананы;
- яблоки;
- дыни;
- груши;
- крупы (особенно гречку).
Приём пищи должен быть небольшими порциями, содержащими в себе первые (супы постные) и вторые (молочные каши, овощные рагу) блюда.
Лечение абсцесса и его последствий требует также соблюдения питьевого режима. В качестве питья можно употреблять лишь чистую воду, но в ограниченных количествах (в пределах физиологической нормы: 1,5–2 л в сутки), стараясь избежать отёков.
Суточная норма употребления воды рассчитывается по весу человека
При неэффективности проводимой антибактериальной терапии, а также обширности гнойного очага может быть принято решение о проведении хирургической операции для удаления гнойного содержимого почки.
Наиболее щалящим вмешательством является дренаж (очищение полостей от гноя). Он проводится следующим образом:
- Через небольной прокол дренаж вводится в гнойную полость.
- Содержимому дают вытечь, полость обрабатывают раствором антисептика.
- Гной из полости отправляют на анализ, чтобы правильно назначить антибактериальную терапию.
- Дренаж оставляют на несколько дней, ежедневно его промывают физраствором.
Если гнойных полостей в органе несколько, то дренаж устанавливается в каждую из них.
По возможности дренаж органа проводится через пункцию, однако при обширных поражениях возможно проведение полостной операции.
При помощи пункции возможно удаление гноя из образовавшихся в почке полостей
В случае когда структура паренхимы почки необратимо повреждена, рекомендуется удаление органа. Такая операция назначается как крайняя мера. когда другими способами воздействовать на ситуацию невозможно.
Во время острого периода заболевания физиотерапевтические методы лечения не применяются. Однако они нашли широкое применение при реабилитации после операционного вмешательства по поводу абсцесса:
- УВЧ-терапия (воздействие высокочастотным электромагнитным полем). Способствует стимулированию метаболизма в тканях, улучшает кровоток, что стимулирует скорейшее выздоровление.
- Лазеротерапия. Устраняет болевые ощущения, сопровождающие послеоперационный период. Способствует скорейшему заживлению тканей.
Лазеротерапия препятствует разрастанию соединительной ткани, что помогает сохранить функции почек
Народные методы не могут служить полноценным способом терапии абсцесса почки. Замена назначенного врачом лечения на народные способы может обернуться весьма печальными последствиями — вплоть до смертельного исхода. Терапия травами показано после основного курса лечения и только по согласованию с лечащим врачом.
Цель народной терапии — восстановление нормальной работы почек, предупреждение развития воспалительных процессов. Для этого применяют настои и отвары с мочегонным и противовоспалительным свойствами из:
- плодов можжевельника;
- листьев брусники;
- кукурузных рылец;
- листьев чёрной смородины;
- корня алтея.
В качестве природного противомикробного средства хорошо применять настой подорожника:
- 2 ст. ложки сухих листьев заливают стаканом кипятка.
- Настаивают на протяжении 3 часов, после чего употребляют внутрь.
Подорожник обладает способностью снижать воспалительные процессы, купировать болевые ощущения
Такими же свойствами обладает и отвар красного клевера:
- Столовую ложку цветов заливают 200 мл воды.
- Доводят до кипения.
- Выдерживают после закипания около получаса.
- Полученный отвар употребляют по стакану 3 раза в день.
Отвар красного клевера снимает воспаление, способствует выводу из организма токсинов, облегчает боли
Прогноз при абсцессе почки очень серьёзный. Немалая часть пациентов поступает в стационары уже с запущенной формой болезни, когда велик риск летального исхода, который наступает из-за развития следующих осложнений:
- сепсиса — распространения инфекционного процесса по всему организму через кровь;
- острой почечной недостаточности;
- токсического шока — отравления организма продуктами собственной жизнедеятельности;
- перитонита — воспаления брюшины.
Почечный абсцесс может оставить негативные последствия в виде:
- хронической почечной недостаточности;
- хронического пиелонефрита;
- гломерулонефрита.
Гломерулонефрит представляет собой воспаление почечных клубочков, фильтрующих кровь
Основой профилактики данного заболевания является своевременное лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
Абсцесс почки — серьёзное заболевание, ставящее под угрозу жизнь пациента. Однако его легко избежать. Важно лишь следить за своим здоровьем, а в случае возникновения проблем своевременно начинать лечение.
источник
Абсцесс почки представляет собой ограниченное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости, окружённой грануляционным валом, который отграничивает гнойный очаг от окружающих здоровых тканей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Абсцесс почки может быть и следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, абсцедировании карбункула. Абсцесс почки может быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почечной ткани по поводу мочекаменной болезни. При этом отмечают тяжелое течение послеоперационного периода, образование мочевого свища А.Я. Пытель и соавт. (1970) особо выделяют абсцесс, развившийся при уриногенном (восходящем) пиелонефрите. При этом возбудитель проникает в почку через почечный сосочек. В одних случаях процесс ограничен зоной сосочков, а в других распространяется на другие ткани, образуя крупный солитарный абсцесс с вовлечением прилегающей околопочечной клетчатки. При таком абсцессе среди скопления гноя находят комочки секвестрированной почечной ткани.
В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в лёгких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит). Абсцессы почек редко бывают множественными и двусторонними.
Образовавшийся абсцесс кортикального вещества почки может вскрыться через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать паранефральный абсцесс. Иногда он прорывается в чашечно-лоханочную систему и опорожняется через систему мочевыводящих путей. В некоторых случаях абсцесс изливается в свободную брюшную полость или принимает хроническое течение, симулируя опухоль почки.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы абсцесса почки могут напоминать симптомы, характерные для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику. До операции правильный диагноз устанавливают только у 28-36% больных. При проходимости мочевыводящих путей заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела, появления боли в области поясницы. Учащаются пульс и дыхание. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести.
При нарушении пассажа мочи развивается картина острого гнойно-воспалительного процесса в почке: температура тела гектического характера, потрясающий озноб, частые пульс и дыхание, слабость, недомогание, головная боль, жажда, рвота, нередко истеричность склер, адинамия, боль в области почки.
При двусторонних абсцессах почек преобладают симптомы тяжёлой септической интоксикации, почечно-печёночной недостаточности.
При солитарном абсцессе изменения в моче часто отсутствуют. При проходимости мочевыводящих путей отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ, при нарушении пассажа мочи гиперлейкоцитоз крови, выраженная анемия, гипопротеинемия. В моче изменений нет. либо наблюдаются умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия и лейкоцитурия (при прорыве абсцесса в почечную лоханку). При объективном исследовании прощупывается увеличенная болезненная почка. Симптом Пастернацкого положительный. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и распространении его на париетальную брюшину могут быть положительными симптомы раздражения брюшины. Из дополнительных методов обследования применяют обзорную урографию, экскреторную урографию, УЗИ, КТ.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
источник
Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.
Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.
Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.
Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.
Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.
Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.
Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:
- Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
- Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
- Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
- Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
- Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
- Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.
Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.
На фото почка с абсцессом
Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:
- Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
- При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
- Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
- Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
- Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.
Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.
Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.
Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.
Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:
- температура быстро поднимается до 38–40 С;
- сильный сотрясающий озноб;
- приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
- снижение АД;
- слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
- отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
- возможны болезненные ощущения в пояснице.
Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.
Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:
- сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
- рвота, постоянная сильная жажда;
- адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
- шумное, частое – «загнанное» дыхание;
- кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.
Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.
В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:
- бледность, пастозность кожи, отеки;
- гематурия – в моче наличествует кровь;
- олигоурия,
- заметная желтушность кожных покровов и склеры.
Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.
Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.
Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:
- в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
- в моче находят следы альбумина, небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
- может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
- если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.
Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:
- Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
- Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
- Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
- Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
- Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
- Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.
Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.
Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.
Абсцесс почки при УЗИ
Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.
В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.
К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.
Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.
Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.
Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.
Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.
Порядок операции следующий:
- вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
- вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
- устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
- гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
- если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
- для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.
При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.
При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.
Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.
источник